Тарифное соглашение на 2014 год и на плановый период 2015 и

Приложение № 4 к решению
Комиссии по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования
Пермского края
от 30 декабря 2013 г., протокол № 25
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
НА 2014 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2015 И 2016 ГОДОВ
г. Пермь
«30» декабря 2013 г.
Мы, нижеподписавшиеся полномочные представители исполнительного органа государственной власти Пермского края, представители Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского края, представители страховых медицинских организаций, представители медицинских организаций, представители профессионального союза
медицинских работников Пермского края, являющиеся членами Комиссии по разработке
территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края (далее при совместном упоминании именуемые – Стороны), в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключили настоящее Тарифное соглашение на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Тарифное соглашение), о нижеследующем:
1. Предмет Тарифного соглашения
1.1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – тарифы) на территории Пермского края, их состава, условий применения тарифов и оплаты медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) с учетом стоимости
дополнительных расходных материалов и стоимости дополнительных обследований в объеме Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016
годов, способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по
ОМС, на территории Пермского края, определение Перечня оснований для отказа в оплате
медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров финансовых
санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, а также регулирования оплаты иных случаев оказания медицинской помощи,
установленных Разделом 5 настоящего Тарифного соглашения.
1.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования (территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год и плановый период (далее – ТП ОМС) и базовой программы
обязательного медицинского страхования на соответствующий год и плановый период) на
территории Пермского края, осуществляется в соответствии с федеральными нормативными правовыми актами, регулирующими порядок оплаты медицинской помощи по ОМС,
настоящим Тарифным соглашением, Положением, определяющим способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского
края, являющимся Приложением № 6 к настоящему Тарифному соглашению (далее – По-
2
ложение), иными утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в сфере ОМС, а также в соответствии с условиями
заключенных типовых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, форма которых утверждена приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н.
2. Установление тарифов
2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, рассматриваются Комиссией по
разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – Комиссия), устанавливаются настоящим Тарифным соглашением и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения.
2.2. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС, оказываемой в амбулаторных
условиях, условиях дневных стационаров всех типов, вне медицинской организации, включают в себя:
2.2.1. базовые тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС (далее – базовые тарифы);
2.2.2. тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части содержания медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по ТП ОМС Пермского края (далее – МО);
2.2.3. тарифы, учитывающие дополнительные расходы сверх базовой программы
ОМС;
2.2.4. все надбавки и доплаты к базовым тарифам, иные увеличения стоимости медицинской помощи в соответствии с настоящим Тарифным соглашением.
2.3. Тарифы на оплату специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по профилю «восстановительная медицина - реабилитация», включают в себя расходы МО, предусмотренные Разделом 1 и Разделом 2 Таблицы 1 пункта 3.1
настоящего Тарифного соглашения.
2.4. Тарифы на оплату случая лечения заболевания (стоимость случая лечения заболевания), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу, определяется в
порядке, предусмотренном пунктом 5.3 Приложения № 6 к Тарифному соглашению, исходя
из базовой ставки финансового обеспечения стационарной медицинской помощи, установленной Приложением № 17 к Тарифному соглашению.
2.5. Тарифы на оплату случая лечения заболевания (стоимость случая лечения заболевания), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу, включают в себя
расходы МО, предусмотренные Разделом 1 и Разделом 2 Таблицы 1 пункта 3.1 настоящего
Тарифного соглашения.
2.6. Тарифы на оплату случая лечения заболевания (стоимость случая лечения заболевания), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу, могут быть увеличены за счет тарифа на оплату медицинской помощи, учитывающего дополнительные
расходы сверх базовой программы ОМС, устанавливаемого в пределах средств межбюджетных трансфертов бюджета Пермского края на финансовое обеспечение дополнительных
видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой
ОМС, и включающего в себя расходы МО по статьям 220 «приобретение услуг» и 300 «поступление нефинансовых активов», предусмотренные Разделом 3 Таблицы 1 пункта 3.1
настоящего Тарифного соглашения.
2.7. Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой
программы ОМС устанавливаются в разрезе методов лечения, предусмотренных приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н «О перечне
видов высокотехнологичной медицинской помощи» и финансируемых за счет средств
3
ОМС, и включают в себя расходы МО, предусмотренные Разделом 1 и Разделом 2 Таблицы
1 пункта 3.1 настоящего Тарифного соглашения.
2.8. Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи устанавливаются в
разрезе методов лечения, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 916н от 10.12.2013 «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» и финансируемых за счет средств межбюджетных трансфертов бюджета
Пермского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, и включают в себя расходы МО, предусмотренные Разделом 3 Таблицы 1 пункта 3.1 настоящего Тарифного соглашения.
