Правила страхования ОПО

ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
«Д2 Страхование»
ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
Новосибирск, 2011
Содержание:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Общие положения. Субъекты страхования. Объекты страхования.
Объем страховой ответственности. Страховые случаи. Страховые риски.
Порядок определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии.
Порядок заключения, исполнения и прекращения договоров страхования.
Права и обязанности сторон.
Взаимоотношения сторон при наступлении страхового случая. Документы, представляемые для
осуществления страховой выплаты.
Порядок определения и осуществления страховой выплаты. Случаи отказа в страховой выплате. Размеры
страховых выплат.
Порядок разрешения споров.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 2
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ.
ОБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
1.1. Закрытое акционерное общество Страховая Компания «Д2 Страхование», выступая в качестве
Страховщика, в соответствии с настоящими Правилами заключает со Страхователями договоры страхования от
несчастных случаев и болезней физических лиц, являющихся Застрахованными лицами.
1.2. В качестве Страхователей могут выступать:
а) дееспособные физические лица, достигшие 18-летнего возраста;
б) юридические лица;
в) предприниматели без образования юридического лица;
г) государственные и муниципальные органы.
На страхователей – государственных и муниципальных органов, а также предпринимателей без
образования юридического лица распространяются положения настоящих Правил о юридических лицах.
1.3. Страхователи – физические лица вправе заключать договоры страхования, как в отношении себя,
так и в отношении любых третьих лиц.
Страхователи – юридические лица заключают договоры в отношении физических лиц.
1.4. Застрахованное лицо должно быть названо в договоре страхования. Застрахованными лицами могут
быть физические лица в возрасте не менее одного года и не более 70 лет.
Застрахованными лицами не могут быть:
- инвалиды, независимо от группы инвалидности, без права работы (в том числе и дети-инвалиды);
- лица, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических диспансерах;
- лица, нуждающиеся в длительной посторонней помощи, парализованные;
- лица, находящиеся под следствием и в местах лишения свободы.
1.5. Договоры страхования считаются заключенными в пользу Застрахованных лиц. С согласия
Застрахованного лица может быть назначен Выгодоприобретатель для получения страховой выплаты:
- в случае смерти Застрахованного лица;
- при наступлении любого страхового случая.
Если иное не предусмотрено договором страхования, то Выгодоприобретатель, указанный в договоре
страхования, считается назначенным на случай смерти Застрахованного лица.
1.6. Договор страхования может быть заключен, в том числе, и на условиях одной из программ
страхования от несчастных случаев, являющихся приложением к настоящим Правилам. Настоящие Правила
применяются за исключением особенностей, предусмотренных программами страхования от несчастных
случаев.
Каждая программа предусматривает объем ответственности Страховщика и предельный уровень
страховой выплаты по договору страхования.
1.7. Страховое покрытие распространяется только на территорию Российской Федерации, если иное не
предусмотрено договором страхования.
1.8. Объектами страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации
имущественные интересы, связанные: в отношении детей – с их жизнью и здоровьем; в отношении других лиц –
с их жизнью, здоровьем и трудоспособностью.
2. ОБЪЕМ СТРАХОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ. СТРАХОВЫЕ РИСКИ
2.1. Страховым риском является предполагаемое событие, которое должно обладать признаками
вероятности и случайности, на случай наступления которого производится настоящее страхование.
2.2. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с
наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Страхователю
(Выгодоприобретателю).
2.3. К страховым случаям относятся следующие события, происшедшие в период действия договора
(полиса) страхования:
2.3.1. Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья (для
неработающих граждан), наступившие в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. настоящих Правил);
2.3.2. Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья (для
неработающих граждан), наступившие в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. настоящих
Правил);
2.3.3. Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. настоящих Правил);
2.3.4. Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку категории
«ребенок-инвалид» в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. настоящих Правил);
2.3.5. Смерть, явившаяся следствием несчастного случая (согласно п. 2.4. настоящих Правил).
2.3.6. Смерть, явившаяся следствием острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. настоящих
Правил).
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 3
Под утратой трудоспособности понимается утрата Страхователем (Застрахованным лицом)
способности к труду вследствие нарушения анатомической целостности или физиологических функций органов,
тканей или систем организма.
Под временной утратой трудоспособности понимается состояние здоровья Страхователя
(Застрахованного лица), при котором он утрачивает способность к какому-либо труду, и носящее обратимый
характер.
Под расстройством здоровья понимается состояние здоровья вследствие нарушения анатомической
целостности или физиологических функций органов, тканей или систем (сердечно-сосудистой, вегетативной,
центральной нервной) и носящее обратимый характер.
Под постоянной утратой трудоспособности понимается нарушение здоровья со стойким расстройством
функций организма, обусловленное последствиями травм и заболеваний, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и повлекшее решение бюро медико-социальной экспертизы об установлении группы
инвалидности.
2.4. НЕСЧАСТНЫМ СЛУЧАЕМ по настоящим Правилам признается необычное, непредвиденное
специфическое событие, которое происходит в определенный момент времени и в определенном месте и влечет
ущерб здоровью Застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в
результате внешнего, насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия:
2.4.1. взрыва;
2.4.2. действия электрического тока;
2.4.3. удара молнии;
2.4.4. нападения злоумышленников или животных;
2.4.5. падения предметов на Застрахованного;
2.4.6. падения самого Застрахованного;
2.4.7. попадания в дыхательные пути инородного тела;
2.4.8. острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами,
ядовитыми газами;
2.4.9. пищевой токсикоинфекции;
2.4.10. движения средств транспорта или их крушения;
2.4.11. пользования движущими механизмами, оружием и всякого рода инструментами;
2.4.12. неправильных медицинских манипуляций;
2.4.13. воздействия высоких или низких температур, химических веществ, укуса животных;
2.4.14. болезни, явившейся исключительно следствием травм и иных повреждений здоровья,
перечисленных в пунктах 2.4.1. – 2.4.13. Последствия травм и повреждений покрываются страхованием
только при условии, что первоначально имело место лечение по поводу травмы, и действие листка
нетрудоспособности непрерывно.
2.4.15. Не является несчастным случаем:
2.4.15.1. инфекционное заболевание, независимо от причины заражения.
2.4.15.2. вызванное несчастным случаем обострение у Страхователя (Застрахованного лица) имеющегося
заболевания.
2.4.15.3. последствия травм и иных повреждений, наступившие после окончания лечения (после закрытия
листка нетрудоспособности, представленного для выплаты).
2.4.15.4. алкогольная и наркотическая интоксикация, аллергические реакции на лекарственные средства,
злоупотребление лекарственными средствами, повышенная чувствительность к ним, лекарственная
зависимость, патологическая лекарственная интоксикация и т.п.
Примечание:
При выборе варианта выплаты по «Таблице размеров страховых выплат» посттравматические
последствия оплачиваются только в случаях, прямо указанных в таблице.
2.5. ОСТРЫМ ВНЕЗАПНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ по настоящим Правилам признается впервые
диагностированное в течение действия договора страхования у Застрахованного лица квалифицированным
врачом и подтвержденное клинико-инструментальными методами исследования одно из следующих
заболеваний:
2.5.1. холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк (генерализованная форма), острый
полиомиелит, острый аппендицит, острый гепатит;
2.5.2. геморрагические лихорадки;
2.5.3. впервые возникший астматический статус, потребовавший проведения интенсивной терапии,
включая искусственную вентиляцию легких (при отсутствии в анамнезе аллергии и хронического
заболевания легких);
2.5.4. разрыв аневризмы грудного отдела аорты, ранее не диагностированный;
2.5.5. впервые выявленные острые нарушения сердечного ритма, потребовавшие проведение
электрокардиостимуляции;
2.5.6. спонтанный разрыв ранее не диагностированной гемангиомы печени с внутрибрюшным
кровотечением.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 4
2.6. События признаются страховыми случаями, если они явились следствием несчастного случая или
острого заболевания (согласно п.п. 2.4, 2.5. настоящих Правил), произошедшего в период действия договора
страхования и подтверждены документами, выданными компетентными органами (медицинскими
учреждениями, правоохранительными органами, судом и др.) в установленном законом порядке.
2.7. События, указанные в п.п. 2.3.3., 2.3.4. настоящих Правил, и явившиеся следствием несчастного
случая или острого внезапного заболевания, произошедшего в период действия договора страхования, также
признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня наступления несчастного
случая.
2.8. По специальному соглашению за дополнительную страховую премию страхованием может
покрываться несчастные случаи, произошедшие в результате профессиональных занятий спортом, участия в
профессиональных соревнованиях, спортивных мероприятиях.
2.9. Страховым случаем по настоящим Правилам не являются:
2.9.1. Объявление Застрахованного лица в установленном порядке умершим либо безвестно
отсутствующим.
2.9.2. События, произошедшие:
а) в результате всякого рода военных действий, гражданских волнений, забастовок;
б) в результате ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
в) в результате занятия следующими видами спорта на любительской основе: автомотоспорт, любые
виды конного спорта, воздушные виды спорта, альпинизм, боевые единоборства, восточные единоборства,
подводное плаванье, стрельба, прыжки с трамплина на лыжах, автоспорт, если иное не указано в договоре;
г) в результате совершения Страхователем (Застрахованным лицом) противоправных действий,
находящихся в прямой причинной связи со страховым случаем;
д) в результате умышленного причинения Застрахованным лицом себе телесных повреждений
(членовредительство);
е) в связи с самоубийством Страхователя (Застрахованного лица);
ж) при нахождении в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
з) в результате умышленных действий (бездействия) Страхователя (Застрахованного лица, его
наследников, Выгодоприобретателя), направленных на наступление страхового случая;
и) в результате несчастных случаев, произошедших из-за психических или тяжелых нервных
расстройств, вследствие гипертонической болезни (инсульта) или эпилептических припадков, если
Застрахованное лицо страдало ими в течение года до заключения договора страхования;
к) в результате беременности независимо от срока и родовспоможения.
2.10. Страховое покрытие распространяется на все несчастные случаи, которые могут произойти с
Застрахованным лицом:
- круглосуточно;
- во время исполнения трудовых обязанностей (нахождения в учебном заведении), включая время пути
к месту работы исполнения трудовых обязанностей (учебы) и обратно;
- на время пребывания в санаторно-курортных учреждениях, домах и базах отдыха, туристических,
оздоровительных комплексах и т.п.;
- на время проведения спортивных мероприятий (тренировок, спортивных сборов, игр, соревнований);
- в быту.
2.11. При страховании работников за счет средств юридического лица, юридическое лицо имеет право
по своему усмотрению ограничить объем страховой ответственности только периодом выполнения трудовых
обязанностей и(или) дорогой на работу и с работы (в т.ч. по пути на обеденный перерыв, с обеденного
перерыва). Время обеденного перерыва и иных перерывов, не включаемых в рабочее время в этом случае не
покрывается.
3. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ CТРАХОВОЙ СУММЫ, СТРАХОВОГО ТАРИФА, СТРАХОВОЙ
ПРЕМИИ
3.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется произвести
страховую выплату при наступлении страхового случая, в зависимости от которой определяются размер
страховой премии и страховой выплаты.
3.2. Размер страховой суммы устанавливается по соглашению сторон. В период действия договора
страхования в него могут быть внесены изменения в части увеличения первоначального размера страховой
суммы при условии внесения дополнительной страховой премии.
3.3. Размер страховой премии исчисляется в зависимости от размера страховой суммы, страховых
случаев, на случай наступления которых осуществляется страхование, срока страхования и тарифных ставок.
Тарифные ставки могут дифференцироваться в зависимости от профессии Застрахованного и иных факторов,
влияющих на степень риска наступления страхового случая.
3.4. Страховая премия по договору страхования уплачивается единовременно или в рассрочку, в
зависимости от условий договора страхования.
Порядок и сроки уплаты страховой премии устанавливаются в договоре страхования.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 5
Договор страхования вступает в силу в 00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии
(первого страхового взноса – при уплате страховой премии в рассрочку). Иной срок вступления договора в силу
может быть предусмотрен договором страхования.
Днем уплаты страховой премии считается:
- при уплате наличными – день внесения страховой премии в кассу или представителю Страховщика.
- при безналичном расчете – день поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика.
3.5. Договор страхования может быть заключен на любой срок до 1 года и более. При заключении
договора на срок менее одного года страховая премия уплачивается единовременно в следующих размерах от
исчисленной суммы премии за год:
1-5
Дней
6-10
1
2
3
Срок страхования
Месяцев
4
5
6
7
8
9
10
11
5
10
20
30
40
50
60
70
75
80
85
90
95
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
При заключении договора страхования на срок от 1 (одного) до 10 (десяти) дней страховая премия
уплачивается единовременно.
В случае заключения договора страхования на срок менее одного дня страховая премия уплачивается
единовременно в размере тарифа, предусмотренного для заключения договора на срок от 1 до 5 дней.
3.6. При страховании на срок более одного года страхования премия рассчитывается по формуле:
П = П год. + (П год. / 12) х М, где:
П – премия по договору страхования, заключенному на срок более одного года;
П год. – годовая премия по данному договору страхования, определенная в соответствии с
действующими тарифами;
М – количество месяцев до окончания срока действия договора страхования свыше одного года.
3.7. В случае увеличения страховой суммы (в том числе при увеличении числа Застрахованных лиц) в
период действия договора страхования, дополнительная страховая премия рассчитывается следующим образом:
Д = [С2 – (С1 – В)] х Т х (М / 12), где:
Д – дополнительная страховая премия;
С2 – новая страховая сумма;
С1 – первоначальная страховая сумма;
В – сумма выплаченного страхового обеспечения по урегулированной претензии;
Т – страховой тариф по договору;
М – число месяцев, оставшихся до окончания действия договора страхования.
Соглашение об увеличении страховой суммы вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за
днем уплаты дополнительной страховой премии, и заканчивается вместе с основным договором страхования.
3.8. При расчете страховой премии в соответствии с пунктами 3.5. - 3.7., в случаях, когда срок
страхования составляет определенное количество полных календарных месяцев и несколько дней (неполный
месяц), принимаются следующие условия:
- если количество дней не превышает 10 (включительно), то этот неполный месяц при расчете
страховой премии не учитывается.
- если количество дней превышает 10, то неполный месяц принимается за полный.
3.9. Действие договора страхования оканчивается в 24 часа дня, указанного в договоре как день его
окончания, либо в иной срок, указанный в договоре, как момент, определяющий его окончание.
3.10. В договоре страхования стороны могут предусмотреть применение безусловной франшизы по
страховым случаям, предусмотренным п.п. 2.3.1., 2.3.2. настоящих Правил.
Безусловная франшиза может устанавливаться как в абсолютном выражении, так и в днях
нетрудоспособности.
При установлении безусловной франшизы Страховщик при определении размера страховой выплаты
вычитает из расчетной суммы размер франшизы, либо из общего количества дней временной
нетрудоспособности установленную в днях безусловную франшизу.
4. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ, ИСПОЛНЕНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРОВ СТРАХОВАНИЯ
4.1. Договоры страхования могут заключаться как индивидуальные (со Страхователями – физическими
лицами), так и коллективные (со Страхователями – юридическими лицами).
4.2. Порядок заключения договора индивидуального страхования:
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 6
4.2.1. Договор страхования заключается на основании устного или письменного заявления
Страхователя.
4.2.2. При заключении договора страхования Страхователь должен предоставить Страховщику
следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
- Дата рождения Застрахованного лица (количество полных лет);
- Адрес Застрахованного лица;
- Профессию или род занятий Застрахованного лица;
- Срок, на который заключается договор страхования;
- Страховая сумма;
- Условия страхования временной нетрудоспособности в результате несчастного случая (в зависимости
от продолжительности лечения, либо по «Таблице размеров страховых выплат», либо по выбору
Застрахованного лица);
- Сведения о Выгодоприобретателе (вместе с согласием Застрахованного лица на назначение
Выгодоприобретателя) – если таковой назначается;
- Другие сведения, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления
страхового случая, по требованию Страховщика.
Для оформления договора страхования Страховщиком могут быть затребованы дополнительные
документы, характеризующие степень риска.
4.2.3. Договор индивидуального страхования заключается посредством выдачи страхового полиса.
Страховой полис выдается Страхователю при наличном расчете - незамедлительно после уплаты страховой
премии, при безналичном расчете - в течение десяти календарных дней после поступления страховой премии на
расчетный счет Страховщика.
