Лечебные эффекты

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Лечебный факультета
Тема: Свет в физиотерапии
Раздел: Светолечение
Количество лекций – нет
Количество практических занятий -1 (6 часов)
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Сформировать профессиональную компетенцию применения физических лечебных факторов (электромагнитных колебаний светового диапазона) в клинической практике, трактовки терминов и понятий.
Частные цели:
- знать основные механизмы воздействия электромагнитных колебаний светового диапазона на живую клетку, ткань, орган, систему, организм;
- знать принципы применения и дозирования электромагнитных колебаний светового
диапазона с различными длинами волн;
-знать принципы использования низкоинтенсивных лазеров в медицине
- уметь использовать методики светолечения в терапевтической, хирургической, неврологической, травматологической и акушерско-гинекологической практике на каждом этапе
лечения;
- владеть необходимой терминологией, методикой выбора патогенетически обоснованных
методов фототерапии.
ТЕМЫ, ПРОЙДЕННЫЕ НА ПРЕДЫДУЩИХ КУРСАХ ОБУЧЕНИЯ:
- основные принципы работы медицинской лечебной аппаратуры (медицинская физика)
- физиологическое и патофизиологическое воздействие основных физических факторов на
ткани, органы и системы (нормальная физиология, гистология, патологическая анатомия,
патологическая физиология)
- принципы патогенетического и симптоматического воздействия при основных клинических синдромах (пропедевтика внутренних болезней, факультетская и госпитальная терапия, общая, факультетская и госпитальная хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология).
УЧЕБНАЯ БАЗА, УЧЕБНОЕ И МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
- отделение физиотерапии ККБ, физиотерапевтическое отделение и отделение медицинской реабилитации ГБУЗ СК ГКБ №2; физиотерапевтическое отделение ГБУЗ СК БСМП.
1)Мультимедийный материал по теме.
2)Наборы тестовых заданий.
3)Наборы ситуационных задач.
4) Наборы учебных выписок из истории болезни (амбулаторных карт) больных.
5) Наборы учебных физиотерапевтических рецептов.
6) Схема графологической структуры по теме занятия.
ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ:
Актуальность использования немедикаментозных методов лечения
Техника безопасности при работе с лампами УФО, ИКИ, медицинскими лазерами
Классификация электромагнитных излучений светового диапазона, применяемых в
лечебных целях
Основные параметры электромагнитных излучений светового диапазона, используемых в лечебных целях, и способы их дозирования. Принцип определения биодозы
1
Основные механизмы воздействия электромагнитных излучений светового диапазона
на клетки, ткани и органы человека
Лечебные эффекты, возникающие при использовании УФО, ИФО, излучений видимого диапазона, медицинских лазеров.
Аппаратура
Показания и противопоказания для применения фототерапии
Лечебные эффекты УФО в зависимости от длины волны. Способы дозирования. Область применения. ПУФ-терапия. Противопоказания
Инфракрасное излучение. Принципы дозирования. Показания и противопоказания для
клинического применения
Неселективная и селективная хромотерапия, физиологические аспекты применения
Показания и противопоказания к применению фототерапии.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Пономаренко, Г.Н. Основы физиотерапии: Учебник / Г.Н. Пономаренко – М.: ОАО
«Издательство «Медицина», 2008. – 416с.
2. Пономаренко, Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник / Г.Н. Пономаренко – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. – 368с.
Вводная часть занятия:
проверка наличия студентов и соблюдения ими установленной формы одежды;
входной контроль знаний (тесты, устный опрос, «мозговой штурм»);
информирование о содержании и цели занятия;
напоминание мер безопасности.
Организация работы студентов по овладению программой учебного занятия.
Преподаватель вместе со студентами проводит осмотр тематического больного и разбор
клинической истории болезни. Обсуждаются результаты лабораторно-инструментального
обследования, проведенное лечение, оценивается его эффективность и обсуждается стратегия реабилитационных мероприятий.
Каждому студенту выдается учебная выписка из истории болезни (амбулаторной карты)
больного с заданием.
На основе полученных данных по предложенному алгоритму студент (при необходимости
с участием преподавателя) должен оценить функциональное состояние больного, уровень
реабилитационного потенциала и реабилитационный прогноз, возможность и необходимость назначения физиотерапевтического лечения, осуществить выбор рациональной и
эффективной методики (или сочетания методик) фототерапии, обосновать свой выбор.
Студент оформляет процедурную карточку (физиотерапевтический рецепт).
Обсуждение в группе выполненного каждым студентом задания, разбор и анализ ошибок.
Заключение:
выходной контроль (тесты, ситуационные задачи);
краткая оценка работы студентов на занятии (уровень подготовки, объявление результатов тестового контроля и рейтинговой оценки, определение лучших и не справившихся с
заданием);
определение задачи на подготовку к очередному занятию (тема, основная и дополнительная литература, схема графологической структуры, тема для повторения, изученная на
нормальной и патологической физиологии).
