КАНИСТЕРАПИЯ КАК МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ( )
advertisement
КАНИСТЕРАПИЯ КАК МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ (Реабилитация, реабилитология или просто помощь людям…) МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Данченко С. А. Владивосток 2014 Введение Здоровые люди не задумываются о том, сколько существует медицинских специализаций. Только после того, как случилась беда, люди узнают, что есть такая профессия - врач-реабилитолог. Допустим, человек перенес инсульт, в результате у него оказались нарушены речь и координация, или ребенок с рождения страдает церебральным параличом, но ему надо научиться в этих, весьма непростых обстоятельствах, или спортсмен получил весьма тяжелая травму, но мечтает вернуться в большой спорт - всем им нужен врач, который поможет преодолеть болезнь. Этот врач называется реабилитолог. Реабилитология - это наука о восстановлении человеком утраченных функций. Хотя восстанавливать приходится нарушения, вызванные любыми заболеваниями, чаще всего реабилитацию связывают с нарушениями опорнодвигательных функций, обычно, после травм. В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т.д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя. Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет. При восстановительном уходе за больным обращайте внимание не только на его физическое, но и на эмоциональное состояние. Помните о том, что в результате болезни или инвалидности человек утратил способность трудиться, участвовать в общественной жизни. Изменение жизненной ситуации может вызвать страх, тревогу, привести к развитию депрессии. Поэтому важно создать вокруг больного атмосферу психологического комфорта. Обучение навыкам самообслуживания также можно начинать уже в больнице. Для лежачих больных восстановительный процесс может начаться с обучения больного навыкам умываться, чистить зубы, причесываться, принимать пищу, пользоваться столовыми приборами. Больных, которые могут сидеть, нужно обучать самостоятельно одеваться и раздеваться. При восстановительном уходе рекомендуется использовать технические средства реабилитации, которые помогают больному при ходьбе, приеме пищи, купании, посещении туалета и т. д. Например, из-за болезни или инвалидности больной может нуждаться в использовании приспособлений, помогающих ему ходить, таких как трости, ходунки, костыли, инвалидные кресла-коляски. Использование этих приспособлений дает человеку возможность передвигаться и быть независимым от других. Для облегчения приема пищи можно использовать специальную посуду (тарелки, чашки), столовые приборы. Имеются также специальные приспособления, облегчающие больному прием ванны, посещение туалета. Поскольку больной человек утратил способность трудиться и большую часть времени проводит дома, важно организовать для него досуг, что позволит ему успешно адаптироваться к новым условиям жизни. В нашей стране, особенно сегодня, остро стоит вопрос о социальной адаптации детей и подростков, имеющих проблемы с состоянием здоровья и другие социальные трудности. Существуют различные реабилитационные центры, где наряду с врачами и социальными работниками трудятся и возрастные психологи. Работники подобных центров видят в качестве своей цели не только восстановительное лечение, обучение, коррекцию и компенсацию нарушенных функций у ребенка, но и преодоление патогенных типов организации семейного воспитания, в основе которых лежит дисгармония внутрисемейных отношений и макросоциальных взаимодействий семьи, нормализацию ситуации развития личности ребенка в поэтапно организованном комплексном реабилитационном процессе, протекающем в ситуации совместной продуктивной деятельности специалистов-реабилитологов семьи и ребенка. В качестве ориентиров своей деятельности психолог-реабилитолог использует следующие: 1. Совместная продуктивная деятельность специалистов-реабилитологов с ребенком и его семьей представляет собой динамичный процесс, развивающийся по мере изменения и перестройки социальных позиций, установок и способов взаимодействий в семье одновременно с формированием у ребенка новых межличностных и социальных отношений, культурных форм деятельности. 2. Социальная ситуация развития ребенка создается и позитивно перестраивается в совместной продуктивной деятельности триады «Специалист-Ребенок-Семья» в виде поэтапно изменяющихся форм сотрудничества, имеющих специфические функции и особенности на каждом этапе реабилитации. 