НЕВРОЛОГИЯ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра неврологии и нейрохирургии
РПД КТ – Неврология 10-2006
НЕВРОЛОГИЯ
Рабочая программа клинической ординатуры
По подготовке__________________специалиста________________
По направлению_______________060100-Лечебное дело_________
Специальности_________________040109-Неврология__________
Экземпляр №_____
1. РАЗРАБОТАНА на основе образовательного стандарта послевузовской
профессиональной подготовки специалистов по неврологии (Москва, 2001),
подготовленной коллективом кафедры травматологии ФППО ММА им. Сеченова (зав.
кафедрой – академик РАМН, академик РАЕН, засл. деятель науки, проф. А.М. Вейн),
согласованной с Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой
политики МЗ РФ и утвержденной Учебно-методическим объединением медицинских и
фармацевтических вузов.
Автор – зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии, к.м.н., доцент А.И.Ермолаева
«___»_____________ 2006 г. _____________________ (Ермолаева А.И.)
2. РЕЦЕНЗЕНТ – профессор кафедры ортопедии и военно-экстремальной медицины МИ
ПГУ, Д.М.Н. С.В.СИВАКОНЬ
«___»_____________ 2006 г. _____________________ (Сиваконь С.В.)
3. СОГЛАСОВАНА
с кафедрой клинической фармакологии,
зав. кафедрой, Д.М.Н.
И.Я.МОИСЕЕВА
кафедрой физиологии,
зав. кафедрой, К.М.Н.
Н.И. МИКУЛЯК
кафедрой патологической анатомии,
зав. кафедрой, Д.М.Н.
С.А. МОЗЕРОВ
кафедрой медицинские приборы и оборудование,
зав. кафедрой, Д.Т.Н., проф.
С.И. ГЕРАЩЕНКО
кафедрой гигиена, общественное здоровье и здравоохранение,
зав. кафедрой, К.М.Н.
А.П. ДМИТРИЕВ
4. ВНЕСЕНА (ПОДГОТОВЛЕНА к утверждению) методической группой кафедры
травматологии, ортопедии и экстремальной медицины МИ ПГУ. Руководитель – зав.
кафедрой травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины МИ ПГУ,
Д.М.Н. профессор А.И.Кислов.
5. УТВЕРЖДЕНА на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом
психиатрии, наркологии МИ ПГУ «___» _______ 2006 г., протокол № _____ .
Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом психиатрии, наркологии
МИ ПГУ, К.М.Н., доцент _________________ А.И.Ермолаева
6. УТВЕРЖДЕНА на заседании методической комиссии МИ ПГУ
«____» ____________2006 г. протокол №____
«____» __________________ 2006 г.
Председатель методической комиссии
МИ ПГУ
Д.М.Н., профессор
О.В.КАЛМИН
НЕВРОЛОГИЯ
Рабочая программа клинической ординатуры
1. Область применения
Настоящая рабочая программа (далее – Программа) отражает необходимые знания,
позволяющие клиническому ординатору
решать практические вопросы,
возникающие в процессе диагностики и лечения заболеваний нервной системы,
устанавливает минимальные требования к знаниям и умениям клинического
ординатора в области неврологии, и определяет содержание учебных занятий и
отчетности.
Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и клинических
ординаторов, обучающихся по специальности 040109 - Неврология.
2. Нормативные ссылки
Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки
специалистов по специальности 040109 Неврология, утвержденный «___»
_____________ 200___ г.
Учебный план ПГУ клинической ординатуры по специальности 040109 –
Неврология, утвержденный «___»_________________200__г.
И 151.30.03. – 2000: Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок подготовки и
требования к содержанию.
Приказ №23 от 17.02.93 «Об утверждении положения о клинической ординатуре»
Приказ Министерства здравоохранения № 337 от 27.08.99
3. Нормативная трудоемкость изучения дисциплины
Срок обучения 2 года (96 недель, 3456 часов)
1 год обучения
№
п/п
1.
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.2
2.
разделы
профессиональная подготовка
клиническая подготовка
неврология
поликлиника
смежные специальности:
онкология
фтизиатрия
клин. трансфузиология
анестезиол. и реаниматология
рентгенология
терапия
инфекц. болезни
иммунология
дерматовенерология
нефрология
психиатрия
фундаментальная подготовка
опер. хир. и топ. анатомия
пат. анатомия
пат. физиология
фармакология
элективы
всего
часы
всего
1656
1416
924
288
204
12
12
12
12
12
24
24
24
24
24
24
240
60
60
60
60
72
1728
лекции
семинары
практика
48
-
96
-
780
288
-
-
12
12
12
12
12
24
24
24
24
24
24
20
20
20
20
40
40
40
40
-
2 год обучения
№
п/п
1.
1.1
1.1.1
1.2
2.
разделы
профессиональная подготовка
клиническая подготовка
неврология
ОЗД
управление здравоохранением
медицинская статистика и информатика
экономика здравоохранения и страховая
медицина
элективы
экзамен
(в составе профессиональной подготовки)
всего
итого
часы
всего
1440
1338
1332
240
34
34
34
лекции
семинары
практика
48
96
1188
12
12
12
22
22
22
-
288
6
1728
3456
На аудиторную нагрузку по изучению теоретической части профессиональной
клинической подготовки выделяется 3 часа в неделю (144 часа в год). Проводятся 1 раз
в две недели лекции, продолжительностью 2 часа и 1 раз в две недели семинары,
продолжительностью 4 часа.
2256 часа выделяются на самостоятельную клиническую работу врача клинического
ординатора под контролем руководителя, в результате которой он овладевает
необходимыми практическими навыками по неврологии и смежным специальностям.
Фундаментальная подготовка в объеме 240 часов осуществляется на кафедрах
клинической фармакологии, физиологии и патологической анатомии.