2.9. Базовые тарифы устанавливаются по следующим группам МО:
группа «Детские больницы»;
группа «Кожно-венерологические диспансеры»;
группа «Стоматологические поликлиники»;
группа «Родильные дома»;
группа «Поликлиники»;
группа «Участковые больницы, сельские врачебные амбулатории»;
группа I «Внекатегорийная станция скорой медицинской помощи регионального центра (с количеством выездов более 100 тысяч в год)»;
группа II «а» «Станция скорой медицинской помощи городского округа»;
группа II «б» «Станция скорой медицинской помощи городского округа с выполнением функций станции скорой медицинской помощи муниципального района»;
группа III «Отделение скорой медицинской помощи медицинской организации городского округа»;
группа IV «Станция скорой медицинской помощи муниципального района»;
группа V «Отделение скорой медицинской помощи медицинской организации муниципального района»:
- 1-я подгруппа: с нагрузкой на бригаду СМП до 8,5 вызовов в смену;
- 2-я подгруппа: с нагрузкой на бригаду СМП от 8,5 до 11,0 вызовов в смену;
- 3-я подгруппа: с нагрузкой на бригаду СМП от 11,0 вызовов в смену и выше.
2.4. Распределение МО по группам осуществляется Министерством здравоохранения
Пермского края (в редакции от 04.07.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.07.2014).
3. Затраты, включаемые в тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС и
возмещаемые за счет средств ОМС
3.1. В тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включаются расходы МО на
выполнение ТП ОМС и возмещаются за счет средств ОМС виды расходов МО согласно
Таблице 1.
Таблица 1
Виды расходов МО, возмещаемые за счет средств ОМС <*>
Расходы МО
Статья
Подстатья
Вид расходов МО
в соответствии с
ТП ОМС
1
2
3
4
1. Состав базового тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС
Фонд оплаты труда
210
211 «заработ- Расходы на выплату зара«оплата труда
ная плата»
ботной платы, осуществляе-
4
1
2
и начисления
на оплату труда»
3
213 «начисления на оплату
труда»
4
мые на основе договоров
(контрактов) с работниками
МО, участвующими в выполнении ТП ОМС, в соответствии с действующей
классификацией операций
сектора
государственного
управления<**>, а так же
расходы МО, осуществляемые в рамках дополнительных соглашений к договорам на денежные выплаты
врачам-терапевтам участковым,
врачам-педиатрам
участковым, врачам общей
практики (семейным врачам), медицинским сестрам
участковым
врачейтерапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и
медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), медицинскому
персоналу
фельдшерскоакушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой
медицинской
помощи,
учреждений и подразделений скорой медицинской
помощи в соответствии с
постановлением Правительства Пермского края от 19
марта 2013 г. № 122-п «О
порядке установления дополнительных выплат стимулирующего характера медицинским работникам в
медицинских
организациях».
Расходы МО, связанные с
начислениями на выплаты
по оплате труда в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. №
212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд
Российской
Федерации,
фонд социального страхования Российской Федерации,
Федеральный фонд обяза-
5
1
Расходы на лекарственные
препараты, расходные материалы, в том числе расходы
на приобретение интраокулярных линз (искусственных
хрусталиков) отечественного
производства, металлоконструкций (имплантатов) для
остеосинтеза отечественного
производства), эндопротезов
тазобедренных суставов,
электрокардиостимуляторов,
пищеводных и трахеальных
эндопротезов, сосудистых
кава-фильтров, вентрикулоперитонеальных шунтов для
детей, коронарных стентов,
мочеточниковых стентов,
сетчатых имплантатов для
укрепления тканей, сосудистых протезов, медицинского
инструментария, реактивов и
химикатов в редакции от
29.12.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с
01.12.2014).
2
3
220 «приобретение услуг»
226 «прочие
услуги»
300
«поступление
нефинансовых
активов»
340 «увеличение стоимости
материальных
запасов»
4
тельного
медицинского
страхования», а так же страховых взносов на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний.
Расходы по оплате труда
врачей – консультантов,
участвующих в выполнении
ТП ОМС.
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы МО
для выполнения ТП ОМС по
оплате договоров на приобретение:
- лекарственных препаратов
в соответствии с Перечнем
жизненно необходимых и
важнейших лекарственных
препаратов на 2014 год (далее – Перечень), являющимся приложением к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014
год и на плановый период
2015 и 2016 годов, в соответствии с формуляром лечения стационарного больного,
согласованного
и
утвержденного в установленном порядке на основании стандартов медицинской помощи, а также лекарственных препаратов, не
входящих в Перечень, в
случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии;
- перевязочных средств;
- расходных материалов, в
том числе расходы на интраокулярных линз (искусственных хрусталиков) отечественного производства,
металлоконструкций
(им-
6
1
Расходы на питание
2
3
4
плантатов) для остеосинтеза
отечественного
производства), эндопротезов тазобедренных суставов, электрокардиостимуляторов, пищеводных и трахеальных эндопротезов, сосудистых кава-фильтров,
вентрикулоперитонеальных шунтов для
детей, коронарных стентов,
мочеточниковых
стентов,
сетчатых имплантатов для
укрепления тканей, сосудистых протезов,
- медицинского инструментария со сроком службы до
12 месяцев, независимо от
его стоимости, а также медицинского инструментария,
используемого в деятельности МО в течение периода,
превышающего 12 месяцев,
но не относящиеся к основным средствам в соответствии с Общероссийским
классификатором основных
фондов;
- реактивов и химикатов;
- стекла и химпосуды;
дезинфицирующих
средств, используемых для
дезинфекции медицинского
инструментария;
- химреактивов, диагностикумов, расходных материалов для лабораторий, закупаемых
пропорционально
доле исследований, проводимых в объеме ТП ОМС.
