Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд
- Основной формуляр имя
учётный номер (GP-Nr.)
,
Индивидуальное планирование оказания помощи (IHP) на период с
первичная заявка
по
последующая заявка
заполнен лицом, подающим заявку или уполномоченным лицом, при участии
(человек) при использовании вспомогательных средств
(техническая поддержка, сурдоперевод...)
заявитель или лицо, имеющее право получать помощь
фамилия
Имя
год, месяц, число рождения
профессия
семейное положение
количество и возраст детей
учётный номер (GP-Nr.)
количество детей, находящихся на иждивении
почтовый индекс
населённый пункт
номер телефона
факс
улица
Е-Mail
по вопросам обращаться к
фамилия
почтовый индекс
имя
населенный пункт
номер телефона
улица
факс
E-Mail
законный представитель (опекун) или уполномоченное лицо: да
фамилия
нет
имя
почтовый индекс
населенный пункт
телефон
факс
улица
Е-Mail
обязательно указать функциональные обязанности/ограничение дееспособности
вид инвалидности в соответствии с Положением об оказании помощи по социальной интеграции лиц с
ограниченными возможностями - приложите последние заключения лечащего врача
физическая инвалидность
умственная инвалидность
психическая инвалидность
зависимость
диагноз согласно МКБ-10 (ICD-10)
точный диагноз, первичный диагноз
установленная степень инвалидности справка об инвалидности, предоставленная страховкой на случай
возникновения необходимости в уходе
степень инвалидности «0»
I
II
III
отсутствие
ограниченные функциональные возможности
приложить заключение Медицинской службы больничных касс или других первичных производителей медицинских услуг
примечания и ссылки
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
Основной формуляр страница 1 из 12
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд
- Основной формуляр имя
,
учётный номер (GP-Nr.)
установленная степень инвалидности согласно Кодекса социального права IX (SGB IX)
приложить решение об установлении размера налога
Мне известно, что я могу воспользоваться услугами и в форме личного бюджета.
Я подаю заявку на следующие услуги частично в виде личного бюджета:
Я подаю заявку на следующие услуги в полном объёме в виде личного бюджета:
Я проинформирован о том, что персональные данные, внесённые в индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд используются исключительно для установления
потребности в оказании помощи и предоставлении необходимых услуг, а также составления общего
плана согласно § 58 SGB XII.
Мне известно, что Краевое объединение земли Рейнланд проверит свою компетенцию и моё заявление
или его части , согласно § 14 SGB IX может передать другому компетентному производителю медицинских услуг.
Я согласен с передачей персональных данных организации, управляющей социальной помощью.
населённый пункт, дата
подпись лица, подающего заявление
подпись законного представителя
или уполномоченного лица
Примечание:
заявление в простой форме персонального бюджета как личных денег находится в приложении к этому
формуляру
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
Основной формуляр страница 2 из 12
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд
ОБЪЯСНЕНИЕ ОБ ОБРАЩЕНИИ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ
в рамках планирования оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд
заявитель или лицо, имеющее право на получение помощи
фамилия
имя
год, месяц, число рождения
законный представитель (опекун) или уполномоченное лицо
фамилия
имя
Мной было подано заявление в региональную организацию социальной помощи по содействию
в трудоустройстве и разработан для этого индивидуальный план.
Мне известно, что этот план по оказанию помощи может быть представлен на краевом Совете,
посвящённому плану оказания помощи (HPK).
Центральной задачей Совета является объединение региональных предметных компетенций, направленных на развитие личностно-центрированных, обеспечивающих качество предоставляемых услуг по
поддержке людей с ограниченными способностями в рамках § 53 SGB XII, нуждающихся в услугах для
участия в жизни общества.
Целью работы Совета, посвящённому плану оказания помощи, является получение людьми с ограниченными способностями необходимой для них поддержки по месту жительства.
Члены Совета, посвящённому плану оказания помощи, обязуются в письменной форме хранить молчание как в отношении лиц, имеющих право на получение помощи, так и в отношении всех других участников касательно персональных данных, полученные в устной или письменной форме; члены Совета
гарантируют, что вверенные им документы будут обрабатываться конфиденциально и подлежат их
надёжному хранению.
