классификатор «Клинические ситуации

ПРОЕКТ
КЛАССИФИКАТОР
«КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ»
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Классификатор «Клинические ситуации» предназначен для применения в
системе здравоохранения Российской Федерации.
2. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящем классификаторе использованы ссылки на следующие документы:
 Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О
мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в
Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации,
1997, № 46, ст. 5312).
 Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194
«Об утверждении Программы государственной гарантий обеспечения граждан
Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Классификатор
«Клинические ситуации» создан
с целью нормативного
обеспечения реализации Постановление Правительства Российской Федерации от
26.10.1999 г. № 1194 «Об утверждении Программы государственной гарантий
2
обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
Классификатор «Клинические ситуации» разработан для решения следующих
задач:
 унификации (формирование единых) подходов к системе профессиональной
подготовки и деятельности медицинского и фармацевтического персонала.
 создания единого информационного поля, необходимого для последующей
работы над созданием стандартов, протоколов и других нормативных
документов, регламентирующих лечебно-диагностический процесс.
Классификатор
«Клинические
ситуации»
должен
использоваться
всеми
участниками системы здравоохранения Российской Федерации, так как с
клиническими ситуациями в практической деятельности постоянно встречаются
врачи, фармацевты, медицинские сестры, провизоры и другие специалисты. Область
распространения
здравоохранения,
и
применения
органы
настоящего
управления
классификатора
здравоохранением,
–
учреждения
профессионально-
образовательные учреждения, медицинские профессиональные ассоциации, и др.
4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Классификатор «Клинические ситуации» является перечнем клинических
ситуаций. Он представляет собой систематизированный свод кодов и наименований
клинических ситуаций. В основу классификации положены основные уровни и
разделы
Международной
классификации
функционирования,
ограничения
жизнедеятельности и здоровья (МКФ): тип ситуации; раздел 1 порядка; раздел 2
порядка; раздел 3 порядка; раздел 4 порядка. Для того чтобы не нарушать структуру
МКФ, была добавлена еще одна численная составляющая к коду – порядковый
номер ситуации, так как несколько клинических ситуаций могут относиться к
одному и тому же разделу и иметь одинаковый порядковый номер.
Согласно МКФ информация систематизирована в двух частях, имеющих две
составляющие, и 8 порядков:
3
Тип ситуации:
Часть 1. Функционирование и ограничение жизнедеятельности
а. Функции и структуры организма.
б. Активность и участие.
Часть 2. Факторы контекста.
а. Факторы окружающей среды.
б. Личностные факторы.
Каждая составляющая состоит из различных доменов, внутри каждого домена
существуют категории, которые являются единицами классификации. МКФ
использует буквенно-цифровую систему, где:
b – функции организма. Это физиологические функции систем организма,
включая психические.
s – структура организма. Это анатомические части организма, такие как органы,
конечности и их компоненты.
d – активность и участие. Это выполнение задачи или действия индивидом, а
также вовлечение индивида в жизненную ситуацию.
e – факторы окружающей среды. Создают физическую и социальную обстановку,
среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.
За этими буквами следует числовой код, который начинается с номера раздела
(одна цифра), далее следуют обозначения второго уровня (две последующие
цифры), а также третьего и четвертого уровня (по одной цифре). Категории МКФ
сгруппированы таким образом, что общие категории включают в себя более
детализированные родственные подкатегории.
4.01. Кодировка клинических ситуаций.
Структура классификатора базируется на Международной классификации
функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ). На каждой
ступени классификация происходит по значимым классификационным признакам.
4
На первой ступени классификации расположены типы ситуаций, на второй раздел 1 порядка, на третьей - раздел 2 порядка, на четвертой - раздел 3 порядка, на
пятой - раздел 4 порядка, на шестой – порядковый номер ситуации, на седьмой определитель степени выраженности признака, на восьмой - определитель степени
риска.
X. X. XX. X. X. Х. X. X.
определитель степени риска
определитель степени выраженности признака
порядковый номер клинической ситуации
раздел 4 порядка
раздел 3 порядка
раздел 2 порядка
раздел 1 порядка
тип ситуации
При этом:
Х.
Тип ситуации, включает в себя одну из четырех буквенных
составляющих
Х.
Раздел первого порядка принимает значение в зависимости от
буквенной составляющей. Так для типа b – от 1 до 8; для типа s – от
1 до 8; для типа d – от 1 до 9; для типа e – от 1 до 5
ХХ.
Раздел второго порядка принимает значение в зависимости от
буквенной составляющей.
Х.