300
«поступление
нефинансовых
активов»
310 «увеличение стоимости
основных
средств»
300
«поступление
340 «увеличение стоимости
Расходы МО для выполнения ТП ОМС по оплате договоров на приобретение
необходимого для выполнения ТП ОМС медицинского
инструментария, относящегося к основным средствам в
соответствии с Общероссийским классификатором
основных фондов.
Экономически обоснованные и документально под-
7
1
2
нефинансовых
активов»
3
материальных
запасов»
Расходы на приобретение
мягкого инвентаря
300 «поступление нефинансовых активов»
340 «увеличение стоимости
материальных
запасов»
Расходы по оплате стоимости
лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других организациях (при отсутствии своей
лаборатории и диагностического оборудования)
220 «приобретение услуг»
226 «прочие
услуги »
Расходы на оплату организации питания организациями
общественного питания (при
отсутствии своего пищеблока)
220 «приобретение услуг»
226 «прочие
услуги»
4
твержденные расходы МО
для выполнения ТП ОМС по
оплате договоров на приобретение продуктов питания
для обеспечения необходимым для выполнения ТП
ОМС лечебным питанием
застрахованных лиц при
оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара при стационаре и дневного стационара
при поликлинике, по нормам, утвержденным в установленном порядке, за исключением
обеспечения
специальным питанием медицинских работников, работа которых связана с
вредными и опасными для
здоровья и жизни условиями
труда.
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы МО
для выполнения ТП ОМС по
оплате договоров на приобретение мягкого инвентаря и
обмундирования, необходимых для выполнения ТП
ОМС.
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы МО
на оплату услуг при проведении лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для выполнения ТП ОМС, производимых другими организациями
(индивидуальными
предпринимателями), в случае отсутствия возможности
проведения указанных исследований собственными
силами данного МО.
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы на
оплату МО услуг по обеспечению застрахованных лиц
8
1
2
3
4
необходимым для выполнения ТП ОМС лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях
круглосуточного стационара, дневного стационара при
стационаре и дневного стационара при поликлинике,
по нормам, утвержденным в
установленном
порядке,
предприятиями общественного питания (при отсутствии в МО своего пищеблока).
2. Состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС в части содержания МО (по
отделениям, финансируемым за счет средств ОМС)
Расходы на оплату услуг свя- 220 «приобре221 «услуги
Расходы МО на оплату
зи
тение услуг»
связи»
услуг связи, необходимых
МО для выполнения ТП
ОМС:
- по договорам на оказание
услуг связи в целях обеспечения собственных нужд
МО;
- по договорам на оказание
услуг сотовой связи на основании утвержденного руководителем МО перечня
должностей работников, которым в силу исполняемых
ими обязанностей необходимо для выполнения ТП
ОМС использование сотовой связи в пределах лимита, утвержденного руководителем МО.
Расходы на оплату транс220 «приобре222 «трансРасходы МО на приобретепортных услуг
тение услуг»
портные услу- ние транспортных услуг,
ги»
необходимых МО для выполнения ТП ОМС, по договорам на оказание транспортных услуг
в целях
обеспечения
собственных
нужд МО.
Расходы на оплату комму220 «приобре223 «коммуРасходы МО на приобретенальных услуг
тение услуг»
нальные услу- ние коммунальных услуг,
ги»
необходимых МО для выполнения ТП ОМС, по договорам на оказание коммунальных услуг
в целях
обеспечения
собственных
нужд МО.
9
1
Расходы на арендную плату
за пользование имуществом
2
220 «приобретение услуг»
3
224 «арендная
плата за пользованием имуществом»
Расходы на оплату работ и
услуг по содержанию имущества
220 «приобретение услуг»
225 «услуги по
содержанию
имущества»
Расходы на оплату программного обеспечения и
прочих услуг
220 «приобретение услуг»
226 «прочие
услуги»
4
Расходы МО по оплате
арендной платы, в том числе
по оплате арендной платы
автомобилей, в соответствии
с договорами аренды (субаренды,
имущественного
найма), необходимой МО
для выполнения ТП ОМС.
Расходы МО по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, необходимых МО для выполнения
ТП ОМС, связанных с содержанием (обслуживанием), ремонтом нефинансовых активов, в том числе
ремонтом и техническим
обслуживанием транспортных средств, находящихся в
собственности, оперативном
управлении или аренде МО,
в целях обеспечения собственных нужд МО, за исключением
капитального
ремонта.
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы МО
на выполнение работ, оказание услуг, необходимых МО
для выполнения ТП ОМС,
не отнесенных на подстатьи
221-225 (в том числе расходы МО по возмещению комиссионных вознаграждений банкам за осуществление операций со средствами
ОМС), и расходы на оплату
программного обеспечения в
целях обеспечения собственных нужд МО для выполнения ТП ОМС в соответствии с действующей
классификацией операций
сектора
государственного
управления, за исключением
расходов, связанных с разработкой проектной и сметной документации для проведения капитального ремонта<**>. Указанные выше договоры для признания
10
1
2
3
Расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации
260 «социальное обеспечение»
262 «пособия
по социальной
помощи населению»
Прочие материальные запасы
и прочие расходы
210 «оплата
труда и начисления на оплату труда»
212 «прочие
выплаты»
290 «прочие
расходы»
4
расходов по ним экономически обоснованными должны
содержать конкретный перечень услуг, а расходы по
ним должны производиться
исключительно при условии
внесения указанных расходов в план финансовохозяйственной деятельности
МО, утвержденный в установленном порядке.
