Алентьева, Николаева

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АТИПИЧНЫХ НЕЙРОЛЕПТИКОВ
В ТЕРАПИИ ПОГРАНИЧНЫХ РАССТРОЙСТВ
В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
И.А.Алентьева, И.В.Николаева
Республиканская психиатрическая больница, Чебоксары)
Психофармакотерапия наряду с психотерапией играет ключевую роль в лечении пограничных
психических расстройств. Для терапии пограничных психических расстройств существенно
субъективное восприятие больным как своего состояния, так и проводимой в связи с ним терапии.
Все это предопределяет использование схем и методик, характеризующихся низкой поведенческой
токсичностью, минимальной частотой и выраженностью побочных эффектов, возможностью
применения с минимальным ограничением социального функционирования.
Введение в практику МКБ-10 способствовало значительному расширению диагностических
возможностей пограничной психиатрии, уточнению и разграничению ее понятий. Одновременно
отсутствие в классификации традиционного разделения на неврозы и психозы, уделение
значительного внимания поведенческим расстройствам, представленность большинства расстройств
в виде синдромальных рубрик сделали еще менее определяемыми и без того с трудом различимые
границы между психиатрией "большой" и "малой", вызвало затруднения в обозначении эндогенного
и психогенного.
При малом успехе терапии антидепрессантами и транквилизаторами, несмотря на все
способы повышения эффективности (высокие дозы, парентеральное введение, комбинирование
препаратов), а также при верифицировании таких симптомов, как однообразие и монотонность
клинической картины, уплощение аффективного компонента и бредоподобная окраска
ипохондрических переживаний, позволяющих заподозрить эндогенное заболевание, включение в
терапевтические схемы нейролептиков оказывается неизбежным.
Побочные эффекты и недостаточная эффективность традиционных нейролептических
средств в отношении негативной симптоматики хорошо известны. Это стимулировало появление на
фармацевтическом рынке атипичных нейролептиков, одними из последних представителей которых
являются сероквель, рисполепт, зипрекса. По эффективности они сравнимы с классическими
нейролептиками при значительно более высокой переносимости. Их действенность при терапии
острых психозов доказана как многочисленными зарубежными, так и отечественными
исследованиями. В связи с этим практически все авторы рекомендуют данные препараты в основном
для лечения шизофрении и других психозов. Однако опыт работы дневного стационара показывает,
что при работе с контингентом больных пограничными психическими расстройствами, нередко
приходится прибегать к использованию данной группы препаратов, даже несмотря на то, что
показания к применению нейролептических препаратов для лечения невротических расстройств по
сей день остаются нечеткими и спорными.
Нами выполнен ретроспективный анализ когорты больных с невротическими, связанными со
стрессом и соматоформными расстройствами, проходившими лечение в дневном стационаре РПБ в
период с 2005г. по 2009г. Больных с диагнозом, соответствующим критериям МКБ-10 для F 40-49
(невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства), было за этот период 156
человек. В исследование включали только тех пациантов, которые отвечают критериям F 40-49
(невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) МКБ-10, получавших
лечение атипичными антипсихотиками.
Изучены истории болезни пациентов, получавших лечение за указанный период следующими
атипичными антипсихотиками – кветиапин, оланзапин, рисперидон. Все препараты назначались
внутрь.
Лечение прошли 10 человек. Из них 8 (80%) - женщин, 2 (20 %) –мужчин.
2 человека (20 %) являются жителями села, 8 человек (80 %) постоянно проживают в городе.
Возрастная характеристика больных выглядит следующим образом:
Табл. 1.
Возрастная характеристика больных
Возраст
До 20 лет
Количество больных
абс.
1
Количество больных
отн.(%)
10 %
От 21 до 30 лет
От 31 до 40 лет
От 40 лет и старше
Итого
2
6
1
10
20 %
60 %
10 %
100%
Таким образом, больше половины больных (60%) относятся к средней возрастной категории.
Распределение в рубрике F 40-49 выглядит следующим образом : (см. табл.2)
Табл.2.
Синдром
Обсессивно-компульсивное расстройство
Специфические фобии
Смешанное тревожно-депрессивное
расстройство
Преимущественно навязчивые действия
Тревожно-депрессивная реакция
Тревожно-фобическое расстройство
Соматоформная дисфункция
Итого
Диагноз по МКБ 10
F 42.0
F 40.2
F 41.3
F
F
F
F
42.1
43.22
40.9
45.32
Количество
больных
2
2
2
1
1
1
1
10
В ходе лечения положительный эффект от назначенного атипичного антипсихотика получен у
8 пациентов (80%). У 2 больных (20%) не достигнут положительный эффект от данных препаратов;
один пациент переведен в круглосуточный стационар в связи с ухудшением психического состояния,
у второго пациента отмечается купирование патологической симптоматики и значительное
улучшение состояния при переходе от атипичного антипсихотика на традиционный нейролептик трифтазин.
Из 10 больных сероквель (кветиапин) получали 2 человека, зипрексу (оланзапин) 7 человек,
торендо-ку (рисперидон) применялся в 1 случае.
Рисперидон был назначен больной с диагнозом: Тревожно-депрессивное расстройство (F
41.2) в дозе 4 мг/сутки Предварительная терапия тиоридазином в максимально переносимой дозе 75
мг/сут. в течение 6 недель, без эффекта. Случай закончен полным купированием тревожной
симптоматики.
Сероквель применялся в 2-х случаях: в первом случае пациенту с д-зом: Тревожнофобическое расстройство (F 40.9) в дозе 300мг/сут, эффект положительный. Во втором случае
больная с диагнозом: Смешанная тревожно-депрессивная реакция (F 43.22) в дозе 400мг/сут., эффект
положительный. Так же имела место предварительная терапия феназепамом от 3 до 5 дней.
Оланзапин (зипрекса) применялся у 7 пациентов. При этом больных с д-зом,
соответствующим F 40.2 было 2 человека, F 41.2 – 1 человек, с F 42 - 2 человека (F42.0 и F 42.1), с F
45.32 – 1 человек. Предварительная терапия элениумом до 15 мг/сут, алпразоламом до 2,5 мг/сут,
тиоридазином до 75 мг/сут. Зипрекса назначалась в дозе от 5 мг до 20 мг/сут в зависимости от
преобладающей симптоматики и тяжести состояния пациентов. В 2-х случаях не был достигнут
положительный эффект.
Таким образом; атипичные антипсихотики успешно применяются для лечения больных с
невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами. При этом, кветиапин
(сероквель) более эффективен при лечении тревожно-фобических и тревожно-депрессивных
расстройств. Зипрекса (оланзапин) более предпочтителен для лечения различных навязчивых
состояний, специфических фобиях, а также соматоформных дисфункций.
С учетом данных, полученных в настоящем исследовании, можно считать, что с введением в
практику психиатрии атипичных антипсихотиков клиницисты получили в свое распоряжение
перспективные и универсальные средства. Препараты данного класса могут оказаться приемлемыми
и высокоэффективными при лечении пограничных психических расстройств, в особенности их форм,
склонных к хронификации и резистентных к терапии.