Ультразвуковая диагностика в клинике внутренних болезней

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.Н.И.ПИРОГОВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра внутренних болезней медико-биологического факультета
«Утверждаю»
Декан факультета, профессор
О.В.Камкина
2014 год
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ЭЛЕКТИВА
«Ультразвуковая диагностика в клинике внутренних болезней»
для
студентов
отделения
Курс 6.
Семестр XII.
Неделя 17-18
Лекций 30 часов.
Практических занятий 60 часов.
Всего часов - 90 часов.
2014
лечебного
Рабочая программа обсуждена на методическом совещании кафедры
внутренних болезней МБФ
« » _____________________ 2014 года.
Зав. кафедрой внутренних болезней
профессор
С. П. Григорьев
2
Аннотация к элективу
«Функциональные методы исследования системы кровообращения в
клинике внутренних болезней»
Основная цель организации и проведения электива – ознакомление
студентов отделений биофизики и медицинской кибернетики МБФ с
современными ультразвуковыми методами диагностики заболеваний
внутренних органов. Цель данного спецкурса – изучение и овладение
основными методами ультразвуковой диагностики заболеваний внутренних
органов, которые изучаются на курсе внутренних болезней, а также
заболеваний щитовидной железы.
Во время прохождения спецкурса предусматривается:
- ознакомление студентов с организацией работы кабинетов отделения
ультразвуковой диагностики, с ведением необходимой документации,
- -изучение студентами основ работы аппаратуры и методик проведения
ультразвуковых исследований,
- -обучение студентов анализу и клинической интерпретации результатов
ультразвуковых исследований.
- По отведенному на электив учебному плану предусматривается
количество часов:
- всего – 90,
- из них лекционных – 30,
- практических занятий – 60.
3
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
электива «Функциональные методы исследования системы
кровообращения в клинике внутренних болезней»
Наименование раздела
1. УЗ-исследование печени
2. УЗ-исследование желчного
пузыря и жел.протоков
3. УЗ-исследование селезёнки
4. УЗ-исследование поджелудочной
железы
5. УЗ-исследование почек и
надпочечников
6. УЗ-исследование мочевого
пузыря и мочеточников
7. УЗ-исследование щитовидной
железы
всего
Количество учебных часов
лекции
практ. занятия
всего
6
12
18
4
3
4
8
6
8
12
9
12
6
12
18
3
6
9
4
8
12
30
60
90
4
ВВОДНЫЙ КУРС.
Физические основы ультразвука: частота колебаний, амплитуда
колебаний, скорость распространения ультразвуковой волны в различных
средах, отражение. Принципы работы ультразвуковых диагностических
приборов: получение изображения, основные режимы работы («Врежим», «М-режим», «Д-режим»). Основные виды ультразвуковых
трансдюссеров (механические и электронные, линейные и конвексные),
диапазон диагностических частот УЗ и их применение для различных
видов ультразвуковых исследований.
1.2. Эффект
Допплера,
импульсная
допплерография,
постоянная
допплерография, цветное допплеровское картирование (ЦДК),
характеристики кровотока (индекс резистентности и пульсационный
индекс).
1.3. Новые ультразвуковые методики и контрастные вещества:
- энергетическое допплеровское картирование: принцип, преимущества и
недостатки оценки кровотока по амплитуде эхосигнала;
- нативная гармоника – методика естественного контрастирования, без
использования контрастных препаратов (“B-mode Flow”);
- контрастное усиление – области применения, три поколения УЗконтрастных веществ (I- Альбунекс, Эховист; II Левовист, Эхоген,
Оптисон; III – Соновист, Имарекс);
- контрастные гармоники;
- динамическая контрастная эхография;
- трёхмерные изображения.
1.4. Организация работы отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики.
Обязанности
врача.
Ведение
учетно-отчетной
документации.
Ознакомление с основными нормативными документами (нормы
нагрузки на врача, понятие об Эквивалентных Единицах УЗисследования, санитарно-гигиенические нормы). Ознакомление с работой
на ультразвуковых сканерах.
1.
1.1.
2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.
2.1. Показания к ультразвуковому исследованию печени. Правила подготовки к
исследованию. Методика исследования печени.
Ультразвуковая анатомия печени: топография, форма, размеры,
эхоструктура и эхогенность паренхимы, сегментарное строение печени.
УЗ-анатомия магистральных сосудов печени: воротная вена, печеночные
вены и артерии. Способы оценки печеночного кровотока методами ЦДК
и ЭК. Образец написания протокола УЗ-исследования неизмененной
печени.