Подготовка по организации здравоохранения в объеме 102 часов осуществляется на
кафедрах гигиены, общественного здоровья и здравоохранения и медицинских
приборов и оборудования.
Предусмотрено посещение 5 элективов (по 72 часа) по различным тематикам по
выбору обучающегося. Элективы готовят и проводят кафедры МИ ПГУ.
4. Цель и задачи дисциплины
Основными задачами постдипломной подготовки невролога являются:
 подготовка к самостоятельной диагностической и лечебной работе с неврологическими
пациентами;
 улучшение практических навыков посредством освоения методик, применяемых в
неврологии;
 формирование клинического мышления квалифицированного врача, способного
осуществлять дифференциальную диагностику в сложных ситуациях, где требуются
знания в смежных дисциплинах.
Постдипломная подготовка в клинической ординатуре включает теоретическую
подготовку, освоение принципов и методов диагностики лечения неврологических
заболеваний. При этом важнейшим элементом является освоение навыков оказания
врачебной помощи при неотложных состояниях, особенно угрожающих жизни
больного.
Целью
обучения
в
клинической
ординатуре
высококвалифицированного врача-невролога.
является
подготовка
4
Задачи подготовки в клинической ординатуре:




углубление теоретических знаний по неврологии;
совершенствование практических навыков;
овладение современными методами диагностики неврологических болезней;
овладение широким спектром методов консервативного лечения больных с
неврологической патологией;
 углубление теоретических и практических знаний и навыков по смежным дисциплинам;
 детальное изучение узких направлений по неврологии и смежным дисциплинам;
 освоение элементов научного анализа клинических данных.
По окончании клинической ординатуры невролог должен
ЗНАТЬ И УМЕТЬ:
Общие знания:
- принципы врачебной этики и деонтологии;
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы,
определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации неврологической и нейрохирургической помощи в
стране, организацию работы скорой и неотложной помощи;
- анатомию,
эмбриологию
и
топографическую
анатомию
центральной,
периферической и вегетативной нервной системы;
- основные вопросы нормальной и патологической физиологии центральной и
периферической нервной системы;
- основные вопросы этиологии и патогенеза неврологических заболеваний;
- клиническую симптоматику основных неврологических заболеваний, их
профилактику, диагностику и лечение;
- общие и функциональные методы исследования в неврологической клинике,
включая радиоизотопные и ультразвуковые методы, показания и противопоказания
к рентгено-радиологическому обследованию неврологического больного;
- основы фармакотерапии в неврологии;
- показания и противопоказания к хирургическому лечению;
- вопросы определения временной и стойкой нетрудоспособности, врачебнотрудовой экспертизы;
- организацию и проведение диспансеризации неврологических больных;
- вопросы организации медицинской службы гражданской обороны.
Общие умения;
- получить информацию о заболевании;
- применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические
признаки неврологического заболевания, установить топический диагноз и
неврологический синдром;
- выявить очаговую неврологическую симптоматику у больных с поражениями
головного мозга, находящихся в коматозном состоянии;
5
- оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры выведения его из
этого состояния, в том числе определить необходимость реанимационных
мероприятий;
- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных,
рентгенологических, функциональных), интерпретировать полученные данные,
определить показания к госпитализации;
- провести дифференциальную диагностику основных неврологических заболеваний,
обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
- дать оценку течения заболевания, предусмотреть возможные осложнения и
осуществить их профилактику;
- определить программу реабилитационных мероприятий;
- решить вопрос о трудоспособности больного;
- оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по
здравоохранению.
Специальные знания и умения:
Невролог – клинический ординатор должен знать профилактику, диагностику,
клинику и уметь оказывать срочную помощь при следующих неотложных состояниях в
неврологии:
- травмы головного и спинного мозга;
- острые сосудистые мозговые нарушения;
- острые нейроинфекционные заболевания;
- эпилепсия;
- миастения;
- церебральные коматозные состояния;
- компрессии спинного мозга;
- болевые синдромы;
- а также при острой сердечной и сосудистой недостаточности (обморок, коллапс);
- острой дыхательной недостаточности;
- острой интоксикации (алкогольной, лекарственной и пр.).
Невролог – клинический ординатор должен уметь установить диагноз и провести
необходимое лечение при следующих заболеваниях:
Сосудистые заболевания нервной системы:
- начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения;
- острые нарушения мозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового
кровообращения, геморрагический и ишемический инсульт, субарахноидальное
кровоизлияние;
- дисциркуляторная энцефалопатия;
- спинальный инсульт, дисциркуляторная миелопатия.
Заболевания периферической нервной системы:
- вертеброгенные поражения нервной системы;
- моно- и полиневропатии, плексопатии;
- невралгии, компрессионные поражения периферических нервов (туннельные
невропатии);
6
Инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания
нервной системы:
- полиомиелит;
- миелиты;
- менингиты (гнойный, эпидемический, туберкулезный);
- эпидуриты;
- поражения ЦНС при гриппе, туберкулезе, сифилисе.
центральной
Паразитарные заболевания нервной системы:
- эхинококкоз;
- цистицеркоз;
- токсоплазмоз
Демиелинизирующие заболевания нервной системы;
- рассеянный склероз;
- острый рассеянный энцефаломиаелит;
- болезнь Шильдера
Опухоли нервной системы:
- опухоли головного мозга;
- опухоли спинного мозга;
- опухоли периферических нервов
-
Экстрапирамидные заболевания:
паркинсонизм;
мышечная дистония;
хорея
тики;
миоклонические синдромы.
Эпилепсия
Церебральные коматозные состояния
Токсические поражения нервной системы:
- интоксикации алкоголем (острая алкогольная энцефалопатия, алкогольная
полинейропатия);
- энцефаломиелополинейропатия при интоксикации солями тяжелых металлов
(ртутная, свинцовая, мышьяковая, марганцевая);
- лекарственные
интоксикации
(наркотические
аналгетики,
нейролептики,
транквилизаторы, барбитураты).
