1.3. Состояние здоровья пожилых людей
advertisement
131 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи Ахунова Эльвира Равилевна СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДСКОЙ МЕСТНОСТИ (по материалам Республики Татарстан) 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Абросимова М.Ю. КАЗАНЬ – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………... 4 ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….... 5 ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ (обзор литературы)……………………… 10 1.1. Определение понятий………………………………………………… 10 1.2. Старость как социально-демографическая проблема…………........ 15 1.3. Состояние здоровья пожилых людей………………………………... 24 1.4. Качество жизни – подходы к изучению…………………………….. 34 ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ... 40 ГЛАВА 3. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ пожилого ВОЗРАСТА…………………. 47 3.1. Основные демографические процессы в РТ в XXI веке…………… 47 3.2. Основные тенденции смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в 2001-2010 гг…………………. 52 3.3. Характеристика смертности лиц пожилого возраста в различных возрастных периодах……………………………………………………… 66 ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА……………………………….. 80 4.1. Основные тенденции заболеваемости городского населения пожилого возраста по данным официальной статистики……………………. 80 4.2. Анализ заболеваемости пожилых людей по данным обращаемости 81 4.3. Особенности заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров………………………………………………………………. 95 ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ……………….. 106 5.1. Социально –гигиеническая характеристика пожилых граждан……. 106 3 5.2. Самооценка здоровья и медицинская активность пожилых граждан…………………………………………………………………… 113 5.2.1. Самооценка здоровья……………………………………………….. 113 5.2.2. Информированность о правах пациента…………………………… 120 5.2.3. Удовлетворенность пожилых людей, оказываемой амбулаторнополиклинической помощью………………………………………………. 129 5.3. Результаты исследования качества жизни пожилых граждан……... 131 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. 139 ВЫВОДЫ…………………………………………………………………… 154 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………... 157 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………. 159 СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА……………………… 179 ПРИЛОЖЕНИЕ 1- Карта изучения заболеваемости пожилых по обращаемости пациентов пожилого возраста……………………………… 182 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 - Карта изучения заболеваемости пожилых пациентов по данным углубленного медицинского осмотра…………………… 183 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 - Анкета по изучению отношения пожилых людей к здоровью……………………………………………………………………. 184 4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫЗ ОБОЗНАЧЕНИЙ: SF–36 - валидизированная русскоязычная версия оценки качества жизни Б- интенсивность боли БКМС - болезни костно-мышечной системы ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения Ж- жизнеспособность ИБС – ишемическая болезнь сердца КГМУ – Казанский государственный медицинский университет КЖ – качество жизни ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ОЗ - общее здоровье ООН – Организация Объединенных Наций ПЗ - психическое здоровье РМИАЦ - Республиканский медицинский информационно-аналитический центр РТ – Республика Татарстан Рф - ролевое функционирование РФ – Российская Федерация РФФ - ролевое физическое функционирование РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование СФ - социальное функционирование СФ - социальное функционирование США – Соединенные Штаты Америки УЗИ – ультразвуковое исследование ФФ - физическое функционирование ЭКГ - электрокардиография 5 ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Ведущие специалисты в области общественного здоровья и демографической политики во всех развитых странах отмечают постепенное возрастание доли пожилых людей в возрастной структуре населения. Каждый день около 200 тысяч человек на планете преодолевают 60-летний рубеж [40,92,93,128]. Согласно официальной информации Федеральной службы государственной статистики РФ, на 01.01.2012 года в Российской Федерации проживало 30097,092 тысяч граждан пожилого возраста (17% от всего населения), в Республике Татарстан – 424,417 тысяч (21%) [83]. По выражению А.Кудрина, Е Гурвича , на смену прошедшему «столетию роста мирового населения» пришло «столетие старения» [48, 74]. Общество, затронутое процессом старения, подвергается изменениям не только демографического, но и экономического, социального, психологического характера [46,55,93]. Пожилые люди в период политической, экономической и социальной нестабильности оказались наиболее уязвимым, что привело к повышению показателей их заболеваемости и смертности. Таким образом, проблемы старения и старости становится одной из важнейших проблем современного века. На ее решение были направлены исследования многих отечественных ученых [29,35,54,81,130]. Однако большинство из них носило социологический характер. Крайне недостаточно в литературе отражены проблемы состояния здоровья пожилых людей, их смертности и заболеваемости. В то же время, состояние здоровья имеет решающее значение для обеспечения качества жизни пожилых людей, что не менее важно, чем ее продолжительность. Поэтому решение задачи повышения качества жизни должно рассматривать не только с социальной, но и с медицинской точек зрения. 6 Вышеизложенное определило цель настоящего научного исследования: на основе комплексного медико–социального исследования научно обосновать и разработать рекомендации, направленные на оптимизацию состояния здоровья пожилых людей, проживающих в городской местности, и улучшение качества их жизни. В соответствии с целью были определены задачи исследования: 1. Оценить уровень старения населения и основные тенденции смертности пожилых людей, проживающих в городской местности Республике Татарстан за 2001-2010 гг. 2. Изучить уровни и структуру заболеваемости городского пожилого населения. 3. Дать социально–гигиеническую характеристику условий и образа жизни пожилых граждан г. Казани, изучить субъективную оценку здоровья и медицинскую активность. 4. Изучить качество жизни пожилых людей, проживающих в городской местности, и влияние на него трудовой занятости. 5. Обосновать предложения по оптимизации состояния здоровья пожилых людей, проживающих в городской местности, и улучшения качества их жизни. Научная новизна работы состоит в том, что в результате комплексного социально-гигиенического исследования впервые дана характеристика состояния здоровья пожилого городского населения на основе объективных показателей и субъективной оценки. В том числе впервые: показаны основные медико-статистические закономерности смертности пожилых людей, проживающих в городской местности; выявлены особенности их заболеваемости по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров; представлена оценка качества жизни в целом, и в зависимости от продолжения трудовой деятельности; дана социально-гигиеническая характеристика пожилых граждан города Казани, и показано её влияние на качество жизни. 7 Научно-практическая значимость. Теоретические положения и выводы об основных закономерностях смертности, заболеваемости и качестве жизни расширили знания об особенностях состояния и динамики показателей здоровья пожилых людей в условиях социально-экономических преобразований, что позволяет повысить эффективность медико-социальной помощи данной категории населения. В результате проведенного исследования разработаны и реализуются практические рекомендации, направленные на сохранение и укрепление здоровья пожилого населения, проживающего в городской местности. Количественные характеристики заболеваемости и смертности могут быть использованы для определения потребности и ресурсного обеспечения охраны здоровья, медицинского и социального обеспечения пожилых людей. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность: - Министерства здравоохранения Республики Татарстан; - Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Татарстан; - Управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Республике Татарстан. Основные положения и выводы диссертации использованы при разработке циклов лекций и практических семинаров для преподавания на кафедре биомедэтики, медицинского права и истории медицины Казанского государственного медицинского университета (КГМУ), на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения КГМУ, на кафедре менеджмента в здравоохранении КГМУ, в том числе, по программам постдипломного образования. Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждались на: Научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением» (Москва, 2011); XV Всероссийской Научно-практической конференции «Молодые 8 ученые в медицине» (Казань, 2011); III, IV и V–й Российских научнопрактических конференциях «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2011; 2012; 2013; XVI и XVII Международных научно-практических конференциях «Пожилой человек. Качество жизни» (Москва, 2011; 2012); XVI Всероссийской Научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2012); II-й всероссийской научной конференции молодых ученых «Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия» (Санкт-Петербург, 2012); Международной заочной научно-практической конференции «Перспективы развития науки и образования» (Тамбов, 2012); Международной научно-практической конференции «Становление государственной медицины в России» (Москва, 2012). Личный вклад автора: Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов, написании и оформлении рукописи. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемым проблемам, составлена программа исследования, разработаны карты исследования заболеваемости и анкеты, проведены социологический опрос и выкопировка данных. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 5 публикации в журналах центральных медицинских изданий, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Закономерности формирования смертности пожилого городского населения в 2001-2010 гг. свидетельствуют, с одной стороны, о позитивных тенденциях в состоянии здоровья населения Республики Татарстан, а, с дру- 9 гой, указывают на необходимость смещения акцентов на проблемы более старших возрастных групп. 2. У пожилых людей, продолжающих трудовую деятельность, выше уровень здоровья (как по субъективным ощущениям, так и по результатам изучения заболеваемости), физический и психологический компоненты качества жизни. 3. Система мер, направленная на оптимизацию состояния здоровья и улучшение качества жизни пожилых людей, должна строиться с учетом их социально–гигиенической характеристики, медицинской активности и доверия к врачу. Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы и методики медико-социального исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 199 страницах машинописи, иллюстрирована 20 рисунками, и 35 таблицами. Указатель литературы включает 187 источника, в том числе 142 отечественных и 45 зарубежных автора. 10 ГЛАВА 1 АКТУАЛЬНЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКООРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ (обзор литературы) Постоянное увеличение доли пожилого населения и, соответственно, больных пожилого возраста, являются одними из важнейших проблем, унаследованных XXI веком от века ушедшего. Актуальны они как для России, США, Европейского союза так и для развивающихся стран, в том числе Индии и Китая. При этом нельзя не учитывать, что в результате успехов медицины растёт количество хронических больных и инвалидов, в том числе пожилых и стариков. Это порождает множество этических проблем, без решения которых невозможно выполнение разнообразных приёмов реабилитации [ 170]. 1.1. Определение понятий В справочной, научной и специальной литературе, посвященной этому вопросу, нет четкого, однозначного понятия «пожилой человек». Активные дискуссии на этот счет продолжаются. В словаре русского языка C.И. Ожегова «пожилой» определяется как «начинающий стареть, немолодой» [100], а «престарелый» - «очень старый» [100]. По мнению В.И. Курбатовой «пожилые люди - это генерация лиц старшего возраста, в которой в соответствии с классификацией ВОЗ (1963), выделяют четыре подгруппы: собственно пожилые (60-64 года), старые (6574 года), очень старые (75-84 года), престарелые (85 лет и старше)» [78]. В словаре Н.Ф. Басова дается такое определение: «пожилые люди - поколение людей старшего возраста, обладающие возрастной уникальностью, только ему одному присущим опытом, образом жизни». Термин «престарелые люди» используется в понимании категории пожилых людей, достигших 11 65 летнего возраста [28]. Пожилые – прежде всего, это люди, прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определенные психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний, в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны [136]. Для пожилого возраста характерно проявление различных признаков процесса старения: биологических, психологических, социальных. По мнению И.И. Ворошиловой [40], составляющие признаков старения могут являться индикаторами старения и одновременно индикаторами качества жизни пожилых людей. Существуют различные варианты определения старения даже в медико-биологическом плане. Например, А.А.Богомолец в 1939 году дал следующее определение: старение это постепенное ослабление реактивности клеток, в основе которого лежат биофизические и биохимические изменения клеточного вещества, изменение его физико-химических структур, постепенная утрата клеткой способности к размножению и обновлению своих биохимических структурных элементов, засорение клетки укрупненными частицами ее же собственной протоплазмы [33]. И.М.Орди и О.А.Шейд (1972) определили старение как снижение поведенческих, физиологических и биохимических приспособлений к внутренней и внешней среде. В.Э.Нагорный (1963) отмечал, что все формы подвергаются возрастному развитию, и каждая система с неизбежностью как к естественному следствию приходит к его прекращению [95,96]. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, старение это «физиологический процесс, который определяет изменения, протекающие в течение всего жизненного цикла человека». Многие исследователи в социогуманитарных науках в определении 12 старения также опираются на биологические характеристики. Например, социальный психолог О.В.Краснова (2002) определяет старение как результат ограничения возможностей механизмов саморегуляции, проявляющихся в снижении возможностей компенсации первичных изменений в регулировании генетических процессов. В.В.Фролькис с биологической точки зрения характеризует старение как неизбежно возникающий, закономерно развивающийся процесс ограничения адаптационных возможностей организма, увеличения вероятности смерти, сокращения продолжительности жизни, способствующий развитию возрастной патологии. Старость же представляет как заключительный этап возрастного развития, заключительный период онтогенеза [125,126]. А социальные геронтологи Р.С.Яцемирская и И.Г.Беленькая - как заключительную фазу в развитии человека, в которой этот процесс происходит по нисходящей жизненной кривой [141,142]. Психолог М. В. Ермолаева пишет о старости как о заключительном периоде человеческой жизни, условное начало которого связано с отходом человека от непосредственного участия в производительной жизни общества [57]. Старение и болезнь – понятия трудноразделимые во врачебной практике, главным образом в связи с частым сочетанием старения с патологией внутренних органов. Не являясь болезнью, старение создает предпосылки развития возрастной патологии. Поэтому в клинической гериатрической практике необходимо исключить представление о старости как болезни, а ключевыми и основополагающими позициями проблемы «старшего поколения» следует признать, как медицинский, так и социальный аспект [14]. Достаточно емким и в то же время точным является определение, данное группой новосибирских геронтологов (Крупенко М.И., Казначеев С.В., Пятнцкий Б.П. и др.): старость – это вариант особой биологической и социальной жизни в ранее освоенном пространстве, где «время», энергия, информация приобретают особый смысл [72]. 13 Отмечено, что старение населения ставит перед обществом серьезные социально-экономические, социально-психологические, медико-социальные и этические проблемы [46,55,93]. В настоящее время старение понимается как такой же длительный процесс, как молодость или зрелость, поэтому для его понимания необходима более подробная классификация субпериодов. Рассматривая процесс старения как естественный, необходимо, тем не менее, разрабатывать методы управления им с целью продления периода активной, полноценной трудоспособной жизни человека, сокращая относительную долю лет старческой немощности и дряхлости, повышая таким образом качество жизни [40]. В периодизации И.М.Бернсайда [94] так называемая поздняя взрослость разбита на 4 десятилетия: 1) Предстарческий период: от 60 до 69 лет. Это десятилетие - важный переходный период. Минуя шестидесятилетний рубеж, большинство людей должны приспосабливаться к новой ролевой структуре, чтобы справиться с потерями и воспользоваться выгодами этого десятилетия. 2) Старческий период: от 70 до 79 лет. В этот период происходят еще большие перемены. После 70 лет многие сталкиваются с потерями и болезнями. Умирает все больше друзей и родных, сужается круг общения, уменьшается участие в формальных организациях, все больше хлопот причиняет здоровье. 3) Позднестарческий период: от 80 до 89 лет. Большинству 80-летних труднее приспосабливаться и взаимодействовать с окружающим миром, им необходимы более простые условия жизни, с минимумом бытовых проблем, сочетающие возможность уединения с наличием внешних стимулов. Большинство не в состоянии поддерживать социальные и культурные контакты без посторонней помощи. 4) Дряхлость: от 90 до 99 лет. Перемены, которые формируют образ 14 жизни девяностолетних, происходят постепенно и растянуты на долгий срок. Если проблемы предыдущих лет успешно решены, десятое десятилетие жизни может быть наполнено радостью, покоем, и чувством удовлетворения. В.Д.Альперович предлагает наряду с так называемым «третьим» возрастом (60-74) выделять «четвертый» возраст (75-80 лет и более) [18]. Однако хронологические определения старости следует рассматривать скорее как операциональные, заслуживающие внимания благодаря своей простоте, поскольку они в значительной степени нивелируют индивидуальные особенности. Образ старика, бытующий в общественных представлениях, не соответствует мнению старых людей о самих себе. По данным исследования Е.Пиотровского, В.Шапиро, проведенного в 80-е годы, около 25% людей старше 65 лет думают, что они в расцвете сил или относят себя к среднему возрасту, лишь меньшинство считает себя стариками. Поэтому определение старости должно быть функциональным, связанным с основными изменениями в жизни индивида, его социальных ролях. Главным элементом такого определения является изменение социального статуса, в частности, уход на пенсию и его социальные последствия [135]. Широко распространено экономическое определение возраста старости, которое связано с законодательно установленным пенсионным возрастом, дающим право на пенсию по старости. Нижняя возрастная граница пенсионного возраста в России - 55 лет у женщин и 60 лет у мужчины. Именно с этого возраста, пожилые люди получают статус пенсионера, право на пенсионное обеспечение и социальное обслуживание, то есть становятся потенциальными клиентами социальных служб. Концепция выхода на пенсию – это относительно новое явление в общественной жизни. Впервые пенсии появились в 19 веке. Но с тех пор и поныне это с одной стороны благое дело несет и другое, негативное значение. По данным Johnson в 1881 году в Великобритании количество работающих 15 в возрасте 65 лет составляло 73%, в то время как в 2001 году это количество сократилось до 11% [145,146]. В своем исследовании за нижнюю границу пожилого возраста мы приняли 60 лет, в соответствии с рекомендацией ВОЗ (1963). В 2012 году ВОЗ [37] пересмотрел возрастные критерии населения и пожилой возраст остался в пределах 60-74 лет, а старческий - старше 75 лет [38]. 1.2. Старость как социально-демографическая проблема Ведущие специалисты в области общественного здоровья и демографической политики во всех развитых странах в последнее десятилетие отмечают постепенное возрастание доли пожилых людей в возрастной структуре населения [149]. Демографическое старение населения — увеличение доли пожилых людей в общей численности населения. Это результат длительных демографических изменений, сдвигов в характере воспроизводства населения, рождаемости, смертности, их соотношения, а также частично миграции. Учет тенденций и последствий демографического старения — важнейшая задача демографической политики. По оценкам ООН, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 году 600 миллионов человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 году (205 миллионов человек). В 2009 году она превысила 737 миллионов человек, а к 2050 году составит более 2 миллиардов человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет. В 2011 году население мира достигло порядка 7 млрд. человек, а возраст каждого десятого землянина составил 60 лет и старше. По прогнозу ООН, в 2011 г. доля взрослого населения в мире достигла пика, после чего увеличение его удельного веса сменится постепенным снижением. По долгосрочным прогнозам ООН к 2025 году население земного шара возрастет по сравнению с 1950 годом в три раза, а численность пожилых людей - в 6 раз, в то время как число 16 престарелых людей старше 80 лет увеличится в 10 раз [56,133]. На этом этапе резко ускоряется рост удельного веса старшей возрастной группы (пожилого населения), доля которой к 2050 г. удвоится по сравнению с нынешним уровнем. Наибольшее применение при оценке старения населения получили коэффициенты старения следующего вида: 1. ; (1) 2. , (2) где и 65 лет и старше; -соответствует числу лиц в возрастах 60 лет и старше и — общая численность населения. В Российской Федерации используется главным образом первый показатель. Второй показатель используется в ряде западных стран и международной статистике ООН. При оценке процесса демографического старения (если в качестве международного критерия используется возраст 60 лет) используется шкала построенная французским демографом Ж. Божё-Гарнье и доработанная Э. Россетом [ 53]. Следствием депопуляционных процессов являются не только численные потери населения, но и ухудшение его качественных параметров [107], например, такой важной составляющей демографической структуры как возрастной состав населения. Ценность данного показателя, по мнению Р.А.Галина и соавт. (2010), заключается в том, что в нем находят отражение не только текущие демографические процессы, но и те, которые произошли в прошлом. Он представляет основу для анализа такого демографического явления, как старение населения, которое считается глобальной проблемой последних десятилетий нашего времени во всем мире [24,38,96]. По выражению А. Л. Кудрина, Е.Т. Гурвича (2010), на смену прошед- 17 шему «столетию роста мирового населения» пришло «столетие старения». С одной стороны, постарение населения обусловлено увеличением средней продолжительность предстоящей жизни людей за счет развития и успехов здравоохранения, контроля над рядом опасных заболеваний, повышения уровня и качества жизни [21]. В ХХ веке значительно увеличилась средняя продолжительность предстоящей жизни, которая в середине прошлого столетия даже в наиболее развитых европейских странах не намного превышала 40 лет, а в Индии, например, колебалась в границах 23-25 лет [116]. Согласно последним статистическим данным из 140 стран мира средняя продолжительность предстоящей жизни в 39 странах превышает 70 лет (средняя для обоих полов), зато в 35 других составляет меньше 45 лет. К первой группе принадлежат европейские страны (кроме Албании, Финляндии и Португалии), США, Канада, Япония, Израиль, Австралия, Новая Зеландия, а также несколько небольших азиатских стран (Гонконг, Сингапур и Кипр) и южноамериканских (Барбадос, Гваделупа, Ямайка, Мартиника и ПуэртоРико), а также Фиджи. Самый высокий уровень средней продолжительность предстоящей жизни в последние годы регистрируется в Швеции (75,3 года), Нидерландах (74,7), Исландии (74,6), а также Норвегии и Франции (по 73,5) [57]. В то же время самая низкая - в странах, которые совсем недавно вступили на путь самостоятельного общественно-хозяйственного развития. К этой группе, среди прочих, принадлежат Ангола и Гвинея-Бисау (по 36 лет), современное название -Буркина-Фасо (37,3), Мали (39,7), а также Афганистан (40,5) [116]. Среди стран мира удельный вес населения 60 лет и старше варьировался в 2009 году от 1,9% в Катаре и Объединенные Арабские Эмираты до 29,7% в Японии. При упорядочивании значений этого показателя по убыванию Россия (17,8%) в этом ряду 196 стран идет сразу после США (17,9%) и делит 43-44 места с Новой Зеландией. Помимо Японии, наиболее высокой 18 долей пожилых людей отличаются Италия (26,4%) и Германия (25,7%). Еще в 26 европейских странах она составляет от 20,0% до 24,7% [139]. По расчетом Л.Л. Рыбаковского (2012), постарение населения в дальнейшем будет продолжаться. Согласно среднему варианту прогноза Росстата (выполнен в 2009 г.), к началу 2015 г. доля этой категории населения достигнет 23,7% по сравнению с 21,6% в 2010 г. К началу 2020 г. эта доля увеличится до 25,9, а к 2025 г. - 27,2%. Увеличение в населении доли пожилых на фоне сокращения численности лиц трудоспособного возраста, не говоря уже о нарастании дефицита труда, повышении нагрузки на занятых в экономике и росте социальных издержек, непременно приведет к увеличению чисел умерших, что может быть нивелировано лишь сокращением показателей смертности во всех, в т.ч. и в старших возрастах. Возможное повышение в предстоящий период ожидаемой продолжительности жизни, в том числе и за счет вклада в это повышение сокращения смертности лиц пожилого возраста, будет вести к увеличению в населении доли этого контингента, что неизбежно обострит проблему возрастных границ пенсионного возраста. В Российской Федерации, по данным Государственного комитета по статистике, средняя продолжительность предстоящей жизни на 1 января 2012 г. составляла 70,3 года: 62,1 лет у мужчин и 74,2 - у женщин. С другой стороны, процесс устойчивого снижения рождаемости ниже уровня простого замещения поколений, уменьшение числа детей, рожденных одной женщиной за ее весь репродуктивный период, приводит к тому, что уровень естественной смертности в нашей стране превысил уровень рождаемости. На смену каждому поколению приходит следующее поколение меньшей численности; доли детей и подростков в обществе неуклонно снижается, что вызывает соответствующий рост доли лиц старшего возраста [58]. По прогнозам специалистов удельный вес пожилого населения планеты в новом веке будет неуклонно увеличиваться. Уровень рождаемости постоянно падает, а количество пожилых людей, благодаря успехам медицины, 19 стремительно растет. Более того, согласно данным ООН, в настоящее время в 61 стране мира, в том числе в России, уровень рождаемости не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. И даже по самым оптимистическим оценкам рождаемость не поднимется выше этого уровня, по крайней мере, в течение ближайших 50 лет [174-176]. Таким образом, за последние 50 лет благодаря экономическим, медицинским, научно-техническим, культурным и другим прогрессивным социальным достижениям, во всех странах мира, достигших значительного социально-экономического благополучия, выявилось совершенно новое демографическое явление – демографическое постарение населения. Процесс постарения населения принял стремительный характер [131,132]. Раньше всего на этот путь вступили Франция и Финляндия, в которых демографическая революция наступила в начале прошлого столетия, вслед за ними пошли другие страны Западной и Северной Европы. В XX в. процесс демографического старения охватил все европейские страны, затем многие страны на других континентах. В индустриально развитых странах данный процесс начался около 30 лет назад и развивался нарастающими темпами. Он пока не затронул слаборазвитые страны, однако, по мнению демографов Организации Объединенных Наций, предполагаемый резкий спад рождаемости в этой части мира будет означать начало активного старения населения, что проявится уже в будущем десятилетии. Характерно, что за последние 20 лет численность престарелых в возрасте 85 лет и старше увеличилась более чем вдвое, в то время как численность населения России сократилась [131]. Обращает на себя внимание существенный дисбаланс между численностью мужчин и женщин старших возрастных групп. Из-за мужской сверхсмертности число мужчин в расчете на 1000 женщин в возрасте 60 лет и старше в 2010 году в Российской Федерации (РФ) составляло 560 человек, в 20 то время как в Европейских странах в том же году - свыше 700 мужчин [140,150]. Согласно классификации ООН молодым считается такое государство, где доля пожилых людей в возрасте старше 65 лет составляет 4%, а старым, соответственно, – 7% и более. В России в 1939 г. доля таких людей составляла – 4,15%, в 2010 г. – 15,5%., то есть за последние 70 лет страна из демографически молодого государства превратилась в старое. Некоторые регионы России стали зонами демографического бедствия, где доля лиц старших возрастов достигает 26-28%.[41,44]. Последствия старения населения будут носить многоплановый характер и отразятся на всех процессах, связанных с социальным развитием общества. Помимо демографических и макроэкономических последствий, трансформации рынка труда, изменения коснутся функциональных способностей и состояния здоровья пожилых людей, что повлечет за собой серьезные последствия для медицинских служб. Например, можно предположить, что: изменятся потребности в уходе за пожилыми людьми и в потреблении медицинских услуг; произойдут серьезные перемены, связанные с интенсивностью, эффективностью и результативностью медицинского обслуживания пожилых людей [77, 114]. Процесс старения населения порождает новые требования к социальному обеспечению и медицинскому обслуживанию. Увеличение доли пожилых и старых людей на фоне сокращающейся абсолютно и относительно численности экономически активного населения ведет к росту демографической нагрузки, создает дополнительные трудности в их пенсионном обеспечении. Даже в Японии, стране, уровень и продолжительность жизни, в которой несравнимы с нашими, сверхнизкая рождаемость вынудила правительство пойти на увеличение пенсионного возраста до 70. В последние два-три года в Росси также идет активное обсуждение о необходимости повышения 21 возраста выхода на пенсию [67,108]. В условиях экономического и социального кризиса усиливаются проблемы одиночества пожилых и старых людей, растет их отчужденность от более молодых поколений. Обостряется объективное противоречие между тенденциями общественных устремлений и сложившейся ситуацией: темп жизни все ускоряется, молодость все более становится неотъемлемым качеством успешной и полноценной жизни. В то же время пожилых людей становится все больше. Они требуют к себе больше внимания, равенства условий, но для того, чтобы не ощущать себя за бортом, часто требуется всего лишь одно – быть моложе определенного возраста. Если в экономически развитых странах запада проблема назрела давно и, поиски решения давно начались; если материально обеспеченные пенсионеры из Западной Европы и Северной Америки давно не ощущают существенного понижения уровня жизни при выходе на заслуженный отдых, то в России эта смена статуса рядового гражданина часто оборачивается социально-личностной катастрофой [127]. Страны, собравшиеся на Всемирную ассамблею по проблемам старения в 1984 году признали, что качество жизни не менее важно, чем ее большая продолжительность, и поэтому стареющим следует, насколько это возможно, позволить жить в их собственных семьях плодотворной, здоровой, безопасной и приносящей удовлетворение жизнью и считаться органической частью общества. В своей резолюции Всемирная ассамблея ООН приняла план действий по проблемам старения и побудила многие страны разработать свою национальную политику и программы в отношении престарелых [88]. Трагизм положения стареющих людей заключается в том, что они становятся ненужными именно в период полного расцвета физических сил и умственных способностей. По мнению многих исследователей [54,102,115], общественное положение старого человека постоянно ухудшается. Уважение к старости, быв- 22 шее правилом еще в прошлом столетии, в наше время исчезает, уступая место безразличию или даже вражде. А.Сови [79] высказал опасение, что в настоящее время возможен возврат самого худшего со времен низшего уровня эпохи дикости – тенденции к уничтожению старых людей. По мнению геронтологов [50,54,91], дискриминация стариков, существовавшая у примитивных народов на заре эпохи дикости, в современном обществе претерпела изменения по форме, а не по сути отношения к старикам. 16 декабря 1991 г. Генеральной Ассамблеей ООН принята «Декларация прав старого человека» , которая, по существу, представляет собой свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в отношении старых людей. В настоящий момент в обществе происходит некий перелом в понимании роли стариков, так как их становится все больше. На благополучном Западе чуть раньше, в полукапиталистической России немного позже, но приходит понимание того, что доля пожилого населения становится весьма значительной, что благодаря успехам здравоохранения каждый из нас непременно вольется в эту группу. Следует отметить, что в целом проблема старости в литературных источниках рассматривается фрагментарно - в рамках развития социальной работы (Мартынова М.С., Фирсов М.В., Студенова Е.Е.) благотворительной деятельности (Иванова Е.В., Иванова Ж.Е., Кононова Т.Б.), социальной педагогики (Василькова Ю.В., Василькова Т.А., Лодкина Т.В.). Частично освещается в научной литературе и проблема социальной защиты пожилых людей в России (Варывдин В.А., Клемантович И.П., Чепурных Е.Е.) [141]. Человечество стареет, и это становится серьезной проблемой, решение которой должно вырабатываться на глобальном уровне. Как сделать жизнь пожилого человека достойной, насыщенной активной деятельностью и радостью, как избавить его от чувства одиночества, отчужденности, как выполнить дефицит общения, как удовлетворить его потребности и интересы - эти 23 и другие вопросы волнуют в настоящее время общественность всего мира [16,17,58]. 1.3. Состояние здоровья пожилых людей В современных условиях отрицательный прирост населения сочетается с заметным ухудшением качества его здоровья. Глобальный кризис, охвативший мир в XXI веке, прежде всего отразился на состоянии здоровья и качестве жизни наиболее уязвимых контингентов, в число которых несомненно входят пожилые люди [116, 187]. В сложившихся условиях сохранение их здоровья приобретает государственное стратегическое значение. Здоровье, в соответствии с Конституцией РФ, - это естественное, нематериальное и неотчуждаемое благо, которым вправе свободно распоряжаться каждый гражданин. