Опросный лист для заполнения энергодекларации

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
для заполнения энергодекларации
(dper.gisee.ru)
1. Титульный лист
полное наименование органа государственной власти,
органа местного самоуправления, юридического лица
2. Информация об организации
Общие сведения об организации
наименование
организации (объекта)
организационно-правовая форма
юридический адрес
фактический адрес
Доля государственной (муниципальной) собственности
ИНН
ОГРН
ОКОГУ
ОКВЭД
%
Ф. И. О., должность, телефон, факс руководителя
Ф. И. О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за техническое состояние оборудования
Ф. И. О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за энергетическое хозяйство
Среднесписочная численность
Всех сотрудников
чел.
посетителей
5. Программа энергосбережения организации
Наличие утвержденной программы энергосбережения
есть
Дата утверждения
Период действия Программы с
года
по
Количество зданий
шт.
сооружений
чел.
нет
год
Ф. И. О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за обеспечение мероприятий
по энергосбережению и повышению энергетической эффективности
шт.
3.1. Информация о потреблении энергетических ресурсов в зданиях, строениях, сооружениях
(заполняется отдельно по каждому зданию и сооружению)
Функциональное значение здания
(здравоохранение, воспитание и обучение, административное, общественное, жилое и т.д.)
Место расположения
Фактический адрес
Тип здания/объекта (основное назначение здания)
Функциональное значение здания (здравоохранение, воспитание и обучение, административное, общественное, жилое и т.д.)
Техническое описание объекта
Общая площадь
кв. м Отапливаемая площадь
кв. м
Полезная площадь
кв. м Общий объем
кв. м
Этажность
шт.
Кол-во лифтов
шт.
Год ввода в эксплуатацию
Фактический (физический) износ
%
Год проведения последнего капитального ремонт
Год проведения последнего текущего ремонта
Объем инвестиций в капитальный ремонт
В том числе из внебюджетных источников
Планируется ли проведение капитального ремонта в 2016 году?
да
нет
Основные цели предстоящего капитального ремонта
Замена изношенных конструктивных элементов и улучшение
да
нет
эксплуатационных характеристик
Повышение энергоэффективности
да
нет
Достижение нормативных показателей энергопотребления
да
нет
Прочие
Ожидаемый эффект снижения потребления ТЭР
кВтч, Гкал, куб. м и т.д.
Наружные стены
Материал наружных стен
кирпич
деревянно-каменный
прочий каменный
бетон
деревянный
металлический
прочий
Фасад
С теплоизолированным (утепленным) фасадом
Без утепления фасада теплоизоляционным материалом
Деревянные рамы
одинарные
двойные
Энергосберегающие стеклопакеты
одинарные
двухкамерные (многокамерные)
двухкамерные (многокамерные) с напылением
другие
Степень остекления энергосберегающими стеклопакетами (% от общего остекления)
%
Входные двери
одинарные
шт.
двойные
шт.
количество входов
шт.
Из них оборудованы:
тамбуром
шт.
доводчиком
шт.
тепловой завесой в рабочем состоянии
шт.
тепловой завесой с регулированием включения и отключения
шт.
автоматизацией отключения тепловой завесы
шт.