Неврозы
Деменции
- обратимые деменции;
- необратимые деменции
7
Заболевания вегетативной нервной системы;
- синдром вегетативной дистонии;
- вегетативные расстройства при патологии надсегментарных вегетативных структур;
- вегетативные расстройства при патологии сегметарных вегетативных структур.
Наследственные заболевания:
- нервно-мышечные заболевания (спинальные и невральные амиотрофии,
прогрессирующие мышечные дистрофии, миотония, миастения);
- заболевания подкорковых ганглиев (гепатоцеребральная дистрофия, хорея
Гентингтона, семейная миоклонус-эпилепсия);
- дегенеративные заболевания с преимущественных поражением пирамидной и
мозжечковой систем (семейная спастическая параплегия, спиноцеребеллярные
атаксии, оливопонтоцеребеллярная дегенерация),
Закрытые травмы нервной системы:
- черепно-мозговая травма (сотрясение
субарахноидальные кровоилияния);
- травмы позвоночника и спинного мозга;
- травма периферических нервов.
и
ушиб
мозга,
субдуральные
и
В процессе обучения в клинической ординатуре врач должен освоить следующий
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:
Общие знания:
1. получить информацию о заболевании применить объективные методы
обследования, выявить общие и специфические признаки неврологического
заболевания, установить топический диагноз и неврологический синдром;
2. выявить очаговую неврологическую симптоматику у больных с поражениями
головного мозга, находящихся в коматозном состоянии;
3. оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры выведения его из
этого состояния, в том числе определить необходимость реанимационных
мероприятий;
4. определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных,
рентгенологических, функциональных), интерпретировать полученные данные,
определить показания к госпитализации;
5. провести дифференциальную диагностику основных неврологических заболеваний,
обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;
6. дать оценку течения заболевания, предусмотреть возможные осложнения и
осуществить их профилактику;
7. определить программу реабилитационных мероприятий;
8. решить вопрос о трудоспособности больного;
9. оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по
здравоохранению.
Манипуляции:
1. делать люмбальную пункцию и дать диагностическую оценку результатам
ликворологического исследования;
8
2. провести эхоэнцефалоскопию и дать диагностическую оценку результатам
исследования;
3. дать правильную интерпретацию и диагностическую оценку результатов:
- рентгенологического исследования черепа и позвоночника,
- ангиографии,
- электроэнцефалографии,
- реоэнцефалографии,
- допплерографического исследования магистральных артерий,
- электромиографии,
- картины глазного дна и исследования полей зрения.
5. Сводные данные об основных разделах теоретического изучения дисциплины
I. Общая неврология
1. Двигательная сфера и ее нарушения.
Двигательные центральные нарушения: Симптомы поражения центрального
двигательного нейрона. Пирамидный синдром. Признаки центрального паралича:
гиперрефлексия, патологические и защитные рефлексы, клонусы, патологические
синкинезии, спастическая гипертония мышц. Симптомокомплекс поражения корковомышечного пути на различных уровнях: поражение коры больших полушарий, поражение
по ходу пирамидного тракта от коры до внутренней капсулы (семиовальный центр),
капсулярное поражение, поражение на уровне мозгового ствола (ножка мозга, мост,
продолговатый мозг). Понятие альтернирующих синдромов. Поражение спинного мозга
(боковой канатик, шейный, грудной отделы).
Двигательные периферические нарушения: признаки периферического паралича,
симптомы поражения мышц, периферического нерва, нервно-мышечного синапса, стволов
сплетений, переднего корешка, переднего рога, двигательных ядер черепных нервов, самих
черепных нервов.
2. Чувствительность и ее нарушения
Чувствительные нарушения. Виды расстройств чувствительности: поверхностная
(тактильная, температурная, болевая); глубокая (вибрационная, суставно-мышечное
чувство.); сложные виды чувствительности. Периферический тип расстройства
чувствительности: невральный, корешковый, полинейропатический. Спинальный тип
расстройства чувствительности: проводниковый и сегментарный типы. Церебральный тип
расстройства чувствительности. Понятие сенсорной атаксии. Боль. Ноцицептивные и
антиноцицептивные системы мозга.
3. Координация движений и ее расстройства:
Мозжечок и вестибулярная система, афферентные и эфферентные связи, роль в
организации движений. Мозжечок и симптомы его поражения. Нарушения равновесия,
гиперметрия, мимопопадание, адиадохокинез, интенционный тремор, нистагм,
скандированная речь, головокружение, асинергия, мегалография, мышечная гипотония..
Понятие мозжечковой атаксии (статическая атаксия, динамическая атаксия).
Симптомокомплекс поражения червя мозжечка и полушарий мозжечка.
Различные виды атаксий: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная.
9
4. Экстрапирамидные нарушения:
Экстрапирамидные нарушения: подкорковые узлы, синдромы их поражения.
Расстройство мышечного тонуса: ригидность (пластичность), гипотония, дистония.
Расстройство движений: гипокинезия (олиго- и брадикинезия), гиперкинезы. Акинетикоригидный синдром и гипотонико-гиперкинетический. Синдром паркинсонизма.
Гиперкинезы: дрожание, тики миоклонии, хореический гиперкинез, атетоз, гемибаллизм,
дистония.
5. Поражение больших полушарий.
Строение: кора и белое вещество. Локализация функций в коре. Доли мозга и
симптомы их поражения. Расстройства высших психических функций.
-Речь и ее расстройства. Импрессивная и экспрессивная речь. Афазии: афферентные,
эфферентные (моторная, сенсорная, семантическая, тотальная и другие). Мутизм. Алалия.
Дизартрия. Алексия. Аграфия.
