материал из лекции по ожирению

Материалы из лекции «Ожирение у детей» (Горева Е.А.)
Ожирение – глобальная проблема человечества. Избыточный вес и ожирение относятся к
числу пяти основных факторов риска смерти. Ежегодно, по меньшей мере, 2,8 млн взрослых умирают
по причине избыточного веса или ожирения. Кроме того, 44% диабета, 23% ишемической болезни
сердца и от 7 до 41% онкологических заболеваний обусловлены избыточным весом и ожирением.
Так называемый преддиабет напрямую связан с избыточным весом и ожирением. По
данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2012 г.:

с 1980 г. во всем мире число лиц, страдающих ожирением, удвоилось;

в 2008 г. более 1,4 млрд взрослых людей в возрасте 20 лет и старше страдали от избыточного веса.
Из этого числа свыше 200 млн мужчин и почти 300 млн женщин страдали ожирением;

65% населения мира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти
больше людей, чем пониженная масса тела;

в 2010 г. более 40 млн детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес;

ожирение можно предотвратить.
Ожирение – причина значительной доли общего бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ и
первопричина свыше 1 млн смертей ежегодно. В России больше 60% взрослого населения имеет
избыточный вес, около 26% – ожирение. Ожирение – доказанный фактор риска ишемической болезни
сердца (ИБС), гипертонической болезни, инсульта, рака ободочной кишки, рака молочной железы, рака
эндометрия и остеоартрита. Свыше 75% случаев диабета типа 2 ассоциируется с избыточной массой тела
и ожирением.
Ожирение оказывает негативное влияние на экономическое и социальное развитие, увеличивая
расходы на здравоохранение и снижая продуктивность людей и их доходы. На лечение проблем,
связанных с ожирением среди взрослых, приходится до 6% всех расходов на здравоохранение в рамках
Европейского региона.
В России (данные Министерства здравоохранения России на 2009 г.) заболеваемость ожирением
составила 789,3 на 100 тыс. человек. По сравнению с 2006 г. этот показатель вырос на 16,1%. Морбидное
(сверхожирение, осложненное ожирение) в России встречается у 2 – 4% взрослого населения (около 3
млн чел.).
По данным ФГБУ ЭНЦ, 11,8% подростков, проживающих в России, имеют избыточный вес, из
них у 2,3% диагностировано ожирение. Иными словами, в России более 2,7 млн подростков имеют
избыточный вес, из них 0,5 млн страдают ожирением!
Детское ожирение является фактором, обусловливающим более высокую вероятность ожирения,
преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. Для детей в странах с низким и средним
уровнем дохода существует более высокая вероятность неправильного питания в антенатальный период,
в период грудного вскармливания и в младшем возрасте.
В дальнейшем они потребляют более дешевые продукты с высоким содержанием жиров, сахара,
соли и калорий и с низким содержанием питательных микроэлементов. Подобное питание в сочетании с
невысокой физической активностью приводит к резкому росту детского ожирения.
Причины ожирения:

повышенное поступление пищи (жиры, углеводы) и несоответствующее этому поступлении
энергетическое расходование жира (длительное преобладание раздражительного процесса в
пищевом центре);

нормальное поступление жира, но недостаточная мобилизация запасного жира как источника
энергии – нарушение использования жира, поступающего с пищей и избыточное отложение его
в жировой ткани (нарушение утилизации) или снижение выхода жира из депо
(дискоординация симпатической и парасимпатической регуляции);

нормальное поступление жира, нормальное расходование, но повышение образования жира
из углеводов – усиление перехода углеводов в жиры (из гормональных факторов наиболее
существенное значение имеет инсулин, так как его избыток реализует все основные
патогенетические факторы, ведущие к развитию ожирения, а также АКТГ);

переедание и низкая физическая активность – наиболее очевидные факторы риска развития
ожирения. Повышенный аппетит и гиперфагия являются основными причинами избыточного
отложения жира в жировой ткани;

нарушение пищевого поведения, связанное с факторами внешней среды, образом жизни,
социальными и психологическими особенностями человека, перекармливание детей,
высококалорийное питание – снова развития ожирения. Ожирение, связанное перееданием,
может стать первой ступенью в развитии патологического ожирения вследствие долговременной
стимуляции гипоталамических структур, порой приводящей к необратимым изменениям. Именно
здесь наиболее очевидно формирование порочного круга: «Факт, что ожирение возникает, из–
за того, что человек много ест, трансформируется в ситуацию, когда человек много ест, потому
что у него ожирение». В итоге человек с ожирением вследствие переедания, путем строгих
диетических ограничений, модификации образа жизни и т.д., снизивший массу тела, зачастую не
способен ее удержать, поскольку регуляторные системы, контролирующие пищевое поведение уже
переориентированы на более высокий уровень запасания питательных веществ.
Не вызывает сомнений, что оценка адекватности питания населения – важнейшая составляющая,
необходимая для выявления популяционных факторов риска ожирения.
В качестве косвенного показателя неправильного питания и недостаточной физической
активности используют долю населения, имеющего избыточный вес и/или страдающего ожирением
(т.е. населения, у которого индекс массы тела (ИМТ) превышает соответственно значения 25 и 30).
В России в 2006 г. доля населения с избыточным весом (т.е. с ИМТ>25)
составляла около 50%, причем доля женщин этой категории превышала соответствующий показатель большинства других стран. Во всем мире наблюдается
рост среднего ИМТ и доли населения с избыточным весом. И Россия здесь не составляет исключения. Любопытно, что оценки по выборке из 73 стран, базировавшиеся на
доступных данных (за 2000-2007 гг.) по такому, в целом достаточно инертному, показателю, как «доля населения старше 15 лет, страдающего ожирением», показали
обратную связь между долей населения с лишним весом и величиной подушевого
ВВП.
Подтверждается то, что иногда называют неоклассической теорией ожирения, в
соответствии с которой зависимость между долей взрослого населения, страдающего
ожирением, и подушевым ВВП носит немонотонный характер. Иначе говоря, с ростом
дохода на душу населения доля людей, имеющих лишний вес, растет до определенной
степени, а потом начинает снижаться. Точка «излома параболы» наблюдается при
значении ВВП, равном 29 000 долл. на человека в год. Для сравнения: в России ВВП
на душу населения в 2008 г. составлял около 18 800 долл. Таким образом, если верить
полученной зависимости, в обозримом будущем ожидаемый рост ВВП приведет лишь
к дальнейшему росту доли людей, страдающих ожирением. Кроме того, прослеживается прямая связь между числом страдающих ожирением и долей городского
населения, что подтверждает выводы многих исследователей о негативном влиянии
урбанизации на здоровье людей, в первую очередь за счет сокращения объемов
физической активности и неправильного питания.