Раздел третьего порядка принимает значение в зависимости от
буквенной составляющей
5
Раздел четвертого порядка принимает значение в зависимости от
Х.
буквенной составляющей
Порядковый номер клинической ситуации принимает значение от 0
Х.
до 99
Определитель степени выраженности признака принимает значение
Х.
от 0 до 9
Определитель степени риска принимает значение от 0 до 9
Х.
4.02. Характеристика типовых разделов классификатора.
Кодировка типовых разделов классификатора представлена буквенной и
числовой составляющей.
Буквенная составляющая:
b – функции организма.
s – структура организма.
d – активность и участие.
e – факторы окружающей среды.
Буквы сопровождаются числовым кодом, который начинается с порядкового
номера раздела (одна цифра), далее следует второй уровень (две цифры), третий и
четвертый уровни (по одной цифре).
b1
Умственные функции
Обозначение 1 уровня
b13
Глобальные умственные
Обозначение 2 уровня
функции
b134
Функции сна
Обозначение 3 уровня
b1343
Качество сна
Обозначение 4 уровня
6
Каждая составляющая классификации состоит из разделов и заголовков доменов,
включающих общие категории или специфические обозначения (раздел 1 –
умственные функции, относящийся к функциям организма, содержит все
умственные функции).
Разделы подразделяются на блоки категорий. Раздел 2, относящийся к функциям
организма, сенсорные функции и боль, содержит 4 блока:
Зрение и связанные с ним функции (b210 – b229).
Слух и вестибулярные функции (b230 – b249).
Дополнительные сенсорные функции (b250 – b279).
Боль (b280 – b289).
Также в пределах каждого раздела имеются отдельно двух-, трех-, или
четырехуровневые категории.
4.03. Характеристика определителя степени выраженности признака.
Для проблем, возникающих в функциях и структурах организма, таких как
существенное отклонение или утрата, существует определитель с негативной
шкалой для обозначения величины и степени выраженности признака.
0 – отсутствие степени выраженности признака;
1 – минимальная (незначительная) степень выраженности признака;
2 – умеренная (средней степени) степень выраженности признака;
3 – максимальная (выраженная, высокая) степень выраженности признака;
……….
8 – степень выраженности признака не определена;
9 – не применимо.
4.04. Характеристика определителя степени возникновения риска.
7
Для характеристики степени возникновения риска клинической ситуации,
существует определитель с негативной шкалой для обозначения
0 – отсутствие риска;
1 – минимальный (незначительный) риск;
2 – умеренный (средней степени) риск;
3 – максимальный (выраженный, высокий) риск;
……….
8 – риск не определен;
9 – не применимо.
5. ВЕДЕНИЕ КЛАССИФИКАТОРА «КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ»
Ведение классификатора «Клинические ситуации» осуществляется Московской
медицинской академией имени И. М. Сеченова. Система ведения предусматривает
взаимодействие Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова со всеми
заинтересованными организациями.
8
Классификатор «Клинические ситуации».
b
Функции организма
b1
Умственные функции
b11- b13
Глобальные умственные функции
b110
Функции сознания
b1100
Ясность сознания
b1100_01.0.0
Спутанность сознания
b1100_02.0.0
Потеря сознания
b117
Интеллектуальные функции
b1170_01.0.0
Дементное поведение
b126
Темперамент и личностные функции
b1263
Психическая устойчивость
b1263_01.0.0
Психотическое поведение
b1263_02.0.0
Беспокойное поведение грудного ребенка
b1263_03.0.0
Риск беспокойного поведения грудного ребенка
b1263_04.0.0
Риск самоубийства
b1263_05.0.0
Риск агрессивного поведения
b134
Функции сна
b1342
Поддержание сна
b1342_01.0.0
Нарушение сна
b1343
Качество сна
b1343_01.0.0
Сонливость
b1343_02.0.0
Бессоница
b14-b18
Специфические умственные функции
b140
Функции памяти
b1442
Воспроизведение хранящегося в памяти