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ
Вводная часть: проверка наличия студентов и соблюдения ими установленной формы
одежды;
входной контроль знаний (тесты, устный опрос, «мозговой штурм»);
2
информирование о содержании и цели занятия;
напоминание мер безопасности-45 минут
Основная часть: определение «физических лечебных факторов», классификация основных методов фототерапии-10 минут
- курация больного -35 минут
-обсуждение клинических аспектов применения фототерапии- 45 минут
-клинический разбор-30 минут
- оформление процедурных карточек.-15 минут
-обсуждение протоколов курации и физиотерапевтических рецептов- 45 минут
Заключительная часть- 45минут
выходной контроль (тесты, ситуационные задачи);
краткая оценка работы студентов на занятии (уровень подготовки, объявление результатов тестового контроля и рейтинговой оценки, определение лучших и не справившихся с
заданием);
определение задачи на подготовку к очередному занятию (тема, основная и дополнительная литература, схема графологической структуры, тема для повторения, изученная на
нормальной и патологической физиологии).
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:
1. Правила техники безопасности при работе с электрическими приборами, лампами УФО
и ИКИ, медицинскими лазерами.
2. Технические требования к физиотерапевтической аппаратуре.
3. Классификация электромагнитных излучений светового диапазона.
4. Основные физико-химические эффекты, вызываемые в тканях организма излучениями
оптического диапазона.
5. Как влияет на физиологические эффекты длина волны оптического излучения?
6. Показания и противопоказания для клинического применения фототерапии.
7. Клиническое применение инфракрасного излучения, глубина проникновения в ткани,
тепловой и фотохимический эффекты.
8.УФ-излучение: фотолиз, фотобиосинтез, фотоизомеризация. Охарактеризуйте данные
реакции.
9. Механизм физиологического действия ДУО.
10. Методика определения биодозы.
11. Клинические эффекты ДУО, показания и противопоказания.
12. Принципы лечебного действия на организм средневолнового ультрафиолетового облучения. Влияние на минеральный обмен.
13. Параметры и методика СУИ.
14.Лечебное использование коротковолнового ультрафиолетового излучения, его дозирование.
15. Облучение крови коротковолновым ультрафиолетовым излучением.
16. Физические особенности лазерного излучения.
17. Физико-химические и биохимические реакции клеток и тканей организма, вызываемые лазерным излучением.
18. Клиническое применение монохроматических лазеров.
19. Методики лазеротерапии и дозирование фактора.
20. Селективная и неселективная хромотерапия.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ:
1)
Разбор учебной выписки из истории болезни (амбулаторной карты).
3
2)
Работа с медицинской документацией.
3)
Интерпретация результатов исследований конкретного больного.
4)
Составление сводки патологических данных.
5)
Оценка клинического диагноза с позиций реабилитационного потенциала и прогноза.
6)
Определение тактики лечения больного (этапность, вид медицинской помощи).
7)
Составление плана реабилитационных и профилактических мероприятий.
8)
Обоснование выбора методики фототерапии. Оформление физиотерапевтического
рецепта.
9)
Составление перечня наставлений больному по рациональному питанию и образу
жизни.
10)
Решение ситуационных задач.
11)
Контроль знаний с помощью тестовых заданий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
физикальный осмотр больного, оценка данных лабораторного и инструментального исследования, оценка проводимого лечения (принципы лечение основного заболевания,
контроль эффективности и др.), определение реабилитационного потенциала и прогноза,
оценка показаний и противопоказаний к назначению немедикаментозных методов лечения, составление плана реабилитации, выбор методики фототерапии (возможны комбинации методов) с учетом механизма лечебного воздействия, режима дозирования и кратности, методы контроля эффективности, установки для больного по изменению образа его
жизни.
ПРОЕКТИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
ПО ЗАВЕРШЕНИИ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН:
- ЗНАТЬ:
- классификацию средств и методов фототерапии;
- основные механизмы воздействия на организм электромагнитных излучений оптического диапазона, биомеханизм влияния на различные уровни нормальной и патологической
регуляции функции органов и систем;
- патогенетическое обоснование использования различных методик фототерапии при основных патологических процессах;
- особенности применения фототерапии у пациентов различных возрастных групп;
- принципы сочетанного использования различных методов фототерапии;
- основные показания и противопоказания к назначению фототерапии.
УМЕТЬ:
- составить план обследования для определения уровня реабилитационного потенциала
пациента;
- дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;
- трактовать развёрнутый клинический диагноз;
- оценивать реабилитационный прогноз;
- формулировать цель лечебного применения преформированных физических факторов
(излучений оптического диапазона);
- определять стратегию медицинской реабилитации для конкретного больного;
- определять наличие индивидуальных показаний и противопоказаний для назначения фототерапии;
- осуществлять патогенетически обоснованный выбор средств и методов фототерапии,
при необходимости использовать их комбинацию;
- планировать клинико-инструментальный и лабораторный контроль эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.