2.2. Ультразвуковая семиотика объемных образований печени. Ультразвуковые
признаки доброкачественных образований печени, дифференциальная
диагностика:
А) Очаговый жировой гепатоз
5
Б) Узлы регенерации при циррозах и хронических гепатитах
В) Фокальная узловая гиперплазия
Г) Редко встречающиеся доброкачественные образования: липома, аденома,
фиброма
Д) Кисты печени (простые, сложные, поликистоз) и кистозные образования
(абсцесс, эхинококкоз).
Е) Гемангиомы печени (капиллярные и кавернозные).
Ультразвуковая картина злокачественных образований печени,
диагностика и дифференциальная диагностика:
А) Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома)
Б) Холангиокарцинома
В) Метастазирование в печень.
Значение ультразвукового исследования в диагностике объёмных
образований печени, сравнительная оценка с другими методами лучевой
диагностики (КТ, МРТ, АГ). Применение новых методик
ультразвукового исследования (контрастные гармоники, динамическая
контрастная эхография, трехмерные изображения) в диагностике и
дифференциальной диагностике объемных образований печени.
2.3. Ультразвуковая семиотика диффузных заболеваний паренхимы печени.
Роль ультразвукового исследования в диагностике диффузных
заболеваний паренхимы печени (достоверность, чувствительность,
специфичность метода). Трудности диагностики.
Изменение основных ультразвуковых параметров оценки состояния
паренхимы печени (размеров, эхоструктуры и эхогенности паренхимы,
сосудистого рисунка) при:
А) диффузном жировом гепатозе
Б) острой и хронической формах гепатита
В) циррозе печени различной этиологии
Г) вторичные изменения в печени при тяжёлых формах сердечной и лёгочной
недостаточности.
Портальная гипертензия: триада ультразвуковых симптомов.
Асцит и плеврит: определение при ультразвуковом исследовании
свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях. Изменение
улььтразвуковой картины внутренних органов при асците.
Синдром Бадд-Киари (обструкция венозного оттока из печени на уровне
печеночных вен): эхографическая картина.
Образцы протоколов УЗ-исследования при выявлении диффузных
изменений в печени, портальной гипертензии, асцита.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
3.1. УЗИ как основной метод диагностики заболеваний желчевыделительной
системы. Показания к ультразвуковому исследованию желчного пузыря и
3.
6
желчных протоков. Правила подготовки к исследованию. Методика
исследования.
Ультразвуковая анатомия желчевыделительной системы (топография,
размеры, характеристика стенок и полости желчного пузыря, система
внутри- и внепеченочных протоков).
Применение функциональных проб для оценки сократительной функции
желчного пузыря при УЗИ.
Возможные артефакты, связанные с наличием в желудочно-кишечном
тракте бариевого контраста.
Образец протокола УЗ-исследования неизмененных желчевыводящих
путей.
3.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний желчного пузыря
А) Камни желчного пузыря.
Эхографические признаки камней. Понятия «акустическая тень» и
«реверберационная тень». Единичные и множественные камни:
определение размеров, количества, подвижности в полости желчного
пузыря. «Замазкообразная желчь» – эхопризнаки. Множественные камни,
«отключенный» желчный пузырь: особенности эхографической картины.
Б) Острый холецистит (калькулёзный и бескаменный): эхографическая картина.
«Вколоченный» камень. УЗ-симптом «двухконтурной стенки» желчного
пузыря. Динамика УЗ-картины в процессе консервативного лечения
острого холецистита.
Осложнения острого холецистита: эхографическая картина водянки,
эмпиемы желчного пузыря, перфорации стенки, перивезикального
абсцесса.
В) Хронический холецистит: эхографические признаки.
Г) Полипы желчного пузыря: эхографические признаки полипов,
дифференциальная диагностика с камнями и раком желчного пузыря.
Значение динамического УЗ-наблюдения.
Холестероз (полиповидная и диффузная формы) и аденомиоматоз стенки
желчного пузыря: эхографические признаки, сложность диагностики.
Д) Рак желчного пузыря. Три типа эхографической картины рака ЖП.
Дифференциальная диагностика.
3.3. Ультразвуковая семиотика заболеваний желчевыводящих протоков.
А) Эхографическая картина холедохолитиаза. Билиарная гипертензия,
косвенные УЗ-признаки. Трудности диагностики камней, расположенных
в дистальной части холедоха (значение РХПГ).
Особенности эхографической картины желчевыводящих путей после
холецистэктомии,
при
наложениях
холецистоили
холедохоеюноанастомозов (изменение диаметра холедоха, кисты
холедоха и культи пузырного протока, аэробилия).
Б) Рак общего желчного протока, эхографическая картина. Трудности
дифференциальной диагностики с холедохолитиазом. Диагностический
алгоритм при обструктивной желтухе (УЗ-КТ-РХПГ).
