1. Женщине 29 лет, в анамнезе 2 родов, 1 аборта,... месяца назад – срочные роды ...

1. Женщине 29 лет, в анамнезе 2 родов, 1 аборта, последняя беременность 4
месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. Оптимальным методом
контрацепции в данном случае является ВМС, потому что - это
А) Обратимый долгосрочный метод
B) Метод не предохраняющий от ИППП
C) Метод предотвращает железодефицитную анемию
D) Метод снижает риск развития рака эндометрия
E) Метод снижает риск развития внематочной беременности
2. У повторно-беременной первородящей женщины произошли
преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара
проведено обследование : Hb 98г/л, эритроцитов 3х10 12/л, лейкоцитов 6,8х10
9
/л, СОЭ 18 мм/час. Что является оптимальным средством контрацепции для
пациентки и почему?
А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод
B) КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает
развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть
C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания
D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции
E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное
восстановление фертильности защищая от ЗППП
3. К врачу гинекологу обратилась девушка 18 лет по поводу выбора мтода
контрацепции. Не замужем. Половые партнеры разные. Какой метод
контрацепции показан и почему:
А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод
B) КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает
развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть
C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания
D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции
E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное
восстановление фертильности защищая от ЗППП
4. Женщине 35 лет, она мать троих детей, больше рожать категорически не
хочет. Какой метод контрацепции ей наиболее показан и почему?
А) ВМС, потому что долгосрочный и надежный метод
B) КОК, потому что можно применять в любом возрасте, предотвращает
развитие ЖДА или уменьшает ее тяжесть
C) ЧПК, потому что эффективны в период грудного вскармливания
D) ДХС, потому что это надежный и необратимый метод контрацепции
E) Барьерные средства, потому что недорогие и дают немедленное
восстановление фертильности защищая от ЗППП
5. Женщине 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек, гиперемию в
области ягодиц. 3 дня назад была введена инъекция Депо-Провера с
контрацептивной целью. Ваши действия при подготовке к инъекции и
почему:
А) Очистить кожу от видимой грязи в месте инъекции, начиная от центра
круговыми перекрывающими движениями, протереть тампоном с
антисептиком, дать коже высохнуть перед инъекцией
B) Протереть место антисептиком начиная от центра, ввести инъекцию
C) Вымыть кожу, дать высохнуть перед инъекцией
D) Протереть место инъекции 96°спиртом
E) Протереть место инъекции 96°спиртом, начиная от центра круговыми
перекрывающими движениями
6. Женщине 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на отек, гиперемию в
области ягодиц. 3 дня назад была введена инъекция Депо-Провера с
контрацептивной целью. Возможные осложнения после инъекций:
А) Абсцесс
B) Аллергические реакции
C) Инфильтрат
D) Кровотечение
E) Жжение
7. Какой из перечисленных ниже методов контрацепции является наименее
приемлемым для женщины, недавно перенесшей воспалительный процесс
половых органов:
A) КОК
B) презервативы
C) ВМС
D) депо-провера
E) норплант.
8. Как определить дни, опасные для наступления беременности по
календарному методу:
A) Записать количество дней в каждом из последних 6-ти менструальных
циклов. Определить самый длинный и самый короткий - от самого короткого
отнимают 16, от самого длинного 14
B) Не обязательно записывать, опасными днями являются дни в середине
менструального цикла
C) записать количество дней в каждом из первых 3-менструальных циклов.
Если цикл из 30 дней, то можно забеременеть с 10 по 20 день цикла
D) записать количество дней в каждом из первых 3- менструальных циклов.
Если цикл регулярный, то можно забеременеть с 12 по 24 день цикла
E) Записать количество дней в каждом из первых менструальных циклов.