4.3. Порядок заключения договора коллективного страхования:
4.3.1. Договор заключается на основании письменного заявления Страхователя по установленной
Страховщиком форме, в котором Страхователь должен выбрать условия страхования временной
нетрудоспособности в результате несчастного случая (в зависимости от продолжительности лечения, либо по
«Таблице размеров страховых выплат», либо по выбору Застрахованного лица).
4.3.2. При заключении договора страхования Страхователь должен предоставить Страховщику список
Застрахованных, содержащий следующие сведения:
- Фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
- Дата рождения Застрахованного лица (количество полных лет);
- Профессия или род занятий Застрахованного лица;
- Страховая сумма на одного Застрахованного;
- Сведения о Выгодоприобретателе (вместе с согласием Застрахованного лица на назначение
Выгодоприобретателя) – если таковой назначается;
- Другие сведения, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления
страхового случая, по требованию Страховщика.
4.3.3. Договор коллективного страхования оформляется в письменной форме путем составления
единого документа, подписанного Страхователем и Страховщиком, и/или выдачи Страховщиком страхового
полиса.
а) При заключении договора страхования посредством составления единого документа, подписанного
Страхователем и Страховщиком, в подтверждение факта заключения договора страхования по требованию
Страхователя ему выдается страховой полис. Страховой полис выдается в течение пяти рабочих дней с момента
предъявления Страхователем соответствующего требования, но не ранее поступления Страховщику страховой
премии.
б) При заключении договора страхования посредством выдачи страхового полиса применяются
правила, предусмотренные пунктом 4.2.3. настоящих Правил.
4.3.4. При заключении договора коллективного страхования страховой полис на каждое Застрахованное
лицо, как правило, не выдается.
4.4. Застрахованное лицо, названное в договоре страхования, может быть заменено другим лицом
только с письменного согласия Застрахованного лица. Замена Застрахованного лица осуществляется путем
заключения Страхователем и Страховщиком дополнительного соглашения к договору страхования. При этом
страховая сумма в отношении включенного в списки Застрахованного лица равна страховой сумме выбывшего
Застрахованного лица.
4.5. При желании увеличить число Застрахованных лиц (по коллективному договору страхования), либо
увеличить страховую сумму, Страхователь имеет право заключить дополнительное соглашение. Страховая
премия в этом случае рассчитывается в соответствии с пунктом 3.7. настоящих Правил.
4.6. При заключении договора страхования Страхователь должен выбрать условия страхования
временной нетрудоспособности в результате несчастного случая. Страхователем может быть выбран один из
следующих вариантов:
01 - В зависимости от продолжительности лечения.
02 - В соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат».
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 7
03 – По выбору Застрахованного лица. Данный вариант означает, что Застрахованное лицо вправе при
наступлении страхового случая выбрать любой из вариантов выплаты: в зависимости от продолжительности
лечения, либо в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат».
4.7. Страхование производится, как правило, без медицинского обследования. Но Страховщик вправе
потребовать прохождения Застрахованным лицом медицинского обследования при заключении договора
страхования, либо изменении условий страхования.
В случае отказа Застрахованного лица от прохождения медицинского обследования, Страховщик
вправе отказаться от заключения договора страхования, либо расторгнуть в одностороннем порядке договор
страхования.
4.8. В случае утраты Страхователем договора страхования, страхового полиса Страховщик на
основании личного заявления Страхователя выдает ему взамен утерянного дубликат (ксерокопию, заверенную
Страховщиком). После этого утраченный страховой полис, договор страхования считается недействительным, и
выплаты по нему не производятся.
4.9. Договор страхования прекращает свое действие в случае:
4.9.1. Истечения срока действия договора;
4.9.2. Выполнения Страховщиком своих обязанностей по договору в полном объеме;
4.9.3. Смерти Застрахованного лица по причинам иным, чем страховой случай, предусмотренный
Правилами;
4.9.4. По соглашению сторон. О намерении досрочного прекращения договора страхования стороны
обязаны уведомить друг друга письменно не позднее, чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения
договора;
4.9.5. В случае неуплаты (неполной уплаты) Страхователем очередного страхового взноса в
установленные договором сроки (при оплате страховой премии в рассрочку).
4.10. При неуплате очередного взноса (при уплате страховой премии в рассрочку) в срок,
предусмотренный условиями договора страхования, договор прекращает своё действие со дня, следующего за
днем, когда страховой взнос должен был быть уплачен по условиям договора страхования. При этом
уплаченные Страхователем страховые взносы не возвращаются.
4.11. Договор страхования может быть прекращен до наступления срока, на который он был заключен,
если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование
страхового риска прекратилось по обстоятельствам, иным, чем страховой случай.
При досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, иным, чем страховой случай,
Страховщик имеет право на часть страховой премии. Расчет части страховой премии, подлежащей возврату,
осуществляется по формуле, предусмотренной пунктом 4.13. настоящих Правил.
4.12. При досрочном расторжении договора страхования по требованию Страхователя страховая
премия не подлежит возврату.
4.13. При расторжении договора страхования по иным основаниям (за исключением основания,
предусмотренного пунктом 4.12. Правил), страховщик возвращает часть страховой премии, определяемую по
формуле:
Св = [Сд – Р], – [(Сд – Р) / 12 х М], где:
Св – часть страховой премии, подлежащая возврату;
Сд – сумма страховой премии, предусмотренная договором страхования;
Р – расходы на ведение дела Страховщика предусмотренные действующей структурой тарифных
ставок;
М – количество месяцев, в течение которых действовал договор страхования до момента его
прекращения. При подсчете месяцев применяются условия, предусмотренные пунктом 3.8. настоящих Правил.
4.14. Если по договору страхования производились или будут произведены страховые выплаты по
страховым случаям, произошедшим в период действия договора, то внесенная страховая премия не подлежит
возврату, независимо от основания прекращения или расторжения договора страхования.
5. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
5.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право:
5.1.1. Заменить Застрахованное лицо, названное в договоре страхования, лишь с согласия самого
Застрахованного лица и Страховщика.
5.1.2. Заменить Выгодоприобретателя, названного в договоре страхования, другим лицом, письменно
уведомив об этом Страховщика. Замена Выгодоприобретателя по договору страхования допускается лишь с
согласия Застрахованного лица. Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом, если он уже
выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования, либо предъявил Страховщику требование о
страховой выплате.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 8
5.1.3. Обратиться к Страховщику с предложением о внесении изменений в условия договора
страхования.
5.2. Страхователь обязан:
5.2.1. При заключении договора страхования сообщить Страховщику обо всех известных ему
обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.
5.2.2. Незамедлительно сообщать обо всех обстоятельствах, влияющих на повышение степени
страхового риска (в т.ч. переход Застрахованного лица на новую работу, связанную с повышенным
профессиональным риском).
5.2.3. Уплачивать страховой взнос в сроки, определенные договором страхования.
5.2.4. При наступлении страхового случая в течение 30-ти дней известить Страховщика любым
доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения.
5.2.5. Предоставить Страховщику всю необходимую информацию о страховом случае, а также
документы для установления факта страхового события и определения размера страховой выплаты,
перечисленные в настоящих Правилах.
5.2.6. Предоставить Страховщику возможность организовать медицинское обследование
Застрахованного лица (при заключении договора страхования, изменении условий страхования, при страховом
случае), а также провести расследование в отношении причин и размера причиненного здоровью
Застрахованного лица вреда.
5.2.7. Составить акт о несчастном случае на производстве, о травме по пути на работу или с работы,
если соответствующие обстоятельства произошли с работающим у Страхователя Застрахованным лицом
(данная обязанность распространяется только на Страхователей – юридических лиц, заключивших договоры
коллективного страхования своих работников).
5.2.8. Довести до каждого Застрахованного им лица условия, на которых заключен договор
страхования, обязанности Застрахованного лица и перечень документов, необходимых для получения страховой
выплаты.
5.3. Обязанности Страхователя, предусмотренные Правилами, распространяются и на
Выгодоприобретателя. Неисполнение Выгодоприобретателем этих обязанностей влечет те же самые
последствия, что и неисполнение обязанностей Страхователем.
5.4. Застрахованное лицо обязано:
5.4.1. По факту страхового случая немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью и
неукоснительно соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий страхового случая.
5.4.2. При наступлении страхового случая в течение 30-ти дней известить Страховщика любым
доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения.
5.4.3. В случае, если вред жизни или здоровью причинен в результате противоправных действий
третьих лиц, дорожно-транспортного происшествия и тому подобных обстоятельств незамедлительно заявить о
происшествии в соответствующий компетентный орган (ГИБДД, ОВД и т.д.).
5.4.4. Пройти медицинское обследование при заключении договора или изменении его условий, в
случае, если Страховщиком предъявлено соответствующее требование.
5.4.5. Предоставить Страховщику предусмотренные настоящими Правилами документы,
подтверждающие факт страхового случая и позволяющие определить размер страховой выплаты.
5.4.6. Предоставить Страховщику возможность провести расследование в отношении причин и размера
причиненного здоровью Застрахованного лица вреда.
5.4.7. При наступлении страхового случая пройти по требованию Страховщика медицинский осмотр у
указанного Страховщиком врача, либо предоставить этому врачу необходимые документы.
5.5. Страховщик имеет право:
5.5.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем
требований и условий договора.
5.5.2. По мере необходимости направлять запросы в компетентные органы, лечебные учреждения,
проводить расследование в отношение причин, обстоятельств страхового случая и размера причиненного вреда.
5.5.3. Потребовать от Застрахованного лица прохождения медицинского обследования в указанном
Страховщиком лечебном учреждении, либо у указанного Страховщиком врача, если для решения вопроса о
страховой выплате потребуется дополнительная информация.
5.5.4. Отказать в страховой выплате, если Страхователь (Застрахованное лицо):
- сообщил заведомо ложные или неправильные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное
значение для определения степени риска;
- своевременно не известил о существенных изменениях в риске;
- учинял препятствия Страховщику в определении обстоятельств, характера и размера ущерба;
- имел возможность в порядке, установленном законодательством, но не представил документы и
сведения, необходимые для установления причин, характера несчастного случая и его связи с вредом,
причиненным жизни и здоровью.
5.5.5. При наличии достаточных оснований отсрочить решение вопроса о страховой выплате в случае
возбуждения по факту наступления страхового события уголовного дела до момента окончания расследования
компетентными органами.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 9
5.5.6. Запросить у Страхователя информацию о его годовом доходе (годовом доходе Застрахованного
лица) при заключении договора страхования.
5.5.7. Применять разработанные им стандартные формы договоров (страховых полисов).
5.5.8. При заключении договоров страхования (полисов) предусматривать безусловную франшизу.
5.6. Страховщик обязан:
5.6.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования.
5.6.2. Выдать страховой полис в соответствии с условиями настоящих Правил.
5.6.3. При наступлении страхового случая, после представления всех документов и проведения
страхового расследования составить расчет страховой выплаты и произвести страховую выплату (или отказать в
выплате) в течение 7 рабочих дней.
5.6.4. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством РФ. Не разглашать полученные им в результате своей профессиональной
деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном лице, Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья,
имущественном положении этих лиц.
5.6.5. Договором страхования могут быть предусмотрены также другие обязанности Страховщика.
6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ.
ДОКУМЕНТЫ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫЕ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
6.1. При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в соответствии с
условиями договора страхования.
6.2. Общая сумма страховой выплаты по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим с
Застрахованным в период действия договора, не может превышать размера страховой суммы, установленной
договором страхования.
6.3. Основанием для страховой выплаты являются следующие документы, предоставляемые
Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем) и подтверждающие факт несчастного случая и его
последствия:
6.3.1. Документами, подтверждающими факт несчастного случая, острого внезапного
заболевания, являются:
а) При бытовом травматизме, при несчастных случаях с неработающими (в т.ч. детьми), при
несчастном случае или остром внезапном заболевании, произошедшим во время нахождения
Застрахованного в туристической поездке - справка лечебного учреждения об обращении
Застрахованного лица в день страхового случая; справка травмпункта об оказании первой медицинской
помощи. В данных документах должен быть указан анамнез, диагноз, период непрерывного лечения, если
Застрахованное лицо проходило лечение в данном лечебном учреждении.
Примечание:
Данный документ может не предоставляться в случае, если лечение последствий несчастного
случая (острого внезапного заболевания) осуществлялось в том же самом лечебном учреждении, куда
Застрахованное лицо первоначально обратилось. В этом случае достаточными документами,
подтверждающими факт несчастного случая, являются документы, предусмотренные пунктом 6.3.2. а).
б) При несчастном случае на производстве – Акт о несчастном случае на производстве по форме
Н-1, составленный работодателем, либо иной аналогичный документ, предусмотренный действующим
законодательством.
в) При несчастном случае по пути на работу и с работы (в том числе на обеденный перерыв и с
обеденного перерыва) – акт о несчастном случае по пути на работу или с работы, составленный
работодателем.
г) При остром внезапном заболевании – справка (выписной эпикриз, в случае госпитализации,
прохождения стационарного лечения) лечебного учреждения об обращении Застрахованного в связи
возникновением острого внезапного заболевания, предусмотренного в п. 2.5 настоящих Правил, с
указанием в ней анамнеза и диагноза, периода лечения; выписка из амбулаторной карты.
д) при травматизме, произошедшем в случае участия Застрахованного в спортивных
мероприятиях (тренировках, спортивных сборах, играх, соревнованиях) – справка (акт) о несчастном
случае, составленная спортивным клубом (организатором игр, чемпионатов, соревнований и т.п.).
е) В случае, если вред жизни и здоровью причинен в результате противоправных действий
третьих лиц, дорожно-транспортного происшествия и иных аналогичных обстоятельств,
дополнительно к документам указанным в пунктах а) – в) настоящего пункта представляется документ
из компетентных органов (справка о возбуждении, приостановлении уголовного дела, постановление об
отказе в возбуждении уголовного дела, постановление о признании потерпевшим, справка о дорожнотранспортном происшествии с указанием пострадавших в нем лиц, иной документ, подтверждающий,
что о происшедшем было заявлено в компетентные органы).
6.3.2. Документами, подтверждающими последствия несчастного случая, острого внезапного
заболевания, являются:
а) При временной нетрудоспособности с условием оплаты за дни непрерывного лечения:
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 10
- работающие представляют листок нетрудоспособности, справку лечебного учреждения;
- неработающие (несовершеннолетние, пенсионеры и т.д.) представляют справку лечебного
учреждения.
б) При временной нетрудоспособности с условием оплаты по «Таблице размеров страховых
выплат» (далее – Таблица) представляется справка лечебного учреждения.
В случае возникновения посттравматических последствий, которые оплачиваются в
соответствии с Таблицей, представляется дополнительная справка лечебного учреждения,
подтверждающая связь между лечением последствий и имевшейся ранее травмой (в связи с которой
была произведена страховая выплата).
Примечание: В случае страхования с условием выплаты по временной нетрудоспособности по
варианту 03 (по выбору Застрахованного лица), предоставляются документы, предусмотренные
подпунктами а) или б), в зависимости от выбранного Застрахованным лицом варианта выплаты (по
дням непрерывного лечения, либо по Таблице).
в) При остром внезапном заболевании – справка (выписной эпикриз в случае госпитализации,
прохождения стационарного лечения) лечебного учреждения об обращении Застрахованного в связи
возникновением острого внезапного заболевания, предусмотренного в п. 2.5 настоящих Правил, с
указанием в ней анамнеза и диагноза, периода непрерывного лечения; выписка из амбулаторной карты,
листок нетрудоспособности;
г) При инвалидности представляются:
- документы, предусмотренные подпунктом 6.3.2. а);
- заключение медико-социальной экспертизы (МСЭК) об установлении I, II, III группы
инвалидности, либо категории «ребенок-инвалид».
д) При смерти застрахованного лица представляются:
- документы, предусмотренные подпунктом 6.3.2. а);
- свидетельство ЗАГСа о смерти;
- справка паталогоанатома, либо заключение судебно-медицинской экспертизы -представляются
по требованию Страховщика;
- свидетельство о праве на наследство (если не назначен Выгодоприобретатель).
6.3.3. Кроме документов, перечисленных в пунктах 6.3.1. и 6.3.2., представляются:
- заявление по установленной Страховщиком форме;
- паспорт, либо иной документ, удостоверяющий личность;
- справка с места работы (для лиц, застрахованных по коллективным договорам страхования).
6.4. Требования к документам, представляемым для получения страховой выплаты:
- Документы (акты, листки нетрудоспособности, свидетельства о смерти, документы
компетентных органов) должны быть оформлены в соответствии с законодательством, действующим
на момент составления документа, содержать дату их выдачи, быть заверены подписью должностного
лица и печатью организации (органа, предприятия, учреждения).
