Онкопатруль» – новое направление профилактической онкологии»

КУБАНСКИЙ «ОНКОПАТРУЛЬ» – НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ
Казанцева М.В.
ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1»
департамента здравоохранения Краснодарского края
Злокачественные новообразования являются одной из важнейших
медико-социальных проблем современного общества, так как заболеваемость
и смертность от них имеют огромное социальное и экономическое значение.
В Российской Федерации среди причин смертности онкологическая
патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней
продолжительности жизни населения, а также наносит значительный
экономический ущерб обществу в целом. Так, в 2010 году в России от
различных причин умерло более 2 миллионов человек, в том числе 290 тысяч
– от злокачественных новообразований. Это соответствует второму
ранговому месту (14,3%) в общей структуре причин смертности населения
страны [1].
Аналогичная эпидемиологическая ситуация с высокими показателями
заболеваемости и смертности вследствие злокачественных опухолей
наблюдается и в Краснодарском крае. Злокачественные новообразования
занимают второе место по числу самых распространенных причин
смертности населения в крае (15,2%), что является следствием, прежде всего,
поздней
диагностики
онкологических
заболеваний.
Показатель
запущенности злокачественных новообразований среди населения Кубани
составляет 19,5%, что хотя и ниже среднероссийского показателя 22,3%, но,
тем не менее, достаточно высокий. Процент выявления онкологических
больных в I-II стадиях опухолевого процесса в крае выше (55,5%), чем в
среднем по стране (47,8%). С диагнозом «злокачественное новообразование»
в крае на учете состоит более 139,6 тысяч человек, при этом ежегодно
выявляется около 20 тысяч новых больных. Ежегодный прирост
онкологической заболеваемости составляет более 2%. Поэтому проблема
ранней диагностики злокачественных новообразований является одной из
главных задач в оказании онкологической помощи населению Кубани.
В качестве основного этиологического фактора при некоторых формах
злокачественных опухолей рассматривают воздействие определённых
канцерогенов, при других – наличие наследственных заболеваний, вирусные
болезни и т.д. По мнению ряда специалистов, приоритетными направлениями
первичной профилактики рака являются: борьба с табакокурением,
рационализация питания, повышение физической активности, профилактика
воздействия инфекционных канцерогенных факторов [2,3]. Однако чёткой
системы профилактики для большинства онкологических заболеваний до сих
пор не разработано, так как до конца не изученными остаются сами причины
развития заболевания.
Поэтому основным путем решения проблемы снижения смертности от
онкозаболеваний является усиление ранней диагностики злокачественных
новообразований путем внедрения различных профилактических программ в
практику здравоохранения Кубани.
«Еще недавно онкологический диагноз звучал как приговор. Сегодня это
не так, современная онкология позволяет излечивать многие опухоли, хотя
потери еще неоправданно велики. В онкологии очень важна ранняя
диагностика – чем быстрее выявлена опухоль и начато лечение – тем лучше
результаты, и Российская наука и здравоохранение обладают всеми
необходимыми ресурсами, знаниями и квалификацией для работы в этом
направлении» (В.Ф. Семиглазов, 2011).
Еще во времена Гиппократа была впервые высказана концепция раннего
выявления и лечения опухолей. Впоследствии другой выдающийся врач
древности Клавдий Гален поддерживал в некоторой степени идею скрининга,
придя к заключению, что болезнь на ранней стадии может быть излечена:
"Мы излечивали ранний рак, но если поражение без хирургической операции
достигало значительного размера, излечить никого не удавалось".
Родоначальником скрининга в онкологии принято считать Георгиоса
Папаниколау (1883-1962), предложившего использовать разработанную им
методику цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки
для ранней диагностики рака. В 1918 году онкологическая служба в нашей
стране была провозглашена самостоятельной отраслью здравоохранения.
Однако только на Первом Всесоюзном съезде онкологов в Харькове в 1931
году впервые была поставлена задача раннего распознавания
злокачественных опухолей.
Разработка научно-социальных основ профилактики рака позволила еще
до начала Великой Отечественной войны развернуть работу по активному
выявлению онкологических больных путем организации профилактических
осмотров населения. После обоснования основоположником отечественной
онкологии Н.Н. Петровым (1946 год) научной концепции профилактики рака
и формулирования идеи массовых профилактических осмотров населения
для раннего выявления опухолевых и «предопухолевых» заболеваний, в 1948
году приказом Минздрава СССР впервые было определено обязательное
проведение массовых профилактических осмотров населения силами
лечебно-профилактической сети.