Крыша
есть
нет
с чердачным помещением
без чердачного помещения
с холодным чердаком
с утепленным чердаком
Утепление крыши
есть
нет
Плоская (мягкая)
с однослойной системой теплоизоляции
с двухслойной системой теплоизоляции
Металлическая
без утеплением крыши изнутри
с утеплением крыши изнутри
Технический этаж
есть
нет
Наличие протечек (конденсата) на потолке верхнего этажа
есть
нет
Наличие наледи на крыше (в холодный период отопительного сезона)
есть
нет
Подвальные помещения
есть
нет
с холодным подвалом
с теплым подвалом
сырой подвал
в сухом состоянии
стены промерзают
стены не промерзают
Имеется остекление подвала
есть
нет
Подключение к сетям инженерно-технического обеспечения
Теплоснабжение
Центральное
Автономное
Отсутствует
Электричество
Центральное
Автономное
Отсутствует
Газоснабжение
Центральное
Автономное
Отсутствует
Прочее
Телефон
Интернет
Присоединение к магистральной тепловой сети
Групповое (ЦТП)
(при отсутствии собственного источника
Индивидуальное (ИТП)
Индивидуальное с автоматизацией
Присоединение системы отопления
зависимое
независимое
Сведения о потреблении энергоресурсов в базовом году
Тепловая энергия
Гкал/год
Электрическая энергия
кВтч/год
Газ
тыс. куб. м/год
Холодная вода
куб. м/год
Горячая вода
куб. м/год
Жидкое топливо
газ сжиженный, мазут, печное топливо, прочее
Твердое топливо
уголь, древесина, торф, прочее
Моторное топливо
т/год
т/год
л/год
бензин, керосин, дизельное топливо, прочее
да
Наличие собственного источника выработки энергии
Вид используемого котельно-печного топлива и годовой расход
Газ
тыс. куб. м/год
Жидкое топливо
газ сжиженный, мазут, печное топливо, прочее
Твердое топливо
уголь, древесина, торф, прочее
Вид вырабатываемой энергии:
электрическая
тепловая: пар
тепловая: горячая вода
Режим управления работой котлов
автоматический
ручное управление
Тарифы на оплату энергоресурсов
Тепловая энергия
руб/Гкал
Электрическая энергия
одноставочный тариф
руб/кВтч
двуставочный тариф (день)
руб/кВтч
двуставочный тариф (ночь)
руб/кВтч
Газ
руб/тыс. куб. м
Жидкое топливо
руб/т
Твердое топливо
руб/т
Моторное топливо
руб/л
Холодная вода
руб/куб. м
Горячая вода
руб/куб. м
Сведения об оплате за энергоресурсы
Тепловая энергия
руб/год
Электрическая энергия
руб/год
Газ
руб/год
Жидкое топливо
руб/год
Твердое топливо
руб/год
Моторное топливо
руб/год
Холодная вода
руб/год
Горячая вода
руб/год
Сведения об оснащенности приборами учета
Количество вводов тепловой энергии
Количество вводов, оборудованных узлами коммерческого учета
В составе автоматизированных систем (АИС)
из них в составе:
Индивидуального учета (на здание)
Группового учета (на группу зданий)
Количество вводов электрической
энергии
Количество вводов, оборудованных узлами коммерческого учета
В составе автоматизированных систем (АИС)
из них в составе:
Индивидуального учета (на здание)
Группового учета (на группу зданий)
Количество вводов по газу
Количество вводов, оборудованных узлами коммерческого учета
В составе автоматизированных систем (АИС)
из них в составе:
Индивидуального учета (на здание)
Группового учета (на группу зданий)
Технический учет
есть
нет
нет
т/год
т/год
Суммарное количество узлов технического учета
по тепловой энергии
по электрической энергии
по газу
Система теплопотребления
Способ присоединения системы горячего водоснабжения
Схема разводки трубопровода системы отопления
Регулирование отопительной нагрузки в тепловом пункте:
элеваторный узел
автоматизированный узел
Отопительные приборы
чугунные
открытый
однотрубная
закрытый
двухтрубная
индивидуальный тепловой пункт
шт.
биметаллические
шт.
с термостатическим
шт.
регулированием расхода
в том числе с возможностью
индивидуального
шт.
регулирования
в том числе используются
дополнительные
шт.
электронагреватели
Температурный режим в помещениях
соответствует санитарным нормам
не соответствует санитарным нормам
Централизованная приточно-вытяжная вентиляция
да
нет
в рабочем состоянии
с регулированием включения отключения
Система регулирования ГВС
да
нет
с регулированием расхода
с циркуляционным контуром горячей воды
Теплоизоляция труб в подвальном помещении
с теплоизоляцией
Теплоизоляция отсутствует
Теплоизоляция труб чердачного помещения
с теплоизоляцией
Теплоизоляция отсутствует
Система электропотребления
Внутреннее освещение
лампы накаливания
шт.