-Гнозис и его расстройства. Агнозии ( зрительная, слуховая, сензитивная, анозогнозия,
обонятельная и вкусовая агнозия).
-Праксис и его расстройства. Апраксия (идеаторная, конструктивная, моторная,
кинестетическая).
-Память и ее расстройства. Амнезия (фиксационная (кратковременная),
долговременная,
прогрессирующая,
ретроградная,
антеградная,
специфическая,
неспецифическая) Корсаковский амнестический синдром. Транзиторная глобальная
амнезия. Гипомнезия. Псевдореминисценции.
-Мышление и его расстройства. Врожденное слабоумие. Задержка умственного
развития. Степени: идиотия, имбецильность, дебильность.
Понятие о деменции и псевдодеменции. Корковая и подкорковая деменция.
6. Поражение черепных нервов.
Анатомия, симптомы поражения, топическая диагностика:
1 Обонятельный нерв. Аносмия, гипосмия, гиперосмия.
2. Зрительный нерв. Острота зрения, амавроз, амблиопия. Нарушения полей
зрения (скотомы, виды гемианопсий и другие нарушения полей зрения). Изменения
на глазном дне.
3. Глазодвигательные нервы. Глазодвигательный Ш пара; блоковый – IV пара;
отводящий VI пара. Нарушения движения глазных яблок, птоз, сходящееся и
расходящееся косоглазие, диплопия, расстройства конвергенции, паралич
аккомодации, прямая и содружественная реакция зрачков на свет, миоз, мидриаз,
экзофтальм, виды анизокории. Синдром Горнера. Синдром Аргайла Робертсона,
синдром Эйди. Понятия полной и частичной; наружной и внутренней
офтальмоплегии. Система заднего продольного пучка. Содружественные движения
глаз. Нарушения взора.
4. Нервы мосто-мозжечкового угла. Тройничный нерв – V пара; Невралгия
тройничного нерва. Лицевой нерв и промежуточный нерв – VII пара.
Периферический паралич мимической мускулатуры. Симптомы поражения
отдельных сегментов. Феномен Белла. Надбровный и корнеальные рефлексы.
Слезотечение и сухость глаза. Нарушение вкуса, гиперакузия. Преддверно-улитковый
нерв – VIII пара. Снижение слуха, кондуктивная и невральная глухота.
10
Вестибулярный нистагм, вестибулярное головокружение, вестибулярная атаксия.
Синдром Меньера.
5. Каудальная группа нервов. Языкоглоточный нерв – IХ; блуждающий нерв – Х;
добавочный нерв – ХI; подъязычный нерв – ХII. Дизартрия, дисфагия, дисфония,
назолалия, агейзия. Бульбарный синдром. Дифференциальная диагностика с
псевдобульбарным синдромом.
Синдромы сочетанного поражения черепных нервов. Синдром мосто-мозжечкового
угла. Синдром внутреннего слухового прохода (Ляница), Синдром Градениго-Ланнуа
(верхушки пирамиды височной кости). Синдром Гарсена
7. Поражение ствола мозга.
Строение ствола мозга: продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг. Серое и
белое вещество. Покрышка и базис (основание) ствола мозга. Ретукулярная формация
ствола мозга: её строение и функции.
Синдромы зрачковых и глазодвигательных расстройств. Синдромы нарушений
бодрствования и сознания (выключение сознания, гиперсомнические и коматозные
расстройства). Альтернирующие синдромы. Латеральный и медиальный синдром ствола
мозга. Бульбарный и псевдобульбарный синдром. «Задний» синдром акинетического
мутизма. Стартл-синдром. Синдром мосто-мозжечкового угла. Стволовый вестибулярный
синдром. Синдром запертого человека. Синдром Брунса.
Синдром дислокации и ущемления ствола мозга в области отверстия мозжечкового
намета и большого затылочного отверстия. Синдром центральных апноэ. Другие синдромы
дыхательных расстройств у больных в коме.
Синдром «рубрального» тремора. Синром вело-палатинного миоклонуса. Другие
гиперкинезы стволового происхождения (лицевые миокимии, опсоклонус и другие).
Синдром острых постуральных расстройств («дроп-атака»).
8. Поражение спинного мозга:
Верхняя и нижняя границы, отделы спинного мозга. Определение сегмента. Шейное и
пояснично-крестцовое утолщения.
Серое вещество - передние рога (мотонейроны), задние рога (чувствительные
нейроны), боковые рога (вегетативные нейроны).
Белое вещество –
задние канатики – восходящие проводники глубокой, тактильной и вибрационной
чувствительности;
боковые канатики: нисходящие проводники – пирамидный тракт, красноядерноспиномозговой
и
ретикулярно-спинномозговой
пути,
восходящие
пути:
спинномозжечковые передний и задний пути, латеральный спино-таламический тракт и
передние канатики: нисходящие пути – передний неперекрещенный пирамидный путь,
преддверно-спинномозговой,
оливоспиномозговой,
передний
ретикулярноспинномозговой, покрышечно-спинномозговой, а так же восходящий тонкий
чувствительный пучок – передний спинно-таламический путь.
Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга:
переднего рога (сегментарный перефирический паралич);
заднего рога (сегментарный тип расстройства чувствительности – диссоциированные
расстройства чувствительности);
передней серой спайки (симметричная диссоциированная анестезия);
11
бокового рога (вазомоторные и трофические расстройства, синдром Клода БернараГорнера на гомолатеральной стороне);
Синдромы поражения задних канатиков; бокового канатика; половины поперечника
спинного мозга (синдром Броун-Секара);
Синдром поражения вентральной половины поперечника спинного мозга;
Синдром полного поражения спинного мозга.
Синдромы поражения по длинной оси спинного мозга:
Синдром поражения верхних шейных сегментов;
Синдром поражения шейного утолщения;
Синдром поражения грудных сегментов;
Синдром поражения поясничного утолщения;
Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга;
Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга.