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» в 1993 г. впервые закрепили за пациентом целый ряд особых прав, гарантированных государством. Права пожилых людей в данном законе оговаривались в разделе IV «Права граждан в области охраны здоровья». В статье 20, в частности, говорилось о том, что при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами. Оказывать такую помощь были призваны медицинские, социальные работники и иные специалисты в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Неблагоприятное положение в сфере здравоохранения, обусловленное снижением государственного регулирования общественного здоровья, смещением акцентов в сторону первичной медицинской помощи, обеспечиваемой 24 врачами общей практики, отсутствием достаточного обеспечения надлежащим финансированием и задачи выполнения федеральных целевых программ в сфере здравоохранения актуализировали разработку нового закона. Основные принципы охраны здоровья, изложенные в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 - это не только доступность, но ещё и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи и ее профилактическая направленность. Впервые также закрепляется обязанность самих граждан заботиться о сохранении своего здоровья (ст.1, п.2) [9]. В федеральном законе впервые было выделено определение прав не только граждан в целом, но и отдельных групп населения – это военнослужащие, приравненные к ним лица, а также, граждане проходящие альтернативную гражданскую службу, задержанные, заключенные, дети и подростки, беременные. За ними закреплено право на медико-социальную помощь на дому и в учреждениях здравоохранения, на лекарственное обеспечение, в том числе и на льготных условиях. Однако граждане пожилого возраста в отдельную группу не выделены. Следовательно, порядок и условия получения ими льгот по оказанию медицинской помощи не детализированы. Законодателем права пожилых людей не обозначены специально. В законе идет отсылка к программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.80, 81), финансовое обеспечение которой ложится на плечи субъектов, которые располагают далеко не одинаковыми средствами и делают пенсионеров заложниками данного неравенства [124]. В соответствии с программой Государственных Гарантий (2008) государство гарантирует пожилым и старым людям возможность получения медицинского обеспечения на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к рели- 25 гии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств. Федеральный перечень гарантированных государством услуг является базовым, и ежегодно пересматривается; при этом сокращение объема гарантированных государством медицинских услуг не допускается [2]. Очевидно, что сегодня государство почти отошло от дел в таких отраслях здравоохранения как стоматология, косметическая отрасль, аптечная деятельность, офтальмология. Одной из главных причин проблемы качества медицинских услуг выступает отсутствие должного государственного регулирования услуг частной медицины [117]. Вопросы охраны здоровья пожилых затронуты также в законах № 122ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г., и № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения» от 10 декабря 1995 г., где гражданам пожилого возраста обеспечивается возможность получения достаточных, для удовлетворения их основных жизненных потребностей социальных услуг, включая медицинские [7]. Согласно закону от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» государство гарантирует доступность лекарственных средств пожилым людям, а также предусмотрен порядок отпуска, лекарственных средств на основании пенсионного удостоверения, на последней странице которого проставлен штамп «имеет право на 50-процентную скидку со стоимости лекарств» либо заверенная печатью или подписью руководителя учреждения, выдавшего пенсионное удостоверение, соответствующая запись (если они не имеют право на более высокую льготу по другим основаниям) [8]. Отдельно можно выделить нормы, регулирующие положение особых категорий пожилых людей (ветераны, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, репрессированные и впоследствии реабилитированные граждане и др.). Наиболее значимыми в данной группе являются федеральный закон № 5-ФЗ «О ветеранах» от 12 января 1995 г., где урегулирован по- 26 рядок оказания медицинской помощи ветеранам и закон № 1761-1-ФЗ «О реабилитации жертв политических репрессий» от 18 октября 1991г., в котором реабилитированным гражданам, являющимся пенсионерами, предоставляются следующие меры социальной поддержки: (субсидия в размере 50 процентов расходов на оплату коммунальных услуг, бесплатное зубопротезирование и слухопротезирование) [3,4]. В целях совершенствования мер социальной поддержки в части оздоровления пожилых людей Постановлением КМ РТ № 97 «Об утверждении порядка обеспечения пенсионеров Республики Татарстан санаторно- курортным лечением» от 14.02.2011 г. было решено обеспечить пенсионеров, проживающих на территории Республики Татарстан, санаторно-курортным лечением, в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Республики Татарстан на очередной финансовый год [1]. Важным документом в сфере охраны здоровья является Федеральная целевая программа «Социальная поддержка неработающих пенсионеров и укрепление материально-технической базы социальных учреждений, осуществляемые на территории Республики Татарстан с привлечением субсидии Пенсионного фонда Российской Федерации» от 18 июня 2010 г. По ней можно судить о тех практических мерах, которые государство предпринимает для того, чтобы реализовать конституционные гарантии прав пожилых граждан и улучшить их положение. Процесс старения представляет собой генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными возрастными изменениями в организме [68,69]. В период жизни человека после зрелости происходит постепенное ослабление деятельности организма. Пожилые люди не так сильны и не способны, как в молодые годы, выдерживать длительную физическую или нервную нагрузку; общий запас энергии у них становится все меньше и меньше; утрачивается живость тканей организма, что тесно связано с уменьшением в 27 них содержания жидкости. В результате такого обезвоживания суставы пожилых людей затвердевают. Если это происходит в костных сочленениях грудной клетки, то затрудняется дыхание [129]. Возрастное обезвоживание приводит к иссушению кожи, она становится более чувствительной к раздражениям и солнечным ожогам, местами появляется зуд, кожа теряет матовый оттенок. Иссушение кожи, в свою очередь, препятствует потовыделению, которое регулирует поверхностную температуру тела [11,12]. Из-за ослабления чуткости нервной системы пожилые и старые люди замедленно реагируют на изменения внешней температуры и поэтому больше подвержены неблагоприятному воздействию жары и холода. Происходят изменения чувствительности разных органов чувств, внешние проявления которых выражаются в ослаблении чувства равновесия, неуверенности поступи, в потере аппетита, в потребности более яркой освещенности пространства и т.д. Вот некоторые примеры: людям за 50 требуется вдвое больше света, а за 80 – в три раза; у 20-летнего человека рана заживает в среднем за 31 день, в 40 лет – за 55 дней, в 60 лет – за 100 дней и далее – по нарастающей [19]. В.А. Артёмин и соавт установили высокую обращаемость пожилых людей с болезнями костно-мышечной системы. По их данным, каждый пятый-шестой пожилой житель Нижегородской области в течение года обращается за врачебной помощью по поводу БКМС. В течение трех последних лет отмечается рост на 11,7% показателя распространенности БКМС среди лиц старше трудоспособного возраста. В структуре распространенности заболеваний у лиц пожилого возраста БКМС занимают 4 место (9,1–9,5%). При этом отмечается недостаточный охват пожилых больных БКМС диспансерным наблюдением (3,3–3,8% от числа зарегистрированных заболеваний). Растет доля госпитализированных пациентов [25,87]. С возрастом происходит старение сердечно-сосудистой, эндокринной, 28 иммунной, нервной и других систем, т.е. возникают отрицательные сдвиги в организме в процессе его инволюции [30,43,99]. Вместе с тем накапливаются материалы, которые приводят ученых к пониманию старения, как чрезвычайно сложного, внутренне противоречивого процесса, для которого характерно не только снижение, но и усиление активности организма [70,76]. Все изменения в организме в период старения носят индивидуальный характер. Есть люди, которые до глубокой старости сохраняют очень высокий показатель латентного (скрытого) времени речевой реакции; разница в сторону лучше-хуже может быть двадцатикратной [133]. Изучая процессы старения мужчин, ученые пришли к выводу, что начиная с 60-65 лет функции нервной системы мужчины нарушаются в еще большей степени, чем в предыдущем возрасте. Прежде всего, это проявляется в пониженной способности реагировать на раздражители. Наряду с ними появляются признаки ухудшения памяти [65]. Центральная нервная система, прежде всего, кора головного мозга управляют всеми функциями организма – от двигательного аппарата до самых сложных по своему предназначению внутренних органов; все это не может не отразиться отрицательно и на их деятельности [143,148 ]. Все сказанное в равной степени относится и к работе желез внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная железы, надпочечники и др.) и к обмену веществ вообще, который начиная с 50-летнего возраста постепенно ослабевает [26,75]. В пожилом возрасте все это сказывается в первую очередь на работе сердечно-сосудистой системы, смертность от которой находится на первом месте во всех странах мира. По данным различных авторов, если у людей от 40 до 50 лет болезни сердца служат причиной 30% всех случаев смерти, то в возрасте от 50 до 60 лет она достигает 40%, от 60 до 70 лет – 52%, от 70 до 80 – 62%, от 80 до 90 лет – 66% всех случаев смерти. [30,80,99,118,144,160]. 29 По данным федерального отдела здравоохранения (United1 States Public Health Service) в США каждый год около 700 000 человек ежегодно госпитализируются с диагнозом инфаркта миокарда и около 400 000 человек в год умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), что составляет примерно треть всех случаев смерти, и с каждой декадой жизни вероятность смерти возрастает от трех до пяти раз. В возрасте от 75 до 84 лет смертность достигает более 1290 на 100 000 населения (AHA Medical/Scientific Statement, 2003) [154,186]. В России заболеваемость ИБС продолжает расти как у мужчин, так и у женщин [99], хотя мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. Особенно заметна эта разница в 60-64 года – в 2-2,5 раза. После 65 лет это соотношение выравнивается [179,181]. Решающее значение в возникновении, частоте и тяжести течения ИБС придается наличию факторов риска ИБС и сердечно-сосудистой патологии в целом. Главная особенность факторов риска заключается в том, что они, как правило, усиливают действие друг друга, т.е. при наличии двух факторов риска вероятность развития ИБС увеличивается не в 2, а в 3-4 раза. По данным Фрамингемского исследования [180], можно считать, что уровень артериального давления, повышения содержание холестерина или липопротеидов низкой плотности или снижение ЛПВП в сыворотке крови, нарушение толерантности к глюкозе и курение являются факторами риска ИБС, которые одинаково важны как для мужчин, так и для женщин. Однако степень всех этих нарушений у женщин ниже, чем у мужчин в возрасте до 65 лет, поэтому женщины подвержены меньшему риску возникновения ИБС в этой возрастной группе. Мужчина в период его увядания более подвержен атеросклерозу Инфаркт чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно после 50 лет, хотя нередки инфаркты и у более молодых людей [153-155]. Стенокардия встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Чаще 30 всего это бывает в возрасте от 60 до 70 лет. Причина ее - атеросклероз венечных сосудов, приводящий к сужению просвета артерий [119,123,164]. Гипертония также чаще поражает мужчин: на 6-м десятке лет жизни ею болеют до 30% людей. Эта болезнь более характерна для людей ответственных, энергичных, активных, которые могут и хотят выполнять свое дело достойным образом. Именно они попадают в ситуацию хронического стресса из-за своего чувства ответственности и необходимости его реализации. С возрастом отмечается изменение обмена веществ, вызванное сокращением количества гормонов, вырабатываемых половыми железами. Это приводит к ослаблению мышц, что так характерно для мужчин в пожилом возрасте и нередко сопровождается общим одряхлением и потерей интереса к жизни [166]. Ряд факторов риска более серьезен для женщин, например, диабет, гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, ожирение и сидячий образ жизни. Специфическим фактором риска является дефицит эстрогенов после естественной или хирургической менопаузы. S.A. Shumaker с соавт. показали, что значимость социальноэкономических факторов риска осложнений ИБС более характерны для женщин, нежели для мужчин, в частности, инфаркта миокарда [171-173]. Другим важнейшим фактором, влияющим на здоровье пожилых людей, является депрессия, в том числе и скрытая. Она рассматривается как серьезный и частый синдром, сопровождающий ИБС, особенно у женщин, и затрудняющий их реабилитацию [143,147]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения онкологические заболевания являются второй по значимости причиной смертности населения во всем мире. Как показали последние исследования, онкологические заболевания в европейских странах также больше распространены среди мужчин, чем среди женщин [158]. Так, средняя заболеваемость раком легкого в нашей стране составляет 40-45 случаев на сто тысяч населения в год. Но в тоже 31 время заболеваемость среди мужчин составляет 65-70 случаев на 100000 населения в год, а среди женщин заболевает всего лишь 8-12 на 100000 населения в год. [49,134,151]. На сегодняшний день в нашей стране наиболее распространенными среди представителей сильного пола, онкологическими заболеваниями, являются: рак предстательной железы, рак легких, рак полости рта и горла и рак пищевода. Онкологические заболевания являются причиной смерти более чем 25% мужчин. При этом онкологические заболевания чаще начинаются в возрасте старше 55 лет. Среди всех пожилых мужчин, умирающих от онкологической патологии, от рака легкого умирает около 30%. В России каждый год раком легкого заболевает более 63000 человек. В нашей стране – это наиболее частая онкологическая патология (составляет 14% от всех злокачественных опухолей). Вероятность заболеть растет с возрастом и пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет у мужчин и старше 80 лет у женщин. Исследования показали, что мужчины уделяют гораздо меньше внимания своему здоровью, чем женщины [36,89,90,138]. Кроме того, они в целом оказываются, гораздо хуже информированы о том, какой вред здоровью наносят различные вредные привычки, чем женщины [13]. Многочисленные исследования подтверждают, что смертность среди женщин всегда ниже мужской, и выживаемость, соответственно, выше, чем у мужчин. По данным исследований И.И.Ворошиловой (2008), индексы смертности мужчин превышают индексы смертности женщин в возрастах 65-69 лет от 2,3 раза до 2, 7, а в возрасте 70 и более лет - от 1, 4 до 1,5 раз [40]. Основное объяснение этому явлению, по мнению известного отечественного демографа М.В. Птухи, состоит в том, что женский организм крепче мужского и женщины лучше мужчин приспосабливаются к неблагоприятным жизненным условиям [109]. Более высокие уровни смертности мужчин обусловлены также внеш- 32 ними условиями, например подверженность большему риску воздействия травмирующих факторов. В то же время существует мнение, что большая выживаемость женщин по сравнению с мужчинами предопределена генетически. Особенно значительное превышение смертности мужчин над смертностью женщин наблюдается в группе развитых стран – до 40 пунктов промилле и более в возрасте 90 лет и старше. В наименее развитых странах различия в смертности мужчин и женщин незначительны. Кроме того, в странах с неблагоприятными условиями жизни для женской части населения наблюдается повышенная смертность женщин по сравнению с мужчинами. Помимо этого, согласно исследованиям, представители сильного пола чаще не придерживаются правил правильного питания: они едят фаст-фуд, жирную и острую пищу, нарушают кратность ее приема и так далее [62,63,120]. Между тем, физической активности мужчины, в целом, уделяют больше внимания, чем женщины, однако последнее обстоятельство не уравновешивает всех прочих. Язвенная болезнь является одной из важных проблем здравоохранения. Это широко распространенное хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, часто сочетающееся с патологией других органов и систем. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте встречается не столь часто, как у молодых. Однако в последние десятилетия отмечен значительный рост заболеваемости среди гериатрического контингента [62]. По многолетним наблюдениям В.Т Ивашкина и А.А Шептулина, пациенты старше 60 лет составляют около 10% среди всех больных язвенной болезнью. Предельного возраста, в котором может возникать это заболевание, по-видимому, не существует (в литературе, например, имеется описание 103- 33 летнего больного с перфоративной пептической язвой) [63,184]. Преобладают язвенные поражения желудка, а не двенадцатиперстной кишки (в отличие от лиц молодого и среднего возраста). По данным статистических исследований, женщины болеют язвенной болезнью в 2-7 раз реже мужчин. С возрастом половые соотношения заметно меняются. Так, в более пожилом возрасте, среди пациентов преобладают женщины и соотношение сдвигается в их сторону – 1:1,5. Язвенная болезнь у пожилых протекает более злокачественно, с большим числом осложнений. Этот показатель увеличивается от 30% в возрасте 60-65 лет до 75-80% в возрасте 80-85 лет [63]. Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у человека и широко встречаются как у молодых, так и у пожилых больных. С возрастом частота инфекций мочевыводящих путей закономерно увеличивается. Этому способствуют предрасполагающие факторы, которые в той или иной степени присутствуют у каждого пожилого человека [52,66,112]. Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым десятилетием жизни людей пожилого возраста, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин [75]. В связи с трудностью диагностики пиелонефрита у пожилых заболевание не диагностируется в 13% случаев, а гипердиагностика наблюдается в 10%. Не диагностируется пиелонефрит чаще у мужчин старше 70 лет, особенно при сопутствующей онкологической патологии. Гипердиагностика пиелонефрита чаще отмечается у женщин старше 80 лет [51]. Bрачи-геронтологи из медицинского центра «Адаса» в Израиле в течение длительного времени наблюдали 380 пенсионеров в возрасте старше 70 лет. Из группы неработающих пожилых людей за время исследования к медикам обратились 29% мужчин и 25% женщин, а в группе работающих пен- 34 сионеров этот показатель составил в среднем 18%. Кроме того, 31% неработающих мужчин и 41% женщин жаловались на хроническую усталость, с которой среди работающих пенсионеров сталкивались 19% и 24% соответственно. Помимо положительного влияния трудовой деятельности на физическое состояние пациентов, ученые отметили и ее влияние на психику. Так, уход на покой отрицательно сказался на психологическом состоянии мужчин в 31% случаев, а 43% женщин страдали от низкой самооценки [22,27.] Таким образом, для пожилого возраста характерно не только накопление хронической патологии, но и появление заболеваний, не свойственных молодым. В области здравоохранения рост числа пожилых требует перепрофилирования спектра медицинских услуг с учетом роста не инфекционной хронической заболеваемости, необходимости ее профилактики и расширением гериатрической помощи. В области социального обеспечения возникает потребность в дополнительном обеспечении инвалидности, рост которой необходимо учитывать при проведении налоговых и законодательных реформ [93]. 1.4. Качество жизни пожилых Существует множество подходов к понятию качество жизни. Одним из них является модель «ощущаемого качества жизни», поскольку сложный характер взаимосвязи объективных и субъективных условий жизни не подтверждает кажущуюся вполне очевидной истину, что люди в лучших материальных условиях жизни более удовлетворены ею, чем находящиеся в относительно худших условиях [73]. Другой подход к понятию «качество жизни» включает в себя, прежде всего, экономические характеристики. Качество жизни понимается как совокупность качественных характеристик потребляемых товаров, благ и услуг 35 (качество питания, качество и модность одежды, комфорт жилища, качество здравоохранения, образования, сферы обслуживания и др.) [47,77,84]. Тем самым уровень качества жизни в данном случае теоретически определяется качеством потребляемых товаров, благ и услуг, а содержание качества жизни становилось близким к понятию «высококачественная жизнь». Преодолевая некоторую однобокость вышеперечисленных подходов, в нашем исследовании мы опирались на представление о качестве жизни как социально-экономической категории [15,42,45]. В контексте изложенного термин «качество жизни» (QoL или LQ) приобретает всё большее признание и используется в формировании гуманистической социальной политики и решении её проблем в связи с необходимостью адаптации человека к изменившимся условиям существования при старении, появлении и прогрессировании заболеваний, свойственных старости [51,98]. В свою очередь, этот возраст не является однородным понятием – в соответствии с классификацией ВОЗ (1963 г.), возраст 60-74 года считается пожилым, 75-89 – старческим, а 90 лет и старше – периодом долгожительства. В историческом плане представляет несомненный интерес то, что одной из первых статей с упоминанием понятия Качества жизни стало именно описание 90-летнего пациента-долгожителя, наслаждавшегося вечеринкой по поводу празднования его юбилея [152,159]. С одной стороны, понятие КЖ относительно новое, с другой – широко применяемое в медицине; измерительные процедуры свидетельствуют о давнем и широком применении изучения качества жизни [104,106]. Исторически сложилось так, что измерение КЖ производится двумя способами: измерением объективных условий жизни и субъективных её оценок. Потребности и интересы людей индивидуальны и степень их удовлетворения могут оценить только сами субъекты. Соответственно, оценка КЖ выступает в двух формах: в аспекте степени удовлетворения объективных по- 36 требностей и интересов и в отношении субъективной удовлетворенности качеством жизни самой личности [71,83]. Технически оценка КЖ проводится методом суммирования рейтингов тщательно выстроенных взаимосвязей стандартных вопросов и ответов на них, данных респондентами [156]. Понятие КЖ, безусловно, следует признать теснейшим образом, связанным с определением здоровья, данным Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье – состояние полного физического, социального и психического благополучия человека, а не просто отсутствие заболевания» [178,183]. В свою очередь, качество жизни является интегральной характеристикой, осуществляющей физическое, социальное и психологическое функционирование пациента. В соответствии с приведённым определением здоровья, ВОЗ определяет КЖ как индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества, в контексте его культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами, возможностями и степенью неустройства. Как видно, фундаментальными свойствами КЖ являются многокомпонентность и субъективизм в оценке [161,167]. Сходное по смыслу определение качества жизни предложено Wenger N.K.: КЖ - это «удовлетворённость от психосоциальной и других форм деятельности в условиях ограничений, связанных с заболеванием». Медицинская энциклопедия КЖ, изданная в США, даёт более простое определение: «Качество жизни – степень удовлетворения человеческих потребностей» [177,183,185]. Имеющееся множество определений качества жизни – яркое свидетельство отсутствия единого подхода к формулировке понятия КЖ [98,101,103]. Проведя анализ существующих формулировок качества жизни, определения КЖ можно подразделить на следующие типы: 37 -объективные условия существования на уровне общества в целом: -субъективные оценки условий существования на уровне общества в целом; -объективные условия существования индивида; -субъективные оценки условий существования индивида; -объективные условия существования и их оценка на уровне общества; -объективные условия существования и их оценка на уровне индивида; -объективные условия существования и их оценка на уровне общества и индивида [23,31]. Резюмируя изложенное, следует признать наиболее актуальным определение КЖ, предложенное ВОЗ. Вероятно, при рассмотрении понятия КЖ в аспекте конкретных проблем, могут быть использованы и другие его определения, базирующиеся на других методологических основах. Несмотря на отсутствие единой дефиниции понятия КЖ, и в России и за её пределами сложилось чёткое представление о составляющих его компонентах [110]. Считается, что понятие КЖ объединяет показатели не менее чем четырёх разных, но коррелирующих друг с другом областей: физической (физическое самочувствие – комбинация проявлений здоровья и/или болезни); функциональной (функциональные возможности – способность человека осуществлять деятельность, обусловленную его потребностями, амбициями и социальной ролью); эмоциональной (эмоциональное состояние двуполярной направленности с соответственно противоположными результатами в виде благополучия или дистресса); социальный статус (уровень общественной и семейной активности, включающий отношение к социальной поддержке, поддержание повседневной активности, работоспособности, семейные обязанности и отношения с членами семьи, сексуальность, коммуникабельность с другими людьми) [111,162,168]. Следует согласиться с тем, что приведенные выше многочисленные определения КЖ в полной мере относятся к пожилым людям и старикам. 38 Вместе с тем следует отметить, что главной составляющей понятия КЖ для них, прежде всего, является доступность медико-социальной помощи [106,113]. Развивая эту мысль, можно высказать более подробную характеристику взгляда на составляющие понятия КЖ в приложении именно к пожилым людям: это доступность медико-социальной помощи как комплекса медицинских и социальных услуг, предоставляемых больным пожилого возраста в учреждениях медицинского профиля и на дому и оказываемых профессиональными коллективами, состоящими из врачей, медсестёр, социальных работников, психологов, трудотерапевтов и ухаживающего персонала [59,60,86]. На КЖ влияет и то, что пожилые пациенты в сравнении с лицами трудоспособного возраста имеют существенно меньшие финансовые ресурсы и социальную поддержку (о возможностях которой они к тому же ещё и могут не иметь адекватной информации или за счёт снижения мобильности лишаются способности обращения за ней). Особенностью пожилых больных является и то, что при большинстве заболеваний, встречающихся в этом возрасте, они с одной стороны не могут выздороветь, с другой – хотят полноценной жизни, достаточно высокого её качества. Для компенсации нарушенных функций органов и систем организма следует проводить их длительную медикаментозную коррекцию. Необходимость массового применения лекарственных препаратов у пожилых людей налагает высокую ответственность на фармацевтические фирмы- производители, по инициативе которых нередко проводятся исследования КЖ [84,85]. Существенно возросший интерес науки и практики к изучению качества жизни, свидетельствует о том, что наше общество озабочено вопросами устойчивого социального развития, необходимостью создания достойных условий жизни как для будущих, так и ныне живущих поколений [60]. Итак, качество жизни включает в себя уровень жизни как характери- 39 стику удовлетворения материальных и социальных потребностей, образ жизни как деятельность субъекта в соответствии с общепринятыми в конкретном обществе ценностями. Такое определение позволяет рассматривать качество жизни как функцию и результат жизнедеятельности субъекта, который определяется реализуемым потенциалом человека в существующих условиях. Таким образом, резюмируя обзор литературы, можно сделать вывод о том, что вопросы состояния здоровья пожилых людей представляют собой актуальную медико-демографическую и социально-гигиеническую проблему современного общества. В доступной литературе крайне недостаточно отражены проблемы состояния здоровья пожилых людей, их смертности и заболеваемости. Мало изученным является качество жизни пожилых людей. Для решения этих вопросов было предпринято настоящее исследование. 40 ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В основу программы исследования положена методика комплексного изучения состояния здоровья населения, разработанная Научно исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н.А.Семашко. Исследование проводилось в 2009-2012 гг. на кафедре биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского государственного медицинского университета в соответствии с координационным планом КГМУ. Для выявления закономерностей формирования основных характеристик здоровья использованы материалы о смертности, заболеваемости, и данные социологического опроса об отношении к здоровью и основных параметрах самосохранительного поведения различных групп пожилых людей. Объектом исследования явилось население в возрасте от 60 до 93 лет 11 мес. 29 дней. Базами исследования, явились государственные муниципальные учреждения здравоохранения 18 г. Казани в которых оказывается широкий спектр разнообразных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий по программам обязательного медицинского страхования и а по договорам добровольного медицинского страхования. Исследование выполнялось поэтапно и имело многоступенчатый характер (таблица 1). Использован ряд современных методов: социальногигиенических, математических, медико-статистических, социологических. Разработка и систематизация материалов осуществлялась в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем ВОЗ десятого пересмотра (1995). 41 Таблица 1 - ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ Этапы реализации программы Базы исследования 1.Изучение основных медикостатистических закономерностей заболеваемости, смертности пожилых в РТ за 2001-2010 гг. Госкомстат РТ, Республиканский медицинский информационно аналитический центр МЗ РТ Методы наблюдения и сбора информации Источник получения сведений Объем исследования Сплошное единовременное наблюдение, выкопировка данных, ретроспективный анализ Статистические отчетные формы: 12, 30, С-42, С-51, 2-ВСН. Медицинские статистические ежегодники РМИАЦ. 560 единиц документации 2. Изучение особенностей заболеваВыборочное единовременемости по данным обращаемости, Городские поликлиник ное наблюдение. Выкопи- «Медицинская карта амбузаболеваемости по данным углуб- (г.Казань) ровка данных в специально латорного больного» - ф. ленных медицинских осмотров разработанные карты 025/у - 87. 3. Изучение социально- Городские поликлиники Выборочное единовремен- Специально разработанные гигиенической характеристики (г.Казань) ное наблюдение, анкетиро- анкеты пожилых, их отношения к собвание-интервьюирование ственному здоровью и его самооценки. 4. Сравнительная характеристика качества жизни работающих и Городские поликлиники Выборочное единовремен- Специально разработанные неработающих пожилых людей (г.Казань) ное наблюдение, анкетироанкеты вание-интервьюирование Анкета ВОЗ SF-36 5. Разработка рекомендаций по укреплению здоровья пожилых Обобщение материала Публикации материалов исследования 390 единиц документации 150 анкет 150 анкет Тезисы докладов, статьи 42 На первом этапе были проанализированы основные медико- статистические закономерности смертности пожилых людей в Республике Татарстан за период с 2001 по 2010 гг. по отчетным формам о естественном движении населения Государственного Комитета РТ по статистике и ежегодным медицинским статистическим сборникам Республиканского медицинского информационно-аналитического центра (РМИАЦ) МЗ РТ. На основании полученных сведений рассчитать показатели смертности по полу, возрастным группам по основным классам причин. На втором этапе изучены медико-статистические закономерности заболеваемости пожилых в РТ за 2001-2010 гг. по ежегодным медицинским статистическим сборникам и материалам РМИАЦ МЗ РТ. Были рассчитаны показатели и представлена структура первичной заболеваемости и распространенности болезней в динамике за 10 лет. Третий этап был посвящен изучению особенностей заболеваемости по данным обращаемости, по данным углубленных медицинских осмотров методом выборочного единовременного наблюдения. С целью изучения заболеваемости по обращаемости проводился учет всех случаев заболеваний за 3 года по поводу которых исследуемый контингент обращался в амбулаторно-поликлинические учреждения. Трехлетняя длительность наблюдения в 3 раза увеличивает данные о первичных обращениях, что обеспечивает более полное получение сведений, особенно о заболеваниях, имеющих невысокий уровень распространенности [157]. Сведения были получены при помощи выкопировки данных из первичной медицинской документации «Медицинской карты амбулаторного больного» - ф. 025/у - 87. За единицу регистрации заболевания принимались первые обращения к врачу в течение года по всем заболеваниям. Острые заболевания регистрировались каждый раз, когда обращался пациент, хронические - один раз в год. Полученные данные заносились в специально разработанную карту (Приложение 1). 43 Минимальный объем выборки рассчитывался по формуле: n=N x σ2 x t2/ N x Δ2+σ2 x t2, (3) где n- необходимый объем выборки; N - размер генеральной совокупности; σ -среднее квадратичное отклонение; t - коэффициент достоверности, равный 1,96; Δ – предельная ошибка выборки; когда значения σ и Δ не определялись заранее, а брались их максимальные значения (σ=0,5, Δ=0,05). n=3392980*0,52*1,962/3392980*0,052*0,52*1,962=383 Т.о. объем выборки должен составлять 383 единиц наблюдения Отобранные в наше исследование 390 пожилых пациентов можно считать репрезентативной выборкой. Исследование заболеваемости пожилых людей по данным углубленных медицинских осмотров проводилась на базе поликлиник г. Казани. Проведен анализ 250 амбулаторных карт пациентов в возрасте 60 лет и старше, содержащих информацию об осмотрах врачами – специалистами (терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, эндокринолога, кардиолога, гинеколога, стоматолога и других (при необходимости), с исследованием общего анализа крови, мочи, кала на яйца гельминтов, ЭКГ (УЗИ– по показаниям). Все пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от возраста: 60-64 года, 65-69 лет, 70 лет и более. Результаты осмотра заносились в разработанную "Карту изучения заболеваемости по данным углубленного медицинского осмотра"(Приложение 2). Для решения задач четвертого этапа было отобрано 150 человек, (согласно шкале Л.Ф. Одельникова количество анкетируемых равное 100 позволяет получить результат средней точности). Также была разработана Социально-гигиеническая анкета, для изучения характеристики образа жизни пожилых людей, была специально разработана для данного исследования и совмещенна с анкетой SF36 (валидизированная русскоязычная версия (Приложение № 3)). 44 Анкетная часть карты включала 70 вопросов, плюс 36 вопросов опросника SF36, охватывающих основные: стороны; образа жизни: трудовую активность. Анкета предварялась краткой инструкцией: о. целях и задачах: исследования, его значении; что в определённой степени способствовало; повышению интереса обследуемых; к процедуре опроса; и снижению возможного; отказа, от анкетирования. Данная анкета-интервью явилась комбинированной, т.к. содержала «открытые» вопросы, требующие самостоятельного; неформального ответа анкетируемых, и вопросы «закрытого» типа, включающие готовые варианты, возможных ответов. Отдельную группу составили вопросы, имевшие однозначный ответ «да» и «нет». В ряде случаев ответ на «закрытый» вопрос не исключал возможности анкетируемому дать свой ответ. Вопросы в анкете формулировали таким образом, чтобы они не требовали дополнительных пояснений. Часть вопросов носила ретроспективный характер. Исходя из психологических особенностей и принимая во внимание психоэмоциональную лабильность анкетируемого контингента, а также с целью исключения формирования ассоциативных связей в их ответах, некоторые вопросы в анкете были размещены в алогичном порядке. Вопросы интимного, личного свойства, затрагивающие взаимоотношения в трудовом коллективе в прошлом, семье носили не только прямой, но и косвенный характер. Опросник SF-36 был нормирован для общей популяции США и репрезентативна для использования в Австралии, Франции, Италии, России. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделение групп по полу и возрасту). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и 45 психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели: 1. Физическое функционирование (Physical Functioning ), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья. 2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning ) – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента. 3. Интенсивность боли (Bodily pain ) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента. 4. Общее состояние здоровья (General Health ) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья. 5. Жизненная активность (Vitality) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности. 