Приложение № 17а к Порядку взаимодействия при выставлении

Приложение № 17а
к Порядку взаимодействия
при выставлении счетов
за оказанную медицинскую помощь
в системе ОМС Воронежской области
Описание полей информационного файла ТФОМС, МО и СМО «Об изменениях сумм принятых к оплате счетов
за пролеченное население г. Воронежа и Воронежской области» при осуществлении
персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML
Перечень сокращений и определений, используемых в документе
№
Сокращение
ИС
Определение
Xtensible MarkupLanguage - текстовый формат, предназначенный для хранения структурированных данных
(взамен существующих файлов баз данных), для обмена информацией между программами
Информационная система
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
XML
МО
Медицинская организация
МП
Медицинская помощь
МЭК
Медико-экономический контроль
МЭЭ
Медико-экономическая экспертиза
Необязательный реквизит Реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается
Обязательный реквизит Реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе
ОМС
Обязательное медицинское страхование
Реестр
Электронный файл реестра счетов содержащих сведения об оказанной медицинской помощи
СМО
Страховая медицинская организация
ТФОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФСС
Фонд социального страхования
ФЛК
Форматно-логический контроль
ЭКМП
Экспертиза качества медицинской помощи
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему
принципу:
hpinippnp_yymmn.xml, где
h - константа, обозначающая передаваемые данные;
pi- параметр, определяющий организацию-источник:
t - ТФОМС;
s - СМО;
m - МО;
ni- номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);
pp- параметр, определяющий организацию-получателя:
t - ТФОМС;
s - СМО;
m - МО;
np- номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);
yy - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
mm - порядковый номер месяца отчетного периода;
n - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого
следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный
форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Структура файла приведена в Таблице Д.3.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка ("<")
<
правая угловая скобка (">")
>
амперсант ("&")
&amp
В настоящем описании используются следующие сокращения для описания типов полей формата XML (столбец
«Тип»):
О – обязательный для заполнения тег;
Н – необязательный тег, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается (не
создается в ветке);
У – условно-обязательный реквизит. При наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких либо
условий).При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
М–реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам. Таким образом, тегом этого
типа может быть несколько подряд идущих в одной ветке (в одном элементе);
S – Тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в круглых скобках – максимальная длина
атрибута. Используются следующие сокращения для описания формата:
T – тестовое поле. Максимальная длина поля указывается в скобках;
N – Целое или дробное число. Максимальная длина поля указывается в скобках. Если в скобках указывается два числа – то это
определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра – длину дробной части;
D – Формат даты ГОСТ ИСО 8601-2001.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Имя информационного файла изменений к ранее принятым к оплате счетам по финансовым санкциям типа
«МЭК» формируется также как имя файла протокола первичного МЭК за исключением константы: константа
принимает значение «i». Файл не должен содержать повторяющие данные о пациенте, таким образом, записи о
пациентах должны быть уникальны в пределах одного файла.
 Код причины изменения заносится в тег «OPLATA» базового элемента «SLUCH»:
«101» - письмо ЛПУ;
«102» - письмо ТФОМС об изменении тарифов;
«103» - письмо ТФОМС о доплате межрайонным отделениям;
«104» - оплачено ФСС;
«105» - прочие причины;
«106» - акт проведения ФЛК ТФОМС.
Таблица 1 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи (основной файл)
Код
Содержание Тип Формат
элемента
элемента
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
Наименование
Дополнительная информация
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счет
Информация о счёте
ZAP
ОМ S
Записи
Записи о случаях оказания медицинской помощи
VERSION
О
T(5)
Версия взаимодействия
2.1
DATE
О
D
Дата
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
В формате ГГГГ-ММ-ДД
Имя файла реестра без расширения
CODE
О
N(8)
Код записи реестра
CODE_MO
О
T(6)
Код медицинской организации
YEAR
О
N(4)
Отчетный год
MONTH
О
N(2)
Отчетный месяц
Заголовок файла
ZGLV
SCHET
Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году.