Совет проводится специалистами, необходимыми для проведения личной консультации.
Члены Совета являются преимущественно






представителями межрегиональных субъектов оказания социальной помощи
представителями региональных субъектов оказания социальной помощи
Ведомство здравоохранения/Служба координации людей с ограниченными возможностями
до 2 представителей амбулаторных услуг
до 2 представителей стационарных услуг
1 представитель социально педиатрического Центра (SPZ) или консультационного
пункта для людей с ограниченными возможностями (KoKoBe) или консультационного
пункта по зависимостям
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
страница 3 из
Я согласен, впредь до отмены, что мой план по оказанию помощи может обсуждаться на Совете, посвящённому плану оказания помощи, при озвучивании моего имени.
Я хочу, чтобы на заседании Совета, посвящённому планированию оказания помощи, мой план
по оказанию помощи обсуждался только в анонимной форме, без суждения о моей личности.
Я хочу принять участие в заседании Совета, посвящённому плану оказания помощи.
Я не хочу принять участие в заседании Совета, посвящённому плану оказания помощи.
(соответствующее подчеркнуть)
населенный пункт, дата
подпись лица, подающего заявление
ля
подпись законного представите-
или лица, уполномоченного получать пособие
или уполномоченного лица
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
страница 4 из 12
Индивидуальное планирование по оказанию помощи (IHP) Краевого союза Рейнских земель - Инструкция разговора первичный IHP
корректировка IHP от
№
учётный номер
P-Nr.):
на период с
по
составлен
важное примечание:
на этой и последующих страницах не вносить никакие персональные данные ( фамилия,
адрес...), т.к. план по оказанию помощи в этой версии, учитывая защиту персональных данных,
может быть сохранён только анонимно в электронном виде.
заполнен заявителем или лицом, имеющим право на получение пособия
 при участии третьих лиц
 с привлечением вспомогательных средств (технической поддержки, сурдоперевода)
пол
год рождения
профессия
семейное положение
количество и возраст детей
количество
опекунство оформлено да
детей,
находящихся
на
иждивении
нет
обязательно указать функциональные обязанности/ограничение дееспособности
или доверенность оформлена да
нет
вид инвалидности в соответствии с Положением об оказании помощи по социальной интеграции лиц с
ограниченными возможностями
физическая инвалидность
умственная инвалидность
психическая инвалидность
зависимость
диагноз согласно МКБ-10 (ICD-10)
точный диагноз(-ы), первичный диагноз
установленная степень инвалидности заключение Медицинской службы больничных касс (MDK)
группа инвалидности 0
I
II
III
отсутствие
ограниченные функциональные возможности
установленная степень инвалидности согласно Кодекса социального права IX (SGB IX)
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
страница 5 из
Индивидуальный план по оказанию помощи Краевого союза Рейнских земель
ция разговора -
- Ин-
учётный номер (GP-Nr.)
другие или первичные услуги
(возможно многократное упоминание)
запрошен/
предписан
утверждён
отклонён
не
запрошен
или
не
предписан
медицинская
страховая
касса
нужное отметить крестиком
бытовая помощь
пособия по уходу согласно SGB XI
дополнительные услуги согласно § 45 b SGB XI
уход за больными на дому согласно SGB V
другие, а именно
услуги медицинской реабилитации
социотерапия
физиотерапия/ерготерапия/логопедия
психотерапия
другие, а именно
услуги по интеграции в трудовую деятельность
мастерская для людей, с ограниченными возможностями
иные услуги по интеграции в трудовую деятельность, а именно
услуги, оказываемые согласно Законодательству о социальных компенсациях, а
именно
услуги помощи несовершеннолетним согласно SGB VIII,
а именно
другие услуги, а именно
приложите медицинские заключения за последние 12 месяцев до подачи заявления
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
страница 6 из 12
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд
- Руководство проведения беседы учётный номер (GP-Nr.)