46 6. Социальное функционирование (Social Functioning), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. 7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. 8. Психическое здоровье (Mental Health), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии Статистическая обработка и математический анализ проводились при использовании IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE и расчета статистических показателей. Для социально-гигиенической, характеристики пожилых и характеристики организации медицинской помощи использовали вычисления: 1) экстенсивных и интенсивных показателей; 2) средних, среднеквадратических отклонений, ошибок репрезентативности. Достоверность различий с использованием критерия t – Стьюдента. 47 ГЛАВА 3 МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 3.1. Основные демографические процессы в Республике Татарстан в XXI веке Демографическое развитие наиболее полно отражает влияние всей совокупности наследственно-биологических, природно-климатических и социально-экономических факторов, которое испытывает на себе общество. С этой позиции демографические показатели населения могут служить бесспорным индикатором степени его благополучия и оптимальности функционирования важнейших социальных механизмов, в том числе и системы охраны здоровья [20,32,34]. Общая неблагоприятная демографическая ситуация усугубляет высокие показатели смертности населения России. Это находит свое проявление в отрицательном естественном приросте населения, что является прямым следствием суженного воспроизводства населения за счет низкой рождаемости и высокой смертности, а также деформации возрастной структуры населения. За первое десятилетие ХХI века отмечается выраженная положительная динамика сокращения темпов убывания населения как в Российской Федерации в целом, так и в Республике Татарстан. Положительную роль в этом сыграли, с одной стороны, повышение уровня рождаемости, а с другой снижение смертности (таблица 3.1). В то же время, смертность, как один из компонентов формирования естественного движения населения, находится пока еще на очень высоком уровне. Это, без сомнения, усугубляет общую неблагоприятную демографическую ситуацию. 48 Таблица 3.1 - Число родившихся живыми, число умерших и естественный прирост населения в РФ и РТ (в абсолютных цифрах) Год Российская Федерация Республика Татарстан 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Число родившихся Число умерших Естественный прирост Число родившихся 1311604 1396967 1477301 1502477 1457400 1479637 1610122 1713947 1761700 1789600 2254856 2332272 2365826 2295402 2303935 2166703 2080445 2075954 2010556 2031000 -943252 -935305 -888525 -792925 -846559 -687066 -470323 -362007 -248856 -241400 35877 38178 38502 38661 36967 37303 40892 44290 46605 48791 Число Естественный умерших прирост 50119 51685 51432 51332 51841 49218 48962 48952 47892 49713 -14242 -13507 -13009 -12661 -14874 -11915 -8070 -4662 -1287 -922 Уменьшение коэффициента смертности и увеличение средней продолжительности жизни при низких показателях рождаемости приводят к такому демографическому явлению как старение, которое считается глобальной проблемой последнего десятилетия в современном мире. Сущность старения населения заключается в увеличении в его составе доли старших возрастных групп, поэтому результирующим показателем, характеризующим старение населения, является доля населения в общей его численности. Согласно официальной информации Федеральной службы государственной статистики РФ, на 01.01.2012 года в Российской Федерации проживало 30097,092 тысяч граждан пожилого возраста. В Республике Татарстан – 774,567 тысяч. Как видно из таблицы 3.2, доля пожилых людей в возрастной структуре населения республики составляла в разные годы от 14,6% до 18,3%: от 11,7% до 13,6% - среди мужчин, от 16,1% до 24,4% - среди женщин, что, согласно 49 международным критериям, позволяет считать уровень старения населения как «развитый». Таблица 3.2 - Среднегодовая численность населения Республики Татарстан (тыс. человек) Численность населения годы Всего всего м Доля населения старше 60 лет (%) старше 60 лет ж всего м ж всего м ж 2001 3772,5 1761,5 2011,0 690,9 240,1 450,8 18,3 13,6 22,4 2002 3764,6 1756,3 2008,2 688,5 238,9 449,6 18,3 13,6 22,4 2003 3775,3 1749,0 2017,9 670,2 225,7 444,5 17,8 12,9 22,0 2004 3770,7 1742,1 2028,6 550,5 223,9 326,6 14,6 12,8 16,1 2005 3765,0 1737,1 2027,9 633,4 216,4 417,0 16,8 12,5 20,6 2006 3761,0 1733,3 2027,8 627,1 213,6 413,5 16,7 12,3 20,4 2007 3761,7 1732,4 2029,3 631,2 202,4 428,8 16,8 11,7 21,1 2008 3765,7 1734,0 2031,7 636,8 217,7 419,1 16,9 12,6 20,6 2009 3773,5 1738,2 2035,3 646,2 221,8 424,4 17,1 12,8 24,4 2010 3785,5 1740,1 2045,4 652,2 228,3 423,9 17,2 13,1 20,7 Процессы старения населения более выражены в сельской местности (таблица 3.3, 3.4), где пожилые люди составляли за исследуемое десятилетие в среднем 23,6 % среднегодовой численности сельского населения (против 15,1% в городского). Таблица 3.3 - Среднегодовая численность городского населения Республики Татарстан (тыс. человек) Численность населения годы Всего старше 60 лет всего м ж всего м ж 2001 2791,1 1300,3 1490,8 438,5 152,8 285,7 Доля населения старше 60 лет (%) всего м ж 15,7 11,6 19,2 2002 2791,2 1298,8 1492,4 439,1 152,5 286,6 15,7 11,7 19,2 2003 2792,3 1278,7 1513,6 425,0 146,8 278,1 15,2 11,5 18,4 2004 2800,2 1280,2 1520,0 415,4 142,3 273,1 14,8 11,1 18,0 50 (продолжение Таблицы 3.3) Численность населения годы Всего старше 60 лет всего м ж всего м ж 2005 2805,3 1289,1 1525,2 407,9 138,6 269,2 Доля населения старше 60 лет (%) всего м ж 14,5 10,8 17,7 2006 2805,0 1277,7 1527,3 407,3 138,0 269,2 14,5 10,8 17,6 2007 2808,7 1278,0 1530,7 414,7 140,9 273,8 14,8 11,0 17,9 2008 2817,4 1281,6 1535,8 423,9 144,4 279,4 15,0 11,3 18,2 2009 2829,5 1287,5 1542,0 436,3 149,2 287,0 15,4 11,6 18,6 2010 2837,3 1290,9 1546,4 443,5 152,2 291,3 15,6 11,8 18,8 Таблица 3.4 - Среднегодовая численность сельского населения Республики Татарстан (тыс. человек) 2001 всего 981,4 Численность населения Доля населения старше 60 лет (%) Всего старше 60 лет м ж всего м ж всего м ж 461,2 520,2 252,4 87,3 165,1 25,7 18,9 31,7 2002 973,3 457,5 515,8 249,4 86,4 163,0 25,6 18,9 31,6 2003 983,0 467,4 515,6 245,2 85,6 159,6 24,9 18,3 30,9 2004 970,5 461,8 508,7 235,1 81,6 153,5 24,2 17,7 30,2 2005 959,6 457,0 502,6 225,5 77,8 147,7 23,5 17,0 29,4 2006 956,0 455,5 500,5 219,8 75,6 144,2 23,0 16,6 28,8 2007 953,0 454,4 498,6 216,5 61,5 155,0 22,7 13,5 31,1 2008 948,2 452,4 495,8 212,9 73,3 139,6 22,5 16,2 28,2 2009 944,0 450,7 493,3 209,9 72,6 137,3 22,2 16,1 27,8 2010 948,2 449,2 499,0 208,7 76,1 132,6 22,0 16,9 26,6 годы Особый интерес представляет соотношение женщин и мужчин в разных возрастных группах. Среди женского населения удельный вес лиц старших возрастов выше, чем среди мужского. Так, в общей численности населения Республики Татарстан за исследуемый период преобладали лица женского пола, что определяет и показатель соотношения полов — 1355 женщин 51 на 1000 мужчин старше 60 лет. В Российской Федерации на 1000 мужчин приходится 1147 женщин. Наиболее ярко половая диспропорция проявляется в старших возрастных группах. Так, на 1000 мужчин в возрасте 70 лет и старше приходится 2740 женщин того же возраста. Среди населения в возрасте 60-64 года женщин в 1,5 раза больше, чем мужчин, а в 65-69 лет — в 2,1 раза. Положительные тенденции снижения смертности в различных возрастных периодах в 2000-е годы привели к увеличению средней продолжительности ожидаемой жизни. Заметно повышаться в среднем по России она начала с 2006 г., и в 2010 г. составила 68,8 лет (рисунок 3.1.). В Республике Татарстан с 1990 по 1995 гг. средняя продолжительность ожидаемой жизни существенно сократилась с 71 года до 66,7 лет, а далее начала расти, особенно выражено с 2005 г. В 2010 г. она достигла 70,9 лет, что на 2,1 года выше, чем в среднем по Российской Федерации, но, по данным Г.Э. Улумбековой (Москва, 2011), почти на 4,7 года меньше, чем в «новых» странах Евросоюза (ЕС), и на 10,4 года – чем в «старых» странах ЕС. 72 70.8 70.9 68.7 68.8 2009 2010 70.1 70 68 69.0 67.4 67.6 67.8 67.7 68.0 69.4 67.5 67.9 66.6 66 64.3 64.8 65.1 65.3 65.3 2003 2004 2005 64 62 60 2001 2002 Российская Федерация 2006 2007 2008 Республика Татарстан Рисунок. 3.1 - Средняя продолжительности ожидаемой жизни в РФ и РТ в 2001-2010 гг. 52 В свою очередь, повышение средней продолжительности ожидаемой жизни ведет к такому явлению, как старение населения «сверху», так как в результате увеличивается удельный вес старших возрастных групп. Следствием изменений возрастной структуры населения являются высокие показатели смертности в старших возрастах. 3.2. Основные тенденции смертности городского населения пожилого возраста в Республике Татарстан в 2001-2010 гг. Смертность является единственным разделом санитарной статистики, который доступен в формализованной форме и сбалансирован по полу и возрасту, что позволяет обеспечить полный анализ частоты смертельных исходов. Не случайно показатели смертности традиционно используются как объективные критерии для оценки качества жизни, состояния общественного здоровья, качества оказания медицинской помощи и представляют особую важность для разработки научно-обоснованной демографической политики [39,64,82]. По мнению Г.Ш.Бахметовой [29], именно сокращение смертности практически во всех возрастных группах в последние десятилетия ХХ века за счет новейших достижений в области медицинской науки и успехов в организации здравоохранения, явилось решающей причиной роста абсолютной численности населения в возрастах старше 60 лет, то есть старение населения «сверху». В Республике Татарстан за период 2001-2010 гг. удельный вес умерших пожилого возраста среди всех умерших, проживавших в городской местности, волнообразно менялся (таблица 3.5). В 2005 г. отмечалось его повышение до 46,7%, затем снижение до 43,0%, и вновь равномерное повышение к 2010 г. до 46,9%. Аналогичная картина отмечалась среди женщин: в 2005 г. отмечалось максимальное значение доли женщин пожилого возраста среди 53 всех умерших женщин (49,7%). К 2007 г. она снизилась до 42,7%, а затем ежегодно повышалась и достигла в 2010 г. 46,8%. Среди умерших городских мужчин доля пожилых лиц пожилого возраста составила от 42,6% до 47,1% с максимальным значением в 2010 г. Таким образом, в городской местности доля умерших пожилых людей среди всех умерших в среднем за изучаемый период равнялась 44,5%, с небольшой разницей между мужчинами (44,6%) и женщинами (44,3%). Таблица 3.5 - Распределение числа умерших пожилых людей среди всех умерших Республики Татарстан (городское население) Число умерших пожилого возраста Число умерших годы всего м ж всего м ж Удельный вес числа умерших пожилых людей всего м ж 2001 50119 21551 28568 22040 9671 12369 43,9% 44,8% 43,3% 2002 51685 22225 29460 22840 10069 12771 44,2% 45,3% 43,4% 2003 51432 22116 29316 22524 9797 12727 43,8% 44,3% 43,4% 2004 51332 22073 29259 21856 9462 12403 42,6% 42,9% 42,4% 2005 51841 22292 29549 24198 9504 14694 46,7% 42,6% 49,7% 2006 49218 21164 28054 21169 9082 12087 43,0% 42,9% 43,1% 2007 48962 20564 28398 21279 9150 12129 43,5% 44,5% 42,7% 2008 48952 21049 27903 21921 9393 12528 44,8% 44,6% 44,9% 2009 47892 20594 27298 21875 9481 12394 45,7% 46,0% 45,4% 2010 49713 21377 28336 23337 10075 13262 46,9% 47,1% 46,8% Уровень коэффициента смертности городского пожилого населения Республики Татарстан за изучаемый период достоверно повысился на 4,7%: с 5025,45±32,99 до 5260,93±33,52 на 100 тыс. населения данного возраста (p<0,001). На рисунке 3.2 видно, что за изучаемый период на фоне небольших колебаний коэффициента смертности наблюдалось пиковое повышение его уровня в 2005 г. до 5931,70/0000±36,98 (на 12,7%, по сравнению с 2004 г.) с последующим снижением в 2006 г. до 5197,70/0000±34,78 (на 12,4%, p<0,001). 54 Частота случаев 7500 6838.10 7000 6599.03 6500 6577.11 6493.05 6501.56 6481.80 6617.06 6646.30 6670.66 6326.87 5932.30 6000 5299.02 5000 5025.45 4329.18 5260.93 5130.54 5170.16 5013.32 5458.40 5200.42 4574.88 4500 5197.67 5262.41 5500 4488.35 4429.20 4541.11 4552.18 4482.00 4455.82 4317.37 4000 3500 3000 2001 2002 2003 Мужчины 2004 2005 2006 Всего 2007 2008 2009 2010 Женщины Рисунок 3.2 - Уровни смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) Повышение смертности пожилых людей в 2005 г. может быть связано с введением Федерального закона № 122- ФЗ от 22.08.2004 г. и процессом монетизации льгот, в результате которого, по мнению Е.М. Андреева [5,20] заметно сократились, как численность обладателей права на бесплатные лекарства, так и перечень предоставляемых лекарств, что не могло не сказаться на уровнях заболеваемости и смертности такого уязвимого контингента, как пожилые люди. Минимальное значение уровня показателя смертности за изучаемый период регистрировалось в 2009 г. (5013,30/0000). В 2010 г. он вновь повысился до 5260,930/0000. Данные о соотношении показателей смертности мужчин и женщин в нашем исследовании приведены в таблице 3.6. 55 Таблица 3.6 - Коэффициент смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республике Татарстан в зависимости от пола в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. человек соответствующего возраста) Годы 2001 Мужчины 6326,9±62,3 Женщины 4329,2±38,0* 2002 6599,0±63,6 4455,8±38,5* 2003 6670,7±65,1 4574,8±39,6* 2004 6646,2±66,4 4541,4±39,8* 2005 6851,1±67,8 5458,4±54,4* 2006 6577,1±66,7 4488,3±39,9* 2007 6493,0±65,6 4429,0±39,3* 2008 6501,6±64,9 4482,0±39,1* 2009 6551,8±66,4 4317,3±37,9* 2010 6617,1±63,7 4552,1±38,6* * - разница между показателями смертности мужчин и женщин за соответствующий год достоверна (р<0,001) Как видно из таблицы 3.6, смертность мужчин традиционно превышала смертность женщин, что соответствовало данным других авторов [13,34,39,82]. А.И. Антонов в своих исследованиях отмечал наибольшее превышение смертности мужчин в возрастной группе 65-69 лет [23]. Соотношение величины показателя смертности мужчин и женщин пожилого возраста за 10-летний период составляло 1 к 1,5, за исключением 2005 г., когда, как уже указывалось выше, наблюдалось пиковое повышение смертности женщин, и разница составила 1 к 1,3. В то же время по отдельным нозологическим единицам смертность мужчин значительно выше смертности женщин. Так, по данным 2010 г., это превышение составило: по классам болезней органов дыхания 4,5 раза (317,2 0/0000±14,41 и 70,70/0000±4,92), инфекционных заболеваний – 3,2 раза (20,40/0000±3,66 и 6,20/0000±1,46), внешних причин смерти – 3 раза (275,60/0000±13,44 и 90,30/0000±5,56), новообразований – 2,1 557,80/0000±23,9), болезней нервной системы раза (1182,20/0000±45,0 и – 2 раза (27,60/0000±4,26 и 56 14,10/0000±2,20), болезней органов пищеварения – 1,8 раза (216,10/0000±8,02 и 122,20/0000±9,38), болезней мочеполовой системы – 1,7 раза (44,70/0000±5,78 и 25,70/0000±). Женщины чаще, чем мужчины умирали от болезней эндокринной системы (47,00/0000±4,02 против 22,30/0000±3,83). Наиболее низкий уровень смертности мужчин пожилого возраста, проживающих в городской местности, регистрировался в 2001 г. 6326,90/0000±62,3. К 2005 г. равномерно повышаясь, он достиг 6851,10/0000±67,8 (увеличение на 8,1% по сравнению с 2001 г., p<0,001), а затем вновь снизился - на 3,2% и составил в 2010 г. 6617,10/0000±63,7 (p<0,001). Динамика смертности женщин выглядела следующим образом: до 2003 года происходило равномерное увеличение уровня ее показателя до 4574,90/0000±39,6 (на 5,7% по сравнению в 2001 г., p<0,001). В 2004 г. показатель снизился до 4541,10/0000±39,8, в 2005 г. резко вырос до 5458,40/0000±54,4 (на 20,2% по сравнению в 2004 г., p<0,001), в 2006 г. также резко снизился до 4488,30/0000±39,9 (на 17,8%). После минимального за изучаемый период значения в 2009 г. (4317,40/0000) уровень показателя смертности в 2010 г. вновь вырос до 4552,20/0000±38,6. %, p<0,001), Таким образом, за весь изучаемый период смертность мужчин достоверно повысилась на 4,6%, смертность женщин - на 5,1% (p<0,001). В структуре причин смертности лиц пожилого возраста независимо от пола лидировали болезни кровообращения, составляя в среднем за 2001-2010 годы 71,2%: 64,9% – у мужчин, 75,7% – у женщин (таблица 3.7, 3.8, 3.9). За ними с большим отрывом следовали новообразования (15,6%, 18,7% и 13,3%, соответственно) и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (3,8%, 5,2% и 2,7% ). Как видно из таблицы 3.7, с 2008 года впервые в структуре причин смертности пожилых людей, проживающих в городской местности Республики Татарстан, на третье место вышли болезни органов дыхания. Сравнительный анализ структуры причин смертности в зависимости от 57 пола показал, что у мужчин после болезней системы кровообращения и новообразований третье и четвертое место занимали травмы и болезни органов дыхания (таблица 3.8). У женщин же внешние причины смерти конкурировали с болезнями органов пищеварения, которые с 2008 года стабильно занимают третье место (таблица 3.9). При детальном анализе динамики смертности от отдельных причин выявлено, что ее резкий скачок в 2005 году по сравнению с 2004 г. был обусловлен ростом смертности от инфекционных заболеваний - почти в 1,5 раза (с 19,20/0000±2,09 до 27,30/0000±3,98, р<0,001), от новообразований – в 1,3 раза (с 791,20/0000±13,38 до 1027,00/0000±15,78, p<0,001), от болезней органов дыхания – в 1,7 раза (с 192,90/0000±6,63 до 336,00/0000±9,06, p<0,001), от внешних причин – в 1,7 раза (с 199,10/0000±6,73 до 329,40/0000±8,97, p<0,001). У мужчин, кроме того, вырос уровень показателя смертности от болезней эндокринной системы с 34,40/0000±4,92 до 46,10/0000±5,76 (на 34%), у женщин – от новообразований с 595,30/0000±14,72 до 991,20/0000±15,16 (на 66,5%), от болезней нервной системы с 2,90/0000±1,04 до 12,10/0000±1,77 (в 4,2 раза), от болезней органов пищеварения с 118,90/0000±6,60 до 153,30/0000±6,21 (на 28,9%), (p<0,001). В 2006 году отмечалось снижение этих показателей практически до прежних значений, а по отдельным причинам даже ниже. Как видно из таблицы 3.10, за весь изучаемый период достоверно (p<0,001) выросли показатели смертности: от болезней системы кровообращения на 8,9% (с 3517,10/0000±27,82 до 3830,60/0000±28,82), нервной системы –в 2,1 раза (с 8,70/0000±1,41 до 18,70/0000± 2,05), органов пищеварения на 19,9% (с128,80/0000±5,42 до 154,40/0000±5,90), мочеполовой системы - на 12,2% (с 28,70/0000±0,85 до 32,20/0000±2,70). В то же время отмечалось снижение уровня смертности: от инфекционных заболеваний в 1,7 раза (с 19,20/0000±2,09 до 11,10/0000±1,58), болезней органов дыхания - в 1,2 раза (с 192,90/0000±6,63 до 155,30/0000±5,91), от внешних причин - в 1,3 раза (с 199,10/0000±6,73 до 154,00/0000±5,89). 58 Таблица 3.7 - Структура причин смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу) Годы Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования III. Болезни крови IV. Болезни эндокринной системы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VII-VIII. Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни кожи XIII. Болезни костно-мышечной системы XIV. Болезни мочеполовой системы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоторые XIX. другие последствия воздействия внешних причин Всего 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0,4 15,7 1,2 0,2 70,0 3,8 2,6 0,1 0,6 1,4 0,3 15,3 1,5 0,1 71,4 3,5 2,7 0,7 0,3 0,2 15,4 1,4 0,3 71,4 3,5 2,6 0,5 0,9 0,3 15,7 1,1 0,2 71,4 3,1 2,9 0,6 1,0 0,5 17,3 0,7 0,2 65,8 5,6 2,7 0,4 1,2 0,2 15,2 1,2 0,2 0,1 72,1 3,1 2,7 0,6 1,5 0,3 15,3 0,1 1,1 0,2 72,2 2,8 2,8 0,5 0,8 0,2 15,4 0,1 0,9 0,2 71,1 3,1 2,7 0,1 0,6 1,7 0,2 16,3 0,8 0,2 73,3 3,2 2,8 0,6 1,4 0,2 14,7 0,1 0,7 0,4 72,8 3,0 2,9 0,6 1,6 4,9 4,1 4,0 3,7 5,7 3,2 3,9 3,1 3,0 2,9 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 59 Таблица 3.8 - Структура причин смертности мужчин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу) Годы Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования III. Болезни крови IV. Болезни эндокринной системы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VII-VIII. Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни кожи XIII. Болезни костно-мышечной системы XIV. Болезни мочеполовой системы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоторые друXIX. гие последствия воздействия внешних причин Всего 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0,7 18,9 0,6 0,2 62,7 6,2 3,0 0,1 0,5 1,1 0,4 18,8 0,7 0,2 63,6 5,6 3,1 0,7 0,3 0,5 18,8 0,7 0,3 0,1 63,8 5,5 3,0 0,6 0,9 0,5 19,0 0,5 0,3 64,3 5,0 3,3 0,6 1,2 0,4 16,8 0,6 0,2 66,3 6,0 2,6 0,4 1,1 0,3 18,4 0,6 0,2 65,4 5,0 3,1 0,7 1,4 0,3 18,8 0,1 0,4 0,2 66,4 4,6 3,1 0,5 0,7 0,3 19,4 0,5 0,3 65,2 4,9 2,8 0,5 1,6 0,3 19,8 0,4 0,1 0,3 64,5 5,2 3,0 0,7 1,2 0,3 17,9 0,1 0,3 0,4 66,5 4,8 3,3 0,7 1,5 6,1 6,3 5,8 5,4 5,5 4,8 4,7 4,4 4,5 4,2 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 60 Таблица 3.9 - Структура причин смертности женщин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу) Годы Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования III. Болезни крови IV. Болезни эндокринной системы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VII-VIII Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни кожи XIII. Болезни костно-мышечной системы XIV. Болезни мочеполовой системы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоторые друXIX. гие последствия воздействия внешних причин Всего 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0,2 13,3 0,1 1,7 0,2 75,7 2,0 2,2 0,1 0,6 1,7 0,1 12,4 2,1 0,2 13,1 1,6 0,1 77,6 1,8 2,4 0,6 0,3 0,1 12,3 1,9 0,2 77,2 2,0 2,3 0,5 0,9 2,3 2,4 100 100 - 0,1 12,9 1,6 0,1 76,9 1,7 2,6 0,6 0,9 0,5 18,2 0,7 0,2 64,9 5,1 2,8 0,5 1,4 2,6 2,4 100 100 - 0,1 12,5 0,1 1,2 0,1 77,1 1,6 2,3 0,5 1,5 0,2 12,7 1,6 0,2 76,5 1,5 2,5 0,4 0,9 5,7 2,1 100 100 - 0,1 12,3 0,1 1,0 0,1 77,2 1,8 2,6 0,1 0,6 1,8 0,2 13,7 0,1 1,1 0,1 76,5 1,7 2,5 0,5 1,6 3,4 2,1 1,9 2,0 100 100 100 100 - - 0,3 77,2 1,6 2,7 .0,6 1,7 61 При изучении динамики смертности пожилых людей по причинам смерти в зависимости от пола (таблицы 3.11, 3.12) отмечено, что пиковое повышение ее уровня в 2005 г. было обусловлено ростом смертности от инфекционных заболеваний (мужчин с 30,90/0000±4,66 в 2004 г. до 34,60/0000±4,99, женщин с 7,30/0000±1,64 до 27,60/0000±3,98), от болезней системы кровообращения (соответственно, с 4272,80/0000±53,60 до 4438,80/0000±55,27 и 3492,20/0000±35,13 с до 3542,20/0000±38,43 , от болезней органов дыхания (с 331,60/0000±9,06 до 350,040/0000±12,31 ), от внешних причин (с 361,00/0000±15,90 до 389,30/0000±16,72 ).(p<0,001). У мужчин, кроме того, в 2005 г. вырос уровень показателя смертности от болезней эндокринной системы с 34,40/0000±4,92 до 46,10/0000±5,76 (на 34%), у женщин – от новообразований с 595,30/0000±14,72 до 991,20/0000±15,16 (на 66,5%), от болезней нервной системы с 2,90/0000±1,04 до 12,10/0000±1,77 (в 4,2 раза), от болезней органов пищеварения с 118,90/0000±6,60 до 153,30/0000±6,21 (на 28,9%%), (p<0,001). В целом за изучаемый период (2001-2010 гг.) у пожилых людей, проживающих в городской местности Республики Татарстан, отмечалось повышение показателей смертности: от болезней кровообращения – у мужчин на 10,9% (с 3964,50/0000±53,65 до 4400,40/0000±55,56), у женщин – на 7,8% (с 3277,80/0000±33,31 до 3532,730/0000±44,30 ,p<0,001); от болезней органов пищеварения - у мужчин – на 14,7% (с 188,40/0000±7,56 до 216,10/0000±8,02), у женщин – на 26,1% (с 96,90/0000±5,82 до 122,20/0000± 9,38, p<0,001); от болезней нервной системы - у мужчин - в 2,2 раза (с 12,430/0000±2,85 до 27,580/0000±4,26), у женщин – в 2,1 раза (с 6,650/0000±1,63 до 14,070/0000±2,20, p<0,001). У мужчин также повысились показатели смертности от болезней мочеполовой системы на 31,5% (с 34,00/0000±4,52 до 44,70/0000±5,78, p<0,001) и симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках (с 68,690/0000±6,70 до 99,170/0000±8,07), 62 Таблица 3.10 - Частота причин смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. человек соответствующего населения) Годы Классы болезней Инфекционные заболеваI. ния II. Новообразования III. Болезни крови Болезни эндокринной сиIV. стемы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VII-VIII. Болезни органов чувств IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеваXI. рения XII. Болезни кожи Болезни костно-мышечной XIII. системы Болезни мочеполовой сиXIV. стемы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоторые другие последXIX. ствия воздействия внешних причин ВСЕГО 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 19,2 14,6 13,2 15,4 27,3 8,6 14,0 9,4 11,9 11,1 791,2 2,5 793,5 2,1 802,7 1,9 823,8 1,4 1027,0 2,0 791,8 2,0 786,5 2,9 796,9 3,3 819,3 2,3 772,1 4,3 61,1 76,7 73,6 59,2 38,7 61,6 56,4 47,2 41,7 38,5 1,4 8,7 3517,1 192,9 0,5 7,1 0,5 3713,4 181,5 0,7 14,6 1,7 3783,0 184,9 0,2 7,7 0,5 3759,6 162,9 1,2 12,7 0,3 3898,1 336,0 0,5 8,4 3,2 3746,6 159,4 8,7 3702,2 145,9 0,2 10,1 3727,2 162,0 1,8 9,9 0,2 3573,4 161,1 0,9 18,7 0,2 3830,6 155,3 128,8 141,4 136,5 152,8 157,6 138,5 143,22 138,7 138,7 154,4 0,5 0,9 0,5 0,5 3,2 2,2 0,5 - - 2,3 3,2 1,4 0,9 0,2 0,3 - 0,9 2,6 1,6 2,3 28,7 35,3 28,7 29,6 24,5 29,5 24,8 27,8 28,9 32,2 71,1 16,4 45,9 53,7 72,6 76,9 42,0 86,8 70,1 84,1 199,1 215,4 211,0 194,7 329,4 168,7 202,5 157,8 152,4 154,0 5025,45 5200,42 5299,02 5262,41 5931,01 5197,67 5130,54 5170,16 5013,32 5260,93 63 Таблица 3.11 - Частота причин смертности городских мужчин пожилого возраста Республики Татарстан (на 100 тыс. соответствующего населения) Годы Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования III. Болезни крови Болезни эндокринной систеIV. мы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VII-VIII. Болезни органов чувств IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания Болезни органов пищевареXI. ния XII. Болезни кожи Болезни костно-мышечной XIII. системы Болезни мочеполовой систеXIV. мы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоXIX. торые другие последствия воздействия внешних причин ВСЕГО 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 41,9 1194,6 1,3 29,5 1243,9 2,0 31,3 1253,5 2,7 30,9 1262,3 1,4 34,6 1244,5 2,2 17,8 1210,1 1,45 21,3 1223,4 4,3 20,8 1259,1 2,1 18,5 1284,6 2,1 20,4 1182,2 4,6 35,3 49,2 49,0 34,4 46,1 38,4 28,3 34,6 28,0 22,3 2,6 12,4 3964,5 395,1 0,7 11,1 1,3 4197,7 367,7 2,0 22,5 3,4 4256,2 364,3 0,7 16,9 1,4 4272,8 331,6 1,4 15,4 4432,8 350,4 1,5 15,2 1,5 4300,3 329,5 9,9 4313,8 300,2 0,7 17,3 4240,2 321,2 5,5 17,8 4179,2 337,1 2,0 27,6 4400,4 317,2 188,4 204,5 197,5 217,8 192,5 202,8 204,4 184,1 197,6 216,1 0,7 1,3 0,7 0,7 3,6 6,5 - - - 2,0 3,3 1,3 0,7 - - - 1,1 2,1 2,0 2,6 34,0 47,2 41,5 37,2 31,7 46,4 48,6 33,9 42,4 44,7 68,7 23,0 57,2 77,3 93,7 91,3 35,5 101,1 76,6 99,2 384,0 418,8 388,1 361,0 389,3 315,0 302,3 284,5 290,6 275,6 6326,9 6599,0 6670,7 6646,3 6838,1 6577,1 6493,0 6501,6 6481,8 6617,1 64 Таблица 3.12 - Частота причин смертности городских женщин пожилого возраста Республики Татарстан (на 100 тыс. соответствующего населения) Годы Классы болезней Инфекционные заболеваI. ния II. Новообразования III. Болезни крови Болезни эндокринной сиIV. стемы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VII-VIII. Болезни органов чувств IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания Болезни органов пищеваXI. рения XII. Болезни кожи Болезни костно-мышечной XIII. системы Болезни мочеполовой сиXIV. стемы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоторые другие последXIX. ствия воздействия внешних причин ВСЕГО 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 7,0 6,6 3,6 7,3 27,6 4,1 10,2 3,58 8,7 6,2 545,4 3,2 553,71 2,1 564,7 1,4 595,3 1,5 991,2 1,7 577,1 2,2 561,6 2,2 558,1 3,9 590,8 2,4 557,8 4,1 74,9 91,4 86,6 72,1 36,8 73,5 70,8 53,7 49,1 47,0 0,7 6,7 3277,8 84,7 0,4 4,9 3455,5 82,3 10,4 0,7 3532,1 90,2 2,9 3492,2 75,1 0,6 12,1 0,6 3542,3 279,1 4,8 4,1 3461,2 72,0 8,0 3387,4 66,5 6,4 3462,0 79,8 5,9 0,5 3301,9 73,2 0,3 14,1 0,3 3532,73 70,7 96,9 107,8 104,2 118,9 153,3 105,5 111,7 115,2 110,1 122,2 0,4 0,7 0,4 0,4 2,9 - - - - 2,4 3,2 1,4 1,1 0,4 - - 1,5 2,9 1,4 2,1 25,9 28,9 21,9 25,6 25,27 20,8 19,4 24,7 22,3 25,7 72,5 12,9 39,9 41,4 74,7 69,4 79,4 67,6 76,2 72,4 107,1 117,5 108,0 310,12 93,6 92,3 83,6 90,3 4574,8 4541,1 5458,15 4488,35 4429,20 4482,00 4317,37 4552,17 4329,18 4455,82 38,7 151,2 65 у женщин – от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (с 72,40/0000±4,08 до 90,30/0000±5,56). В то же время, как у мужчин, так и у женщин снизились показатели смертности от инфекционных заболеваний (соответственно, с 41,90/0000±5,23 до20,40/0000±3,66 и с 7,00/0000±1,57 до 6,20/0000±1,46), болезней эндокринной системы ( с 35,30/0000± 4,81до 22,30/0000± 3,83 и с 74,90/0000± 5,12до 47,00/0000±4,02), болезней органов дыхания (с 395,10/0000±16,05 до 317,20/0000±14,41 и с 84,70/0000±5,44 до 70,70/0000±4,92). Мужчины, кроме того, стали реже умирать от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (с 384,00/0000±15,82 до 275,60/0000±13,44). 3.3. Характеристика смертности лиц пожилого возраста в различных возрастных периодах. Возраст является важным биологическим фактором, влияющим на смертность населения. Без детального анализа возрастно-половых особенностей причин смерти, факторов, способствующих наступлению летального исхода, невозможна разработка целенаправленной системы мероприятий по снижению смертности [105,129]. Как видно из таблицы 3.13, наиболее значительным в показатель смертности лиц пожилого возраста в изучаемое десятилетие был вклад возрастной группы 70-74 года, удельный вес которого составил за 10 лет в среднем 26,7%. На втором и третьем местах находились возрастные группы 75-79 и 85 лет и старше (19,8% и 14,8% соответственно). При этом если в 2001-2005 гг., на третьем месте находилась возрастная группа 65-69 лет, то в последующий пятилетний период – 80-84 года. Таким образом, можно сделать вывод о смещении времени смерти к более старшим возрастам. 66 Таблица 3.13 - Повозрастная структура смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу) Всего Годы 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и старше 2001 14,9 14,3 27,5 15,9 10,4 17,0 100 2002 13,6 13,7 26,7 17,5 10,2 16,3 100 2003 11,8 14,2 27,1 19,1 10,8 15,0 100 2004 9,4 15,2 27,3 19,5 11,3 14,7 100 2005 12,3 21,2 26,5 19,7 7,4 5,9 100 2006 6,5 15,4 26,7 20,0 14,4 13,8 100 2007 7,0 14,5 26,1 19,4 16,4 13,2 100 2008 7,1 10,1 29,7 23,6 15,5 11,4 100 2009 10,0 10,1 25,0 17,0 19,7 15,0 100 2010 11,4 8,3 24,4 16,4 20,1 16,2 100 В среднем за 13,4 15,7 27,6 18,8 10,7 13,8 100 2001-2005 гг. В среднем за 9,1 11,7 27,4 19,2 17,7 14,9 100 2006-2010 гг. В среднем за 10,4 13,7 26,7 19,8 14,6 14,8 100 2001-2010 гг. При анализе смертности лиц пожилого возраста в зависимости от пола отмечены некоторые особенности. Как видно из таблицы 3.14, первое место в возрастной структуре смертности мужчин в среднем за 2001-2010 годы принадлежало группе 70-74 года – в среднем 22,2%. Далее следуют возрастные группы 65-69 (21,1%) и 75-79 лет (20,5%). Таблица 3.14 - Повозрастная структура смертности мужчин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу) Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Всего 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 24,5 21,0 24,7 14,5 7,0 22,6 20,7 25,2 17,1 6,9 20,2 22,3 23,7 19,5 7,2 16,6 24,4 22,1 21,7 7,8 13,7 25,2 22,0 23,5 8,7 12,0 25,8 20,7 23,8 10,7 13,2 23,4 20,9 22,7 12,9 15,7 20,0 21,1 20,5 15,8 17,5 15,6 19,0 23,0 17,1 85 и старше 8,3 7,5 7,1 7,4 6,9 7,0 6,9 6,9 7,8 100 100 100 100 100 100 100 100 100 67 (продолжение Таблицы 3.14.) Годы 2010 В среднем за 2001-2005 гг. В среднем за 2006-2010 гг. В среднем за 2001-2010 гг. Всего 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 19,9 13,0 22,7 18,6 17,2 85 и старше 8,6 100 19,5 22,7 23,5 19,3 7,6 7,4 100 15,7 19,6 20,9 21,7 14,7 7,4 100 17,6 21,1 22,2 20,5 11,2 7,4 100 У женщин пожилого возраста за 2001-2005 годы (таблица 3.15.) первое место занимала группа 75-79 лет (22,5%). Далее следуют возрастные группы 85 лет и старше и 70-74 лет (22,3 и 17,7 % соответственно). В период 20062010 гг. первое место принадлежало возрастной группе 80-84 года (24,5%), второе-85 и старше (23,4%) и третье-75-79 лет (22,0 %). Таблица 3.15 - Повозрастная структура смертности женщин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу) Годы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 В среднем за 2001-2005 гг. В среднем за 2006-2010 гг. В среднем за 2001-2010 гг. Всего 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и старше 10,9 17,9 21,7 14,2 26,0 10,8 18,2 21,1 14,6 26,3 11,4 16,2 23,4 16,2 24,7 12,6 15,9 23,3 17,2 24,4 24,6 20,5 23,2 8,9 7,3 12,6 13,9 23,7 21,9 23,4 12,2 13,8 22,7 23,9 23,0 9,5 14,5 22,2 25,5 22,6 8,2 16,0 19,2 26,2 23,9 6,1 15,8 22,3 25,0 23,9 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 9,7 14,1 17,7 22,5 22,3 14,2 100 5,6 9,7 14,8 22,0 24,5 23,4 100 7,7 11,9 16,3 22,3 19,4 22,6 100 60-64 9,3 9,0 8,1 6,6 15,5 4,5 4,4 5,7 6,5 6,9 68 Изучение смертности в отдельных возрастных периодах показало, что ее показатели закономерно повышаются с возрастом (рисунок 3.3.). Самый высокий уровень регистрируется в возрасте 85 лет и старше, самый низкий – в 60-64 года. Вместе с тем, обращает на себя внимание, что уровень показателя смертности в возрасте 70-74 года с 2002 г. превышал таковой по сравнению с последующим возрастным периодом. В 2009 г. они сравнялись (6422,20/0000±66,7 и 6480,5 0/0000±65,6, р>0,05 ). В 2010 г. показатель смертности в 75-79 лет был выше (6189,60/0000±69,2 и 6853,50/0000± 59,9; р<0,01 ). Изменение уровней смертности в различных возрастных периодах за 10 лет также имело свои особенности: они выросли в возрастных группах 80-84 года с 10585,90/0000±100,9 до 11197,50/0000±100,9 (p<0,02) и 85 лет и старше с 18954,9 0/0000±170,8 до 19869,70/0000±100,99 (p<0,001). Снизились показатели в группах: 60-64 года (с 2450,50/0000± 46,5 до 2266,80/0000± 48,7, p<0,001), 65-69 лет (с 3482,50/0000± 58,41 до 2789,80/0000± 58,98, p<0,001), 70-74 года (с 6365,70/0000±78,91 до 6189,60/0000±75,00, p<0,001). Уровень смертность в возрасте 75-79 лет достоверно не изменился. Как видно на рисунке 3.3, скачок уровня смертности в 2005 году коснулся всех возрастных периодов, но был более выражен до 70 лет. В 60-64 года он вырос на 15,2%, в 65-69 лет – на 16,0%, в 70-74 года – на 2,3%, в 7579 лет – на 8,0%, в 80-84 года – на 6,4%, в 85 лет и старше - на 5,1%. В 2006 г. почти во всех возрастных группах произошло снижение уровня показателя до прежних значений или даже ниже, за исключением возраста 60-64 и 65-69 лет, в которых оно составило, соответственно, 8,4% и 11,3%. 69 Рисунок 3.3 - Повозрастная динамика смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (на 100 тыс. населения соответствующего возраста). 