b1442_01.0.0
Нарушение памяти
b152
Функции эмоций
b1520
Адекватность эмоций
9
b1520_01.0.0
Стойкое снижение настроения
b1522
Диапазон эмоций
b1522_01.0.0
Тревога, страх
b156
Функции восприятия
b1560
Слуховое восприятие
b1560_01.0.0
Нарушение слуха
b1561
Зрительное восприятие
b1561_01.0.0
Нарушение зрения
b2
Сенсорные функции и боль
b23-b24
Слух и вестибулярные функции
b240
Ощущения, связанные со слухом и вестибулярными
функциями
b2402
Ощущение падения
b2402_01.0.0
Риск падений
b25-b27
Дополнительные сенсорные функции
b270
Сенсорные функции, связанные с температурой и другими
раздражителями
b2702
Тактильная чувствительность
b2702_01.0.0
Нарушение кожной чувствительности
b28
Боль
b280
Ощущение боли
b2800_01.0.0
Генерализованная боль
b2801_02.0.0
Боль в части тела
b28010_03.0.0 Боль в голове и шее
b28011_04.0.0 Боль в грудной клетке
b28012_05.0.0 Боль в желудке или животе
b28013_06.0.0 Боль в спине
b28014_07.0.0 Боль в верхней конечности
b28015_08.0.0 Боль в нижней конечности
10
b28016_09.0.0 Боль в суставах
b2802_10.0.0
Боль во многих частях тела
b2803_11.0.0
Иррадиирующая боль в дерматоме
b2804_12.0.0
Иррадиирующая боль в сегменте или области
b4
Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательных
систем
b41-b42
Функции сердечно-сосудистой системы
b410
Функции сердца
b4100_01.0.0
Сердечная недостаточность
b4101
Ритм сердечных сокращений
b4101_01.0.0
Нарушение сердечного ритма
b4101_02.0.0
Риск нарушения сердечного ритма
b415
Функции кровеносных сосудов
b4150
Функции артерий
b4150_01.0.0
Риск нарушения кровообращения
b4152
Функции вен
b4152_01.0.0
Профилактика тромбоэмболии
b4152_02.0.0
Риск нарушения кровообращения
b4155
Интраоперационные кровопотери
b43
Функции системы крови и иммунной системы
b435
Функции иммунной системы
b4350
Иммунный ответ
b43501
Неспецифический иммунный ответ
b43501
Риск инфекции
b4351
Реакция гиперчувствительности
b4351_01.0.0
Риск аллергической реакции
b44
Функции дыхательной системы
b440
Функции дыхания
b4400_01.0.0
Кашель
11
b4400
Темп дыхания
b4400_01.0.0
Учащенное дыхание
b4400_01.0.0
Уреженное дыхание
b45-b46
Дополнительные функции и ощущения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем
b455
Функции толерантности к физической нагрузке
b4550
Общая физическая выносливость
b4550_01.0.0
Непереносимость физической нагрузки
b4552
Утомляемость
b4552_01.0.0
Утомляемость
b5
Функции пищеварительной, эндокринной систем и
метаболизма
b51-b53
Функции, связанные с пищеварительной системой
b510
Функции приема пищи
b5105
Глотание
b5105_01.0.0
Нарушение глотания
b5106
Срыгивание и рвота
b5106_01.0.0
Риск аспирации
b525
Функции дефекации
b5252
Частота дефекаций
b5252_01.0.0
Запор
b5252_02.0.0
Риск запора
b5253
Регуляция дефекации
b5253_01.0.0
Недержание кала
b530
Функции сохранения массы тела
b5300_01.0.0
Отставание роста и развития
b5300_02.0.0
Риск отставания в развитии ребенка
b535
Ощущения, связанные с пищеварительной системой
b5350
Ощущение тошноты
12
b5350_01.0.0
Тошнота
b5350_02.0.0
Рвота
b54-b55
Функции, относящиеся к метаболизму и эндокринной системе
b545
Функции водного, минерального и электролитного баланса
b5450
Водный баланс
b5450_01.0.0
Отек
b5450_02.0.0
Обезвоживание
b5450_03.0.0
Риск дисбаланса объема жидкости
b550
Функции терморегуляции
b5500
Температура тела
b5500_01.0.0
Пониженная температура тела
b5500_02.0.0
Повышенная температура тела
b5500_03.0.0
Риск изменения температуры тела
b6
Урогенитальные и репродуктивные функции
b61-b63
Функции выделения мочи
b620
Функции мочеиспускания
b6200
Мочеиспускание
b6200_01.0.0
Задержка мочи
b6201
Частота мочеиспускания
b6201_01.0.0
Учащенное и/или болезненное мочеиспускание
b6202
Регуляция мочеиспускания
b6202_01.0.0
Недержание мочи
b6202_01.0.0
Риск недержания мочи
b660
Функции воспроизведения потомства
