Не трогай гада Автор: руководитель отделения хирургической

Не трогай гада
Автор: руководитель отделения хирургической гемокоррекции
и детоксикации
ГБУЗ МО «МОНИКИ имени М.Ф.Владимирского», главный токсиколог МЗ МО, д.м.н.,
профессор Фомин Александр Михайлович ( тел.8-916-140-87-30)
Этим летом в Подмосковье поднялась волна паники: из-за аномальной жары змеи
активизировались и стали кусаться чаще. Слухи сильно преувеличены, однако
бдительность терять не стоит. Тем более что начинается грибной сезон.
Интоксикации и смерть вследствие змеиных укусов наблюдаются в большинстве
районов мира, особенно в тропиках, где это превращается в серьезную проблему
здравоохранения. В подмосковных лесах есть и безобидные ужи, и неядовитые, но очень
больно кусающиеся медянки, однако опасаться в первую очередь нужно гадюку
обыкновенную (Vepera berus). Это единственный вид ядовитых змей, встречающийся в
нашей полосе. Их численность в последние годы стабильна и составляет около 10
миллионов экземпляров. Активны змеи с мая по сентябрь. Длина взрослой особи – 60-80
см, но встречаются экземпляры, достигающие почти метра в длину. Окраска сильно
варьирует от серого и голубоватого до медно-красного и черного. В последнем случае
характерный зигзагообразный рисунок на спине змеи – ее отличительный признак практически неразличим.
Гадюка – змея осторожная, не любит беспокойства и всегда стремится избегать
встречи с человеком. Пока вы не наступаете на гадюку и не представляете для нее какойлибо иной угрозы, она нападать первой не станет. Однако сам человек вторгается в их
естественную среду обитания: вырубка лесов, лесные пожары, массовое дачное
строительство на осушенных болотах заставляют гадюк перемещаться в поисках новых
мест для жизни, что увеличивает вероятность их встречи с человеком. Кроме того, в
последние годы заметно снизилась численность ежей – естественных врагов гадюк.
Ежегодно в областные медпункты обращается около пятидесяти укушенных. К
счастью, летальных исходов за последние годы не было, да и серьезных осложнений
пострадавшим удалось избежать. Тем не менее, в случае несвоевременного или
неправильного лечения могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до развития
почечной и печеночной недостаточности. Серьезную опасность представляют укусы в
голову или шею. Гораздо тяжелее переносят отравление ядом гадюки дети, люди
пожилого возраста и страдающие хроническими заболеваниями и аллергиями.
Чаще всего гадюк можно встретить в болотистой местности: в Шатурском,
Егорьевском,
Солнечногорском и
других районах
Подмосковья.
Специалисты
рекомендуют, собираясь в лес, предпринимать определенные меры предосторожности:
надевать резиновые сапоги и плотную одежду. Большая часть пострадавших находились в
состоянии алкогольного опьянения. Чаще всего обращались пациенты с укусами за кисти
и области голеностопного сустава. Не стоит, заприметив гриб, сразу тянуться к нему
руками. Лучше вооружиться палкой и осторожно проверить, нет ли в листьях и сучьях
вокруг пригревшейся на солнышке змеи.
Яд гадюки содержит: гиалуронидазу и протеолитические ферменты, вызывающие
местное повреждение подкожных структур и эндотелия капилляров, фосфолипазу,
вызывающую гемолиз, нарушения свертывающей системы крови, а также токсичные
полипептиды, аминокислоты и углеводы.
Попадание яда приводит к развитию местных проявлений в зоне укуса и общих
симптомов интоксикации, которые и характеризуют степень тяжести острого отравления.
В месте укуса гадюки возникает жгучая боль. Вокруг него образуется обширный
отек тканей и геморрагические пузырьки с некротическими участками. Первые общие
симптомы интоксикации появляются в виде бледности кожного покрова, одышки,
головокружения, тошноты, учащения пульса, болей в животе, поноса, профузного
потоотделения, похолодания конечностей, может быть коллаптоидное состояние и потеря
сознания. Яд гадюки быстро всасывается в кровь. Максимальный сывороточный уровень
яда достигается в течение 2 часов после укуса и период его полувыведения варьируется от
6 до 16 часов. Именно поэтому, пострадавшему необходимо правильно оказать первую
помощь и в максимально короткий срок доставить его в ближайшее лечебное учреждение.
Первая помощь
В первую очередь нужно не давать пострадавшему впадать в панику. Опасность
укуса гадюки и риск мгновенного смертельного исхода значительно преувеличена,
поэтому необходимо ободрить человека, успокоить его.
При необходимости дать
успокоительные лекарства.
Место укуса нужно протереть влажной тканью для удаления яда с поверхности.
По возможности рану обработать антисептиком, а пострадавшего перенести в тень.
Необходимо обездвижить укушенную конечность. Если произошел укус в ногу, то
прибинтовать ее к другой - здоровой, придавая слегка возвышенное положение. Если
укушена рука, то согнутую в локте руку фиксировать на ткани (косынке) перекинутой
через шею.
Нельзя накладывать жгуты и давящие повязки. Нужно избегать потенциально
вредных мер первой помощи, таких как прижигание, надрезание, вырезание или
ампутация укушенного участка; отсасывание яда ртом или шприцем, впрыскивание и
прикладывание таких веществ как перманганат калия, фенол, трипсин и других
препаратов.
При сильных болях в месте укуса необходимо дать обезболивающее средство. При
рвоте положить пострадавшего на бок, опустив голову вниз.
