Хирургия. Задачи по неотложным состояниям. Деменкова Г.А

Неотложные состояния. Сестринская помощь в хирургии.
Задачи для промежуточной аттестации.
Задача 1.
На уроке физкультуры школьник 10 лет упал и ударился локтевым суставом об пол.
Жалуется на боль в области локтевого сустава.
При осмотре выявлено: на задней поверхности сустава имеется большая ссадина с
умеренным кровотечением. Движения в суставе в полном объеме, но болезненны.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 2.
Молодой человек 22 лет во время драки получил ножевое ранение нижней трети
правого плеча.
При осмотре выявлено: пациент в сознании, возбужден, кожные покровы бледные, АД
100/50 мм.рт.ст., пульс 90 уд. в мин. В нижней трети правого плеча имеется рана размером
5х3 см с неровными краями, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 3.
Женщина 56 лет, страдающая варикозным расширением вен, поранила левую голень.
При осмотре выявлено: на передне-боковой поверхности левой голени имеется
линейная рана размером около 2см, из которой равномерной струйкой вытекает кровь
темного цвета.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 4.
Молодой человек 18 лет на уроке физкультуры упал на вытянутую руку. Жалуется на
боль в области плечевого сустава и невозможность поднять руку.
При осмотре выявлено: пострадавший беспокоен, жалуется на боль в правом плечевом
суставе. Правый плечевой сустав деформирован, при пальпации отмечается отсутствие
головки плечевой кости в типичном месте; активные движения невозможны, пассивные –
вызывают пружинящее сопротивление.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 5.
Мужчина 44 лет, страдающий язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. В
последние 2 дня отметил уменьшение болей в эпигастральной области, но вместе с тем
появилась слабость, головокружение. Сегодня утром появилась тошнота, рвота
желудочным содержимым цвета кофейной гущи. Вызвана 03. Вы в составе бригады
скорой помощи.
При осмотре: в сознании, адекватен, вял. Кожные покровы бледные, влажные.
Ч.дд 22 в мин. Кисти рук холодные.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 6.
Женщина 58 лет первые сутки после холецистэктомии жалуется на позывы к
мочеиспусканию и невозможность самостоятельно помочится.
При осмотре выявлено: в сознании, адекватна, кожные покровы бледные, сухие теплые.
Повязка в области операции сухая. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 3см
выше лона.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 7.
К Вам обратилась женщина, которая случайно пролила горячую воду на тыльную
поверхность левой кисти.
При осмотре выявлено: на тыльной поверхности имеется выраженный отек и
гиперемия, на фоне которой имеются пузыри с прозрачным содержимым.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 8.
Женщина 27 лет, оперированная по поводу флегмонозного аппендицита, жалуется на
пульсирующую боль в области раны.
При осмотре выявлено: в области 2х швов имеется выраженный отек и гиперемия.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 9
К Вам обратилась женщина 25 лет, с жалобами на сильную боль в области
голеностопного сустава. Она подвернула ногу, выходя из троллейбуса.
При осмотре выявлено: выраженная гематома в области правого голеностопного
сустава, движения в суставе сохранены, но болезненны.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 10.
Женщина 50 лет, пострадавшая в ДТП, жалуется на сильную боль в правой голени,
невозможность подняться.
При осмотре выявлено: в средней трети правой голени определяется деформация и
гематома, при пальпации – крепитация.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 11.
В процессе гемотрансфузии у пациентки 50 лет появился озноб, чувство нехватки
воздуха, боль в поясничной области.
При осмотре выявлено: в сознании, возбуждена, испытывает чувство страха; кожные
покровы бледные, цианотичные; PS 120 ударов в мин., АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД 28 в мин.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 12.
В медпункт предприятия обратилась женщина Е.С. 58 лет с жалобами на чувство распирания в
животе, тошноту, схваткообразные боли, отсутствие стула в течение 5 дней. Последние 2 года
отмечает склонность к запорам и снижение массы тела.
При осмотре: живот равномерно вздут; при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в
левой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Во время осмотра
начался приступ схваткообразных болей
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 13.
В оздоровительном лагере в вашем присутствии повар, оступившись, перевернул на
себя термос с только что приготовленной пищей. Кричит от боли, беспокоен, возбужден,
просит о помощи. На брюках от уровня коленных до голеностопных суставов, на кистях
рук и коже левого предплечья прилипшая жидкая каша. На свободных участках кожа
гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 14
На улице неизвестными был избит мужчина, который доставлен в медицинский пункт.
При осмотре: в сознании, многословен, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы
бледные. Чдд 20 в мин. Пульс 98 уд.в мин. Язык суховат. Живот не участвует в акте
дыхания, болезненный и напряженный во всех отделах, больше снизу. Симптомы
Щеткина-Блюмберга и «Ваньки встаньки» положительные.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 15.
В медпункт доставлен рабочий цеха, получивший удар в живот обрабатываемой
деталью. Мужчина жалуется на сильнейшую боль в животе, тошноту, озноб.
При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы бледные, холодный пот. Дыхание
учащено, пульс 96 уд. в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, при
пальпации определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки,
болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 16.
Женщина 33 лет жалуется на боль в правой подвздошной области. Больна около 3х
часов, когда появилась боль в эпигастральной области, тошнота и однократная рвота.
Боль распространилась по всему животу и локализовалась в правой подвздошной области,
появился озноб.
При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы обычной окраски, температура
тела нормальная. Чдд 18 в мин., пульс 76 уд. в мин. Язык влажный, живот болезненный и
напряженный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом
Щеткина-Блюмберга.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 17.
Женщина 52 лет жалуется на сильные боли в правом подреберьи, тошноту, рвоту, не
приносящую облегчения, горечь во рту. Боль иррадиирует в правую лопатку и ключицу.
