1- Да

Государственное казенное учреждение Республики Мордовия
«Научный центр социально-экономического тестирования»
430005 Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Б.
Хмельницкого, 39а, тел.: (8342) 47-44-51
Дата заполнения «__ »__________ 2015 г.
Название организации
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СТАЦИОНАРНЫХ
УСЛОВИЯХ
Анкета
Уважаемый респондент!
Научный центр социально-экономического мониторинга приглашает Вас принять
участие в опросе, целью которого является определение качества услуг, предоставляемых
медицинскими организациями Республики Мордовия. Ваши ответы будут использованы
только в обобщенном виде после обработки, без указания персональных данных. Просим
Вас внимательно ознакомиться с формулировкой вопросов и отметить тот вариант ответа,
который наиболее точно отражает Ваше мнение.
Саранск 2015
1.
Название района республики (района ГО Саранск), в котором Вы в настоящее
время получаете медицинские услуги (напишите):
Характер Вашей госпитализации:
2.
1.
Плановый
2.
Экстренный - переходите к вопросу 5
3. ____________________________________________________________________ Укажите
срок
ожидания госпитализации с момента получения направления на плановую
госпитализацию: ______________________________________ дней
Вас госпитализировали в назначенный срок плановой госпитализации?
4.
1. Да
2. Нет
5. ____________________________________________________________________ Сколько
времени
Вы провели в приемном отделении медицинской организации (напишите)?___минут
6.
Удовлетворены ли Вы условиями ожидания госпитализации в приемном покое
медицинской организации?
ОБВЕДИТЕ КРУЖКОМ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ
Условия в приемном покое
1. Наличие и доступность туалета
2. Наличие и доступность
питьевой воды
Удов
Скорее
летво
удовле
рен
1
Затруд
Скорее не
Не удовлетво-
удовлетворен
рен
творен
2
3
4
ответить
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
няюсь
3. Чистота и свежесть помещения
Удовлетворены ли Вы отношением персонала в приемном покое медицинской
7.
организации в день госпитализации?
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Удовлетворены ли Вы условиями пребывания в медицинской организации в
8.
целом?
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
9.
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Удовлетворены ли Вы вежливостью, внимательностью и компетентностью
персонала медицинской организации?
ОБВЕДИТЕ КРУЖКОМ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ
Характеристика
Удов
Скорее
персонала
летво
удовле
рен
творен
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1. Вежливость и внимательность врачей
Не удоСкорее не
удовлетворен
вле- творен
Затруд
няюсь
ответить
2. Вежливость и внимательность среднего
медицинского персонала (фельдшер,
медсестра, рентгенолог и др.)
3. Вежливость и внимательность младшего
медицинского персонала (медрегистратор,
санитар, дезинфектор и др.)
4. Компетентность врачей
5. Компетентность среднего медицинского
персонала (фельдшер, медсестра, рентгенолог
и др.)
6. Компетентность младшего медицинского персонала
(медрегистратор, санитар, дезинфектор и
др.)
10.
Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинской
организации?
11.
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Удовлетворены ли Вы качеством уборки помещений, освещением комнат,
температурным режимом?
ОБВЕДИТЕ КРУЖКОМ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ
Условия в помещениях
Удовле
Скорее
творен
удовле
1
1
1
творен
2
2
2
1. Качество уборки
2. Освещение
3. Температурный режим
12.
Затрудня
Скорее не удо-
Не удо-
влетворен
влетворен
3
3
3
4
4
4
юсь
ответить
5
5
5
Удовлетворены ли Вы вежливостью, внимательностью и компетентностью
персонала медицинской организации?
___________ ОБВЕДИТЕ
КРУЖКОМ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ ______________
Характеристика
Удо
Скорее
персонала
вле
удовле
Скорее не удо-
Не удо-
няюсь
творен
творен
влетворен
влетворен
ответить
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1. Вежливость и внимательность врачей
Затруд
2. Вежливость и внимательность среднего
медицинского персонала (фельдшер,
медсестра, рентгенолог и др.)
3. Вежливость и внимательность младшего
медицинского персонала
(медрегистратор, санитар, дезинфектор и
др.)
4. Компетентность врачей
5. Компетентность среднего медицинского
персонала
(фельдшер, медсестра и др.)
6. Компетентность младшего
медицинского персонала
(медрегистратор, санитар и др.)
Приходилось ли Вам в ходе получения услуги сталкиваться с фактом
13.
вымогательства денег, подарков со стороны медицинского персонала?
1.
Да
2.
Нет
Удовлетворены ли Вы оказанными медицинскими услугами?
14.
15.
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию Вашим друзьям и
родственникам?
