методические рекомендации по оказанию первой доврачебной

Каждый работник должен знать и уметь оказывать первую доврачебную помощь
при несчастном случае.
ОБМОРОК
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания. Это наиболее распространенное и
легкое проявление острой сосудистой недостаточности.
Причины:
1.Острая боль, страх, духота, волнение.
2.Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки).
3.Физическое и умственное перенапряжение.
4.Инфекционные заболевания.
5.Внутреннее кровотечение.
Клиническая картина: больной медленно оседает. Отмечается бледность кожных
покровов, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, снижение АД
(артериального давления), пульс слабый. Обморок обычно проходит самостоятельно, но
для того, чтобы скорее привести больного в чувство, необходимо оказать
НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ:
1.Уложить больного, приподняв ножной конец кровати или просто поднять ноги.
2.Освободить от стесняющей одежды (расстегнуть ворот, ослабить пояс).
3.Обеспечить приток свежего воздуха.
4.Побрызгать на лицо и грудь холодной воды, похлопать по щекам, окликнуть.
5.Дать понюхать нашатырный спирт (ватный тампон), растереть виски.
6.Согреть ноги горячими грелками или растереть чем-либо жёстким.
7.При отсутствии эффекта ввести подкожно 2мл кордиамина или 1мл мезатона.
В дальнейшем необходимо обследование больного для установления причины обморока.
КОЛЛАПС
Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением
сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных
функций организма.
Причины:
1. Инфекция.
2.Интоксикация (отравление ядами, алкоголем и др.).
3.Обезвоживание.
4.Кровопотеря и др.
Клиническая картина: характерны внезапное ухудшение общего состояния, бледность
кожных покровов. Выступает холодный пот. Черты лица заостряются. Кожа приобретает
мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, больной лежит
неподвижно, вял, заторможен. Дыхание учащено, поверхностное.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Придать больному горизонтальное положение, убрать подушку, к ногам теплую грелку,
ноги приподнять.
2.Измерить АД (артериальное давление), следить за пульсом.
3.Дать выпить горячий чай, кофе.
4.Срочно вызвать «скорую помощь».
УШИБ
При ушибах (ударах) могут повреждаться поверхностно расположенные и внутренние
органы.
Признаками ушиба поверхностно расположенных мягких тканей являются боль,
припухлость, кровоподтек.
При оказании первой помощи накладывают давящую повязку, применяют холод, создают
покой.
Сильные ушибы груди и живота могут сопровождаться повреждением внутренних
органов: легких, печени, селезенки, почек, болями и нередко внутренним кровотечением.
Необходимо на место ушиба положить «холод» и срочно доставить пострадавшего в
медицинское учреждение.
ТРАВМА ГОЛОВЫ
При травмах головы возможно повреждение головного мозга: ушиб или сотрясение.
Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, подташнивание, а иногда и
рвота, сознание сохранено.
Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой,
сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении
головного мозга заключается в создании полного покоя пострадавшему и применении
«холода» на голову.
ВЫВИХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Признаки: боль в кости, неестественная форма конечности и припухлость. Для оказания
первой помощи необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной
конечности. Нельзя пытаться самим вправить вывих, сделать это может только врач.
Наиболее спокойное положение конечности или другой части тела необходимо создать
также во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
Растяжение связок чаще всего бывает в голеностопном и лучезапястном суставах.
Признаки: резкая боль в суставе, припухлость.
Помощь заключается в тугом бинтовании, обеспечении покоя поврежденного участка,
прикладывании «холода».
ПЕРЕЛОМЫ
Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении. могут быть закрытыми и
открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при
открытых – в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная
подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломах костей
черепа нередко бывает кровотечение из ушей.
Основное правило оказания первой помощи при переломах – выполнение в первую
очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пострадавшего: остановка
артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение
стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации – достижение неподвижности
костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению
травматического шока. Неподвижность в месте перелома обеспечивается наложением
специальных шин или подручными средствами с фиксацией двух близлежащих суставов
(выше и ниже места перелома).
Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие
доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить
неподвижность в месте перелома.
Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга.
Пострадавший может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой
помощи требуется большая осторожность, После осмотра пострадавшего укладывают на
носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с
углублением или используют ватно-марлевый круг.