9. Поражение периферической нервной системы:
Радикулопатии – синдром поражения переднего корешка, синдром поражения
заднего корешка, синдром поражения ствола спиномозгового нерва. Синдромы поражения
корешков С-6;С-7; Т-11;Т-12; Л –5; S –1. Синдром поражения корешков конского хвоста.
Плексопатии:
синдромы поражения шейного сплетения;
синдромы поражения плечевого сплетения (синдром поражения верхнего
первичного пучка – паралич Дюшена-Эрба, синдром поражения среднего первичного
пучка, синдром поражения нижнего первичного пучка – паралич Дежерина Клюмпке.
Синдромы Наффцигера, гиперабдукционный синдром, синдром Стейнброккера.)
Синдромы поражения поясничного сплетения.
Синдромы поражения крестцового сплетения.
Синдромы поражения периферических нервов:
шейного сплетения: малый затылочный нерв, большой ушной нерв,
надключичные нервы, диафрагмальный нерв.
плечевого сплетения: лучевой, локтевой, срединный нервы.
грудных нервов.
поясничного сплетения: бедренный нерв, запирательный нерв, наружный
кожный нерв бедра (синдром Рота).
крестцового сплетения: седалищный, малоберцовый, большеберцовый нервы.
Полинейропатии (аксонопатии, миелинопатии): сенсорная, моторная, вегетативная,
смешанная, дистальная, проксимальная.
10. Нарушение тазовых функций.
Недержание мочи. Истинное недержание мочи. Задержка мочеиспускания.
Императивные позывы. Неврогенные расстройства мочеиспускания: гиперрефлекторный,
рефлекторный, арефлекторный мочевой пузырь.
Типы нарушений мочеиспускания в зависимости от уровня поражения нервной
системы: церебральный, спинной мозг выше С-1, конус, конский хвост.
Нарушения дефекации. Недержание, задержка. Периферические и центральные
нарушения дефекации. Нарушения половой функции: нейрогенная импотенция.
11. Поражение лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса.
12
Гипоталамо-гипофизарная система. Мотивационные расстройства (первичные
биологические мотивации. Нарушения пищевого, питьевого и сексуального поведения).
Нейро-обменно-эндокринные расстройства (расстройства жирового, водно-солевого,
углеводного обменов, снижение функций половых желез, вторичный гиперкортицизм).
Нарушения сна и бодрствования.
12. Вегетативные нарушения.
Сегментарные отделы: симпатическая и парасимпатическая нервная системы.
Надсегментарные отделы: эрготропные и трофотропная системы. Вегетативный тонус,
вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. Нарушения
терморегуляции, потоотделения, сосудистого тонуса и дыхания. Основные формы
синдрома вегетативной дистонии. Психовегетативный синдром (ПВС), периферическая
вегетативная недостаточность, ангио-трофалгический синдром (АТАС).
13. Поражение мозговых оболочек и изменения спинномозговой жидкости.
Твердая, паутинная и мягкая мозговые оболочки. Субарахноидальное пространство.
Базальные цистерны. Желудочковая система. Ликвородинамика. Желудочки мозга,
сильвиев водопровод, отверстия Мажанди и Лушка. Сосудистые сплетения.
Менингеальный синдром. Люмбальная пункция. Состав ликвора в норме и при основных
патологических состояниях. Бактериологическое исследование. Вирусологическое
исследование. Иммунологические реакции Вассермана и осадочные реакции.
Гиперпротеидоз. Плеоцитоз. Белково-клеточная диссоциация. Клеточно-белковая
диссоциация. Примесь крови. «Путевая кровь». Измерение давления ликвора и
ликвородинамические пробы: Квеккенштедта, Пуссепа, Стукея. Субокципитальная
пункция. Синдром повышения внутричерепного давления. Дислокационный синдром.
Синдром тенториального намета Бурденко-Крамера. Гидроцефалия внутренняя и
наружная, открытая и окклюзионная.
14. Нейровизуализационные методы исследования.
Рентгеновская компьютерная томография (КТ) – метод получения томографического
изображения органов и систем на избирательном ослаблении рентгеновских лучей в
зависимости от избирательного распределения коэффициентов поглощения. Преимущества
метода. Основные показания при заболеваниях ЦНС. Метод КТ с контрастным усилением
изображения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод компьютерной томографии,
основанный на феномене магнитного резонанса. Преимущества МРТ перед КТдиагностикой. МР-ангиография. Радионуклидные методы нейровизуализации.
Позитронная эмиссионная томография – метод прижизненного количественного
исследования метаболизма и кровотока в ЦНС.
II. Частная неврология
15. Сосудистые заболевания нервной системы.
Кровоснабжение головного мозга: анатомия и физиология. Классификация сосудистых
заболеваний головного мозга. Патофизиология церебрального инсульта. «Ишемический
каскад». Хронобиология церебрального инсульта. Инсульты сна и бодрствования. Понятие
о «терапевтическом окне». Принципы исследования больного с цереброваскулярным
13
заболеванием,
параклинические
методы
диагностики
[люмбальная
пункция,
нейровизуализация, ультразвуковая допплерография (в том числе дупплексное
сканирование), коагулограмма и др.]. Функциональные шкалы оценки тяжести инсульта.
Транзиторная ишемическая атака. Ишемический инсульт. Геморрагический инсульт.
ОНМК в молодом возрасте. Хроническая ишемия мозга. Другие церебро-васкулярные
синдромы: лакунарный, гипертензивная энцефалопатия (болезнь Бинсвангера),
мультиинфарктная деменция, васкулиты, коагулопатии, кардиогенные эмболии. Лечение и
профилактика. Субарахноидальное кровоизлияние. Хирургическое лечение сосудистых
заболеваний головного мозга (показания к хирургическому лечению).