b6601
Функции, связанные с беременностью
b6601_01.0.0
Риск нежелательной беременности
b6601_02.0.0
Риск осложнения беременности
b6603
Лактация
b6603
Неэффективное грудное вскармливание
13
b8
Функции кожи и связанных с ней структур
b81-b84
Функции кожи
b810
Защитные функции кожи
b8100_01.0.0
Нарушение целостности кожных покровов
b8100_02.0.0
Риск нарушения целостности кожных покровов
S
Структуры организма
s3
Структуры, участвующие в голосообразовании и речи
s320
Структура рта
s3200
Зубы
s32000_01.0.0 Поражение слизистой оболочки рта
s32000_02.0.0 Патологическое состояние зубов
s32000_03.0.0 Риск поражения зубов
s4
Структуры сердечно-сосудистой, иммунной и дыхательной
систем
s420
Структура иммунной системы
s4201
Лимфатические узлы
s4201_01.0.0
Увеличенные лимфоузлы
s8
Кожи и относящиеся к ней структуры
s810
Структура кожного покрова
s8100_01.0.0
Патологическое состояние кожи
s8100_02.0.0
Профилактика пролежней
D
Активность и участие
d2
Общие задачи и требования
14
d240
Преодоление стресса и других психических нагрузок
d2401
Преодоление стресса
d2401_01.0.0
Психологический стресс
d2402
Преодоление кризисных ситуаций
d2402_01.0.0
Отсроченная реакция на психотравму
d2402_02.0.0
Риск последствий психотравмы
d3
Общение
d33-d34
Общение - составление и изложение сообщений
d330
Речь
d3300_01.0.0
Нарушение речевого общения
d4
Мобильность
d41-d42
Изменение и поддержание положения тела
d415
Поддержание положения тела
d4150_01.0.0
Нарушенная подвижность/нарушение подвижности
d4150_02.0.0
Риск последствий неподвижности
d45-d46
Ходьба и передвижение
d450
Ходьба
d4500_01.0.0
Нарушение ходьбы
d5
Самообслуживание
d510
Мытье
d5100_01.0.0
Дефицит самообслуживания при мытье
d520
Уход за частями тела
d5200_01.0.0
Дефицит самообслуживания при уходе за частями тела
d530
Физиологические отправления
d5300_01.0.0
Дефицит самообслуживания при физиологических отправлениях
d540
Одевание
d5400_01.0.0
Дефицит самообслуживания при одевании
15
d550
Прием пищи
d5500_01.0.0
Дефицит самообслуживания при приеме пищи
d560
Питье
d5600_01.0.0
Дефицит самообслуживания при питье
d570
Забота о своем здоровье
d5701
Обеспечение физического комфорта
d5701_01.0.0
Зависимость от медицинского работника, родственника или
третьего лица
d5701_02.0.0
Риск формирования зависимости от медицинского работника,
родственника или третьего лица
d5701
Соблюдение диеты и здорового образа жизни
d5701_01.0.0
Избыточное питание
d5701_02.0.0
Недостаточное питание
d5701_03.0.0
Риск избыточного питания
d5701_04.0.0
Риск недостаточного питания
d5702
Поддержание здоровья
d5702_01.0.0
Несоблюдение требований режима
d5702_02.0.0
Отрицание болезни
d5702_03.0.0
Чрезмерная обеспокоенность своим физическим здоровьем
d5702_04.0.0
Чрезмерная обеспокоенность своей внешностью
d5702_05.0.0
Самоповреждение
d5702_06.0.0
Риск самоповреждения
d5702_07.0.0
Повреждение мягких тканей
d5702_08.0.0
Переломы
d5702_09.0.0
Вывихи
d5702_10.0.0
Риск постинъекционных осложнений
d5702_11.0.0
Риск травматизации
d5702_12.0.0
Риск отравления
d6
Бытовая жизнь
16
d63-d64
Ведение домашнего хозяйства
d640
Выполнение работы по дому
d6400_01.0.0
Нарушение способности к поддержанию домашнего порядка
d660
Помощь другим
d6600
Помощь другим в самообслуживании
d6600_01.0.0
Неадекватный уход в семье за взрослым
d6600_02.0.0
Риск неадекватного ухода в семье за взрослым
d7
Межличностные взаимодействия и отношения
d71-d72
Общие межличностные взаимодействия
d720
Сложные межличностные взаимодействия
d7200_01.0.0
Реакция на смену обстановки
d73-d77
Специфические межличностные отношения
d760
Семейные отношения
d7600_01.0.0
Неадекватный уход за ребенком в семье
d7600_02.0.0
Риск неадекватного ухода за ребенком в семье
d770
Интимные отношения
d7702
Сексуальные отношения
d7702_01.0.0
Сексуальная дисфункция