Можно ли победить рак легкого

Журнал «Что почём», №6 июнь 2013
Можно ли победить рак легкого?
Ассоциация исследователей легочных заболеваний Соединенных
Штатов Америки утверждает, что в 80-90 % случаев причиной развития рака
легкого является курение. Уже на протяжении нескольких десятилетий
табакозависимость считается одним из смертельных пороков человечества.
Вредная привычка, которая за короткое время переросла в настоящую
пандемию, за последние 50 лет погубила более 60 миллионов человек в мире.
После того, как курение перестало быть прерогативой светского общества,
это «развлечение» превратилось в социальную болезнь. Ведь табак пагубно
влияет не только на здоровье курящего, но и оказывает вредное воздействие
на окружающих. Можно ли избавить общество от табачной зависимости: об
этом рассуждает заведующий отделом организации противораковой борьбы
Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской
радиологии им. Н. Н. Александрова, кандидат медицинских наук Павел
Моисеев.
- Павел Иванович, каждый из нас знает, что курение вредно для
здоровья, так как оно приводит к развитию различных заболеваний. Влияет
ли эта информация на людей - количество курящих людей в Беларуси
становится меньше?
Рак легкого - это одна из самых древних опухолей, которая известна
человечеству. Не забывайте, что данное заболевание появилось задолго до
того, как Колумб открыл Америку и привез табак в Европу. Интересно, что в
Старом Свете изначально за курение человеку грозила смертная казнь. Люди
уже тогда понимали: табак вреден для здоровья.
На славянских землях это зелье прижилось с подачи реформатора
Петра I: в то время курение насаждалось практически насильно. Несмотря на
информированность современного общества, распространение курения с
каждым годом набирает обороты. Если раньше среди молодых людей старше
18 лет курящих было не более 10%, то сегодня это цифра увеличилась в два
раза. А ведь уже давно доказано, что практически 30% онкозаболеваний связано именно с курением (остальные - это воздействие стресса, экологии,
внешнего дыхания, вируса папилломы человека, генетические проблемы и
др.). Кстати, табак приводит не только к развитию рака легкого, но и к раку
молочной железы, гортани, мочевого пузыря.
Почему сигарета так долго остается популярным «развлечением» у нас,
в Беларуси? Мы привыкли перенимать опыт Запада, однако там уже давно
прошла никотиновая мода. Если раньше сигарета в руках у женщины
считалась признаком самодостаточности, а у мужчины - мужественности, то
сегодня все знают, что табак - это смерть замедленного действия. И курящий
человек не вызывает уважения.
В Европе каждый пятый случай смерти от злокачественных
новообразований связан с раком легкого (в Беларуси - 27,2%, то есть каждый
четвертый).
Наихудшие последствия «табачной эпидемии» еще впереди, особенно
среди женщин: когда сегодняшние молодые курильщики достигнут среднего
или пожилого возраста, ежегодно в мире будут регистрировать около 10 млн.
смертей.
-У кого чаще диагностируют рак легкого: у мужчин или женщин?
-Если 25 лет назад число женщин среди больных раком легкого
составляло достаточно небольшой процент, то сегодня их число неуклонно
растет. Статистика показывает, что только за последние 10 лет
заболеваемость женщин раком легкого увеличилась с 8,2 на 100 тыс. до 10,9.
Количество курящих женщин растет с небывалой скоростью - это еще одна
проблема нашего общества. Правда до мужчин им пока далеко:
заболеваемость раком легкого среди них составляет 84,7 на 100 тыс. случаев.
- Какие существуют разновидности рака?
- По морфологической структуре рак легкого принципиально делится
на две группы: немелкоклеточный и мелкоклеточный (10-15 % от всех
случаев рака легкого). Немелкоклеточный отличается более медленным
развитием. С момента зарождения раковой клетки до образования опухоли,
которую можно диагностировать с помощью рентгенограммы, проходит
более 10 лет.