Определить самый длинный и самый короткий - от самого короткого
отнимают 18, от самого длинного 11
9. Основной механизм действия гормональных контрацептивов:
A) абортивный эффект
B) подавление овуляции
C) нарушение перистальтики маточных труб
D) десквамация эндометрия
E) сгущение цервикальной слизи
10. Пациентка 42 лет перенесла инфаркт миокарда, какой
контрацепции наиболее приемлен:
А) КОК
В) КИК
С) чистопрогестиновые таблетки, инъекции
D) КОК и ВМС
Е) КИК и презерватив
метод
11. Наиболее частое осложнение при использовании внутриматочных
контрацептивов:
A) наступление беременности
B) воспалительные заболевания матки, маточных труб
C) перфорация матки
D) экспульсия матки
E) нарушение менструального цикла
12. Назовите основной механизм действия гормональных контрацептивов:
А) Изменение физико-химических свойств эндометрия
B) Фагоцитоз сперматозоидов
С) Повышение сократительной активности маточных труб
D) Подавление овуляции
E) Нарушение имплантации яйцеклетки
13. Женщина 25 лет, перенесла туберкулез гениталий, какой метод
контрацепции можете порекомендовать?
А) ВМС, КОК
В) презервативы, ВМС
С) презервативы, КОК
D)спермициды, КОК, ВМС
Е) инетрные ВМС, чистопрогестиновые инъекционные.
14. Система организации профилактики и лечения гинекологических
заболеваний у детей и подростков имеет ряд уровней. Выберите второй
уровень организаций в оказании помощи детям.
А) Специализированные гинекологические стационары для детей и
подростков
В) Гинекологические отделения городских больниц
С) Кабинеты семейных врачей
D) Работа в детских садах, школах, интернатах
Е) Районные кабинеты детских гинекологов
15. У девочки 15 лет не сложились отношения с родителями. Отец
оставил семью, мать, периодически,
злоупотребляет алкоголем,
наказывает девочку по малейшему поводу. Девочка стала плохо
успевать в школе. Почему подростковый возраст является критическим
в жизни девочки?
А) Так как начинается
реализация индивидуальной генетически
детерминированной развития организма;
В) В этот период завершается формирование всех морфологических и
функциональных структур организма;
С)
Наблюдается соответствие, во всех случаях
биологического и
календарного возраста девочек;
D) Вследствие стабильности эндокринной и вегетативной регуляции всех
функций организма:
Е) В силу отсутствия пубертатного скачка роста, совпадающего с
менархе;
16. Основной задачей первой ступени организации профилактики и
лечения гинекологических заболеваний у детей и подростков в плане
улучшения здоровья будущего поколения матерей является:
А) Оказание квалифицированной помощи девочкам по мере выявления
гинекологических заболеваний;
В) Поведение профилактики гинекологической заболеваемости
среди
детей путем разносторонней санитарно- просветительной работы;
С) Профилактические осмотры девочек и подростков, активное
выявление
гинекологической
заболеваемости с
последующим
оздоровлением
больных;
D) Проведение
бесед
с
родителями о современных
методах
контрацепции;
Е) Проведение бесед с родителями по профилактике не запланированной
беременности;
17. На прием к детскому гинекологу с мамой пришла девочка 11 лет.
Гинекологом отмечено, что пациентка имеет дефицит веса, ростом ниже
своих сверстниц. Особых жалоб не предъявляет. Из анамнеза выяснено,
что мать девочки во время данной беременности перенесла тяжелый
гестоз. В какую диспансерную группу девочек и почему данная девочка
должна быть отнесена?
А) В первую группу, так как девочка не предъявляет жалоб
В) Во вторую диспансерную группу, так как она обратилась к врачу
С) Во вторую
диспансерную группу, так как она имеет отклонения в
физическом развитии
D) В третью группу, так как перенесла асфиксию новорожденного
Е) В третью группу, так как она родилась от матери с осложненным
течением беременности
18. Детским гинекологом оценен уровень полового развития девочки 13
лет, согласно формуле полового развития. Получены данные - Ма2 Ах 2 Р2
Ме ..Как можно расшифровать данную формулу и оценить уровень
полового развития девочки в данном случае?
А) Отсутствие
подмышечного и лобкового оволосения. Отсутствие
признаков полового развития девочки
В) Молочные железы представлены “ грудной почкой “, околососковый
кружок вместе с соском имеет форму конуса, единичные прямые
волосы в подмышечных впадинах и на лобке. Задержка полового
развития девочки.