70 Как ведущая причина в структуре причин смерти болезни кровообращения составляли от 54,3% в возрасте 60-64 года до 88,1% в 85 лет и старше (таблица 3.16.). Второе место во всех возрастных группах занимали новообразования: 60-64 - 22,1 %, 65-69 - 22,8 %, 70-74 - 15,6 %, 75-79 - 14,6 %, 80-84 - 11,0 %, 85 лет и старше – 4,9%. Таким образом, удельный вес новообразований снижался пропорционально росту доли болезней органов кровообращения. На третьем месте в 60-64, 65-69, 70-74, 75-79 лет находились травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (8,9%, 6,3%, 6,3%, 7,9%,), в 80-84 года – болезни органов дыхания (2,6%), в 85 лет и старше – симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (2,8%). Динамика уровней показателей смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в зависимости от возраста за 2001 - 2010 годы приведена в таблице 3.17. Как видно из таблицы 3.17, в возрастной группе 60-64 года за исследуемый период отмечалось снижение показателей смертности от болезней кровообращения на 9,5% (с 1314,50/0000±34,6 до 1250,80/0000±34,8, p<0,01), новообразований – на 6,1% (с 538,30/0000±58,2 до 505,30/0000±53,3, p<0,001), болезней органов дыхания на 18,5% (с 126,80/0000±36,2 до 103,30/000029,3, p<0,001), травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин – в 1,5 раза (с 226,30/0000±15,1 до 155,80/0000±10,8, p<0,001). Выросли уровни смертности: от болезней органов пищеварения – на 29,3% (со 104,70/0000±8,5 до 130,70/0000±10,1, p<0,05). В возрастной группе 65-69 лет снизились показатели смертности от всех пяти основных классов причин: от новообразований - на 11,5% (с 745,270/0000±27,4 до 659,70/0000±29,3, p<0,05), от болезней системы кровообращения – на 20,7% (с 2082,80/0000±45,5 до 1652,30/0000±45,6, p<0,05), 71 Таблица 3.16 - Структура причин смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в зависимости от возраста в среднем за 2001-2010 годы (в процентах к итогу) Возрастные группы Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования IV. Болезни эндокринной системы VI. Болезни нервной системы IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XIV. Болезни мочеполовой системы XVIII. Симптомы Травмы, отравления и некоторые другие поXIX. следствия воздействия внешних причин Прочие * Всего 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 0,9 22,1 1,1 0,6 54,3 4,5 5,1 0,8 1,6 0,5 21,8 1,3 0,3 59,3 4,5 3,8 0,8 1,2 0,2 15,6 1,5 0,2 69,4 3,1 2,5 0,6 0,6 0,1 14,6 1,2 0,1 69,5 3,4 2,2 0,5 0,6 0,1 11,0 0,8 0,1 80,9 2,6 1,7 0,4 0,6 85 и старше 0,0 4,9 0,3 0,1 88,1 1,9 0,9 0,2 2,8 8,9 6,3 6,3 7,7 1,6 0,8 0,1 100,0 0,2 100,0 0,0 100,0 0,1 100,0 0,2 100,0 0,0 100,0 *-болезни крови, психические расстройства, болезни органов чувств (уха, глаза), болезни кожи, костно-мышечной системы 72 Таблица 3.17 - Уровень смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан от основных причин в зависимости от возраста в 2001 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) Возрастная группа Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования III. Болезни крови IV. Болезни эндокринной системы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VIIБолезни органов чувств VIII. IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни кожи Болезни костно-мышечной XIII. системы XIV. Болезни мочеполовой системы XVIII Симптомы Травмы, отравления и некотоXIX. рые другие последствия воздействия внешних причин Всего 60-64 2001 2010 31,0 15,2 538,3 505,3 2,1 3,0 39,3 14,4 2,8 1,5 8,3 17,5 - - 65-69 70-74 75-79 2001 2010 2001 2010 2001 2010 21,3 11,5 10,4 6,8 7,4 6,4 745,7 659,7 1016,3 1018,9 1075,9 1031,0 3,0 4,2 11,6 5,5 11,2 53,8 19,2 128,5 81,4 109,1 74,9 1,0 1,3 1,0 1,8 8,1 16,7 10,4 22,3 11,1 23,9 - 1,3 - 1314,5 1250,8 2082,8 1652,3 4595,6 126,8 103,3 163,4 102,5 197,4 104,7 130,7 125,9 117,8 147,3 1,4 1,5 5,1 - - - - 4455,8 5161,6 5073,6 161,8 258,8 208,7 167,6 151,6 168,9 1,9 3,2 80-84 2001 2010 8,5 6,4 1128,6 1118,3 4,3 93,3 72,4 12,7 12,8 - - 8396,6 339,4 203,7 - 9201,7 253,5 230,0 - 85 и старше 2001 2010 4,7 892,6 1017,4 4,6 46,5 42,2 4,6 23,4 - - 16639,5 17272,3 325,4 300,1 158,1 239,1 4,7 4,8 3,0 2,0 1,3 4,2 2,9 - 3,2 4,2 - - - 16,5 34,4 18,2 46,4 37,6 36,5 16,7 48,7 40,7 36,6 48,4 61,0 35,1 49,9 38,2 66,9 38,2 157 61,8 51,1 32,5 641,6 51,6 764,2 226,3 155,8 202,0 135,8 152,5 150,1 151,6 143,4 203,7 185,3 209,2 150,0 2450,5 2266,8 3482,5 2789,8 6365,2 6189,6 7019,5 6853,5 10585,9 11197,5 18954,8 19869,7 73 болезней органов дыхания – в 1,6 раз (с 163,40/0000±12,9 до 102,50/0000±8,5, p<0,001), болезней органов пищеварения – на 6,4% (с 125,90/0000±10,8 до 117,80/0000±8,8, p<0,001), от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин – на 67,1% (с 202,20/0000±14,3 до 135,70/0000±13,2, p<0,001). В возрастной группе 70-74 года остались практически неименными показатели смертности от новообразований: (1016,30/0000±47,4 и 1018,90/0000±46,3, p>0,05) и внешних причин - (152,50/0000±7,4 и 150,10/0000±6,3, p>0,05) . Уменьшилась смертность от болезней кровообращения - на 3,0% (4595,60/0000±110,6 до 4455,80/0000±108,9, p<0,05), в 1,2 раза - от болезней органов дыхания (с 197,40/0000±8,1 до 161,80/0000±6,9, p<0,001); увеличилась - от болезней органов пищеварения на 11,4% (147,3 0/0000±7,1 до 167,60/0000±9,9, p<0,001). В возрастной группе 75-79 лет достоверных изменений показателей смертности по классам болезней не наблюдалось. В 80-84 года в 1,3 раза стали реже умирать от болезней органов дыхания (с 339,40/0000±46,2 до 253,50/0000±39,3, p<0,001) от внешних причин – на 9,0% (с 203,70/0000±18,5 до 185,30/0000±13,7, p<0,001). Вырос уровень смертности от болезней системы кровообращения 9,6% (с 8396,60/0000±180,6 до 9201,70/0000±133,4, p<0,001) и от болезней органов пищеварения на 12,9% (с 203,70/0000±14,5 до 230,00/0000±16,1, p<0,05). Смертность лиц в возрасте 85 лет и старше в 2010 г. по сравнению с 2001 г. снизилась от болезней органов дыхания на 7,8% (с 325,4 0/0000± 18,1 до 300,10/0000±17,4 p<0,02) и от внешних причин в 1,4 раза (с 209,20/0000±16,5 до 150,00/0000±10,3, p<0,001), увеличилась - от болезней кровообращения на 3,8% (16639,50/0000±260,8 до 17272,30/0000±313,0, p<0,001), от новообразований на 74 13,9% (с 892,60/0000± 34,3 до 1017,40/0000±45,7, p<0,001), от болезней органов пищеварения в 1,5 раза (158,10/0000± 10,8 до 239,10/0000±16,1. p<0,001). При аналогичном анализе смертности в зависимости от пола (таблица 3.18, 3.19) выявлено, что снизились показатели смертности: - от болезней системы кровообращения: у мужчин в возрастных группах – 60-64 года; 65-69 лет и 70-74 года, у женщин - 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет; - от новообразований: у мужчин - в 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет, у женщин - в 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет, 80-84 года; - от болезней органов дыхания: у мужчин в 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет, 80-84 года, у женщин - в 60-64 года, 70-74 года, 75-79 лет, 8084 года и 85 лет и старше; - от болезней органов пищеварения: и у мужчин и у женщин в возрастной группе 65-69 лет; - от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин во всех возрастных группах и у мужчин и у женщин; Повысились показатели смертности: - от болезней кровообращения в возрастных группах – 75-79 лет, 80-84 года, 85 и старше у мужчин и 80-84 года, 85 и старше у женщин; - от новообразований: у мужчин в группе 80-84 года, 85 лет и старше, у женщин в 85 лет и старше; - от болезней органов дыхания: у мужчин в 85 лет и старше, у женщин в 65-69 лет; - от болезней органов пищеварения: и у мужчин и у женщин в 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет, 80-84 года и 85 лет и старше. 75 Таблица 3.18 - Уровень смертности мужчин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан от основных причин в зависимости от возраста в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола) Возрастная группа Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования III. Болезни крови IV. Болезни эндокринной системы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы VIIБолезни органов чувств VIII. IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни кожи Болезни костно-мышечной XIII. системы XIV. Болезни мочеполовой системы XVIII Симптомы Травмы, отравления и некотоXIX. рые другие последствия воздействия внешних причин Всего 60-64 2001 2010 67,4 29,7 818,4 744,7 7,4 30,3 11,1 6,7 3,7 11,8 29,6 - - 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и старше 2001 2010 2001 2010 2001 2010 2001 2010 2001 2010 40,2 17,2 18,1 25,9 14,1 19,5 8,4 1168,4 1094,6 1527,2 1299,7 1834,0 1826,0 1692,0 1874,6 1378,6 1649,9 5,4 2,9 10,7 50,9 6,9 9,1 28,8 70,5 48,3 77,8 58,6 2,9 13,4 17,2 12,1 37,4 14,1 16,1 19,5 33,5 25,8 - - - - - - - - - - 2120,2 2108,2 3111,3 2650,3 4560,4 4175,1 6771,5 7067,7 9626,6 11113,9 17948,0 17942,8 252,6 198,2 359,1 199,6 489,9 353,7 641,9 499,5 875,2 610,9 583,2 747,6 161,7 181,6 190,3 185,9 199,6 255,9 190,5 198,7 272,3 267,8 371,2 489,8 1,7 1,9 3,4 2,9 6,7 1,9 2,7 3,4 - 5,8 - - - - - - 13,5 60,6 18,5 87,1 42,9 61,6 20,7 75,7 30,2 48,4 46,0 69,0 49,4 49,4 69,8 69,8 116,7 77,8 133,9 75,3 132,6 503,7 180,5 928,1 432,8 289,0 407,3 244,4 323,6 281,8 261,0 257,8 311,2 284,5 477,2 335,1 3984,4 3712,5 5453,4 4519,3 7218,7 6587,5 9896,3 10064,4 13088,0 14461,5 21394,5 22299,5 76 Таблица 3.19 - Уровень смертности женщин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан от основных причин в зависимости от возраста в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола) 60-64 Возрастная группа Классы болезней 2001 2010 I. Инфекционные заболевания 5,8 5,6 II. Новообразования 343,9 338,8 III. Болезни крови 3,5 Болезни эндокринной систеIV. 45,5 16,8 мы V. Психические расстройства VI. Болезни нервной системы 5,8 9,0 VIIБолезни органов чувств VIII. IX. Болезни кровообращения 756,7 654,5 X. Болезни органов дыхания 39,6 37,4 Болезни органов пищевареXI. 65,3 95,3 ния XII. Болезни кожи 1,2 1,3 Болезни костно-мышечной XIII. 3,5 3,87 системы XIV. Болезни мочеполовой системы 18,7 18,04 XVIII Симптомы 16,3 18,0 Травмы, отравления и некоXIX. торые другие последствия 82,8 63,1 воздействия внешних причин Всего 1388,6 1261 65-69 2001 2010 9,8 8,2 486,9 401,9 1,6 - 70-74 2001 2010 9,6 4,4 654,4 590,1 1,6 7,3 75-79 2001 2010 5,0 9,1 806,7 695,6 7,5 11,3 80-84 2001 2010 5,4 5,7 971,4 860,0 5,7 85 и старше 2001 2010 5,7 789,3 876,8 5,6 0 55,6 26,5 102,2 54,1 122,8 86,1 97,7 77,2 56,4 51,6 1,6 4,9 2,0 16,3 6,4 11,7 2,5 10,0 27,2 10,9 5,7 5,6 22,9 - 2,0 - - - - - - - - 1455,8 44,1 1060,8 44,9 2564,8 78,2 86,6 77,5 94,2 97,9 137,8 156,3 184,5 217,6 112,8 183,4 - 6,1 - - - 4,5 - - - 5,7 1,6 - 6,4 1,5 - 4,5 5,4 - - - 34,3 21,2 14,3 32,6 31,9 12,8 38,0 30,7 30,1 50,1 24,9 65,7 16,3 179,1 37,1 42,9 11,3 670,9 22,9 727,8 76,8 71,4 102,6 95,0 112,7 95,2 173,7 151,4 152,2 108,9 2280,9 1764,7 3664,5 2068,4 4589,8 4232,3 8053,4 8548,8 16361,3 17123,2 52,6 122,8 86,1 189,9 131,4 270,6 200,6 3051,5 5997,8 5498,9 9887,7 10083 18436,1 19329,5 77 *** Таким образом, при изучении медико-статистических особенностей смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан выявлено: - доля умерших пожилых людей среди всех умерших в среднем за изучаемый период равнялась 44,5%, с небольшой разницей между мужчинами (44,6%) и женщинами (44,3%). - общее увеличение коэффициента смертности за период с 2001 по 2010 гг. составило 4,7% (у мужчин - 4,6%, у женщин - 5,1%); - на фоне небольших колебаний общего коэффициента смертности наблюдалось пиковое повышение его уровня в 2005 г. до 5931,70/0000±36,98 (на 12,7%, по сравнению с 2004 г.) с последующим снижением в 2006 г. до 5197,70/0000±±34,78. Более заметно рост смертности коснулся пожилых женщин; - смертность мужчин превышала смертность женщин в 1,5 раза, за исключением 2005 г., когда разница составила 1 к 1,3; - в структуре причин смертности первые три места до 2008 г., независимо от пола, занимали болезни кровообращения (71%), новообразования (16%) и внешние причины (4%); затем на третье место у мужчин вышли болезни органов дыхания, у женщин болезни органов пищеварения; - в возрастных группах удельный вес новообразований снижается пропорционально повышению доли болезней органов кровообращения; - у мужчин выросли показатели смертности от болезней системы кровообращения, органов пищеварения, нервной и мочеполовой систем, симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках; у женщин от болезней кровообращения, нервной системы, органов дыхания и внешних причин; 78 - как у мужчин, так и у женщин снизились показатели смертности от инфекционных заболеваний, болезней эндокринной системы и органов дыхания. Мужчины, кроме того, стали реже умирать от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин; - наиболее значительным в показатель смертности лиц пожилого возраста в изучаемое десятилетие был вклад возрастной группы 70-74 года, (26,7%). На втором и третьем местах находились возрастные группы 75-79 (19,8%) и 85 лет и старше (14,8%); - выросли уровни смертности в возрастных группах 80-84 года и 85 лет и старше, снизились в 60-64, 65-69, 70-74 лет; - скачок уровня смертности в 2005 году коснулся всех возрастных периодов, но был более выражен до 70 лет. 79 ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 4.1. Основные тенденции заболеваемости городского населения пожилого возраста по данным официальной статистики Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. Как объект научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет собой сложную систему таких взаимосвязанных понятий, как первичная заболеваемость, распространенность болезней, заболеваемость по обращаемости и выявленная при медицинских осмотрах. В официальной статистике данные о заболеваемости населения старше 60 лет стали публиковаться с 2010 г. В связи с этим на сегодняшний день возможно сделать лишь общие выводы о структуре и частоте заболеваемости пожилых людей в 2012 г без анализа тенденций и изменений показателей в динамике. В официальных статистических сборниках за 2001-2010 гг. можно найти информацию лишь о заболеваемости населения старше 60 лет (мужчины и женщины) новообразованиями и старше 65 лет – туберкулезом. Как видно из таблицы 4.1., структура заболеваемости, главным образом, формировалась за счет болезней системы кровообращения (31,5%). Их частота составила 1393,25‰. На втором месте находились болезни мочеполовой системы (13,8% или 610,23‰), на третьем и четвертом - болезни органов пищеварения и болезни органов дыхания (11,9% и 11,5%, или, соответственно, 526,21‰ и 509,14‰). 80 Таблица 4.1 - Структура и частота первичной заболеваемости пожилого населения Республики Татарстан в 2010 году. Контингенты Классы болезней I. II. IV. VI. VIII. IX. X. XI. XIII. XIV. XIX. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни органов чувств (уха, глаза) Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Прочие Итого пожилые % На 1000 1,2 50,80 2,1 4,8 2,1 6,1 31,5 11,5 11,9 97,78 210,79 94,76 269,73 1393,25 509,14 526,21 6,6 291,85 13,8 610,23 3,7 163,61 4,8 100 212,25 4430,4 4.2. Анализ заболеваемости пожилых людей по данным обращаемости. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебнопрофилактические учреждения является одним из основных источников данных о заболеваемости. Несмотря на то, что материалы о заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не отражают истинного уровня распространенности болезней, они позволяют сформировать конкретный план оздоровительных мероприятий. Поэтому одной из задач проведенного нами исследования состояния здоровья пожилых людей явилось изучение заболеваемости по данным трехлетней обращаемости в медицинские учреждения. 81 На данном этапе исследования было изучено 390 амбулаторных карт пожилых людей, наблюдающихся в поликлиниках города Казани. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 4.2. Таблица 4.2 - Распределение пациентов по полу и возрасту пол мужчины женщины оба пола 60-64 лет 39,2 37,5 38,4 65-69 дет 36,9 33,3 29,2 70 лет и старше 23,9 29,2 26,4 всего 100 100 100 возраст Исследование показало, что уровень показателя заболеваемости пожилых людей г. Казани по данным трехлетней обращаемости составил 7332,0 на 1000. Таким образом, на одного пожилого человека в среднем приходиться 2,4 обращения в год. Причинами обращений за медицинской помощью являлись как острые заболевания и травмы, так и обострения хронической патологии. Обращает на себя внимание тот факт, что число обращений с обострением хронических заболеваний в 3,7 раз выше, чем с острой патологией. Как видно на рисунке 4.1., структура заболеваемости по обращаемости главным образом формировалась за счет болезней органов кровообращения (42,3%). На втором месте находились болезни мочеполовой системы (16,2%), на третьем - органов пищеварения (10,9%). Четвертое пятое места занимали, соответственно, болезни органов дыхания (8,6%) и новообразования (7,3% ). 82 16.2% 3.4% 1.8% 0.3% 0.2% 7.3% 0.5% 2.2% 6.3% 42.3% 10.9% 8.6% I. Некоторые инфекционные и паразитарные заб -я VI. Болезни нервной системы IV. Болезни эндокринной системы VII.Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни системы кро-вообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни коcтно - мышечной системы II.Новообразования XIV. Болезни моче-половой системы XIX. Травмы Прочие Рисунок 4.1 - Структура заболеваемости пожилых людей, проживающих в г. Казани, по обращаемости (в процентах к итогу) Сравнение структуры заболеваний в зависимости от пола (рисунок 4.2, 4.3) показало, что при неизменном лидирующем положении болезней органов кровообращения (43,5% – у мужчин и 40,6% – у женщин), ранговое распределение других заболеваний, послуживших причиной обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения, имело значительные различия. Так, на втором месте у мужчин находились болезни пищеварительной системы (15,4%), у женщин – болезни мочеполовой системы (20,1%), на третьем, соответственно, болезни мочеполовой системы (13,4%) и новообразования (10,5%), на четвертом – болезни органов дыхания (10,8%) и инфекционные болезни (9,6%), на пятом – новообразования (4,8% ) и болезни органов дыхания (5,6%). 83 4.8% 3.8% 1.3% 13.4% 3.9% 2.1% 0.1% 0.3% 43.5% 0.7% 15.4% 10.8% I. Некоторые инфекционные и паразитарные заб -я VI. Болезни нервной системы IV. Болезни эндокринной системы VII.Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни системы кро-вообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни коcтно - мышечной системы II.Новообразования XIV. Болезни моче-половой системы XIX. Травмы Прочие Рисунок 4.2 - Структура заболеваемости пожилых мужчин по обращаемости (в процентах к итогу) Как видно из таблицы 4.3, показатель обращаемости пожилых мужчин в 1,3 раза выше, чем женщин (8176,9‰±327,84 и 6416,7‰±247,81, р<0,001). Они достоверно чаще обращаются с болезнями системы кровообращения (3553,8‰±264,23 (884,6‰±28,02 и и 2608,3‰±186,97, 358,3‰±43,77, р<0,001), р<0,001), органов органов дыхания пищеварения (1261,5‰±50,38 и 300,0‰±41,83, р<0,001), с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (307,7±40,48‰ и 183,3‰±35,32, р<0,001 ). 84 2.9% 20.2% 3.3% 9.6% 1.4% 0.7% 0.1% 40.8% 10.5% 0.3% 4.7% 5.6% I. Некоторые инфекционные и паразитарные заб -я VI. Болезни нервной системы IV. Болезни эндокринной системы VII.Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни системы кро-вообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XII. Болезни коcтно - мышечной системы II.Новообразования XIV. Болезни моче-половой системы XIX. Травмы Прочие Рисунок 4.3 - Структура заболеваемости пожилых женщин по обращаемости (в процентах к итогу) Вместе с тем, мужчины в 2 раза реже обращаются с инфекционными заболеваниями (323,1‰±41,02 и 616,7‰±44,38, р<0,001), в 1,7 раз – с новообразованиями (392,3‰±42,82 и 675,0‰±44,38, р<0,001) и в 1,2 раза –с болезнями мочеполовой системы (1092,3‰±27,85 и 1291,7‰±56,03 р<0,001). 85 Таблица 4.3 - Заболеваемость по обращаемости в зависимости от пола (на 1000 обращений лиц соответствующего пола) Классы болезней I. Инфекционные заболевания II. Новообразования IV. Болезни эндокринной системы VI. Болезни нервной системы VII-VIII. Болезни органов чувств (уха, глаза) IX. Болезни кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения XIII. Болезни костно-мышечной системы XIV. Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие XIX. последствия воздействия внешних причин Прочие Итого всего 464,00 536,00 24,00 132,00 16,00 3100,00 632,00 800,00 36,00 1188,00 мужчины 323,08±41,02 392,31±42,82 7,69±7,66 169,23±32,89 23,08±13,17 3553,85±264,23 884,62±28,02 1261,54±50,38 53,85±19,80 1092,31±27,85 женщины 616,67±44,38* 675,00±44,38* 41,67±18,24 91,67±26,34 8,33±8,30 2608,33±186,97** 358,33±43,77* 300,00±41,83* 16,67±11,69 1291,67±56,03** 248,00 307,69±40,48 183,33±35,32** 156,00 7332,00 107,69±27,19 8176,92±327,84 208,33±37,07 6416,67±247,81* * - различия между показателями заболеваемости мужчин и женщин достоверны при р<0,001 ** - различия между показателями заболеваемости мужчин и женщин достоверны при р<0,02 86 Таблица 4.4 - Структура заболеваемости по обращаемости в зависимости от трудовой занятости пожилых людей (в %) Контингенты Классы болезней м Работающие ж всего Неработающие м ж всего Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 3,4 10,0 6,8 5,8 6,7 6,1 II. IV. VI. VIII. Новообразования Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни органов чувств (уха, глаза) 3,7 0,2 2,1 0,2 8,6 0,3 2,5 0,0 6,1 0,2 2,3 0,2 6,8 0,1 2,5 0,2 9,1 0,7 0,7 0,2 7,8 0,4 1,6 0,2 IX. Болезни системы кровообращения 34,4 15,2 24,1 48,6 54,8 50,4 X. Болезни органов дыхания 9,5 9,0 9,6 6,7 8,5 XI. Болезни органов пищеварения 18,1 21,5 20,5 6,0 5,7 6,2 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Прочие Итого 0,6 19,3 0,6 25,5 0,6 22,6 0,7 14,6 0,2 11,5 0,5 13,6 4,6 2,8 3,9 3,9 2,0 3,2 3,9 100 3,0 100,0 3,7 100,0 1,2 100,0 1,7 100,0 1,5 100,0 I. XIII. XIV. XIX. 10,0 87 Таблица 4. 5 - Заболеваемость по обращаемости в зависимости от трудовой занятости пожилых людей (на 1000 человек соответствующего контингента) Контингенты Работающие Неработающие Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 411,76±53,38 490,91±38,92 II. IV. VI. VIII. IX. Новообразования Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни органов чувств (уха, глаза) Болезни системы кровообращения 364,71±52,21 11,76±11,69 141,18± 37,77 11,76±11,69 1457,61±65,27 624,24±37,70* 30,30±13,34 127,27± 25,95 18,18±10,40 4036,36±272,54* X. Болезни органов дыхания 541,18±54,05 678,79±36,35** 1282,34±79,63 35,29±20,01 1356,29±78,08 496,97±38,92* 36,36±14,57 1090,91±24,52* 235,29±46,01 254,55±33,91 223,53±45,19 6023,53±231,22 121,21±25,41** 8006,06±320,52 Классы болезней I. Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия XIX. внешних причин Прочие Итого * - различия между показателями мужчин и женщин достоверны при р<0,001 ** - различия между показателями мужчин и женщин достоверны при р<0,02 XI. XIII. XIV. 88 Таблица 4.6 - Заболеваемость по обращаемости в зависимости от пола и трудовой занятости пожилых людей (на 1000 человек соответствующего пола и контингента) Работающие Контингенты Классы болезней I. II. IV. VI. VIII. IX. X. Неработающие м ж м ж Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 428,57± 70,70 1222,22±26,03 629,63±80,48 357,14±37,3** Новообразования Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни органов чувств (уха, глаза) 408,16±70,21 0,00±0 81,63±39,11 20,41±20,20 555,56±24,81 55,56±11,44 166,67±18,61 0,00±0 777,78±69,29* 24,69±25,86 98,77±49,72 24,69±25,86 726,19±33,71** 35,71±14,45 59,52±18,42 11,9±8,44 Болезни системы кровообращения 1818,65±74,90 1311,88±49,55 5074,07±757,78* 3035,71±193,5** Болезни органов дыхания 612,24±69,61 361,11±23,99 851,85±59,21* 357,14±37,30 Болезни органов пищеварения 975,87±20,62 1896,71±23,54 493,83±83,33* Болезни костно-мышечной системы и соединительной 20,41±20,20 27,78±8,21 12,35±18,40 XIII. ткани 1020,41±20,62 2759,58±110,9 1444,44±133,34* XIV. Болезни мочеполовой системы Травмы, отравления и некоторые другие последствия 244,90±61,43 333,33±23,54 370,37±80,48 XIX. воздействия внешних причин Прочие 204,08±59,13 416,67±21,07 123,46±54,83 Итого 5285,71±344,9 8861,11±357,1 9925,93±402,1 * - различия между показателями работающих и неработающих мужчин достоверны при р<0,001 **- различия между показателями работающих и неработающих женщин достоверны при р<0,001 XI. 142,86±27,24** 11,90±8,44 654,76±37,01** 119,05±25,21** 119,05±14,23** 5369,05±212,0** 89 О.В. Краснова, Л.А. Парахонская (2002) в своих исследованиях показали, что работающие пожилые люди чувствуют себя значительно лучше, чем неработающие – меньше болеют, более жизнерадостны, активны. Работа дает пожилому человеку способ самовыражения, дисциплины, нужности обществу. Все свое свободное время пожилой человек занят работой и у него не остается времени на философствования по поводу своего положения, участи, жалости к себе и воспоминаний о своей прекрасной юности, работающий пожилой человек не впадает в депрессию. При разумно организованном режиме, внимательном, вдумчивом и спокойном отношении к собственному здоровью, психологической уравновешенности старость может быть не менее привлекательна, чем другие периоды жизни. Отсутствие занятий у людей, вышедших на пенсию, ведет к их отрыву от общества. В таком случае внешние социальные факторы поведения и его мотивы отходят у пожилого человека на второй план, а на первый выходят собственные внутренние потребности, в том числе и повышенное внимание к своему здоровью [31, 97, 122,126]. В связи с этим нам было интересно провести сравнительный анализ заболеваемости пожилых людей в зависимости от их трудовой занятости. При анализе структуры заболеваемости по обращаемости (таблица 4.4) выявлено, что у работающих и неработающих пожилых на первом месте находятся болезни системы кровообращения (24,1% и 50,4%). Второе место в обеих группах занимают болезни мочеполовой системы (22,9% и 13,6%, соответственно). Третье - среди работающих принадлежит болезням органов пищеварения (20,5%), среди неработающих - болезням органов дыхания (8,5%), четвертое - соответственно, болезням органов дыхания (9,0%) и новообразованиям (7,6%), пятое – инфекционным и паразитарным болезням (6,8%) и болезням органов пищеварения (6,2%). Структура заболеваемости мужчин в зависимости от продолжения трудовой деятельности имела некоторые отличия. У работающих первые 90 четыре места распределились в следующей очередности: болезни системы кровообращения (34,4%), болезни мочеполовой системы (19,3%), болезни органов пищеварения (18,1%) и болезни органов дыхания (9,5%); у неработающих – болезни системы кровообращения (54,8%), болезни мочеполовой системы (14,6%), болезни органов дыхания (9,6%) и новообразования (6,8%). У женщин эти различия еще более выражены. Работающие женщины чаще всего обращаются с болезнями мочеполовой системы (25,5%), с болезнями органов пищеварения (21,5%), с болезнями системы кровообращения (15,2%), неработающие – С болезнями системы кровообращения (54,8%), с болезнями мочеполовой системы (11,5%), с новообразованиями (9,1%). Четвертое и пятое места в обеих группах занимают болезни органов дыхания и некоторые инфекционные и паразитарные болезни, составляя по 10,0% среди работающих женщин и по 6,7% – среди неработающих. Изучение частоты обращаемости в зависимости от трудовой занятости показало (таблица 4.5), что у работающих пенсионеров она достоверно ниже (6023,5‰±231,22 и 8006,1‰±320,52, р<0,001). По частоте обращаемости у работающих пожилых людей лидирующие позиции занимают болезни системы органов кровообращения (1457,61‰), болезни мочеполовой системы (1356,29‰), пищеварения (1282,34‰). У неработающих - болезни системы кровообращения (4036,36‰), болезни мочеполовой системы (1444,44‰) и органов дыхания (678,79‰). Причем, у неработающих мужчин показатели обращаемости с заболеваниями системы кровообращения выше в 2,7 раза, а у неработающих женщин в 1,9 раза, по сравнению с работающими, с новообразованиями у мужчин - 1,9 раз, у женщин – в 1,3 раза (таблица 4.6). Работающие мужчины, чаще неработающих обращаются с болезнями органов пищеварения: (956,73‰±20,62 и 493,83‰±83,33, р<0,001). С болезнями мочеполовой системы чаще обращаются мужчины, не за- 91 нятые трудовой деятельностью (1444,44‰±133,34 и 1020,41‰±20,62, р<0,001). У работающих женщин, по сравнению с неработающими, выше заболеваемость по классу инфекционных заболеваний (1222,22‰±26,03 и 357,14‰±37,3, р<0,001) и внешних причин (333,33‰±23,54 и 119,05‰±25,21р<0,001). Таким образом, в целом состояние здоровья хуже у работающих женщин (8861,11‰ и 5369,05‰) и неработающих мужчин (9925,93‰ и 5285,71‰). Структура заболеваемости по обращаемости в зависимости от возраста (таблица 4.7) выглядит следующим образом: так после болезней системы кровообращения, которые занимают первое место во всех возрастных группах – в 60-64 года на второе место выходят болезни мочеполовой системы (17,0%), на третье - болезни органов пищеварения (11,0%). В 65-69 лет вторые и третьи места меняются местами, а в 70 лет и старше на третьем месте после болезней мочеполовой системы (18,3%) находятся болезни органов дыхания (12,8%). Самая высокая обращаемость в возрастной группе 65-69 лет 7550,00‰±907,86. Обращаемость пожилых этой группы с болезнями системы кровообращения выше, чем в 60-64 года (2000,00‰±182,57 и 3650,00‰±371,72, р<0,05) и в 70 лет и старше (3650,00‰±371,72 и 1433,33‰±94,20, р<0,05). С болезнями нервной системы пожилые 65-69 лет обращаются в 2,3 раза чаще чем в 60-64 года (166,67‰±44,54 и 71,43‰±33,25, р<0,05) и в 2,9 раза чаще, чем в 70 лет и старше (166,67‰±44,54 и 58,33‰±30,26, р<0,05). Самая высокая обращаемость с болезнями органов дыхания в группе 70 лет и старше, что в 1,4 раза выше, чем в 60-64 года и в 1,8 раза в 65-69 лет. 92 Таблица 4.7 - Структура и частота заболеваемости по обращаемости в зависимости от возраста пожилых людей % 65-69 На 1000 % 70 и > На 1000 5,5 416,67±63,65 8,3 333,33±56,34 400,00±58,55 5,7 433,33±63,97 6,9 283,33±53,86 0,3 14,29±14,19 0,5 33,33±23,17 0,3 25,00±14,25 VI. Болезни нервной системы 1, 7 71,43±33,25* 2,3 166,67±44,54** 1,5 58,33±30,26*** VIII. Болезни органов чувств (уха, глаза) 0,3 14,29±4,78 0,0 0,0±0,0 0,2 8,33±1,73 44,6 2000,00±182,57* 48,4 3650,00±371,72** 35,3 1433,33±94,20*** 7,8 357,14±47,21* 3,8 283,33±37,17** 12,8 516,67±49,24*** 11,0 500,00±91,29* 15,6 1183,33±55,67** 7,6 308,33±50,69*** 0,5 28,57±16,42* 0,8 66,67±20,67** 0,3 16,67±12,62 17,0 771,43±74,23 11,5 866,67±84,98 18,3 741,67±72,78 1,3 14,29±1,10* 3,9 300,00±50,00** 5,4 16,67±1,91 Прочие 1,3 14,29±1,19* 2,1 166,67±37,27 3,1 125,00±29,88*** Итого 100 4500,00±362,28* 100 7550,00±907,86** 100, 0 4058,33±321,61 Контингенты Классы болезней (лет) Некоторые инфекционные и паразитарные боI. лезни % 5,1 60-64 На 1000 228,57±50,19* 9,0 IV. Болезни эндокринной системы II. Новообразования IX. Болезни системы кровообращения X. Болезни органов дыхания XI. Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы и соедини- XIII. тельной ткани XI Болезни мочеполовой системы V. XI Травмы, отравления и некоторые другие поX. следствия воздействия внешних причин * - различия между показателями 60-64 года и 65-69 лет достоверны при р<0,05 **- различия между показателями 65-69лет и 70 лет и более достоверны при р<0,05 ***- различия между показателями 70 лет и более и 60-64 года достоверны при р<0,05 93 С болезнями органов пищеварения пожилые старше 70 лет обращаются в 3,8 раз реже, чем 65-69 лет (308,33‰±50,69 и 1183,33‰±55,67, р<0,05) и в 1,6 раз реже, чем 60-64 года (308,33‰±50,69 и 500,00‰±91,29, р<0,05). *** Таким образом, приведенные в данном разделе работы результаты исследования, свидетельствуют: - уровень показателя заболеваемости по данным трехлетней обращаемости среди пожилых людей составил 7332,00‰: 8176,92‰ среди мужчин и 6416,67‰ - среди женщин; - в структуре заболеваемости по обращаемости первые места занимают болезни системы кровообращения (43,2%), мочеполовой системы (16,2%), органов пищеварения (10,9%); - при неизменном лидирующем положении болезней системы кровообращения (43,5% у мужчин и 40,6% у женщин), на втором месте у мужчин находятся болезни пищеварительной системы (15,4%), у женщин –мочеполовой системы (20,1%), на третьем, соответственно, болезни мочеполовой системы (13,4%) и новообразования (10,5%); - мужчины в 2 раза реже обращались с инфекционными заболеваниями (323,08‰±41,02 и 616,67‰±44,38, р<0,001), в 1,7 раз - с но- вообразованиями (392,31‰±42,82 и 675,00‰±44,38, р<0,001) и в 1,2 раза - с болезнями мочеполовой системы (1092,31‰±27,85 и 1291,67‰±56,03 р<0,001); - уровень заболеваемости не работающих пожилых людей, выше по сравнению с работающими (8006,06‰ и 6023,53‰), за счет болезней системы кровообращения, органов дыхания и новообразованиями; - в целом за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения обращаются работающие женщины (8861,11‰) и неработающие мужчины (9925,93‰). 94 4.3. Особенности заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров. Медицинские профилактические осмотры являются одной из форм активной диагностики, заключающейся в обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях [38,90]. Цель углубленных медицинских осмотров заключается, во-первых, в том, чтобы выявить контингенты лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных воздействиях, а, во-вторых, дать характеристику состояния здоровья населения, как в целом, так и отдельных его групп, поскольку без этого невозможно обосновать и провести в жизнь мероприятия по целенаправленному укреплению здоровья и снижению заболеваемости. Исследование показало, что различные хронические заболевания и морфофункциональные отклонения были выявлены в 3996 случаях на 1000 пожилых. То есть в среднем один пожилой человек имеет 4 заболевания. Как видно на рисунке 4.4, в структуре заболеваемости по данным углубленных осмотров чаще всего выявлялись болезни системы кровообращения (38,0%). В данном классе заболеваний около 65% приходится на артериальную гипертензию средней и высокой степени. На втором месте находились болезни органов пищеварения (16,0%). Треть из них составили хронические гастриты, гастродуодениты. Далее следовали болезни мочеполовой системы (14,8%), в основном обусловленные заболеваниями женской половой сферы Болезни органов дыхания и новообразования ственно, на четвертом и пятом местах (12,2% и 8,0%). находились, соответ- 95 Рисунок 4.4 - Структура заболеваний, выявленных при углубленных медицинских осмотрах пожилых людей (в процентах) Сравнение структуры заболеваемости в зависимости от пола показало, что болезни системы кровообращения отмечаются примерно в одинаковых пропорциях (39,5% у мужчин и 39,9% у женщин) (рисунок 4.5). У мужчин на втором месте находится патология органов пищеварения (15,6%), на третьем – болезни органов дыхания (12,1%). У женщин второе и третье места занимают болезни мочеполовой системы (16,2%) и органов пищеварения (15,2%). Общий уровень заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров составил 3824,19. Результаты исследования, приведенные в таблице 4.8, свидетельствуют, что показатель заболеваемости выше у мужчин: 3994,56‰± 353,70 против 3623,82‰± 455,92 (p<0,001). 96 Рисунок 4.5 - Структура заболеваний, по данным углубленных меди- 39.9 39.5 40 35 30 25 15.6 20 12.1 15 11.4 7.6 7.4 10 3.5 2.9 5 16.2 15.2 6.6 9.1 3.8 6.5 2.7 0 мужчины Болезни эндокринной системы Новообразования Болезни органов пищеварения Болезни мочеполовой системы женщины Болезни кровообращения Болезни органов дыхания Болезни костно-мышечной системы Прочие цинских осмотрах в зависимости от пола (%) У них в 2,2 раза чаще, чем у женщин выявляются новообразования (307,7‰±42,13 против 141,7‰±32,02, p<0,001); в 1,5 раза - болезни органов дыхания и костно-мышечной системы (515,4‰±43,83 против 341,7‰±43,29 и 146, ‰2±30,98 против 100,0‰±27,39, соответственно, p<0,001), и в 1,2 раза болезни органов пищеварения (661,6‰±41,50 против 566,7‰±101,31, p<0,001). Женщины в 1,3 раза чаще страдают болезнями мочеполовой системы (606,12‰±104,0 и 484,6‰±43,83, p<0,001), и в 2,1 раза болезнями эндокринной системы (141,7‰±32,02 и 123,1‰±28,99 , p<0,02). В разделе «прочих» заболеваний достоверны различия в классах болезней нервной системы (12,3‰±2,49 у мужчин и 17,5‰±3,53 – у женщин, p<0,001) и травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (17,8‰±3,38 и 13,2‰±2,93, соответственно, p<0,001). Изучение структуры заболеваемости по данным углубленных меди- 97 цинских осмотров в зависимости от возрастной группы показало (табл. 4.9), что в 60-64 года она значительно отличается от последующих возрастных периодов. На первом месте находятся болезни органов дыхания (19,5%), на втором – болезни системы кровообращения (19,1%), на третьем - новообразования (18,6%), на четвертом - болезни органов пищеварения (18,1%). В возрастных группах 65-69 и 70 лет и старше на первое выходят болезни системы кровообращения (36,5% и 48,6%, соответственно). Болезни органов пищеварения занимают второе место (20,1% и 11,6%), на третьем и четвертом местах находятся болезни мочеполовой системы (19,9% и 12,3%) и болезни органов дыхания (8,5% и 11,5%). При изучении частоты заболеваемости было выявлено, что самый высокий показатель регистрируется в 65-69 лет (5883,33‰±821,6). В 70 лет и старше он составляет - 3600,00‰±349,5, а в 60- 64 года 3994,56‰± 353,70. С возрастом отмечается снижение заболеваемости по классу новообразований на 66,4% (с 571,43‰±59,2 - в 60-64 года до 191,67‰±35,93 в 70 лет и старше, p<0,001) и болезней органов дыхания (600,00‰±58,9 до 408,33‰±44,87, соответственно). В то же время в 60-64 года самые низкие уровни заболеваемости болезнями системы кровообращения и мочеполовой системы. Наиболее высокий уровень выявляемости болезней пищеварительной системы отмечается в группе 65-69 лет, что в 2,1 раз выше, чем в 60-64 года (1183,33‰±207,5 и 557,14‰±59,4, p<0,001), и 2,8 раз выше, чем в 70 лет и старше (с 1183,33‰±207,5 и 416,67‰±45,0, p<0,001). 