4
- ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:
- о высокотехнологичных методах исследования пациентов с различной патологией для
оценки функционального статуса;
- об инновационных технологиях в фототерапии;
- о принципах доказательной медицины в физиотерапии.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
- ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Интернет-ресурсы: medialink.
ЗАНЯТИЯ
Ключевые слова: физиотерапия, лечебный физический фактор, светолечение, излучения
оптического диапазона, дозирование процедуры, УФО, биодоза, ИКИ, монохроматический лазер, когерентность, поляризация, неселективная хромотерапия, селективная хромотерапия.
КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ: Светолечение
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Клинические задачи
АННОТАЦИЯ
Светолечение. Основные понятия
Светолечением называется дозированное воздействие на организм инфракрасного, видимого и ультрафиолетового излучения.
О целительном воздействии солнечных лучей на организм человека известно с доисторических времен. В медицине это направление получило название светолечения (или фототерапии - от греческого photos-свет). Известно, что солнечный спектр на 10% состоит из
ультрафиолетовых лучей, 40%- лучей видимого спектра и 50%-инфракрасных лучей. Эти
виды электромагнитных излучений широко применяются в медицине. В искусственных
излучателях обычно применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током.
Они используются как источники инфракрасного излучения и видимого света. Для получения ультрафиолетового излучения в физиотерапии применяется люминесцентные ртутные лампы низкого давления или ртутно-кварцевые лампы высокого давления. Энергия
электромагнитного поля и излучения при взаимодействии с тканями организма превращается в другие виды энергии (химическую, тепловую и др.), что служит пусковым звеном
физико-химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтический
эффект. При этом каждый из типов электромагнитных полей и излучений вызывает присущие только ему фотобиологические процессы, которые определяют специфичность их
лечебных эффектов. Чем больше длина волны, тем глубже проникновение излучения. Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 2-3 см, видимый свет - до 1см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.
Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) проникает в ткани
организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей
толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются. Область терапевтического применения инфракрасного излучения
довольно широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, периферических сосудов, глаз,
уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений.
5
Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает
тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту.
Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перегреву тканей и
возникновению термических ожогов, а также к перегрузке кровообращения, опасной при
сердечно-сосудистых заболеваниях.
Абсолютными противопоказаниями являются опухоли (доброкачественные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.
Видимое излучение (видимый свет) - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый).
Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным
образом, через зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый
и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий
и фиолетовый -отрицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают
деятельность коры головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасные лучи, поэтому его
кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра инфракрасными и
ультрафиолетовыми лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в
спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется до 85%
инфракрасного излучения.
Развитие полупроводниковой технологии за последние несколько лет привело к созданию
ряда приборов медицинского назначения с использованием полупроводниковых светодиодов большой яркости и различного спектра. Клинические испытания этих приборов показали их высокую эффективность и открыли дополнительные перспективы для технических решений в области свето- и цветотерапии.
Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей активности
оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани - всего до 1 мм.
Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков
кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам кожа
поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте. Ультрафиолетовое облучение
повышает активность защитных механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие,
нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового)
обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания,
увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность. Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле
дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из
обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной тканей.
Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.
6
Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадий, активные формы туберкулеза и др.
Лазерной (квантовой) терапией называется метод светолечения, основанный на применении квантовых (лазерных) генераторов, излучающих монохромные, когерентные, практически не рассеивающиеся пучки лазерного излучения. Высокоэнергетический лазерный
луч применяется в хирургии в виде "светового скальпеля", в офтальмологии - для "приваривания" сетчатки глаза при ее отслаивании.
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения основано на использовании большого числа разнообразных явлений, связанных с действием излучения оптического диапазона на биологические ткани и клетки. В основе действия низкоинтенсивного лазерного
излучения на биологические системы лежат фотофизические, фотохимические, фотобиологические процессы. Энергия низкоинтенсивного лазерного излучения, поглощенная
клетками и тканями, оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с
успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника,
ревматоидном артрите, при длительно не заживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите,
бронхиальной астме, стоматите.
Инфракрасное облучение
Инфракрасным излучением называется оптическое излучение с длиной волны более 780
нм. Источником инфракрасного (ИК) излучения является любое нагретое тело. Инфракрасное излучение составляет до 45-50% солнечного излучения, падающего на Землю. В
искусственных источниках света (лампа накаливания с вольфрамовой нитью) на его долю
приходится 70-80% энергии всего излучения. Происходящее при поглощении энергии ИК
излучения образование тепла приводит к локальному повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1-2 °С и вызывает местные терморегуляционные реакции поверхностной сосудистой сети.
Сосудистая реакция выражается в кратковременном спазме сосудов (до 30 с), а затем увеличении локального кровотока и возрастании объема циркулирующей в тканях крови.
Выделяющаяся тепловая энергия ускоряет тканевый обмен веществ. Активация микроциркуляторного русла и повышение проницаемости сосудов способствуют дегидратации
воспалительного очага и удалению продуктов распада клеток. Активация пролиферации и
дифференцировки фибробластов приводят к ускорению заживления ран и трофических
язв. Также осуществляется нейрорефлекторное воздействие на внутренние органы, которое проявляется расширением сосудов этих органов, усилением их трофики.