С) Умеренное подмышечное и лобковое оволосение; молочные железы
конусообразные с большой ареолой и плоским соском. Половое развитие
соответствует возрасту.
D) Вьющиеся волосы в подмышечной области и на лобке, молочные
железы округлой формы, ареола пигментирована. Половое развитие
незначительно опережает возраст.
Е) Выраженное подмышечное и лобковое оволосение, молочные железы
округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над
сосковым кружком. Регулярные менструации в течении 2 лет. Половое
развитие значительно опережает возраст.
19. Девушка 16 лет обратилась к гинекологу с жалобами на болезненные
менструации. Обследована. Для уточнения диагноза решено провести
лапароскопию. При
лапароскопии
на брюшине
позадиматочного
пространства обнаружены множественные округлые образования 0,5 –
1см в диаметре темного цвета. Взята биопсия. Как можно объяснить
болевой синдром в данном случае?
А) Болезненными сокращениями матки во время менструации вследствие
спаечный процесса, обусловленного туберкулезом маточных труб
В) Болезненными
сокращениями
матки во время менструации
вследствие спаечный процесса, обусловленного туберкулезом яичников
С) Распространением на стенки таза рака яичника
D) Инфильтративным ростом эндометриоидных очагов в брюшину с
деструкцией ткани последней
Е) Распространением патологического процесса на всю толщу матки
20. Девушке 16 лет с опухолью яичника рекомендовано пройти магнитнорезонансную
томография.
Какие преимущества данный метод
дополнительного обследования имеет перед другими современными
методами?
А) Позволяет визуализировать изображения органа в одной плоскости;
В) Позволяет визуализировать изображения органа в любой плоскости;
С) Позволяет взять прицельную биопсию;
D) Отображает патологическое образование в комплексе со здоровыми
окружающими тканями;
Е) Широко используется в диагностике уровня и характера нарушений
менструальной функции;
21. Какой дополнительный метод исследования и почему позволяют
уточнить диагностику синдрома Шершевского – Тернера?
А) Осмотр
влагалища и шейки матки в детских зеркалах (наличие
обильного влагалишного секрета, положительный симптом “ зрачка“ ) ;
В) Определение уровня гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в сыворотке крови;
так как их уровень резко снижается при данной патологии;
С) Определение количества полового хроматина (свыше 20%);
D) Лапароскопия (маленькая матка и
белесоватые лентовидные
образования на месте гонад).
Е) Гистологическое исследование ткани гонад (наличие элементов
премордиальных фолликулов)
22. На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 9 лет с
жалобами на частое болезненное мочеиспускание,
периодически,
недержание мочи. При осмотре обнаружена гиперемия наружного
отверстия уретры, слизистой преддверия влагалища и прямой кишки,
гнойные выделения из влагалища. При ректальном исследовании
патологии со стороны матки и придатков не найдено. Со слов матери,
заболела остро,
4 дня тому назад.
Согласно
Международной
статистической классификации болезней описана клиническая картина :
А) Острого вульво- вагинита
В) Гонореи нижнего отдела полового тракта без осложнений;
С) Гонореи нижнего отдела полового тракта с осложнениями;
D) Гонореи верхнего отдела полового тракта ;
Е) Гонорея других органов;
23. В гинекологическое отделение доставлена девочка 14 лет с жалобами
на интенсивные боли в животе,
больше справа, повышенную
раздражительность, отсутствие менструации в течении 6 месяцев. Virgo
intacta. При ректальном исследовании
отклонений от нормы
при
пальпации матки и придатков
не найдено , однако в прямокишечноматочном углублении определялись узелки различной величины.
Какой метод диагностики описанной патологии наиболее информативен?
А) Пневмопельвиография
В) Ультразвуковое исследование
С) Гистеросальпингография.
