По методу сбережения

По методу сбережения
Опытом рязанских хирургов-эндокринологов интересуются их коллеги за океаном
20 лет назад в Рязани на базе городской больницы № 11 было открыто отделение
эндокринной хирургии. На тот момент необходимость создания такого отделения была
продиктована последствиями чернобыльской катастрофы. Выброс радиоактивного
йода во время взрыва атомной электростанции спровоцировал массовое поражение
щитовидной железы у жителей Украины, Белоруссии, а также ряда областей России,
Рязанской в том числе. Где и как лечить таких пациентов – эти вопросы, спустя
несколько лет после аварии, потребовали неотложного решения.
Работу по созданию специализированного отделения поручили только что вернувшемуся из
Алжира Владимиру Аристархову, который к тому времени имел большой опыт
хирургических вмешательств на щитовидной железе и надпочечниках. Он начал с подготовки
кадров и базы. Были привлечены бывшие студенты-кружковцы доктора Аристархова – Игорь
Пантелеев, Сергей Бирюков, Александр Поляков, которые впоследствии стали врачами этого
отделения. Создание диагностической базы (радиологической и иммунологической
лаборатории, УЗИ-диагностики) взял на себя главный врач Николай Барсук.
О том, какие передовые методики лечения применяют рязанские хирурги-эндокринологи и
почему они вызывают интерес на Западе, «РВ» рассказал стоявший у истоков создания
отделения эндокринной хирургии, заведующий кафедрой хирургических болезней РГМУ
имени Павлова, член-корреспондент Евро-Азиатской академии медицинских наук, доктор
медицинских наук, профессор Владимир Аристархов.
Р.В. – Владимир Георгиевич, насколько серьезно проблема патологий щитовидной железы
стояла в Рязанской области двадцать лет назад? И как дела в этом отношении обстоят
сейчас?
В.А. – «Дебют» этих заболеваний мы увидели уже через шесть лет после чернобыльской
катастрофы – количество случаев рака щитовидной железы увеличилось в три раза,
доброкачественных опухолей – в девять раз, аутоиммунного тиреоидита (хронический
воспалительный процесс в щитовидной железе. – Р.В.) – в 14 раз. Поэтому в начале 1992 года
открылось специализированное отделение, куда были госпитализированы первые больные.
За все это время в нашем отделении мы пролечили более 25 тысяч человек, прооперировали
– около 15 тысяч. Причем поток таких больных есть и сейчас: в день мы проводим от
четырех до шести операций. К сожалению, период, когда радиация воздействует на человека,
может растягиваться до сорока лет.
Р.В. – Известно, что в отделении эндокринной хирургии приоритет отдается
органосохраняющим операциям, когда щитовидная железа даже при онкологии полностью
не удаляется. Объясните, пожалуйста, почему так важно сохранить орган, хотя бы
частично.
В.А. – Действительно, я сторонник органосберегающих операций. Конечно, полностью
удалить железу гораздо проще, чем пораженную болезнью ее часть. Но пациент после
полного удаления вынужден принимать большие дозы искусственных гормонов. Это, в свою
очередь, провоцирует такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертония,
нарушение ритма сердца. А у пожилых пациентов эти заболевания уже присутствуют,
следовательно, прием гормонов их только усугубляет. Если же часть щитовидной железы у
человека остается, то она сама продуцирует гормоны, а значит, доза искусственных гормонов
значительно уменьшается. И еще. При полном удалении щитовидной железы человек
лишается такого важного гормона, как тиреокальцитонин, который ведает кальциевым
обменом. У таких больных развивается остеопороз, который дает сильные боли в костях.
Мы в Рязани разработали методику лечения, которая позволяет снизить послеоперационные
осложнения. Об этом год назад я рассказал на международной конференции в Италии. После
лекции председатель ассоциации хирургов-эндокринологов США профессор Шах подошел
ко мне с просьбой приехать в Штаты и поделиться этой методикой с их хирургами.
Р.В. – Всегда ли госпитализация в отделении эндокринной хирургии заканчивается
операцией?
В.А. – Не обязательно. При некоторых заболеваниях мы применяем такой метод лечения, как
лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение стимулирует клетки щитовидной железы,
является альтернативой гормонотерапии. Хочу добавить, что органосохраняющие операции,
лазеротерапия, эндоскопический доступ к забрюшинному пространству – это все основные
направления научной работы, которая ведется на базе отделения. Ведь с самого начала
отделение, а мысль о его открытии еще в 1987 году подал в ту пору проректор по научной
работе Рязанского медицинского института академик Строев, задумывалось как научноисследовательская база по эндокринной хирургии в Рязанской области. Практически все
врачи, прошедшие через отделение эндокринной хирургии, защитили кандидатские
диссертации: они занимались исследованиями и патологии щитовидной железы, и патологии
надпочечников. Это позволяет нам участвовать в научных форумах различного уровня – от
регионального до международного.
Р.В. – Круг пациентов вашего отделения ограничивается рязанским регионом либо он
гораздо шире?
В.А. – Наше отделение стало одним из первых отделений эндокринной хирургии,
открывшихся в регионах страны. И сейчас мы являемся в Центральной России, если не
считать столицу, единственными в своем роде. К нам на лечение приезжают из Подмосковья
и других соседних регионов – Тульской, Липецкой Тамбовской областей. И, конечно, мы
сосредотачиваем у себя всех больных с патологиями щитовидной железы из Рязанской
области. У нас есть вся необходимая база, чтобы помочь таким людям, поэтому призываем
наших коллег из районов отправлять таких больных именно к нам в больницу. Для этого на
базе поликлиники ведет бесплатный прием хирург-эндокринолог.
Р.В. – Существуют ли какие-либо насущные проблемы в работе отделения эндокринной
хирургии?
В.А. – Первой и главной нашей проблемой является нехватка медицинских сестер. Причем не
только в нашем отделении, но, главным образом, в операционном блоке и
анестезиологическом отделении. В целом же нас волнует тот факт, что в России не готовят
специалистов по эндокринной хирургии. Проще говоря, официально не существует такой
специальности «хирург-эндокринолог». Поэтому далеко не в каждом областном центре есть
отделение, подобное нашему. Для дальнейшего развития эндокринной хирургии необходимо
выделение ее в отдельную специальность. А пока, к сожалению, зачастую
эндокринологические операции приходится выполнять общим хирургам. Это, на мой взгляд,
неправильно. Велик риск осложнений. Но, несмотря на это, есть и положительные моменты.
Сегодня хирурги-эндокринологи все чаще собираются вместе для обмена опытом в разных
городах России. Один из симпозиумов хирургов-эндокринологов проходил в Рязани.
Р.В. – Владимир Георгиевич, и все-таки, что нужно сделать, чтобы не стать вашим
пациентом?
В.А. – Что-либо конкретное порекомендовать сложно, потому что обследовать щитовидную
железу у всех без исключения мы не можем. Тем более на ранней стадии заболевание
диагностировать сложно. Но каждый человек должен помнить – появился малейший
дискомфорт в шее, что-то мешает глотать, нужно срочно делать УЗИ щитовидной железы и
обращаться к врачу-эндокринологу. С появлением этого вида диагностики наши возможности
стали шире. Как и при других патологиях, главное, вовремя заметить болезнь.