Особенности внешнего дыхания у больных острым и

УДК 616.24-008.4-072
Особенности внешнего дыхания у больных острым и хроническим бронхитом с
дорсопатией грудного и поясничного отделов позвоночника
Василевский С.С.
Кафедра рефлексотерапии Белорусской медицинской академии
последипломного образования
Процесс дыхания осуществляет функциональная система, включающая внешнее дыхание, кровообращение, тканевое дыхание и нейрогуморальный аппарат регуляции [3]. Структурные элементы системы дыхания, рассматриваются как целостные подсистемы. Внешнее
дыхание является одним из звеньев системы дыхания организма и находится в тесной связи с
другими элементами системы, но в то же время обладает определенной самостоятельностью и
свойственными ей закономерностями функциональной организации. В осуществлении акта
внешнего дыхания участвуют: воздухопроводящие пути и альвеолярный аппарат, костномышечный каркас грудной клетки, дыхательная мускулатура, малый круг кровообращения,
нейрогуморальный аппарат вентиляции [1,2,3,4].
Физическую работоспособность больных с патологией легких определяет как нарушение
газообмена, так и
компенсаторное
увеличение нагрузки на дыхательную мускулатуру,
направленную на преодоление возросшего сопротивления дыханию.[1,2,4].
Одной из частых причин нарушения функции костно-мышечного каркаса грудной клетки является остеохондроз позвоночника (М42), при котором дистрофические изменения в
грудном отделе затрагивают не только межпозвонковые диски, но и сочленения ребер с позвонками, поперечными отростками грудных позвонков. Данные изменения могут ограничивать подвижность ребер, препятствуя расправлению легких, при этом для достижения нормального уровня оксигенации и вентиляции легких увеличивается нагрузка на дыхательные
мышцы.
Данное исследование ставит своей целью изучить показатели внешнего дыхания у больных дорсопатиями грудного и поясничного отделов позвоночника.
Материалы и методы
С целью изучения влияния дорсопатии грудного и поясничного отделов позвоночника на
функцию внешнего дыхания проведено спирографическое исследование 132 больным, из которых 112 составляли основную исследуемую группу и 20 - контрольную. Основная группа состояла из 25 больных дорсопатией грудного отдела позвоночника (ДГОП), 15 больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника (ДПОП), 25 больных острым бронхитом (J40) с дорсопатией грудного отдела (М51) и 17 больных хроническим бронхитом (J41) с дорсопатией
грудного отдела позвоночника. Выделена так же группа из 22 больных острым бронхитом без
дорсопатии (J40). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Возраст больных
в указанных выше группах колебался в диапазоне от 29 до 45 лет. В группе больных острым
бронхитом с ДГОП средний возраст составил 29 лет, у больных хроническим бронхитом с
ДГОП – 45 лет, у больных дорсопатией грудного отдела – 36 лет, а в группе дорсопатией поясничного отдела позвоночника – 35,5 лет. В группе больных острым бронхитом без дорсопатии
средний возраст составил 37 лет. В контрольной группе – 38 лет.
Особенностью жалоб больных острым и хроническим бронхитом с дорсопатией грудного отдела явилось присоединение к типичным жалобам, характерных бронхиту – общее недомогание, кашель и одышку при физической нагрузке, жалоб характерных дорсопатии – боль
по ходу позвоночника и в межлопаточной области, которая описывалась как жгучая, колющая,
ноющая, тупая. Чаще боль возникла во время физической нагрузки и при длительном пребывании в положении сидя. Часть больных (15%) описывали жалобы как неприятные ощущения в
виде «ползания мурашек», чувства тяжести, груза за спиной, скованности.
Около половины
больных предъявляли жалобы на диспноэ, которые описывалось как ощущение неудовлетворенности вдохом, нехватки воздуха, желание вдохнуть еще глубже, ощущении дыхательного
усилия.