ОЖОГ
При термическом ожоге без пузырей (ожог 1-й степени), обожженное место промывают
струей чистой воды, обрабатывают пораженный участок слабым раствором марганцевокислого калия (при возможности спиртом или одеколоном), накладывают сухую
марлевую повязку.
При ожогах 2-й и 3-й степени (наличие пузырей, обугливание тканей) обожженный
участок следует закрыть стерильным материалом, а в случае обширного ожога – накрыть
простыней и одеялом.
Оказывая доврачебную помощь при ожогах, следует помнить, что к обожженной части
тела нельзя прикасаться руками или грязными предметами, прокалывать и снимать
пузыри, открывать прилипшие к обожженному месту части одежды, смазывать
обожженную поверхность жирами и присыпать ее порошками. Обрабатывать
обожженный участок разрешается соответствующими противоожоговыми аэрозолями или
антисептиком, если таковой имеется.
ОБМОРОЖЕНИЕ
При обморожении пострадавшего следует поместить в теплое помещение, дать горячий
чай или воду, обмыть пораженное место теплой водой с мылом (при возможности
спиртом или одеколоном).
В случае более сильного обморожения (с появлением пузырей) на пораженный участок
следует наложить сухую согревающую повязку.
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ
При поражении электрическим током необходимо немедленно отсоединить
пострадавшего от электросети: выключить рубильник, отбросить электропровод сухой
палкой, доской или каким-либо другим непроводником, в случае необходимости
перерезать или перерубить провод топором с сухой деревянной ручкой или другим
изолированным инструментом. Меры страховки пострадавшего запрещается пользоваться
в таких случаях мокрыми или неизолированными металлическими предметами. При этом,
в случае необходимости, следует принять меры страховки пострадавшего от падения (при
нахождении его на высоте).
Если после отключения пострадавшего от электросети обнаружена остановка дыхания,
необходимо сразу же начинать искусственное дыхание способом “рот – рот” или “рот –
нос”.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него устойчивые
дыхание и пульс, его следует уложить на спину, расстегнуть одежду, создать приток
свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой.
Пораженные электрическим током места на теле (чаще на руках и ногах) следует закрыть
сухой марлевой повязкой.
ИНСТРУКЦИЯ
по оказанию первой медицинской помощи
пострадавшим при ожогах, кровотечениях, переломах, ушибах, поражении
электрическим током.
1. Оказание первой медицинской помощи при ожогах.
При тяжелых ожогах огнем, горячей водой, паром, расплавленным битумом и пр., нужно
осторожно снять одежду (обувь), перевязать обожженное место стерилизованным
материалом, закрепить бинтом и направить пострадавшего в больницу. Ни в коем случае
не допускается очистка обожженного места от обгоревших кусков одежды, прилипших
материалов и смазка какими либо мазами и растворами.
Первая помощь при ожогах, вызванных кислотами, негашеной известью заключается
немедленном промывании обожженного места сильной струей воды или полоскание
конечностей в ведре (баке) с чистой водой на протяжении 10 – 15 минут, затем на
обожженное место прикладывается примочка из содового раствора при ожоге кислотой и
из борной кислоты при ожоге негашеной известью.
2. Оказание первой медицинской помощи при кровотечении.
В зависимости от величины кровеносного сосуда и характера его повреждения,
кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки. Для этого рану закрывают
стерильным материалом и плотно забинтовывают, при этом сдавливают сосуды и
кровотечение прекращается.
Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, можно остановить прижав
пальцем артерию, согнув конечность в суставе, наложив жгут или закрутку. На теле
человека имеется ряд точек, где можно сильным прижатием артерии к кости остановить
кровотечение. При транспортировке пострадавшего наиболее приемлемы следующие
способы:
- при отсутствии переломов кости, кровотечение можно остановить сильным сгибанием
конечности в суставе, для чего во впадину в месте сгиба сустава вкладывается матерчатый
валик, сустав сгибается до отказа и таком положении конечность привязывают к
туловищу. При этом сдавливаются артерии, проходящие в месте сгиба и кровотечение
останавливается. Более надежно положение специальных резиновых жгутов или других
предметов из резиновых материалов, которые сдавливают сосуды, приостанавливают
кровотечение. Для предотвращения повреждения кожи, жгут накладывают поверх какой –
нибудь ткани, рукавов, брюк. Держать жгут следует не более 1,5 – 2 часов, так как
дальнейшее нахождение жгута может привести к омертвлению обескровленной
конечности. При отсутствии жгута для остановки кровотечения пользуются закруткой из
не растягивающегося жгута (бинта, кусок ткани, полотенца, веревки и т.п.)