Заболевания вен и синусов. Кровоснабжение спинного мозга: анатомия и физиология.
Сосудистые заболевания спинного мозга. Острый спинальный инсульт. Хроническая
сосудистая миелопатия.
16. Опухоли центральной нервной системы.
Гистологическая классификация опухолей ЦНС. Особенности течения различных
типов опухолей. Первичные и метастатические опухоли мозга. Особенности течения супраи субтенториальных, конвекситальных и глубинных опухолей, опухолей средней линии.
Первичные (очаговые) симптомы. Вторичные симптомы опухолей головного мозга:
внутричерепная гипертензия, отек и набухание, дислокация, вклинение (латеральное и
аксиальное), нарушения мозгового кровообращения.
Диагностика опухолей головного мозга (клиническая и параклиническая). Роль
нейровизуализационных исследований.
Экстренные, срочные и относительные показания к операции. Типы операций
(радикальные тотальные и субтотальные, частичные, паллиативные, пластические,
противоболевые).
Хирургическое лечение внутримозговых глиальных опухолей, менингеом, неврином,
аденом гипофиза, краниофарингеом, опухолей черепа.
Лучевое и медикаментозное лечение, послеоперационное лечение.
Клиника опухолей спинного мозга и прилежащих образований: корешковооболочечные, проводниковые и сегментарные симптомы.
Клиника опухолей различных отделов спинного мозга и конского хвоста. Особенности
течения интрамедуллярных опухолей и экстрамедуллярных опухолей (интра- и
экстрадуральных). Диагностика клиническая и параклиническая (нейровизуализация,
миелография, ликвородиагностика).
Показания к операции, основные типы операций. Лучевое и медикаментозное лечение
опухолей спинного мозга.
17. Рассеянный склероз.
Варианты
течения
(ремиттирующее,
первично-прогредиентное,
вторичнопрогредиентное, прогрессирующее течение с обострениями). Оптикомиелит Девика.
Концентрический склероз Бало.
Клинические критерии диагностики рассеянного склероза: по Позеру – достоверный,
вероятный, возможный. Шкала инвалидности Куртцке. Параклинические критерии – МРТ,
иммуноликвородиагностика, вызванные потенциалы.
Особенности лечения в период обострений и профилактика обострений методами
длительной иммунокоррекции.
14
Симптоматическое лечение спастичности, боли, тазовых расстройств, тремора,
пароксизмальных, эмоциональных и других проявлений.
Дифференциальный
диагноз
рассеянного
склероза:
острые
рассеянные
энцефаломиелиты (первичный и вакцинальный), лейкоэнцефалиты (лейкоэнцефалит
Шильдера), панэнцефалит (Ван-Богарта). Лейкодистрофии и лейкоэнцефалопатии.
18. Патология ликвороциркуляции.
Открытая и закрытая гидроцефалия. Отек и набухание головного мозга. Принципы
диагностики.
Нормотензивная гидроцефалия.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
19.Нервно-мышечные заболевания.
1. Прогрессирующие мышечные дистрофии. А. Х-сцепленные Дюшенна и Беккера и
другие. Б. Аутосомные – лицелопаточно-плечевая Ландузи-Дежерина, скапулоперонеальная
Давиденкова,
конечностно-поясная
Эрба-Рота,
дистальные
и
окулофарингеальные формы. С. Врожденные миодистрофии.
2. Спинальные амиотрофии. Проксимальные спинальные амиотрофии детского
возраста – 1, 2, 3 типа и редкие формы. Спинальные амиотрофии взрослых –
бульбоспинальная, дистальная, сегментарная, мономиелическая, скапулоперонеальная,
лицелопаточно-плечевая, окулофарингеальная.
3. Врожденные структурные миопатии.
Синдром ригидного позвоночника.
Метаболические миопатии – при гликогенозах, митохондриальные энцефаломиопатии
(с-м Кирнса-Сейра, с-м MELAS, с-м MERRF), миопатические синдромы при нарушениях
обмена карнитина, алкогольная миопатия
Воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, острый инфекционный
миозит и др.).
4. Миастения и миастенические синдромы.
Клиническая диагностика миастении (синдром патологической мышечной
утомляемости). Параклиническая диагностика миастении (прозериновая проба, ЭНМГ,
иммунодиагностика, исследование вилочковой железы). Лечение миастении лекарственное и хирургическое. Миастений и холинергический криз, принципы лечения.
Конечностно-поясная миастения и миастения новорожденных.
Миастенические и миастеноподобные синдромы: синдром Ламберта-Итона, семейная
инфантильная миастения, врожденная миастения, лекарственная миастения и др.
5. Миотония.
Миотонии: дистрофическая, врожденная (Томсена и Беккера), ремиттирующая (при
избытке калия).
6
Периодические
параличи:
семейный
гиперкалиемический,
семейный
гипокалиемический, семейный нормокалиемический, симптоматические. Миоглобинурия.
Синдромы гиперактивности двигательных единиц: синдром ригидного человека,
нейромиотония, тетания, крампи, миокимии, синдром Шварца-Джампела и другие.
7. Нервно-мышечные синдромы при эндокринопатиях.
20. Заболевания периферической нервной системы.
15
Нейропатии: сенсорные, моторные, вегетативные, смешанные. Аксонопатии,
миелинопатии. Принципы ЭНМГ-диагностики.
1. Полиневропатии:
-наследственные (НМСН Шарко-Мари-Тутс, со склонностью к параличам от давления,
синдром Русси-Леви, сенсорно-вегетативные, болезнь Фабри, порфирийная и др.)
-идиопатические воспалительные (синдромы Гийена-Барре и Фишера, ХВДП,
мультифокальная с блоками проведения)
-полиневропатии при соматических заболеваниях (диабетическая, уремическая,
парапротеинемическая, при коллагенозах и васкулитах, паранеопластическая, критических
состояний)
-токсические (алкогольная, мышьяковая, при отравлении ФОС, свинцовая,
изониазидная и др.).