При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы бледные, т-ра 36,8. Язык влажный,
обложен белым налетом. Живот напряженный, болезненный в правом подреберье,
симптом Щеткина –Блюмберга положительный.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 18.
Мужчина 38 лет жалуется на интенсивные опоясывающие боли в верхнем отделе
живота, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Накануне злоупотребил
спиртным и обильной жирной жареной пищей. Принимал баралгин, состояние не
улучшилось.
При осмотре: сознание сохранено, вялый, адинамичный. Кожные покровы серые,
повышенной влажности. Т-ра 37,7гр. Дыхание частое, поверхностное. Пульс 110 уд. в
мин. АД 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный в верхнем
отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Газы не отходят.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 19.
В медпункт предприятия обратился пациент с жалобами на остро возникшие
резчайшие боли в животе, «потемнело» в глазах. Из опроса стало известно, что около года
беспокоит изжога и ночные боли в животе, которые снимал приемом соды. К врачу не
обращался, не обследовался.
При осмотре: сознание сохранено. Кожные покровы бледные, влажные. Чдд 20 в мин.
Пульс 90 уд в мин, АД 100/50 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот
резко болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина –Блюмберга
положительный. Перистальтика не выслушивается.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 20.
Мужчина 52 лет жалуется на интенсивные, приступообразные боли в поясничной
области слева, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту. Боль иррадиирует в паховую
область слева, низ живота и сопровождается частыми болезненными позывами к
мочеиспусканию. Подобные приступы болей наблюдались дважды в течение последних
трех лет.
Объективно: сознание сохранено, кожные покровы обычной окраски, умеренной
влажности, т-ра 37,4 гр. Дыхание свободное, самостоятельное. Пульс 92 уд.в мин., АД
140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом
Пастернацкого положительный слева.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 21.
Молодой человек 21 года получил ножевое ранение передней брюшной стенки.
При осмотре передней брюшной стенки выявлено: на 2см выше пупка имеется
резаная раны размером 1,5х6 см, которая обильно кровоточит. В ране виден участок
сальника.
Объективно: в сознании, возбужден. Кожные покровы бледные. Чдд 24 в мин.,
АД 100/60 мм рт.ст., пуль 100 уд. в мин.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 22.
К Вам обратилась соседка, которая 3 дня назад на даче порезала стопу стеклом. Она
промыла рану водой, забинтовала рану. Сегодня стала отмечать пульсирующую боль в
стопе и боль при ходьбе.
При осмотре выявлено: на стопе ближе к пятке имеется линейная рана размером 1,5х3
см, края раны отечны, гиперемированы. На дне раны имеется гнойное отделяемое.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 23.
Молодой человек 22 лет получил удар по голове тупым предметом. Через 6 часов на
фоне головной боли потерял сознание.
При осмотре: сознание отсутствует, глаза открывает на оклик. Правый зрачок шире
левого, нистагм.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 24.
Женщина 36 лет упала на мокром полу и ударилась затылком о ступеньку. Отметила
кратковременную потерю сознания. Жалуется на головную боль, головокружение,
тошноту, рвоту.
При осмотре: в сознании, заторможена. Отмечается выделение крови из носовых ходов
и слуховых проходов. В области затылка большая гематома.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 25.
Пострадавший мужчина 38 лет упал на вытянутую руку. Жалуется на сильную боль в
средней трети левого плеча, которая усиливается при движении.
При осмотре выявлено: пострадавший левую руку прижимает к туловищу,
поддерживает ее здоровой рукой. В средней трети плечевой кости выраженная
припухлость, деформация. Осевая нагрузка резко болезненна. При пальпации отмечается
крепитация в области припухлости. Пульс 94 уд. в мин. АД 110/80 мм рт.ст.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 26.
Мужчина 40 лет, весом примерно 90кг, упал, сильно ударившись левым бедром о
камень. Почувствовал сильную боль в ноге и невозможность подняться.
При осмотре: пострадавший возбужден, напуган, пытается встать и идти. Кожные
покровы бледные. На обеих ногах имеются ссадины. На уровне средней трети левого
бедра небольшая деформация и припухлость. При пальпации – боль и крепитация костных
отломков. Пульс 100 уд в мин. АД 100/70 мм рт. ст., чдд. 24 в мин.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 27.
Мужчина 42 лет получил ранение правой половины грудной клетки. Жалобы на боль в
грудной клетке, трудность дышать.
При осмотре: пострадавший сидит, сознание сохранено. Кожные покровы бледные,
покрыты холодным потом, цианоз губ. Дыхание поверхностное, ч.д.д. 28 в мин. АД 130/90
мм рт. ст., пульс 108 уд. в мин. Местно: на передней поверхности правой половины
грудной клетки на уровне 4-5 ребра передней подмышечной линии имеется рана размером
1,5х2см, которая умеренно кровоточит. Рана «дышит»: во время выдоха из раны выходят
пузырьки воздуха, окрашенные кровью.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 28.
Женщина 43 лет упала на мокром и скользком полу. Жалобы на сильную боль в
области правого лучезапястного сустава.
При осмотре предплечья выявлены отёк и деформация в нижней трети, отсутствие
активных движений. При пальпации определяется крепитация.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 29.
Мужчина 46 лет упал с тренажёра на вытянутую вперед руку. Жалуется на сильную
боль в области правого плечевого сустава.
При осмотре выявлены припухлость и деформация сустава, при пальпации - отсутствие
головки плечевой кости. Самостоятельные движения в суставе невозможны, пассивные –
вызывают усиление боли и пружинящее сопротивление
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 30.
Во время игры в футбол молодой человек упал и почувствовал сильную боль и хруст в
области голени. При осмотре средней трети голени выявлена припухлость и гематома,
при пальпации определяется крепитация.
Задание:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.