Организация транспортировки новорожденных детей

Организация транспортировки новорожденных детей, нуждающихся в
интенсивной терапии и реанимации.
Зятина В.Л.
Санкт-Петербургская Педиатрическая медицинская Академия
Проблемы
сохранения
здоровья
новорожденных,
снижения
младенческой
смертности являются особо актуальными для российского здравоохранения.
За период с 2001 по 2005 гг. младенческая смертность в Российской Федерации
снизилась на 25%: с 14,6 на 1 тыс. родившихся живыми в 2001 г. до 11,0 в 2005 г. Ведущее
место в структуре причин младенческой смертности занимает перинатальная патология.
Остаются высокими показатели больничной летальности новорожденных от состояний
перинатального периода, что свидетельствует о тяжести состояния родившихся детей, в
том числе и в связи с недостатками в оказании реанимационной помощи новорожденному
в раннем неонатальном периоде (Шарапова О.В., Цымлякова Л.М., 2007).
Проблема
транспортировки
имеет
важное
значение
в
организации
квалифицированной и своевременной неонатальной помощи.
Необходимым условием оказания адекватной помощи новорожденным является
развитие
региональных
служб
транспортировки
детей
в
специализированные
медицинские центры. При организации таких центров необходимо учитывать целый ряд
факторов, таких, как географические условия, плотность населения и др. Также должна
быть обеспечена связь между учреждениями различных уровней.
Транспортировка оказывает существенное влияние на летальность новорожденных
высокого риска и их инвалидизацию. По мнению ряда исследователей, активизация
выездной консультативной помощи, ранняя госпитализация в специализированные
неонатальные центры, повышение уровня неонатологической реанимационной помощи в
регионах способствуют снижению младенческой смертности (Курова Э.Г. и др., 1996,
1999; Зелинская Д.И. и др., 2007).
В связи с этим во всех национальных и региональных программах развития
перинатальной
помощи
уделяется
самое
серьезное
транспортным службам. В 1994 г. была создана
внимание
перинатальным
Европейская сеть перинатального
транспорта (European network for perinatal transport – EUROPET), в которую входят 10
стран (Papiernik E. et al., 1999; Zeitlin J. et al., 2004). Эта организация проводит большую
работу по стандартизации неонатального транспорта для обеспечения безопасности.
В большинстве европейских стран, как и в России, действует
трехуровневая
система оказания помощи новорожденным. Такой подход принят в Бельгии, Дании,
Ирландии, Польше, Франции, Чехии, Швеции, а также в некоторых регионах Италии. В
Великобритании и Нидерландах определены 4 уровня оказания неонатальной помощи.
Самый высокий уровень представлен перинатальным центром, который предназначен для
лечения женщин с осложненной беременностью и их детей и имеет в своем составе
отделение интенсивной терапии для новорожденных (Debauche C. et al., 1999).
В России удельный вес детей, переводимых в специализированные центры
неотложной медицины, колеблется от 25–30 до 54,7–65 % от числа консультированных
больных (Райхель В.В. и др., 1999; Красовский К.И. и др., 2000). Такой большой разброс
данных, вероятно, связан с различиями в квалификационных и материальных
возможностях педиатрических реанимационных центров. Д.П. Казаков и др. (2003)
предполагают, что в нашей стране с учетом низких возможностей для адекватной
педиатрической интенсивной терапии на этапе квалифицированной помощи переводу
подлежит большее количество критически больных детей, из которых большинство
составляют новорожденные.
В
отечественной
и
мировой
практике
известны
два
решения
проблемы
транспортировки новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, в
специализированные
центры
и
отделения.
Первое
решение,
представляющееся
оптимальным, – организация при родильных домах отделений интенсивной терапии
новорожденных и транспортировка в такие роддома матерей, у которых имеется риск
рождения детей, нуждающихся в реанимационной помощи. Второе решение –
организация специально оборудованных транспортных средств скорой помощи со
специально обученным персоналом.
Согласно данным А.Г. Антонова (1998), риск смерти младенцев с массой тела менее
1500 г при рождении в обычном родильном доме составляет около 50%, при переводе в
специализированные стационары риск снижается до 33%, а при рождении ребенка в
перинатальном центре риск смерти не превышает 21%.
Европейской сетью перинатального транспорта (EUROPET) сформулированы
следующие требования к организации системы транспортировки новорожденных в
специализированные учреждения (Sedin G. et al., 1999):
1
на европейском уровне – разработка руководств по перинатальному транспорту;
2
на национальном уровне – перевод руководств и подготовка их к использованию;
3
на локальном уровне – применение руководств и их приспособление к местным
условиям.
Вместе с тем, решение данных вопросов представляется актуальным, так как
позволит снизить летальность новорожденных, предупредить развитие угрожающих
состояний при транспортировке и после нее.
Цель исследования: улучшить результаты интенсивной терапии новорожденных,
нуждающихся в межгоспитальной транспортировке.
Задачи исследования
1. Изучить
исходы
у
новорожденных,
подвергшихся
межгоспитальной
транспортировке.
2. Выявить наиболее значимые клинические критерии, определяющие исход
интенсивной
терапии
и
реанимации
у
новорожденных,
подвергшихся
транспортировке.
3. Определить оптимальные сроки транспортировки новорожденных нуждающихся в
интенсивной терапии и реанимации.
4. Определить оптимальную длительность транспортировки.
5. На основании полученных результатов разработать и внедрить в клиническую
практику рекомендации по организации транспортировки новорожденных с
дыхательной недостаточностью.
В
настоящее
время
проанализированы
результаты
транспортировки
40
новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии. Оценено состояние до и после
транспортировки, время и исход транспортировки.
Среди
обследованных
новорожденных
выделены
2
группы:
группа
1
–
новорожденные, благополучно перенесшие транспортировку, без изменения состояния;
группа 2 новорожденные с изменением состояния во время или после транспортировки.
Группа 1 включала 5 новорожденных. Группа 2 - 35 новорожденных. Ухудшение
состояния проявлялось в изменении клинической картины (дыхательная недостаточность,
изменения параметров ИВЛ, нарушения сердечно-сосудистой системы) и лабораторными
показателями (КОС, уровень глюкозы крови, электролиты). Летальный исход имели 3
новорожденных из группы 2.
Среднее время транспортировки составило 1,5 часа. Время предтранспортировочной
подготовки новорожденного занимает от 30 мин до 2 часов.
Выделены основные критерии определяющие исход транспортировки.