Лечебные эффекты - противовоспалительный, лимфодренирующий, сосудорасширяющий.
Показания: подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания внутренних
органов, ожоги, отморожения, вяло заживающие раны и трофические язвы, заболевания
периферической нервной системы с болевым синдромом, вегетативные дисфункции, симпаталгия.
Противопоказания: опухоли, острые и хронические воспалительные процессы в стадии
обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадий, активные формы туберкулеза и др.
Инфракрасное излучение бывает коротковолновым, средневолновым, длинноволновым.
Инфракрасные лучи возникают в веществе при его нагревании и поглощаются веществом,
т.е. лучи служат средством переноса тепла, передачи тепловой энергии. Обычно для получения инфракрасного излучения в медицине используют специальные инфракрасные лампы, электрические нагревательные элементы, квантовые (лазерные) полупроводниковые
генераторы.
Теплота определяется беспорядочным колебательным движением микрочастиц (электронов, молекул, атомов и т.д.). Она присуща всем материальным частицам. Передача тепла
от более нагретых тел к менее нагретым осуществляется тремя способами: проведением,
конвекцией, излучением. Тело человека как поглощает, так и излучает тепло. Любое воз7
действие на организм инфракрасными лучами приводит к повышению функциональной
активности молекул. Ускоряются размножение клеток, ферментативные процессы, регенерация.
Инфракрасное излучение стимулирует образование в тканях биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, ацетилхолин), которые определяют скорость кровотока.
На тепловые лучи реагируют терморецепторы кожи, слизистых, гипоталамуса и спинного
мозга (реагирующие на повышение температуры притекающей крови). Импульсы из терморецепторов по афферентным путям поступают в центры терморегуляции (гипоталамус,
спинной мозг), откуда возвращаются по афферентным путям и расширяют сосуды, усиливают потоотделение и т.д. Красные и инфракрасные лучи поглощаются дермой, но 30%
лучей проникают глубже - до 3-4 см, достигая подкожно-жирового слоя и внутренних органов. Средние и длинноволновые лучи поглощаются эпидермисом.
На коже человека под влиянием инфракрасного излучения появляется эритема в месте
воздействия, которая имеет пятнистый характер, не имеет четких границ и исчезает после
прекращения облучения. Инфракрасное излучение широко применяется в косметологии
при работе с лицом: для расслабления мимической мускулатуры, улучшения кровообращения, расширения пор, через которые активно выводятся продукты обмена. Инфракрасное излучение применяется в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Оно ускоряет рассасывание гематом, инфильтратов, улучшает общую и местную гемодинамику.
Хромотерапия
Хромотерапия - раздел фототерапии, в котором применяются различные спектры видимого излучения.
На долю видимого излучения приходится до 15% излучения искусственных источников и
до 40% спектрального состава солнечного света.
Для каждого цвета можно определить определенный спектр видимого излучения:
Фиолетовый - 380-420 нм
Синий - 421-495 нм
Зеленый - 496-566 нм
Желтый - 567-589 нм
Оранжевый - 590-627 нм
Красный - 628-780 нм
Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а
следовательно модулируют психоэмоциональные процессы в организме.
Красное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры и подкорковые структуры,
синее и фиолетовое - угнетают их, а зеленое и желтое уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга и обладают антидепрессивным действием.
Огромную роль в жизнедеятельности и работоспособности человека играет белый свет.
Именно его недостаток вследствие сокращения продолжительности дня в осенне-зимний
период приводит к развитию сезонной эмоциональной депрессии (seasonal affective
disorder, SAD), основными симптомами которой являются сонливость, малоподвижность,
булимия, анорексия.
Белый свет в 5 раз повышает содержание мелатонина в головном мозге и адаптивную
функцию эпифиза. Он угнетает серотонинергические и активирует адренергические
нейроны ствола головного мозга, в результате чего восстанавливается соотношение серотонина и адреналина, а также фаз сна и бодрствования у больных.
При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, которое изменяет импульсную активность чувствительных волокон кожи, активирует рефлекторные и
местные реакции микроциркуляторного русла и усиливает метаболизм облучаемых тканей. Синее и голубое излучения вызывают фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входящего в состав билирубина, что успешно используется в терапии желтухи новорожденных, повышает энергетические возможности организма за счет усиления синтеза
8
энергии в митохондриях клеток. Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического
излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность.
Хромотерапия с применением синего и красного светов применяется в лечении угревой
болезни.
Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое излучение несет наиболее высокую энергию. По своей химической
активности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым
лучам кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей.
Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия. Их использование
способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной
тканей.
Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.
Противопоказания: опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадий, активные формы туберкулеза и др.
Ультрафиолетовое излучение подразделяют на три области:
длинноволновые лучи (УФА) - 400-320 нм
средневолновые (УФБ) - 320-280 нм
коротковолновые (УФС) - менее 280 нм.