98 Таблица 4.8 - Заболеваемость пожилых людей по результатам углубленного медицинского осмотра в зависимости от пола (на 1000 человек соответствующего пола)* Классы болезней II. IV. IX. X. XI. XIII. XIV. Новообразования Болезни эндокринной системы Болезни кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Прочие Итого мужчины женщины р 307,7±42,13 123,1±28,99 1669,2±98,2 515,4±43,83 661,6±41,50 146,2±30,98 484,6±43,83 86,9±24,70 141,7±32,02 250,1±39,53 1500,0±119,0 341,7±43,29 566,7±101,31 100,0±27,39 606,12±104,0 115,5±29,18 3994,56± 353,70 3623,82± 455,92 Р<0,02 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 * - в данной и последующих таблицах раздела 4.2 приведены классы болезней, наиболее часто выявляемые при углубленных медицинских осмотрах. Болезни, с редкой встречаемостью отнесены в раздел «Прочие». ** - различия между показателями заболеваемости мужчин и женщин достоверны при р<0,001 99 Таблица 4.9 - Структура и частота заболеваемости пожилых людей по результатам углубленных медицинских осмотров в зависимости от возрастной группы Классы болезней (лет) Возраст % 60-64 На 1000 % 65-69 На 1000 % 70 и более На 1000 II. Новообразования 18,6 571,43±59,2* 4,8 283,33±58,2** 5,3 191,67±35,93*** IX. Болезни системы кровообращения 19,1 585,71±58,9* 36,5 2150,00±203,0** 48,6 1750,00±104,6*** Болезни органов дыхания 19,5 600,00±58,9 8,5 500,00±64,6 11,5 408,33±44,87*** Болезни органов пищеварения 18,1 557,14±59,4* 20,1 1183,33±207,5** 11,6 416,67±45,0 XIII. тельной ткани 3,7 114,29±38,0 4,5 266,67±57,1 3,7 133,33±31,0*** XIV. Болезни мочеполовой системы 11,6 357,14±57,3 19,8 1166,67±205,3** 12,3 441,67±45,3*** Прочие 9,4 285,71±54,0 5,8 333,33±60,9 7,0 250,00±39,5 Итого 100 3071,43±422,7* 100 5883,33±821,6** 100 3600,00±349,5*** X. XI. Болезни костно-мышечной системы и соедини- * - различия между показателями 60-64 года и 65-69 лет достоверны при р<0,001 **- различия между показателями 65-69 лет и 70 лет и более достоверны при р<0,001 ***- различия между показателями 60-64 лет и 70 лет и более достоверны при р<0,001 100 Результаты сравнения заболеваемости в зависимости от трудовой занятости представлены на рисунке 4.6. Рисунок 4.6 - Структура заболеваемости пожилых людей занятых и не занятых трудовой деятельностью по данным углубленных осмотров (в % к итогу) В структуре заболеваемости по данным углубленного медицинского осмотра в обеих группах на первом месте находились болезни системы кровообращения (36% и 41%, соответственно). У пожилых, занятых трудовой деятельностью, на вторых и третьих местах регистрировались болезни орга нов пищеварения (20,5%) и новообразования (12%), у неработающих – болезни мочеполовой системы (19,1%) и органов пищеварения (13,3%). Как видно из таблицы 4.10, показатель заболеваемости выше у пожилых, не занятых трудовой деятельностью (4469,23±457,46 и 2873,28±337, p<0,001). 101 Таблица 4.10 - Заболеваемость пожилых людей по результатам углубленного медицинского осмотра в зависимости от контингента (на 1000 обращений лиц соответствующего контингента)* Классы болезней II. IX. X. XI. XIII. XIV. Работающие Не работающие Новообразования Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Прочие 359,22±47,27 1087,38±88,98 252,43±42,80 621,36±47,79 213,59±40,38 252,43±42,80 86,87±27,75 231,29±34,78* 1918,37±122,51* 591,84±40,54* 625,85±47,79* 95,24±37,61* 891,16±114,21* 115,49±26,36* Итого 2873,28±337,01 4469,23±457,46* Достоверность различий (t) 2,21 4,74 5,81 0,07 2,55 12,97 0,76 2,76 * - в таблице приведены классы болезней, наиболее часто выявляемые при углубленных медицинских осмотрах. Болезни, с редкой встречаемостью отнесены в раздел «Прочие». ** - различия между показателями заболеваемости мужчин и женщин достоверны при р<0,001 102 В то же время у работающих в 1,5 раза чаще регистрируются новообразования (359,22±47,27 против 231,29±34,78), что связано с выявляемостью во время ежегодных осмотров. Болезнями костно-мышечной системы, пожилые занятые трудовой деятельностью болеют в 2,3 раза чаще (213,59±40,38 и 95,24±37,61, p<0,001), что, по-видимому, можно объяснить повышенной физической нагрузкой, длительным пребыванием в однообразной позе. Болезнями системы кровообращения, работающие пожилые болеют в 1,8 раз реже (1087,38±88,98 и 1918,37±122,51, p<0,001), болезнями органов дыхания в 2,3 раза (252,43±42,80 и 591,84±40,54, p<0,001), а болезнями мочеполовой системы в 3,5 раза(252,43±42,80 и 891,16±114,21, p<0,001). *** Таким образом, при изучении заболеваемости пожилого населения по данным углубленных медицинских осмотров выявлено: - показатель заболеваемости составил 3824,19: 3994,56‰± 353,70 - у мужчин и 3623,82‰± 455,92 - у женщин; - самый высокий показатель регистрируется в 65-69 лет (5883,33‰±821,6); - в структуре заболеваемости чаще всего выявлялись болезни системы кровообращения (38,0%), органов пищеварения (16,0%) и мочеполовой системы (14,8%). - у мужчин на втором месте находится патология органов пищеварения (15,6%), на третьем – болезни органов дыхания (12,1%), у женщин - болезни мочеполовой системы (16,2%) и органов пищеварения (15,2%); - в 60-64 года в структуре заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (19,5%), вытесняя болезни системы кровообращения на второе место (19,1%); 103 - у пожилых, занятых трудовой деятельностью на вторых и третьих местах регистрировались болезни органов пищеварения (20,5%) и новообразования (12%), у неработающих – болезни мочеполовой системы (19,1%) и органов пищеварения (13,3%); - у работающих, по сравнению с неработающими, чаще выявляются новообразования и болезни костно-мышечной системы, реже - болезни органов дыхания, кровообращения и мочеполовой системы; 104 Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ 5.1. Социально-гигиеническая характеристика пожилых граждан В исследовании приняли участие 150 человек, средний возраст составил 68,6±5,4 лет. Неработающих пенсионеров (группа 1) среди опрошенных было 69 человека, их средний возраст равнялся 72,1±7,2 года. Работающих респондентов оказалось 81, в этой группе (группа 2) средний возраст был несколько меньше – 65,1±3,5 лет. Гендерные особенности - в группе 1 преобладали женщины – 65,6%, мужчин оказалось 34,4%, напротив, среди работающих превалировали лица мужского пола (58%) над женским (42%). Среди всех опрошенных среднее образование имели 33%, высшее – примерно столько же (31%), неполное среднее – 10%, среднее специальное – 16% и неоконченное высшее – 10% пожилых людей. При сравнении групп между собой оказалось, что среди неработающих преобладали люди со средним образованием (44%), высшее имели только 16%, в то время как в группе работающих почти половина респондентов (45%) получила высшее образование, среднее же – 24%. Анализ жилищно-бытовых условий пожилых людей показал, что значительная часть (43%) проживала в благоустроенной квартире, практически столько же – 39% - в частном доме, в коммунальной квартире – 14%, в общежитии – 3%, в доме гостиничного типа – 1% опрошенных. При сравнении групп между собой были выявлены различия в условиях проживания. Так, среди неработающего контингента большинство (44%) имели частный дом, треть (28%) проживала в коммунальной квартире и всего 22% - в благоустроенной квартире. Большинство же работающих респондентов (60%) имели благоустроенную квартиру, значительно меньше (34%) проживало в частном доме и всего 3% - в коммунальной квартире. 105 Помещение, в котором проживали опрошенные, имело все удобства в 64% случаев, частичные удобства – в 27% и не имело удобств в 9%.Отмечены различия в условиях проживания среди изучаемых групп: подавляющее большинство работающих (84%) проживало в помещениях со всеми удобствами, лишь 11% имело частичные удобства и 5% - не имело удобств. В группе неработающих примерно поровну имели полные удобства (41%) и частичные (47%), без удобств проживали 12% пожилых людей. Размер жилой площади более 12 кв.м. на одного члена семьи имели 80% обследованных, от 9 до 12 кв.м. – 13% и менее 9 кв.м. – 7%. При анализе ответов на данный вопрос также обнаружены различия между группами: 92% работающих пожилых имели более 12 кв.м. на одного члена семьи, в то время как неработающие – 66%, а треть – 28% - от 9 до 12 кв.м. У большинства опрошенных (82%) жилищные условия не изменились за последние три года, у 14% - улучшились и лишь в 4% случаев – ухудшились. В группе работающих чаще отмечалось улучшение жилищных условий (20%) по сравнению с неработающими (7%). Респондентам было предложено оценить свои жилищные условия по пятибалльной шкале. В группе неработающих почти половина (47%) оценила свои ЖБУ на 3 балла, 35% - на 4 балла, поровну – по 9% - на 2 и 5 баллов. Практически половина (47%) работающих пожилых людей дала оценку в 4 балла и 24% - в 5 баллов, пятая часть оценила условия проживания на 3 балла, 8% - на 2 балла. Треть анкетированных (33%) проживали совместно с супру- гом/супругой, 19% - в одиночестве, 14% - с супругом/супругой и детьми, по 10% - с детьми и с супругом/супругой, детьми и другими родственниками. Сравнение групп между собой показало, что примерно одинаковое количество – треть опрошенных – проживали с супругом/супругой, при этом большее число неработающих (22%) жили одни, а полной семьей – всего 6%, в то 106 время как работающие, напротив, жили с супругом/супругой и детьми в 20% случаев, реже – в одиночестве (15%). Нами было проанализировано материальное положение пожилых людей. В общей группе около половины опрошенных (53%) оценили свои доходы несколько выше прожиточного минимума, 34% - гораздо выше прожиточного минимума, 10% - на уровне прожиточного минимума, 3% - несколько ниже прожиточного минимума. Материальное положение работающих пожилых людей оказалось несколько выше, чем неработающих – примерно поровну разделились ответы «несколько выше прожиточного минимума» и «гораздо выше прожиточного минимума», в группе 1 же эти ответы дали 72% респондентов, 22% оценили свои доходы на уровне прожиточного минимума, 6% - несколько ниже прожиточного минимума. Никто из опрошенных не оценил свой уровень как «гораздо ниже прожиточного минимума» (рисунок 5.1.). 0 6 13 0 0 0 22 47 54 59 гораздо ниже прожиточного минимума гораздо ниже прожиточного минимума несколько ниже прожиточного минимума несколько ниже прожиточного минимума на уровне прожиточного минимума на уровне прожиточного минимума несколько выше прожиточного минимума несколько выше прожиточного минимума гораздо выше прожиточного минимума гораздо выше прожиточного минимума работающие неработающие Рисунок 5.1 - Доходы неработающих и работающих пожилых людей на одного члена семьи относительно прожиточного минимума (в процентах) 107 По результатам ответа на вопрос об источниках дохода опрошенные и были разделены на группы – у 46% основным источником дохода была пенсия (группа 1) и у 54% - работа (группа 2). Большинство пожилых людей (63%) не отметили изменение своего материального положения в последние 3 года, у 22% произошло улучшение материального положения, у 6% - заметное улучшение, в 9% случаев отмечено заметное ухудшение. В группе неработающих отсутствие изменений выявлено почти в два раза чаще, чем у работающих – 85% против 45%. Почти у половины работающих произошло улучшение и заметное улучшение материального положения, в отличие от неработающих (только у 6% - некоторое улучшение). Пожилым людям было предложено оценить уровень жизни их семьи по пятибалльной шкале. На 4 балла оценили этот показатель 50% неработающих и 58% работающих, на 3 балла – 41% неработающих и 24% работающих, на 5 баллов – 3% неработающих и 18% работающих. Только в группе 1 уровень жизни был оценен в 1 и 2 балла (по 3% опрошенных). На вопросы о работе отвечали только респонденты группы 2. Более половины опрошенных (53%) считали, что работа не влияет на их здоровье, 24% отметили положительное влияние работы на здоровье, 13% думали, что работа отрицательно воздействует на них, 10% затруднились с ответом. Наиболее частой причиной продолжения трудовой деятельности, по мнению 42% респондентов, оказалась материальная – недостаточная пенсия. В то же время пятая часть опрошенных основной причиной назвала избыток свободного времени; на обе причины указали 10%. Около 3% пожилых людей отметили, что им нравится работать, еще 16% работают потому, что нравится и не хватает пенсии, 5% - нравится работать и много свободного времени, на все три причины указали 4% обследованных. 108 При ответе на вопрос: «С каким чувством Вы ходите на работу?» 32% ответили, что с радостью, еще 32% - «когда как», 21% - «без особого удовольствия», 13% - «как на каторгу», 2% затруднились с ответом. Мы попросили респондентов перечислить отрицательные факторы, характеризующие их работу. Наиболее частым фактором был назван «в основном сидячая работа» - 21%. Следующими оказались «высокий уровень нервноэмоционального напряжения» (16%) и «работа в положении стоя» (16%). Реже назывались «однообразная рабочая поза» (11%), «малоподвижная работа» (8%), «большая умственная нагрузка» (5%), «работа в ночное время» (3%), «частые командировки» (3%) и несколько разных факторов одновременно. В то же время половина опрошенных (51%) отметила, что после работы у них чаще бывает хорошее самочувствие, 35% указали на «чаще не очень хорошее» самочувствие, у 14% самочувствие после работы чаще плохое. По мнению 32% работающих пожилых людей, плохое самочувствие после работы у них связано с общим недомоганием, у 21% бывает головная боль, боль в ногах отметили 8%, 3% - боль в спине, отсутствие сил – 13%, у остальных встречалось различное сочетание причин. Анализируя отношение в общей группе респондентов к алкоголю, оказалось, что четвертая часть (26%) не признает никаких спиртных напитков. Считают, что иногда можно себе позволить и крепкие спиртные напитки 24%, еще 23% могут выпить только слабые спиртные напитки в небольших количествах для поддержания компании, не видят ничего особенного в употреблении вина и пива 7% опрошенных, все равно, когда пьют другие, но сам респондент предпочитает безалкогольные напитки – 3%. В отношении к алкоголю были выявлены различия между группами. Если среди неработающих 50% не признает никакие спиртные напитки, а 30% - может выпить только слабые напитки в небольших количествах, то в группе работающих более трети (37%) считает, что иногда можно себе позволить и крепкие напитки, 21% - иногда можно себе позволить и крепкие напитки и не видят 109 ничего особенного в употреблении вина и пива, 18% могут выпить только слабые спиртные напитки в небольших количествах, и только 5% не признает никаких спиртных напитков. В общей группе пожилых людей 28% ответили, что вообще не употребляет алкоголь, 31% - по праздникам и семейным торжествам, 17% - по очень редким поводам. Не чаще 1 раза в неделю выпивают 14% опрошенных, чаще 1 раза в неделю – 6%, ежедневно – 1 человек. По частоте употребления алкоголя группы также различались: почти половина (47%) не работающих вообще не употребляет алкоголь в отличие от работающих (11%), среди последних 42% выпивают по праздникам и семейным торжествам (рисунок 5.2.). 0 16 9 3 47 3 11 17 24 19 9 42 вообще не употребляю вообще не употребляю по очень редким поводам по очень редким поводам по праздникам и семейным торжествам по праздникам и семейным торжествам не чаще одного раза в неделю не чаще одного раза в неделю чаще одного раза в неделю чаще одного раза в неделю ежедневно ежедневно работающие неработающие Рисунок 5.2 - Частота употребления алкогольных напитков среди неработающих и работающих пожилых людей (в процентах) Из алкогольных напитков пожилые люди предпочитали сухие и полусладкие вина (30%), крепкие алкогольные напитки – 27%, крепленые и марочные вина – 6%, вина и слабоалкогольное пиво – 11%, крепкое пиво – 7%, настойки, наливки – 15%, остальные – различные сочетания напитков. Сухие 110 и полусладкие вина, в основном, предпочитали в группе 1 (47%), а вот крепкие алкогольные напитки – в группе 2 (45%). Значительная часть анкетированных (42%) считала, что алкоголь в любом случае оказывает отрицательное влияние на организм человека, 27% полагали – что только некачественный алкоголь, 23% указали на отрицательное влияние в случае злоупотребления алкоголем, а в небольших количествах он не оказывает влияния, 8% отметили пагубное влияние только крепких алкогольных напитков. При этом среди неработающих пожилых людей превалировало мнение об отрицательном влиянии алкоголя в любом случае (59%), в то время как 42% работающих указало в основном влияние некачественного алкоголя. Отношение к курящим людям в общей группе пожилых респондентов в большинстве оказалось отрицательным (64%), еще 27% относились равнодушно и 9% - положительно. При этом необходимо отметить, что респонденты обеих групп оказались единодушны в этом вопросе, отношение к курящим людям было одинаковым. Более половины опрошенных в настоящее время не курят (63%), от случая к случаю курят 25%, и 12% пожилых курят регулярно. Распределение по этому показателю в изучаемых группах работающих и неработающих оказалось одинаковым. Среди курящих около трети начали курить очень рано – до 15 лет (32%), столько же – в возрасте 21-30 лет, 23% - после 30 лет и 13% - между 16 и 20 годами. Отмечен интересный факт: в группе неработающих преобладали респонденты, начавшие курить позже (21-30 лет), чем в группе работающих (до 15 лет), возможно, это объясняется преобладанием мужчин в группе работающих пожилых. В то же время настораживает, что неработающие опрошенные выкуривают в день больше сигарет: 15 сигарет – 40%, 20 и 30 – по 20%, 40 – 10% и 111 10 – всего 10%, при этом работающие, в основном, выкуривают по 10 сигарет в день (42%). Большинство курящих респондентов в общей группе (64%) пытались бросить курить, но закурили снова, 36% и не пытались. В обеих изучаемых группах это распределение было сходным. По мнению 46% всех опрошенных, курение в любом случае оказывает отрицательное влияние на организм человека, 31% ответили, что в небольших количествах курение не оказывает влияния, 3% считали, что не оказывает отрицательного влияния. Не ответили на вопрос 14 человек. Мы попытались выяснить, как пожилые курящие люди стараются исключить отрицательное влияние курения на здоровье. Четверть из них старалась не курить больше одной пачки в день, еще четверть – не курят на голодный желудок, 21% курят только сигареты с фильтром, 13% - курят только облегченные сигареты. Курят, не затягиваясь, 8% и еще столько же никак не стараются исключить отрицательное влияние курения на свой организм. При этом неработающие респонденты, в основном, старались ограничивать количество сигарет (46%) и не курить на голодный желудок (36%), а для работающих более актуальным было курить только сигареты с фильтром (31%) и курить только облегченные сигареты (23%). 5.2. Самооценка здоровья и медицинская активность пожилых граждан 5.2.1. Самооценка здоровья Мы изучили самооценку здоровья респондентами в настоящий момент и изменения здоровья за последние 3 года. В общей группе более половины опрошенных (59%) оценили свое здоровье как не очень хорошее, 23% - как хорошее. Крайние оценки дали: 3% считали состояние своего здоровья очень хорошим, 9% - плохим и 6% - очень плохим. По данному вопросу также выявлены значительные различия между 112 работающими и неработающими пенсионерами. Так, в группе неработающих больше оказалось людей, хуже оценивающих свое здоровье: «не очень хорошее» - 66%, «плохое» - 12%, «очень плохое» - 16%, всего по 3,1% ответили «хорошее» и «очень хорошее». В группе же работающих вообще никто не оценил свое здоровье как очень плохое, всего 5% - как плохое. Респондентов с не очень хорошим состоянием здоровья оказалось 52%, значительная часть опрошенных – 40% - считала свое здоровье хорошим, 3% - очень хорошим (рисунок 5.3.). 3 16 3 53 12 40 66 очень хорошее хорошее не очень хорошее плохое очень плохое работающие 52 очень хорошее хорошее не очень хорошее плохое неработающие Рисунок 5.3 - Самооценка здоровья пожилых в зависимости от продолжения трудовой деятельности (в процентах) Мы постарались выяснить, на чем основывается такая оценка. В общей группе наиболее частыми ответами были «частое повышение давления» (45%), «хронические заболевания с редкими обострениями» (34%) и «хронические заболевания с частыми обострениями» (30%). Реже отмечались частые простудные заболевания (12,9%), метеозависимость (11%) и частые головные боли (10%). Практически не болели 17% респондентов в общей группе. При анализе ответов в подгруппах выявлено, что среди работающих значительно больше практически не болеющих людей (29% против 3%). Все 113 остальные причины плохого самочувствия, кроме повышения давления, существенно реже отмечались работающими пенсионерами. Анализ динамики состояния здоровья за последние 3 года в общей группе показал, что практически у половины (49%) динамика отсутствовала. В 40% случаев респонденты отмечали некоторое ухудшение здоровья, значительное ухудшение – в 9%, некоторое улучшение – в 2%. В подгруппах также выявлены выраженные различия. Неработающие пожилые люди гораздо чаще отмечали некоторое ухудшение здоровья – в 53% случаев и значительное ухудшение – в 19%. Отсутствие динамики наблюдалось у четверти опрошенных, положительная динамика – в 3%. Более позитивной была картина в подгруппе работающих – по их мнению, здоровье не изменилось за последние 3 года у 68% респондентов, несколько ухудшилось – у 29%. Распространенность хронических болезней в общей группе и обеих подгруппах представлена на рисунке 5.4. 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Гинекологические заболевания Болезни костно-мышечной системы Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Неработающие пожилые Болезни мочевыделительной системы Вся группа Болезни желудочнокишечного тракта Болезни сердечнососудистой системы 0% Работающие пожилые Рисунок 5.4 - Распространенность хронических болезней в общей группе и обеих подгруппах 114 Как видно из рисунка, наиболее часто в общей группе встречались заболевания сердечно-сосудистой системы. Следующими по частоте были болезни мочевыделительной системы, третье место делили болезни желудочнокишечного тракта и нервной системы. На четвертом месте оказались болезни костно-мышечной системы. Один диагноз встречался менее чем у половины респондентов (45%), у остальных было от двух до семи заболеваний. В группе неработающих пожилых распространенность хронических заболеваний была значительно выше, особенно это касалось болезней сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В этой подгруппе один диагноз имели 34% пациентов, в основном, диагнозов было 3 и больше. В подгруппе работающих распространенность хронической патологии оказалась значительно меньше. Болезней сердечно-сосудистой системы было на 51% меньше, нервной системы – на 42%, эндокринной системы – на 23%, костно-мышечной системы – на 22%. Один диагноз был установлен в 61% случаев, у остальных было не более двух заболеваний. Среди перенесенных операций респонденты отмечали аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию желудка, мастэктомию, гистерэктомию. В целом по группе 33% пожилых людей обращаются к врачу 1-2 раза в год, 19% - 3-5 раз в год, 16% - более 6 раз в год. Интересным фактом оказалось то, что треть людей пенсионного возраста вообще не обращается к врачу. В подгруппах выявлены значительные различия в данном вопросе. Неработающие пожилые чаще обращаются к врачу (3-5 раз в год), в то время как работающие в половине случаев вообще не обращаются, а в 45% - обращаются очень редко (1-2 раза в год). Также нами были изучены ситуации, в которых респонденты обращаются за медицинской помощью. В общей группе пожилых людей наиболее часто обращались к врачу при любом заболевании (29%). Примерно с одинаковой частотой встречались ответы: «только при тяжелом заболевании» 115 (24%), «преимущественно не обращаюсь» (21%) и «преимущественно не болею» (20%). В 3% причиной обращения была необходимость получения больничного листа. Половина неработающих пожилых людей обращалась за медицинской помощью при любом заболевании, в то время как треть работающих вообще не болела, по 24% респондентов не обращались к врачу или обращались только при тяжелом заболевании. Нами было проанализировано время обращения пациентами за медицинской помощью. В целом по группе треть опрошенных обращалась в первые сутки заболевания, примерно столько же – 32% - при ухудшении состояния, чуть меньше (28%) – через несколько дней после начала заболевания, затруднились ответить 7%. Неработающие пожилые показали более высокую медицинскую активность: 56% обращались к врачу в первые сутки заболевания, треть – при ухудшении состояния, в то время как работающие чаще (43%) обращались через несколько дней после начала заболевания и только 13% - в первые сутки. 11 9 знакомые врачи частная клиника 37 6 работающие неработающие 3 скорая помощь 50 69 участковая поликлиника 0 20 40 60 80 91 100 Рисунок 5.5 - Места обращения пациентов за медицинской помощью (на 100 опрошенных) 116 Мы также изучили, куда обращаются респонденты за медицинской помощью (возможны несколько вариантов ответов). На первом месте оказалась территориальная поликлиника (79%), затем – скорая помощь (24%), примерно с такой же частотой (23%) – частная клиника, в 10% случаев – знакомые врачи. Как видно из рис. 5.5., существуют значительные различия в том, куда респонденты обращаются за медицинской помощью. Неработающие пожилые люди значительно чаще обращаются в участковую поликлинику и скорую помощь, в то время как работающие – в поликлинику и достаточно часто – в частные клиники. К знакомым врачам в обеих группах обращалось примерно одинаковое число опрошенных. Из врачей, к которым обращались респонденты за медицинской помощью, наиболее востребованными оказались: терапевт (78%), невролог (27%), уролог (24%). На рисунке 5.6. представлены специалисты, к которым наиболее часто обращались опрошенные в зависимости от источника дохода. 0 другие 3 0 окулист 6 13 гинеколог 19 29 уролог 37 8 невролог стоматолог 0 неработающие 53 3 3 хирург работающие 25 68 терапевт 0 20 40 60 90 80 100 Рисунок 5.6 - Специалисты, к которым чаще всего обращались опрошенные (на 100 опрошенных) 117 Как иллюстрирует рисунок, неработающие чаще обращались к врачам (за исключением стоматолога), особенно это касалось невролога, хирурга и терапевта. Нами была изучена частота стационарного лечения опрошенных за последние 5 лет. Не находились в стационаре 40% респондентов, примерно столько же (37%) лежат в больнице 1 раз в несколько лет, 13% - 1-2 раза в год, 4% - 3-4 раза в год, 6% - более 4 раз в год. Работающие пожилые люди гораздо реже находились на стационарном лечении: вообще не лежали в больнице 47%, 1 раз в несколько лет – 45%, 1-2 раза в год – 8%. Среди них не было пациентов, находившихся на стационарном лечении более 1-2 раз в год, в то время как 22% неработающих госпитализировались 3 и более раз в году. Среди причин, по которым опрошенные чаще всего находились на стационарном лечении, в целом по группе превалировали болезни сердечнососудистой системы (58%), болезни нервной системы (26%), болезни желудочно-кишечного тракта (19%). Остальные причины встречались реже (рисунок 5.7.) 60 58 50 40 30 20 10 26 19 9 6 6 3 7 8 0 Рисунок 5.7 - Причины стационарного лечения (на 100 опрошенных) 118 При сравнении ответов в подгруппах установлено, что неработающие пожилые люди намного чаще госпитализировались по поводу сердечнососудистых заболеваний, чем работающие (90% против 32%), болезней нервной системы (44% против 11%), болезней эндокринной системы (12% против 5%), хирургических заболеваний (9% против 2%). В то же время работающие чаще находились на стационарном лечении по поводу болезней желудочнокишечного тракта (21% против 15%), в связи с профилактической диагностикой (13% против 0%) и болезнями мочеполовой системы (8%). Кроме того, у неработающих пожилых людей практически во всех случаях отмечалось 2 и более (до 6) диагнозов. 5.2.2. Информированность о правах пациента Одним из показателей медицинской активности является информированность о правах пациента и заинтересованность в получении таких знаний. Нами были проанализированы знания респондентов о правах пациента. Результаты представлены в таблице 5.1. Негативным фактом явился тот, что среди всех пожилых людей практически половина (45%) «не знают ни о каких правах пациента». При этом среди неработающих пожилых процент неосведомленных в данном вопросе людей оказался в два раза выше, чем среди трудящихся (63% против 32% соответственно). Из всех перечисленных прав респонденты лучше всего знали о праве на выбор врача, лечебного учреждения и консультацию у другого врача. Удивляло, что очень мало опрошенных знали о праве на сохранение врачебной тайны (16%), праве на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (11%), отказ от медицинского вмешательства (4%) и праве на получение информации (8%). Необходимо отметить, что по всем вопросам знания работающих пожилых были лучше, чем неработающих. Как видно из таблицы 5.1., о по- 119 следних трех правах неработающие респонденты вообще не были осведомлены. Трети опрошенных хотелось бы получить новые знания о правах пациента, поскольку им об этом практически ничего не известно, 14% - хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам. Не хотели бы получить новые знания, так как им это не пригодится, - 26%, считали себя достаточно осведомленными по правам пациента 6%, затруднились ответить – 21%. В этом вопросе также были выявлены некоторые различия в группах. Так, среди неработающих значительная часть (31%) затруднились ответить. Поровну (по 28%) хотели бы получить новые знания и считали, что эти знания не пригодятся. Среди работающих пожилых 37% нуждались в новых знаниях о правах пациента, меньше – 24% - не видели в этом необходимости. Всего половина респондентов имела частичное представление об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью, треть – вообще не знала, и 17% ответили, что они осведомлены об этом. В подгруппе неработающих ситуация оказалась еще хуже: 48% не знали об ответственности медицинского работника, 42% - имели частичное представление и всего 10% знали об этом. Хотели бы получить новые знания об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью 21% пожилых людей, 20% хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам, 16% считали, что им это не пригодится, 11% указали, что они и так достаточно осведомлены об этом, 32% затруднились ответить. 120 Таблица 5.1- Результаты опроса о знании прав пациента в зависимости от трудовой занятости № Права пациента 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. «Не знаю ни о каких правах пациента» «Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала» «О праве на выбор врача» «О праве на выбор лечебного учреждения» «О праве на консультацию у другого врача» «О праве на облегчение боли» «О праве на сохранение врачебной тайны» «О праве на возмещение вреда, нанесенного в результате медицинского вмешательства» «О праве на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство» «О праве на отказ от медицинского вмешательства» «О праве на получение информации о своих правах и обязанностях и состояния своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья» «О праве на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования» «О праве на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента» «О праве на допуск к пациенту священнослужителя» Вся группа 45% 19% Неработающие пожилые 63% 9% Работающие пожилые 32% 26% 27% 30% 28% 17% 16% 10% 16% 22% 19% 16% 12% 9% 34% 37% 34% 18% 18% 10% 11% 6% 16% 4% 8% 3% 6% 5% 10% 8% 0% 13% 4% 0% 8% 3% 0% 5% 121 Неработающие граждане пожилого возраста оказались менее активными и в этом вопросе. Почти половина (47%) не смогли ответить на эти вопросы, по остальным вопросам ответы распределились равномерно (по 12,5%), в то время как работающие пожилые в большинстве своем хотели бы получить новые знания об ответственности медицинских работников (55%). Нами было изучено, из каких источников респонденты получали информацию о правах пациента (возможны несколько вариантов ответов). Треть опрошенных узнали об этом из средств массовой информации, четвертая часть (24%) – от родственников, 19% - от участкового терапевта, 13% - из специальной медицинской и юридической литературы. Информационный стенд в лечебном учреждении был источником информации в 9% случаев, а 24% вообще не владели информацией о правах пациента. Различия в подгруппах выявлены и в этом вопросе. Так, если работающие граждане пожилого возраста чаще черпали информацию о правах пациента из средств массовой информации (40%), то неработающие – от родственников (35%) (рисунок 5.8.). 40 40 35 35 30 25 25 24 25 18 20 15 10 5 25 13 11 6 6 16 неработающие работающие 0 Рисунок 5.8 - Источники информации о правах пациента в зависимости от продолжения трудовой деятельности (на 100 опрошенных) 122 Большинство респондентов (67%) отрицательно относились к распространению врачом на приеме медицинских препаратов и медицинской техники, не видели в этом ничего плохого 21% опрошенных, а 4% - относились положительно. Затруднились ответить 7% пожилых людей. В подгруппах мнения оказались сходными. Респонденты не сталкивались с ситуацией, когда врач предлагал на приеме купить у него какое-либо лекарственное средство или приборы медицинского назначения в 46% случаев, в 39% - сталкивались редко, и в 15% сталкивались часто. При анализе ответов на этот вопрос в подгруппах были выявлены различия. Неработающие граждане пожилого возраста не сталкивались с подобной ситуацией чаще – в 63% случаев, сталкивались редко – в 28%, в то время как почти половина работающих редко, но сталкивалась с этим, в 21% случаев сталкивались часто, а отрицательно ответили на данный вопрос всего 32%. Обследуемым также задавался вопрос, покупали ли они у врача какоелибо лекарственное средство или приборы медицинского назначения. Пятая часть респондентов ответила положительно, при этом причинами стало то, что «неудобно отказать врачу» и доверие врачу. Остальные опрошенные не покупали предложенное, так как: предпочитали покупать это в аптеке (24%), считали это безнравственным (27%), врачи не предлагали (26%). В подгруппах были выявлены некоторые различия, так как неработающим реже предлагали приобрести лекарственные средства или медицинские приборы (38%), чем работающим (16%). Нами было изучено, как пожилые люди относятся к платным медицинским услугам. В общей группе ситуация была следующей: большинство опрошенных (60%) считали, что медицина должна быть бесплатной. Полагали, что платными услугами можно воспользоваться в крайнем случае, 26% респондентов, при этом 14% соглашались с тем, что большинство медицин- 123 ских услуг должны быть платными. В данном вопросе пожилые люди независимо от источника доходов были едины в своих ответах. Как можно больше информации о своей болезни хотели бы получать 35% респондентов, не хотели бы, так считали, что достаточно того, что информацией владеет врач, - 33%, затруднились ответить 32%. Между неработающими и работающими пожилыми людьми определены значительные различия в этом вопросе. Так, больше половины первых затруднились с ответом, только 19% хотели бы знать как можно больше о своей болезни, в то время как работающие оказались более активны: 47% интересовали знания о своей болезни, затруднились с ответом всего 16% (рисунок 5.9.). 