Расходы МО, на выплату в
случаях, установленных законодательством
Российской Федерации, выходных
пособий работникам, участвующими в выполнении ТП
ОМС, при их увольнении, не
связанным с реорганизацией, изменением структуры
МО и иными организационно-штатными мероприятиями, приводящими к сокращению численности или
штата МО.
Расходы МО на дополнительные выплаты и компенсации, обусловленные условиями трудовых договоров с
работниками, участвующими в выполнении ТП ОМС,
в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления<**>.
Расходы МО на уплату
налогов и сборов в бюджеты
всех уровней Российской
Федерации.
Расходы МО на уплату государственных пошлин и
сборов в случаях, установленных законодательством
Российской Федерации (в
том числе расходы МО, связанные с получением МО
лицензий на осуществление
медицинской деятельности
для выполнения ТП ОМС).
Расходы МО на возмещение
убытков, причиненных незаконными действиями (бездействием) самой МО (его
11
1
2
3
4
работниками) в части возмещения
застрахованным
лицам:
- расходов на приобретение
застрахованными
лицами
лекарственных препаратов,
включенных в Перечень, в
соответствии формуляром
лечения
стационарного
больного, согласованного и
утвержденного в установленном порядке на основании стандартов медицинской помощи, а также лекарственных препаратов, не
входящих в Перечень, в
случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии, на основании
актов страховых медицинских
организаций,
осуществляющих деятельность
в сфере ОМС на территории
Пермского края, (далее –
СМО) или Территориального фонда обязательного медицинского
страхования
Пермского края;
возмещение
убытков
(ущерба), причиненных МО
застрахованным лицам, в
связи с взиманием платы с
них (в том числе в виде оказания платных услуг) за медицинскую помощь, которая
должна быть оказана МО
(его работниками) в рамках
ТП ОМС на соответствующий год, произведенных
МО на основании актов
СМО или Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования
Пермского края;
- возмещение физическому
лицу морального и физического вреда, взысканного по
решению суда в связи с некачественным
оказанием
медицинской помощи;
- на уплату штрафов за
неоказание, несвоевременное оказание либо оказание
медицинской помощи ненадлежащего
качества,
12
1
2
3
300
«поступление
нефинансовых
активов»
340 «увеличение стоимости
материальных
запасов»
4
установленных приложением № 7 к настоящему Тарифному соглашению.
За счет средств ОМС не
возмещаются расходы МО:
- на уплату государственных
пошлин и судебных издержек, возмещением морального и материального вреда,
исполнением обязательств
по судебным делам, не связанным с деятельностью МО
по выполнению ТП ОМС;
- на уплату государственных
пошлин и судебных издержек по судебным делам в
связи с рассмотрением исков
Территориального
фонда
обязательного медицинского
страхования
Пермского
края, СМО к МО, по судебным делам в связи с рассмотрением исков МО к
Территориальному
фонду
обязательного медицинского
страхования Пермского края
или СМО;
- на уплату штрафов, пени
за несвоевременную уплату
налогов и сборов;
- на уплату неустойки за
нарушение договорных обязательств и других экономических санкций;
- на оплату иных расходов,
отнесенных к статье 290
«прочие расходы» в соответствии с действующей
классификацией операций
сектора
государственного
управления<**>.
Расходы МО по оплате договоров на приобретение
необходимых для выполнения ТП ОМС:
- горюче-смазочных материалов, включая специальное
топливо;
- всех видов котельнопечного топлива;
- строительных материалов,
используемых для текущего
ремонта;
- кухонного инвентаря;
- хозяйственных материалов;
13
1
2
3
4
- канцелярских принадлежностей;
- запасных частей и (или)
составных частей для машин, оборудования, в том
числе свыше ста тысяч рублей за единицу;
- прочих материальных запасов
(в
редакции
от
01.12.2014 – распространяются
на правоотношения, возникшие с
01.01.2014).
Расходы на приобретение
основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь)
стоимостью до ста тысяч
рублей за единицу
Расходы по оплате контрактов, договоров на приобретение основных средств
(оборудование,
производственный и хозяйственный
инвентарь) стоимостью до
ста тысяч рублей за единицу
в соответствии с Классификацией основных средств,
включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01 января 2002 г.
№ 1, и Общероссийским
классификатором основных
фондов ОК 013-94, утвержденным постановлением
Госстандарта
Российской
Федерации от 26 декабря
1994 г. № 359.