- Документы должны быть составлены на русском языке, либо иметь нотариально
удостоверенный перевод на русский язык.
- Справки врачей, лечебных учреждений должны содержать дату выдачи справки, Ф.И.О.
Застрахованного лица, возраст (дату рождения), анамнез, диагноз, период непрерывного лечения, должны
быть заверены подписью врача и печатью лечебного учреждения. Справки, заверенные только печатью
врача, не принимаются.
6.5. В случае, если в предоставленных документах недостаточно сведений для принятия решения о
страховой выплате, либо эти сведения противоречивы, либо возникают какие-либо сомнения, Страховщик
вправе провести страховое расследование:
- направить запросы в лечебные учреждения, компетентные органы, на предприятия, организации и т.д.;
- обратиться к компетентным специалистам для получения независимого заключения о тяжести травмы,
ее причинах и последствиях.
О
начале
страхового
расследования
письменно
уведомляется
Застрахованное
лицо
(Выгодоприобретатель).
6.6. Срок проведения расследования составляет 30 календарных дней. Данный срок может быть
продлен на период получения ответов на направленные запросы, о чем письменно уведомляется Застрахованное
лицо (Выгодоприобретатель).
6.7. Страховая выплата в случае временной нетрудоспособности или установлении инвалидности
производится Застрахованному лицу.
Страховая выплата в случае смерти Застрахованного лица производится наследникам Застрахованного
(в соответствии с правилами наследования).
Если по полису назначен Выгодоприобретатель, то выплата производится ему по событиям, которые
указаны в Полисе.
6.8. Получить страховую выплату имеют право дееспособные лица, достигшие 18-летнего возраста. За
недееспособных лиц, ограниченно дееспособных лиц, а также лиц, не достигших 18-летнего возраста,
страховую выплату получают их законные представители.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 11
6.9. От имени Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) страховую выплату может получить иное
лицо, имеющее от него доверенность:
- нотариально оформленную (приравненную к нотариально оформленной);
- заверенную организацией, где Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) работает или учится,
жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства, администрацией стационарного лечебного
учреждения, где он находится на излечении.
6.10. Страховая выплата осуществляется после получения всех необходимых документов,
предусмотренных Правилами, и проведения Страховщиком расследования обстоятельств страхового случая, по
результатам которого составляется акт о страховом событии и расчет причитающейся страховой выплаты.
Срок выплаты – в течение 7 дней, за исключением выходных и праздничных дней, после получения
всех документов и проведения расследования обстоятельств страхового случая.
6.11. За задержку страховой выплаты по вине Страховщика, он несет ответственность перед
Страхователем (Застрахованным) в соответствии с действующим законодательством РФ.
7. ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ. СЛУЧАИ
ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ. РАЗМЕРЫ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
7.1. Порядок определения и осуществления страховой выплаты, размер страховой выплаты
регулируются соответствующей Программой страхования от несчастных случаев и болезней в зависимости от
условий страхования, являющейся Приложением к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней.
7.2. Размер страховой выплаты по всем страховым событиям, произошедшим в период действия
договора страхования, не может превышать страховой суммы, установленной на Застрахованное лицо.
7.3. Страховая выплата производится только по одному из оснований: временная утрата
трудоспособности, постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность), смерть. Выплата за период
нетрудоспособности производится только по окончании лечения (закрытия листка нетрудоспособности). Если
по окончании лечения Застрахованному установлена группа инвалидности, выплата производится только по
этому основанию (оплата периода нетрудоспособности в этом случае не производится).
7.4. Страховая выплата уменьшается на 25% от расчетной, если Страхователь (Застрахованное лицо) не
соблюдал рекомендации лечащего врача, нарушал предписанный лечебный режим (в том числе неявка на прием
к врачу). При выявлении Страховщиком иных нарушений со стороны Страхователя (Застрахованного лица)
страховая выплата осуществляется по пункту 111 «Таблицы размеров страховых выплат», являющейся
приложением к настоящим Правилам.
7.5. Страховая выплата не производится, если:
7.5.1. Компетентные органы не подтверждают факт несчастного случая.
7.5.2. Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) отказывается предоставить дополнительные
документы и сведения, обоснованно затребованные Страховщиком (то есть, без этих документов Страховщик
не может принять решение о выплате или отказе в выплате), а у Страховщика отсутствует возможность
самостоятельно получить эти документы.
7.5.3. Застрахованное лицо отказывается пройти медицинское освидетельствование по требованию
Страховщика, либо предоставить привлеченному Страховщиком независимому специалисту сведения и
документы.
7.5.4. Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем) представлены для получения страховой выплаты
ложные сведения и документы. В этом случае Страховщик отказывает в выплате, независимо от того, что
событие, имевшее место в действительности, может быть классифицировано как страховой случай.
7.5.5. Застрахованное лицо во время лечения последствий несчастного случая или острого
внезапного заболевания продолжало исполнять свои трудовые обязанности.
7.5.6. Если Страхователь (Застрахованное лицо) своевременно не обратился в медицинское учреждение
(позднее пяти суток после наступления несчастного случая или острого внезапного заболевания, не считая
выходных и праздничных дней).
8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
8.1. Право на предъявление претензий по договору (полису) страхования к Страховщику сохраняется в
течение срока исковой давности, установленного законодательством Российской Федерации.
8.2. Споры, возникающие по договору страхования, разрешаются в судебном порядке в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 12
Приложение 1
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
ТА Б Л И Ц А
базовых тарифных ставок по страхованию от несчастных случаев и болезней
Срок страхования - 1 год
Бытовой травматизм
№
1
2
3
Наименование риска
Смерть
Инвалидность
Временная нетрудоспособность
Пакет рисков 1-3
Производственный травматизм
№
Наименование риска
1
Смерть
2
Инвалидность
3
Временная
нетрудоспособность
(н.с. на производстве)
4
Временная
нетрудоспособность
(н.с. по пути на работу /с работы)
Пакет рисков 1-4
Острое внезапное заболевание
№
Наименование риска
1
Смерть
2
Инвалидность
3
Временная нетрудоспособность
Пакет рисков 1-3
Ставка (%)
0,49
0,06
0,95
1,5
Ставка (%)
0,024
0,006
0,33
0,31
0,67
Ставка (%)
0,3
0,5
0,7
1,5
В зависимости от дополнительных факторов, влияющих на степень риска, Страховщик может
применять к базовой тарифной ставке повышающие (1,0-3,0) или понижающие (1,0-0,01) коэффициенты
согласно "Положению о поправочных коэффициентах" (Приложение 2).
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 13
Приложение 2
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОПРАВОЧНЫХ КОЭФФИЦИЕНТАХ
1. В зависимости от количества Застрахованных лиц в договоре страхования страховой тариф определяется с
применением поправочного коэффициента, представленного в Таблице 1:
Таблица 1
коэффициент к годовому страховому тарифу в зависимости от количества застрахованных лиц:
5-15
16-30
31-50
51-100
0,9
0,875
0,85
0,825
101200
0,8
201500
0,75
свыше
1000
0,7
5001000
0,725
2. В зависимости от рода деятельности застрахованных лиц применяется коэффициент, представленный в
Таблице 2:
Таблица 2
коэффициент к годовому страховому
срок страхования
тарифу в зависимости от рода
деятельности застрахованных лиц
Для категорий работников производства с повышенным
2,5
риском наступления страхового случая и особо вредными и
опасными условиями труда, в частности, выполняющих:
- строительные работы на высоте;
-работы в подземных и подводных условиях;
-работы на морях и океанах;
-работу, связанную с управлением транспортными
средствами;
-взрывные работы;
-работы по производству, испытанию и хранению
ядовитых и взрывчатых веществ;
-горно-, газо-, и водо-спасательные работы;
-работы на нефтяных и газовых промыслах и
буровых скважинах;
-военную службу, военизированную охрану,
охрану общественного порядка.
Лица, выполняющие работы на станках и механизмах,
и прочие работники, занятые непосредственно на
производстве, но не относящиеся к категории 1
1,5
6. При формировании программ страхования для учебных и дошкольных учреждений, для промышленных и
иных предприятий, а также при заключении договоров страхования в отношении иных категорий физических
лиц, в том числе оправляющихся на отдых за пределы постоянного места жительства, Страховщик вправе
применять к базовым тарифным ставкам понижающие (0,01-1,0) или повышающие (1,0-3,0) коэффициенты в
зависимости от степени риска, определяемой Страховщиком экспертным путем.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 14
Приложение 3
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
Закрытое акционерное общество «Д2 Страхование»
630099, г. Новосибирск, ул. Депутатская, 2, Тел. (383) 218-05-34 218-05-85 тел. / факс (383) 218-30-69
ИНН 5407197984 / КПП 540701001 р/с № 407 018 100 091 200 000 02 в ОАО «МДМ Банк»,
к/с № 301 018 101 000 000 008 21 в ГРКЦ ГУ Банка России по НСО, БИК 045004821
ПОЛИС
страхования от несчастных случаев и болезней
Серия
№
Страхователь
______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
По настоящему Полису в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней ЗАО "Д2
Страхование" в редакции, действующей на момент заключения настоящего Полиса, застрахованы
имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица.
Застрахованное лицо
(фамилия, имя, отчество)
Адрес
Род занятий
Возраст Застрахованного лица (дата
рождения, либо количество полных лет)
Страховая сумма
(руб.)
Страховая премия (взнос)
(руб.)
Программа_____________________________________________________________________________________
Страховые риски*:
□ Временная утрата трудоспособности или расстройство
□ Временная утрата трудоспособности или расстройство
здоровья в результате несчастного случая
здоровья в результате острого внезапного заболевания
□ Постоянная утрата общей трудоспособности
□ Постоянная утрата общей трудоспособности
(инвалидность) или установление ребенку категории
(инвалидность) или установление ребенку категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая
«ребенок-инвалид» в результате острого внезапного
заболевания
□ Смерть, явившаяся следствием несчастного случая
□ Смерть, явившаяся следствием острого внезапного
заболевания
* По программе «Спортсмен-профессионал» договор страхования заключается только от несчастных
случаев.
Срок действия договора _______________дней (месяцев) с «___»__________ _____ г. по «___»_______ ____г.
Условия страхования временной нетрудоспособности в результате несчастного случая:
□ 01 – В зависимости от продолжительности лечения
□ 02 - В соответствии с «Таблицей размеров страховых
выплат»
□ 03 – По выбору Застрахованного лица (Застрахованное лицо при наступлении страхового случая выбирает вариант
выплаты 01 или 02)
События, произошедшие в результате занятия следующими видами спорта на любительской основе: автомотоспорт, любые виды конного
спорта, воздушные виды спорта, альпинизм, боевые единоборства, восточные единоборства, подводное плаванье, стрельба, прыжки с
трамплина на лыжах, автоспорт:
□ – являются страховым случаем
□ – не являются страховым случаем
Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты, а также порядок выплаты регулируется Правилами страхования от
несчастных случаев и болезней ЗАО "Д2 Страхование".
При наступлении страхового случая
обращаться:_______________________________________________________
Особые условия
Дата выдачи полиса
С условиями страхования ознакомлен и согласен, один экземпляр
Правил страхования ЗАО "Д2 Страхования" и
программы страхования получил
Страхователь______________________
(подпись Страхователя)
Страховщик ______________________
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 15
Приложение 4
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
Закрытое акционерное общество "Д2 Страхование"
630099, г. Новосибирск, ул. Депутатская, 2, Тел. (383) 218-05-34 218-05-85 тел. / факс (383) 218-30-69
ИНН 5407197984 / КПП 540701001 р/с № 407 018 100 091 200 000 02 в ОАО «МДМ Банк»,
к/с № 301 018 101 000 000 008 21 в ГРКЦ ГУ Банка России по НСО, БИК 045004821
ПОЛИС
СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
Серия НСБК
№_________
Выдан: ______________________________________________________________________
о том что, в соответствии с «Правилами страхования от несчастных случаев и болезней» Страховщика в
редакции, действующей на момент заключения настоящего Полиса, заключен Договор страхования от
несчастных случаев и болезней № ___ от «___» ___________ 200__ г. работников в количестве ______
человек (согласно приложенному списку), на период исполнения служебных обязанностей, а также на
период следования работников на работу и с работы.
Категории
лиц
Страховая
сумма
на 1
застрахованног
о, руб.
Количество
человек
Общая страховая
сумма,
Руб.
Общая страховая
премия,
Руб.
Коллектив
________________
ИТОГО:
Программа:
__________________________________________________________________________________________
Страховые риски:
□ Временная утрата трудоспособности или расстройство
□ Временная утрата трудоспособности или
здоровья в результате несчастного случая
расстройство здоровья в результате острого
внезапного заболевания
□ Постоянная утрата общей трудоспособности
□ Постоянная утрата общей трудоспособности
(инвалидность) или установление ребенку категории
(инвалидность) или установление ребенку категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая
«ребенок-инвалид» в результате острого внезапного
заболевания
□ Смерть, явившаяся следствием несчастного случая
□ Смерть, явившаяся следствием острого внезапного
заболевания
Срок действия договора ___________дней (месяцев) с «___»__________ _____ г. по «___»__________ _____ г.
Условия страхования временной нетрудоспособности в результате несчастного случая:
□ 01 – В зависимости от продолжительности лечения
□ 02 - В соответствии с «Таблицей размеров
страховых выплат»
□ 03 – По выбору Застрахованного лица (Застрахованное лицо при наступлении страхового случая выбирает
вариант выплаты 01 или 02)
Дата выдачи полиса
(число,
месяц,
год)
Страховщик ______________________
М.П.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страхователь:
При подписании настоящего Полиса
Страхователь одновременно подтверждает,
что Правила страхования от несчастных
случаев и
болезней и
Программа страхования им получены
__________________________
_________________ ____________________
М.П.
Страница 16
Приложение 5
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
ДОГОВОР № ________
коллективного страхования от несчастных случаев и болезней
г. ____________
«___» ________ 20____ г.
Закрытое акционерное общество «Д2 Страхование», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице
_______________________________,
действующ___
на
основании
__________________________________________________ и в соответствии с лицензией на осуществление
страхования выданной Федеральной службой страхового надзора РФ, с одной стороны, и
,
,
,
именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице
действующе___ на основании
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Предметом договора является страхование физических лиц в количестве ___________ (
____________________________________________________________________) человек за счет средств
Страхователя на условиях, устанавливаемых настоящим договором и Правилами страхования от несчастных
случаев и болезней в редакции, действующей на момент заключения настоящего Договора (далее по тексту
«Правила страхования»).
1.2. Программа страхования _____________________________________________________________
Страховые риски:
□ Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья (для
неработающих граждан), наступившие в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил
страхования);
□ Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья (для
неработающих граждан), наступившие в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования);
□ Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил страхования);
□ Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку категории
«ребенок-инвалид» в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил страхования);
□ Смерть, явившаяся следствием несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил страхования).
□ Смерть, явившаяся следствием острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования).
Под несчастным случаем понимается необычное, непредвиденное специфическое событие, которое
происходит в определенный момент времени и в определенном месте и влечет ущерб здоровью
Застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его непроизвольную смерть в результате внешнего,
насильственного, внезапного и неподконтрольного жертве воздействия:
2.4.1. взрыва;
2.4.2. действия электрического тока;
2.4.3. удара молнии;
2.4.4. нападения злоумышленников или животных;
2.4.5. падения предметов на Застрахованного;
2.4.6. падения самого Застрахованного;
2.4.7. попадания в дыхательные пути инородного тела;
2.4.8. острого отравления ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, лекарствами,
ядовитыми газами;
2.4.9. пищевой токсикоинфекции;
2.4.10. движения средств транспорта или их крушения;
2.4.11. пользования движущими механизмами, оружием и всякого рода инструментами;
2.4.12. неправильных медицинских манипуляций;
2.4.13. воздействия высоких или низких температур, химических веществ, укуса животных или
насекомых;
2.4.14. болезни, явившейся исключительно следствием травм и иных повреждений здоровья,
перечисленных в пунктах 2.4.1. – 2.4.13 Правил страхования. Последствия травм и повреждений
покрываются страхованием только при условии, что первоначально имело место лечение по поводу
травмы, и действие листка нетрудоспособности непрерывно.
Не является несчастным случаем:
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 17
- инфекционные заболевания, независимо от причины заражения.
- вызванное несчастным случаем обострение у Страхователя (Застрахованного лица) имеющегося
заболевания.