16 19 47 52 29 37 да, я хотел бы знать как можно больше Да, я хотел бы знвть как можно больше нет, достаточно того, что информацией владеет врач не, достаточно того, что информацией владеет врач затрудняюсь ответить затрудняюсь ответить работающие неработающие Рисунок 5.9 - Желание получать информацию о своей болезни неработающих и работающих пожилых людей (на 100 опрошенных) Респондентом были предложены варианты источников дополнительных знаний о своей болезни (возможны несколько вариантов ответов). Ответы распределились следующим образом: от врача – 46%, из специальной медицинской литературы – 11%, из Интернета – 17%, из научно-популярных журналов – 13%, из информационного стенда в поликлинике – 4%, у знакомых и родственников – 10%, не планировали получать дополнительные зна- 124 ния 16% опрошенных. Выявлены различия в подгруппах и по этому виду медицинской активности: среди неработающих не интересовались своей болезнью 28% опрошенных, в то время как среди работающих – всего 5%. При этом последние чаще хотели бы получать новые знания о болезни от врача и из Интернета, а неработающие – у знакомых и родственников. Нами была проанализирована оценка уровня информации о различных аспектах болезни и медицинского вмешательства, которую обследованным предоставил лечащий врач (таблица 5.2.). В целом по группе больше и понятнее всего была предоставлена информация о диагнозе. О возможных осложнениях болезни информация оказалась доступной более чем половине респондентов, в то же время почти треть опрошенных вообще не получила от врача эти знания. О методах обследования получили информацию три четверти пациентов, но она была для них не очень понятной. Такая же ситуация сложилась по вопросу о методах лечения. Хуже всего дело обстояло с информацией о возможных побочных эффектах обследования и лечения: 63% пациентов врач не информировал об этом. Анализ данной проблемы в подгруппах показал, что информация о диагнозе оказалась доступнее для работающих пожилых людей, в то же время знания о методах лечения и возможных побочных эффектах обследования и лечения была предоставлена понятнее и в более полном объеме неработающим пенсионерам. Нами также было изучено мнение пациентов о необходимости получения врачом разрешения на разглашение врачебной тайны. Результаты опроса представлены в таблице 5.3. Самый больший процент ответов «обязательно» (71%) был получен в целом по группе по вопросу об информировании родственников о состоянии и прогнозе болезни респондента. Следующим по значимости оказался вопрос 125 Таблица 5.2 - Оценка уровня информации, представленной пациенту врачом, о различных аспектах болезни и медицинского вмешательства Варианты ответов О диагнозе О возможных осложнениях болезни Вид информации О методах обследования О методах лечения О возможных побочных эффектах обследования и лечения Общая группа Очень понятно рассказал Кое-что было понятно 29% 36% 26% 26% 14% 32% 14% 23% 16% 11% Было не очень понятно Ничего не рассказывал 19% 16% 21% 27% 30% 24% 40% 23% 10% 63% Неработающие граждане пожилого возраста Очень понятно рассказал Кое-что было понятно 19% 43% 22% 28% 13% 31% 16% 37% 22% 16% Было не очень понятно Ничего не рассказывал 19% 19% 22% 28% 34% 22% 22% 25% 12% 50% Работающие граждане пожилого возраста Очень понятно рассказал Кое-что было понятно 37% 29% 29% 24% 16% 32% 13% 11% 10% 8% Было не очень понятно 18% 21% 26% 55% 8% Ничего не рассказывал 16% 26% 26% 21% 74% 126 Таблица 5.3 - Мнение пациентов о необходимости получения врачом разрешения на разглашение врачебной тайны Варианты ответов Проконсультироваться по поводу Вашего заболевания у другого врача Вид информации Опубликовать результа- Пригласить во время Вашего ты Вашего обследоваобследования студентов или ния и лечения в научном врачей курсантов для обучежурнале ния Общая группа Сообщить Вашим родственникам о Вашем состоянии и прогнозе болезни Обязательно Не обязательно 43% 31% 24% 49% 22% 53% 71% 11% Не должен Не знаю 10% 16% 17% 10% 11% 14% 9% 9% Неработающие граждане пожилого возраста Обязательно Не обязательно 38% 47% 13% 59% 18% 50% 69% 13% Не должен 3% 22% 16% 9% Не знаю 12% 6% 16% 9% Работающие граждане пожилого возраста Обязательно Не обязательно 48% 18% 34% 40% 24% 55% 74% 10% Не должен 16% 13% 8% 8% Не знаю 18% 13% 13% 8% 127 о консультации с другим врачом (43%). Более половины опрошенных считали, что врач не обязательно должен или вообще не должен спрашивать разрешения пациента на публикацию данных в научном журнале и привлечение студентов и курсантов к осмотру пациента. Анализ различий в подгруппах показал, что работающие пожилые пациенты оказались более щепетильны по всем пунктам разглашения врачебной тайны, в большем проценте случаев они отвечали «обязательно», особенно по вопросу публикации данных обследования и лечения в научном журнале (34% против 13%) и консультации с другим врачом (48% против 38%). 5.2.3. Удовлетворенность пожилых пациентов оказываемой амбулаторно - поликлинической помощью Одним из этапов исследования была удовлетворенность респондентами получаемой медицинской помощью. Обследуемым было предложено ответить на вопрос, получили ли они в поликлинике ту помощь, которая им была нужна. Мы выявили следующие ответы: «скорее, да» - 37%, «скорее, нет» 21%, «не полностью» - 25%, «не получил» - 11%, затруднились ответить 6% опрошенных. Среди работающих пожилых отмечался больший процент удовлетворенных помощью в поликлинике – 46%, не полностью удовлетворены оказались 15%, среди неработающих – получили нужную помощь 28%, не полностью получили – 34%. В общей группе считали, что персонал поликлиники всегда работает хорошо, 13% пожилых людей, обычно хорошо работает – 27%, работает хорошо иногда – 20%, не всегда хорошо работает – 17%, отрицательно ответили 17%, затруднились ответить 6%. Респонденты в обеих подгруппах были едины в своей оценке работы персонала в поликлинике. Оценили своего лечащего врача как специалиста высокой квалификации всего 6% людей пенсионного возраста. Характеристику как специалиста 128 средней квалификации получили 39% лечащих врачей, низкой квалификации – 21%. Затруднились с ответом 34% опрошенных. Были установлены различия в ответах в подгруппах: среди работающих оказалось больше людей, оценивших врача высоко (8% против 3%), но, в то же время, и больше тех, кто оценил лечащего врача низко (26% против 15%). Ниже представлены причины недовольства лечащим врачом (возможно несколько ответов). Излишнюю торопливость и поспешность при осмотрах отмечали 27% опрошенных, недостаточное внимание – 24%, неумение расположить к себе – 14%, излишнюю медлительность и дотошность – 11%, неаккуратность при манипуляциях – 9%, неопрятный внешний вид врача – 8%, грубость врача – 14%, низкую компетентность врача – 16%. При сравнении ответов в изучаемых подгруппах было установлено, что работающие пожилые чаще указывали на неумение врача расположить к себе (21% против 12% у неработающих), излишнюю медлительность и дотошность (16% против 6% соответственно) и низкую компетентность врача (19% против 9%). Нами получены неутешительные результаты опроса по факту доверия лечащему врачу. Так, всего 9% людей пенсионного возраста полностью доверяли своему лечащему врачу, 24% доверяли ему не полностью и 40% - не доверяли. Затруднились ответить 27% респондентов. Ситуация в подгруппах значительно различалась и в этом вопросе. Среди неработающих пожилых больше половины не доверяли лечащему врачу (53%), в подгруппе работающих так ответили 29%. Респондентам было предложено охарактеризовать отношение их лечащего врача к ним (возможны 3 ответа). Результаты представлены в таблице 5.4. Как видно из таблицы, положительное отношение врача к пациентам встречалось, по мнению опрошенных, очень редко. Зато очень велик был процент равнодушного, грубого, торопливого отношения. Все же работающие пожилые люди чаще отмечали вежливое и снисходительное отношение, 129 по сравнению с неработающими. Последние же в большем проценте случаев указывали на грубое и торопливое отношение лечащего врача. Таблица. 5.4 - Характеристика отношения лечащего врача к опрошенным пациентам № Отношение лечащего врача к пациенту 1. Внимательное Вся груп- Неработающие Работающие па пожилые пожилые 7% 9% 5% 2. Вежливое 7% - 13% 3. Уважительное 6% 6% 5% 4. Снисходительное 10% 3% 18% 5. Сочувственное 10% 9% 11% 6. Равнодушное 43% 41% 50% 7. Грубое 29% 35% 24% 8. Торопливое 27% 37% 24% 5.3. Результаты исследования качества жизни пожилых граждан Результаты оценки качества жизни (КЖ) пожилых людей в общей группе представлены в таблице 5.5. Самые высокие значения качества жизни получены по аспекту РФФ, то есть ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием 75 (0;100) баллов, что свидетельствует о незначительном ограничении повседневной деятельности опрошенных их физическим состоянием. Также достаточно высокое КЖ было отмечено по параметру физического функционирования (ФФ) – 72 (50;85), что позволяет респондентам выполнять физические нагрузки (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Несколько ниже оказались значения ролевого эмоционального функционирования – 67 (0;100), что указывает на влияние эмоционального состояния человека на выполнение им работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и др.). 130 Таблица 5.5 - Результаты оценки качества жизни (КЖ) пожилых людей Показатель Шкала опросника SF-36 ОЗ ФФ РФФ РЭФ СФ Б Ж ПЗ 70 70 70 70 70 70 70 70 39,9 65,4 51,8 51,6 49 51,4 50,5 50,8 24,4 27,1 43,3 43,1 12,7 30,2 20,3 17,4 0 0 0 0 13 0 0 8 Максимум 92 100 100 100 88 100 90 84 25% процентиль (квантиль) Медиана (Ме) 20 50 0 0 38 32 35 39 30 72 75 67 50 41 50 52 75% процентиль (квантиль) 65 85 100 100 53 80 65 64 Количество наблюдений (n) Среднее арифметическое (М) Стандартное отклонение (SD) Минимум 131 Примерно одинаково и достаточно низко пожилыми людьми были оценены социальное функционирование – 50 (38;53); жизнеспособность – 50 (35;65) и психическое здоровье – 52 (39;64). Полученные результаты свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния, утомлении респондентов, снижении жизненной активности, наличии депрессивных, тревожных переживаний, низком уровне положительных эмоций. Еще более низкими оказались значения по шкале интенсивности боли (Б) – 41 (32;80), что означает значительное ограничение повседневной активности человека в связи с болевыми ощущениями. И, наконец, самые худшие оценки респондентами общей группы даны своему общему здоровью (ОЗ) – 30 (20;65). Таким образом, пожилые люди оказались весьма пессимистичны в оценке своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения заболевания при его наличии. Нами были проанализированы отдельно физический и психологический компоненты здоровья. Оказалось, что их значения не отличаются: 51 (32;74) и 51 (39;65) соответственно. То есть, две основные составляющие здоровья были снижены одинаково. В то же время, все аспекты психологического компонента оказались относительно равномерно снижены, а среди параметров физического компонента налицо был выраженный разрыв между достаточно высокими значениями ФФ и РФФ и очень низкими – интенсивности боли и общим состоянием здоровья (рисунок 5.10.). На следующем этапе нами было оценено качество жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости. Результаты представлены в таблице 5.6. 132 80 72 75 70 60 60 50 50 40 30 20 10 0 67 70 52 50 50 40 41 30 30 20 10 0 ФФ РФФ ПЗ Б РЭФ ОЗ СФ Ж работающие неработающие Рисунок 5.10 - Составляющие физического и психологического компонента здоровья (в баллах) Таблица 5.6 - Качество жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости Шкалы опросника (в баллах) Неработающие 25% 50% 75% (медиана) 15,0 22,5* 38,8 25% Физическое функционирование (ФФ) Ролевое физическое функционирование (РФФ) Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) Социальное функционирование (СФ) Боль (Б) 25,0 52,5* 63,8 75,0 80,0* 96,0 0,0 12,5* 75,0 43,8 75,0* 100,0 0,0 12,0* 67,0 34,0 67,0* 100,0 41,0 50,0 50,0 38,0 50,0 63,0 22,0 32,0* 41,0 41,0 63,0* 100,0 Жизнеспособность (Ж) 21,0 35,0* 50,0 50,0 65,0* 70,0 Психическое здоровье 29,0 40,0* 55,0 (ПЗ) *различия между показателями достоверны - р<0,01 51,0 60,0* 72,0 Общее здоровье (ОЗ) 30,0 Работающие 50% (медиана) 52,5* 75% 67,0 Как видно из таблицы, качество жизни не работающих пожилых оказалось достоверно ниже по всем аспектам, кроме социального функционирования. Наиболее выраженные различия получены по уровню ролевого физиче- 133 ского функционирования и ролевого эмоционального функционирования, наименее выраженные – психического здоровья. Рисунок 5.11. иллюстрирует описанную ситуацию. Профиль неработающих пожилых имеет выраженную деформацию в сторону уменьшения значений общего здоровья, ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования. Сравнение суммарных показателей – физического и психологического компонентов здоровья – также показало существенные различия между респондентами. В подгруппе работающих как физический компонент (69 (50,5;86)), так и психологический компонент (63(47;68,5)) оказались достоверно выше, чем в подгруппе неработающих – 33(23;43,7) и 40(28;52) соответственно, р<0,0001. Физический компонент здоровья оказался нарушен в большей степени. ОЗ ПЗ Ж 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ФФ РФФ Б неработающие работающие РЭФ СФ Рисунок 5.11 - Профили качества жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости (в баллах) 134 Нами был проведен корреляционный анализ взаимосвязей параметров КЖ и изученных нами социально-гигиеническими и этико-правовыми факторами. С увеличением возраста уменьшались такие аспекты КЖ, как РФФ (r=0,53, р=0,002), РЭФ (r=-0,38, р=0,034) и ПЗ (r=-0,4, р=0,02). У респондентов женского пола по сравнению с мужчинами оказались ниже: общее здоровье (r=-0,41, р=0,01), РФФ (r=-0,46, р=0,004) и РЭФ (r=0,42, р=0,009). У людей с высшим образованием был снижен уровень социального функционирования (r=-0,41, р=0,02), в то же время уровень болевых ощущений у них оказался ниже (r=0,42, р=0,02), чем у респондентов с более низким уровнем образования. У респондентов, проживающих в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях, уровень СФ был выше, чем у тех, кто жил в отдельной благоустроенной квартире (r=0,33, р=0,04). С повышением уровня жизни повышался уровень общего здоровья опрошенных (r=0,38, р=0,02). С ухудшением материального положения происходило снижение РЭФ (r=-0,30, р=0,02). У работающих пожилых, считающих, что работа отрицательно влияет на здоровье, повышался уровень боли (r=-0,33, р=0,04) и ухудшалось психическое здоровье (r=-0,37, р=0,02). У респондентов с плохим самочувствием после работы был снижен уровень общего здоровья (r=-0,57, р<0,0001), РФФ (r=-0,5, р=0,002), РЭФ (r=-0,51, р=0,001) и повышен уровень боли (r=0,47, р=0,003). У курящих респондентов, старающихся исключить отрицательное влияние курения на здоровье, повышался уровень ФФ (r=0,8, р=0,005), СФ(r=0,81, р=0,003) и жизнеспособность (r=0,7, р=0,008). Респонденты, не доверяющие своему лечащему врачу, имели низкие значения РЭФ (r=-0,48, р=0,006) и жизнеспособности (r=-0,44, р=0,01). 135 Пациенты, обращающиеся к врачу при любом заболевании, отличались низким уровнем общего здоровья(r=-0,58, р=0,001), РФФ (r=-0,5, р=0,001), РЭФ (r=-0,43, р=0,007), высоким уровнем интенсивности боли (r=-0,47, р=0,007); позднее обращение за медицинской помощью коррелировало с повышением жизнеспособности (r=0,43, р=0,01) и психического здоровья (r=0,41, р=0,02). *** Таким образом, подводя итоги проведенного исследования, можно сделать следующие выводы: - социально-гигиеническая характеристика обследованных пожилых людей: средний возраст 68,6±5,4 лет, соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое. Неработающих пожилых 45%, работающих – 55%. Большинство респондентов имеет среднее и высшее образование. Проживают в благоустроенной квартире или частном доме с жилой площадью на 1 человека >12 м2. Большинство проживает совместно с супругом/супругой. Отмечается достаточно высокий уровень материального благополучия: доход на 1 члена семьи выше прожиточного минимума; - причиной продолжения трудовой деятельности, в основном, является материальная. Большинство ходит на работу с радостью, имеет хорошее самочувствие после работы, считает, что работа не влияет на их здоровье. Основной отрицательный фактор – сидячая работа. В случае нарушенного самочувствия в связи с работой – это общее недомогание и головная боль; - большинство опрошенных не употребляет алкоголь или употребляет только по праздникам и семейным торжествам, предпочитая сухие и полусладкие вина и крепкие напитки. Также большая часть респондентов не курит, в случае курения отмечается ранний возраст начала курения (до 15 лет). Большинство курящих делали безуспешные попытки бросить, в настоящее время стараются исключить вредное влияние курения на организм тем или иным способом; 136 - половина опрошенных не знают о правах пациента и ответственности медицинских работников за их нарушение, отмечается низкая мотивация на получение новой информации по данному вопросу. Источники информации о правах пациента – СМИ, родственники, лечащий врач. Большинство респондентов отрицательно относится к распространению врачом на приеме лекарственных препаратов или медицинской техники, не покупают их на приеме. Абсолютное большинство пожилых людей считают, что медицина должна быть бесплатной. Отмечается низкая мотивация на получение дополнительных знаний о своей болезни, источник которых – врач; - большинство опрошенных не удовлетворены качеством оказания медицинской помощи в участковой поликлинике, оценивают лечащего врача как специалиста низкой квалификации, не доверяют ему, считают его отношение к себе равнодушным, грубым, торопливым; - больше половины пожилых людей оценивают свое здоровье как не очень хорошее, основная причина – повышение артериального давления, обострение хронических заболеваний, среди которых чаще всего: сердечнососудистые заболевания, болезни мочевыделительной системы, желудочнокишечного тракта и нервной системы (от 2 до 7 заболеваний на одного человека). Большинство респондентов обращаются к врачу при любом заболевании, в первые сутки заболевания или при ухудшении состояния. Чаще всего обращаются в участковую поликлинику, скорую медицинскую помощь и частную клинику. Наиболее востребованные специалисты: терапевт, невролог, уролог.Качество жизни пожилых людей в большей степени страдало в таких аспектах, как общее здоровье и интенсивность болевых ощущений, выше всего оно оказалось в оценке физического благополучия и ролевого физического функционирования. Качество жизни у женщин оказалось сниженным по шкалам ОЗ, РФФ, РЭФ, а также имело тенденцию к снижению с возрастом. КЖ неработающих было достоверно ниже, чем работающих, по всем аспектам, кроме СФ. 137 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Россия сегодня - одна из самых быстро стареющих стран на европейском континенте. Парадоксальность ситуации заключена в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни, доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет [10,44,61]. Оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет широкий спектр социальных, клинических, организационных особенностей, поскольку определяется спецификой возрастных изменений, накопленной хронической заболеваемостью, усталостью организма [58,86,121,169]. Потребность пожилых людей в медицинской помощи на 50% выше, чем у лиц среднего возраста, что обусловливает их медико-социальную уязвимость и ставит перед государством и обществом экономические, социальные и культурно-нравственные задачи [6,10,113,163]. Вопросам заболеваемости, смертности и качества жизни населения принадлежит особое место среди проблем, имеющих общегосударственное значение, так как они являются важными характеристиками общественного здоровья и социального благополучия государства. Обзор источников литературы показал, что вопросы состояния здоровья пожилых людей представляют собой актуальную медико- демографическую и социально-гигиеническую проблему современного общества. Вместе с тем, в доступной литературе крайне недостаточно отражены проблемы их заболеваемости и смертности. Мало изученным является качество жизни пожилых. Этим вопросам посвящено ограниченное число работ, значительная часть которых принадлежит зарубежным авторам. Исследования отечественных ученых в основном касаются изучения социальных проблем, характерных для пожилого возраста. Указанные обстоятельства обусловили выбор темы диссертационной работы, целью которой явилось укрепление здоровья и улучшение качества жизни пожилых людей. 138 Исследование проводилось в 2009-2012 гг. на кафедре биомедэтики, медицинского права и истории медицины Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с координационным планом НИР. Объектом исследования явилось население в возрасте старше 60 лет. В соответствии с поставленными задачами программа исследования включала ряд последовательных этапов: Анализ основных медико-статистических закономерностей заболеваемости и смертности городского населения Республики Татарстан старше 60 лет за 2001-2010 гг.; определение социально-демографического значения смертности в пожилом возрасте; изучение социально-гигиенической характеристики пожилых людей, их отношения к собственному здоровью и параметров самосохранительного поведения; сравнительная характеристика качества жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости; разработка мероприятий, направленных на снижение смертности, заболеваемости и улучшение качества жизни пожилых людей. Для сбора первичного материала и интерпретации полученных данных использовались социально-гигиенические, математические, медико- статистические, социологические методы. Исследование показало, что доля пожилых людей в возрастной структуре населения Республики Татарстан составляла в разные годы от 14,6% до 18,3% (11,7% до 13,6% - среди мужчин, 16,1% до 24,4% - среди женщин) что, согласно международным критериям, позволяет считать уровень старения населения как «развитый». Процессы старения населения более выражены в сельской местности, где доля пожилых людей равнялась в среднем 23,6% среднегодовой численности сельского населения (среди городских жителей - 15,1%). Среди женщин удельный вес лиц старших возрастов выше, 139 чем среди мужчин: на 1000 мужчин старше 60 лет приходится 1355 женщин того же возраста, а в 70 лет и старше — 2740 женщин. Следствием изменений возрастной структуры населения являются высокие показатели смертности в старших возрастах. В Республике Татарстан доля умерших пожилых людей среди всех умерших в среднем за период с 2001 по 2010 гг. равнялась 44,5%, с небольшой разницей между мужчинами (44,6%) и женщинами (44,3%). Смертность мужчин превышала смертность женщин в 1,5 раза, за исключением 2005 г., когда разница составила 1 к 1,3. Общее увеличение коэффициента смертности за изучаемый период составило 4,7% (у мужчин - 4,6%, у женщин - 5,1%). На фоне небольших колебаний общего коэффициента смертности наблюдалось пиковое повышение его уровня в 2005 г. до 5931,70/0000±36,98 (на 12,7%, по сравнению с 2004 г.) с последующим снижением в 2006 г. до 5197,70/0000±±34,78. Более заметно рост смертности коснулся пожилых женщин. Данный скачок может быть связан с введением Федерального закона № 122- ФЗ от 22.08.2004 г. и процессом монетизации льгот, в результате которого, по мнению Е.М.Андреева и соавт. [2007], заметно сократились, как численность обладателей права на бесплатные лекарства, так и перечень предоставляемых лекарств, что не могло не сказаться на уровнях заболеваемости и смертности такого уязвимого контингента, как пожилые люди. В структуре причин смертности первые три места до 2008 г., независимо от пола, занимали болезни кровообращения (71%), новообразования (16%) и внешние причины (4%); затем на третье место у мужчин вышли болезни органов дыхания, у женщин болезни органов пищеварения. В возрастных группах отмечено снижение удельного веса новообразований пропорционально повышению доли болезней органов кровообращения. У мужчин выросли показатели смертности от болезней системы кровообращения, органов пищеварения, нервной и мочеполовой систем, симпто- 140 мов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках; у женщин - от болезней системы кровообращения, нервной системы, органов дыхания и внешних причин. Как у мужчин, так и у женщин сократились показатели смертности от инфекционных заболеваний, болезней эндокринной системы и органов дыхания. Мужчины, кроме того, стали реже умирать от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Наиболее значительным в показатель смертности лиц пожилого возраста в изучаемое десятилетие был вклад возрастной группы 70-74 года, (26,7%). На втором и третьем местах находились группы 75-79 (19,8%) и 85 лет и старше (14,8%). Выросли уровни смертности в 80-84 года и 85 лет и старше, снизились в 60-64, 65-69, 70-74 лет. При этом скачок уровня смертности в 2005 году коснулся всех возрастных периодов, но был более выражен до 70 лет. Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения. В официальных статистических сборниках до 2010 г. можно найти информацию лишь о заболеваемости населения старше 60 лет новообразованиями и старше 65 лет – туберкулезом. Данные о заболеваемости другими нозологическими формами населения старше 60 лет стали публиковаться только с 2010 г., и то только в обобщенном виде. Нет информации в поло-возрастном и территориальном разрезах. Имеющаяся информация свидетельствует, что в 2010 г. структура заболеваемости населения пожилого возраста, главным образом, формировалась за счет болезней системы кровообращения (31,5%). Их частота составила 1393,25 на 1000 населения старше 60 лет. На втором месте находились болезни мочеполовой системы (13,8% или 610,23‰), на третьем болезни органов пищеварения (11,9% или 526,21‰) и на четвертом - болезни органов дыхания (11,5% или 509,14‰). 141 В связи со скудностью информации нами было проведено исследование заболеваемости пожилых людей по данным трехлетней обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Казани. С этой целью в поликлиниках города Казани было отобрано и изучено 250 амбулаторных карт, которые содержали информацию о причинах обращений за медицинской помощью. Уровень показателя заболеваемости пожилых людей г. Казани по данным трехлетней обращаемости составил 7332,0 на 1000. Таким образом, на одного пожилого человека в среднем приходится 2,4 обращения в год. Их причинами являлись как острые заболевания и травмы, так и обострения хронической патологии. Обращает на себя внимание тот факт, что число обращений с обострением хронических заболеваний в 3,7 раз выше, чем с острой патологией. Заболеваемости по обращаемости главным образом формировалась за счет болезней органов кровообращения (42,3%), мочеполовой системы (16,2%) и органов пищеварения (10,9%). Четвертое и пятое места занимали, соответственно, болезни органов дыхания (8,6%) и новообразования (7,3%). Сравнение структуры заболеваний в зависимости от пола показало, что при неизменном лидирующем положении болезней органов кровообращения (43,5% – у мужчин и 40,6% – у женщин), ранговое распределение других заболеваний, послуживших причиной обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения, имело значительные различия. Так, на втором месте у мужчин находились болезни пищеварительной системы (15,4%), у женщин – болезни мочеполовой системы (20,1%), на третьем, соответственно, болезни мочеполовой системы (13,4%) и новообразования (10,5%), на четвертом – болезни органов дыхания (10,8%) и инфекционные болезни (9,6%), на пятом – новообразования (4,8% ) и болезни органов дыхания (5,6%). Сравнительный анализ заболеваемости пожилых людей в зависимости от их трудовой занятости показал, что у работающих и неработающих пожилых на первом месте находятся болезни системы кровообращения 142 (24,1% и 50,4%). Второе место в обеих группах занимают болезни мочеполовой системы (22,9% и 13,6%, соответственно). Третье - среди работающих принадлежит болезням органов пищеварения (20,5%), среди неработающих - болезням органов дыхания (8,5%), четвертое - соответственно, болезням органов дыхания (9,0%) и новообразованиям (7,6%), пятое – инфекционным и паразитарным болезням (6,8%) и болезням органов пищеварения (6,2%). Структура заболеваемости мужчин в зависимости от продолжения трудовой деятельности имела некоторые отличия. У работающих первые четыре места распределились в следующей очередности: болезни системы кровообращения (34,4%), болезни мочеполовой системы (19,3%), болезни органов пищеварения (18,1%) и болезни органов дыхания (9,5%); у неработающих – болезни системы кровообращения (54,8%), болезни мочеполовой системы (14,6%), болезни органов дыхания (9,6%) и новообразования (6,8%). У женщин эти различия еще более выражены. Работающие женщины чаще всего обращаются с болезнями мочеполовой системы (25,5%), с болезнями органов пищеварения (21,5%), с болезнями системы кровообращения (15,2%), неработающие – с болезнями системы кровообращения (54,8%), с болезнями мочеполовой системы (11,5%), с новообразованиями (9,1%). Четвертое и пятое места в обеих группах занимают болезни органов дыхания и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, составляя по 10,0% среди работающих женщин и по 6,7% – среди неработающих. Изучение структуры заболеваемости по обращаемости в зависимости от возраста показало: так после болезней системы кровообращения, которые занимают первое место во всех возрастных группах – в 60-64 года на второе место выходят болезни мочеполовой системы (17,0%), на третье - болезни органов пищеварения (11,0%). В 65-69 лет вторые и третьи места меняются местами, а в 70 лет и старше на третьем месте после болезней мочеполовой 143 системы (18,3%) находятся болезни органов дыхания (12,8%). Уровень заболеваемости не работающих пожилых людей, выше по сравнению с работающими (8006,06‰ и 6023,53‰), за счет болезней системы кровообращения, органов дыхания и новообразований. В целом за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения чаще обращаются работающие женщины (8861,11‰) и неработающие мужчины (9925,93‰). Исследование заболеваемости пожилых людей по данным углубленных медицинских осмотров показало, что различные хронические заболевания и морфофункциональные отклонения были выявлены в 3824 случаях на 1000 пожилых. То есть в среднем один пожилой человек имеет 4 заболевания. В структуре заболеваемости по данным углубленных осмотров чаще всего выявлялись болезни системы кровообращения (38,0%). В данном классе заболеваний около 65% приходится на артериальную гипертензию средней и высокой степени. На втором месте находились болезни органов пищеварения (16,0%). Треть из них составили хронические гастриты, гастродуодениты. Далее следовали болезни мочеполовой системы (14,8%), в основном обусловленные заболеваниями женской половой сферы Болезни органов дыхания и новообразования находились, соответ- ственно, на четвертом и пятом местах (12,2% и 8,0%). Сравнение структуры заболеваемости в зависимости от пола показало, что болезни системы кровообращения отмечаются примерно в одинаковых пропорциях (39,5% у мужчин и 39,9% у женщин). У мужчин на втором месте находится патология органов пищеварения (15,6%), на третьем – болезни органов дыхания (12,1%). У женщин второе и третье места занимают болезни мочеполовой системы (16,2%) и органов пищеварения (15,2%). Общий уровень заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров составил 3824,19: 3994,56‰±353,70 - у мужчин и 3623,82‰±455,92 144 - у женщин. Самый высокий показатель отмечался в 65-69 лет (5883,33‰±821,6). У пожилых, занятых трудовой деятельностью, на втором и третьем местах регистрировались болезни органов пищеварения (20,5%) и новообразования (12%), у неработающих – болезни мочеполовой системы (19,1%) и органов пищеварения (13,3%). У работающих, по сравнению с неработающими, чаще выявляются новообразования и болезни костно-мышечной системы, реже - болезни органов дыхания, кровообращения и мочеполовой системы. Для изучения социально-гигиенической характеристики пожилых людей было опрошено 150 человек. Средний возраст составил 68,6±5,4 лет: 72,1±7,2 года среди неработающих пожилых (группа 1 - 68 человек) и 65,1±3,5 лет среди работающих (группа 2 – 82 человека). В группе 1 преобладали женщины – 65,6%, среди работающих, наоборот, - мужчины (58%). Среди неработающих респондентов 44% имели среднее образование, 16% - высшее, в то время как в группе работающих почти половина респондентов (45%) получили высшее образование, среднее же – 24%. При анализе жилищно-бытовых условий были выявлены различия: среди неработающего контингента большинство (44%) имели частный дом, треть (28%) проживала в коммунальной квартире и всего 22% - в благоустроенной квартире. Большинство же работающих респондентов (60%) имели благоустроенную квартиру, значительно меньше (34%) проживало в частном доме и всего 3% - в коммунальной квартире. Размер жилой площади также был больше во второй группе: 92% работающих пожилых имели более 12 кв.м. на одного члена семьи, в то время как неработающие – 66%, а треть – 28% - от 9 до 12 кв.м. Материальное положение работающих пожилых людей оказалось несколько выше, чем неработающих – примерно поровну разделились ответы «несколько выше прожиточного минимума» и «гораздо выше прожиточного 145 минимума», в группе 1 эти же ответы дали 72% респондентов, 22% оценили свои доходы на уровне прожиточного минимума, 6% - несколько ниже прожиточного минимума. Никто из опрошенных не оценил свой уровень как «гораздо ниже прожиточного минимума». Более половины работающих участников исследования (53%) считают, что работа не влияет на их здоровье, 24% отметили ее положительное влияние, 13% -отрицательное, 10% затруднились с ответом. Наиболее частой причиной продолжения трудовой деятельности для 42% респондентов оказалась материальная – недостаточная пенсия. В то же время для каждого пятого - это избыток свободного времени; на обе причины одновременно указали еще 10%. Около 3% пожилых людей отметили, что им нравится работать, еще 16% работают потому, что нравится и не хватает пенсии, 5% - нравится работать и много свободного времени, на все три причины указали 4% обследованных. Больше половины пожилых людей оценивают свое здоровье как не очень хорошее, основная причина – повышение артериального давления, обострение хронических заболеваний, среди которых чаще всего: сердечнососудистые заболевания, болезни мочевыделительной системы, желудочнокишечного тракта и нервной системы (от 2 до 7 заболеваний на одного человека). Самооценка здоровья респондентами в настоящий момент и его изменений за последние 3 года показали, что в группе неработающих пожилых людей оказалось больше негативных оценок. Они гораздо чаще отмечали наличие трех и более хронических заболеваний, «некоторое» и «значительное» ухудшение здоровья за последние 3 года (в 53% случаев против 29% и 19% против 3%, соответственно). Только 3% указали, что практически не болеют (среди работающих 29%). Указанные обстоятельства объясняют тот факт, что неработающие пожилые чаще обращаются к врачу (3-5 раз в год), в то время как работающие в 146 половине случаев, по их словам, вообще не обращаются, а в 45% - обращаются очень редко (1-2 раза в год). В то же время необходимо отметить, что пожилые люди, не занятые трудовой деятельностью, показали более высокую медицинскую активность: 56% обращаются к врачу в первые сутки заболевания, треть – при ухудшении состояния, в то время как работающие чаще (43%) обращаются через несколько дней после начала заболевания и только 13% из них - в первые сутки. Работающие пожилые люди гораздо реже находились на стационарном лечении: никогда не лежали в больнице 47%, 1 раз в несколько лет – 45%, 1-2 раза в год – 8%. Среди них не было пациентов, находившихся на стационарном лечении более 1-2 раз в год, в то время как 22% неработающих госпитализировались 3 и более раз в году. При сравнении ответов в подгруппах установлено, что неработающие пожилые люди намного чаще госпитализировались по поводу сердечнососудистых заболеваний, чем работающие (90% против 32%), болезней нервной системы (44% против 11%), болезней эндокринной системы (12% против 5%), хирургических заболеваний (9% против 2%). В то же время работающие чаще находились на стационарном лечении по поводу болезней желудочнокишечного тракта (21% против 15%), в связи с профилактической диагностикой (13% против 0%) и с болезнями мочеполовой системы (8%). Кроме того, у всех неработающих пожилых людей отмечалось от 2 до 6 диагнозов. При изучении негативных факторов, влияющих на здоровье, было выявлено, что большинство опрошенных (63%) в настоящее время не курят, 12% курят регулярно и 25% - от случая к случаю. Распределение по этому показателю в изучаемых группах работающих и неработающих оказалось одинаковым. Большая часть курящих респондентов делали безуспешные попытки бросить и в настоящее время стараются исключить вредное влияние курения на организм тем или иным способом. 