3. Состав тарифа на оплату медицинской помощи, учитывающий дополнительные расходы сверх базовой программы ОМС
Расходы на оказание высо210
211 «заработ- Расходы МО на оказание
котехнологичной медицин«оплата труда ная плата», 212 высокотехнологичной медиской помощи с применением и начисления «прочие выпла- цинской помощи с применеэлектрокардиостимуляторов на оплату труты», 213
нием электрокардиостимумногокамерных, сосудистых да», 220 «при- «начисления на ляторов
многокамерных,
протезов для магистральных
обретение
оплату труда», сосудистых протезов для
сосудов, систем транспедиуслуг», 260
221 «услуги
магистральных сосудов, сикулярной фиксации позво«социальное
связи», 222
стем
транспедикулярной
ночника, мочеточниковых
обеспечение», «транспортные фиксации
позвоночника,
стентов с силиконовым по290 «прочие
услуги», 223
мочеточниковых стентов с
крытием для детей
расходы», 300 «коммунальные силиконовым
покрытием
«поступление
услуги», 224
для детей в соответствии с
нефинансовых «арендная пла- порядком, установленным
активов»
та за пользова- нормативным правовым акнием имущетом Министерства здравоством», 225
охранения Пермского края,
«услуги по со- за исключением расходов по
держанию
статьям 225, 226 и 310,
имущества»,
предусмотренных Разделом
300
«поступление
нефинансовых
активов»
310 «увеличение стоимости
основных
средств»
14
1
2
3
262 «пособия
по социальной
помощи населению», 226
«прочие услуги», 310 «увеличение стоимости основных средств»,
340 «увеличение стоимости
материальных
запасов»
225 «услуги по
содержанию
имущества»
Расходы на проведение капитальных ремонтов
220 «приобретение услуг»
Расходы на разработку проектно-сметной документации
220 «приобретение услуг»
226 «прочие
услуги»
Расходы на приобретение
основных средств (оборудование, транспортные средства, производственный и
хозяйственный инвентарь)
стоимостью свыше ста тысяч
рублей за единицу
300
«поступление
нефинансовых
активов»
310 «увеличение стоимости
основных
средств»
4
3 Таблицы 1 пункта 3.1, а
также расходов, производимых по статье 290, которые
в соответствии с Разделом 2
Таблицы 1 пункта 3.1 за счет
средств ОМС не возмещаются.
Расходы МО по оплате договоров на проведение необходимого для выполнения
ТП ОМС капитального ремонта в порядке, установленном
Министерством
здравоохранения Пермского
края.
Расходы МО по оплате договоров на разработку проектной и сметной документации для проведения необходимого для выполнения
ТП ОМС капитального ремонта в порядке, установленном
Министерством
здравоохранения Пермского
края.
Расходы МО по оплате контрактов, договоров на приобретение основных средств
(оборудование, транспортные средства, производственный и хозяйственный
инвентарь)
стоимостью
свыше ста тысяч рублей за
единицу в соответствии с
Общероссийским классификатором основных фондов
ОК 013-94, утвержденным
постановлением
Госстандарта Российской Федерации от 26 декабря 1994 г. №
359, производимые в порядке, установленном Министерством здравоохранения
Пермского края (в редак-
ции от 30.04.2014 – распространяются на право-
15
1
2
3
4
отношения, возникшие с
01.04.2014).
-------------------------------------------------<*> МО используют полученные средства ОМС в соответствии с ТП ОМС, действующим
типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Порядком определения
подлежащих возмещению за счет средств ОМС расходов МО, включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, утвержденным в установленном порядке, и осуществляют расходы на содержание МО в условиях одноканального финансирования из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи по
ОМС.
Средства ОМС на оплату труда сотрудников отделений МО при закрытии отделений на проведение плановых и внеплановых ремонтов, карантинных и профилактических мероприятий дополнительно не выделяются. Указанные расходы могут возмещаться за счет средств соответствующего бюджета, средств учредителя (собственника).
<**> МО негосударственной и немуниципальной форм собственности руководствуются Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 № 94н.
3.2. В тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС не включаются расходы МО,
которые в соответствии с ТП ОМС, утвержденной в установленном порядке, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.
За счет средств ОМС не оплачивается медицинская помощь, оказанная МО по видам
медицинской помощи, которые в соответствии с ТП ОМС, утвержденной в установленном
порядке, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.
За счет средств ОМС не финансируются (не оплачиваются) мероприятия и иные медицинские услуги, которые в соответствии с ТП ОМС, утвержденной в установленном порядке, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.
3.3. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных
условиях, вне медицинской организации и в условиях дневных стационаров всех типов, в
части текущего содержания МО по отделениям, финансируемым в соответствии с ТП ОМС
за счет средств ОМС, осуществляется по условиям оказания медицинской помощи, исходя
из объемов предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенных решением Комиссии (далее – плановый объем) (в редакции от 04.07.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.07.2014).
Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего содержания для
МО государственной и муниципальной форм собственности устанавливаются на основании
информации о сложившихся затратах на содержание по каждой из указанных МО, представляемой Министерством здравоохранения Пермского края.
Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего содержания для
МО федеральной, негосударственной и немуниципальной форм собственности устанавливаются в разрезе видов медицинской помощи в размере не менее среднесложившихся тарифов по соответствующему муниципальному району (городскому округу) Пермского края.
3.4. Увеличение тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего
содержания производится на основании заключения Министерства здравоохранения Пермского края и при наличии средств, предусмотренных в бюджете Территориального фонда
обязательного медицинского страхования Пермского края на указанные цели.