- последствия травм и иных повреждений, наступившие после окончания лечения (после закрытия
листка нетрудоспособности, представленного для выплаты).
- алкогольная и наркотическая интоксикация, аллергические реакции на лекарственные средства,
злоупотребление лекарственными средствами, повышенная чувствительность к ним, лекарственная
зависимость, патологическая лекарственная интоксикация и т.п.
Острым внезапным заболеванием признается впервые диагностированное в течение действия договора
страхования у Застрахованного лица квалифицированным врачом и подтвержденное клиникоинструментальными методами исследования одно из следующих заболеваний:
2.5.1. холера, чума, ботулизм, сибирская язва, столбняк (генерализованная форма), острый
полиомиелит, острый аппендицит, острый гепатит;
2.5.2. геморрагические лихорадки;
2.5.3. впервые возникший астматический статус, потребовавший проведения интенсивной терапии,
включая искусственную вентиляцию легких (при отсутствии в анамнезе аллергии и хронического
заболевания легких);
2.5.4. разрыв аневризмы грудного отдела аорты, ранее не диагностированный;
2.5.5. впервые выявленные острые нарушения сердечного ритма, потребовавшие проведение
электрокардиостимуляции;
2.5.6. спонтанный разрыв ранее не диагностированной гемангиомы печени с внутрибрюшным
кровотечением.
События признаются страховыми случаями, если они явились следствием несчастного случая или
острого заболевания, произошедшего в период действия договора страхования и подтверждены документами,
выданными компетентными органами (медицинскими учреждениями, правоохранительными органами, судом и
др.) в установленном законом порядке.
Указанные события признаются страховыми в случае, если их причиной явился несчастный случай
на производстве, а также несчастный случай, произошедший по пути на работу или с работы, но в
пределах 1 часа до начала или после окончания рабочего дня соответственно, а также по пути на
обеденный перерыв и с обеденного перерыва, и в быту.
Страховыми случаями не являются события, перечисленные пункте 2.9. Правил страхования.
1.3. Застрахованными по настоящему договору считаются физические лица, указанные в списках, которые
являются неотъемлемой частью настоящего договора.
1.4. Страховая сумма на одного застрахованного составляет:
(указать конкретную сумму или сделать ссылку на список застрахованных)
1.5. Общая страховая сумма составляет: _______________ (
___________________________________________________________________________________) рублей.
1.6. Условия страхования временной нетрудоспособности:
(в зависимости от дней лечения, либо по таблице размеров страховых выплат, либо по выбору Застрахованного лица)
2.СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ И СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ
2.1. Общая страховая премия по настоящему договору составляет: _______________
(
)
рублей.
2.2. Страховая премия уплачивается __________________________________________.
(единовременно, в рассрочку)
2.3. Первый (единовременный) страховой взнос в размере _________________________ должен быть
уплачен до "___" ______________ 20___ г.
2.4. При уплате страховой премии в рассрочку, оплата очередных взносов производится в следующие
сроки:
- __________________ - до "___" ______________ 20___ г.;
- __________________ - до "___" ______________ 20___ г.;
- __________________ - до "___" ______________ 20___ г.;
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Страхователь обязуется:
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 18
3.1.1. Довести до Застрахованных лиц условия Правил страхования, в том числе о необходимости
своевременно известить Страховщика о несчастном случае любым доступным способом (по телефону, факсу,
электронной почте, путем написания письменного уведомления о страховом случае и т.д.), незамедлительно
обратиться в лечебное учреждение, в правоохранительные органы;
3.1.2. Своевременно уплатить страховую премию в порядке, установленном настоящим Договором;
3.1.3. При заключении Договора сообщить Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах,
имеющих значение для оценки страхового риска.
3.1.4. При наступлении страхового случая составить и выдать Застрахованному (его наследникам),
являющемуся его работником, один экземпляр: при несчастном случае на производстве – Акт о несчастном
случае на производстве (форма Н-1); при несчастном случае по пути на работу, с работы, на обеденный
перерыв, с обеденного перерыва – Акт о несчастном случае по пути на работу (с работы).
3.2. Страховщик обязуется:
3.2.1. После поступления страховой премии, выписать страховой полис Страхователю. На каждого
Застрахованного страховой полис не выдается.
3.2.2. При наступлении страхового случая произвести страховую выплату Застрахованному лицу, в
соответствии с условиями Правил страхования и настоящего Договора.
4. ПОРЯДОК СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
4.1. Сумма страховых выплат не должна превышать страховой суммы, предусмотренной настоящим
Договором на каждого Застрахованного.
4.2. Страховая выплата осуществляется в соответствии с Правилами страхования в течение 7 рабочих
дней, за исключением выходных и праздничных дней, после получения всех необходимых документов, и
проведения Страховщиком расследования обстоятельств страхового случая, по результатам которого
составляется акт о страховом случае и расчет причитающейся страховой выплаты.
4.3. Страховая выплата производится Застрахованному (в случае смерти – наследникам
Застрахованного).
Для получения страховой выплаты необходимо представление документов, подтверждающих факт
несчастного случая и его последствия.
4.3.1. Документами, подтверждающими факт несчастного случая, являются
а) При несчастном случае на производстве – Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1,
составленный работодателем, либо иной аналогичный документ, предусмотренный действующим
законодательством.
б) При несчастном случае по пути на работу и с работы (в том числе на обеденный перерыв и с
обеденного перерыва) – акт о несчастном случае по пути на работу или с работы, составленный работодателем.
в) При остром внезапном заболевании – справка (выписной эпикриз, в случае госпитализации,
прохождения стационарного лечения) лечебного учреждения об обращении Застрахованного в связи
возникновением острого внезапного заболевания, предусмотренного в п. 2.5 настоящих Правил, с указанием в
ней анамнеза и диагноза, периода лечения; выписка из амбулаторной карты.
г) при травматизме, произошедшем в случае участия Застрахованного в спортивных мероприятиях
(тренировках, спортивных сборах, играх, соревнованиях) – справка (акт) о несчастном случае, составленная
спортивным клубом (организатором игр, чемпионатов, соревнований и т.п.).
д) В случае, если вред жизни и здоровью причинен в результате противоправных действий третьих лиц,
дорожно-транспортного происшествия и иных аналогичных обстоятельств, дополнительно к документам
указанным в пунктах а) – в) настоящего пункта представляется документ из компетентных органов (справка о
возбуждении, приостановлении уголовного дела, постановление об отказе в возбуждении уголовного дела,
постановление о признании потерпевшим, справка о дорожно-транспортном происшествии с указанием
пострадавших в нем лиц, иной документ, подтверждающий, что о происшедшем было заявлено в компетентные
органы).
4.3.2. Документами, подтверждающими последствия несчастного случая, являются:
а) При временной нетрудоспособности с условием оплаты за дни лечения:
- работающие представляют листок нетрудоспособности, а если его недостаточно - справку лечебного
учреждения;
б) При временной нетрудоспособности с условием оплаты по «Таблице размеров страховых выплат»
(далее – Таблица) представляется справка лечебного учреждения.
В случае возникновения посттравматических последствий, которые оплачиваются в соответствии с
Таблицей, представляется дополнительная справка лечебного учреждения, подтверждающая связь между
лечением последствий и имевшейся ранее травмой (в связи с которой была произведена страховая выплата).
в) При инвалидности представляются:
- документы, предусмотренные подпунктом 4.3.2. а);
- заключение медико-социальной экспертизы (МСЭК) об установлении I, II, III группы инвалидности,
либо категории «ребенок-инвалид».
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 19
г) При смерти застрахованного лица представляются:
- документы, предусмотренные подпунктом 4.3.2. а);
- свидетельство ЗАГСа о смерти;
- справка паталогоанатома, либо заключение судебно-медицинской экспертизы -представляются по
требованию Страховщика;
- свидетельство о праве на наследство (если не назначен Выгодоприобретатель).
4.3.3. Кроме документов, перечисленных в пунктах 4.3.1. и 4.3.2., представляются:
- заявление по установленной Страховщиком форме;
- паспорт, либо иной документ, удостоверяющий личность;
- справка с места работы (для лиц, застрахованных по коллективным договорам страхования).
4.4. Требования к документам, представляемым для получения страховой выплаты:
- Документы (акты, листки нетрудоспособности, свидетельства о смерти, документы компетентных
органов) должны быть оформлены в соответствии с законодательством, действующим на момент составления
документа, содержать дату их выдачи, быть заверены подписью должностного лица и печатью организации
(органа, предприятия, учреждения).
- Документы должны быть составлены на русском языке, либо иметь нотариально удостоверенный
перевод на русский язык.
- Справки врачей, лечебных учреждений должны содержать дату выдачи справки, Ф.И.О.
Застрахованного лица, возраст (дату рождения), анамнез, диагноз, период лечения, должны быть заверены
подписью врача и печатью лечебного учреждения. Справки, заверенные только печатью врача, не принимаются.
4.5. Страховая выплата не производится в случаях, перечисленных в пунктах 5.5.4. и 7.5. Правил
страхования.
5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
5.1. Настоящий договор заключается на ________________________.
5.2. Договор страхования вступает в силу в 00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии
(первого страхового взноса – при уплате страховой премии в рассрочку).
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
6.1. Все споры по настоящему договору разрешаются в соответствии с законодательством РФ.
6.2. Во всем, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются Правилами и
законодательством РФ.
6.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по
одному для каждой из сторон.
6.4. При наступлении страхового случая Страхователь обращается в _________________________
филиал Страховщика по адресу: ___________________________________
ПРИЛОЖЕНИЯ: Заявление, список застрахованных лиц, Правила страхования от несчастных случаев и
болезней - являются неотъемлемой частью настоящего договора.
Юридические адреса и реквизиты сторон
Страховщик:
ЗАО "Д2 Страхование"
Адрес: 630099 г. Новосибирск
ул.Депутатская,2
Р/с 407 01810009120000002
в ОАО «МДМ Банк»
К/с 30101810100000000821
в ГРКЦ ГУ Банка России по НСО
БИК 045004821
ИНН 5407197984
Тел. 2183069
________________________
__________________ ____________________
м.п.
Страхователь:
Адрес: __________________________
Ул. __________________________
Р/с ___________________________
В ____________________________
К/с ___________________________
БИК __________________________
ИНН _________________________
Тел. ________________________
При подписании настоящего договора
Страхователь одновременно подтверждает, что Правила
страхования от несчастных случаев им получены.
__________________________
_________________ ____________________
м.п.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 20
Приложение 6
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
СПИСОК ЗАСТРАХОВАННЫХ
__________________________________________________________________________________
наименование страхователя
№
п/п
Ф.И.О. застрахованного
Страховщик
____________________
м.п.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Должность
Дата рождения
Страховая сумма
Страхователь
______________________
м.п.
Страница 21
Приложение 7
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
ЗАЯВЛЕНИЕ
________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации, АО, кооператива)
Прошу заключить договор о страховании от несчастных случаев и болезней рабочих и служащих
нашего коллектива, которые возможны при исполнении служебных обязанностей, по пути на работу и с работы,
на один год.
Условия страхования временной нетрудоспособности – при наступлении страхового случая страховая
выплата производится:
□ - в зависимости от продолжительности лечения застрахованного;
□ - по таблице страховых выплат;
□ - в зависимости от выбора Застрахованного лица.
Категория работников
Кол-во
лиц,
подлеж.
стр.
Страховая
сумма на 1
раб.,
Руб.
Общая
страх.
сумма,
Руб.
Тариф
%
Страховой
платеж,
Руб.
ВСЕГО:
Подпись Страхователя
_____________________
"____" ___________200__г.
М.П.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 22
Приложение 8
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
МЕДИЦИНСКАЯ АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
. При
наличии в одной строке ответов, противоречащих друг другу и помеченных знаком
, а также при наличии помарок и
исправлений, настоящая Анкета-Заявление считается недействительной. Пустых граф оставаться не должно.
Примечание: при заполнении настоящей Анкеты-Заявления в качестве ответа принимается информация с пометкой
ИНФОРМАЦИЯ О СТРАХОВАТЕЛЕ
ФИО застрахованного лица
Дата рождения
Профессия
Адрес регистрации: индекс, область, город, улица,
дом/корпус, квартира
Телефон
ВОПРОСЫ ОБЩЕГО И МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА
Рост, см
Вес, кг
Изменялся ли Ваш вес более, чем на 5 кг за последний год?
да
нет
Курите ли Вы в последние 12 месяцев?
да
нет
да
нет
да
да
да
нет
нет
нет
да
нет
Употребляете ли Вы алкоголь в последние 12 месяцев?
Информация о последнем измерении артериального
давления, мм. рт. ст.
систолическое (верхнее) _______
диастолическое (нижнее) _______
I II III -
Имеете ли Вы группу инвалидности? Если да, то какую?
Застрахована ли Ваша жизнь или Ваше здоровье в других
компаниях?
Связана ли Ваша работа с повышенной опасностью?
Намереваетесь ли Вы путешествовать в «горячие точки»
планеты (места вооруженных конфликтов) или военных
действий) в период действия договора?
Занимаетесь ли Вы в качестве хобби или профессионально?
Принимаете ли Вы участие в спортивных соревнованиях?
Связана ли Ваша профессиональная деятельность сейчас
или была связана ранее с вредным или опасным
производством?
Работа на высоте свыше 15 м В водной акватории или под водой В нефтяной или газовой промышленности Под землей, например, в шахтах Со взрывчатыми веществами С опасными химическими веществами
или составами да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
да
нет
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
нет
Плаванием с аквалангом Парашютным спортом Дельтапланеризмом Автомобильными гонками Горными или водными лыжами Парусным спортом Альпинизмом Спелеологией Боксом Верховой ездой Борьбой или боевыми искусствами да
да
нет
БОЛЕЛИ ЛИ ВЫ КОГДА-НИБУДЬ ИЛИ СТРАДАЕТЕ (СТРАДАЛИ) СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ? ЕСЛИ ДА, ТО
ПОДЧЕРКНИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, стенокардия, врожденный
или приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, нарушения
да
нет
сердечного ритма, атеросклеротическая болезнь, хроническая ИБС (ишемическая
болезнь сердца))?
Болезни легких или дыхательных путей (бронхиальная астма, хронический
да
нет
бронхит, плеврит, пневмония, туберкулез или какие-либо другие заболевания
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 23
легких?
Заболевания пищеварительной системы, желчного пузыря или печени (язва
желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический
панкреатит, хронический гепатит, хроническая или периодически повторяющаяся
диарея или другие хронические заболевания?
Заболевания почек или мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь,
врожденные аномалии почек, гломерулонефрит)?
Нервные расстройства, психические заболевания?
Заболевания уха, горла, носа, глаз (отиты, частые ангины, нарушение зрения)?
Болезни кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов?
Варикозная болезнь, тромбофлевит?
Заболевания крови?
Онкологические заболевания или новообразования любого вида?
Заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты, подагра или
какие-либо другие заболевания костей и суставов)?
Диабет, заболевания щитовидной железы?
Для женщин: имелись ли у Вас какие-либо заболевания женских половых органов
или заболевания молочных желез, осложненные беременности, роды?
Состоите ли Вы на учете в диспансере?
да
нет
да
нет
да
да
да
да
да
да
нет
нет
нет
нет
нет
нет
да
нет
да
нет
да
нет
Наркологическом Психоневрологическом Противотуберкулезном Кожно-венерологическом -
да
да
да
да
Принимаете ли Вы разного рода седативные (снотворные) вещества,
транквилизаторы (антидепрессанты) или наркотические вещества в лечебных или
да
иных целях?
Имелись ли у Вас травмы, операции за последние 5 лет?
да
Я заявлением разрешаю любому врачу поликлиники и больницы или другим работникам из других медицинских
учреждений, обладающим информацией о моем состоянии здоровья, истории заболевания, о физическом и психическом
состоянии, диагнозе, лечении и прогнозе, предоставить ее по запросу в Страховую компании «Д2 Страхование» в целях
страхования жизни, при соблюдении врачебной тайны и медицинской этики.
«___» _________________________ 20___г.
/_________________________/______________________________
Медицинскую Анкету-Заявление получил представитель СТРАХОВЩИКА:
«___» _________________________ 20___г.
/_________________________/______________________________
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 24
нет
нет
нет
нет
нет
нет
Приложение 9
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
ТАБЛИЦА
РАЗМЕРОВ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
Статья
1
2
3
Характер повреждения
Кости черепа, нервная система
Переломы костей черепа:
а) перелом наружной пластинки кости(костей) свода, расхождение шва .......