3. В условиях совместной продуктивной деятельности специалиста, ребенка и родителей в реабилитационном процессе происходит переход на качественно новый уровень социального взаимодействия — сотворчество и соразвитие, что открывает возможности включения семьи с проблемным ребенком в нормальную социальную жизнь. Рабочее пространство психолога-реабилитолога организуется специально с учетом особенностей тех людей, с которыми приходится работать. Существуют специальные лифты для инвалидов, также и другие помещения спроектированы с учетом несовершенных возможностей потенциальных посетителей. Помещения должны быть большими и светлыми; цвета мебели, обоев и т.п. должны быть гармоничными. Кроме того, в распоряжении психолога должно быть обязательно несколько комнат: кабинет, где ведется прием клиентов, специальная комната для родителей, где они ожидают своих детей, игровая комната, где может проходить как диагностика, так и игротерапия. Этой комнате хотелось бы уделить особое внимание. Все здесь сделано с таким расчетом, чтобы ребенок, даже тот, у которого серьезные проблемы со здоровьем, чувствовал себя комфортно. Здесь нет острых углов, пол представляет собой мягкий ковер, в комнате много интересных игрушек. Ребенок быстро привыкает к новой обстановке и времяпрепровождение здесь становится для него приятным. Пожалуй, одним из самых молодых направлений в реабилитологии является канистерапия Канистерапия - один из видов лечения и реабилитации человека при помощи специально отобранных и обученных собак под наблюдением квалифицированных специалистов канистерапевтов. Найдем же ее место в процессе реабилитации. Для начала определимся со всеми понятиями, которыми давно оперирует система медицинского и социального обеспечения и сопровождения человека. Часть 1. Реабилитология, основные понятия Реабилитология — междисциплинарная наука (немедицинского профиля) о процессе восстановления функций человека в условиях ограниченной свободы его действий. Реабилитология – это область деятельности, целью которой является восстановление или развитие компенсации нарушенных функций организма, трудоспособности пациентов или инвалидов и достижение их социальной интеграции с помощью комплекса медицинских, психологических и социальных мероприятий. Предметом реабилитологии является не только сам человек и его нарушенные возможности, а взаимосвязи, которые нарушаются между ним и обществом. Объектами реабилитологии являются сопряженные в процессе взаимодействия субъекты и объекты социальной и физической среды. Человек изучается в контексте био-социо-эколого-экономической системы. Деятельность реабилитологии, как научно-практической отрасли, направлена на создание качественно более высокого с социальной точки зрения уровня жизни для нуждающихся в реабилитации граждан, на повышение качества жизни отдельных групп населения. Реабилитолог – врач, специализирующийся на проведении мероприятий по реабилитации пациентов. Традиционно реабилитацию подразделяют на несколько видов, она включает в себя: медицинский, социальный и трудовой аспекты. То есть реабилитологи оказывают медицинскую помощь пациентам, направленную на восстановление утраченных из-за болезни функций организма. Работа реабилитолога преимущественно направлена на проведение медицинской и некоторых моментов социальной реабилитации, в то время как профессиональная реабилитация в большей степени относится к компетенции социальных работников. Врачи-реабилитологи работают в специализированных клинических реабилитационных центрах, в специализированных отделениях больниц, в крупных поликлиниках, нередко выступают в роли экспертов. Реабилитологи обычно специализируются на определенной области медицины (травматология, кардиология и т.д.). Задача реабилитолога: возвратить человека к полнокровной жизни или создать условия для включения инвалида в такую жизнь, добиться доверия и сотрудничества не только со стороны пациента, но и его близких. Реабилитолог должен быть терпелив, устойчив к стрессу, должен уметь оказывать психотерапевтическую помощь, способствовать социальной интеграции инвалидов. Требования к эмоционально – волевым качествам: эмоциональная устойчивость, контактность и коммуникабельность, отсутствие равнодушия, эмоциональная отзывчивость, стрессоустойчивость, доброта, терпимость к различным проявлениям человеческого характера, осторожность, терпение. Требования к деловым качествам: ответственность, гражданская смелость, наблюдательность, решительность, умение разрешать конфликты, умение убеждать и руководить, творческие способности. Необходимые знания по общеобразовательным предметам: русский язык, литература, биология, физическая подготовка. Требования к особенностям мышления, внимания, памяти и восприятия: зрительное, слуховое и тактильное восприятие; устойчивость и распределение внимания; аналитическое, творческое, продуктивное мышление; оперативная и долговременная память. Необходимо знание медицинских, клинических аспектов, недугов