При обзорной рентгенографии легких у больных острым бронхитом изменений со стороны органов дыхания не выявлено. У больных хроническим бронхитом выявлены незначительные изменения в виде деформации легочного рисунка и изменения прикорневого рисунка.
Проведенное рентгенологическое исследование позвоночника показало, что наиболее часто
встречались изменения в виде скошенности передних отделов дисков, снижение высоты межпозвонковых дисков, субхондрального склероза, краевых костных разрастаний, спондилеза. У
25% пациентов выявлен деформирующий артроз реберно-позвонковых суставов. Наиболее часто дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника выявлялись на уровне от Th4 до
Th10. У половины пациентов имелась тенденция к распространенности дегенеративных процессов в позвоночно-дисковых сегментах. Имелась устойчивая возрастная корреляция дегенеративных процессов в позвоночнике. С увеличением возраста пациента, частота выявленных
изменений нарастала.
Спирографическое исследование функции внешнего дыхания проводилось с использованием аппаратно-программного комплекса «Комплекс функциональной диагностики», изготовленного на Минском заводе вычислительной техники.
Используемые статистические методы включали: параметрический тест Стьюдента для
связанных выборок, непараметрический тест Уилкоксона. Тестирование равенства дисперсий в
двух группах проводилось с использованием теста Левена. Для определения значимости разли-
чий в группах по каждому из параметров использовался непараметрический тест Крускал —
Уоллис.
Результаты и их обсуждение
Сравнительную оценку показателей внешнего дыхания у больных основной группы,
по отношению к контрольной, проводили по пяти показателям – форсированная жизненная
емкость легких (ФЖЕЛ), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), пиковая объемная скорости (ПОС).
Сравнительная оценка показателей внешнего дыхания у больных дорсопатией грудного и поясничного отделов позвоночника по сравнению с контрольной группой приведена в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная оценка показателей внешнего дыхания у больных дорсопатией
Группы больных
ФЖЕЛ
ЖЕЛ
Показатели
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
Контрольная груп3,54+0,7
3,48+0,8
3,12+0,7
па
Дорсопатия грудного отдела позво2,82+0,6*
3,43+0,8
2,66+0,5*
ночника
Дорсопатия поясничного отдела по2,91+0,5*
3,44+0,7
2,75+0,5*
звоночника
* достоверность различий между группами.
ПОС
82,1+12,1
6,82+1,2
79,3+12,3
5,95+1,1*
80,6+10,0
5,92+1,1*
Как видно из таблицы 1 у больных дорсопатией грудного отдела позвоночника по сравнению с контрольной группой достоверно снижена ФЖЕЛ с 3,54+0,7 л до 2,82+0,6 л (p<0.05),
ОФВ1 с 3,12+0,7 л до 2,66+0,5 л (p<0,05), а так же ПОС – с 6,82+1,2 л/с до 5,95+1,1 л/с
(p<0,05). У больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника отмечается аналогичная
закономерность. По сравнению с контрольной группой ФЖЕЛ достоверно снижена до 2,91+0,5
л, ОФВ1 до 2,75+0,5 л, ПОС до 5,92+1,1 л/с.
Сравнительная оценка внешнего дыхания у больных острым и хроническим бронхитом с
дорсопатией грудного отдела позвоночника и больных острым бронхитом без дорсопатии приведена в таблице 2.
Таблица 2
Показатели внешнего дыхания у больных острым и хроническим бронхитом с дорсопатией
грудного отдела позвоночника и больными острым бронхитом без дорсопатии
Группы больных
Показатели
ФЖЕЛ
ЖЕЛ
ОФВ1
Острый бронхит
3,08+0,7
3,38+0,8
2,79+0,8
без дорсопатии
Острый бронхит с
дорсопатией груд2,63+0,5*
3,37+0,8
2,54+0,8
ного отдела позвоночника
Хронический бронхит с дорсопатией
2,10+0,5*
2,58+0,5*
1,89+0,5*
грудного отдела
позвоночника
* достоверность различий между группами.