б) перелом, трещина свода .................................................................................
в) перелом основания..........................................................................................
г) перелом свода и основания.............................................................................
Внутричерепные травматические гематомы: эпидуральная, субдуральная
(внутримозговая) ..........................................................................................
Повреждения головного мозга:
а) сотрясение головного мозга у лиц в возрасте 16 лет и старше при сроке
лечения от 6 до 9 дней включительно...................................................................
б) сотрясение головного мозга у лиц в возрасте 16 лет и старше при сроке
лечения 10 дней и более, у детей в возрасте до 16 лет - 6 дней и более .............
в) ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние ........................
г) неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и
пластического материала)......................................................................................
д) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики)
Размер
страховой
выплаты (в % от
страховой
суммы)
5
15
20
25
15
3
5
10
15
50
Примечание: Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились
оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его
оболочках, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно.
4
Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое,
гипоксическое), повлекшее за собой:
а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до
16 лет.......................................................................................................................
б) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит.......................................................
в) эпилепсию........................................................................................................
г) верхний и нижний монопарез (парез одной верхней или одной нижней
конечности) ............................................................................................................
д) геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних
конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю
памяти)............
е) моноплегию (паралич одной конечности)..............................................
ж) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение
координации движений, слабоумие (деменцию), нарушение интеллекта
.......................
з) геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию,
нарушение функций тазовых
органов.......................................................................
3
10
15
30
40
60
70
100
Примечания: 1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной
системы, указанными в ст.4, выплачиваются по одному из подпунктов ,
учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если
они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев
со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом
страховая выплата производится дополнительно к страховой выплате,
выплаченной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению
нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100 %.
2. В том случае, если страхователем представлены справки о лечении по
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 25
поводу травмы и ее осложнений, страховая выплата производится по статьям
1,2,3,5,6 и ст.4 путем суммирования.
3. При снижении остроты зрения или понижения слуха в результате
тяжелой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга к таким
травмам не относится) страховая выплата производится с учетом этой травмы
и указанных осложнений по соответствующим статьям «Таблицы» путем
суммирования
5
Периферическое повреждение черепно-мозговых нервов:
а) одного..............................................................................................................
б) двух и более............................................................................................... ......
5
10
Примечание: Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при
переломе основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при
этом не применяется.
6
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
а) сотрясение........................................................................................................
б) ушиб.................................................................................................................
в) сдавление.......................................................
г) частичный разрыв............................................................................................
д) полный перерыв спинного мозга...................................................................
5
10
30
50
100
Примечание: Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга
проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 15
% страховой суммы однократно.
7
8
Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов
пальцевых нервов)..................................................................................................
5
Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного,
крестцового сплетений:
а) травматический плексит..................................................................................
б) частичный разрыв сплетения .........................................................................
в) перерыв сплетения..........................................................................................
10
40
70
Примечания: 1. Статьи 7 и 8 одновременно не применяются.
2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают оснований
для страховой выплаты.
9
Перерыв нервов:
а) ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти.
б) одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне предплечья и
лучезапястного сустава; малоберцового и большеберцового
нервов.....................
в) двух и более: лучевого, локтевого или срединного на уровне предплечья и
лучезапястного сустава; малоберцового и большеберцового нервов..............
г) одного: подмышечного (подкрыльцового), лучевого, локтевого,
срединного на уровне локтевого сустава и плеча; седалищного или
бедренного.........
д) двух и более: подмышечного (подкрыльцового), лучевого, локтевого,
срединного - на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного бедренного...
5
10
20
30
40
Примечание: Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не
дают оснований для страховой выплаты.
10
11
12
13
Органы зрения
Паралич аккомодации одного глаза......................................................................
Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного глаза), повреждение
мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)...............
Сужение поля зрения одного глаза.......................................................................
Пульсирующий экзофтальм одного глаза.............................................................
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
15
15
10
20
Страница 26
14
15
16
Повреждение глаза не повлекшее за собой снижения остроты зрения:
гифема, гемофтальм, ожоги П-Ш степени, ранение (непроникающее,
проникающее) глазного
яблока.......................................................................................
3
Примечания: 1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза 1
степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают
оснований для страховой выплаты.
2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст. 14, повлекшие за
собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится в
соответствии со ст. 20. Статья 14 при этом не применяется. Если же с
повреждением глазного яблока производилась страховая выплата по ст. 14, а
в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дает
основание для осуществления страховой выплаты в большем размере, ранее
произведенная страховая выплат вычитается.
3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза, ушиб, контузия
глазного яблока, не повлекшие за собой снижения остроты зрения, не дают
оснований для страховой выплаты.
Повреждение слезопроводящих путей одного глаза:
а) не повлекшее за собой нарушения функции слезопроводящих путей.........
б) повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей.............
Последствия травмы глаза:
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит .................................
б) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика (за исключением
протезированного), изменение формы зрачка, трихиаз, (неправильный рост
ресниц), заворот века, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях
глазницы, рубцы, оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи).......
5
10
5
10
Примечания: 1. Если в результате одной травмы наступят несколько
патологических изменений, перечисленных в ст.16, страховая выплата
производится с учетом наиболее тяжелого последствия однократно.
2. В том случае, если врач-окулист не ранее чем через 3 месяца после
травмы глаза установит, что имеются патологические изменения,
перечисленные в статьях 10, 11, 12, 13, 15б, 16, и снижение остроты зрения,
страховая выплата осуществляется с учетом всех последствий путем
суммирования, но не более 50 % за один глаз.
17
Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения
единственного глаза или обоих глаз, обладавшим зрением не ниже
0,01..................
100
Удаление в результате травмы глазного яблока (как обладавшего до травмы
зрением глаза, так и незрячего) ............................................................................
10
19
Перелом орбиты....................................................................................................
10
20
Повреждение глаза, повлекшее за собой снижение остроты зрения (см.
Таблицу):
Острота зрения после травмы
18
Остро
та
зрения
до
травм
ы
1,00
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,00 ниже 0,1
45
42
39
36
33
30
27
35
32
29
26
23
20
17
0,1
27
24
21
18
15
12
9
0,2
24
21
18
15
12
9
6
0,3
21
18
15
12
9
6
4
0,4
18
15
12
9
6
4
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
0,5
15
12
9
6
4
0,6
12
9
6
4
0,7
9
6
4
0,8
6
4
0,9
4
Страница 27
0,3
0,2
0,1
ниже
0,1
24
21
14
10
14
11
4
6
4
4
Примечания: 1. Решение о страховой выплате в связи со снижением в
результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается
после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении
этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения
остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий
перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть
произведена страховая выплата с учетом факта травмы по статьям 14,15а,19.
2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы
отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как
неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза
окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота
зрения поврежденного глаза равнялась 1,0.
3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их
зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения
их составляла 1,0.
4. В том случае, если в связи с посттравматический снижением остроты
зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена
корригирующая линза, страховая выплата осуществляется с учетом остроты
зрения до операции.
5. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до
светоощущения (счет пальцев у лица).
21
Органы слуха
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) перелом хряща.................................................................................................
б) отсутствие 1\3 части ушной раковины...........................................................
в) отсутствие 1\3 - 1\2 части ушной раковины...................................................
г) отсутствие более 1\2 части ушной раковины ................................................
3
5
10
30
Примечание. Если в связи с повреждением ушной раковины страховая
выплата осуществляется по ст. 21, ст. 58 не применяется.
22
Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха:
а) шепотная речь на расстоянии от 1 до 2 м .....................................................
б) шепотная речь - до 1 м...................................................................................
в) полная глухота (разговорная речь -0)............................................................
6
15
25
Примечание. Решение о страховой выплате в связи со снижением в
результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее
3-х месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный
направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий
перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть
произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст. 23 (если
имеются основания).
23
24
Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не
повлекший за собой снижения слуха...................................................................
Примечания: 1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной
перепонки и наступило снижение слуха, страховая выплата определяется по
ст. 22. Статья 23 при этом не применяется.
2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома
основания черепа (средняя черепная ямка), ст. 23 не применяется.
Повреждение одного уха, повлекшее за собой хронический
посттравматический
отит.................................................................................................................
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
5
5
Страница 28
Примечание. Страховая выплата по ст. 24 производится дополнительно
только в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОРспециалистом по истечении 3-х месяцев после травмы. Ранее этого срока
страховая сумма выплачивается с учетом факта травмы по соответствующей
статье.
25
26
Дыхательная система
Повреждение носа:
а) вывих костей носа, перелом хряща................................................................
б) перелом костей носа, перелом передней стенки лобной, гайморовой
пазух, решетчатой
кости............................................................................................
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс,
пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости:
а) с одной стороны..............................................................................................
б) с двух сторон...................................................................................................
3
5
5
10
Примечания: 1. Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после
оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за
исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не
дает оснований для осуществления страховой выплаты.
2. Если переломы ребер, грудины повлекли за собой осложнения,
предусмотренные ст. 26, страховая выплата по этой статье производится
дополнительно к ст. 28, 29.
27
Повреждения грудной клетки и ее органов, повлекшие за собой:
а) легочную недостаточность (по истечении 3-х месяцев со дня травмы).......
б) удаление доли, части легкого.........................................................................
в) удаление одного легкого.................................................................................
10
40
60
Примечание. При страховой выплате по ст. 27 (б, в) ст. 27а не применяется.
28
Перелом грудины...................................................................................................
5
29
Перелом каждого ребра или перелом в хрящевой части ребра (реберной дуги)
3
Примечания: 1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий
страховая выплата осуществляется на общих основаниях.
2. При наличии нескольких справок из лечебных учреждений с различными
сведениями о количестве поврежденных ребер за основу берется справка из
стационара или последнего лечебного учреждения, где проводилось лечение
по поводу травмы, либо решение принимается на основании изучения врачомконсультантом рентгенограмм.
30
Проникающее ранение грудной клетки, торакоскопия, торакоцентез,
торакотомия, произведенные в связи с травмой:
а) торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждения
органов грудной
полости...........................................................................................
б) торакотомия при отсутствии повреждения органов грудной полости........
в) торакотомия при повреждении органов грудной полости............................
г) повторные торакотомии (независимо от их количества)..............................
5
10
15
10
Примечание. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было
произведено удаление легкого или его части, страховая выплата
осуществляется в соответствии со ст. 27; ст. 30 при этом не применяется; ст.
ст.30 и 26 одновременно не применяются.
31
Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной
кости, ожог верхних дыхательных путей, не повлекшее за собой нарушения
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 29
функции...................................................................................................................
32
Примечание: Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия,
трахеостомия (трахеотомия), дополнительно выплачивается 5 % страховой
суммы.
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, трахеостомия,
произведенная в связи с травмой, повлекшее за собой:
а) осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в
течение не менее 3-х месяцев после
травмы............................................................
б) потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6
месяцев после травмы............................................................................................
5
10
20
Примечание. Страховая выплата по ст. 32 осуществляется дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с травмой по ст. 31. В том случае,
если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой
нарушение функции гортани или трахеи, необходимо получить заключение
специалиста по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока
страховая выплата производится по ст. 31.
33
34
35
36
Сердечно-сосудистая система
Повреждение сердца, его оболочек, крупных магистральных сосудов, не
повлекшее за собой сердечно-сосудистую
недостаточность...................................
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов,
повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
а) 1 степени, либо без указания степени.............................................................
б) 2-3 степени.......................................................................................................
Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшие за собой
нарушения кровообращения) на уровне:
а) плеча, бедра.............................................................................................
б) предплечья, голени..................................................................................
Повреждения крупных периферических сосудов, повлекшие за собой
сосудистую
недостаточность........................................................................................
25
10
25
10
5
20
Примечания: 1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту,
легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю
и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды,
обеспечивающие кровообращение внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные,
подмышечные (подкрыльцовые), плечевые, локтевые и лучевые артерии,
подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые
артерии, плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и
подколенные вены.
2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за
собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо
получить заключение специалиста.
3. Страховая выплата по статьям 34, 36 производится дополнительно, если
указанные в этих статьях травмы будут установлены в лечебнопрофилактическом учреждении по истечении 3-х месяцев после травмы и
подтверждены справкой этого учреждения. Ранее этого срока выплата
производится по статьям 33, 35.
4.Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с
целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачивается 5 %
страховой суммы.
37
Органы пищеварения
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих
челюсти:
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 30
а) перелом одной кости, в том числе изолированный перелом альвеолярного
отростка, вывих челюсти...................................................................................
б) перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости,
переломовывих.................................................................................................................
5
10
Примечания: 1. При переломе челюсти, случайно наступившем при
стоматологических манипуляциях, проведении наркоза, страховая выплата
производится на общих основаниях.
2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает
оснований для страховой выплаты.
3. Если в связи с травмой челюсти, скуловых костей производились
оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5 % страховой
суммы однократно.
38
Привычный вывих челюсти...................................................................................
Примечание. При привычном вывихе нижней челюсти страховая выплата
осуществляется дополнительно к страховой выплате, произведенной по ст. 37,
если это осложнение наступило в результате травмы, полученной в период
страхования, в течение года после нее. При рецидивах привычного вывиха
челюсти страховая выплата не производится.
39
Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
а) части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)...........................
б) челюсти............................................................................................................
10
40
80
Примечания: 1. При определении размера страховой выплаты в связи с
отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их
количества.
2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением
других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащей
выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим
статьям путем суммирования.
3. При осуществлении страховой выплаты по ст. 39 дополнительная
страховая выплата за оперативные вмешательства не производится.
40
Резервная
41
Повреждение языка, повлекшее за собой:
а) отсутствие кончика языка...............................................................................
б) отсутствие дистальной трети языка...............................................................
в) отсутствие языка на уровне средней трети....................................................
г) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка.................
10
15
30
60
Повреждение зубов, повлекшее за собой:
а) отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки, корня), вывих зуба....
б) потерю каждого зуба.......................................................................................
2
4
42
Примечания: 1. При переломе или потере в результате травмы зубов с
несъемными протезами страховая выплата производится с учетом потери
только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных
протезов, либо переломе, вывихе болезненно измененного зуба (зубов), т.е.
пораженного болезнями кариозного (кариес, пульпит,периодонтит) или
некариозного (гипоплазия эмали, флюороз) происхождения, в том числе
пломбированного зуба, страховая выплата не производится.
Однако, если болезненно измененные зубы находились в линии перелома
челюсти и удалены в связи с этим переломом, то за их потерю страховая
выплата производится на общих основаниях.
2. При потере или переломе молочных зубов у детей до 5 лет страховая
выплата производится на общих основаниях.
3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой выплаты
определяется по ст. 37 и 42 путем суммирования.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 31
4. Если в связи с травмой зуба была произведена страховая выплата по ст.
42а, а в дальнейшем этот зуб был удален, из страховой выплаты вычитается
ранее произведенная страховая выплата.
5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая
выплата производится на общих основаниях по ст. 42. При удалении
впоследствии этого зуба дополнительная выплата не производится.
43
44
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника,
а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями
или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за
собой функциональных нарушений...................................
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызывающее:
а) сужение пищевода...........................................................................................
б) непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние
после пластики пищевода...............................................................................
5
40
100
Примечание. Процент страховой суммы, подлежащей выплате по ст.44,
определяется не ранее чем через 6 месяцев со дня травмы. Ранее этого срока
страховая выплата производится предварительно по ст. 43 и этот процент
вычитается при принятии окончательного решения.
45
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) органов пищеварения, случайное
острое отравление, повлекшее за собой:
а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит,
парапроктит................................................................................................................
б) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного
отверстия.................................................................................................................
в) спаечную болезнь, состояние после операции по поводу спаечной
непроходимости.........................................................................................................
......
г) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной
железы.........................................................................................................................
д) противоестественный задний проход (колостома)........................................
5
15
25
50
100
Примечания: 1. При осложнениях травмы, предусмотренных в подпунктах
«а», «б», «в», страховая выплата производится при условии, что эти
осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы, а
предусмотренные в подпунктах «г» и «д» - по истечении 6 месяцев после
травмы.
Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они
подтверждены справкой лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих
сроков страховая выплата производится по ст. 43 и этот процент не
вычитается при принятии окончательного решения.
2. Если в результате травмы возникли патологические изменения,
перечисленные в разных подпунктах ст. 45, страховая выплата производится
с учетом каждого из них путем суммирования.
46
Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки,
диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция
проводилась в связи с
травмой........................................................................................