D) Туберкулинодиагностика
Е) Гистологический метод
24. На прием к детскому гинекологу пришла с мамой девочка 7 лет с
жалобами на сильный зуд в вестибулярной области, ощущение жжения,
творожистые выделения из половой щели. При осмотре обнаружен отек
вульвы, слизистые оболочки легко ранимы. Выберите наиболее частую
локализацию денного патологического процесса:
А) Шейка матки
В) Влагалище
С) Уретра
D) Граница между устьем Бартолиниевой железы и преддверием
Е) Граница между нижней третью влагалища и преддверием
25. У девочки 4-х лет появились такие симптомы, как частое и
болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из половой щели,
артритические проявления, конъюнктивит. В соответствии с современной
точкой зрения назовите возбудителя данной патологии:
А) Сальмонеллы
В) Шигеллы
С) Йерсинии
D) Стафилококки
Е) Хламидии
26. На прием к детскому гинекологу обратилась девушка 16 лет с
жалобами на общую слабость, ноющие боли в животе, редкие, скудные
менструации. При пальпации живота определяется положительный
симптом Брауде. При ректоабдоминальном исследовании определяются
утолщенные, безболезненные придатки. Какие особенности в данном
случае могут быть выявлены при лапароскопии?
А) Множественные небольшие кисты яичников
В) Наличие кисты желтого тела, параовариальной кисты
С) Длинные, извитые маточные трубы
D) Маточные трубы ретортообразной формы
Е) Маточные трубы, свободно располагающиеся в брюшной полости
27. У девочки 5 лет появились жалобы на постоянную боль в области
наружных половых органов, гнойные выделения из влагалища. При
гинекологическом осмотре отмечается гиперемия и отечность вульвы,
влагалища, мацерация преддверия влагалища, ссадины на промежности.
Какой вид лечения предпочтителен в данном случае?
А) Диета, содержащая большое количество углеводов
В) Антибактериальная
терапия
с
учетом
чувствительности
к
антибиотикам (путем внутримышечного введения).
С) Местное лечение с использованием антибактериальных мазей
D) Местное лечение ( сидячие ванночки с отварами ромашки, эвкалипта,
шалфея)
Е) Местное лечение с использованием гормональных мазей
28. Девочки 4 лет беспокойна, жалуется на жжение, зуд в области
наружных половых органов. При осмотре- на коже бедер и ягодицах
определяются гнойнички , слизистая преддверия влагалища отечна,
гипермирована. Выделения
из половых путей обильные, гнойные .
Какой тип инфекции можно выявить у девочки в данном случае?
А) Вирусную
В) Стрепто- стафилококковую
С) Гонорейную
D) Микотическую
29. Девочка 5 лет жалуется на ощущение жжения, зуда в области
наружных половых органов, болезненное мочеиспускание. При осмотре в
области вульвы обнаружены
мелкие пузырьки и язвочки. Выберите
лечение данного заболевания и обоснуйте правильность выбранной
терапии.
А) После подмывания провести спринцевание влагалища фурациллином и
ввести влагалищную палочку со стрептоцидной эмульсией, так как у
девочки стрепто- стафилококковый вульвовагинит;
В) Назначить леворин в таблетках из расчета 20000 ЕД на кг. веса,
местно- спринцевания влагалища питьевой содой, так как это
микотический вульвовагинит;
С) Провести специфическую противодифтерийную терапию, так как это
дифтерийный вульвовагинит;
D) Местно использовать оксолиновую мазь или смазывания пораженного
участка водным раствором метиленового синего, так как имеются
симптомы вирусного вульвовагинита;
Е) Провести антибактериальную терапию в условиях стационара, так как
диагностирован гонорейный вульвовагинит.
30. В гинекологическое отделение доставлена девочка 14 лет с
жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов, ноющие боли
в нижних отделах живота, больше справа, жидкий стул. При пальпации
живота в правой подвздошной области симптом Щеткина - Блюмберга
слабо положителен, имеется напряжение мышц передней брюшной
стенки. При ректоабдоминальном исследовании правые придатки
утолщены до 2 поперечных пальцев, болезненные.
Какой метод
исследования и почему
поможет врачу уточнить окончательный
диагноз?
А) Лабораторное
обследование.