7
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ.
4.1. Роль метода в выявлении заболеваний поджелудочной железы.
Показания к ультразвуковому исследованию. Правила подготовки к
исследованию. Методика исследования УЗИ поджелудочной железы.
Ультразвуковая анатомия поджелудочной железы (топографические
ориентиры, форма, размеры, структура и эхогенность паренхимы,
параметры Вирсунгова протока, селезеночная вена, верхняя брызжеечная
артерия). Оформление протокола УЗ-исследования неизмененной
поджелудочной железы.
4.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний поджелудочной железы.
А) воспалительные заболевания и их осложнения.
острый панкреатит (эхографические признаки, УЗ-динамика в процессе
консервативного лечения);
- острый
геморрагический
панкреатит
(эхографические
признаки,
визуализация очагов некроза и затеков в область малого сальника и к
фасции Геррота), эхографическая картина исходов геморрагического
панкреатита: 1-формирование псевдокист, очагового некроза паренхимы,
кальцинация); 2-панкреонекроз (эхопризнаки абсцедирования);
хронический панкреатит, эхографические признаки. Трудности
диагностики. Жировая инфильтрация поджелудочной железы. Атрофия
поджелудочной железы, как исход длительно текущего хронического
панкреатита, сахарного диабета;
псевдотуморозный панкреатит, эхографические признаки. Трудности
дифференциальной диагностики с раком поджелудочной железы.
- Б) Объемные образования поджелудочной железы:
- - рак поджелудочной железы, эхографическая картина, чувствительность
метода. Диагностический алгоритм. Особенности ультразвуковой
картины печени при локализации опухоли в области головки;
кисты поджелудочной железы, эхопризнаки;
цистаденокарцинома, эхопризнаки, дифференциальная диагностика с
псевдокистами;
эндокринные
опухоли
островкового
аппарата
(инсуломы),
эхографические
признаки,
значение
использования
режима
энергетического допплеровского картирования. Диагностический
алгоритм УЗИ-КТ-АГ.
Оформление протоколов УЗ-исследования при патологии поджелудочной
железы.
4.
5.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЁНКИ.
5.1. Показания к ультразвуковому исследованию селезенки. Методика
исследования.
Ультразвуковая анатомия селезенки (топографические ориентиры, форма,
размеры, структура и эхогенность паренхимы, селезеночная вена).
8
Образец протокола УЗ-исследования неизмененной селезёнки.
5.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний селезенки.
добавочная долька селезёнки. Дифференциальная диагностика с
увеличенными лимфоузлами.
Спленомегалия (сопутствующая, системное поражение, венозный
застой).
Травма
селезёнки:
подкапсульные,
абдоминальные
и
интрапаренхиматозные гематомы.
Инфаркт селезёнки.
Лимфосаркома.
Лимфома (болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома).
Метастазы злокачественных опухолей в селезёнку.
Кисты (простые и эхинококковые).
6. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК.
6.1. Показания к ультразвуковому исследованию почек. Правила подготовки к
исследованию. Методика УЗИ исследования почек.
Ультразвуковая анатомия почек (топография, форма, размеры, структура
коркового и медуллярного слоев, оценка чашечно-лоханочной системы).
Ультразвуковая анатомия сосудов почки, исследование почечного
кровотока с помощью режимов ЦДК и ЭК.
Образец протокола УЗ-исследования неизмененных почек.
6.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний почек.
А) Аномалии развития почек, эхографическая картина:
дистопии почек;-удвоение почки;
аплазии и гипоплазии, вторично сморщенная почка;
«подковообразная» почка.
Б) Травма почек: эхографическая картина подкапсульных и паранефральных
гематом.
В) Воспалительные заболевания почек, эхографические признаки:
острого пиелонефрита;
апостематозного пиелонефрита;
абсцесса и карбункула почки;
острого гломерулонефрита.
Г)
Диффузные
заболевания
паренхимы
почек:
неспецифичность
ультразвуковых признаков при хронических заболеваниях паренхимы
почек. Нефросклероз, как исход длительно текущих хронических
заболеваний почек: ультразвуковая картина, особенности васкуляризации
почечной паренхимы.
Д) Кисты почек: эхографическая картина, дифференциально-диагностические
признаки:
Простые кисты (единичные и множественные, субкапсулярные и
паренхиматозные).
Кисты почечного синуса (перипельвикальные и парапельвикальные).
9
«Губчатая» почка.
Мультилокулярная киста почки.
Мультикистозная почка.
Поликистоз почек.
Мочекаменная болезнь. Эхографическая картина единичных и
множественных
камней,
«кораловидных»
камней.