10
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 64 производится дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с травмой органов живота, если
она явилась прямым последствием этой травмы.
2. Грыжи живота (пупочные, белой линии, паховые и паховомошоночные),
возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для страховой
выплаты.
47
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления,
повлекшее за собой:
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 32
48
49
50
а) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного
вмешательства, гепатит, сывороточный гепатит, развившийся
непосредственно в связи с травмой,
гепатоз........................................................................................
б) печеночную недостаточность........................................................................
10
Повреждения печени, желчного пузыря, повлекшие за собой:
а) ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря........................
б) ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря............................
в) удаление части печени....................................................................................
г)удаление части печени и желчного пузыря.....................................................
15
20
25
35
5
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
а) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного
вмешательства............................................................................................................
..
б) удаление селезенки..........................................................................................
30
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки,
повлекшее за собой:
а) образование ложной кисты поджелудочной железы..............................
б) удаление части желудка, кишечника, поджелудочной железы..............
в) удаление части желудка с частью кишечника или поджелудочной железы
г) удаление желудка....................................................................................
20
30
50
60
5
Примечание. При последствиях травмы, перечисленных в одном подпункте,
страховая выплата производится однократно. Однако, если травма разных
органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах,
страховая выплата производится с учетом каждого из них путем
суммирования.
51
Повреждение органов живота, в связи с которым произведены:
а) лапароскопия (лапароцентез)..........................................................................
б) лапаротомия при подозрении на повреждение органов живота (в том
числе с лапароскопией, лапароцентезом).............................................................
в) лапаротомия при повреждении органов живота (в том числе с
лапароскопией,
лапароцентезом)......................................................................................
г) повторные лапаротомии (независимо от их количества).......................
5
10
15
10
Примечания: 1. Если в связи с травмой органов живота имеются основания
для страховой выплаты по ст. 47-50, статья 51 (кроме подпункта «г») не
применяется.
2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы
брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой
(другие) ушиты, страховая выплата производится по соответствующим
статьям и ст. 51 «в» однократно.
3. В том случае, когда в результате одной травмы будут повреждены органы
пищеварительной, мочевыделительной или половой системы (без их
удаления), дополнительно производится страховая выплата по ст. 55 (5 %).
52
53
Мочевыделительная и половая система
Повреждение почки (почек), повлекшее за собой:
а) ушиб почки (почек), подкапсульный разрыв почки, не потребовавший
оперативного вмешательства ................................................................................
б) удаление части почки......................................................................................
в) удаление почки................................................................................................
30
60
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой:
а) цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит...........................................................
5
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
5
Страница 33
б) острую почечную недостаточность................................................................
в) уменьшение объема мочевого пузыря...........................................................
г) гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение мочеточника,
мочеиспускательного
канала......................................................................................................
д) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, крашсиндром, синдром размозжения), хроническую почечную недостаточность.....
е) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала.......................
ж) мочеполовые свищи.......................................................................................
10
15
25
30
40
50
Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции
нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы,
подлежащей выплате, определяется по одному из подпунктов ст. 53 ,
учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения.
2. Страховая выплата в связи с последствиями травмы, перечисленными в
подпунктах «а», «в», «г», «д», «е» и «ж» ст. 53, производится в том случае,
если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы. Ранее
этого срока страховая выплата производится по ст. 52 или 55а), и этот
процент не вычитается при принятии окончательного решения.
54
Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной системы:
а) цистостомия............................................................................................
б) при подозрении на повреждение органов..............................................
в) при повреждении органов.......................................................................
г) повторные операции, произведенные в связи с травмой (независимо от их
количества)...........................................................................................
5
10
15
10
Примечание. Если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее
части, страховая выплата производится по ст. 52 (б, в); ст.54 при этом не
применяется.
55
56
Повреждение органов половой или мочевыделительной системы:
а) ранение, разрыв, ожог, отморожение.............................................................
б) изнасилование лица в возрасте:
до 15 лет..........................................................................................................
с 15 до 18 лет..................................................................................................
18 лет и старше...............................................................................................
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы, одного яичника, яичка........................................
б) удаление обеих маточных труб, обоих яичников, яичек, части полового
члена........................................................................................................................
в) удаление матки, полового члена....................................................................
5
50
30
15
15
30
50
Примечание. Общая сумма выплат в связи с повреждением половых органов
при одной травме не может превышать 50 % страховой суммы.
57
Внематочная беременность, патологические роды, повлекшие за собой:
а) удаление единственной маточной трубы, единственного яичника..............
б) удаление обеих маточных труб, обоих яичников..........................................
в) удаление матки (в том числе с придатками)................................................
15
30
50
Примечание. В тех случаях, когда во время операции по поводу внематочной
беременности одновременно с беременной трубой удаляется (перевязывается)
и вторая маточная труба в связи с ее заболеванием или с целью стерилизации,
страховая выплата производится по ст. 57а).
58
Мягкие ткани
Повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи,
подчелюстной области, ушных раковин
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
0,5% за каждый
день
Страница 34
непрерывного
лечения
Примечание: Если у застрахованного по истечении 6 месяцев после
повреждения мягких тканей специалистом будет выявлено резкое нарушение
косметики либо обезображение , наступившее в результате этой травмы,
страховая выплата определяется соответственно в размере 30 % и 70%.
59
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, тела, конечностей
0,3% за каждый
день
непрерывного
лечения
Примечания: 1.Однократное обращение в лечебное учреждение по поводу
повреждения мягких тканей не дает оснований для страховой выплаты.
2. Лицам в возрасте до 18 лет, а также старше 60 лет период лечения по
поводу повреждения мягких тканей оплачивается, начиная с 5 дня лечения.
3. Общий размер страховой выплаты в связи с повреждением мягких тканей
волосистой части головы, тела, конечностей не должен превышать 40 %.
60
61
62
Резервная
Ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация), ожоговый шок, травматический
шок, анафилактический шок..................................................................................
Повреждение мягких тканей:
а) разрыв мышц (мышцы), неудаленные инородные тела, мышечная грыжа,
нерассосавшаяся гематома, посттравматический периостит...............................
б) разрыв сухожилий (за исключением ахиллова сухожилия, сухожилий
пальцев кисти и стопы), взятие аутотрансплантата..............................................
10
3
5
Примечание. Страховая выплата в связи с мышечной грыжей, периоститом,
нерассосавшейся гематомой производится в том случае, если названное
осложнение травмы имелось у застрахованного лица по истечении 1 месяца
после травмы.
63
Позвоночник
Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков
(кроме крестца и копчика):
а) одного........................................................................................................... ...
б) двух-трех..........................................................................................................
в) четырех-пяти....................................................................................................
г) шести и более...................................................................................................
20
30
40
50
См. примечание 1 к ст. 67
64
Разрыв межпозвонковых связок (при сроке лечения не менее 10 дней),
подвывих позвонков (за исключением
копчика).......................................................
5
Примечание. При рецидивах подвывиха позвонка страховая сумма не
выплачивается.
65
Перелом каждого поперечного или остистого отростка.....................................
3
66
Перелом крестца.....................................................................................................
10
67
Повреждение копчика:
а) подвывих копчиковых позвонков..........................................................
б) вывих копчиковых позвонков................................................................
в) перелом копчиковых позвонков............................................................
3
5
10
Примечания: 1. Если в связи с травмой позвоночника (в том числе крестца и
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 35
копчика) проводились оперативные вмешательства дополнительно
выплачивается 10 % страховой суммы однократно, при консервативном
лечении с помощью скелетного вытяжения - 5 %.
2. В том случае, если перелом или вывих позвонков сопровождался
повреждением спинного мозга, страховая выплата производится с учетом
обоих повреждений путем суммирования.
3. В том случае, если в результате одной травмы произойдет перелом тела
позвонка, повреждение связок, перелом поперечных или остистых отростков,
страховая выплат производится по статье, предусматривающей наиболее
тяжелое повреждение, однократно.
68
Верхняя конечность
Лопатка и ключица
Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиальноключичного, грудино-ключичного сочленений:
а) перелом, вывих одной кости, разрыв одного сочленения.............................
б) перелом двух костей, двойной перелом одной кости, разрыв двух
сочленений или перелом, вывих одной кости и разрыв одного сочленения,
переломо-вывих
ключицы.................................................................................................
в) перелом двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и
разрыв одного сочленения.....................................................................................
г) несросшийся перелом (ложный сустав).........................................................
5
10
15
15
Примечания: 1. В том случае, если в связи с повреждениями, перечисленными
в статье 68, проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 5 % страховой суммы однократно.
2. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом)
производится в том случае, если это осложнение травмы будет установлено в
лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев после
травмы и подтверждено справкой этого учреждения. Эта выплата является
дополнительной.
69
70
Плечевой сустав
Повреждение области плечевого сустава (суставной впадины лопатки,
головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков,
суставной сумки):
а) разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, в том
числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча...
б) перелом двух костей, перелом лопатки и вывих плеча................................
в) перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки),
переломо-вывих
плеча.......................................................................................................
Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой
а) привычный вывих плеча.................................................................................
б) отсутствие движений в суставе (анкилоз)......................................................
в) «болтающийся» плечевой сустав в результате резекции суставных
поверхностей составляющих его
костей...................................................................
5
10
15
15
20
40
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 70 производится дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с повреждениями области
плечевого сустава в том случае, если перечисленные в этой статье осложнения
будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6
месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения.
2. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены
оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10 % страховой
суммы, при консервативном лечении с помощью скелетного вытяжения - 3 %.
3. Страховая выплата при привычном вывих плеча выплачивается в том
случае, если он наступил в течение года после первичного вывиха,
происшедшего в период действия договора страхования. Диагноз привычного
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 36
вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором
производилось его вправление. При рецидивах привычного вывиха страховая
выплата не производится.
71
72
Плечо
Перелом плечевой кости:
а) на любом уровне..............................................................................................
б) двойной перелом.............................................................................................
Перелом плечевой кости, повлекший за собой образование несросшегося
перелома (ложного сустава), за исключением отрыва костных фрагментов
.........
15
20
45
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 72 осуществляется дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с травмой плеча, если
перечисленные в этой статье осложнения будут установлены лечебнопрофилактическим учреждением по истечении 9 месяцев после травмы и
подтверждено справкой этого учреждения.
2. Если в связи с травмой в области плеча проводились оперативные
вмешательства (за исключение первичной хирургической обработки и
удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой
суммы, при консервативном лечении с помощью скелетного вытяжения-3%.
73
74
75
Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое повреждение,
приведшее к ампутации:
а) конечности с лопаткой, ключицей или ее частью .......................................
б) плеча на любом уровне...................................................................................
в) единственной конечности на уровне плеча...................................................
Локтевой сустав
Повреждения области локтевого сустава:
а) пронационный подвывих предплечья............................................................
б) отрывы костных фрагментов, в т.ч. надмыщелков плечевой кости,
перелом лучевой или локтевой кости, вывих костти, разрыв капсулы
сустава........
в) перелом лучевой и локтевой костей, перелом мыщелков плечевой кости,
межмыщелковый (чрезмыщелковый) перелом плечевой кости, вывих
предплечья..................................................................................................................
....
г) перелом плечевой кости с лучевой или (и) локтевой костями.....................
Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
а) отсутствие движений в суставе (анкилоз)......................................................
б) «болтающийся» локтевой сустав (в результате резекции суставных
поверхностей составляющих его
костей)..................................................................
80
75
100
3
5
10
20
20
30
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 75а) производится дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с повреждениями области
локтевого сустава, в том случае, если отсутствие движений в этом суставе
будет установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6
месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
2. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава будут
проведены оперативные вмешательства (за исключением первичной
хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно
выплачивается 10 % страховой суммы однократно, при консервативном
лечении с помощью скелетного вытяжения 3 %.
76
Предплечье
Перелом костей предплечья на любом уровне, за исключением области
суставов (верхняя, средняя, нижняя треть):
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 37
77
а) перелом, вывих одной кости...........................................................................
б) перелом двух костей, переломо-вывих..........................................................
5
10
Несросшийся перелом (ложный сустав) костей предплечья, за исключением
костных фрагментов:
а) одной кости......................................................................................................
б) двух костей......................................................................................................
15
30
Примечание. Страховая выплата по ст. 77 осуществляется дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с травмой предплечья, если это
осложнение травмы будет установлено лечебно-профилактическим
учреждением по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой
этого учреждения.
78
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее:
а) к ампутации предплечья на любом уровне....................................................
б) к экзартикуляции в локтевом суставе.............................................................
в) к ампутации единственной конечности на уровне предплечья....................
65
70
100
Примечание. Ели в связи с травмой области предплечья проводились
оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической
обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 %
страховой суммы однократно, при консервативном лечении с помощью
скелетного вытяжения 3 %.
79
80
Лучезапястный сустав
Повреждения области лучезапястного сустава:
а) перелом одной кости предплечья, отрыв шиловидного отростка
(отростков), отрыв костного фрагмента (фрагментов), вывих головки локтевой
кости, разрыв капсулы сустава........................................................................
б) перелом двух костей предплечья, перилунарный вывих кисти....................
5
10
Повреждение области лучезапястного сустава, повлекшее за собой отсутствие
движений (анкилоз) в этом суставе.............................................
15
Примечание. 1.Страховая выплата по ст. 80 производится дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с повреждениями области
лучезапястного сустава, если отсутствие движений в суставе будет
установлено лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6
месяцев после травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
2. Ели в связи с травмой области лучезапястного сустава проводились
оперативные вмешательства дополнительно выплачивается 5 % страховой
суммы.
81
Кисть
Перелом, вывих костей запястья, пястных костей одной кисти :
а) одной кости......................................................................................................
б) двух-трех костей..............................................................................................
в) четырех и более костей, вывих, переломо-вывих кисти.........................
5
10
15
Примечания: 1. Ели в связи с травмой кисти проводились оперативные
вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и
удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 5 % страховой
суммы однократно.
2. Если в результате травмы имел место перелом ладьевидной кости (как
изолированный, так и в сочетании с переломом, вывихом других костей
пястья (запястья), то дополнительно выплачивается 5 % страховой суммы.
82
Повреждение кисти, повлекшее за собой:
а) несросшийся перелом (ложный сустав) одной кости, за исключением
отрыва костных
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
5
Страница 38
83
фрагментов......................................................................................
б) несросшийся перелом (ложный сустав) одной кости, за исключением
отрыва костных фрагментов..................................................................................
в) потерю всех пальцев, ампутацию на уровне пястных костей, запястья или
лучезапястного сустава..........................................................................................
г) ампутацию единственной кисти ....................................................................
Примечание. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным
суставом) костей запястья или пястных костей осуществляется дополнительно
по ст. 82а в том случае, если это осложнение травмы будет установлено в
лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев после
травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
65
100
Пальцы кисти
Первый палец
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
а) повреждение сухожилия (сухожилий) разгибателей пальца, значительную
рубцовую деформацию фаланги (фаланг).............................................................
б) перелом (отрыв костного фрагмента), вывих фаланги (фаланг),
повреждение сухожилия (сухожилий) сгибателя пальца, сухожильный,
суставной, костный
панариций...............................................................................................
3
10
5
Примечания: 1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не
дает оснований для страховой выплаты.
2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом
фаланги (фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием
проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5 %
страховой суммы однократно.
84
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
а) отсутствие движений в одном суставе...........................................................
б) отсутствие движений в двух суставах............................................................
10
15
Примечание. Страховая выплата в связи с отсутствием движений 1 пальца
производится дополнительно к страховой выплате, произведенной в связи с
его травмой в том случае, если отсутствие движений будет установлено в
лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев после
травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
85
86
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
а) реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той же фаланги...............
б) ампутацию на уровне ногтевой фаланги........................................................
в)ампутацию на уровне межфалангового сустава(потерю ногтевой фаланги)
г) ампутацию на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава
(потеря пальца).................................................................................................... ...
д) ампутацию пальца с пястной костью или части ее........................................
Второй, третий, четвертый, пятый пальцы
Повреждение одного пальца, повлекшее за собой:
а) повреждение сухожилия (сухожилий) разгибателей пальца, значительную
рубцовую деформацию фаланги (фаланг).............................................................
б) перелом (отрыв костного фрагмента), вывих фаланги (фаланг),
повреждение сухожилия (сухожилий) сгибателя пальца, сухожильный,
суставной, костный
панариций...............................................................................................
3
10
15
20
25
3
5
Примечания: 1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не
дает оснований для страховой выплаты.