ОФВ1/ЖЕЛ
ПОС
81,1+10,0
5,33+1,2
72,9+9,1*
5,41+1,2
71,9+9,1*
4,48+1,1*
Приведенные в таблице 2 результаты тестирования внешнего дыхания показывают, что
у больных острым бронхитом с дорсопатией грудного отдела позвоночника, по сравнению с
группой больных острым бронхитом без дорсопатии, достоверно снижена ФЖЕЛ (p<0,05).
ОФВ1/ЖЕЛ (p<0,05). При аналогичном сравнении у больных хроническим бронхитом с ДГОП
достоверно снижен показатель ФЖЕЛ с 3,08+09 л до 2,10+0,5 л (p<0,05), ЖЕЛ с 3,38+1,0 л до
2,58+0,5 л (p<0,05). ОФВ1 с 2,79+0,8 л до 1,89+0,5 л (p<0,05). ОФВ1/ЖЕЛ с 81,1+10,0 до
71,9+10,1 (p<0,05). ПОС с 5,33+1,2 л/с до 4,48+1,1 л/с.
При сравнении показателей ЖЕЛ у больных дорсопатией грудного отдела, острым бронхитом с ДГОП и острым бронхитом без ДГОП достоверных различий в указанных группах не
выявлено. Вероятно, для достижения полезного конечного результата – поддержания необходимого уровня оксигенации крови, нормальный уровень ЖЕЛ поддерживается за счет увеличения работы дыхательных мышц и включения в акт дыхания вспомогательных дыхательных
мышц, участвующих в компенсаторных механизмах, обеспечивающих внешнее дыхание.
Снижение показателей функции внешнего дыхания у больных дорсопатией может быть
обусловлено следующими патогенетическими механизмами.
Рефлекторно вертеброгенный механизм в значительной степени обусловлен болевым
синдромом, возникающим при патологическом изменении и раздражении нейрорецепторных
элементов в капсулах дугоотростчатых суставов и прилегающих структурах позвоночно двигательного сегмента. При наличии болевых раздражителей возникает спинальный сенсомоторный
рефлекс в соответствующем сегменте спинного мозга, который сопровождается активацией мотонейронов, что в свою очередь приводит к повышению тонуса мышц иннервируемых данными
нейронами. Напряжение мышц, возникающее вследствие боли приводит к функциональной
иммобилизации пораженного сегмента. В свою очередь возникающий мышечный спазм приводит к дополнительной стимуляции болевых рецепторов мышц. Таким образом, формируется
своеобразный порочный круг, в котором боль приводит к мышечному спазму и в дальнейшем к
усилению болевого синдрома. При этом дыхательные мышцы для обеспечения необходимой
вентиляции легких преодолевают дополнительную нагрузку создаваемую мышечным спазмом.
Кроме того глубина вдоха ограничивается вертеброгенным болевым синдромом. Нельзя не
учитывать, что при деформирующем артрозе реберно-позвонковых суставов кашлевые толчки
у больных бронхитом с дорсопатией могут являться дополнительным источником болевой афферентации из рецепторов возвратного нерва, иннервирующего данные структуры.
В реализации другого механизма нарушения функции внешнего дыхания при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, протекающего без болевого синдрома,
важную роль играют анатомические особенности грудной клетки. Как известно, позвонки связаны с ребрами суставом головки ребра и реберно-поперечными суставами. Вершина головки
ребра соединена связками с межпозвонковыми дисками. При этом головки ребер артикулируют с верхним краем нижележащего и нижним краем вышележащего позвонка. Движение ребер
определяется осью, идущей от головки ребра к реберно-поперечному суставу через шейку ребра. Дегенеративные изменения позвоночных дисков распространяются на реберно-позвоночные
сочленения, что неизбежно приводит к затруднению движения ребер. Подтверждением этого
является выявленные при спондилографии у 25% больных неврологическими проявлениями
грудного остеохондроза признаки деформирующего артроза реберно-позвонковых соединений.