Трудности
диагностики микролитов в почках.
Осложнения МКБ:
Эхопризнаки нарушения мочеоттока различной степени тяжести:
гидрокаликоз, пиелоэктазия, гидронефроз. Стадии гидронефроза,
изменение эхографической картины почки. Другие причины
гидронефроза (стриктура мочеточника, экстра- и интрауретральные
опухоли).
Гнойно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе.
Ж) Опухоли почек. Ультразвуковая картина объёмного образования в почке:
разновидности опухолей по структуре (солидные, кистозно-солидные,
кистозные) и эхогенности (гипер-, изо- и гипоэхогенные). Значение
режимов ЦДК и ЭК в дифференциальной диагностике гипернефроидного
рака, онкоцитомы (аденомы), ангиомиолипомы, липомы.
Образцы написания протоколов УЗИ-исследований при различных
заболеваниях почек.
Е)
7. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
7.1. Показания к ультразвуковому исследованию надпочечников. Методика
исследования.
Ультразвуковая анатомия надпочечников (частота визуализации,
топография, форма, размеры, структура).
7.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний надпочечников:
гипо- и гиперплазия надпочечников;
истинные кисты надпочечников;
опухоли надпочечников (аденома, альдостерома, феохромацитома,
нейробластома,
миелолипома,
кистозная
лимфангиома,
аденокортикальная
карцинома,
метастазы
в
надпочечники).
Дифференциальная диагностика новообразований надпочечеников,
диагностический алгоритм УЗИ-КТ-МРТ.
Образцы протоколов УЗИ-исследований надпочечников в норме и при
патологии.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И
МОЧЕТОЧНИКОВ.
8.1. Показания к ультразвуковому исследованию. Правила подготовки к
исследованию. Методика УЗИ исследования мочевого пузыря и
мочеточников. Ультразвуковая анатомия мочевого пузыря.
8.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний мочевого пузыря и мочеточников:
8.
10
-
Уретеролитиаз и камни мочевого пузыря. Значение исследования
уродинамики верхних мочевых путей с помощью режимов ЦДК и ЭК.
Истинные и ложные дивертикулы мочевого пузыря: эхографическая
картина, дифференциальная диагностика.
Опухоли мочевого пузыря: полипы, рак мочевого пузыря (инвазивные и
неинвазивные опухоли)
Образцы протоколов УЗИ-исследований мочевого пузыря.
9. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
9.1. Показания к ультразвуковому исследованию щитовидной железы.
Методика исследования. Ультразвуковая анатомия щитовидной железы
(топография, строение, форма, размеры, структура и эхогенность
паренхимы, оценка васкуляризации ткани). Образец протокола
ультразвукового исследования неизмененной щитовидной железы.
9.2. Ультразвуковая семиотика заболеваний щитовидной железы:
Диффузный зоб.
Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь).
Ультразвуковые признаки гиперваскуляризации щитовидной железы
(симптом «Thyroid inferno»).
Тиреоидиты
(аутоиммунный,
зоб
Риделя,
атрофический,
гипертрофический), острая и хроническая формы. Эхографическая
картина, изменение показателей васкуляризации паренхимы.
Узловой зоб. Коллоидная и аденоматозная формы. Единичные и
множественные узлы. Ультразвуковой симптом «хало». Полиморфизм
ультразвуковой картины узлов.
Кисты щитовидной железы.
Рак щитовидной железы. Эхографическая картина. Трудности
дифференциальной диагностики с доброкачественными узлами.
Микрокальцинация узла и появление интранодулярного кровотока –
ультразвуковые признаки малигнизации опухоли.
Диагностический алгоритм при обнаружении узловых образований в
щитовидной железе.
Гипоплазия щитовидной железы.
Образцы протоколов УЗИ-исследований при заболеваниях щитовидной
железы.
11
ЛИТЕРАТУРА.
1. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая
ультразвуковая диагностика. Изд. 2-е. под ред. В.В. Митькова. – М.,
«ВИДАР», 2011г.
2. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. М.: Реальное время, 1999.
3. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в
уронефрологии. М.: Медицина, 1989.
4. Руководство по ультразвуковой диагностике под ред. П.Е.С. Пальмера,
М.: Медицина, 2000.
5. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К. Могутов М.С., Сенча
А.Н., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В. Ультразвуковая диагностика
заболеваний щитовидной железы. Изд.2-е. – М., «ВИДАР», 2011г.
6. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого
пузыря, мочеточников и почек. М.: Мед. лит., 2003.
7. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и
поверхностно расположенных структур. / Под редакцией Сандрикова
В.А., Фисенко Е.П. - Фирма СТРОМ, 2013.
12