При снижении
артериального давления положить укушенного головой вниз; при бронхоспазме, одышке,
цианозе - обеспечить поступление кислорода. При тяжелых аллергических реакциях
необходимо дать антигистаминные препараты – димедрол, пипольфен и другие. Прием
спиртных напитков не допускается. Переправлять пострадавшего к врачу-специалисту
рекомендуется в лежачем положении. При необходимости носилки можно сделать из
подручных средств.
Оказание врачебной медицинской помощи
После оказания первой помощи пострадавший либо самостоятельно обращается в
ближайшее лечебное учреждение, где ему будет оказана первая врачебная помощь, либо
он обращается на «Скорую помощь». В Московской области укушенные змеями
доставляются в приемное отделение, травмпункт центральных районных (городских)
больниц
или
другие
стационары,
где
обеспечивается
круглосуточное
оказание
медицинской помощи пострадавшим. Эти лечебные учреждения в полном объеме
оказывают медицинскую и обеспечены необходимыми лекарственными препаратами, в
том числе сывороткой против яда гадюки.
Сыворотка
против
концентрированные
яда
гадюки
специфические
обыкновенной
иммуноглобулины
содержит
крови
очищенные
лошадей,
и
гипе-
риммунизированных ядом гадюки обыкновенной. Сыворотку выпускают в жидком виде в
ампулах, содержащих одну лечебную дозу. В связи с тем, что сыворотка содержит
чужеродный
белок
возможно
развитие
тяжелых
реакций.
Во
избежание
анафилактического шока или других осложнений сыворотку вводят подкожно дробно в
любой участок тела пострадавшего: вначале 0,1 мл, при отсутствии реакции через 10-15
минут вводят 0,25 мл и затем, через 15 минут при отсутствии побочных реакций
внутримышечно или внутривенно вводится вся оставшаяся доза. Перед введением первой
дозы рекомендуется прием 1-2 таблеток преднизолона или антигистаминного препарата
(димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Хранится противозмеиная сыворотка в
защищенном от света месте при температуре 5±3°С. При нарушении правил хранения
эффективность сыворотки снижается.
Как правило, укушенные гадюкой обыкновенной нуждаются в симптоматическом
лечении и врачебном наблюдении, а сыворотка против змеиного яда применяется по
строгим показаниям. Ее нельзя применять во всех случаях без разбора по следующим
причинам: 1) все сыворотки могут вызвать серьезную сывороточную реакцию, вплоть до
развития анафилактического шока; 2) сыворотка нужна не всегда, многих пострадавших
доставляют в медицинское учреждение после укусов неядовитыми змеями, а укусы
ядовитых видов не всегда вызывают интоксикацию.
Показаниями к использованию сыворотки против змеиного яда являются: тяжелая
общая
интоксикация;
коагулопатия
(нарушение
свертывающих
свойств
крови,
кровотечение (например, из десен, носа); сердечно-сосудистые нарушения: снижение
артериального давления, аритмия, сердечная недостаточность, отек легких; поражение
нервной системы, генерализованный острый некроз скелетных мышц; нарушение
сознания; выявляется высокий лейкоцитоз, повышенный уровень трансаминаз, уремия,
олигоанурия, ацидоз и рвота; маленькие дети, беременные женщины.
Признаком
местной тяжелой реакции являются местный отек, охватывающий
более половины укушенной конечности или сочетающийся с обширным образованием
пузырей или внутренним кровоизлиянием, особенно при укусах змеями, яд которых
вызывает местный некроз. С высоким риском некроза связаны также укусы в пальцы,
голову и шею.
У детей используется тот же принцип дозирования, что и у взрослых, независимо
от веса и возраста.
Абсолютных противопоказаний к применению противозмеиной сыворотки у
пациентов с опасной для жизни системной интоксикацией нет. При повышенной
чувствительности к лошадиной сыворотке и высоком риске развития отрицательных
реакций необходимо предварительное введение антигистаминных и кортикостероидных
препаратов, позволяющих избежать или ослабить эти реакции. У детей используется тот
же принцип дозирования, что и у взрослых, независимо от веса и возраста.
В некоторых случаях при загрязнении места укуса землей, наличии резаных ран и
некротических тканей необходимо проведение мероприятий по экстренной профилактике
столбняка в соответствии с инструкцией.
При подозрении на змеиный укус без симптомов местной или системной реакции
пострадавшие нуждаются в медицинском наблюдении в течение 12 часов.
В любое время суток врачи лечебных учреждений Московской области могут
получить консультацию по лечению больных укушенных ядовитыми змеями у
сотрудников отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации МОНИКИ им.
М.Ф.Владимирского. В каждом районе (городе) Московской области имеется врач районный (городской) токсиколог, который отвечает за оказание и обеспечивает
медицинскую помощью пострадавшим от укуса ядовитой змеей. Координирует работу
районных токсикологов главный токсиколог медицинского округа и главный токсиколог
Министерства Здравоохранения Московской области.
В тяжелых случаях при развитии острой печеной, почечной недостаточности,
тяжелых нарушениях свертывающих свойств крови пострадавшие переводятся в
отделение
хирургической
М.Ф.Владимирского,
где
гемокоррекции
имеется
и
современное
детоксикации
МОНИКИ
оборудование
для
им.
проведения
гемофильтрации, гемодиализа, плазмафереза и других методов очищения крови.
Таким образом, в Московской области функционирует отлаженная система
оказания медицинской помощи пострадавшим от укуса ядовитыми змеями, оснащенная
необходимыми лекарственными препаратами и оборудованием.