своих пациентов и специальных приемов реабилитации. Знание психологии, владение навыками психотерапевтического воздействия. Необходимые умения: Диагностические и прогностические, умение видеть физическое и психическое состояние пациента и тенденции его личностного развития, умение организовать сотрудничество и процесс реабилитации, умение убеждать и руководить (не путать с психологическим давлением). Общение с пациентами, имеющими различные виды нарушения речи, требует навыков понимания. Часть 2. Реабилитация, основные понятия и классификации Реабилитация проводится при некоторых заболеваниях внутренних органов, врождённых и приобретённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях тяжёлых травм, психических болезнях и т.д. Особое значение имеет реабилитация у детей с умственной отсталостью, с дефектами слуха, речи, зрения и др. Кроме лечебных мер (трудотерапия, лечебная физкультура, спортивные игры, электролечение, грязелечение, массаж), которые проводятся в отделениях и центрах реабилитации при крупных больницах и институтах (травматологические, психиатрические, кардиологические и т.д.), реабилитация включает также мероприятия по развитию у пострадавшего основных навыков к самообслуживанию (социальная, бытовая реабилитация) и по подготовке инвалидов к трудовой деятельности (профессиональная, производственная реабилитация). Реабилитация (в медицине) — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных, юридических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых заболеваний и травм. Реабилитация (по заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970)) — комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности. Реабилитация — сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. На современном этапе развития медицины реабилитация является стройной системой научных знаний и методов, реализация которых на практике осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Реабилитация или восстановительное лечение - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Кардинальной задачей реабилитации является нормализация нарушенной или компенсация утраченной функции за счет заместительной гиперфункции или качественного изменения функций не поврежденных патологическим процессом органов и физиологических систем. Цель — либо полное восстановление функции, либо такое перераспределении функции в целостном организме с активной перестройкой физиологических систем, мотивационных стимулов и поведения, которые обеспечивают максимально возможную для данного индивида социальную и биологическую реадаптацию. Патологические состояния, требующие проведения реабилитационных мероприятий: 1. нарушение функции — любая потеря или патология психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; 2. инвалидность — ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) способности осуществлять деятельность в той форме или объеме, которые принято считать нормальными для человека; 3. физические и другие дефекты — недостаток или дефект данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида. В связи с этим реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Выделяют следующие основные виды реабилитации: медицинскую, профессиональную и социальную. Медицинская реабилитация — это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная терапия, хирургические вмешательства, инструментальные процедуры, психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, санаторнокурортное лечение, лечебная физическая культура, трудовая терапия), осуществляемых от момента заболевания или травмы до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса, требующего поддерживающей терапии. Профессиональная реабилитация — предусматривает следующие возможности: адаптация на прежнем рабочем месте; реадаптация на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии, реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, но с пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности. Социальная реабилитация — означает прежде всего гарантированные права больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в санаторий, материальное обеспечение при частичной или полной утрате трудоспособности. Социальную реабилитация детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных (детские сады, школы, технические училища) учреждениях (педагогическая реабилитация). Основные методы по видам реабилитации Медицинская реабилитация Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия). Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия). Массаж. Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия). Психотерапия. Логопедическая помощь. Лечебная физкультура. Реконструктивная хирургия. Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь). Санаторно-курортное лечение. Технические средства реабилитации. Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации. Профессиональная реабилитации Профориентация (профинформирование, профконсультирование). Психологическая коррекция. Обучение (переобучение). Создание специального рабочего места инвалида. Профессионально-производственная адаптация. Социальная реабилитация: Социально-бытовая адаптация Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи. Обучение пациента самообслуживанию. Адаптационное обучение семьи пациента. Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации. Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида). Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента). Сурдотехника. Тифлотехника. Технические средства реабилитации Социально-средовая реабилитация Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование). Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости). Содействие в решении личных проблем. Консультирование по правовым вопросам. Обучение навыкам проведения досуга и отдыха. Формы реабилитации больных: 1) медицинская 2) психологическая 3) педагогическая 4) социально-экономическая 5) профессиональная 6) бытовая Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации, т.к. заболевший человек прежде всего нуждается в медпомощи. Между периодом лечения заболевшего человека и периодом восстановительного лечения, нет четкой границы, т.к. мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в больничном учреждении, когда прекратились острые проявления болезни. Под психологической формой понимают воздействие на психологическую сферу больного словом врача, направленным на преодоление в сознании больного или инвалида представления о безвыходности положения, о бесполезности лечения, на выработку уверенности в благополучном исходе лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебновосстановительных мероприятий. Под педагогической формой реабилитации понимают мероприятия воспитательного характера в отношении больных детей, направленными на то, чтобы ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности. В отношении взрослых осуществляются учебные мероприятия, направленные на подготовку их к различным доступным им видам деятельности, также создающие уверенность в том, что приобретенные знания окажутся полезными в последующем трудоустройстве. Под социально-экономической реабилитацией понимается целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, осуществление мероприятий, поддерживающих уверенность больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначении пенсии и т.п. Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление рабочего места к функциональным возможностям организма больного или инвалида на его прежнем предприятии. Бытовая реабилитация имеет в виду предоставление инвалиду необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные велои мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и т.д.) Специалисты, занимающиеся реабилитацией Врачи - специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации. Реабилитолог. Реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи. Специалист по физиотерапии. Специалист по лечебной физкультуре. Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха. Психолог. Психотерапевт. Социальный работник и другие специалисты. Процесс реабилитации Четыре принципа реабилитации: 1. принцип партнерства, т. е. привлечение больного к активному сотрудничеству с персоналом в процессе реабилитации; 2. принцип разносторонности усилий, т. е. направленность их на разные сферы функционирования (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга); 3. принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия; 4. принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, подчеркивающий необходимость соблюдения определенной последовательности в применении различных элементов реабилитационного комплекса, постепенность роста нагрузок. Принципы выполнения программы реабилитации Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации). Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни). Непрерывность (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации). Специальная реабилитационная программа служит организационнометодической основой восстановительного процесса, состоит из трех последовательных этапов: клинического, санаторного, адаптационного. Реабилитация психически больных. При психических заболеваниях нарушается преимущественно видоспецифическая деятельность человека социальное функционирование. Концепция реабилитации психически больных основана на системном подходе, при котором человек рассматривается как сложная система, имеющая разные уровни функционирования, высшим из которых является социальный, а остальные входят в него в качестве необходимой основы. Процесс реабилитации представляет собой сложную биосоциальную систему, в которой ее цель — ресоциализация — выступает в качестве системообразующего фактора. Целостный процесс реабилитации включает три этапа, каждый из которых имеет свои конкретные задачи и характерные пропорции применяемых воздействий и соответственно осуществляется в различных звеньях психиатрической помощи 1. Целью первого этапа — восстановительной терапии — является предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций. На этом этапе проводится активное лечение и применяют больничные формы психокоррекционной и психотерапевтической работы (осуществляется в стационарах или полустационарах). 2. Целью второго этапа — реадаптации — является приспособление больных к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях (в лечебно-трудовых мастерских, диспансерах, особых цехах). Особое значение приобретают трудовая терапия, профессиональное обучение или переобучение больных. 3. На третьем этапе осуществляется восстановление индивидуального и общественного статуса больного. Эту работу проводят персонал диспансера, клубы больных, общественные организации. Виды реабилитационных программ и условия проведения Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации. Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры. Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке. Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях. Этапы определения реабилитационной программы Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей. Определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения. Определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности. Часть 3. Место канистерапии в рабилитологии Канистерапия в реабилитологии – это комплексная и целенаправленная деятельность, целью которой является восстановление или развитие компенсации нарушенных функций организма, трудоспособности пациентов или инвалидов и достижение их социальной интеграции с помощью комплекса психологических и социальных мероприятий. Предметом канистерапии как метода реабилитологии является не только сам человек и его нарушенные возможности, а взаимосвязи, которые нарушаются между ним и обществом. Реабилитолог - канистерапевт – профессионал (врач, психолог, психотерапевт), специализирующийся на проведении мероприятий по реабилитации пациентовс помощью собаки. Задача канистерапии: создать условия для включения инвалида в социальнообщественную жизнь, добиться доверия и сотрудничества не только со стороны пациента, но и его близких. Необходимо знание психологических, социальных, клинических аспектов, недугов своих пациентов и специальных приемов реабилитации. Знание психологии, владение навыками психотерапевтического воздействия. Знание основ зоопсихологии, кинологии. Необходимые умения: Диагностические и прогностические, умение видеть физическое и психическое состояние пациента и тенденции его личностного развития, умение организовать сотрудничество и процесс реабилитации, умение убеждать и руководить (не путать с психологическим давлением). Умение руководить действиями собаки. Общение с пациентами, имеющими различные виды нарушения речи, требует навыков понимания. Реабилитация с помощью канистерапии - это процесс и система психологических, педагогических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья опосредованно с помощью взаимодействия с собакой. Особое значение имеет канистерапия в реабилитации у детей с умственной отсталостью, с дефектами слуха, речи, зрения и др. Кроме лечебных мер (трудотерапия, лечебная физкультура, спортивные игры, электролечение, грязелечение, массаж), которые проводятся в отделениях и центрах реабилитации при крупных больницах и институтах (травматологические, психиатрические, кардиологические и т.д.), реабилитация включает также мероприятия по развитию у пострадавшего основных навыков к самообслуживанию (социальная, бытовая реабилитация) и по подготовке инвалидов к трудовой деятельности (профессиональная, производственная реабилитация). Канистерапия по определению относится к медицинскому виду реабилитации. Может применяться в рамках санаторно-курортного лечения, в лечебной физкультуре, в психотерапии и как вариант массажа. Однако, и как профессиональная реабилитация может претендовать на элементы психологической коррекции и обучения (переобучения). Как социальная реабилитация канистерапия может включать в себя следующие методы: Социально-бытовая адаптация Обучение пациента самообслуживанию. Адаптационное обучение семьи пациента. Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации. Социально-средовая реабилитация Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование). Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости). Обучение навыкам проведения досуга и отдыха. Канистерапия может быть отнесена к медицинской, психологической, педагогической и бытовой формам реабилитации. Специалисты, которые потенциально могут заниматься канистерапией6 Реабилитолог. Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха. Психолог. Психотерапевт. Социальный работник и другие специалисты. Канистерапия придерживается всех четырех принципов реабилитации: 1. принцип партнерства, т. е. привлечение больного к активному сотрудничеству с персоналом в процессе реабилитации; 2. принцип разносторонности усилий, т. е. направленность их на разные сферы функционирования (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга); 3. принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия; 4. принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, подчеркивающий необходимость соблюдения определенной последовательности в применении различных элементов реабилитационного комплекса, постепенность роста нагрузок. Канистерапия может быть применена в рамках реабилитационной программы на всех трех последовательных этапах: клинического, санаторного, адаптационного. Канистерапия может иметь реабилитационных программ свое место в следующих видах Стационарная программа. Дневной стационар. Амбулаторная программа. Домашняя программа. Реабилитационные центры. Этапы определения реабилитационной программы полностью должны соблюдаться в канистерапии Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей. Определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения. Определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности. Реабилитация с помощью канистерапии Реабилитационная программа проводится в тесном сотрудничестве врачей, психологов, педагогов и кинологов. Коррекционная программа ориентирована на возраст 5–10 лет, когда очень велики компенсаторные возможности мозга и еще не успел сформироваться патологический стереотип. Особое внимание уделяется психотерапии как самого ребенка, так и родителей. Взрослые выступают посредниками данного взаимодействия и предлагают определенное наполнение программы и занятий. Занятия проводятся как индивидуально, так и в группах. Группы объединяются по симптоматике. На занятиях используются самые различные приемы: игры, викторины, сказкотерапия (дети сочиняют истории и сказки о собаках, наполняя их сюжетами и проблемными ситуациями из своей собственной жизни. Такое проживание чувств и эмоций, связанных либо со страхами, либо с социально не одобряемыми стереотипами, позволяет более полно развивать и корректировать эмоционально-волевую сферу ребенка), арттерапия – рисунки, стихи, лепка, изображение фигур позами и жестами и т.д. Привлечение внимания ребенка к происходящему на занятии и материалу, предлагаемому детям, строится на постоянной поддержке интереса. Можно сказать, что произвольность и повышение познавательной и поведенческой активности у детей происходит через интерес. С этой точки зрения присутствие животного в значительной мере расширяет спектр предоставляемых возможностей. Ключевым моментом прохождения программы кинологической реабилитации является изменение окружения ребенка с целью создания благоприятных условий для преодоления отставания в развитии психических функций. Перед началом занятий проводится разъяснительная работа с детьми и родителями, которая позволяет уяснить суть занятий и их специфику. В результате данных бесед происходит определение направления коррекционных мероприятий и результатов взаимодействия. Важно отметить, что ребенок обязательно участвует в этих обсуждениях. Ему разъясняется смысл прохождения программы, в результате чего повышается мотивация, а это, в свою очередь, способствует развитию произвольности и более эффективной рефлексии. Основная идея состоит в том, что организуется активное взаимодействие детей, больных ДЦП, аутизмом, имеющих синдром гиперактивности и дефицита внимания, не только со специалистами, но и с собаками. Основной акцент делается на общении детей с собаками, которое организуется определенным способом и в определенном ключе, в зависимости от специфики проблемы и желаемого результата. Специалистами внимательно учитываются психолого-медицинские особенности детей с тем или иным диагнозом, и исходя из этой специфики прогнозируется эффект, формулируются цели и задачи и составляется программа занятий. Цели и задачи занятий различаются в зависимости от диагнозов и психологических особенностей детей. Целью занятий для детей с ДЦП является повышение эмоциональной активности ребенка, формирование навыков моторной активности, которая позволяет более свободно перемещаться в