147 Большинство участников исследования не употребляет алкоголь (28%) или употребляет только по праздникам и семейным торжествам (31%). Предпочтение отдается как сухим и полусладким винам (30%), так и крепким напиткам (27%). Значительная часть анкетированных (42%) считала, что алкоголь в любом случае оказывает отрицательное влияние на организм человека, 27% полагали – что только некачественный алкоголь, 23% указали на отрицательное влияние в случае злоупотребления алкоголем, а в небольших количествах он не оказывает влияния, 8% отметили пагубное влияние только крепких алкогольных напитков. При этом среди неработающих пожилых людей превалировало мнение об отрицательном влиянии алкоголя в любом случае (59%), в то время как 42% работающих указало в основном влияние некачественного алкоголя. Нами были проанализированы знания респондентов о правах пациента. Негативным фактом явился тот, что среди всех пожилых людей практически половина (45%) «не знают ни о каких правах пациента». При этом среди неработающих пожилых процент неосведомленных в данном вопросе людей оказался в два раза выше, чем среди трудящихся (63% против 32% соответственно). Из всех перечисленных прав респонденты лучше всего знали о праве на выбор врача, лечебного учреждения и консультацию у другого врача. Удивляло, что 16% опрошенных знали о праве на сохранение врачебной тайны 11% - о праве на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, 8% - о праве на получение информации о своем заболевании и 4% - на отказ от медицинского вмешательства. Всего половина респондентов имела частичное представление об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью, а треть – вообще не знала об этом. Источником информации о правах пациента для каждого третьего пожилого человека являются средства массовой информации. 24% узнали о них 148 от родственников, 19% - от участкового терапевта, 13% - из специальной медицинской и юридической литературы. Информационный стенд в лечебном учреждении был источником информации только в 9% случаев. На вопрос: «Из каких источников Вы бы хотели получить дополнительные знания о своей болезни (возможны несколько вариантов ответов)?» ответы распределились следующим образом: от врача – 46%, из специальной медицинской литературы – 11%, из Интернета – 17%, из научно-популярных журналов – 13%, из информационного стенда в поликлинике – 4%, у знакомых и родственников – 10%, не планировали получать дополнительные знания 16% опрошенных. Выявлены различия в подгруппах и по этому виду медицинской активности: среди неработающих не интересовались своей болезнью 28% опрошенных, в то время как среди работающих – всего 5%. При этом последние чаще хотели бы получать новые знания о болезни от врача и из Интернета, а неработающие – у знакомых и родственников. При реализации права пациента на информацию чаще и понятнее была предоставлена информация о диагнозе. Более чем половина участников исследования информируются о возможных осложнениях болезни. В то же время почти треть опрошенных вообще не получила от врача эти знания. О методах обследования получили информацию три четверти пациентов, но она была для них не очень понятной. Такая же ситуация сложилась по вопросу о методах лечения. Хуже всего дело обстояло с информацией о возможных побочных эффектах обследования и лечения: 63% пациентов врач не информировал об этом. Нами получены неутешительные результаты опроса по факту доверия лечащему врачу. Так, всего 9% людей пожилого возраста дали на данный вопрос положительный ответ. Каждый четвертый отметил, что у него нет полного доверия, а 40% не доверяют своему лечащему врачу вообще. Интересно, что 27% респондентов затруднились ответить. Ситуация в подгруппах значительно различалась и в этом вопросе. Среди неработающих пожилых 149 53% не доверяли лечащему врачу, в подгруппе работающих так ответили 29%. Большинство опрошенных не удовлетворены качеством оказания медицинской помощи в участковой поликлинике, оценивают лечащего врача как специалиста низкой квалификации. Одним из объяснений этому можно считать то, что положительное отношение врача к пациентам встречалось, по мнению опрошенных, очень редко. Чаще оно характеризовалось как равнодушное, грубое и торопливое. Отсюда и низкая мотивация на получение дополнительных знаний о своей болезни, источник которых – врач. Одним из этапов нашего исследования была оценка качества жизни пожилых людей с использованием опросника SF–36. Самые высокие его значения были получены по аспекту РФФ, то есть ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием 75 (0;100) баллов, что свидетельствует о незначительном ограничении повседневной деятельности опрошенных их физическим состоянием. Также достаточно высокое КЖ было отмечено по параметру физического функционирования (ФФ) – 72 (50;85), что позволяет респондентам выполнять физические нагрузки (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Несколько ниже оказались значения ролевого эмоционального функционирования – 67 (0;100), что указывает на влияние эмоционального состояния человека на выполнение им работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и др.). Примерно одинаково и достаточно низко пожилыми людьми были оценены социальное функционирование – 50 (38;53); жизнеспособность – 50 (35;65) и психическое здоровье – 52 (39;64). Полученные результаты свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состоя- 150 ния, утомлении респондентов, снижении жизненной активности, наличии депрессивных, тревожных переживаний, низком уровне положительных эмоций. Еще более низкими оказались значения по шкале интенсивности боли (Б) – 41 (32;80), что означает значительное ограничение повседневной активности человека в связи с болевыми ощущениями. И, наконец, самые худшие оценки респондентами в целом даны своему общему здоровью (ОЗ) – 30 (20;65). Таким образом, пожилые люди оказались весьма пессимистичны в оценке своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения заболевания при его наличии. Нами были проанализированы отдельно физический и психологический компоненты здоровья. Оказалось, что их значения не отличаются: 51 (32;74) и 51 (39;65) соответственно. То есть, две основные составляющие здоровья были снижены одинаково. При оценке качества жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости оказалось, что качество жизни неработающих пожилых достоверно ниже по всем аспектам, кроме социального функционирования. Наиболее выраженные различия получены по уровню ролевого физического функционирования и ролевого эмоционального функционирования, наименее выраженные – психического здоровья. Профиль неработающих пожилых имеет выраженную деформацию в сторону уменьшения значений общего здоровья, ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования. Сравнение суммарных показателей – физического и психологического компонентов здоровья – также показало существенные различия между респондентами. В подгруппе работающих как физический компонент (69 (50,5;86)), так и психологический компонент (63(47;68,5)) оказались достоверно выше, чем в подгруппе неработающих – 33(23;43,7) и 40(28;52) соответственно, р<0,0001. Физический компонент здоровья оказался нарушен в большей степени. 151 Таким образом, в результате проведенного исследования впервые определен уровень старения населения согласно международным стандартам, представлены основные медико-статистические закономерности смертности, выявлены особенности заболеваемости по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров, изучено качество жизни в зависимости от трудовой занятости; Полученные результаты позволили предложить рекомендации, направленные на совершенствование медико-социальной помощи, сохранение и укрепление здоровья пожилого населения, проживающего в городской местности. 152 ВЫВОДЫ 1. Доля лиц старше 60 лет в Республике Татарстан в 2001-2010 гг. в среднем составляла 17% среди всего населения (23,6% – в сельских поселениях, 15,1% – в городах), что согласно международным критериям, позволяет оценить уровень старения населения как «развитый». 2. В городской местности Республики Татарстан доля умерших пожилых людей среди всех умерших в 2001-2010 гг. в среднем составляла 44,5%. Уровень смертности за изучаемый период вырос на 4,7%: у мужчин - на 4,6%, у женщин – на 5,1%. Смертность мужчин превышала смертность женщин в 1,5 раза. В структуре причин смертности первые три места до 2008 г., независимо от пола, занимали болезни системы кровообращения (71%), новообразования (16%) и внешние причины (4%); затем на третье место у мужчин вышли болезни органов дыхания, у женщин – болезни органов пищеварения. Наиболее значительным в показатель смертности лиц пожилого возраста был вклад возрастной группы 70-74 года (26,7%). Выросли уровни смертности в возрасте старше 80 лет, снизились в 60-64, 65-69, 70-74 лет. 3. Уровень показателя заболеваемости по данным трехлетней обращаемости среди пожилых людей составил 7332,00‰: 8176,92‰ среди мужчин и 6416,67‰ - среди женщин, по данным углубленных медицинских осмотров соответственно, 3994,56‰ и 3623,82‰. Чаще всего пожилые люди страдают болезнями системы кровообращения, мочеполовой системы и органов пищеварения. В 60-64 года в структуре заболеваемости по обращаемости лидируют болезни органов дыхания (19,5%), вытесняя болезни системы кровообращения на второе место. Не работающие пожилые люди чаще обращаются за медицинской помощью по сравнению с работающими (8006,06‰ и 6023,53‰). Среди причин обращений пожилых, продолжающих трудовую деятельность, на первом месте находятся болезни органов пищеварения (23%), неработающих – болезни системы кровообращения (50,4%). 153 4. Более половины пожилых людей (59%) оценивают свое здоровье как «не очень хорошее», объясняя это частым повышением артериального давления и обострением хронических заболеваний, среди которых чаще всего называются болезни сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной систем и желудочно-кишечного тракта. Пожилые люди, продолжающие работать после выхода на пенсию, имеют лучшие условия жизни, более высоко оценивают уровень жизни и состояние своего здоровья. За медицинской помощью 79% респондентов обращаются в участковую поликлинику. Большая часть из них (63%) не удовлетворена уровнем оказания в ней медицинской помощи, 60% оценивают лечащего врача как специалиста средней и низкой квалификации, 64% не доверяют ему. Выявлены низкий уровень знаний по вопросам прав пациента и низкая мотивация к получению новых знаний о своей болезни. 5. Качество жизни пожилых людей в большей степени страдало в таких аспектах, как общее здоровье – 30(20;65) и интенсивность болевых ощущений 41(32;80); самые высокие показатели оказались в оценке ролевого физического функционирования – 75(0;100) и физического благополучия – 72(50;85). Качество жизни у женщин ниже, по сравнению с мужчинами, по шкалам общего здоровья, ролевого физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования. У пожилых, продолжающих трудовую деятельность, как физический компонент (69 (50,5;86)), так и психологический компонент (63(47;68,5)) оказались достоверно выше, чем в подгруппе неработающих – 33(23;43,7) и 40(28;52). 6. Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем образования и уровнем болевых ощущений (r=0,42, р=0,02), жилищно-бытовыми условиями и уровнем социального функционирования (r=0,33, р=0,04), поздним обращением за медицинской помощью, уровнем жизненной активности (r=0,43, р=0,01) и психического здоровья (r=0,41, р=0,02). Обратная корреляционная зависимость установлена между возрастом и ролевым функциониро- 154 ванием, обусловленным физическим состоянием (r=-0,53, р=0,002), обусловленным эмоциональным состоянием (r=-0,38, р=0,034) и психическим здоровьем (r=-0,4, р=0,02), между образованием и уровнем социального функционирования (r=-0,41, р=0,02), материальным благополучием и ролевым эмоциональным функционированием, (r=-0,30, р=0,02). Респонденты, не доверяющие своему лечащему врачу, имели низкие значения РЭФ (r=-0,48, р=0,006) и жизнеспособности (r=-0,44, р=0,01). Пациенты, обращающиеся к врачу при любом заболевании, отличались низким уровнем общего здоровья(r=-0,58, р=0,001), РФФ (r=-0,5, р=0,001), РЭФ (r=0,43, р=0,007), низкими показателями по шкале интенсивности боли (r=-0,47, р=0,007). 155 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При разработке программ в области здравоохранения необходимо учитывать уровень старения в регионе. 2. Руководителям органов управления здравоохранением и социальной защиты населения региона рекомендуется использовать материалы исследования об основных медико-статистических закономерностях заболеваемости пожилых людей в качестве базы данных при решении вопросов организации медико-социальной помощи пожилому населению. 3. В отчетных формах Государственного комитета по статистике целесообразно выделение возраста 60 лет и старше для объективной характеристики заболеваемости и смертности пожилых людей, определения потребности ресурсного обеспечения медицинской и социальной помощи. 4. Руководителям амбулаторно-поликлинических организаций организовать лекционный курс по информированию пожилых людей о профилактике основных заболеваний (патология сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта, новообразований, травматизма и др.) и прав пациента, с выпуском информационных материалов ориентированных на пациентов пожилого возраста. 5. Рекомендовать использовать оценку качества жизни пожилых людей для индивидуального мониторинга состояния их здоровья, выделения групп риска и обеспечения их динамического наблюдения. 6. Учитывая более низкие показатели качества жизни не работающих пожилых людей, по сравнению с продолжающими трудовую деятельность, рекомендовать Министерству социального обеспечения шире использовать различные формы организации досуга неработающих пожилых людей. 7. Учитывая низкие уровни удовлетворенности пациентов амбулаторной помощью и доверия к лечащему врачу, в учебные программы интернатуры и ординатуры по специальностям «Общая врачебная практика (семейная ме- 156 дицина) и «Терапия» включить курсы «Психология пожилого возраста», «Этика и деонтология в гериатрии». 8. Результаты исследования целесообразно включить в программы обучения студентов высших и средних медицинских учебных заведений, повышения квалификации врачей и социальных работников. 157 ЛИТЕРАТУРА: 1. Республика Татарстан. Кабинет Министров. Об утверждении порядка обеспечения пенсионеров Республики Татарстан санаторно-курортным лечением : Постановление КМ РТ от № 97 14.02.2011г. [Электронный ресурс] // Гарант : информационно-правовой портал. – режим доступа: garant.ru›Республика Татарстан ›310888 2. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и социального развития. О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год : информационное письмо № 20-2/10/1–8234 от 22 декабря 2011 г. [электронный ресурс]. – режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru›docs/mzsr/med-ins/27 3. Российская Федерация. Правительство. О реабилитации жертв политических репрессий : Федеральный закон № 1761-1 от 18 октября 1991г. [Электронный ресурс] // Femidarf.ru - Законы РФ. – режим доступа: femidarf.ru›base/10105390/index.htm 4. Российская Федерация. Правительство. О ветеранах : Федеральный закон № 5-ФЗ от 12 января 1995 г.: [Электронный ресурс] // Интернетпортал "Российской Газеты". – 1995. – 25 января. – режим доступа: rg.ru›1995/01/25/zakon-dok.html 5. Российская Федерация. Правительство. О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих прин- 158 ципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) : Федеральный закон № 122- ФЗ от 22.08.2004. – [Электронный ресурс] // Гарант – информационноправовой портал. – режим доступа: base.garant.ru›12136676/ 6. Российская Федерация. Правительство. О государственной социальной помощи" (с изменениями и дополнениями) : Федеральный закон № 178-ФЗ от от 17.07.1999 г. – [Электронный ресурс] // Гарант – информационно-правовой портал. – режим доступа: base.garant.ru›12136676/ 7. Российская Федерация. Правительство. О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов : Федеральный закон № 122ФЗ от 2 августа 1995 г. [Электронный ресурс] // Интернет-портал "Российской Газеты". – 1995. – 4 августа. – режим доступа: 02.mvd.ru›Новости›item/224837 8. Российская Федерация. Правительство. Об обращении лекарственных средств : Федеральный закон № 61 от 12.04.2010 : [Электронный ресурс] // Интернет-портал "Российской Газеты". – режим доступа: rg.ru 9. Российская Федерация. Правительство. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» : Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. : [Электронный ресурс] // Интернет-портал "Российской Газеты". – rg.ru›2011/11/23/zdorovie-dok.html 10. Российская Федерация. Правительство. Об основах социального об- служивания населения : Федеральный закон № 195-ФЗ от 10 декабря 1995 г. [Электронный ресурс] // Legius.ru : информационно-правовое издание. – режим доступа: legis.ru›misc/doc/567/ 11. Абрамова Г. С. Возрастная психология : учеб. пособие для студентов вузов. – 4-е изд. / Г. С. Абрамова. – Москва : Академический Проект, 2003. – 670 с. 159 12. Абрамова Г. С. Психология человеческой жизни. Исследования герон- топсихологии : учеб. пособие / Г. С. Абрамова. – Москва : Академия, 2002. – 224 с. 13. Абросимова М. Ю. Состояние здоровья и самосохранительное поведе- ние молодежи (комплексное медико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан) : автореф. дис. ... докт. мед. наук / М. Ю. Абросимова; Казан.гос.мед.ун-т. – Казань, 2005. – 45 с. 14. Агранович Н. В. Проблемы пожилых пациентов в ежедневной практике терапевта / Н. В. Агранович, А. Я. Сохач // Пожилой больной. Качество жизни : материалы XVII международной науч.-прак. конф. в журнале «Клиническая геронтология». – 2012. – № 9/10. – С. 19-20. 15. Айвазян С. А. Интегральные индикаторы качества жизни населения : их построение и использование в социально-экономическом управлении межрегиональных сопоставлениях / С. А. Айвазян. – Москва, 2000. – 118 с. 16. Альперович В. А. Социальная геронтология / В. А. Альперович. – Ро- стов н/Д. : Феникс, 1997. — 576 с. 17. Альперович В. А. Социальная геронтология / В. А. Альперович. – Москва, 2007. – С. 23. 18. Альперович В. Д. Старость. Социально-философский анализ / В. Д. Альперович. – Ростов н/Д : СКНЦ ВШ, 1998. – 104 с. 19. Амосов Н. М. Энциклопедия Амосова : раздумья о здоровье / Н. М. Амосов. – Москва. : Изд-во АСТ, 2005. – 287 с. 20. Андреев Е. М. Смертность в России через 15 лет после распада СССР : факты и объяснения / Е. М. Андреев, Д. А. Жданов, В. М. Школьников // Spero. – 2007. – № 6. – С. 115-141. 21. Анисимов В. Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжитель- ности жизни / В. Н. Анисимов, В. Н. Крутько // Вестник Российской академии наук. – 1996. – Т. 66, № 6. – С. 507-511. 160 22. Антонов А. И. Демография в эру депопуляции [электронный ресурс] / А. И. Антонов // Демографические исследования. – 2010. – № 1. – 01.02.2010. – режим доступа: //http://demographia.ru/articles_N/index.html?idR=19&idArt=78 23. Антонов А. И. Современные демографические тенденции и аналитиче- ские прогнозы, проблемы семейно-демографической политики в социальном государстве / А. И. Антонов // Вестник Московского университета. – Сер. 18. Социология и политология. – 2010. – № 4. – С. 134-150. 24. Антонова О. И. О демографическом старении населения Российской Федерации / О. И. Антонова, С. Ю. Никитина // Вопросы статистики. – 2005. – № 11. – С. 57-60. 25. Артёмин В. А. Болезни костно-мышечной системы у лиц старше тру- доспособного возраста в Нижегородской области / В. А. Артёмин, А. П. Волков, Е. И. Сухова // Пожилой больной. Качество жизни : материалы XVII международной науч.-прак. конф. в журнале «Клиническая геронтология». – 2012. – № 9/10. – С. 22. 26. Артюхов А. С. Образ жизни пенсионеров по возрасту и состоянию их здоровья / А. С. Артюхов, Н. В. Дмитриева, Е. В. Предтеченская // Советское здравоохранение. – 1992. – № 1. – С. 39-41. 27. Баранов А. А. Аисты нас не спасут / А. А. Баранов // Российская Феде- рация сегодня. – 2011. – № 11. – С. 11-13. 28. Социальная геронтология : словарь – справочник / [Авт.-сост. Н. Ф. Ба- сов]. – Москва, 2000. – 242 с 29. Бахметова Г. Ш. Смертность населения в пожилом возрасте / Г. Ш. Бахметова // Смертность населения: тенденции, методы изучения, прогнозы : сб. статей. – Москва : МАКС Пресс, 2007. – С. 256-271. 30. Беленков Ю. Н. Национальные рекомендации по диагностике и лече- нию хронической сердечной недостаточности / Ю. Н. Беленков, В. Ю. 161 Мареев, Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. – 2002. – № 6. – С. 3–8. 31. Белоконь О. В. Здоровье и благополучие пожилых в России: анализ экспертных оценок и компьютерных самооценок населения / О. В. Белоконь, Л. А. Дартау // Нетрудоспособное население в переходный период. – Москва : Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, 1998. – С. 57. 32. Берова Ф. Ж. Кризис смертности : диагноз и пичины / Ф. Ж. Бероза // Terra Economicus : экономический вестник Ростовского государственного университета. – 2010. – Т. 8, № 1. – Ч. 3. – С. 286-293. 33. Богомолец А. А. Задачи экспериментальной медицины в борьбе с преждевременным старением / А. А. Богомолец // Старость. – Киев, 1939. – 111 с. 34. Бруй Б. П. Особенности смертности населения трудоспособного воз- раста в Российской Федерации / Б. П. Бруй, В. И. Дмитриев // Здравоохранение Российской Федерации. – 1998. – № 6. – С. 44-47. 35. Бурльер Ф. Старение и старость / Ф. Бурльер. – Москва, 2002. – 450 с. 36. Бурмыкина О. Н. Гендерные различия в практиках здоровья: подходы к объяснению и эмпирический анализ / О. Н. Бурмыкина // Журнал исследований социальной политики. – 2006. – Т. 9, № 2. – С. 101–119. 37. Вишневский А. Г. Демографический кризис в России / А. Г. Вишнев- ский; Французский Институт Международных Отношений (ИФРИ); Центр Россия / ННГ. – Париж, 2009. – 29 с. 38. Вишневский А. Г. Россия : демографические итоги двух десятилетий / А. Г. Вишневский // Мир России : социология, этнология. – 2012. – № 3. – С. 3-40. 39. Войцехович Б. А. Тенденции показателей смертности населения Крас- нодарского края / Б. А. Войцехович, А. Н. Редько // Здравоохранение Российской Федерации. – 2003. – № 1. – С. 23-25. 162 40. Ворошилова И. И. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность как индикаторы качества жизни пожилых людей / И. И. Ворошилова // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – № 6 – С. 38-39. 41. Галецкая Р. А. Демографическое развитие России в первой четверти XXI века и задачи усиления социальной поддержки населения / Р. А. Галецкая // Проблемы прогнозирования. – 2011. – № 6. – С. 120-131. 42. Галин Р. А. Старение населения : социально-экономические послед- ствия / Р. А. Галин // Вестник ВЭГУ. – 2010. – № 2 (46). – С. 31–39. 43. Галявич А.С. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / А.С.Галявич, С.В.Давыдов // Каз.мед. журн. 2001. -т. 82, №3.-С. 198- 202 44. Глушаков А.И. Перспективы использования демографических (вероят- ностных) таблиц для оценки воспроизводства населения/А.И. Глушаков // Здоровье населения и проблемы управления региональным здравоохранением . -Казань:Медицина, 2001.-С.211-214 45. Возрастная психология: личность от молодости до старости : учеб. по- собие / М. В. Гамезо [и др.]. – Москва : Ноосфера, 1999. – С. 50. 46. Гонтмахер Е. Ш. Проблема старения населения в России / Е. Ш. Гонт- махер // Мировая экономика и международные отношения. – 2012. – № 1. – С. 22-29. 47. Горелов Н. А. Политика доходов и качество жизни населения : учеб. пособие / Н. А. Горелов. – Санкт-Петербург : Питер, 2011. – 8 с. 48. Гурвич Е. Т. Реформа 2010 г. : решены ли долгосрочные проблемы рос- сийской пенсионной системы ? / Е. Т. Гурвич // Журнал Новой экономической ассоциации. – 2010. – № 6. – С. 34 49. Гурылева М. Э. Качество жизни больных саркоидозом в Республике Татарстан/М.Э. Гурылева, Л.В. Хузиева, А.А. Визель // Здоровье населения и проблемы управления региональным здравоохранением . Казань:Медицина, 2001.-С.39-41 163 50. Давыдовский И.В. Геронтология / И. В. Давыдовский. – Москва : Ме- дицина, 1966. – 300 с. 51. Дворецкий Л. И. Качество жизни пожилого человека / Л. И Дворецкий // Руководство по геронтологии и гериатрии. – …Т. 2 : Введение в клиническую гериатрию. – Ч. I, гл. 11. – Москва, 2005. – С. 54-60. 52. Дворецкий Л. И. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых / Л. И. Дворецкий, Л. Б. Лазебник, С. В. Яковлев. – Москва : Универсум Паблишинг, 1997. – 54 с. 53. Денисенко М.Б., Калмыкова Н.М. Демография: Учеб. пособие. – М.: ИНФРА-М, 2007. – 424с. Дмитриев А. В. Социальные проблемы людей пожилого возраста / А. В. Дмитриев. – Санкт-Петербург, 2004. – 430 с. 54. Дыскин А. А. Здоровье и труд в пожилом возрасте / А. А. Дыскин, А. Л Решетов. – Москва, 2003. – 160 с. 55. Елшина И. А. Демографические аспекты старения населения Северо- Востока России // Национальные интересы : приоритеты и безопасность. – 2012. – № 15. – С. 55-59. 56. Елютина М. Э. Социальная геронтология : учеб. пособие / М. Э. Елю- тина, Э. Е. Чеканова. – Москва : ИНФРА, 2004. – 328 с. 57. Ермолаева М. В. Методы психотерапии депрессии у пожилых людей / М. В. Ермолаева // Психология зрелости и старения. – Москва. – 2002. – № 2 (18). – С. 7. 58. Жуков В. И. Глобальные процессы и социальная модернизация россий- ского общества / В. И. Жуков // Ученые записки. – 2006. – № 4. – С. 28. 59. Журавлева Е. К. Демографические перспективы России / Е. К. Журав- лева // Национальные проекты. – 2011. – № 5. – С. 52-55. 60. Зеркалов Д. В. Социальная безопасность : хрестоматия / Д. В. Зеркалов. – Киев : Основа, 2009. – 610 с. 61. Зыятдинов К.Ш. Некоторые этико-правовые проблемы взаимоотноше- ний врача и пациента /К.Ш.Зыятдинов // Проблемы социаль- 164 ной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 22-25. 62. Гастроэнтерология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. 63. Ивашкин В. Т. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин // Русский Медицинский Журнал. – 1999. – Т. 7, № 16. – С. 769– 771. 64. Калабеков И. Г. Российские реформы в цифрах и фактах / И. Г. Калабе- ков. – Изд-е второе, перераб. и доп. – Москва : РУСАКИ, 2010. – 498 с. 65. Каманин Е. И. Сверхсмертность мужчин – феномен современной демо- графической ситуации (по материалам Смоленской области) / Е. И. Каманин. – Смоленск : Гос. мед. академия, 1997. – 95 с. 66. Коваленко С. Н. Качество жизни больных инфекционного стационара: Руководство для врачей-инфекционистов и клинических психологов / С. Н. Коваленко, М. Г. Романцов, А. Л. Коваленко; под ред. М. Г. Романцова. – Санкт-Петербург, 2010. – 152 с. 67. Кожевникова Н. И. Демографическое развитие России : современный вектор / Н. И. Кожевникова // Россия и современный мир. – 2012. – № 4. – С. 83-94. 68. Болезни пожилого человека : методическое пособие / Б. И. Козлов [и др.]. – Барнаул : Алтайский государственный медицинский университет, 2006. – 45 с. 69. Физиология человека / под ред. Г. И. Косицкого. – Москва : Медицина, 1995. – 105 с. 70. Краснова О. В. Воспоминания старых людей : рассказ историй, био- графия и терапия «лайф-ревю» / О. В. Краснова // Психология зрелости и старения. – 2002, № 1. – С. 111-125. 165 71. Краснова О. В. Бабушки в семье / О. В. Краснова // Социологические исследования. – 2000. – № 11. – С. 108–116. 72. Проблемы современной социальной геронтологии / М. И. Крупенко [и др.] – Новосибирск, 1997. – 151 с. 73. Крыжановская А. Г. Теоретические подходы к определению качества жизни населения / А. Г. Крыжановская // Финансы, денежное обращение и кредит. – 2009. – № 5. – 43 с. 74. Кудрин А. Старение населения и угроза бюджетного кризиса / А. Куд- рин, Е. Т. Гурвич // Вопросы экономики. – 2012, № 3. – С. 52-79. 75. Кузнецова О. П. Инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого и старческого возраста / О. П. Кузнецова, П. А. Воробьев, С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 5, № 2. – С. 81-90. 76. Кулешова Н. С. Демографические процессы в современной России / Н. С. Кулешова // Вестник Московского ун-та. – Сер. 12. «Политические науки». – 2010. – № 3. – С. 40-47. 77. Кундакчян Р.М. Региональные аспекты оценки качества жизни населе- ния (на примере Республики Татарстан) / Р.М.Кундакчян // Экономический вестник Республики Татарстан. – 2010. - № 2/3.- С. 5-14. 78. Курбатова В. И. Социальная работа : учеб. пособие / В. И. Курбатова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Ростов на Дону : Феникс, 2003. – 480 с. 79. Куценко В. В. Уровень жизни пожилых людей : лекции / В. В. Куценко, С. В. Ровбель. – Новосибирск : НГАЭИУ, 2006 – 55 с. 80. Маколкин В. И. Оптимизация лечения стабильной стенокардии / В. И. Маколкин // Consilium Medicum. – 2007. – Vol. 9, N 5. – Р. 44–48. 81. Максимова Т. М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обес- печения пожилого населения / Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2011. – № 3. – С. 3-7. 166 82. Макушенко Е. В. О некоторых особенностях смертности трудоспособ- ного населения / Е. В. Макушенко // Социальная педиатрия – проблемы, поиски, решения : материалы науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию со дня рождения проф. Н. Г. Веселова (28.11.2000). – Санкт-Петербург : ГПМА, 2000. – С. 154-155. 83. Маликов Н. С. Демографическая ситуация в России : успехи и вызовы / Н. С. Маликов // Уровень жизни населения регионов России. – 2011. – № 6. – С. 12-18. 84. Малыхин Ф. Т. Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья лиц пожилого и старческого возраста : обзор литературы / Ф. Т Малыхин // Качественная клиническая практика. – 2011. – № 1. – С. 11-18. 85. Гигиена и экология человека : учебник для студентов мед. училищ и колледжей России / Н. А. Матвеевой [и др.]; под ред Н. А. Матвеевой. – Москва : КноРус, 2013. – 325 с. 86. Медик В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения : учеб. пособие / В. А. Медик, М. С. Токмачев. – Москва : Медицина, 2006. – 528 с. 87. Международная статическая классификация болезней и проблем, свя- занных со здоровьем. 10 пересмотр (МКБ - X) // Всемирная организация здравоохранения (Женева). – Москва, 1995. – 452 с. 88. Венский Международный план действий по проблемам старения "(принят в г. Вене 05.08.1982 - 06.08.1982 Всемирной ассамблеей по проблемам старения) [Электронный ресурс]. – режим доступа: www.un/russian/topics/socdev/elderly/oldactio.ht 89. Мерков А. М. Санитарная статистика / А. М. Мерков, Л. Е.Поляков. – Ленинград, 1974. – 383 с. 90. Меняева В. А. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для студентов / под ред. В. А. Меняева, Н. И. Вишнякова. – 4-е изд. – Москва : МЕДпресс-информ, 2006. – 520 с. 167 91. Михайлова Н. М. Психические расстройства у пациентов геронтопси- хиатрического кабинета общесоматической поликлиники : Клиникостатистические и лечебно-организационные аспекты: автореф. дис… дра мед наук / Н. М. Михайлова. – Москва, 1996. – 36 с. 92. Михальский А. И. Количественный анализ и моделирование старения, заболеваемости и смертности / А. П. Михальский, В. Н. Новосельцев // Успехи геронтологии. – 2005. – Вып. 17. – С. 117-129. 93. Михальский А. И. Биологическая регуляция и продолжительность жизни / А. И. Михальский, А. И. Яшин // Проблемы управления. – 2003. – № 3. – С. 61-65. 94. Мунтяну Л. В. Региональные особенности старения и здоровье пожи- лого населения России : дис. … канд. экон. наук: 08.00.05: защищена 20.07.01 / Л. В. Мунтяну; Моск. инст. соц. пол иссл. РАН – Москва, 2001. – 176 с. 95. Нагорный A. B. Проблема старения и долголетия / А. В. Нагорный, В. Н. Никитин, И. Н. Буланкин. – Mосква : Медгиз, 1963. – 755 с. 96. Никитина Н. А. Основные тенденции распространенности хронических болезней верхних дыхательных путей и бронхиальной астмы среди населения / Н. А. Никитина, Т. Н. Биличенко, А. Г. Чучалина // Актуальные проблемы профилактики инфекционных заболеваний : тез. докл. – Москва, 1995. – С. 115. 97. Низамов И.Г. Вопросы постдипломного обучения и аттестация руково- дителей здравоохранения / И.Г. Низамов, К.Ш. Зыятдинов, Т.И. Садыкова.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: 2011. - 37 с. 98. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. – 2-е изд. – Москва, 2007. – 320 с. 99. Оганов Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердеч- но-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология. – 2007. – № 12. – С. 4-9. 168 100. Ожегов С. И. Словарь русского языка / Под ред. проф. Н. Ю. Шведо- вой. – 14-е изд. – Москва : Русский язык, 1983. – 816 с. 101. Орди, И. М. Биологический возраст и его определение / И. М. Орди, О. А. Шейд // Интердисциплинарное исследование : 9-й Международный конгресс геронтологов. – Киев, 1968. – Т. 2. – С. 323-327. 102. Панина Ю. П. Социально-психологические особенности образа жизни стареющих людей / Ю. П. Панина, Н. Н. Сачук // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 1985. – № 9. – С. 1358-1361. 103. Парахонская Г. А. Пожилой человек в семье / Г. А. Парахонская // СО- ЦИС. – 2002. – № 6. – С. 103-110. 104. Петров В. И. Проблема качества жизни в биоэтике / В. И. Петров, Н. Н. Седова. – Волгоград, 2001. – 96 с. 105. Петрова Н. Г. О некоторых подходах к анализу смертности населения / Н. Г. Петрова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранение и история медицины. – 2000. – № 5. – С. 19-22. 106. Подопригора Г. М. Качество жизни пожилых людей и организация их медико-социального обслуживания / Г. М. Подопригора // Медицинская сестра. – 2008. –№ 5. – С. 15–16. 107. Полякова Г. П. Демографическая ситуация в Приволжском федераль- ном округе / Г. П. Полякова // Регион : экономика и социология. – 2009. – № 4. – С. 164-174. 108. Медико-социальные проблемы геронтологии и гериатрии : осведом- ленность населения и медицинских работников / К. И. Прощаев [и др.] // Успехи геронтологии. – 2008. – Т. 21, № 1. – С. 160-164. 109. Птуха М. В. Очерки по статистике населения / М. В. Птуха. – Москва : Госстатиздат, 1960. – 460 с. 110. Пушкова Э. С. Качество жизни пожилых. Опыт Санкт-Петербургской гериатрической службы / Э. С. Пушкова // Мир медицины. – 1999. – № 9. – С. 1–3. 169 111. Рыбаковский Л. Л. Демографические вызовы: что ожидает Россию? / Л. Л. Рыбаловский // Социологические исследования. – 2012. – № 8. – C. 49-60. 112. Сабгайда Т. П. Неуточненные причины смерти российского населения от инфекционных и неинфекционных заболеваний по данным официальной статистики / Т. П. Сабгайда, Е. М. Секриеру, С. Ю Никитина // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». – 2012. – № 4. – С. 1-19. – режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/416/30/ 113. Системный анализ развития медико-демографических процессов в ме- гаполисе в период социально-экономических реформ./А.Н. Галиуллин [и др.]; под ред. А.Н. Галиуллина, А.И. Глушакова. – Казань: Медицина, 2013. – 42-61 с. 114. Современная демографическая политика : Россия и зарубежный опыт // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2007. – № 25. – С. 14. 115. Сонин М. Л. Пожилой человек в семье и обществе / М. Л. Сонин, А. А. Дыскин. – Москва : Финансы и статистика, 1984. – 130 c. 116. Сорвина А. С. Пожилые люди – взгляд в XXI век / А. С. Сорвина. – Москва, 2007. – С. 44. 117. Сунгатов Р. Ш. Экономическая эффективность здравоохранения / Р. Ш. Сунгатов // Российское предпринимательство. – 2008. – № 12. – С. 98101 118. Особенности сердечно–сосудистых заболеваний и их лечение у жен- щин / С. Н. Терещенко [и др.] // Кардиология. – 2005. – Т. 45, № 1. – С. 98–104. 119. Тишук Е. А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях / Е. А. Тишук // Здравоохранение Российской Федерации. – 2002. – № 1. – С. 25-26. 170 120. Уварова В. И. Исследование уровня удовлетворения физиологических потребностей населения в продуктах питания / В. И. Уварова, Г. О. Волков, О. В. Евдокимова // Маркетинг в России и за рубежом. – 2006. – № 1. – С. 48-53. 121. Улумбекова Г. Р. Научное обоснование стратегии развития здраво- охранения Российской Федерации до 2020 года : дис. … канд. мед. наук / Г. Р. Улумбекова. – Москва, 2011. – 133 с. 122. Файзуллина Е.В. Оценка ресурсов здоровья у больных псориазом / Л.К.Бунакова., Е.В. Файзуллина., Ф.Г.Садыкова – вестник современной клиническоцй медицины 2008 год, выпуск 1 том 1 – 101 с. 123. Филимонов В. И. Руководство по общей и клинической физиологии / В. И. Филимонова. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2002. – 958 с. 124. Филиппов Ю.Н. Право пациента на автономию в законодательстве РФ / Ю. Н. Филиппов, О. П. Абаева. – Москва : Миклош, 2010. – 64 с. 125. Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни / В. В. Фролькис. – Санкт-Петербург, 2004. – 203 с. 126. Фролькис В. В. Биология старения / В. В. Фролькис. – Ленинград : Наука, 1982. –– 618 с. 127. Фролькис В. В. Системный подход, саморегуляция и механизмы старе- ния / В. В. Фролькис // Геронтология и гериатрия. – Киев, 2011. – 403 с. 128. Харченко В. И. Старение населения России — одна из причин роста смертности от основных болезней системы кровообращения / В. И. Харченко, М. М. Вирин, М. В. Корякин // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. – 2006. – № 3. – С. 8. 129. Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми : учебное по- собие. – 2-е изд. / Е. И. Холостова. — Москва : «Дашков и К°», 2003.— 296 с. 171 130. Холостова Е. И. Пожилой человек в обществе. Ч. 1, 2. / Е. И. Холосто- ва. – Москва, 2005. – 450 с. 131. Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми людьми / Е. И. Холо- стова. – Москва : «Дашков и К», 2007. – 346 с. 132. Холостова Е. И. Социальная политика и социальная работа :учеб. по- собие / Е. И. Холостова, В. Г. Попов. – Москва, 2007. – 213 с. 133. Холостова Е. И. Социальная геронтология : учеб. пособие / Е. И. Холо- стова, А. В. Рубцов. – Москва : «Дашков и К», 2005. – 295 С.136. 134. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболевае- мость и смертность) / Под ред : В. И. Чиссова, В. В. Старинского,. Г. В Петровой; ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена». – Москва, 2012. – 260 с. 135. Шапиро В. Д. Человек на пенсии : (Социальные проблемы и образ жизни) / В. Д. Шапиро. – Москва : Мысль, 1980. – 208 с. 136. Шаталова М. М. Социальный сервис в практике социальной работы : материалы Региональной науч.-прак. конф. / под ред. М. М. Шаталовой [Электронный ресурс]. – Балашов : Николаев, 2010. — 88 с. Режим доступа: http://www.bfsgu.ru/elbibl/direction/sbornik/s19/s_soc_service_v_soc_rabote.pdf С. 23 137. Шахматов Н. Ф. Старение – время личного познания вечных вопросов и истинных ценностей / Н. Ф. Шахматов // Психология зрелости и старения. – 2008. – № 2 – С. 14 – 20. 138. Шилова Л. С. Трансформация мужской и женской моделей самосохра- нения в условиях реформ / Л. С. Шилова // Мужчина и женщина в современном мире. Меняющиеся роли и образы. – Москва : ИЭИА РАН, 1999. – Т. 1. – С. 83–98. 139. Щербакова Е. Доля населения в возрасте 60 лет и старше варьируется от 2% в Катаре и ОАЭ до 30% в Японии / Е. Щербакова // Демоскоп Weekly. – Электронная версия бюллетеня «Население и общество.». – 2010. – № 423/424. – 24 мая - 6 июня. – режим доступа: http://demoscope.ru /weekly/2010/0423/barom02.php 172 140. Юрьев Е. Низкая рождаемость – не признак цивилизованности / Е. Юрьев //Социальная и демографическая политика. – 2011. – № 9. – С. 4. 141. Яцемирская Р. С. Социальная геронтология / Р. С. Яцемирская. – Москва : Изд-во Академический проспект, 2006. – 320 с. 142. Яцемирская Р. С. Социальная геронтология : учебное пособие для сту- дентов высших учебных заведений / Р. С. Яцемирская, И. Г. Беленькая. – Москва : ВЛАДОС, 1999. – 224 с. 143. Nequin N. D. Women and coronary artery disease / N. D. Nequin // 7th World Congress of Card. Rehabilit. – Manyla, 2000. – S. 115-122. 144. Boncton K. P. Younq's 90th birthday party / K. P. Boncton // Arсh. Environ. Health. – 1969. – Vol. 18. – P. 306. 145. Ageing and aged care // Australia's welfare in 2003. – Canberra : Australian Institute of Health and Welfare, 2003 (http://www.aihw.gov.au/publications/aus/aw03/aw03-c01 .pdf, accessed 10 April 2008). 146. Ageing and social policy. A critical Assessment / Ed. By Chris Philipson, Alan Walker. – Aldershot (Hants)–Brookfield (Verm), Glower. – cop. 2004. – 334 p. 147. The effectiveness of health systems in influencing avoidable mortality : a study in Valencia, Spain, 1975-1990 / X. Albert [at. al] // Journal of Epidemiology and Community Health. – 1996. – Vol. 50. – P. 320-325. 148. Costs of informal care for patients in advanced home care: a population- based study / А. Andersson [et al.] // International Journal of Health Technology Assessment in Health Care. – 2003. – N 19. – Р. 656-663. 149. The United Nation Research Agenda on Ageing for the 21st / G.R. Andrews [et al.] // Успехи геронтологии. – 2001. – Т. 7. – С. 7-25. 150. Research on ageing: priorities for the European region / G. R. Andrews [et al.] // Успехи геронтологии. – 2006. – Т. 18. – С. 7-14. 173 151. Anisimov V. N. Carcinogenic aging. / V. N. Anisimov // Hormones, Age and Cancer. – St.-Petersburg : Nauka. – 2005. – P. 112-140. 152. Billings J. eds. Integrated health and social care services for older persons. Evidence from nine European countries. / J. Billings, K Leichsenring. – Aldershot, Ashgate, 2005. 153. Clinical and research challenges of intermediate care / I. Carpenter [et al.] // Age and Ageing. – 2002. – Vol. 31. – P. 97-100. 154. Elsaesser A. Acute coronary syndrome: the risk of being female / А. Elsaesser, С. Hamm // Circulation. – 2004. – Vol. 109. – Р. 565–567. 155. Enlarged death rate differentials by a residential level of areas of poverty: England 1981-1997 / М. Shaw [et al.] // Soc. Sci. Med. – 2000. – Vol. 51, N 1. – P. 151-153. 156. Guyatt G. H. Proceedings of the international conference on the measure- ment of quality of Life as an outcome in clinical trials: postscript / G. H. Guyatt, D. Feeny, D. Patrick / Control. Clin. Trials. – 1991. – Vol. 12. – P. 266-269 157. Quality of life of individuals with heart failure: a randomized trial of the ef- fectiveness of two models of hospital-to-home transition / MB Harrison [et al.] // Medical Care. – 2002. – Vol. 40, N 4. – Р. 271-282. 158. Health statistics and informatics Department, World Health Organization. Causes of Death 2008 Summary Tables, May 2011. – [Электронный ресурс ]. – режим доступа: http://www.who.int/evidence/bod. 159. Health risk appraisal in older people 2 : the implications for clinicians and commissioners of social isolation risk in older people / S. Iliffe [et al.] // Brit. J. Gen. Pract. – 2007. – Vol. 57, N 537. – P. 277-282. 160. Health risk appraisal in older people 1: are older people living alone an 'at- risk1 group? / К. Kharicha [et al.] // Brit. J. Gen. Pract. – 2007. – Vol. 57, N 537. – P. 271-276. 174 161. Kinsella K. The demografhicsjf again / К. Kinsella, V. A. Velkoff // AglingClin. Exp. Res. – 2002. – N 14. – Р. 159-169. 162. Landefeld CS. Improving health care for older persons / CS Landefeld // Annals of Internal Medicine. – 2003. – Vol. 139. – Р. 421-424. 163. Pulse Pressure and Risk of New-Onset Atrial Fibrillation / G. F. Mitchell [et al.] // JAMA. – 2007. – Vol. 297. – Р. 709-715. 164. Prognosis after recovery from first acute myocardial infarction / K. M. Nor- ris [et al.] // Amer. J. Cardiol. – 1984. – Vol. 53, N.4. – P. 408-413. 165. Oeppen J. Broken limits to life expectancy / J. Oeppen, J. W. Vaupel // Sci- ence. – 2002. – Vol. 296. – P. 1029-1031. 166. Park S., Johnson, M., Fischer J.G. J. Vaupel – 2008. – N 27(3–4). – P. 297– 317 167. Quality of life. Medical Encyclopedia. – Chicago, 1995. – P. 744 168. Follow up of people aged 65 and over with a history of emergency admis- sions: analysis of routine admission data / М. Roland [et al] // BMJ. – 2005. – Vol. 330. – P. 289-292 169. Dementia severity and the magnitude of cognitive benifit by memantine treatment. A subgroup analysis of two placebo–controlled clinical trials in vascular dementia / К. Sahin [et al] // Neurobiol. Aging. – 2000. – Vol. 21. – S. 27. 170. Scfield G. R. Ethical Considirations in Rehabilitation Medicine / G. R. Scfield // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1992. – Vol. 74. – N 8. – P. 341-346. 171. The Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS) : a trial of the ef- fect of estrogen therapy in preventing and slowing the progression of dementia // Control Clin. Trials.– 1998.–Vol. 19, N6. – Р. 604-621 172. The Women's Health Initiative Memory Study (WHIMS) : a trial of the ef- fect of estrogen therapy in preventing and slowing the progression of dementia. - New York, 2007. – Р 23. 175 173. Wenger N. K. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascu- lar therapies / N. K. Wenger, M. E. Mattson, C. D. Furberg // Am. J. Cardiol. – 1984. – Vol. 54. – P. 908-913. 174. World Health Organization. Cancer pain relief. – Geneva : WHO, 1986. – P. 5-26. 175. World population ageing 1950-2050. New York, United Nations Population Division. – 2002. – P. 90. 176. World Population Prospects. The 1998 Revision. Vol. I. Comprehensive Ta- bles. United Nations. – New York, 1999. – P. 19. 177. Kharicha K., Iliffe S., Harari D. et al. Health risk appraisal in older people 1: are older people living alone an 'at-risk1 group? // Brit. J. Gen. Pract. 2007. Vol. 57(537). P. 271-276. . 178. Kinsella K., Velkoff V.A. The demografhics jf again // Agling Clin. Exp. Res. – 2002. - № 14. – Р. 159-169. 179. Landefeld CS. Improving health care for older persons. Annals of Internal Medicine, 2003, 139:421-424. 180. Mitchell G.F., Vasan R.S., Keyes M.J. et al. Pulse Pressure and Risk of New-Onset Atrial Fibrillation. JAMA. Feb. 21, 2007;297:709-715 181. Norris K.M. et al., Prognosis after recovery from first acute myocardial in- farction// Amer.J.Cardiol.–1984.–Vol.53,N.4.–P.408-413. 182. Oeppen J., Vaupel J.W. Broken limits to life expectancy// Science.-2002.- Vol.296.-P. 1029-1031. 183. Park S., Johnson, M., Fischer J.G. J. Nutr Elder. – 2008. – № 27(3–4). – P. 297–317 184. Quality of life. Medical Encyclopedia. – Chicago, 1995. – P.744 185. Roland M, et al. Follow up of people aged 65 and over with a history of emergency admissions: analysis of routine admission data. BMJ, 2005, 330:289-292. 176 186. Sahin K., Stoeffler A., Fortuna P. еt al. Dementia severity and the magnitude of cognitive benifit by memantine treatment. A subgroup analysis of two placebo–controlled clinical trials in vascular dementia // Neurobiol. Aging. – 2000. –Vol.21.–S. 27. 187. Scfield G.R. Ethical Considirations in Rehabilitation Medicine // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1992. – Vol. 74. – № 8. – P. 341-346.]. 177 СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА Таблица 1 - ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ………………………....... 41 Таблица 3.1 - Число родившихся живыми, число умерших и естественный прирост населения в РФ и РТ (в абсолютных цифрах)…… 47 Таблица 3.2 - Среднегодовая численность населения Республики Татарстан (тыс. человек)………………………………………………………… 49 Таблица 3.3 - Среднегодовая численность городского населения Республики Татарстан (тыс. человек)………………………………………... 49 Таблица 3.4 - Среднегодовая численность сельского населения Республики Татарстан (тыс. человек)…………………………………… 50 Рисунок. 3.1 - Средняя продолжительности ожидаемой жизни в РФ и РТ в 2001-2010 гг…………………………………………………………. 51 Таблица 3.5 - Распределение числа умерших пожилых людей среди всех умерших Республики Татарстан (городское население)………… 53 Рисунок 3.2 - Уровни смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) …………………………………………….. 54 Таблица 3.6 - Коэффициент смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республике Татарстан в зависимости от пола в 20012010 гг. (на 100 тыс. человек соответствующего возраста)…….. 55 Таблица 3.7 - Структура причин смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу)…. 58 Таблица 3.8 - Структура причин смертности мужчин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу)… 59 Таблица 3.9 - Структура причин смертности женщин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу)………………………………………………………………………….. Таблица 3.10 - Частота причин смертности лиц пожилого возраста в го- 60 178 родской местности Республики Татарстан в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. человек соответствующего населения)…………………………………. 63 Таблица 3.11 - Частота причин смертности городских мужчин пожилого возраста Республики Татарстан (на 100 тыс. соответствующего населения)………………………………………………………………………… 64 Таблица 3.12 - Частота причин смертности городских женщин пожилого возраста Республики Татарстан (на 100 тыс. соответствующего насения)…………………………………………………………………………. 65 Таблица 3.13 - Повозрастная структура смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу)…………………………………………………………………………... 67 Таблица 3.14 - Повозрастная структура смертности мужчин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу)……………………………………………………………………….. 67 Таблица 3.15 - Повозрастная структура смертности женщин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (в процентах к итогу)………………………………………………………………………. 68 Рисунок 3.3 - Повозрастная динамика смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)……………………………………………… 70 Таблица 3.16 - Структура причин смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан в зависимости от возраста в среднем за 2001-2010 годы (в процентах к итогу)…………………… 72 Таблица 3.17 - Уровень смертности лиц пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан от основных причин в зависимости от возраста в 2001 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)…………………………………………………………………………… Таблица 3.18 - Уровень смертности мужчин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан от основных причин в зависи- 73 179 мости от возраста в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола)…………………………………………………. 76 Таблица 3.19 - Уровень смертности женщин пожилого возраста в городской местности Республики Татарстан от основных причин в зависимости от возраста в 2001-2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола)………………………………………………… 77 Таблица 4.1 - Структура и частота первичной заболеваемости пожилого населения Республики Татарстан в 2010 году………………………… 81 Таблица 4.2 - Распределение пациентов по полу и возрасту…………….. 82 Рисунок 4.1 - Структура заболеваемости пожилых людей, проживающих в г. Казани, по обращаемости (в процентах к итогу)…....................... 83 Рисунок 4.2 - Структура заболеваемости пожилых мужчин по обращаемости (в процентах к итогу)………………………………………………… 84 Рисунок 4.3 - Структура заболеваемости пожилых женщин по обращаемости (в процентах к итогу)……………………………………………… 85 Таблица 4.3 - Заболеваемость по обращаемости в зависимости от пола (на 1000 обращений лиц соответствующего пола)…………………….. 86 Таблица 4.4 - Структура заболеваемости по обращаемости в зависимости от трудовой занятости пожилых людей (в %)……………………… 87 Таблица 4. 5 - Заболеваемость по обращаемости в зависимости от трудовой занятости пожилых людей (на 1000 человек соответствующего контингента)………………………………………………………………. 88 Таблица 4.6 - Заболеваемость по обращаемости в зависимости от пола и трудовой занятости пожилых людей (на 1000 человек соответствующего пола и контингента)……………………………………………………. 89 Таблица 4.7 - Структура и частота заболеваемости по обращаемости в зависимости от возраста пожилых людей………………………………. 93 Рисунок 4.4 - Структура заболеваний, выявленных при углубленных медицинских осмотрах пожилых людей (в процентах)……………….. 96 180 Рисунок - 4.5 - Структура заболеваний, по данным углубленных медицинских осмотрах в зависимости от пола (%)………………………….. 97 Таблица 4.8 - Заболеваемость пожилых людей по результатам углубленного медицинского осмотра в зависимости от пола (на 1000 человек соответствующего пола)…………………………………………………. 99 Таблица 4.9 - Структура и частота заболеваемости пожилых людей по результатам углубленных медицинских осмотров в зависимости от возрастной группы…………………………………………………………….. 100 Рисунок 4.6 - Структура заболеваемости пожилых людей занятых и не занятых трудовой деятельностью по данным углубленных осмотров (в % к итогу)…………………………………………………………………. 102 Таблица 4.10 - Заболеваемость пожилых людей по результатам углубленного медицинского осмотра в зависимости от контингента (на 1000 обращений лиц соответствующего контингента)…………… 103 Рисунок 5.1 - Доходы неработающих и работающих пожилых людей на одного члена семьи относительно прожиточного минимума (в процентах)………………………………………………………………………… 108 Рисунок 5.2 - Частота употребления алкогольных напитков среди неработающих и работающих пожилых людей (в процентах)………. 111 Рисунок 5.3 - Самооценка здоровья пожилых в зависимости от продолжения трудовой деятельности (в процентах)………………………….. Рисунок 5.4 - 114 Распространенность хронических болезней в общей группе и обеих подгруппах ……………………………………………….. 115 Рисунок 5.5 - Места обращения пациентов за медицинской помощью (на 100 опрошенных)…………………………………………………….. 117 Рисунок 5.6 - Специалисты, к которым чаще всего обращались опрошенные (на 100 опрошенных)…………………………………………… 118 Рисунок 5.7 - Причины стационарного лечения (на 100 опрошенных)... 119 Таблица 5.1- Результаты опроса о знании прав пациента в зависимости 122 181 от трудовой занятости …………………………………………………… Рисунок 5.8 - Источники информации о правах пациента в зависимости от продолжения трудовой деятельности (на 100 опрошенных)…….. 124 Рисунок 5.9 - Желание получать информацию о своей болезни неработающих и работающих пожилых людей (на 100 опрошенных)………….. 125 Таблица 5.2 - Оценка уровня информации, представленной пациенту врачом, о различных аспектах болезни и медицинского вмешательства. 127 Таблица 5.3 - Мнение пациентов о необходимости получения врачом разрешения на разглашение врачебной тайны……………………………. 128 Таблица. 5.4 - Характеристика отношения лечащего врача к опрошенным пациентам………………………………………………………………. 131 Таблица 5.5 - Результаты оценки качества жизни (КЖ) пожилых людей. 132 Рисунок 5.10 - Составляющие физического и психологического компонента здоровья (в баллах)……………………………………………. 134 Таблица 5.6 - Качество жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости (в баллах)………………………………………………. 134 Рисунок 5.11 - Профили качества жизни пожилых людей в зависимости от трудовой занятости (в баллах)………………………………………….. 136 182 Приложение 1 – КАРТА ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ 3-Х ЛЕТНЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ф.И.О. ________________________________________ Пол ___________________________________________ Дата рождения__________________________________ Обследование проводилось в мед. учреждении ___________________________ Место работы (для работающих пожилых) _______________________________ Место жительства ____________________________________________________ Дата обращения Диагноз Число дней заболевания Классификация по МКБ 183 Приложение 2 - КАРТА ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ УГЛУБЛЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ 1. Ф.И.О. ________________________________________ 2. Пол ___________________________________________ 3. Дата рождения__________________________________ 4. Обследование проводилось в мед. учреждении ___________________________ 5. Должность (для работающих пожилых) _________________________________ 6. Место жительства ___________________________________________________ Длина тела___________ (см) Масса тела______________(кг) А/Д__________мм.рт.ст. Специалист Терапевт (педиатр) Хирург-ортопед Невропатолог Окулист Отоларинголог Стоматолог Гинеколог (андролог) Другие специалисты (если есть) Крови Анализы (если есть) Мочи Дата обследования Диагноз Класс по МКБ 184 Приложение 3 – АНКЕТА ПО ИЗУЧЕНИЮ ОТНОШЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ К ЗДОРОВЬЮ 1. Ваш возраст: ____________ (полных лет) 2. Ваш пол: 1. Мужской 2. Женский 3. Образование: 1. Неполное среднее 2. Среднее 3. Среднее специальное 4. Неоконченное высшее 5. Высшее Жилищно-бытовые условия 4. Вы проживаете: 1. В благоустроенной квартире 2. В коммунальной квартире 3. В частном доме 4. В общежитии 5. В доме гостиничного типа 6. Другое (Ваш вариант ответа)____________ 5. Благоустройство жилого помещения 1. Со всеми удобствами 2. С частичными удобствами 3. Без удобств 6.Размер жилой площади на одного члена семьи 1. Менее 9 кв.м. 2. От 9 до 12 кв. м. 3. Более 12 кв.м. 7. Изменение жилищных условий за последние три года 1. Улучшились 2. Ухудшились 3. Не изменились 8. Оцените, пожалуйста свои жилищные условия по пятибальной шкале (1 – низший балл, 5 – высший балл), обведите кружком один из вариантов 185 1 2 3 4 5 9. С кем Вы проживаете совместно 1. Живу один (одна) 2. С супругом (супругой) 3. С детьми 4. С другими родственниками Социально-бытовые факторы 10. Прожиточный минимум в настоящее время в Татарстане составляет 5641 рублей. Оцените Ваши доходы на одного члена семьи сегодняшний день 1. Гораздо ниже прожиточного минимума 2. Несколько ниже прожиточного минимума 3. Примерно соответствует прожиточному минимуму 4. Несколько выше прожиточного минимума 5. Гораздо выше прожиточного минимума 11. Источники Ваших доходов в настоящее время (возможны несколько вариантов ответов): 1. Пенсия 2. Работа 3. Помощь родственников 4. Иные _______ 12. Как изменилось Ваше материальное положение в последние три года 1. Заметно улучшилось 2. Несколько улучшилось 3. Не изменилось 4. Заметно ухудшилось 13. Оцените, пожалуйста, уровень жизни Вашей семьи в настоящее время по 5 бальной шкале (1 балл – низшая оценка, 5 баллов – высшая оценка) 1 2 3 4 5 14. Если Вы работаете, то, по Вашему мнению, влияет ли каким-либо образом Ваша работа на здоровье 1. Не влияет 2. Влияет положительно 3. Влияет отрицательно 4. Затрудняюсь ответить 15. Если Вы продолжаете работать, то по какой причине 186 1. Нравится работать 2. Не хватает пенсии 3. Много свободного времени 4. Другое (укажите, что именно) __________________ 16. С каким чувством Вы ходите на работу 1. С радостью 2. Без особого удовольствия 3. Когда как 4. Как на каторгу 5. Затрудняюсь ответить 6. Другое_________________________________ 17. На Ваш взгляд, какие отрицательные факторы характерны для Вашей работы 1. Высокий уровень нервно-эмоционального напряжения 2. Однообразная рабочая поза 3. В основном сидячая работа 4. Работа в положении стоя 5. Малоподвижная работа 6. Большая умственная нагрузка 7. Работа в ночное время 8. Частые командировки 9. Другое __________________ 18. Ваше самочувствие после работы 1. Чаще хорошее 2. Чаще не очень хорошее 3. Чаще плохое 19. Если у Вас бывает плохое самочувствие после работы, то с чем оно связано 1. Общее недомогание 2. Головная боль 3. Боль в ногах 4. Боль в спине 5. Нет сил 6. Другое ________________ Отношение к вредным привычкам 20. Как Вы относитесь к употреблению алкогольных напитков 187 2. 3. 4. 5. 6. 1. Не признаю никакие спиртные напитки (независимо от крепости и количества) Мне все равно, когда пьют другие, но сам я предпочитаю безалкогольные напитки Могу выпить только слабые спиртные напитки в небольших количествах (вино или пиво), для того, чтобы поддержать компанию. Не вижу ничего особенного в употреблении вина и пива Иногда можно себе позволить и крепкие спиртные напитки Другое __________________________________________________ 21. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки 1. Вообще не употребляю 2. По очень редким поводам 3. По праздникам и семейным торжествам 4. Не чаще одного раза в неделю 5. Чаще одного раза в неделю 6. Ежедневно 22. Какие из алкогольных напитков Вы предпочитаете (отметьте не более 3 вариантов ответов) 1. Сухие и полусладкие вина (9-11 градусов) 2. Крепленые и марочные вина (16-18 градусов) 3. Слабоалкогольное пиво 4. Крепкое пиво 5. Настойки и наливки (25-30 градусов) 6. Крепкие алкогольные напитки (водка, коньяк) 7. Другое (Ваш вариант ответа)___________________________ 23. По Вашему мнению, оказывает ли отрицательное влияние алкоголь на организм человека 1. Оказывает в любом случае 2. Оказывают только крепкие алкогольные напитки 3. Оказывает только некачественный алкоголь 4. Оказывает только злоупотребление 5. В небольших количествах не оказывают влияния 6. Другое __________________________ 24. Как Вы относитесь к курящим людям 1. Отрицательно 2. Равнодушно тельно 3. Положи- 188 25. Курите ли Вы в настоящее время 1. Нет 2. От случая к случаю 3. Регулярно 26. Если Вы курите, то, в каком возрасте Вы впервые попробовали курить 1. 2. 3. 4. До 15 лет 16-20 лет 21-30 лет После 30 27. Если Вы курите, то, сколько сигарет в день выкуриваете___________ 28. Если Вы курите регулярно, то пытались ли бросить 1. Не пытался 2. Пытался, но закурил снова 29. По Вашему мнению, оказывает ли курение отрицательное влияние на организм человека 1. Оказывает в любом случае 2. В небольших количествах не оказывает влияния 3. Не оказывает влияния 4. Другое __________________________ 30. Если Вы курите, то, как стараетесь исключить отрицательное влияние курение на здоровье 1. Никак не стараюсь 2. Курю только сигареты с фильтром 3. Курю только облегченные сигареты 4. Курю, не затягиваясь 5. Стараюсь не курить больше одной пачки в день 6. Не курю на голодный желудок 7. Другое (Ваш вариант ответа)_________________________ Права пациента 31. Отметьте все права пациента, о которых Вы знаете 1. Не знаю ни о каких правах пациента 2. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала 3. О праве на выбор врача 4. О праве на выбор лечебного учреждения 5. О праве на консультацию у другого врача 189 6. О праве на облегчение боли 7. О праве на сохранение врачебной тайны 8. О праве на возмещение вреда, нанесенного в результате медицинского вмешательства 9. О праве на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 10. О праве на отказ от медицинского вмешательства 11. О праве на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья 12. О праве на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования 13. О праве на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента 14. О праве на допуск к пациенту священнослужителя 32. Хотелось ли бы Вам получить новые знания о правах пациента 1. Да, поскольку мне об этом практически ничего не известно 2. Да, хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам 3. Нет, так как мне это не пригодится 4. Нет, я достаточно осведомлен (а) по данным вопросам 5. Затрудняюсь ответить 33. Знаете ли Вы об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью 1. Да, знаю 2. Имею частичное представление 3. Не знаю 34. Хотели ли бы Вы получить новые знания об ответственности медицинского работника в случае нарушения прав пациента и причинения вреда его здоровью? 1. Да, поскольку практически ничего мне об этом не известно 2. Да, хотелось бы расширить свои уже имеющиеся знания по данным вопросам 3. Нет, так как мне это не пригодится 4. Нет, я достаточно осведомлен(а) по данным вопросам 5. Затрудняюсь ответить 35. Из каких источников Вы получили информацию о правах пациента 1. Я такой информацией не владею 190 2. Информационный стенд в лечебном учреждении 3. Специальная медицинская и юридическая литература 4. Средства массовой информации 5. Участковый терапевт 6. Родственники 7. Другое ___________________________________________ 36. Как Вы относитесь к распространению врачом на приеме медицинских препаратов и медицинской техники 1. Отрицательно 2. Не вижу в этом ничего особенного 3. Положительно 4. Затрудняюсь ответить 37. Сталкивались ли Вы с ситуацией, когда врач предлагал на приеме купить у него какое-либо лекарственное средство или приборы медицинского назначения 1. Да, часто 2. Да, редко 3. Нет 38. Покупали ли Вы у врача какое-либо лекарственное средство или приборы медицинского назначения 1. Да, так как мне было неудобно отказать врачу 2. Да, так как я доверяю этому врачу 3. Нет, я предпочитаю покупать их в аптеке 4. Нет, так как я считаю это безнравственно 5. Нет, не предлагал 6.Другое __________________________ 39. Как Вы относитесь к платным медицинским услугам? 1. Можно воспользоваться в крайнем случае 2. Большинство медицинских услуг должны быть платными 3. Медицина должна быть бесплатной 4. Другое ___________________________ 40. Вы хотели бы получить информацию о своей болезни? 1. Да, я бы хотел знать как можно больше 2. Нет, достаточно того, что информацией владеет врач. 3. Затрудняюсь ответить 41. Откуда Вы бы хотели получить дополнительные знания о своей болезни? 1. От врача 2. Из специальной медицинской литературы 191 3. Из Интернета 4. Из научно-популярных журналов 5. Из информационного стенда в поликлинике 6. У знакомых или родственников 7. Не планирую 8. Другое_______________________________________ 42. Оцените уровень информации о различных аспектах Вашей болезни и медицинского вмешательства, которую Вам предоставил врач (в соответствующей ячейке таблицы обведите кружком цифру, соответствующую Вашему ответу) Очень понятно рассказал О диагнозе О возможных осложнениях болезни О методах обследования О методах лечения О возможных побочных эффектах обследования и лечения Кое-что было понятно Было не очень понятно Ничего не рассказывал 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 2 3 4 43. Как Вы считаете, должен ли врач спросить у Вас разрешение, если он хочет разгласить информацию, составляющую врачебную тайну, в следующих случаях (в соответствующей ячейке таблицы обведите кружком цифру, соответствующую Вашему ответу) Обяза- Не обяза- Не Не знаю тельно тельно должен Проконсультироваться по поводу Ва1 2 3 4 шего заболевания у другого врача? Опубликовать результаты Вашего обследования и лечения в научном жур1 2 3 4 нале Пригласить во время Вашего обследования студентов или врачей курсантов 1 2 3 4 для обучения 192 Сообщить Вашим родственникам о вашем состоянии и прогнозе болезни 1 2 3 Качество медицинской помощи 44. Вы получили в данной поликлинике ту помощь, которая Вам была нужна? 1. Скорее, да 2. Скорее, нет 3. Не полностью 4. Не получил 5. Затрудняюсь ответить 45. Вы считаете, что персонал клиники поликлиники работает хорошо? 1. Да, всегда 2. Обычно, да 3. Иногда, да 4. Не всегда 5. Нет 6. Затрудняюсь ответить 46. Оцените, пожалуйста, Вашего лечащего врача как специалиста 1.Специалист высокой квалификации 2.Специалист средней квалификации 3.Специалист низкой квалификации 4. Затрудняюсь ответить 47.Если вы не довольны (или не вполне довольны) Вашим лечащим врачом, то в чем причина 1. Излишняя торопливость и поспешность при осмотрах 2. Недостаточное внимание 3. Неумение расположить к себе 4. Излишняя медлительность и дотошность 5. Неаккуратность при манипуляциях 6. Неопрятный внешний вид врача 7. Грубость врача 8. Низкая компетентность врача 9. Другое (укажите, что именно) __________________ 48. Доверяете ли Вы Вашему лечащему врачу 1. Полностью доверяю 2. Не полностью доверяю 4 193 3. 4. Не доверяю Затрудняюсь ответить 49.Охарактеризуйте, пожалуйста, отношение Вашего лечащего врача к Вам: (не более 3-х ответов) 1. Внимательное 2. Вежливое 3. Уважительное 4. Снисходительное 5. Сочувственное 6. Равнодушное 7. Грубое 8. Торопливое 9. Другое_______________________ Самооценка здоровья 50. Дайте оценку своему здоровью: 1. Очень хорошее 2. Хорошее 3. Не очень хорошее 4. Плохое 5. Очень плохое 51. Чем обосновывается такая оценка 1. Практически не болею 2. Зависимость самочувствия от погоды 3. Часто болею простудными заболеваниями 4. Частое повышение давления 5. Частые головные боли 6. Страдаю хроническими заболеваниями с частыми обострениями 7. Страдаю хроническими заболеваниями с редкими обострениями 8. Другое__________________ 52. Как изменилось Ваше здоровье за последние три года 1. Значительно улучшилось 2. Несколько улучшилось 3. Примерно такое же 4. Несколько ухудшилось 5. Гораздо ухудшилось 194 53. Имеются ли у Вас какие-либо хронические заболевания 1. Болезни сердечнососудистой системы 2. Болезни желудочно-кишечного тракта 3. Болезни нервной системы 4. Болезни эндокринной системы 5. Болезни костно-мышечной системы 6. Болезни мочевыделительной системы 7. Гинекологические заболевания 54. Перенесенные операции (какая и год) _______________________________________________________________ 55. Как часто Вам приходится обращаться к врачу 1. Не обращаюсь 2. 1-2 раза в год 3. 3-5 раз в год 4. Более 6 раз в год 56. Если Вы заболеете, в каком случае Вы обращаетесь за медицинской помощью 1. Преимущественно не болею 2. Преимущественно не обращаюсь 3. Только при тяжелом заболевании 4. При любом заболевании 5. Только если нужен больничный лист 6. Другое (Ваш вариант ответа)_________________ 57. В случае Вашего заболевания, когда Вы обращаетесь за медицинской помощью 1. В первые сутки заболевания 2. При ухудшении состояния 3. Через несколько дней после начала заболевания 4. Затрудняюсь ответить 58. Куда чаще обращаетесь за медицинской помощью 1. Участковая поликлиника 2. Скорая помощь 3. В частную клинику 4. К знакомым врачам 5. Другое_______________ 195 59. К какому врачу Вам чаще всего приходится обращаться 1. Терапевт 2. Хирург 3. Стоматолог 4. Невропатолог 5. Уролог 6. Гинеколог 7. Окулист 8.Узкий специалист (укажите, кто именно)_______________ 60. Как часто Вы находились на стационарном лечении 1. Последние 5 лет не находился 2. 1 раз в несколько лет 3. 3-4 раза в год 4. Более 4 раз в год 5. 1-2 раза в год 61. Причины, по которым Вы чаще всего находились на стационарном лечении 1. Болезни сердечнососудистой системы 2. Болезни желудочно-кишечного тракта 3. Болезни нервной системы 4. Болезни эндокринной системы 5. Хирургические заболевания 6. Травмы 7. Ежегодная диспансеризация 8. Профилактическая диагностика 9. Другое (укажите что именно) __________________________________ 62. Следующие вопросы касаются ФИЗИЧЕСКИХ нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке) Да, значи- Да, немно- Нет, совсем не тельно го ограни- ограничивает 196 ограничивает чивает 1 2 3 1 2 3 1 2 3 Г) Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3 Д) Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3 Е) Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3 Ж) Пройти расстояние более одного километра 1 2 3 З) Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3 А) Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта Б) Умеренные Физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды В) Поднять или нести сумку с продуктами И) Пройти расстояние в один квартал К) Самостоятельно вымыться, одеться 1 1 2 3 2 3 63. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего) ДА НЕТ А) Пришлось сократить количество времени затрачи1 2 ваемого на работу или другие дела Б) Выполнили меньше, чем хотели 1 2 В) Вы были ограничены в выполнении какого-либо 1 2 определенного вида работы или другой деятельности 197 Г) Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2 64. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке) ДА НЕТ А) Пришлось сократить количество времени, затра1 2 чиваемого на работу или другие дела Б) Выполнили меньше, чем хотели 1 2 В) Выполняли свою работу или другие дела не так 1 2 аккуратно, как обычно 65. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? 1. Совсем не мешало 2. Немного 3. Умеренно 4. Сильно 5. Очень сильно 66. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? 1. Совсем не испытывал (а) 2. Очень слабую 3. Слабую 4. Умеренную 5. Сильную 6.Очень сильную 67. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)? 1. Совсем не мешала 2. Немного 3. Умеренно 4. Сильно 5. Очень сильно 198 68. Следующие вопросы касаются того, как ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВОВАЛИ и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. На каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. Как часто в течение последних 4 недель... Все время А) Вы чувствовали себя бодрым (ой)? Б) Вы сильно нервничали? В) Вы чувствовали себя таким (ой) подавленным (ой), что ничто не могло Вас взбодрить? Г) Вы чувствовали себя спокойным (ой) и умиротворенным (ой)? Д) Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? Е) Вы чувствовали себя упавшим (ей) духом и печальным(ой)? Ж) Вы чувствовали себя измученным (ой)? З) Вы чувствовали себя счастливым (ой)? И) Вы чувствовали себя уставшим (ей)? (обведите одну цифру в каждой строке) Большую часть Часто Иногда Редко Ни разу времени 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 199 69. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)? 1. Все время 2. Большую часть времени 3. Иногда 4. Редко 5. Ни разу 70. Насколько верно или неверно представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке) (обведите одну цифру в каждой строке) Опреде- В осВ ос- Определенно новном Не знаю новном ленно верно верно неверно неверно А) Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие Б) Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых В) Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится Г) У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 3 3 4 5 БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА ПОМОЩЬ В ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ!