- Мелкоклеточный рак характеризуется очень быстрым и бурным
прогрессированием. Маленькая опухоль, не превышающая в диаметре 1 см,
способна давать метастазы, поражающие печень, головной и косный мозг.
Время удвоения объема данной опухоли (промежуток времени, в течение
которого объем опухоли увеличивается в два раза) составляет в среднем 33
дня. Очень часто мелкоклеточный рак выявляется, когда в организме уже
есть метастазы.
Также рак легкого делят по локализации на периферический и
центральный. Периферический рак зачастую имеет шаровидную форму,
исходит из мелких бронхов и локализуется в легочной ткани. Центральная
опухоль поражает бронх крупного диаметра. Когда происходит полное его
закрытие, часть легкого перестает дышать. Это можно диагностировать с помощью рентгенографии - на снимке часть легкого или все целиком будет
затемнено. Если же в легких проходимость воздуха еще не потеряна, то
увидеть опухоль на обычных рентгенограммах достаточно сложно. В таких
случаях помогает бронхоскопия, компьютерная томография.
Вообще, человек, который несколько раз перенес пневмонию в одном и
том же легком, обязательно должен сделать бронхоскопическое
исследование, так как повторяющаяся пневмония, чаще всего, является
признаком нарушения вентиляции легкого. Возможно, в этом месте растет
опухоль.
- Известны ли другие виды диагностики рака?
- Сегодня оптимальным вариантом диагностики рака легкого является
компьютерная томография. Есть специальные низкодозные компьютерные
томографы, предлагаемые в качестве скрининга рака легкого, однако данные
по поводу их эффективности и рационального соотношения затрат и
реальной отдачи еще находятся в стадии обработки. Вообще же,
рентгенологическое исследование человек обязательно должен делать хотя
бы раз в год.
- Можно перечислить симптомы развития рака легкого?
- К сожалению, рак легкого, как и многие другие онкологические
заболевания, не имеет специфических симптомов. Те симптомы, которые
описаны в старых учебниках (кровохарканье, одышка, кашель, боль в
грудной клетке), уже указывают на рак легкого как минимум III стадии. И в
данном случае говорить об успехе лечения не приходится.
В
Беларуси
был
период,
когда
существовала
система
флюорографических исследований.
Однако сейчас от нее отказались. Хотя программа и была задумана для
выявления туберкулеза, она давала определенные результаты и в
онкологической сфере. В результате сегодня у нас растет не только
заболеваемость туберкулезом, но и рак легкого поздно диагностируется.
-Опишите, что происходит в организме человека при каждой из
четырех стадий онкозаболевания.
-При первой стадии рака легкого опухоль имеет небольшие размеры до 3 см в диаметре, без метастазов. В качестве лечения используется
хирургическое вмешательство (удаляется только одна доля легкого). После
этого человек может вернуться к полноценной жизни. Пятилетняя
выживаемость пациентов приближается к 80%.
- При второй стадии опухоль поражает близлежащие лимфоузлы. Когда
заболевание достигает третей стадии, метастазы поражают все лимфоузлы
грудной клетки и опухоль может прорастать в окружающие структуры.
Кроме хирургического вмешательства, во время которого практически всегда
удаляется легкое целиком, для лечения пациента понадобится провести
лучевую и химиотерапию. С точки зрения трудоспособности, человек уже не
будет считаться физически полноценным: он сможет выполнять только
легкий физический труд.
При четвертой стадии опухоль дает отдаленные метастазы по всему
организму (головной мозг, печень и т.д.), выживаемость пациентов в таких
случаях не превышает 5%.
Каждый год в Беларуси выявляют более 4200 человек, заболевших
раком легкого и, к сожалению, почти в 64% случаев болезнь находится на IIIIV стадиях.
- В каком возрасте человек чаще заболевает раком легкого?