1- Да
2.
Нет
3.
Затрудняюсь ответить
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества медицинских услуг:
430005 Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Б. Хмельницкого, 39а, тел.: (8342) 47-44-51
Государственное казенное учреждение Республики Мордовия
«Научный центр социально-экономического тестирования»
______ »___________ 2015 г.
Название организации _____________________
Дата заполнения «
УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
Анкета
Уважаемый респондент!
Научный центр социально-экономического мониторинга приглашает Вас принять
участие в опросе, целью которого является определение качества услуг, предоставляемых
медицинскими организациями Республики Мордовия. Ваши ответы будут использованы
только в обобщенном виде после обработки, без указания персональных данных. Просим
Вас внимательно ознакомиться с формулировкой вопросов и отметить тот вариант ответа,
который наиболее точно отражает Ваше мнение.
Саранск 2015
Название района республики (района ГО Саранск), в котором Вы в настоящее время
получаете медицинские услуги (напишите): __________________________
Удалось ли Вам записаться на прием при первом обращении в медицинскую
1.
организацию?
1.
Да
2.
Нет
3.
Не записывался - переходите к вопросу 6
2. ______________________________________________________________
Сколько дней прошло с
момента обращения в медицинскую организацию за получением медицинской помощи до
назначенного времени приема у врача (напишите)? ____________дней
Каким из указанных способов Вы записались на прием к нужному специалисту
3.
(ОДИН ответ)?
1.
Личное обращение в регистратуру
2.
По телефону
3.
Через Интернет
4.
На прием к нужному мне врачу меня записал лечащий врач
5.
Пришел без записи переходите к вопросу 6
Насколько легко было попасть на прием к нужному специалисту?
4.
5.
1.
Очень легко
2.
Легко
3.
Сложно
4.
Очень сложно
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской
организации и порядке предоставления услуг в сфере здравоохранения, размещенной в
помещении и на сайте организации?
ОБВЕДИТЕ КРУЖКОМ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ
Размещение
Не
Удов
информации смотрел летво
1. В помеще1
2
рен
нии
2. На офици-
1
2
Скорее
Скорее не
Не удо-
Затруд
удовлетво
3
рен
удовле4
творен
влетворен
5
няюсь
6
ответить
3
4
5
6
альном сайте
6.
Сколько времени Вы ожидали приема специалиста в очереди
(напишите)? ________________________ минут
Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных
7.
мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)?
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Во время посещения медицинской организации врач принял Вас в
8.
установленное по записи время?
1.
Да
2.
Нет
Во время посещения медицинской организации Вам было назначено
9.
диагностическое исследование (анализы, ЭКГ, УЗИ и др.)?
1.
Да
2.
Нет - переходите к вопросу 13
10. ___________________________________________________________________
Сколько
времени прошло от назначения врачом до прохождения Вами диагностического
исследования (напишите)? ___________________________________
дней
Диагностическое исследование выполнено в установленное по записи
11.
время/день (ОДИН ответ)?
1.
В установленное время
2.
В другое время
3.
На данное исследование запись не ведется
4. Пришел без записи
12.
Возникала ли у Вас во время пребывания в медицинской организации
необходимость приобретать лекарственные средства или оплачивать
диагностическое исследование за свой счет?
. ОБВЕДИТЕ КРУЖКОМ ОДИН ОТВЕТ В КАЖДОЙ СТРОКЕ ,
1. Лекарственные средства
2. Диагностическое исследование
Да
1
Нет -> переходите к вопросу 14
2
1
2
13.
Укажите причину, по которой Вы приобрели лекарственные средства или оплатили
диагностическое исследование?
1.
Нужных бесплатных лекарств не было в наличии; диагностическое исследование было
платным
2.
Для достижения лучшего эффекта от лечения
3. __________________________________________________________________
Другое
(напишите) ___________________________________________________
Удовлетворены ли Вы действиями персонала медицинской организации по уходу за
14.
больными?
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Приходилось ли Вам в ходе получения услуги сталкиваться с фактом
15.
вымогательства денег, подарков?
1.
Да
2.
Нет
Удовлетворены ли Вы оказанными медицинскими услугами?
16.
1.
Удовлетворен
2.
Скорее удовлетворен
3.
Скорее не удовлетворен
4.
Не удовлетворен
5.
Затрудняюсь ответить
Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию Вашим друзьям и
17.
родственникам?
1.
Да
2.
Нет
3.
Затрудняюсь ответить
Ваши предложения, пожелания по улучшению качества медицинских услу:
430005 Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Б. Хмельницкого, 39а, тел.: (8342) 47-44-51