В длинноволновом диапазоне выделяют спектр УФА-1 - 340-400 нм и УФА-2 - (320-340
нм).
Ультрафиолетовое облучение повышает активность защитных механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность.
Дефицит ультрафиолетовых лучей ведет к авитаминозу, снижению иммунитета, слабой
работе нервной системы, появлению психической неустойчивости.
Ультрафиолетовое излучение оказывает существенное воздействие на фосфорнокальциевый обмен, стимулирует образование витамина D и улучшает все метаболические
процессы в организме. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи при длительной экспозиции вызывают денатурацию белковых полимеров, которые теряют свою биологическую
активность. Облученная клетка сначала теряет способность к делению, а затем погибает.
Этот эффект используется для обеззараживания и стерилизации при помощи специальных
ламп коротковолнового ультрафиолетового спектра. Процессы фотолиза и денатурации,
вызванные ультрафиолетовым облучением, происходят в шиповидном слое эпидермиса;
при этом освобождаются гистамин, биогенные амины, ацетилхолин. Эти продукты фотохимической реакции ведут к развитию эритемы, которая возникает спустя 2-8 часов после
облучения. Интенсивная ультрафиолетовая эритема всего тела влечет за собой усиление
остро и хронически протекающих воспалительных процессов. Поэтому стоит избегать од9
новременного облучения всей поверхности тела средне- и коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами или строго контролировать процесс облучения.
Строго дозированное ультрафиолетовое излучение обладает десенсибилизирующими
свойствами, усиливает фагоцитоз, ускоряет процессы газообмена. В месте воздействия
ультрафиолетовых лучей усиливаются кровоток и лимфоток, улучшается регенерация
эпителия, ускоряется синтез коллагеновых волокон. В дерматологии для терапии применяется ультрафиолетовое излучение в средневолновом и длинноволновом спектрах.
Максимальным пигментообразующим действием обладают длинноволновые ультрафиолетовые лучи. Поэтому в косметических установках для загара (соляриях) используются
источники длинноволнового ультрафиолетового излучения. В соляриях, в отличие от
естественных условий, применяются фильтры, которые поглощают коротковолновые и
средневолновые лучи. Облучение в соляриях начинается с минимального времени, а затем
постепенно продолжительность инсоляции увеличивается. Передозировка ультрафиолетовыми лучами приводит к преждевременному старению, снижению эластичности кожи, развитию кожных и онкологических заболеваний.
Механизмы лечебных эффектов ультрафиолетового облучения
При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции:
- разрушение белковых молекул (фотолиз);
- образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез);
- образование биомолекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация);
- образование биорадикалов.
Сочетание и выраженность этих реакций, а также проявление последующих лечебных
эффектов определяются спектральным составом ультрафиолетового излучения. В фотобиологии длинно-, средне-, и коротковолновые ультрафиолетовые излучения условно относят к А-, В- и С-зонам спектра.
Коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ)
Коротковолновое облучение - использование ультрафиолетового излучения (180-280 нм)
с лечебно-профилактической целью. В естественных условиях УФС-излучение (КУФ)
практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы. Существует два метода
применения КУФ-излучения:
- облучение слизистых оболочек и раневых поверхностей;
- аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).
Механизм лечебных эффектов
Бактерицидное, микоцидное и противовирусное действие ультрафиолетового излучения
зависит от ряда обстоятельств. Более выраженным санирующим действием обладают короткие ультрафиолетовые лучи (254-265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, белками и в первую очередь -ДНК. Причинами гибели возбудителей являются летальные мутации, утрата молекул ДНК способности к репликации, нарушение процесса
транскрипции. Ультрафиолетовое излучение разрушает также токсины, например, дифтерийный, столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого стафилококка.
Коротковолновые ультрафиолетовые лучи вызывают в начальный период облучения кратковременный спазм капилляров с последующим более продолжительным расширением
субкапиллярных вен. В результате на облученном участке формируется коротковолновая
эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она развивается через несколько часов и исчезает в течение 1-2 суток.
Коротковолновое ультрафиолетовое облучение крови стимулирует клеточное дыхание ее
форменных элементов, увеличивается ионная проницаемость мембран. При аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) нарастают количество оксигемоглобина
и повышение кислородной емкости крови. В результате активации процессов перекисного
окисления липидов в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых
10
соединений и α-токоферола в крови появляются реакционноактивные радикалы и гидроперекиси, которые способны нейтрализовать токсические продукты.
В результате вызванной коротковолновым ультрафиолетовым излучением десорбции белков и углеводов с внешнего примембранного слоя клеток крови увеличивается вероятность межклеточных дистанционных взаимодействий с рецепторно-сигнальными белками
различных элементов крови. Эти процессы лежат в основе выраженных неспецифических
реакций системы крови при ее коротковолновом облучении. К числу таких реакций относятся изменения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, фазовые изменения
содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов A, G и М, повышение бактерицидной активности крови. Наряду с реакциями системы крови, коротковолновое ультрафиолетовое
излучение вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и активирует трофометаболические процессы в тканях.
Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (для поверхностного облучения);
иммуностимулирующий, метаболический, коагулокорригирующий (для ультрафиолетового облучения крови).
Показания. Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки (слизистых носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной
инфекции, туберкулез кожи. Кроме них, для АУФОК показаны гнойные воспалительные
заболевания (абсцесс, карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемическая болезнь
сердца, бактериальный эндокардит, гипертоническая болезнь I-II стадий, пневмония, хронический бронхит, хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, острый сальпингоофорит, хронический пиелонефрит, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет.
Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому излучению. Для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, гипокоагулирующий синдром различной этиологии, острое нарушение мозгового
кровообращения, острый период инфаркта миокарда.
Средневолновое ультрафиолетовое излучение (СУФ) - лечебное применение СУФизлучения.
Механизмы лечебных эффектов
При поглощении квантов средневолнового ультрафиолетового излучения, обладающих
значительной энергией, в коже образуются низкомолекулярные продукты фотолиза белка
и фоторадикалы, среди которых особая роль принадлежит продуктам перекисного окисления липидов. Они вызывают изменения ультраструктурной организации биологических
мембран, липидно-белковых взаимоотношений мембранных энзимов и их важнейших физико-химических свойств (проницаемости, вязкости и др.).
Продукты фотодеструкции активируют систему мононуклеарных фагоцитов и вызывают
дегрануляцию лаброцитов и базофилов. В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах
происходит выделение биологически активных веществ (кинины, простагландины, лейкотриены и тромбоксаны, гепарин, фактор активации тромбоцитов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Последние через М-холинорецепторы и гистаминовые
рецепторы активируют лигандуправляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и
11
путем активации промежуточных звеньев (оксид азота и др.) существенно увеличивают
проницаемость и тонус сосудов, а также вызывают сокращение гладких мышц.
Вследствие возникающих продолжительных гуморальных реакций увеличивается количество функционирующих артериол и капилляров кожи, нарастает скорость локального кровотока. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи -эритемы. Она возникает через 3-12 часов от момента облучения, сохраняется до 3-х суток, имеет четкие
границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое ультрафиолетовое излучение с длиной волны 297 нм.
Еще один максимум образования эритемы находится в коротковолновой части спектра
ультрафиолетовых лучей (Х=254 нм), однако его величина в два раза меньше. Повторные
ультрафиолетовые облучения активируют барьерную функцию кожи, понижают ее холодовую чувствительность и повышают резистентность к действию токсических веществ.
Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность
формирования эритемы и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого, в физиотерапии рассматривают действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.
В первом случае при облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280-310
нм) липидов поверхностных слоев кожи содержащийся в их составе 7-дегидрохолестерин
превращается в холекальциферол - витамин D3. С током крови он переносится в печень,
где после гидроксилирования превращается в 25-гидроксихолекальциферол. После образования комплекса с Са-связывающим белком он регулирует всасывание ионов кальция и
фосфатов в кишечнике и образование некоторых органических соединений, т.е. является
необходимым компонентом кальций-фосфорного обмена в организме.
Наряду с мобилизацией неорганического фосфора в метаболические процессы, он активирует щелочную фосфатазу крови, инициирует гликолиз в эритроцитах. Его продукт - 2,3дифосфоглицерат - повышает насыщение кислородом гемоглобина и облегчает его освобождение в тканях.
В почках 25-гидроксихолекальциферол подвергается повторному гидроксилированию и
превращается в 1,25-дигидрокси-холекальциферол, который регулирует экскрецию ионов
кальция и фосфатов с мочой и накопление кальция в остеокластах. При его недостаточном
содержании в организме экскреция с мочой и калом ионов кальция увеличивается с 2040% до 90-100%, а фосфатов - с 15 до 70%. Это приводит к угнетению общей резистентности организма, снижению умственной работоспособности и повышению возбудимости
нервных центров, вымыванию ионизированного кальция из костей и зубов, кровоточивости и тетаническим сокращениям мышц, замедлению умственного созревания детей и
формированию рахита.
Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона в первые 30-60 мин. после облучения изменяет функциональные свойства механорецепторов кожи с последующим развитием кожно-висцеральных рефлексов, реализуемых на сегментарном и корковоподкорковом уровнях. Возникающие при общем облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходят активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление
нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. При локальном облучении происходит улучшение сократимости миокарда, что существенно
уменьшает давление в малом круге кровообращения. Средневолновое ультрафиолетовое
излучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистых оболочках трахеи и
бронхов, стимулирует гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную
способность почек.