- На данный момент онкопатологию чаще всего диагностируют у
пациентов, достигнувших 60-70 лет и старше. Именно в этом возрасте
происходит реализация эффекта от воздействия никотина и табачных смол на
человека. До 39 лет заболевает 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин; в возрасте
40-59 лет - 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в возрасте 60-79 лет - 1 из 3
мужчин и 1 из 4 женщин. Но ведь курение - это не только рак легкого, но и,
например, сердечнососудистые болезни. Ежегодно по причине употребления
табака погибает 5 млн. человек. Ни одна прибыль от продажи сигарет не
стоит такого «эффекта».
- Как часто развивается рак легкого у пассивных курильщиков?
- Часто слышу от обывателей утверждение: пассивное курение не
влияет на здоровье. Если бы это соответствовало действительности, то
сегодня медицинское сообщество не обсуждало бы тему о недоношенных
детях, о развитии различных заболеваний у новорожденных. Наверняка
каждый из нас неоднократно наблюдал, как молодые папа или мама курят
возле коляски с ребенком. Так вот: у членов семьи курильщика рак легкого
возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях. Пассивное курение при
контакте с курильщиком на работе повышает риск развития онкозаболевания
на 17%.
Между прочим, американцы уже давно столкнулись с такой
проблемой, как развитие рака легкого у домашних животных, владельцами
которых являются курильщики. Если пассивное курение пагубно влияет на
здоровье питомцев, то на людей
тем более.
-В последнее время помимо привычных нам сигарет, люди стали
курить и кальян. Насколько он вреден для здоровья?
-Кальян - очень интересный прибор даже с точки зрения общественной
гигиены. Ведь он не проходит санобработку после каждого использования.
Откуда вы знаете, какой человек только что курил, используя этот кальян.
Конечно, в барах, кафе никто не требует у посетителей справку о состоянии
здоровья. Не удивлюсь, если внутри этого прибора мы обнаружим весь
микробный спектр.
Во-вторых, кальян можно сравнить с курением трубки. Поскольку
человек постоянно раздражает слизистую, трубка вызывает рак губы раньше,
чем рак легкого. При курении кальяна происходит примерно то же самое.
-Как предохранить себя от рака легкого: существует ли его
профилактика?
-Табак - единственный товар народного потребления, убивающий
большинство своих потребителей! Чтобы решить данную проблему,
государство должно проводить более жесткую антитабачную политику (один
из шагов в этом направлении
закон о запрете курения в общественных местах). Не стоит
оставлять без внимания и общественную культуру: если человек сам не
понимает, что курение приводит к раку легкого и сигареты в принципе
вредны для здоровья, то Министерство здравоохранения тут не поможет.
Пару лет назад во время одного интервью я сказал, что сигареты
должны продаваться в магазинах химреактивов, потому что весь спектр
таблицы Менделеева, включая самые вредные вещества, есть в сигаретах.
Вообще я курильщиков сравниваю с самоубийцами: обычно человек не
спрыгивает с окна - он знает, что может разбиться. А вот табак люди
употребляют осознанно лишь потому, что рак легкого возникает не сразу, а
спустя 20-30 лет после начала курения.
Если говорить об антитабачной программе в широком смысле слова, то
она должна быть комплексной и межотраслевой и содержать следующие
последовательные действия:
-Запрет курения в общественных местах и на работе (на остановках, в
кафе, ресторанах, гостиницах и т.д.).
- Повышение цены на сигареты.
-Изъятие сигарет из мест общей торговли (особенно у касс).
-Проведение экологических мероприятий, направленных на снижение
выброса газов в атмосферу и общее улучшение экологической обстановки и
условий труда.
- Переход на использование экологически безопасного транспорта.
- Ограничение въезда автомобилей в центр города.
- Развитие велотранспортной инфраструктуры.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в странах
Европейского Союза за последние 10-15 лет снизилась на 15% в результате
воплощения в жизнь программы «Европа против рака».
Но главное - воспитание физической культуры (в полном смысле этого
слова) у людей с раннего детства. Ее отсутствие - вот одна из причин
терпимости по отношению к табакокурению. Если в семье родители курят, то
глупо надеяться на то, что дети не будут этого делать.
Кстати, стоит обратить внимание общественности на электронные
сигареты - они помогают избавиться от табачной зависимости.