Данные изменения способствуют повышению нагрузки на дыхательные мышцы и в результате увеличиваются энергетические затраты на обеспечение акта дыхания, происходит повышение потребления кислорода мышцами, что может привести к их хронической усталости.
Результаты, проведенного нами исследования, подтверждают влияние указанных выше
патогенетических механизмов на снижение показателей функции внешнего дыхания. Оценка
функции внешнего дыхания у больных неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного и грудного отделов позвоночника показала, что по отношению к контрольной группе
достоверно снижены показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС. Изменение показателей форсированной
жизненной емкости легких зависит не только от состояния эластических свойств легких, но так
же от состояния дыхательной мускулатуры, в частности силы, быстроты развиваемого усилия.
ОФВ1 является интегральным показателем и включает начальную и средние части ФЖЕЛ. Величина этого показателя зависит от приложенного усилия, эластических свойств легких, а также сопротивления дыхательных путей. Следует отметить, что ПОС, отражающая скоростные
характеристики внешнего дыхания, так же в значительной степени зависит от прилагаемого
усилия, т.е. состояния дыхательных мышц [1,3,4,6].
Достоверное снижение ФЖЕЛ, и ОФВ1/ЖЕЛ у больных острым бронхитом с дорсопатией грудного отдела позвоночника по сравнению с больными острым бронхитом без
ДГОП,
а так же достоверное снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ и ПОС у больных хроническим бронхитом с ДГОП свидетельствует об отрицательном влиянии дорсопатии грудного отдела позвоночника на показатели функции внешнего дыхания у больных острым и хроническим бронхитом. Результаты рентгенологического исследования подтверждают выявленную
нами закономерность и указывают на более выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике у больных хроническим бронхитом с дорсопатией грудного отдела позвоночника.
Выводы
1. У больных дорсопатией грудного отдела позвоночника выявлено снижение показателей
функции внешнего дыхания по сравнению с контрольной группой. Это проявляется снижением ФЖЕЛ с 3,54+0,7 л до 2,82+0,6 (p<0,05), ОФВ1 – с 3,12+0,7 л до 2,66+0,5 л (p<0,05), а
так же снижением ПОС с 6,82+1,2 л/с до 5,95+1,1 л/с (p<0,05). Аналогичная закономерность
выявлена у больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника.
2. Дорсопатия грудного отдела позвоночника приводит к снижению функции внешнего дыхания. Об этом свидетельствует достоверное снижение ФЖЕЛ с 3,08+0,7 л до 2,63+0,5 л
(p<0,05). У больных острым бронхитом с ДГОП по сравнению с больными острым бронхитом без ДГОП выявлено достоверное снижение ОФВ1/ЖЕЛ с 81,1+1,0 до 72,9+9,1 (p<0,05).
Литература
1. Гриппи А.М. Патофизиология легких – М.: Восточная книжная компания. 1997. – 344 с.
2. Организация работы по исследованию функционального состояния легких методами
спирографии и пневмотахографии, и применение этих методов в клинической практике:
методические указания / Турина О.И., Лаптева И.М., Калечиц О.М. – Минск. 2002.–77 с.
3. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева. –
Л.: Медицина, 1980. – 376 с.
4. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие
для врачей. М., 2002. – С. 1–25.
5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига.: Зинатне , 1991. – 340 с.
Резюме
Проведен анализ особенностей функции внешнего дыхания у больных дорсопатией
грудного и поясничного отделов позвоночника, а также у больных острым и хроническим
бронхитами с дорсопатией грудного отдела позвоночника. Выявлено что дорсопатия грудного отдела позвоночника приводит к снижению функции внешнего дыхания у обследуемых нами больных.
Василевский С. С.
Ассистент кафедры рефлексотерапии БелМАПО
Тел. раб. – 240 03 44.
Тел. моб. – 8 029 726 83 61
E – mail: sermion58@mail.ru