Положение о порядке предоставления информации в Комиссию

УТВЕРЖДЕНО
решением Комиссии по
разработке территориальной
программы ОМС
от «28» декабря 2011 г.
(в редакции решения от 14.05.2015 г.)
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке представления информации
в Комиссию по разработке территориальной
программы ОМС
1. Представление информации Территориальным фондом ОМС
1.1.
В целях формирования территориальной программы ОМС,
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее –
ТФОМС) представляет в Комиссию по разработке территориальной
программы ОМС (далее – Комиссия) следующую информацию:
- численность застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего
очередному;
- сведения об объемах медицинской помощи и финансовых средствах
на основе анализа статистических форм.
1.2. В целях распределения объемов медицинской помощи между
страховыми медицинскими организациями, ТФОМС представляет в
Комиссию следующую информацию:
- утвержденные нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи;
- расчетное потребление застрахованными медицинской помощи в
разрезе СМО;
- сложившееся потребление медицинской помощи в разрезе СМО за
предыдущий период по данным персонифицированного учета;
1.3. В целях распределения объемов медицинской помощи между
медицинскими организациями, ТФОМС представляет в Комиссию
следующую информацию по каждой медицинской организации с
поквартальной разбивкой:
- объем финансовых средств.
2. Представление информации ТФОМС
совместно с департаментом здравоохранения области
В целях формирования территориальной программы ОМС, ТФОМС
совместно с департаментом здравоохранения области (далее - ДЗ)
представляют в Комиссию следующую информацию:
- расчет территориальных нормативов объема медицинской помощи;
- расчет нормативов финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи;
- расчет тарифов на оплату медицинской помощи;
- перечень ЖНВЛП;
- предложения по способам оплаты медицинской помощи;
- определение целевых значений доступности и качества медицинской
помощи;
- расчетные объемы медицинской помощи по Вологодской области и в
разрезе каждой медицинской организации на основе выполнения
объемов за предыдущий период.
3. Представление информации Департаментом
здравоохранения области
3.1. В целях распределения объемов медицинской помощи между
страховыми медицинскими организациями, ДЗ представляет в Комиссию
следующую информацию:
- виды медицинской помощи, утверждаемые ТП ОМС;
- мощность медицинских организаций;
- профили медицинской помощи;
- врачебные специальности;
- особенности
региона
(климатогеографические,
транспортная
доступность, расселение, демографические и др.);
- утвержденные показатели объемов медицинской помощи на 1 лицо;
- объемы медицинской помощи по видам, профилям, врачебным
специальностям исходя из утвержденных ТП ОМС.
В целях распределения объемов медицинской помощи между
медицинскими организациями, ДЗ представляет в Комиссию:
- проект объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей,
Специальностей;
- информацию по организации новых видов медицинской помощи;
- информацию по применению современных медицинских технологий;
- информацию по программам развития здравоохранения.
4. Представление информации страховыми
медицинскими организациями
4.1. В целях распределения объемов медицинской помощи между
страховыми медицинскими организациями, СМО представляют в Комиссию
следующую информацию:
- объемы медицинской помощи, необходимые для лиц, застрахованных
в данной СМО;
- потребность финансовых средств;
- половозрастная структура застрахованных.
4.2. В целях распределения объемов медицинской помощи между
медицинскими организациями, СМО представляют в Комиссию:
- потребность застрахованных с учетом их выбора медицинской
организации.
5. Представление информации медицинскими организациями
В целях распределения объемов медицинской помощи между
медицинскими организациями, МО представляют в Комиссию:
- виды медицинской помощи в соответствии с лицензией;
- фактически выполняемые объемы медицинской помощи по данным
статистики и учета;
- обеспеченность кадрами;
- обеспеченность медицинским оборудованием;
- показатели нагрузки врачей;
- численность застрахованных лиц, выбравших медицинскую
организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи и
данные о них;
- возможность выполнения диагностических и консультативных услуг.
6. Представление информации профсоюзами, их
объединениями и ассоциациями
В целях распределения объемов медицинской помощи между
медицинскими организациями, профсоюзы представляют в Комиссию
предложения по распределению объемов медицинской помощи.
7. Сроки представления информации
7.1. Для формирования территориальной программы ОМС и
распределения объемов медицинской помощи информация представляется
медицинскими организациями в срок до 15 июня предшествующего года,
департаментом здравоохранения области и Территориальным фондом ОМС –
до 15 июля предшествующего года.
7.2. Для перераспределения объемов медицинской помощи информация
представляется по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.
7.3. ТФОМС представляет сведения об объемах медицинской помощи и
финансовых средствах ежеквартально, в срок до 25 числа месяца,
следующего за истекшим кварталом.