По данному коду определяется реестр от МО. В случаи
выставления двух реестров с одинаковым кодом,
выдается
ошибка: дублирование кода записи реестра
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со
справочником F003
Год, в котором была оказана медицинская помощь пациентам
(основная часть реестра)
Месяц, который будет указан в документах бухгалтерской
отчетности. В счет могут включаться случаи лечения за
предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по
результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
NSCHET
O
T(15)
Номер счета
DSCHET
О
D
Дата выставления реестра
Плательщик, Реестровый номер СМО
PLAT
У
T(5)
SUMMAV
О
N(15.2) Сумма МО, выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250) Служебное поле к реестру
SUMMAP
У
N(15.2) Сумма МО, принятая к оплате СМО
SANK_MEK
У
N(15.2) Финансовые санкции (МЭК)
В формате ГГГГ-ММ-ДД
Заполняется в соответствии со справочником F002. При
отсутствии сведений может не заполняться
Сумма всех случаев реестра. Сумма реестра должна быть равна
сумме всех случаев
Сумма всех случаев реестра. Сумма реестра должна быть равна
сумме всех случаев. Заполняется СМО
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после
проведения МЭК
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
PR_NOV
O
N(1)
Признак исправленной записи
PACIENT
O
S
Сведения о пациенте
OМ
S
Сведения о случае
SLUCH
Уникально идентифицирует запись в пределах реестра
0- сведения об оказанной медицинской помощи передаются
впервые;
1- запись передается повторно после исправления
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
VPOLIS
О
N(1)
SPOLIS
У
T(10)
Тип документа, подтверждающего Заполняется в соответствии с F008
факт страхования по ОМС
Серия документа, подтверждающего Cерия полиса ОМС или временного свидетельства
факт страхования по ОМС
NPOLIS
О
T(20)
Номер документа, подтверждающего Номер полиса ОМС или временного свидетельства
факт страхования по ОМС
SMO
У
T(5)
Реестровый номер СМО
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
Возможно использование уникального идентификатора (учетного
кода) пациента в МО. Необходим для связи с файлом
персональных данных
Заполняется в соответствии со справочником F002. При
отсутствии может не заполняться.
Заполняются при невозможности указать реестровый номер СМО
SMO_OK
SMO_NAM
У
У
T(5)
T(100)
ОКАТО территории страхования
Наименование СМО
NOVOR
О
Т(9)
Признак новорождённого
Заполняются при невозможности указать ни реестровый номер
СМО, ни ОГРН СМО
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребёнку до
государственной регистрации рождения.
0 - признак отсутствует.Если значение признака отлично от нуля,
он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где
П - пол ребёнка в соответствии с классификатором V005;
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние две цифры года рождения;
Н - порядковый номер ребёнка (до двух знаков) в текущем
реестре
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
О
N(11)
Номер записи в реестре случаев
Уникален в пределах всего файла
G_GUID
O
TARIF
У
Глобальные уникальные коды случая Код должен быть уникальным идентификатором случая за все
время предоставления реестров счетов от МО (в рамках
головного и подчиненных МО; в случае отказа счета счет
выставляется повторно с тем же кодом случая). Поле T_GUID
структуры G_GUID в МО не заполняется
N(15.2) Тариф
SUMV
O
N(15.2) Сумма, выставленная к оплате
ComponentFina УМ
ncial
OPLATA
О
S
S
Финансовая компонента
N(3)
Тип оплаты
Сумма, выставленная к оплате должна равняться сумме оказанных
услуг («Сумма случая»= «Сумма всего по услугам»
Применяется при условии суммы отличной от 0 в случае
дополнительного и др. источников финансирования;
для «обратного потока» (из СМО) заполняется значениями
финансовых компонент для оплаченной суммы
Оплата случая оказания медпомощи:
101 пиcьмо ЛПУ
102 письмо ТФОМС об изменении тарифов
103 письмо ТФОМС о доплате межрайонным отделениям
104 оплачено ФСС
У
SUMP
105 прочие причины
106 ФЛК ТФОМС
N(15.2) Сумма принятая к оплате СМО Заполняется СМО (ТФОМС)
(ТФОМС)
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма санкций по случаю
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
Равна сумме описанных ниже санкций.