3.5. В случае поступления в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края в текущем месяце средств в качестве погашения органом местного
самоуправления муниципального района (городского округа) Пермского края недоимки
16
прошлых лет по страховым взносам на ОМС неработающих граждан, пени и штрафов производится увеличение тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в части текущего
содержания МО на территории соответствующего муниципального района (городскому
округу) Пермского края на два последующих месяца из расчета суммы поступивших
средств и плановых объемов на указанный период, распределенных для таких МО.
3.6. Тарифы, учитывающие дополнительные расходы сверх базовой программы ОМС,
устанавливаются в пределах суммы финансовых средств, предусмотренных на указанные
цели ТП ОМС и бюджетом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края на текущий год, в части:
3.6.1. оказания стационарной медицинской помощи с применением электрокардиостимуляторов многокамерных, сосудистых протезов для магистральных сосудов, систем транспедикулярной фиксации позвоночника, мочеточниковых стентов с силиконовым покрытием для детей в соответствии с порядком, установленным нормативным правовым актом
Министерства здравоохранения Пермского края (в редакции от 30.04.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.04.2014),
3.6.2. проведения необходимых для выполнения ТП ОМС капитального ремонта, разработки проектной сметной документации, приобретения основных средств (оборудование,
транспортные средства, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше
ста тысяч рублей за единицу, исходя из планового объема и на основании заключения Министерства здравоохранения Пермского края.
4. Условия применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС
и оплаты медицинской помощи по ОМС с учетом стоимости дополнительных
расходных материалов и стоимости дополнительного обследования в рамках ТП
ОМС
4.1. При оплате стоматологической помощи оказанной по ОМС МО, включенными в
Перечень клинических учреждений здравоохранения (отделений) и самостоятельных консультативных приемов Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Министерства
здравоохранения Российской Федерации», утвержденный Министерством здравоохранения
Пермского края и Государственным бюджетным образовательным учреждением высшего
профессионального образования «ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской Федерации», к базовым тарифам на оплату медицинской помощи
по ОМС применяется надбавка за клинику в размере 10%.
4.2. Оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной МО застрахованным лицам, полис ОМС которым выдан на территориях других субъектов Российской Федерации, осуществляется по видам медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, по
способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным
настоящим Тарифным соглашением за исключением тарифов, учитывающих дополнительные расходы сверх базовой программы ОМС в соответствии с пунктом 3.6 настоящего Тарифного соглашения.
4.3. Оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной амбулаторно по профилю
«акушерство – гинекология» в объеме и на условиях ТП ОМС при введении внутриматочного противозачаточного средства для предотвращения нежелательной беременности рисковому контингенту женщин, осуществляется в соответствии с действующим Положением
по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным настоящим Тарифным соглашением, на 1 посещение с дополнительной оплатой стоимости внутриматочного
противозачаточного средства в размере 500 рублей.
4.4. Плановое количество посещений при введении внутриматочного противозачаточного средства рисковому контингенту женщин в разрезе МО и его стоимость определяется
17
Министерством здравоохранения Пермского края.
4.5. Оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной амбулаторно по профилю «акушерство – гинекология» в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения
Пермского края «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница», Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Пермского края «Медикосанитарная часть № 9 им. М.А. Тверье», Обществе с ограниченной ответственностью «Клиника женского здоровья», Обществе с ограниченной ответственностью «Поликлиника
«Медлайф», Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская Академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Березниковский родильный дом», Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Чернушинская центральная районная
поликлиника», Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Краснокамская
центральная районная поликлиника», Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Нытвенская центральная районная больница», Муниципальном бюджетном
учреждении здравоохранения «Чусовская центральная районная поликлиника», Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Перинатальный центр» г. Соликамска,
Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Чайковская городская поликлиника № 1», Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Осинская центральная районная больница», Государственном бюджетном учреждении здравоохранения
Пермского края «Коми-Пермяцкая окружная больница», Государственном бюджетном
учреждении здравоохранения Пермского края «Кунгурская центральная городская больница», Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника
Лысьвенского городского округа» в объеме и на условиях ТП ОМС, при проведении дополнительного обследования беременных женщин на ультразвуковом аппарате экспертного
класса в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 08 октября 2008 г. № 2354 «О мерах по снижению младенческой смертности», осуществляется в
соответствии с действующим Положением по тарифам на оплату медицинской помощи по
ОМС, установленным настоящим Тарифным соглашением, на 1 посещение с дополнительной оплатой стоимости данного вида обследования в размере 400 рублей.
4.6. Плановое количество проводимых обследований беременных женщин на ультразвуковом аппарате экспертного класса в разрезе МО, указанных в пункте 4.5 настоящего
Тарифного соглашения, и его стоимость определяется Министерством здравоохранения
Пермского края.
4.7. Оплата медицинской помощи по ОМС, оказанной в амбулаторных условиях в
Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 2»
г. Березники по профилю «онкология» в объеме и на условиях ТП ОМС при проведении радиологического метода лечения, осуществляется в соответствии с Положением по тарифам
на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным настоящим Тарифным соглашением, на 1 посещение с дополнительной оплатой стоимости оказания медицинской помощи
по ОМС с использованием радиологического метода в размере 1460,72 рублей за услугу.