I. Желаемая форма проживания и условиях жизни (основные цели)
Речь идёт о желаемой форме проживания и условиях жизни людей, с ограниченными способностями. Учитывая это, цели формулируются в собственной языковой форме. Оценка или комментирование этих целей неприемлемы. укажите: собственные языковые высказывания или высказывания представителя
Как и где я хочу жить
Чем я хочу заниматься или работать в течение дня
Как я хочу жить с другими людьми (отношения с другими людьми, не проживание)
Чем я хочу заниматься в моё свободное время
Что ещё для меня играет важную роль
II. как и где я живу сейчас (описание актуального положения дел: Проживание, трудовая деятельность,
социальные отношения, свободное время и иное, что является важным)
дополняющая точка зрения специалиста (факты, условия, обстоятельства, имеющие значение в конкретном случае)
III. Что я могу делать без особых усилий (без поддержки или без использования вспомогательных
средств)
дополняющая точка зрения специалиста
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
страница 7 из
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд
- Руководство проведения беседы учётный номер (GP-Nr.)
IV. Кто или что мне уже помогло жить так, как я хочу(например, поддержка вспомогательными
средствами, пространственные условия или человек)
дополняющая точка зрения специалиста(факторы, способствующие развитию, например, через изменённое окружение, поддержка через отношения)
V. Что мне не совсем или абсолютно не удаётся делать(например, что не удаётся делать без
поддержки вспомогательными средствами или людьми)
дополняющая точка зрения специалиста (нарушение деятельности, например, обучение и применение
знаний на практике, общение, мобильность, самообеспечение, социальные отношения)
VI. Кто или что мешает мне жить так, как я хочу (например, отсутствие поддержки вспомогательными средствами или людьми, существующие препятствия)
дополняющая точка зрения специалиста (отсутствие факторов, способствующих развитию/факторы
внешней среды)
VII. Что ещё является важным для того, чтобы понять меня или мою ситуацию
(например, приобретённый опыт, характеристика человека, стиль жизни; краткая биография, самые значимые препятствия, медицинская или педагогическая предыстория)
дополняющая точка зрения специалиста(персональные факторы, например, особенности человека, особый образ жизни или предпочтения; не имеются ввиду признаки нанесения ущерба здоровью)
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
страница 8 из 12
Индивидуальный план оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд - Кон-
оль цели учётный номер (GP-Nr.)
Цель была ...
VIII. Что конкретно должно было быть достигнуто?
опишите все цели последнего планирования
оказания помощи и внесите туда Ваши поправки
достигнут
частично
достигнут
не
достигнут
IX. Что привело к такому результату?
Что помогло? Что не помогло или
недостаточно хорошо помогло?
(имеется ввиду не только помощь специалистов, но и результаты и эффекты,
которые не были запланированы).
нужное отметить крестиком
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
Контроль цел
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнланд Планирование учётный номер (GP-Nr.)
№
Х. Что конкретно должно быть
достигнуто в будущем?
(формируйте цели, используя
инструмент постановки задач
s.m.a.r.t. с обозримым для LB
количеством целей)
до какого
времени?
дата заявленные
временные
рамки
№
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
XI. Что должно быть сделано для достижения целей? (действия, направленные для достижения
желаемого состояния)
Кто должен
этим заниматься?
Где должно
это быть проведено?
Планирование стр
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнанд, формуляр II - Необходимые услуги учётный номер (GP-Nr.)
время суток
№
(поставить
крестик напротив нужного
варианта ответа)
днём
ночью
вид услуги
(поставить крестик напротив нужного варианта ответа)
натуральные
выплаты
денежные
выплаты
персональный бюджет
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
объём в
часы/минуты;
дни/недели
название и адрес предусмотренного производителя медицинских
услуг
(при наличии нескольких сопоставить с соответствующими услугами)
Необходимые
Индивидуальное планирование оказания помощи Краевого объединения земли Рейнд, формуляр II - Необходимые услуги учётный номер (GP-Nr.)
© Краевое объединение земли Рейнланд 3.1, по состоянию на 08/2015
Необходимые усл