Под действием ультрафиолетового излучения в эритемных дозах продукты фотодеструкции биомолекул инициируют Т-лимфоциты-хелперы и активируют микроциркуляторное
русло, что приводит к увеличению гемолимфоперфузии облученных участков тела. Происходящие при этом дегидратация гидроксикерамидов и снижение отека поверхностных
12
тканей приводят к уменьшению инфильтрации и подавлению воспалительного процесса
на экссудативной стадии. Кроме того, за счет кожно-висцеральных рефлексов данный
фактор тормозит начальную фазу воспаления внутренних органов.
Происходящая в начальный период общего средневолнового облучения организма активация огромного механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной
импульсации в центральную нервную систему, который вызывает растормаживание дифференцировок корковых процессов, ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализует болевую доминанту. Центральный механизм анальгетического действия средневолновых ультрафиолетовых лучей дополняется периферическими процессами локального облучения. В период формирования эритемы локальное повышение проницаемости
сосудов микроциркуляторного русла и выделение биологически активных веществ в интерстиций приводят к нарастанию периневрального отека, компрессии нервных проводников сомато-сенсорной системы и уменьшению чувствительности механорецепторов.
Возникающий в области облучения претерминальных участков кожных афферентов парабиоз распространяется по всему волокну и может блокировать импульсацию из местного
болевого очага. Исходя из этого, ультрафиолетовое облучение зон сегментарнометамерной иннервации и зон Захарьина-Геда приводит к выраженному уменьшению болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Нарастание содержания биологически активных веществ и ряда медиаторов в первые 3-е суток после облучения сменяется компенсаторным увеличением активности эозинофилов и эндотелиоцитов. В результате в крови и тканях нарастает содержание гистаминазы, простагландиндегидрогеназы и
кининазы. Усиливается также активность ацетилхолинэзстеразы и ферментов гидролиза
тироксина. Указанные процессы приводят к десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и усиливают его защитные иммунобиологические реакции.
Лечебные эффекты
Витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные
дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий (эритемные дозы).
Показания
Острый и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы), последствия ранений и травм опорно-двигательного аппарата, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулиты, плекситы, невралгии, миозиты), заболевания суставов и костей, недостаточность солнечного облучения, вторичная анемия, нарушения обмена веществ, рожа.
Противопоказания
Гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, малярия.
Длинноволновое ультрафиолетовое облучение (ДУФ) - лечебно-профилактическое
применение ДУФ-излучения (320-400 нм).
Механизмы лечебных эффектов
Длинноволновые ультрафиолетовые лучи стимулируют пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в клетках шиповидного слоя. Это приводит к компенсаторной стимуляции синтеза
АКТГ и других гормонов, участвующих в гуморальной регуляции. Образующиеся при облучении продукты фотодеструкции белков стимулируют процессы, приводящие к пролиферации В-лимфоцитов, дегрануляции моноцитов и тканевых макрофагов, образованию
иммуноглобулинов. ДУФ-лучи оказывают слабое эритемообразующее действие. Его используют в ПУВА-терапии при лечении кожных заболеваний.
ДУФ-лучи, как и другие области УФ-излучения ,вызывают изменение функционального
состояния ЦНС и ее высшего отдела- коры головного мозга. За счет рефлекторной реакции улучшается кровообращение, усиливаются секторная активность органов пищеваре13
ния и функциональное состояние почек. ДУФ-лучи влияют на обмен веществ, прежде всего минеральный и азотный.
Широко применяют местные аппликации фотосенсибилизаторов при ограниченных формах псориаза. В последнее время с успехом в качестве сенсибилизатора используют УФ-В
как обладающее большей биологической активностью. Комбинированное облучение УФА и УФ-В называют селективным облучением.
Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для получения загара - соляриях. Они содержат различное количество инфляционных рефлекторных ламп (мощностью 80-100 Вт) для загара тела и металло-галогенные лампы (мощностью 400 Вт) для загара лица.
Таким образом, основные лечебные эффекты ДУФ-лучей : пигментообразующий, иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий.
Показаниями для их применения являются: хронические воспалительные заболевания
внутренних органов (особенно органов дыхания), заболевания органов опоры и движения,
ожоги, отморожения, вяло заживающие раны и язвы, кожные болезни (псориаз, экзема,
витилиго, себорея и др.).
Противопоказания:
- острые противовоспалительные процессы,
- заболевания печени и почек с выраженным нарушением их функций,
- гипертиреоз,
- повышенная чувствительность к ДУФ-излучениям.
Лазерное облучение
LASER (Light Amplification by Stimulated Emission) - усиление света с помощью вынужденного излучения. Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость
пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризацию).
Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Активируются репаративные процессы в тканях. Лазер также вызывает деструкцию оболочки
микроорганизмов на облучаемой поверхности. Уменьшение импульсной активности
нервных волокон приводит к снижению болевой чувствительности.
Наряду с местными реакциями путем сегментарно-метамерных связей формируются рефлекторные реакции внутренних органов.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративный, гипоальгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный.