4.8. Плановое количество услуг при проведении лечения с использованием радиологического метода и стоимость одной услуги определяется Министерством здравоохранения
Пермского края.
4.9. При проведении в Центрах здоровья исследований, не входящих в комплексное
обследование (биоимпедансометрия, пульсоксиметрия, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе с использованием смокелайзера, определение токсических веществ в биологических средах организма, профессиональная гигиена полости рта), оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно по профилю «терапия (ЦЗ комплексное обследование)» и
«терапия (ЦЗ комплексное обследование) со стоматологией», осуществляется по тарифу на
18
оплату медицинской помощи по ОМС 1 посещения по данным профилям с дополнительной оплатой стоимости дополнительного исследования в размере: биоимпедансометрия –
20 рублей, пульсоксиметрия – 1 рубль, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе с использованием смокелайзера – 20 рублей, определение токсических веществ в биологических средах организма – 202,64 рубля, профессиональная гигиена полости рта – 22 рубля.
4.10. При проведении в Центрах здоровья для детей исследований, не входящих в комплексное обследование (биоимпедансометрия, пульсоксиметрия, анализ окиси углерода в
выдыхаемом воздухе с использованием смокелайзера, определение токсических веществ в
биологических средах организма, профессиональная гигиена полости рта), оплата медицинской помощи, оказанной амбулаторно по профилю «педиатрия (ЦЗ комплексное обследование)», осуществляется по тарифу на оплату медицинской помощи по ОМС 1 посещения по
данному профилю с дополнительной оплатой стоимости дополнительного исследования в
размере: биоимпедансометрия – 20 рублей, пульсоксиметрия – 1 рубль, анализ окиси углерода в выдыхаемом воздухе с использованием смокелайзера – 20 рублей, определение токсических веществ в биологических средах организма – 202,64 рубля.
4.11. Основанием для участия МО конкретного муниципального района (городского
округа) в Проекте «Электронная регистратура» является утвержденный управлением здравоохранением или администрацией конкретного муниципального района (городского округа) и согласованный с Министерством здравоохранения Пермского края Проект «Электронная регистратура». МО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории соответствующего муниципального района (городского округа), являются участвующими в
Проекте «Электронная регистратура». При этом для оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно в рамках ТП ОМС, применяются базовые тарифы, установленные настоящим Тарифным соглашением, для МО, участвующих в Проекте «Электронная регистратура» (в редакции от 04.07.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с
01.07.2014).
4.12. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной пациентам при остром коронарном синдроме (код МКБ – 10 – 121.9 «Острый инфаркт миокарда неуточненный»), с проведением при наличии медицинских показаний тромболитической терапии с применением
тенектеплазы лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения (коды
услуг: А11.12.003.999.001 «Внутривенное введение тенектеплазы лиофилизата 40 мг», либо
А11.12.003.999.002 «Внутривенное введение тенектеплазы лиофилизата 50 мг»), осуществляется в соответствии с действующим Положением, по тарифам на оплату медицинской
помощи по ОМС, установленным настоящим Тарифным соглашением, на 1 вызов скорой
медицинской помощи с дополнительной оплатой стоимости проведения тромболитической
терапии с применением тенектеплазы лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения. При заполнении кода услуги А11.12.003.999.001 «Внутривенное введение тенектеплазы лиофилизата 40 мг» размер доплаты составляет 60 828,35 рублей, при
заполнении услуги А11.12.003.999.002 «Внутривенное введение тенектеплазы лиофилизата
50 мг» размер доплаты составляет 67 573,99 рублей.
4.13. Плановое количество вызовов с проведением тромболитической терапии в разрезе МО и их стоимость определяется Министерством здравоохранения Пермского края (в
редакции от 01.12.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.12.2014).
5. Иные случаи
5.1. Оплата страховой медицинской организацией объемов медицинской помощи сверх
объемов, размещенных решением Комиссии на 2014 год, осуществляется с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
по обязательному медицинскому страхованию, проведенного в соответствии с требования-
19
ми Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
01.12.2010 № 230 в части возмещения расходов на приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, расходов на питание и мягкий инвентарь, учтенных при определении коэффициентов относительной затратоемкости, согласно части 2 приложения № 15 к настоящему Тарифному соглашению.
Случаи оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при инфарктах и инсультах в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах, определенных приказом Министерства здравоохранения
Пермского края, а также при родах осуществляется с учетом коэффициентов относительной
затратоемкости, согласно части 1 приложения № 15 к настоящему Тарифному соглашению.
5.2. Информацию в страховые медицинские организации по превышению объемов медицинской помощи Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Пермского края направляет в порядке, определенном Разделом 10 Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
на территории Пермского края, являющегося приложением № 6 к настоящему Тарифному
соглашению, в случае превышения объемов медицинской помощи, распределенных решением Комиссии на 2014 год, в целом по медицинской организации ( в редакции от
30.10.2014 и 17.11.2014 – распространяются на правоотношения, возникшие с 01.11.2014).
6. Срок действия Тарифного соглашения
6.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 01 января 2014 года и действует по 31 декабря 2016 года.