2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги
(фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием проводились
оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 5 % страховой
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 39
суммы однократно.
87
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
а) отсутствие движений в одном суставе...........................................................
б) отсутствие движений в двух или трех суставах.............................................
5
10
Примечание. Страховая выплата в связи с отсутствием движений пальца
осуществляется дополнительно к страховой выплате, произведенной в связи с
его травмой в том случае, если отсутствие движений будет установлено в
лечебно-профилактическом учреждении по истечении 6 месяцев после
травмы и подтверждено справкой этого учреждения.
88
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
а) реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той же фаланги...............
б) ампутацию на уровне ногтевой фаланги, потерю фаланги...........................
в) ампутацию на уровне средней фаланги, потерю двух фаланг ......................
г) ампутацию на уровне основной фаланги, потерю пальца.............................
д) потерю пальца с пястной костью или части ее..............................................
3
5
10
15
20
Примечание. При повреждении нескольких пальцев кисти в период действия
одного договора страхования страховая выплата производится с учетом
каждого повреждения путем суммирования. Однако размер ее не должен
превышать 65 % для одной кисти и 100 % для обеих кистей.
89
Таз
Повреждения таза:
а) перелом одной кости.......................................................................................
б) перелом двух костей или разрыв одного сочленения, двойной перелом
одной кости.............................................................................................................
в) перелом трех и более костей, разрыв двух или трех сочленений,
вертлужной впадины, в том числе в сочетании с вывихом бедра ................
5
15
25
Примечание: Если в связи с переломом костей таза или разрывом сочленений
проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10
% страховой суммы, при консервативном лечении с помощью скелетного
вытяжения 3 %.
90
Повреждения таза, повлекшие за собой отсутствие движений в тазобедренных
суставах:
а) отсутствие движений в одном суставе...........................................................
б) отсутствие движений в двух суставах............................................................
20
40
Примечание. Страховая выплата в связи с нарушением функции
тазобедренного сустава (суставов) производится по ст.90 дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с травмой таза, в том случае, если
отсутствие движений будет установлено в лечебно-профилактическом
учреждении через 6 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого
учреждения.
91
Нижняя конечность
Повреждения тазобедренного сустава:
а) отрыв костного фрагмента (фрагментов), разрыв капсулы сустава.............
б) изолированный отрыв вертела (вертелов).....................................................
в) вывих бедра.....................................................................................................
г) перелом головки, шейки, проксимального метафиза бедра..........................
5
10
15
25
Примечания: 1. В том случае, если в результате одной травмы наступят
различные повреждения тазобедренного сустава, страховая выплата
проиводится в соответствии с одним из подпунктов, предусматривающим
наиболее тяжелое повреждение.
2. Если в связи с травмой тазобедренного сустава проводились оперативные
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 40
вмешательства, дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы
однократно, при консервативном лечении с помощью скелетного вытяжения 3 %.
92
Повреждения тазобедренного сустава, повлекшие за собой:
а) отсутствие движений (анкилоз)......................................................................
б) несросшийся перелом (ложный сустав) шейки бедра ..................................
в) эндопротезирование........................................................................................
г) «болтающийся» сустав в результате резекции головки бедра.......................
20
30
40
45
Примечание: 1. Страховая выплата в связи с осложнениями, перечисленными
в ст. 92 , производится дополнительно к страховой выплате, произведенной
по поводу травмы сустава.
2. Страховая выплата по ст. 92 б) осуществляется в том случае, если это
осложнение травмы будет установлено в лечебно-профилактическом
учреждении по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой
этого учреждения.
93
94
95
96
Бедро
Перелом бедра:
а) на любом уровне, за исключением области суставов (верхняя, средняя,
нижняя треть).........................................................................................................
б) двойной перелом бедра...................................................................................
25
30
Перелом бедра , за исключением отрыва костных фрагментов, повлекших за
собой образование несросшегося перелома (ложного сустава)..........................
30
Примечания: 1. Если в связи с травмой в области бедра проводились
оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической
обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 %
страховой суммы однократно, при консервативном лечении с помощью
скелетного вытяжения - 3 %.
2. Страховая выплата по ст. 94 производится дополнительно, если такое
осложнение будет установлено в лечебно-профилактическом учреждении по
истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой этого
учреждения.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации
конечности на любом уровне бедра:
а) одной конечности............................................................................................
б) единственной конечности...............................................................................
70
100
Коленный сустав
Повреждение области коленного сустава:
а) отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом надмыщелка
(надмыщелков), перелом головки малоберцовой кости, повреждение мениска,
вывих надколенника, разрыв капсулы сустава, разрыв связок.......................
б) переломы: надколенника, межмыщелкового возвышения, мыщелков,
проксимального метафиза большеберцовой кости..............................................
в) перелом проксимального метафиза большеберцовой кости с головкой
малоберцовой.........................................................................................................
г) перелом мыщелков бедра, вывих голени.......................................................
д) перелом дистального метафиза бедра............................................................
е) перелом дистального метафиза бедра, мыщелков бедра с
проксимальными отделами одной или обеих берцовых
костей..................................................
5
10
15
20
25
30
Примечания: 1. При сочетании различных повреждений коленного сустава,
страховая выплата производится однократно в соответствии с одним из
подпунктов ст. 96, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение.
2. Если в связи с травмой области коленного сустава проводились
оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 41
обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 %
страховой суммы однократно, при консервативном лечении с помощью
скелетного вытяжения - 3 %.
97
Повреждение области коленного сустава, повлекшее за собой:
а) отсутствие движений в суставе.......................................................................
б) «болтающийся» коленный сустав в результате резекции суставных
поверхностей составляющих его костей .................................................................
в) эндопротезирование........................................................................................
20
30
40
Примечание. Страховая выплата по ст. 97 производится дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с травмой этого сустава.
98
Голень
Перелом костей голени (за исключением области суставов):
а) малоберцовой, отрывы костных фрагментов................................................
б) большеберцовой, двойной перелом малоберцовой.......................................
в) обеих костей, двойной перелом большеберцовой.........................................
5
10
15
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 98 производится при: переломах
малоберцовой кости в верхней и средней трети; переломах диафиза
большеберцовой кости на любом уровне; переломах большеберцовой кости в
области диафиза (верхняя, средняя, нижняя треть) и переломах малоберцовой
кости в верхней или средней трети.
2. Если в результате травмы наступил внутрисуставной перелом
большеберцовой кости в коленном или голеностопном суставе и перелом
малоберцовой кости на уровне диафиза, страховая выплата производится по
ст. 96 и 98 или ст. 101 и 98 путем суммирования.
99
Перелом костей голени, за исключением отрыва костных фрагментов,
повлекших за собой несросшийся перелом (ложный сустав):
а) малоберцовой кости..........................................................................................
б) большеберцовой кости......................................................................................
в) обеих костей......................................................................................................
5
15
20
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 99 производится дополнительно к
страховой выплате, произведенной в связи с переломом костей голени, если
такие осложнения будут установлены в лечебно-профилактическом
учреждении по истечении 9 месяцев после травмы и подтверждено справкой
этого учреждения.
2. Если в связи с травмой голени проводились оперативные вмешательства (за
исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных
тел), дополнительно выплачивается 10 % страховой суммы однократно, при
консервативном лечении с помощью скелетного вытяжения - 3 %.
100
101
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, повлекшее за собой:
а) ампутацию голени на любом уровне..............................................................
б) экзартикуляцию в коленном суставе..............................................................
в) ампутацию единственной конечности на любом уровне голени..................
Голеностопный сустав
Повреждение области голеностопного сустава:
а) перелом одной лодыжки, изолированный разрыв межберцового
синдесмоза
.........................................................................................................................
б) перелом двух лодыжек или перелом одной лодыжки с краем
большеберцовой кости, перелом метафиза (эпиметафиза) большеберцовой
кости.............
в) перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой кости (трехлодыжечный
перелом)...................................................................................
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
60
65
100
5
10
15
Страница 42
Примечания: 1. При переломах костей голеностопного сустава,
сопровождающихся разрывом межберцового синдесмоза, подвывихом
(вывихом) стопы, дополнительно выплачивается 5 % страховой суммы
однократно.
2. Если в связи с травмой области голеностопного сустава проводились
оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической
обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10 %
страховой суммы однократно, при консервативном лечении с помощью
скелетного вытяжения - 3 %.
102
103
104
Повреждение области голеностопного сустава, повлекшее за собой:
а) отсутствие движений в голеностопном суставе............................................
б) «болтающийся» голеностопный сустав (в результате резекции суставных
поверхностей, составляющих его костей )............................................................
в) экзартикуляцию в голеностопном суставе.....................................................
Повреждение ахиллова сухожилия:
а) при консервативном лечении.........................................................................
б) при оперативном лечении...............................................................................
Стопа
Повреждения стопы:
а) перелом, вывих одной кости (за исключением пяточной и таранной).........
б) перелом, вывих двух костей, перелом таранной кости.................................
в) перелом, вывих трех и более костей, перелом пяточной кости,
подтаранный вывих стопы , вывих в поперечном суставе стопы (Шопара) или
в предплюсне-плюсневом суставе
(Лисфранка)............................................................
20
40
50
5
15
5
10
15
Примечания: 1. Если в связи с переломом или вывихом костей или разрывом
связок стопы а проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 5 % страховой суммы однократно.
2. При переломах или вывихах костей стопы, наступивших в результате
различных травм, страховая выплата производится с учетом факта каждой
травмы.
105
Повреждения стопы, повлекшие за собой:
а) несросшийся перелом (ложный сустав) одной-двух костей (за
исключением пяточной и таранной
костей).......................................................................
б) несросшийся перелом (ложный сустав) трех и более костей, а также
пяточной или таранной костей.................................................................................
в) артродез подтаранного сустава, поперечного сустава предплюсны
(Шопара) или предплюсне-плюсневого (Лисфранка).........................................
ампутацию на уровне:
г) плюсне-фаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стопы)...................
д) плюсневых костей или предплюсны..............................................................
е) таранной, пяточной костей (потеря стопы)...................................................
5
15
20
30
40
50
Примечания: 1. Страховая выплата в связи с осложнениями травмы стопы,
предусмотренными ст. 105 (а, б, в), производится дополнительно к страховой
выплате, произведенной в связи с травмой стопы, в том случае, если они
будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6
месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения, а по
подпунктам «г», «д», «е» - независимо от срока, прошедшего со дня травмы.
2. При отрыве костных фрагментов ст. 105 (а, б) не применяется.
106
Пальцы стопы
Перелом, вывих фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий):
а) одного пальца..................................................................................................
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
3
Страница 43
б) двух-трех пальцев............................................................................................
в) четырех-пяти пальцев.....................................................................................
5
10
Примечание. Если в связи с переломом, вывихом или повреждением
сухожилий пальца проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 5 % страховой суммы однократно, при консервативном
лечении с помощью скелетного вытяжения - 3 %..
107
Травматическая ампутация или повреждение пальцев стопы, повлекшее за
собой ампутацию:
первого пальца:
а) на уровне ногтевой фаланги или межфалангового сустава..........................
б) на уровне основной фаланги или плюсне-фалангового сустава...................
второго, третьего, четвертого, пятого пальцев:
в) на уровне ногтевой фаланги пальца...............................................................
г) на уровне средней, основной фаланги, плюсне-фалангового сустава
пальца......................................................................................................................
5
10
3
5
Примечание. Если в связи с травмой была произведена ампутация пальца
(пальцев) с плюсневой костью или частью ее, дополнительно выплачивается 5
% страховой суммы однократно.
108
Осложнения травмы, повлекшие за собой:
а) образование лигатурных свищей............................................................
б) лимфостаз, тромбофлебит, нарушение трофики (в т.ч. синдром Зудека)....
в) остеомиелит, в том числе гематогенный.......................................................
3
5
10
Примечания: 1. Ст. 108 применяется при тромбофлебитах, лимфостазе,
нарушении трофики, наступивших вследствие травмы опорно-двигательного
аппарата (за исключением повреждения крупных периферических сосудов и
нервов) и имеющихся по истечении 3 месяцев после травмы.
2. Нагноительные воспаления пальцев стоп не дают оснований для
страховой выплаты.
3. Ампутация нижней конечности в связи с заболеванием (диабетическая
гангрена, облитерирующий эндартериит, окклюзия сосудов) не дают
оснований для страховой выплаты.
109
Клиническая смерть в результате травмы
20
110
Случайное острое отравление, асфиксия (удушье), поражение электротоком,
атмосферным электричеством, укусы змей, ядовитых насекомых (при
отсутствии данных о поражении в результате указанных событий конкретных
органов) при стационарном лечении:
а) 2-5 дней...........................................................................................................
б) 6-10 дней.........................................................................................................
в) 11-20 дней .......................................................................................................
г) свыше 20...............................................................................................
2
5
10
15
Примечание: Если в медицинских документах указано, что события,
перечисленные в ст. 110, повлекли за собой повреждение какого-либо органа
(системы), дающие основания для страховой выплаты в большем размере, чем
предусмотрено ст. 110, то применяется соответствующая статья «Таблицы», а
не ст. 110.
111
Страховое событие, происшедшее с застрахованным в период действия
договора страхования, не предусмотренное данной «Таблицей», но
потребовавшее непрерывного стационарного и (или) амбулаторного лечения в
общей сложности не менее 10 дней:
а) при непрерывном лечении от 10 до 15 дней включительно.........................
б) при непрерывном лечении свыше 15 дней.................................................
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
2
3
Страница 44
Примечание. Страховая выплата по ст. 111 производится однократно,
независимо от числа повреждений, если не может быть применена другая
статья «Таблицы».
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 45
Приложение 10
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
Программа страхования от несчастных случаев и болезней
«Стандартные условия страхования»
1. Договоры страхования заключаются на основании Правил страхования от несчастных случаев и
болезней (далее именуемые – «Правила страхования»).
2. Договоры заключаются на период и срок, определенные в разделах 2 и 3 Правил страхования.
3. Договоры страхования могут заключаться как индивидуальные (со Страхователями – физическими
лицами), так и коллективные (со Страхователями – юридическими лицами). Порядок заключения, исполнения и
прекращения договоров страхования определен в разделе 4 Правил страхования.
4. Страховыми случаями являются:
4.1. «01» - Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья
(для неработающих граждан), наступившие в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил
страхования);
4.2. «02» - Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья
(для неработающих граждан), наступившие в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5.
Правил страхования);
4.3. «03» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку
категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил страхования);
4.4. «04» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку
категории «ребенок-инвалид» в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования);
4.5. «05» - Смерть, явившаяся следствием несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил страхования).
4.6. «06» - Смерть, явившаяся следствием острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования).
5. Страховыми случаями считаются произошедшие события в период действия договора страхования, за
исключением случаев, указанных в п. 2.9. Правил страхования.
6. Договоры страхования могут заключаться по любому из рисков, указанных в п. 4 настоящей
Программы, как в отдельности, так и комплексно.
7. Страховая выплата производится Страховщиком при наступлении страховых событий, на случай
которых осуществлялось страхование.
Страховая выплата при временной нетрудоспособности осуществляется:
7.1.1. В зависимости от продолжительности лечения Страховщик осуществляет страховые выплаты в
связи с несчастным случаем в следующем порядке и размерах:
- при несчастном случае на производстве – 0,6% от страховой суммы за каждый день
нетрудоспособности.
- при несчастном случае в период следования на работу и с работы – 0,4% от страховой суммы за
каждый день нетрудоспособности.
- при несчастном случае в быту – 0,4% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, за
каждый день лечения (нахождения на домашнем обучении), для неработающих граждан.
В зависимости от продолжительности лечения Страховщик осуществляет страховые выплаты в связи с
острым внезапным заболеванием в размере 0,4% от страховой суммы за каждый день
нетрудоспособности, за каждый день лечения (нахождения на домашнем обучении), для неработающих
граждан.
При этом устанавливаются следующие ограничения:
а) При травмах в виде ушибов, ранений, царапин, иных повреждений мягких тканей лица, головы, тела и
конечностей, слизистой, произошедших с лицами в возрасте до 18 лет, а также старше 60 лет (независимо от
причины такой травмы), период лечения оплачивается, начиная с 5-го дня лечения, подтвержденного
медицинскими документами.
б) При втором и последующих страховых случаях, произошедшем с Застрахованным лицом в течение
действия договора страхования, страховая выплата производится, начиная с 5-го дня лечения
(нетрудоспособности) вне зависимости от возрастной категории Страхователя (Застрахованного лица).