пространстве, обеспечивает навыки самообслуживания в тех случаях, когда это возможно, развитие интеллектуальной сферы, повышение позитивного эмоционального фона, а также релаксирующие мероприятия, социальная адаптация и интеграция. Данные занятия позволяют поддерживать детей в работоспособной для их состояния форме без медикаментозного лечения и других специфических процедур. Более подробное освещение анализов результатов исследования будет приведено нами в последующих изданиях. Коррекция носит комплексный характер и включает в себя следующие этапы: – проведение разъяснительной работы с родителями и педагогами о целях коррекционных занятий; – формирование активной мотивации у детей к прохождению данных занятий; – формирование позитивного эмоционального фона для проявления психической и моторной активности; – развитие координации движений через развитие крупной и мелкой моторики; – снятие страхов перед собаками; – создание атмосферы глубинного взаимодействия собаки и ребенка, что позволяет снимать как эмоциональное, так и мышечное напряжение; – развитие когнитивной сферы, двигательной активности, повышения уровня самооценки и рефлексии в случае сохранного интеллекта у ребенка; – выработку рекомендаций для педагогов и родителей по поддерживающей терапии для закрепления эффекта; – при необходимости тестирование и индивидуальную подготовку собаки для семьи с ребенком, больным ДЦП. Целью занятий детей с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания является уменьшение случаев нарушения поведения и трудностей в учебе. Коррекция носит комплексный характер и включает в себя следующие этапы: – просветительные беседы с ребенком, родителями, учителями; – отработку с родителями понимания специфики поведения с детьми в семье, обсуждение новых стратегий поведения; – расширение круга общения ребенка через взаимодействие с другими взрослыми, сверстниками и собаками; – рекомендации по составлению учебной нагрузки с учетом особенностей ребенка в случае возникновения трудностей с учебной деятельностью; – специальные коррекционные упражнения с собакой; – эмоциональную стабилизацию и выработку ребенком эффективных стратегий поведения и взаимодействия с окружающими с обязательной рефлексией. Целью занятий с «трудными детьми» является позитивный эмоциональный настрой и проведение социальной адаптации и интеграции. Хотелось бы отдельное внимание уделить психологическим особенностям детей младшего подросткового и подросткового возраста. В работе с этими детьми лечебная кинология также достигла определенных успехов. Наиболее важным в этом возрасте является формирование стратегий взаимодействия в группе, отношения со сверстниками, развитие лидерских качеств, принятие ответственности за собственные решения, самоидентичность, доверие к окружающим. У детей с вышеперечисленными синдромами наблюдаются достаточно серьезные трудности в формировании этих личностных характеристик. Терапевтичность метода лечебной кинологии заключается в том, что собака выступает субъектом взаимодействия, способным в полной мере создать ситуацию доверия, личностной безопасности и выступить связующим звеном в процессе налаживания взаимоотношений со сверстниками. Профессиональная задача специалистов заключается в том, чтобы разомкнуть дуальную связь «собака – ребенок» и ввести в это пространство других участников взаимодействия. Эта задача реализуется через выполнение различных совместных заданий, совместную подготовку собак для выполнения служебных заданий таких, как охрана, поиск вещей и предметов, несение пограничной службы, спасательные работы. Таким образом, у подростка происходит формирование активной жизненной и общественной позиции, воспитание гражданской ответственности, повышение эмпатийного понимания страданий и переживаний других людей. Грамотная организация пространства межличностного взаимодействия и своевременное переключение акцентов взаимодействия с одного субъекта на другой, расширение стереотипов поведения, формирование различных механизмов эмоционального реагирования, предоставляя при этом, возможность сохранять аутентичное состояние к себе и внешнему миру отличает общение со своей собакой дома и в коррекционных группах. Домашняя программа включает: – изменение поведения взрослого и его отношения к ребенку; – изменение психологического микроклимата в семье; – организацию режима дня и места для занятий. Программа коррекции в Центре включает: – создание положительной мотивации успеха; – коррекцию негативных форм поведения, в частности немотивированной агрессии; – расширение спектра активно проявляемых эмоций, предоставление возможности для активного выражения эмоционального и психологического напряжения; – развитие координации движений, повышение уровня появления продуктивной активности, развитие произвольности и рефлексии; – оптимизация ожиданий со стороны взрослых к изменениям ребенка, т.