6.2. С момента вступления в силу настоящего Тарифного соглашения утрачивает силу
Тарифное соглашение на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, заключенное на
заседании Комиссии 31 января 2013 года.
7. Внесение изменений в Тарифное соглашение
7.1. Все изменения в настоящее Тарифное соглашение рассматриваются на заседании
Комиссии.
7.2. Внесение изменений в настоящее Тарифное соглашение производится путем заключения дополнительных соглашений к нему в том же порядке, в котором заключено
настоящее Тарифное соглашение.
8. Заключительные положения
8.1. Представителями Сторон, имеющими право на подписание настоящего Тарифного
соглашения, являются члены Комиссии, состав которой утвержден постановлением Правительства Пермского края от 28.12.2011 № 1132- п.
8.2. Неотъемлемыми частями настоящего Тарифного соглашения являются:
8.2.1. Приложение № 1 «Перечень базовых тарифов на оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края»;
8.2.2. Приложение № 2 «Перечень тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части содержания медицинских организаций на
территории Пермского края»;
20
8.2.4. Приложение № 4 «Перечень кодов заболеваний, предусматривающих лечение с
использованием радиологических методов»;
8.2.5. Приложение № 5 «Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи для расчета Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2014 год
и плановый период 2015 и 2016 годов (в части, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования)»;
8.2.6. Приложение № 6 «Положение, определяющее способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края»;
8.2.7. Приложение № 7 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеры финансовых санкций по результатам
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края»;
8.2.8. Приложение № 8 «Стоимость обследования при проведении первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения».
8.2.9. Приложение № 9 «Стоимость обследования при проведении профилактических
медицинских осмотров взрослого населения».
8.2.10. Приложение № 10 «Стоимость обследований при проведении диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей – сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, а так же детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в
том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство)».
8.2.11. Приложение № 11 «Стоимость функциональных, лабораторных исследований и
врачебных осмотров при проведении второго этапа диспансеризации определенных групп
взрослого населения».
8.2.12. Приложение № 12 «Стоимость проводимых исследований и врачебных осмотров при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
8.2.13. Приложение № 13 «Перечень тарифов на оплату высокотехнологичной медицинской помощи».
8.2.14. Приложение № 14 «Перечень тарифов на оплату медицинской помощи, учитывающих дополнительные расходы сверх базовой программы обязательного медицинского
страхования».
8.2.15. Приложение № 15 «Перечень коэффициентов относительной затратоемкости
по клинико-статистическим группам».
8.2.16. Приложение № 16 «Перечень поправочных коэффициентов, применяемых для
расчета стоимости случая лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую
группу».
8.2.17. Приложение № 17 «Базовая ставка финансового обеспечения стационарной
медицинской помощи» (в редакции от 04.07.2014 – распространяются на правоотношения,
возникшие с 01.07.2014).
8.2.18. Приложение № 18 «Перечень кодов медицинских услуг и их наименование,
определяющих отнесение случая лечения заболевания к хирургической клиникостатистической группе» (в редакции от 29.08.2014- распространяются на правоотношения,
возникшие с 01.09.2014).
Подписи представителей Сторон:
от исполнительного органа
21
государственной власти Пермского края:
Заместитель председателя Правительства
Пермского края, председатель
Комиссии
Министр здравоохранения
Пермского края, заместитель председателя
Комиссии
Заместитель министра здравоохранения
Пермского края
от Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Пермского края:
Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Пермского края
Заместитель директора
Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Пермского края по экономическим вопросам
Начальник нормативно-методического
отдела Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Пермского края
от страховых медицинских организаций:
Директор Пермского филиала
Общества с ограниченной
ответственностью «Страховая медицинская
компания «РЕСО - Мед»
Заместитель исполнительного директора филиала
Закрытого акционерного общества
«Капитал Медицинское страхование в г. Перми»
от медицинских организаций:
Главный врач
Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Пермского края
«Городская клиническая
больница № 2 им. Ф.Х. Граля»
___________ Н.Г. Кочурова
«____» __________ 20__г.
___________ А.В. Крутень
«____» __________ 20__г.
__________ Т.П. Мельникова
«____» __________ 20__г.
______________ В.В. Бабин
«____» __________ 20__г.
______________ Е.Н. Ильина
«____» __________ 20__г.
_____________ Т.Д. Лабутина
«____» __________ 20__г.
______________ А.А. Казаченко
«____» __________ 20__г.
_______________ Л.Е. Крумкач
«____» __________ 20__г.
_______________В.Н. Грязнов
«____» __________ 20__г.
22
Главный врач
Государственного бюджетного учреждения
здравоохранения Пермского края
«Городская детская клиническая
больница № 13»
Главный врач
Муниципального бюджетного
учреждения здравоохранения
«Городская клиническая поликлиника № 5»
от представителей профессионального союза
медицинских работников Пермского края:
Председатель Пермской краевой
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
Член профсоюза работников здравоохранения
Председатель Индустриальной организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
_______________О.Г. Токмакова
«____» __________ 20__г.
_____________ О.В. Сластихина
«____» __________ 20__г.
______________ Г.А. Шабалин
«____» __________ 20__г.
______________ О.А. Рогожникова
«____» __________ 20__г.
______________ В.Е. Бородин
«____» __________ 20__г.