Нарастание
показателей
СОЭ,
лейкоцитоза в динамике;
В) Ректоабдоминальное исследование в динамике., подтверждение
аппендикулярно- генитального синдрома;
С) Лапароскопия, позволяющая
выявить острый сальпингит с
пельвиоперитонитом;
D) Лапаротомия во всех случаях. Возможность выявления катаральных
или
деструктивных изменений червеобразного отростка;
Е) По показателям гемодинамики и микроциркуляции,
так как эти
показатели характеризуют состояние больной;
31. Свежая, острая гонорея у девочек в пубертатный период может
перейти в хроническую форму с упорным и длительным течением. В
каких случаях и почему это возможно?
А) В случае
поражения
процессом
влагалища вследствие
иммуномодулирующего влияния тироидных гормонов;
В) В случае
поражения
процессом
уретры
вследствие
иммуномодулирующего влияния стероидных гормонов;
С) В случае поражения процессом бартолиниевых желез вследствие
иммуномодулирующего влияния стероидных гормонов;
D) В случае
поражения
процессом
шейки
матки вследствие
иммуномодулирующего влияния гормонов вилочковой железы;
Е) Во
всех
случаях
поражения
эндометрия вследствие
иммуномодулирующего влияния гормонов яичников;
32. Девочка 12 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие
менструации в течении 4 месяцев, общую слабость. Половую жизнь
отрицает. На УЗИ подтвержден диагноз - беременность 16 недель.
Согласно современной классификации, в какую группу первородящих
входит данная пациентка?:
А) сверхюных первородящих
В) Юных первородящих
С) Подростков, созревших для выполнения репродуктивной функции
D) Здоровых беременных подростков
Е) Беременных подростков с осложненной беременностью
33. Девочка 14 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие
менструации в течении 6 месяцев, увеличение размеров живота. Отмечает
шевеление плода. Половую жизнь не отрицает.
В результате
проведенного наружного акушерского исследования , с подтверждением
результатами УЗИ выставлен диагноз - беременность 24 недели.
Какими факторами чаще всего обусловлены возможные осложнения
течения беременности и родов у данной группы беременных?
А) Юным возрастом
В) Высоким уровнем экскреции эстрогенов до беременности
С) Высоким уровнем экскреции прогестерона во время беременности
D)Формированием устойчивой родовой доминанты
Е) Социальными условиями
34.Первородящая 15 лет находится в первом периоде родов при сроке
беременности 38 недель. Предполагаемая масса плода 3200, 0. Темп
родов достаточный. Какие осложнения со стороны новорожденных
занимают первое место у юных первородящих?:
А) Родовая травма
В) Асфиксия
С) Гипотрофия
D) Мертворождаемость
Е) Внутриутробная инфекция
35. Первородящая 16 лет поступила в отделение патологии беременных
при сроке беременности 37- 38 недель. Предполагаемая масса плода
3000, 0.
Согласно прогностической таблице развития гестационных
осложнений ( А. Н. Баранова) она имеет + 13 баллов. Какова основная
цель госпитализации данной беременной?
А) Общеклиническое исследование
В) Консультация терапевта
С) Санация очагов инфекции
D) Профилактика ФПН
Е) Составление плана ведения родов
36. Первородящая 13 лет поступила в отделение патологии беременных
при сроке беременности 38- 39 недель. Какой метод родоразрешения
рационален в данной ситуации?
А) Операция кесарево сечение в плановом порядке
В) Операция кесарево сечение при появлении осложнений в родах
С) Программированные роды при доношенной беременности
D) Спонтанные роды
Е) Проведение ранней амниотомии с последующим родовоэбуждением
37. Первородящая 15 лет, со сроком беременности 38 недель, находится
в первом периоде родов . Предполагаемая масса плода 2900, 0. Темп
родов достаточный. Какое условие ведения родов у юных женщин
является непременным для благополучного исхода родов?
А) Раннее вскрытие плодного пузыря
В) Достаточное обезболивание
С) Кесарево сечение при малейшем осложнении родов
D) Родоусиление внутривенным введением окситоцина
Е) Обязательное присутствие терапевта
38. Девушка 14 лет желает выносить беременность. Согласие родителей
получено. Какой официальный
документ должен быть оформлен в
данном случае?