Уже в первые годы проведения таких осмотров с очевидностью была
доказана эффективность их не только для выявления начальных стадий
злокачественных опухолей, но в большей мере для обнаружения
предопухолевых состояний. В дальнейшем проведение профилактических
осмотров приняло многообразные организационные формы. Роль
онкологических диспансеров сводилась в основном к контролю за
организацией осмотров и оказанию консультативной помощи.
В современной онкологии существуют реальные возможности добиться
стойкого излечения или продолжительных ремиссий у большинства больных
со злокачественными опухолями при условии их своевременного выявления,
а также использования правильной диагностической и лечебной тактики.
Доказательством этому является увеличение числа пациентов III
клинической группы, прирост разницы между уровнями заболеваемости и
смертности и увеличение по основным локализациям показателей
многолетней выживаемости. Постоянная
работа
онкологических
диспансеров с врачами первичного звена и населением, направленная на
раннее выявление злокачественных новообразований, является важным
компонентом, способным повысить уровень ранней диагностики рака
различных локализаций. Благодаря широкому уровню информированности
населения о причинах рака, ранних признаках развития опухоли, о мерах их
профилактики можно достичь снижения онкологической заболеваемости и
смертности населения.
Для ранней диагностики злокачественных новообразований и снижения
смертности от онкологических заболеваний должен активно использоваться
скрининг населения, т.е. отбор группы людей, у которых высока вероятность
развития злокачественных новообразований. В настоящее время скрининг в
онкологии является практически единственным методом, применение
которого способствует снижению уровня смертности от многих локализаций
злокачественных новообразований. В связи с этим разработка новых методов
скрининга, в том числе и молекулярно-генетических, имеет существенное
социально-экономическое значение.
Поэтому в 2011 году на Кубани по инициативе вице-губернатора Г.Д.
Золиной в рамках губернаторской стратегии “Будьте здоровы!” начал
реализовываться новый профилактический проект “Онкопатруль”. Его цели
и задачи заключаются в раннем выявлении предопухолевых и
злокачественных заболеваний, что, в свою очередь, ведет к своевременно
начатому лечению и, как следствие, снижению смертности от
злокачественных новообразований.
Таблица 1. Результаты работы специалистов в 11 акциях «Онкопатруль»
(март 2011 – март 2012 гг.)
Из них выявлено
Всего
Профиль специалистов осмотрено Предраковых Злокачественных
населения заболеваний новообразований
Маммологи
15458
465
67
Онкодерматологи
10541
429
333
Онкопроктологи
3354
80
104
Онкоурологи
5684
324
152
Онкопульмонологи
1294
48
72
ВСЕГО
36331
1346 (3,7%)
728 (2,0%)
Всего за 11 проведенных акций осмотрено 36331 человек. У 1346
человек (3,7% осмотренных) выявлены различные предраковые заболевания.
Злокачественные новообразования обнаружены в 2,0% случаев (728) от всех
обследованных жителей. Пациенты в I-II стадиях опухолевого процесса
составили 88,1% (641) от всех выявленных онкобольных. На сегодняшний
день успешно пролечены 711 пациентов (97,7% от общего числа всех
жителей, у которых выявлены злокачественные новообразования), которые
узнали о своем онкологическом заболевании именно на «Онкопатруле».
Кроме осмотра населения врачами-специалистами, за 11 проведенных
акций «Онкопатруль» было выполнено 4906 ультразвуковых исследований,
проведено 261 маммографических исследований и 102 описания
рентгеновских снимков, взято 5922 пробирки крови на онкомаркеры, из них
4740 – на определение онкомаркера СА 125 и 1182 – ПСА.
В целом, эффективность данного метода проведения осмотров
квалифицированными краевыми специалистами оказалась крайне высокой
5,7% – каждый 17-й осмотренный имел то или иное заболевание, требующее
специального лечения, что еще раз подтверждает колоссальную
востребованность подобных мероприятий.