к. положительные изменения в поведении ребенка проявляются не так быстро, как бы хотелось окружающим. 10 плюсов реабилитации с помощью канистерапии. 1. Общение с собакой в первую очередь повышает мотивацию, т.к. движения строятся не на преодолении боли, а на эмоциональном порыве, на желании сделать что-либо для животного. Собака является достаточно активным участником взаимодействия, но при этом, собака достаточно тонко чувствует настроенность ребенка, его эмоциональное состояние, угадывает его желания. 2. Для детей младшего школьного возраста объекты природы имеют очень большое значение наряду с близкими и родителями. В этом возрасте дети склонны очеловечивать животных, разговаривать с ними как с членами семьи либо полноправными друзьями. Они легко доверяют им свои радости и свою боль. 3. Важным аспектом является то, что собака понимает то, что ей хочет сказать ребенок, и у последнего появляется возможность почувствовать себя успешным в этом взаимодействии, проявить свои лидерские качества и получить позитивную обратную связь как от животного, так и от взрослого, который в этот момент находится рядом. 4. С точки зрения потребностной сферы, ребенок реализует и удовлетворяет потребность в общении, любви и уважении, физическом контакте, потребность быть признанным и потребность в общественнополезном труде, в проявлении заботы об окружающих. Используя предоставляемые возможности для удовлетворения этих потребностей, как пишет А. Маслоу, ребенок обеспечивает свое личностное развитие. 5. Важно отметить, что дети с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, аутисты и дети, больные ДЦП, общаются со взрослыми и со сверстниками гораздо более открыто и непосредственно, когда это взаимодействие строится вокруг собаки и вместе с собакой. 6. Несомненна польза для развития когнитивной сферы ребенка. Так как в ходе занятий употребляется много новых слов и терминов из кинологии, в игровой форме предлагаются различные интеллектуальные задания, дети в форме игры расширяют свой кругозор, повышают интерес к обучению, тренируют свою произвольность. 7. Особую ценность данная методика представляет для детей с синдромом гиперактивности и дефицита внимания. Дети с этим синдромом характеризуются отсутствием глубоких эмоциональных переживаний и чувственных привязанностей. В связи с этим у детей с гиперактивностью часто встречается эмоциональная депривация, которая сопровождается нарушениями взаимоотношений со сверстниками, асоциальным поведением (таким, как чрезмерное неконтролируемое проявление агрессии к окружающим, воровство и т.п.), депрессивными состояниями. Общение с животными помогает им в развитии эмоциональной сферы, дает полную возможность глубокого и качественного проживания эмоциональных состояний, их рефлексию и анализ. 8. Взаимодействие с собакой показано детям с синдромом гиперактивности и дефицита внимания в связи с тем, что это способствует более быстрому налаживанию эмоционального контакта и доверительных отношений, что особенно важно при общении с этими детьми, повышает уровень ответственности, самостоятельности и «взрослости». Собака считывает информацию об эмоциональном состоянии ребенка на невербальном уровне, что позволяет ей более чутко реагировать на изменяющиеся состояния ребенка и помогать ему контролировать свои состояния. 9. Программа включает в себя физическую реабилитацию. Это специальные упражнения, направленные на восстановление поведенческих реакций, выработку координированных движений с произвольным расслаблением скелетной и дыхательной мускулатуры. При этом механизм улучшения самочувствия связан с усиленной продукцией при длительной мышечной активности особых веществ – эндорфинов, которые благотворно влияют на психическое состояние человека. 10. Важным составляющим компонентом занятий является наглядность. Для проведения занятий используются различные стенды, плакаты, кинологическое снаряжение (дрескостюмы, поводки и т.п.), костюмированные шоу с собаками, которые носят театральный характер, при этом дети являются активными участниками происходящего. Дети не только привлекаются к участию в различных играх, но и являются активными участниками разработки и подготовки сценария шоу, выходят с собаками и показывают различные номера, придумывают и проводят соревнования, в которых взрослые и собаки соревнуются в сообразительности и ловкости с детьми. В результате занятий удается помочь детям преодолеть страх и неуверенность в себе при публичных выступлениях. Как вы уже успели заметить, на лицо развитие креативных и творческих способностей у детей.