в) Лица, не работающие по трудовому договору (в том числе несовершеннолетние и неработающие
пенсионеры), всегда получают страховую выплату за несчастный случай в быту.
г) Размер страховой выплаты по одному страховому событию не может превышать 50 % от страховой
суммы, установленной на Застрахованное лицо.
7.1.2. В соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат» размер страховой выплаты
определяется в зависимости от тяжести ущерба, причиненного здоровью Застрахованного в результате
несчастного случая.
Данная Таблица не применяется в отношении выплат по временной нетрудоспособности в результате
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 46
острого внезапного заболевания.
«Таблица размеров страховых выплат» (далее – Таблица) прилагается к настоящим Правилам.
При этом устанавливается следующий порядок применения Таблицы:
а) В случае утраты трудоспособности Застрахованным лицом в результате повреждения (утраты) каких-либо
органов или нарушения их функций, страховая выплата осуществляется Страховщиком в процентах от
страховой суммы в соответствии с Таблицей. Страховщик несет ответственность только за такие
повреждения, которые указаны в Таблице.
б) При повреждениях, указанных в разных статьях, сумма страховой выплаты рассчитывается отдельно
по каждому повреждению, а затем суммируется.
Когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одном пункте какой-либо
статьи, размер страховой выплаты определяется по данному пункту однократно. Если повреждения органа
перечислены в разных пунктах одной статьи, размер страховой выплаты определяется по одному из пунктов,
учитывающему наиболее тяжелое повреждение.
Таблицей могут быть предусмотрены исключения из правил, предусмотренные настоящим подпунктом.
в) Страховая выплата в связи с травмой органа не должна превышать размера страховой выплаты при потере
органа.
г) Если в связи с травмой была произведена страховая выплата, а в дальнейшем будет выявлено более
тяжелое повреждение того же органа или осложнение травмы, дающие основания для выплаты в большем
размере, выплаченная ранее сумма вычитается при принятии окончательного решения.
7.1.3. В зависимости от выбора Застрахованного лица: размер страховой выплаты для получения
выплаты по несчастному случаю определяется по пункту 7.1.1. либо 7.1.2. в зависимости от того, какой
вариант выплаты выберет Застрахованное лицо (в зависимости от продолжительности лечения, либо по
Таблице).
7.2. В случае инвалидности, наступившей в результате несчастного случая или острого внезапного
заболевания, произошедшего в период действия договора страхования, страховая выплата производится в
следующих размерах:
а) лицам в возрасте до 18 лет:
Срок, на который установлена
% от страховой
инвалидность
суммы
до достижения 18-летнего возраста
100 %
на два года
80 %
на один год
60 %
б) лицам старше 18 лет:
Группа инвалидности
% от страховой
суммы
I, II группа
100 %
III группа
60 %
7.3. В случае смерти Застрахованного лица, произошедшей в период действия договора страхования в
результате несчастного случая или острого внезапного заболевания, выплачивается 100 % страховой суммы за
вычетом ранее произведенных страховых выплат, если таковые имели место.
8. Страховая выплата производится только по одному из оснований, предусмотренных пунктами 7.1. –
7.3. настоящей Программы. Выплата за период нетрудоспособности производится только по окончании лечения
(закрытия листка нетрудоспособности). Если по окончании лечения Застрахованному установлена группа
инвалидности, выплата производится только по этому основанию (оплата периода нетрудоспособности в этом
случае не производится).
9. В зависимости от дополнительных факторов, влияющих на степень риска, страховщик может
применять размеры базовых тарифных ставок могут быть скорректированы на основе понижающих (от 0,1 до
1,0) и повышающих (от 1,0 до 3,0) коэффициентов.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 47
Приложение 11
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
Программа страхования
от несчастных случаев и болезней во время пребывания в санаторно-курортных учреждениях,
туристических поездках, оздоровительного отдыха.
«ТУРИСТ»
1. Договоры страхования заключаются на основании Правил страхования от несчастных случаев и
болезней (далее именуемые – «Правила страхования»).
2. Договоры страхования заключаются на период:
2.1. только на время пребывания в санаторно-курортном учреждении (базе отдыха и т.п.). Договор
страхования вступает в силу с даты заезда, но не ранее уплаты страховой премии на расчетный счет или в кассу
(представителю Страховщика) Страховщика.
2.2. на время пребывания в санаторно-курортном учреждении (базе отдыха и т.п.), включая время в пути
от пункта отправления до места назначения и обратно;
2.3. на период конкретной поездки, путешествия, похода, экскурсии, сплава, перехода и т.п. И срок
договора страхования в этом случае зависит от продолжительности поездки, путешествия, похода, экскурсии,
сплава, перехода.
По соглашению сторон может быть установлен иной срок страхования.
3. Договоры страхования по пункту 2.3. Программы заключаются в отношении лиц, занимающихся
водным, автомобильным, конным, горным и другими видами туризма.
4. Страховыми случаями являются:
4.1. «01» - Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья
(для неработающих граждан), наступившие в результате несчастного случая (согласно п. 2.4 Правил
страхования);
4.2. «02» - Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья
(для неработающих граждан), наступившие в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5.
Правил страхования);
4.3. «03» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку
категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая (согласно п.2.4. Правил страхования);
4.4. «04» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) или установление ребенку
категории «ребенок-инвалид» в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования);
4.5. «05» - Смерть, явившаяся следствием несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил страхования);
4.6. «06» - Смерть, явившаяся следствием острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования).
5. Страховая защита действует в течение срока страхования.
6. Страховая выплата производится Страховщиком при наступлении страховых событий, на случай
которых осуществлялось страхование.
7. Размер страховой выплаты составляет:
7.1. При наступлении временной нетрудоспособности в результате несчастного случая (согласно п. 2.4.
Правил страхования):
- для неработающих граждан (учащиеся, пенсионеры, домохозяйки) – по Таблице размеров страховых
выплат, в процентах от страховой суммы, установленной по договору страхования;
- для работающих граждан – 0,3% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности или
непрерывного лечения, но не более 50% от страховой суммы, установленной на Застрахованное лицо.
7.2. При наступлении временной нетрудоспособности в результате острого внезапного заболевания
(согласно п. 2.5. Правил страхования) - 0,3% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности или
непрерывного лечения, но не более 50% от страховой суммы, установленной на Застрахованное лицо.
7.3. При наступлении постоянной утраты общей трудоспособности (инвалидность) или установлении
ребенку категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая или острого внезапного заболевания
(согласно п.п. 2.4., 2.5. Правил страхования от несчастных случаев и болезней):
I группа инвалидности, категория «ребенок-инвалид», установленная до достижения ребенком 18-летнего
возраста – 100% от страховой суммы;
II группа инвалидности, категория «ребенок-инвалид», установленная ребенку на два года – 80% от
страховой суммы;
III группа инвалидности, категория «ребенок-инвалид», установленная ребенку на один год – 60% от
страховой суммы.
7.4. При наступлении смерти Застрахованного лица вследствие несчастного случая или острого
внезапного заболевания (согласно п. 2.4., 2.5.1., 2.5.2., 2.5.5. Правил страхования от несчастных случаев и
болезней) – 100% от страховой суммы.
8. Страховая выплата производится только по одному из оснований: временная утрата трудоспособности,
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 48
постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность), смерть. Выплата за период нетрудоспособности
производится только по окончании лечения (закрытия листка нетрудоспособности). Если по окончании лечения
Застрахованному установлена группа инвалидности, выплата производится только по этому основанию (оплата
периода нетрудоспособности в этом случае не производится).
9. В зависимости от условий конкретного риска, места нахождения и профиля учреждения, численности и
возрастного состава группы, принимаемой на страхование, размеры базовых тарифных ставок могут быть
скорректированы на основе понижающих (от 0,1 до 1,0) и повышающих (от 1,0 до 3,0) коэффициентов.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 49
Приложение 12
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
Программа страхования
от несчастных случаев и болезней лиц, профессионально занимающихся спортом
«Спортсмен - профессионал»
1. Договоры страхования заключаются на основании Правил страхования от несчастных случаев и
болезней (далее именуемые – «Правила страхования»).
2. Договоры страхования заключаются на период:
2.1. Только на время проведения спортивных мероприятий (тренировок, спортивных сборов, игр,
соревнований);
2.2. На время проведения спортивных мероприятий (тренировок, спортивных сборов, игр, соревнований),
включая время в пути от пункта отправления до места их проведения и обратно.
3. Застрахованным лицом по настоящей Программе страхования является спортсмен-профессионал.
Спортсмен – профессионал – спортсмен, для которого занятия спортом являются основным видом
деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное
вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.
4. Страховыми случаями являются:
4.1. «01» - Временная утрата трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая
(согласно п. 2.4. Правил страхования);
4.2. «02» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного
случая (согласно п. 2.4. Правил страхования);
4.3. «03» - Смерть, явившаяся следствием несчастного случая (согласно п. 2.4. настоящих Правил).
5. При наступлении страхового события:
- временная утрата трудоспособности, III группа инвалидности - страховая выплата производится по
Таблице размеров страховых выплат;
- постоянная утрата трудоспособности (инвалидность 1,2 группы), смерть - страховая выплата
производится по Стандартным условиям страхования.
6. Страховая выплата производится только по одному из оснований: временная утрата трудоспособности,
постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность), смерть. Выплата за период нетрудоспособности
производится только по окончании лечения (закрытия листка нетрудоспособности). Если по окончании лечения
Застрахованному установлена группа инвалидности, выплата производится только по этому основанию (оплата
периода нетрудоспособности в этом случае не производится).
7. Страховая защита действует на период страхования, определенный в договоре страхования, в
соответствии с п. 2 настоящей Программы.
8. В зависимости от условий конкретного риска (группы риска по видам спорта), уровня подготовки
спортсмена, численности и возрастного состава группы, принимаемой на страхование, размеры базовых
тарифных ставок могут быть скорректированы на основе понижающих (от 0,1 до 1) и повышающих (от 1,0 до
3,0) коэффициентов.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 50
Приложение 13
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
Программа страхования
от несчастных случаев и болезней лиц, получающих заемные средства, в том числе, кредиты
«ЗАЕМЩИК»
1. По настоящей программе договоры страхования от несчастных случаев и болезней заключаются на
основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней (далее именуемые – «Правила страхования»).
2. Договоры страхования заключаются на период действия кредитного договора, договора займа или
иного обязательства, если иной срок страхования не оговорен сторонами.
3. Договор страхования может быть заключен в пользу третьих лиц (выгодоприобретателей).
Застрахованное лицо имеет право назначить лицо для получения страховой выплаты, в том числе и кредитное
учреждение.
4. Страховыми случаями являются:
4.1. «01» - Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья
(для неработающих граждан), наступившие в результате несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил
страхования);
4.2. «02» - Временная утрата трудоспособности (для работающих граждан) или расстройство здоровья
(для неработающих граждан), наступившие в результате острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5.
Правил страхования);
4.3. «03» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного
случая (согласно п. 2.4. Правил страховании);
4.4. «04» - Постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность) в результате острого
внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил страхования);
4.5. «05» - Смерть, явившаяся следствием несчастного случая (согласно п. 2.4. Правил страхования);
4.6. «06» - Смерть, явившаяся следствием острого внезапного заболевания (согласно п. 2.5. Правил
страхования).
5. Страховыми случаями считаются произошедшие события в период действия договора страхования, за
исключением случаев, указанных в п. 2.9. Правил страхования.
6. Страховая сумма устанавливается, как правило, в размере ссудной задолженности Страхователя перед
кредитором по договору (кредитному договору, договора займа или иного обязательства).
7. При наступлении страхового случая размер страховой выплаты составляет:
7.1. В случае временной нетрудоспособности в результате несчастного случая или острого внезапного
заболевания - 0,1 % от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности (лечения), начиная с 31 дня
нетрудоспособности и не более, чем за 150 дней нетрудоспособности;
7.2. В случае наступления инвалидности 1,2 группы страховая выплата составляет 100% от страховой
суммы.
7.3. В случае наступления инвалидность 3 группы страховая выплата составляет 60% от страховой
суммы.
7.4. В случае смерти, явившейся следствием несчастного случая или острого внезапного заболевания,
страховая выплата составляет 100% от страховой суммы.
8. При наступлении временной утраты трудоспособности, смерти или полной утраты трудоспособности
(1, 2 группы инвалидности) страховая выплата производится Страхователю, Выгодоприобретателю (кредитору
по договору займа, кредита).
9. Страховая выплата осуществляется по представлению документов и в сроки, определенные Правилами
страхования.
10. Страховая выплата производится только по одному из оснований: временная утрата
трудоспособности, постоянная утрата общей трудоспособности (инвалидность), смерть. Выплата за период
нетрудоспособности производится только по окончании лечения (закрытия листка нетрудоспособности). Если
по окончании лечения Застрахованному установлена группа инвалидности, выплата производится только по
этому основанию (оплата периода нетрудоспособности в этом случае не производится).
11. В зависимости от условий конкретного риска (рода деятельности застрахованных), размеры базовых
тарифных ставок могут быть скорректированы на основе понижающих (от 0,1 до 1) и повышающих (от 1,0 до
3,0) коэффициентов.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 51
Приложение 14
к «Правилам страхования от несчастных случаев и болезней»
В ЗАО "Д2 Страхование»
___________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________
Проживающе___ по адресу:
___________________________
___________________________
Телефон ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с несчастным случаем, происшедшим со мной (моим ребенком),
"___"
______________20__г.
в
_____час.
___мин.
место
получения
травмы:_____________________________________________________________________________
при
следующих обстоятельствах:_______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
прошу произвести мне страховую выплату_______________________________________________
Прилагаю следующие документы: _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Выплату прошу произвести (нужное отметить знаком «V» или «Х»):
Наличными из кассы
Согласно решения Выгодоприобретателя
Почтовым переводом по адресу:
Индекс
Область (край)
Город (село)
Улица
Дом
Кварти
ра
Ф.И.О. получателя
Перечислением в банк по следующим реквизитам:
Ф.И.О.
получателя
Наименова
ние банка
БИК Банка
ИНН Банка
Кор. счет
Банка
Расч. счет
Личный
или
картсчет
Подписывая настоящее заявление, я одновременно, руководствуясь ст. 61 Основ законодательства РФ
об охране здоровья граждан, даю согласие на получение ЗАО «Д2 Страхование» в лечебных
учреждениях, где я (мой ребенок) находился на лечении, сведений о моем здоровье (здоровье моего
ребенка), составляющих врачебную тайну.
"___" ______________ 200__ г.
________________________
(личная подпись)
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 52
В ЗАО "Д2 Страхование"
ПИСЬМЕННОЕ СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Настоящим документом Застрахованный (его законный представитель, наследник) в соответствии с
Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006г. предоставляет страховой компании
право на обработку персональных данных Застрахованного лица.
Фамилия,
имя,
отчество субъекта
персональных
Указывается Ф.И.О. застрахованного, либо его законного представителя, либо его
данных
наследника
Данные документа, Паспорт № ___________________ выдан "____" ____________ 200__ г.
удостоверяющего
____________________________________________________________
личность
наименование органа, выдавшего документ
Наименование
и Закрытое акционерное общество Страховая Компания "Д2 Страхование"
адрес оператора
630099, г. Новосибирск, ул. Депутатская, д. 2
Цель
обработки рассмотрение вопроса об осуществлении страховой выплаты по страхованию от
персональных
несчастных случаев
данных
Перечень данных, Данные, касающиеся состояния здоровья застрахованного.
на
обработку - данные об обстоятельствах несчастного случая, травмы, заболевания;
которых
дается - данные об основном и сопутствующих диагнозах, сроках лечения, проведенных,
согласие
лечебно-диагностических мероприятиях;
- данные о причине смерти.
Перечень действий - сбор, уточнение путем направления запросов в лечебные учреждения, на
с персональными предприятия, в учреждения, организации;
данными,
на - систематизация, накопление, хранение информации в виде ответов на полученные
которые
дается запросы в рамках выплатного дела;
согласие,
общее - использование информации для принятия решения о выплате;
описание способов - уничтожение информации по истечении установленных сроков хранения.
обработки
Срок
действия Неограниченный
согласия
Порядок
отзыва Путем подачи письменного заявления оператору
согласия
Личная подпись ________________________________________________________
"____" ____________ 20___ г.
ЗАО «Д2 Страхование» «Правила страхования от несчастных случаев и болезней»
Страница 53