Итогом внедрения профилактической противораковой программы
«Онкопатруль» на Кубани явилось улучшение доступности раннего
обследования населения на предмет выявления онкологической патологии:
увеличение числа вновь выявленных больных со злокачественными
новообразованиями в ранних стадиях, снижение показателей запущенности и
одногодичной летальности, уменьшение показателей смертности от
онкологических заболеваний, активизации проведения профилактических
осмотров и санитарно-просветительной работы.
Как видно из приведенной таблицы 2, в 2011 году среди населения
Краснодарского края показатель заболеваемости злокачественными
новообразованиями составил 412,2 на 100 тысяч населения, что ниже
показателя 2010 года (432,5) на 4,7%. Это связано с усилением
профилактической работы в муниципальных образованиях края (в том числе
и с проведением акции «Онкопатруль») и увеличением выявления
предраковых заболеваний и своевременным их лечением. Доля больных со
злокачественными новообразованиями, выявленными на I-II стадиях
заболевания, в общем числе больных со злокачественными опухолями,
впервые взятых на учет в 2011 г., составила по региону 55,5%, что выше
показателя 2010 г. (54,2%). За 2011 г. показатель выявления онкологических
заболеваний в запущенной стадии по сравнению с 2010 г. (21,0%), снизился
на 7,1% и составил 19,5%.
Подтверждением качества уровня диагностики злокачественных
новообразований является показатель одногодичной летальности, который за
2011 г. составил в крае 24,0%, что ниже уровня 2010 г. (25,9%) на 7,3%.
Показатель смертности от злокачественных новообразований в крае в
2011 г. равен 205,7 на 100 тысяч населения, что ниже показателя 2010 г. на
3,4%.
Таблица 2. Показатели работы онкологической службы Краснодарского края
за 2011 г. в сравнении с 2010 г.
Показатели
2010 г.
2011 г.
Заболеваемость злокачественными
новообразованиями
432,5
412,2
(на 100 тысяч населения)
Показатель запущенности
21,0
19,5
(IV стадия, %)
Показатель ранней выявляемости
54,2
55,5
(I-II стадия, %)
Одногодичная летальность (%)
25,9
24,0
Смертность населения от
злокачественных новообразований
213,2
205,7
(на 100 тысяч населения)
Таким образом, разработка программ ранней диагностики и скрининга
является одним из приоритетных направлений развития онкологии и
позволяет значительно улучшить результаты лечения. К одному из наиболее
активных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных
опухолей следует отнести, прежде всего, профилактические медицинские
осмотры населения. Но опыт проводимых выездов «Онкопатруля» показал,
что сочетание культурного, образовательного, развлекательного наряду с
профилактическим и медицинским компонентами является наиболее
эффективным. Он позволяет активно выявлять предопухолевые заболевания
и злокачественные новообразования и заставлять людей задуматься о своем
здоровье.
На Всероссийском совещании по выполнению мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской помощи больным
онкологическими заболеваниями, проведенном в Москве в ноябре 2011 года,
директор
департамента
организации
медицинской
профилактики,
медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития
России О.В. Кривонос высоко оценила заслуги сделанной онкологами
Краснодарского края профилактической работы, подчеркнув оригинальность
данного проекта и поставив в пример другим регионам страны Кубанский
«Онкопатруль». «Выездная профилактическая работа Кубанских онкологов –
это потрясающий выход из создавшейся ситуации с поздней диагностикой
злокачественных новообразований, – отметила специалист. – Кубанский
Онкопатруль – это пример для тех регионов, которые жалуются, что
находятся в самых отдаленных труднодоступных регионах. В некоторых
краях и областях нашей страны проводятся какие-либо профилактические
акции, но самый прогрессивный и самый яркий пример профилактической
работы в онкологии, дающий столь впечатляющие результаты, на наш
взгляд, – опыт Краснодарского края. Поэтому мы рекомендуем взять пример
проведения масштабной акции профилактической работы по ранней
диагностике злокачественных новообразований на Кубани другим регионам
Российской Федерации».
Литература:
1. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость
и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2012. – 260 с.
2. Забежинский М.А. Принципы первичной профилактики рака //
Практическая онкология. – 2911. – Т.12, №2. – С. 57-61.
3. Ильницкий А.П. Общие принципы профилактики рака / В кн.:
«Профилактика профессионального рака» (составитель В.Б. Смулевич). – М.:
Профиздат, 2004. – С. 7-46.