люминесцентные светильники
шт.
светодиодные светильники
шт.
Управление внутренним освещением
централизованное включение/отключение
датчики движения
датчики освещения
ручное
Уровень освещенности
соответствует нормам
не соответствует нормам
Светильники с люминесцентными лампами
зеркальными отражателями оснащено 100%
люминесцентных ламп
зеркальными отражателями оснащено до 90%
люминесцентных ламп
зеркальными отражателями оснащено до 50%
люминесцентных ламп
зеркальными отражателями оснащено менее 20%
люминесцентных ламп
Наружное освещение
лампы накаливания
шт.
люминесцентные светильники
шт.
светодиодные светильники
шт.
лампы типа ДРЛ
шт.
лампы типа ДНАТ
шт.
Индукционные лампы
шт.
Управление внутренним освещением
централизованное включение/отключение
датчики движения
датчики освещения
ручное
Вентиляция принудительная
есть
нет
количество групп вентиляции
Группа 1
году установки до 2005 года
управление таймером
автоматизированное управление
число часов работы в неделю
год ввода в эксплуатацию
год проведения ремонта
описание
Группа2
году установки до 2005 года
управление таймером
автоматизированное управление
число часов работы в неделю
год ввода в эксплуатацию
год проведения ремонта
описание
Система кондиционирования
есть
централизованная
да
нет
нет
шт.
да
да
да
нет
нет
нет
ч
да
да
да
нет
нет
нет
ч
сплит-системы
Кухонное оборудование
шт
есть
нет
плиты
индукционные
другие
разогрев пищи
пароконвектоматы
другой разогрев пищи
Насосное оборудование
есть
нет
вид привода
регулируемый привод
нерегулируемый привод
Офисная, бытовая и специальная техника (по профилю объекта), класс энергетической
эффективности
А++
шт.
А+
шт.
А
шт.
В
шт.
C
шт.
D
шт.
E
шт.
F
шт.
G
шт.
Наличие приборов с высоким энергопотреблением
электрические чайники
электрические обогреватели
шт.
шт.
специальное оборудование (по
профилю объекта)
Холодное водоснабжение
Состояние сантехнического оборудования
Водяные клапаны
шт.
водяные клапаны унитазов пропускают воду
водяные клапаны унитазов не пропускают воду
Унитазы
наличие унитазов с экономным сливом воды
отсутствие унитазов с экономным сливом воды
Состояние сантехнической арматуры
Краны
наличие регуляторов подачи воды для мытья рук
наличие шаровых кранов вместо вентильных
краны для мытья рук полностью перекрывают воду
краны для мытья рук не полностью перекрывают воду
Сведения об использовании вторичных энергетических ресурсов, альтернативных (местных)
топлив и возобновляемых источников энергии
источник вторичного (теплового) энергетического ресурса
тепла отходящих газов (воздуха), воды
альтернативный (местный) вид ТЭР
возобновляемый источник энергии
геотермальные установки, тепловые насосы
ветроэнергетические установки
гидроэнергетические установки
солнечные батареи
Экология материалов и оборудования
Материалы и конструкции имеют зарегистрированные в стране экологические сертификаты
да
нет
Наличие экологических сертификатов бытового оборудования и оргтехники
да
нет
Среднесписочная численность
Всех сотрудников
чел.
посетителей
чел.
Внедрение энергосберегающих мероприятий по программе энергосбережения
Были внедрены мероприятия в отчетном году
да
нет
Планируется внедрение мероприятий в будущем году
да
нет
Качество контроля и управления комфортностью здания
Централизованная система диспетчеризации с возможностью индивидуального (зонального)
регулирования
есть
нет
Централизованная система диспетчеризации с возможностью индивидуального (зонального)
регулирования
есть
нет