2 Плексопатии:
-плечевая плексопатия (травматическая, неопластическая, лучевая). Синдром
Персонейджа-Тернера. Синдром верхней апертуры грудной клетки.
-пояснично-крестцовая
3 Краниальные невропатии. Множественная краниальная невропатия. Синдром
болевой офтальмоплегии. Синдром Гарсена.
4. Туннельные невропатии. Клиническая картина и диагностика туннельных
невропатий отдельных нервов. Синдромы мышечных лож.
Принципы диагностики, консервативное лечение и показания к хирургическому
лечению.
5. Вертеброгенные поражения периферической нервной системы (рефлекторные
мышечно-тонические,
компрессионно-ишемические
радикуло-миелопатические
синдромы). Миофасциальный болевой синдром.
6. Комплексный регионарный болевой синдром (рефлекторной симпатической
дистрофии).
21. Боковой амиотрофический склероз.
Особенности клинического течения высокой, бульбарной, шейно-грудной и
пояснично-крестцовой формы БАС. Полиомиелитоподобный и пирамидный варианты
течения. Клинические и ЭНМГ-критерии диагностики БАС. Синдромы БАС
(спондилогенная миелопатия, прогрессирующие спинальные амиотрофии, при инфекциях,
интоксикациях, пострадиационная миелопатия, мультифокальная двигательная невропатия
с блоками проведения, паранеопластический синдром и другие). Симптоматическое
лечение БАС.
22. Головные и лицевые боли.
Наиболее важные клинические характеристики головной боли и параклинические
методы, имеющие наибольшую ценность в диагностике. Классификация и диагностические
критерии первичных и симптоматических головных болей (симптомы «опасности»).
Мигрень без ауры и мигрень с аурой. Виды аур. Дифференциальная диагностика мигрени с
аурой с ТИА и др. органическими неврологическими заболеваниями.
Мигренозный статус и другие осложнения мигрени. Возрастные особенности мигрени.
Другие первичные сосудистые головные боли (пучковая, ХПГ).
Головные боли напряжения: эпизодические и хронические: с напряжением и без
напряжения перикраниальных мышц.
16
Симтоматические головные боли.
Гипертензионные ГБ, симптомы «опасности». Посттравматические ГБ: острые и
хронические. Головные боли при артериальной гипертензии. ГБ при метаболических
расстройтсвах: гиперкапния и гипокапния.
Связь ГБ с синдромом апное во сне (САС). Абузусные головные боли, обусловленные
злоупотреблением аналгетиков. Принципы их лечения. Цервикогенная ГБ. Невралгия
тройничного и языкоглоточного нервов.
Периферические и центральные факторы патогенеза. Методы консервативного и
хирургического лечения. Миофасциальная лицевая болевая дисфункция. Патогенетическое
значение нарушений прикуса и дисфункции ВНЧС. Ортопедическая коррекция и
фармакологическое лечение. Болевая офтальмоплегия.
Роль метаболических факторов (сахарный диабет), неопластического процесса
(опухоли кранио-фарингеальные), сосудистых изменений (аневризмы, васкулиты). С-м
Толосы-Ханта. Головные и лицевые боли, связанные с заболеванием глаз (глаукома) и ЛОР
– органов (воспаление придаточных пазух, уха).
23.Эпилепсия
Основные механизмы эпилептогенеза. Эпилептические припадки (генерализованные,
парциальные). Стандарт ведения пациента с первым эпилептическим припадком.
Эпилепсии и эпилептические синдромы. Парциальные эпилепсии (симптоматические,
идиопатические). Темпоральные и экстратемпоральные неокортикальные эпилепсии.
Генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы. Возрастзависимые
идиопатические эпилептические синдромы. Криптогенные и симптоматические, связанные
с возрастом синдромы.
Специальные эпилептические синдромы (прогрессирующие миоклонус-эпилепсии и
др.)
Эпилепсия и беременность. Эпилептический статус. Фебрильные судороги.
Неэпилептические пароксизмы, дифференциальный диагноз с эпилепсией.
Принципы фармакологического лечения эпилепсии. Хирургическое лечение.
6. Лекции
6.1 Тематический план лекций:
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Тема
Двигательная сфера и ее нарушения
Чувствительность и ее нарушения
Координация движений и ее расстройства
Экстрапирамидные нарушения
Заболевания периферической нервной системы: невропатии,
плексопатии, радикулопатии
Заболевания периферической нервной системы: полиневриты и
полиневропатии
Вегетативная нервная система и синдромы поражения вегетативной
нервной системы
Лечение вегетативных расстройств
Часов
4
4
4
4
4
4
4
4
17
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Поражение мозговых оболочек и изменения спинномозговой
жидкости. Патология ликвороциркуляции
Нейровизуализационные методы исследования
Сосудистые заболевания нервной системы. Кровоснабжение
головного и спинного мозга
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит
Нервно-мышечные заболевания
Миастения
Вертеброгенные заболевания нервной системы
Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы
Энцефалиты, абсцесс мозга
Всего
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
96
6.2 Форма проведения лекций традиционная.
