Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, Г.Н. Изотова

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СЕПТОПЛАСТИКЕ С
ФИКСАЦИЕЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА СИЛИКОНОВЫМИ СЕПТАЛЬНЫМИ ШИНАМИ
Г.Ю. Царапкин, А.Б. Туровский, Г.Н. Изотова
ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А. И. Крюков)
Инфекционные осложнения являются одной из основных причин неудач в хирургии, в
том
числе
и
при
вмешательствах
на
ЛОР-органах.
Поэтому
предотвращение
послеоперационных инфекционных осложнений и периоперационная профилактика в
оториноларингологии всегда были проблемами исключительной значимости. Внутриносовые
хирургические вмешательства относятся к условно “чистым”. По литературным данным риск
инфекционного осложнения при операциях в полости носа составляет 10%, и он значительно
возрастает при использовании как временных, так и постоянных имплантов. Проблеме
антибактериальной
профилактики
в
ринохирургии
посвящено множество
работ,
где
исследуется микробный пейзаж слизистой оболочки полости носа, но совершенно не
учитывается бактериальная обсемененность носоглотки, слизь которой неизбежно попадает в
полость носа, как во время операции, так и при удалении интраназальных тампонов.
Целью нашего исследования было изучение нормальной микрофлоры полости носа и
носоглотки с выявлением условно патогенных агентов и их чувствительности к антибиотикам у
пациентов с искривлением перегородки носа, которым предстояла септопластика с
шинированием перегородки носа силиконовыми сплинтами.
Под нашим наблюдением находилось 120 пациентов с искривлением перегородки носа,
женщин - 44 (36,7%), мужчин – 76 (63,3%) в возрасте от 15 до 55 лет. Данная патология была
представлена как в изолированной форме, так и в сочетании с вазомоторной дисфункцией и
гипертрофией нижних носовых раковин. С целью выявления возбудителей потенциальных
осложнений мы проводили посев слизи из полости носа и носоглотки для идентификации
условно-патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. Техника
проводимого исследования заключалась в следующем. После предварительного туалета
крыльев носа стерильным физиологическим раствором осуществляли отбор проб исследуемого
материала стерильным ватным тампоном со слизистой оболочки нижней носовой раковины и
носовой перегородки
из левой и правой половин носа. Вторым стерильным тампоном,
заведенным за мягкое небо,
проводили отбор проб материала со слизистой оболочки
носоглотки. Тампоны помещали
в пробирки с угольной транспортной средой («Copan»,
Италия) и в течение 1 часа доставляли в бактериологическую лабораторию, где производили
посев на питательные среды с последующей идентификацией бактерий и определения их
чувствительности к антибиотикам.
Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что условно-патогенные
микроорганизмы слизистой оболочке полости носа выделяли в 43% случаев, тогда как, данная
флора в слизистой оболочке носоглотки занимает более значительный ареал и составляет 58%
от общего количества проведенных исследований. Условно-патогенные микроорганизмы
слизистой оболочки полости носа в нашем исследовании были представлены: Staphylococcus
epidermidis (19%), Staphylococcus aureus (17%), Streptococcus anhaemolyticus (5%), Citrobacter
intermedius (2%). Пейзаж потенциально патогенной флоры носоглотки был более пестрым:
Streptococcus viridans (21%), Staphylococcus aureus (14%), Streptococcus anhaemolyticus (12%),
Staphylococcus epidermidis (5%), Enterobacter aerogenes (2%), Enterococcus faecalis (2%),
Acinetobacter anitratus (2%). При анализе полученных результатов совпадение условнопатогенной флоры полости носа и носоглотки было зафиксировано в 12,73% (Staphylococcus
aureus - 7,27%, Staphylococcus epidermidis – 3,64%, Streptococcus anhaemolyticus – 1,82%).
Исследование чувствительности микроорганизмов проводили к наиболее доступным в
клинической практике антибактериальным препаратам из групп пенициллинов, линкозамидов,
цефалоспоринов I и III поколения, карбапенемов и фторхинолонов III поколения (Ампициллин,
Линкомицин,
Полученные
Цефазолин,
результаты
Цефотаксим,
Имипенем,
свидетельствовали
о
Левофлоксацин
низкой
соответственно).
резистентности
бактерий
к
цефалоспоринам III поколения и высокой чувствительности к карбапенемам и фторхинолонам
III поколения.
Таким образом, препаратами выбора в периоперационной профилактики инфекционных
осложнений при внутриносовых операциях с использованием временных имплантантов
являются цефалоспорины третьего поколения. Фторхинолоны и карбапенемы мы рекомендуем
использовать в качестве резерва в лечении возможных инфекционных осложнений.