Показания: заболевания костно-мышечной системы (деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифические инфекционные артриты), периферической
нервной системы (невриты, невралгии, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, патология сосудов нижних
конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония), пищеварительной систем (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит), болезни мочеполовой системы (аднексит, эндометрит,
эрозия шейки матки, простатит), болезни кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, зудящие дерматозы, фурункулез), заболевания ЛОРорганов (тонзиллит, синусит, отит, ларингит), диабетические ангиопатии.
Для лазеров в терапевтических целях чаще всего используют оптическое излучение красного и инфракрасного диапазонов, генерируемое в импульсном или непрерывном режимах. Практически во всех первых аппаратах в качестве "рабочего" инструмента использовался He-Ne лазер, что делало аппараты довольно громоздкими, не всегда удобными в
эксплуатации и довольно дорогими. В настоящее время в клинической практике нашли
14
применение твердотельные, полупроводниковые лазеры. В последнее время появился ряд
научных работ, в которых приводятся сведения, что монохроматичность и когерентность
лазерного излучения не являются основными факторами, обусловливающими положительное воздействие лазерного излучения. Однако терапевтический результат применения
полупроводниковых лазеров остается неизменно высоким, в том числе и в исследованиях
с привлечением контрольных групп пациентов, что позволяет сделать вывод о клинической эффективности лазерного излучения.
Лазеротерапия – использование с лечебно-профилактическим и реабилитационными целями низкоинтенсивного лазерного излучения, генерируемого оптическими квантовыми
генераторами.
Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще
всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств
(поверхностного заряда, диэлектрической проницаемости, вязкости, подвижности макромолекулярных комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и
матричной). В результате избирательного поглощения энергии активируются системы
мембранной организации биомолекул.
Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Активированные гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют репаративные и регенеративные процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличение транскапиллярной проницаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Активация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с торможением перекисного окисления липидов, способствует разрешению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при купировании асептического воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических процессов, восстановление угнетенной патологическим процессом активности симпатоадреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников способно существенно ослабить интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии.
При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходят стимуляция фибробластов и формирование грануляционной ткани. Образующиеся
при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют их метаболизм. Этому же способствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме
того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на
облучаемой поверхности.
Вследствие конформационных изменений белков потенциал-зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение
угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности, а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. При продолжительном
воздействии лазерного излучения активируется нейроплазматический ток, что приводит к
восстановлению возбудимости нервных проводников.
Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов формирует рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие генерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, реферативных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммуно15
компетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.
Повышения клинической эффективности лазерного воздействия достигают его сочетанием с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия). При одновременном
применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля энергия квантов нарушает слабые электролитические связи между ионами и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов.
Кроме того, в постоянном магнитном поле молекулярные диполи ориентированы вдоль
его силовых линий. А поскольку вектор магнитной индукции направлен перпендикулярно
световому потоку (магнит расположен по периметру облучаемого участка), то основная
масса диполей располагается вдоль его. Это существенно увеличивает проникающую способность лазерного излучения (до 70 мм), уменьшает коэффициент отражения на границе
раздела тканей и обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенности существенно повышают терапевтическую эффективность магнитолазерного воздействия.
Важным компонентом лечебного процесса при лазеротерапии является подбор необходимых частот и длины волны лазерного излучения. Для активации микроциркуляции и при
заболеваниях ЦНС оптимальной является частота 10 Гц; обезболивающий эффект, а также седативное и гипотензивное действие сильнее проявляются при частоте 50-100 Гц.
При лазеропунктуре частота 30-40 Гц обусловливает стимулирующий, 50-100 Гц – тормозной эффект. Высокие частоты целесообразно использовать для местного воздействия
на пораженные органы или ткани. При периферических парезах и параличах рекомендуется использование низких частот (не выше 150 Гц).
При воспалительных процессах в стадии альтерации и экссудации целесообразно использование лазерного излучения УФ или близких к нему диапазонов, а в стадии пролиферации – красное и инфракрасное лазерное излучение. При вялотекущих воспалительных и
дегенеративно-дистрофических процессах следует использовать лазерное излучение красного или ближнего инфракрасного диапазона, обладающее стимулирующими свойствами.
Основными лечебными эффектами лазерной терапии считаются: метаболический, трофико-регенераторный, сосудорегулирующий, противовоспалительный, анальгетический,
иммуномодулирующий, десенсибилизирующий и бактерицидный.
Показания к лазеротерапии
Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (консолидированные переломы костей, деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифические
инфекционные артриты, плече-лопаточный периартрит) и периферической нервной системы (травмы периферических нервных стволов, невралгии и невриты, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), заболевания сердечно-сосудистой (ишемическая
болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-11 ФК, сосудистые заболевания нижних конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), и пищеварительной
(язвенная болезнь, хронический гастрит, колит) систем, заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), повреждения и заболевания кожи (длительно незаживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), заболевания
ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимус-зависимые иммунодефицитные состояния.
Противопоказания к лазеротерапии
Доброкачественные новообразования в зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз,
индивидуальная непереносимость лазерного излучения.
Лабораторное оборудование: центрифуги, дистилляторы, микроскопы
16