6.3 Материально-техническое обеспечение лекций: персональный компьютер с
проектором, презентации Power Point, диапроектор со слайдами
6. Семинарские занятия
Тематический план занятий:
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Тема
Топическая диагностика
Двигательная сфера и ее нарушения
Чувствительность и ее нарушения
Координация движений и ее расстройства
Экстрапирамидные нарушения
Поражение больших полушарий
Поражение черепных нервов
Поражение ствола мозга
Поражение спинного мозга
Поражение периферической нервной системы
Нарушение тазовых функций
Поражение лимбико-ретикулярного комплекса
Вегетативные нарушения
Поражение мозговых оболочек и изменения спинномозговой
жидкости
Нейровизуализационные методы исследования
Частная неврология
Сосудистые заболевания нервной системы
Опухоли центральной нервной системы
Рассеянный склероз
Часов
8
8
8
8
8
8
8
8
8
4
8
8
8
8
8
8
8
18
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Патология ликвороциркуляции
Нервно-мышечные заболевания
Заболевания периферической нервной системы
Боковой амиотрофический склероз
Головные и лицевые боли
Эпилепсия
Всего
4
8
8
8
8
8
192
7.2 Форма проведения семинарских занятий – дискуссия по теме занятия между
врачами - клиническими ординаторами с участием руководителя. К семинару
клинические ординаторы готовят рефераты по теме занятия. Ведение дискуссии
поручается одному из клинических ординаторов.
7.3 Материально-техническое обеспечение семинаров: негатоскоп и рентгенограммы
больных, оверхед и демонстрационный материал к нему, таблицы и схемы.
8. Другие виды аудиторных занятий – не предусмотрено
9. Курсовой проект (курсовая работа) – не предусмотрено.
10.Обучение в клинической ординатуре по неврологии завершается итоговой
государственной аттестацией и сдачей сертификационного экзамена, который
проводится в три этапа:
1 этап – итоговое государственное тестирование;
2 этап – проверка практических навыков и умений на примере обследования
конкретного больного;
3 этап – собеседование с использованием билетов и ситуационных задач.
По результатам итоговой государственной аттестации врачу присваивается
квалификация «врач невролог» с выдачей сертификата государственного образца.
11. Рекомендуемая литература.
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. Москва: Медицина, 1975.
2. Болезни нервной системы. Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. – М.:
Медицина, 1995.
3. Вегетативные расстройства. Под ред. проф. Вейна А.М., Москва, 2000.
4. Виленский В.С. Неотложные состояния в невропатологии. М. 1986.
5. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология.- М.: Гэотар Медицина, 1998.
6. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового
кровообращения. Москва: Медицина, 1980.
7. Виберс Д.О., Фейгин В., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. М.
Издательство Бином. 1999.
8. Герман Д.Г., Скоромец А.А. Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишинев.
1981.
9. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. М.1982.
10. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Федин А.И., Горбунов Ф.Е. Интенсивная терапия при заболеваниях
нервной системы. Москва: Медицина, 1979.
19
11. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. М. Медицина, 1988.
12. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Москва, 1995.
13. Заболевания периферической нервной системы. Под редакцией Эсбери А., Джиллиота Р.У.
Москва: Медицина, 1987.
14. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней.-М.: Медицина,
1991.
15. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. 1990.
16. Иргер И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1981.
17. Инсульт: практическое руководство для ведения больных. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж.
ван Гейн и др. – СПб.: Политехника, 1998.
18. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Москва: Медицина, 1990.
19. Карлов В.А. Эпилепсия. М. Медицина 1990.
20. Кипервас И.Н. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и рук. М.: медицина, 1975.
21. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней.- М.: Медицина, 1986.
22. Лис А.Дж. Тики. Перевод с англ., 1989.
23. Лехтенберг Р. Неврология в вопросах и ответах. – СПб.: Питер Пресс, 1997.
24. Лурия А.Р. Высшие корковые функции. М. 1987.
25. Наследственные болезни нервной системы под ред. Вельтищева Ю.Е. Москва: Медицина
1998.
26. Неврология под ред. М.Самуэльса, Практика, Москва 1997.
27. Неврология. Вейнер Г., Левитт Л. – М.: Гэотар Медицина, 1998.
28. Попелянский Я.Ю. Заболевания периферической нервной системы. Москва, 1989.
29. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина, 1981.
30. Самойлов В.И. Субарахноидальное кровоизлияние М.: Медицина, 1990.
31. Справочник практического врача по неврологии. Штульман Д.Р., Левин О.С. Москва 1999.
32. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.СПб.: Политехника, 1996.
33. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М. 1996.
34. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного
мозга. М.: Медицина, 1976.
12. Методические материалы.
Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии и нейрохирургии
кафедры неврологии медицинского института Пензенского Государственного
университета.
20
13. Сведения о переутверждении программы на очередной учебный год и
регистрация изменений.
Учебный
год
Решение
кафедры (№
протокола,
дата, подпись
зав. кафедрой)
Решение методической
комиссии медицинского
института ПГУ (№
протокола, дата, подпись
председателя МК МФ)
Лектор
(разработчик
программы)
Номер
изменения
21
СПИСОК ВНЕСЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.
22
РЕЦЕНЗИЯ
НА РАБОЧУЮ ПРОГРАММУ
ОРДИНАТУРЫ ПО НЕВРОЛОГИИ
МИ ПГУ
Рабочая программа разработана на основе образовательного
стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов
по специальности «Неврология», созданный сотрудниками кафедры
неврологии
факультета
последипломного
профессионального
образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Настоящая программа предусматривает наиболее полное изучение
этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики
неврологической патологии.
В подготовленной программе имеются разделы, традиционно
включаемые во все программы по неврологии. К ним относятся такие
разделы как общая неврология, раздел частная неврология.
Рабочая программа послевузовской профессиональной подготовки
ординаторов по специальности неврология представляет собой свод
знаний и умений, которыми должен владеть специалист-невролог для
успешного выполнения предъявляемых ему профессиональнодолжностных требований.
Программа соответствует государственным стандартам высшего
образования и действующим учебным планам преподавания
неврологии.
Данная рабочая программа по неврологии может определять
содержание семинаров, отчетность и использоваться преподавателями,
ведущими данную дисциплину и клиническими ординаторами,
обучающимися по специальности неврология.
Профессор кафедры ортопедии
и военно-экстремальной медицины
МИ ПГУ, д.м.н. С.В.СИВАКОНЬ
23