3. Оказание первой помощи при переломах.
Переломы различают двух видов: открытые и закрытые. При закрытом переломе кожный
покров в месте перелома не поврежден. Признаком перелома любой кости является
неестественная форма, изменение длины и подвижности конечности, резкая боль,
припухлость, кровоизлияние.
Оказывая помощь при переломе, в первую очередь необходимо придать пострадавшему
удобное и спокойное положение, исключающее движение поврежденной части тела. Это
может быть достигнуто при помощи наложения шин.
При отсутствии специальных шин можно использовать любые подручные средства –
доски, палки, куски картона, фанеры и т.п. Крепятся шины к конечностям бинтами,
ремнями или веревками. Правильное положение шин придает поврежденной части
неподвижное состояние во время транспортировки и уменьшает болезненное ощущение.
Для предотвращения загрязнения раны при открытом переломе нужно смазать
поверхность кожи вокруг раны настойкой йода и наложить стерильную повязку.
4. Оказание первой помощи при ушибах, растяжениях.
Ушибы и растяжения характеризуются появлением припухлости, болями, а так же
ограничением активности конечности. При оказании первой помощи необходимо
обеспечить покой пострадавшему, приложить холод на поврежденное место (куски льда,
снег или полотенце, смоченное в холодной воде).
5. Оказание первой помощи утопающему.
Пострадавшему необходимо расстегнуть стесняющую одежду и открыть рот.
Для удаления воды из желудка спасатель кладет пострадавшего на живот и закладывает с
обеих сторон большие пальцы своей руки на верхние края нижней челюсти; остальными
четырьмя пальцами обеих рук нажимает на подбородок, опуская нижнюю челюсть
пострадавшего вниз и выдвигая его вперед. При этом, рот пострадавшего открывается, и
вода выливается из желудка. Затем рот пострадавшего очищают от водорослей. Важно
добиться, чтобы не было воды и пены в верхних дыхательных путях. После того, как
удалена вода, приступают к искусственному дыханию методом «изо рта в рот» либо «изо
рта в нос». Всю подготовку к искусственному дыханию надо проводить быстро, но с
осторожностью, так как при грубом обращении может прекратиться ослабленная
сердечная деятельность. У пострадавших, побледневших как правило воды в дыхательных
путях не бывает, поэтому после извлечения их из воды необходимо сразу приступить к
искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Способ искусственного дыхания «рот в рот» и непрямой массаж сердца.
Способ искусственного дыхания «рот в рот» заключается в том, что оказывающий
помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшего через специальное
приспособление или непосредственно в рот или нос пострадавшего. Этот способ является
наиболее эффективным, поскольку количество воздуха, поступающего в легкие
пострадавшего за один вдох в 4 раза больше, чем при старых способах искусственного
дыхания. Кроме того, при применении данного метода искусственного дыхания
обеспечивается возможность контроля поступления воздуха в легкие пострадавшего по
отчетливому расширению грудной клетки после каждого вдувания воздуха к
последующему спаданию грудной клетки после прекращения вдувания в результате
пассивного выдоха через вдыхательные пути наружу. Для производственного дыхания
пострадавшего следует уложить на спину, раскрыть ему рот и после удаления изо рта
посторонних предметов и слизи закинуть ему голову и оттянуть нижнюю челюсть. После
этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и силой выдыхает в рот пострадавшего.
При вдувании воздуха, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу
пострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом рот пострадавшего, а
своим лицом зажать ему нос. После этого спасающий откидывается назад и делает вдох.
После этого грудная клетка пострадавшего опускается и он произвольно делает
пассивный выдох. При невозможности полного охвата рта пострадавшего, вдувать воздух
в его рот необходимо через нос, плотно закрыв при этом рот пострадавшего. Вдувание
воздуха в рот или нос следует производить через марлю, салфетку или носовой платок,
следя за тем, чтобы при каждом вдувании происходило достаточное расширение грудной
клетки пострадавшего.
6. Поддержка кровообращения в организме с помощью наружного массажа сердца.
При отсутствии у пострадавшего пульса, для поддержания жизнедеятельности организма
необходимо независимо от причин, вызвавших прекращение работы сердца,
одновременно с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца.