А) Справка о состоянии здоровья
В) Справка о регистрации брака
С) Согласие родителей, заверенное юристом
D) Справка из школы
Е) Согласие родителей будущего мужа
39. У девочки 15 лет поставлен диагноз: беременность 9 недель.
В анамнезе - ревматизм, недостаточность митрального клапана.
Последнее обострение
процесса 6 месяцев тому назад. Девочка
намерена рожать. Согласие родителей получено. Какое прогнозируемое
осложнение у данной девочки возможно и почему?
А) Угрожающий ранний самопроизвольный аборт, учитывая юный
возраст пациентки
В) Обострение ревматического процесс , в силу дестабилизирующего
влияния беременности на гомеостатические процессы
С) Острую левожелудочковую недостаточность, в силу увеличения
объема циркулирующей крови
D) Замедление формирования вторичных половых признаков
в силу гипогормоноза
Е) Снижение диуреза в начале беременности в силу биологического
действия прогестерона
40. У беременной женщины 16 лет, при сроке беременности 18 недель,
жалобы на головокружение, периодически, обморочные состояния.
Кожные покровы обычной окраски. АД 105\60, 110\ 70 мм. рт. ст.
Дайте объяснение данному состоянию у юных первобеременных:
А) Результат вазоконстрикции сосудов головного мозга
В) Результат вазодилятации сосудов головного мозга
С) Следствие дыхательного ацидоза
D) Следствие синдрома нижней полой вены
Е) Следствие относительной гидремии
41. Применение каждого из перечисленных средств контрацепции сопряжено
с минимальным риском развития воспалительных заболеваний органов
малого таза:
А) Презерватив
B) Диафрагма
C) ВМК
D) Химические контрацептивы
E) Пероральные контрацептивы
42. Назовите естественные методы планирования семьи:
А) Симптотермальный
B) Миниаборт
C) Постимплантационный
D) Блокада прогестероновых рецепторов
E) Мужская иммунологическая контрацепция
43. Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта, последняя беременность 3
месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. В настоящее время кормит
ребенка грудью. Оптимальным методом контрацепции в данном случае
является:
А) Метод лактационной аменореи
B) Комбинированные оральные контрацептивы
C) Внутриматочный контрацептив
D) Метод естественного планирования семьи
E) Механические методы контрацепции
44. Женщине 30 лет, в анамнезе 3 родов, 2 аборта, последняя беременность 3
месяца назад – срочные роды с тяжелым гестозом. В настоящее время кормит
ребенка грудью. Срок использования данного метода контрацепции:
А) 6 месяцев
B) 1 год
C) 3 года
D) 5 лет
E) 10 лет
45. У молодой женщины во время использования противозачаточного
средства менструации не было. Выберите препараты прием которых дает
подобное осложнение:
А) Пероральные комбинированные контрацептивы
B) Шеечные колпачки
C) Чистые гестагены
D) Презервативы
E) Спермициды
46. Назовите гормональный контрацептив, рекомендуемый женщинам с
гирсутизмом, АКНС или себореей:
А) Ярина
B) Менданет 20
C) Диане 35
D) Триквилор
E) Жанин
47. Абсолютным противопоказанием к использованию комбинированных
контрацептивов являются:
А) Эндометриоз шейки матки
B) Гирсутизм, АКНЕ
C) Острый тромбофлебит, гипертоническая болезнь 2-3 степени
D) Состояние после пластическрй операции на матке
E) Миома матки
48. Наиболее типичный побочный эффект ЧПК:
А) Желтуха и нарушение функций печени
B) Сильные головные боли
C) Повышение артериального давления
D) Изменение в характере менструального цикла
E) Боли за грудиной
49. Наиболее эффективным противозачаточным средством на современном
этапе является:
А) презервативы
B) ЧПК
C) КОК
D) Спермициды
E) ВИЧ
50. Назовите основной механизм действия гормональных контрацептивов:
А) Изменение физико-химических свойств эндометрия
B) Фагоцитоз сперматозоидов
C) Подавление овуляции
D) Повышение сократительной активности маточных труб
E) Нарушение имплантации яйцеклетки