Финансовая компонента
ComponentFinancial
SANK
Тип финансирования
TypeFin
O
N(2)
TarifFinOne
O
SummaFin
O
N(15.2) Тариф для данного типа финансирования
N(15.2) Сумма, принятая к (снятая с) оплате(ы) по
данному типу финансирования
Идентификатор санкции
Региональный
финансирования
справочник
S_CODE
О
Т(36)
Уникален в пределах случая.
S_SUM
О
N(15.2) Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа (частичной) оплаты
S_COM
У
Т(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 – СМО/ТФОМС к МО.
1 – МЭК
типов
Имя информационного файла изменений к ранее принятым к оплате счетам по финансовым санкциям типа
«МЭЭ» и «ЭКМП» формируется согласно структуре таблицы 1 настоящего приложения за исключением первого
символа: вместо «h» указывается «e». Файл не должен содержать повторяющие данные о пациенте, таким образом,
записи о пациентах должны быть уникальны в пределах одного файла.
 Код причины изменения заносится в тег «S_TIP» базового элемента «SANK»:
«21» - МЭЭ (медико-экономическая экспертиза) плановая;
«22» - МЭЭ (медико-экономическая экспертиза) целевая;
«23» - МЭЭ (медико-экономическая экспертиза) тематическая;
«31» - ЭКМП (экспертиза качества медицинской помощи) плановая методом «случайной выборки»;
«32» - ЭКМП (экспертиза качества медицинской помощи) плановая тематическая;
«33» - ЭКМП (экспертиза качества медицинской помощи) целевая
«34» - ЭКМП (экспертиза качества медицинской помощи) очная.
Фрагмент структуры файла (Таблица 1) с элементами, относящимися к изменениям сумм в принятых ранее к оплате счетах
Код
элемента
SCHET
Содержание
Тип
элемента
ComponentFin УМ
ancial
Формат Наименование
S
Финансовая компонента
SUMMAP
У
N(15.2) Сумма МО, принятая к оплате СМО
SANK_MEE
У
N(15.2) Финансовые санкции (МЭЭ)
SANK_EKMP
У
N(15.2) Финансовые санкции (ЭКМП)
Дополнительная информация
Применяется при условии суммы отличной от 0 в случае
дополнительного и др. источников финансирования;
для «обратного потока» (из СМО) заполняется значениями
финансовых компонент для оплаченной суммы
Сумма всех случаев реестра. Сумма реестра должна быть равна
сумме всех случаев в разрезе всех видов тарифов. Заполняется
СМО
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после
проведения МЭЭ
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после
проведения ЭКМП
Финансовая компонента
ComponentFinancial
SLUCH
SANK
TypeFin
O
N(2)
Тип финансирования
TarifFinOne
O
N(15.2)
SummaFin
O
N(15.2)
Тариф
для
данного
типа
финансирования
Сумма, принятая к (снятая с) оплате(ы)
по данному типу финансирования
OPLATA
О
N(3)
Тип оплаты
SUMP
У
N(15.2)
Региональный
справочник
финансирования
типов
Оплата случая оказания
медпомощи:
0 – не принято решение об оплате;
1- полная;
2- полный отказ;
3- частичный отказ
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма принятая к оплате
(ТФОМС)
Сумма санкций по случаю
СМО Заполняется СМО (ТФОМС)
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
S_CODE
О
Т(36)
Идентификатор санкции
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
S_OSN
О
N(3)
Код причины
оплаты
S_COM
У
Т(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
S_IST
О
N(1)
Источник
1 – СМО/ТФОМС к МО.
Равна
сумме
санкций.
описанных
Уникален в пределах случая.
2 – МЭЭ,
3 – ЭКМП.
отказа
(частичной)
ниже