Для проведения наружного массажа сердца, следует уложить пострадавшего
спиной на жесткую поверхность, обнажить у него грудную клетку, снять пояс и другие
стесняющие дыхание предметы. Оказывающий помощь должен занять такое положение
по отношению к пострадавшему, при котором возможен более или менее значительный
наклон над пострадавшим. Если пострадавший усажен на стуле, оказывающий помощь,
должен встать на нижний стул, а при нахождении пострадавшего на полу, оказывающий
помощь должен встать на колени с пострадавшим. Определив положение нижней трети
грудины, оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой
до отказа руки, а затем поверх руки наложить другую руку и надавить на грудную клетку.
Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю
часть грудины вниз в сторону позвоночника. Усилие следует концентрировать на
нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям
нижних ребер является подвижной нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника.
При закрытом массаже сердца, оказывающий помощь после каждого вдувания
воздуха ритмично 5-6 раз надавливает ладонями на нижнюю часть грудины вниз в
сторону позвоночника, смещая ее каждый раз на 4 – 5 см. При надавливании сжимается
сердце и выталкивается кровь в кровеносную систему. При применении этого метода
необходимо за минуту произвести 48 – 50 сжатий грудной клетки и 10 – 12 вдуваний в
минуту воздуха в легкие.
7.Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током.
В данном случае прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия тока, а
затем до прибытия врача приступить к оказанию первой медицинской помощи. Для
освобождения пострадавшего от действия тока, необходимо быстро отключить
токоведущие части или провода, которых он касается: оторвать от контакта с землей или
оттянуть от проводов. При этом оказывающий помощь должен принять меры
предосторожности, чтобы не попасть под напряжение. Ни в коем случае нельзя касаться
тела пострадавшего, находящегося под напряжением незащищенными руками.
Обязательно следует надевать диэлектрические перчатки. Можно освободить
пострадавшего сухой палкой, доской и др.
7.1. После освобождения пострадавшего от электрического тока, необходимо оценить его
состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего,
следющие:
а) сознание: ясное, отсутствует (больной заторможен), возбужден;
б) цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;
в) дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное,
хрипящее);
г) пульс на сонных артериях: хорошо определяется, ритм правильный или неправильный,
плохо определяется, отсутствует;
д. ) зрачки: узкие, широкие
7.2. При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение 1 минуты
способен оценить состояние пострадавшего и решить в каком объеме и порядке следует
оказывать ему помощь.
7.3. Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки)
оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и нос
зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания так же как правило
судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к
пострадавшему с вопросом о его самочувствии.
7.4. Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого
пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной
мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пульса на сонной
артерии очень легко отработать на себе или своих близких.
7.5. Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки
указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к
глазному яблоку поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне
видна окружная радужка, а в центре ее окружной формы черные зрачки, состояние
которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь они занимают.
7.6. Как правило степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние
дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более
1 минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.
7.7. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный покров
синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в
состоянии клинической смерти, и немедленно приступать к оживлению организма с
помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и
наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя время.
7.8. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но него прощупывается пульс,
необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, что бы при
проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном
положении.
7.9. Приступив к оживлению, нужно позаботится о вызове врача или скорой медицинской
помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее
оказание, а кто – другой.
7.10. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в
бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом его
следует уложить на подстилку, например из одежды, расстегнуть одежду, стесняющую
дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить
прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдать за пульсом и
дыханием; удалить лишних людей.
7.11. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать
за его дыханием и в случае нарушения дыхания из – за западания языка выдвинуть
нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком
положении, пока не прекратится западание языка.
7.12. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голов и плечи
налево для удаления рвотных масс.
7.13. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более
продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического
тока или других причин (падения и т.п.) еще не исключает возможности последующего
ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья
пострадавшего.
7.14. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему
или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание
помощи на месте невозможно (например на опоре).
7.15. При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении
электрическим током.
7.16. В случае невозможности вызова врача на место происшествия необходимо
обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом
пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо
продолжать оказывать помощь.
8. Транспортирование пострадавших.
Перемещать пострадавших необходимо на стандартных медицинских носилках, а при
отсутствии их, на подручных средствах. Следует иметь в виду, что носилки удобны для
обеспечения относительного покоя пострадавшего.