89237820760

УДК 159.9.07
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ЦЕНТРА
МЕДИКО – ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СТРЕССОВЫМ
РАССТРОЙСТВОМ
А.Е. Кулакова, ДПсН, профессор И.О. Логинова
Научный руководитель: ДПсН, профессор Ирина Олеговна
Логинова
Красноярский государственный
медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно – Ясенецкого
Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО
Актуальность исследования:
Знание о нарушениях психической деятельности у больных с ПТСР невозможно
без понимания глубинных механизмов их формирования и проявления. В современных
условиях напряженной социально-экономической ситуации, локальных войн,
террористических актов, природных и техногенных катаклизмов, роста смертности и
преступности, когда люди оказываются в условия острых и/или хронических
психически травмирующих событий, изучение посттравматического стрессового
расстройства (ПТСР) является актуальной проблемой, как в клиническом, так и в
социальном аспектах.
ПТСР относят к психогенному расстройству, которое
вызывается воздействием тяжелых стрессоров.
Цель: провести психологическую диагностику пациентов с ПТСР, разработать
программу тренингов и оценить их эффективность для данной группы пациентов.
Гипотеза: ПТСР вызывает нарушения психических процессов, приводит к
эмоциональному выгоранию и снижению саморегуляции.
Объект: пациенты с ПТСР
Предмет: нарушения психических процессов (память, мышление, внимание,
личностно – мотивационная сфера), эмоциональное выгорание и снижение
саморегуляции у пациентов с ПТСР.
Задачи:





Изучить литературу по теме исследования.
Подобрать диагностический инструментарий, реализовать исследование.
Разработать и провести тренинг.
Провести повторное исследование для оценки эффективности тренига.
Осуществить качественную и количественную обработку результатов исследования.
Сформулировать выводы.
Материалы и методы исследования
Особенности протекания психических процессов у больного устанавливались с
помощью ряда методик, применяемых в настоящее время в патопсихологическом
исследовании в клинике (таблицы Шульте, заучивание 10 слов, пиктограмма,
классификация предметов, простые аналогии, сложные аналогии, выделение
существенных признаков, сравнение и объяснение понятий, понимание переносного
смысла пословиц, последовательность событий, исключение предметов, исключение
понятий). В каждом отдельном случае применялся соответствующий набор методик
перечисленных выше.
1. Методика «Запоминание 10 слов»:
2. Методика «Таблицы Шульте»
3. Методика «Пиктограмма»
4. Методика «Простые аналогии»
5. Методика «Исключение лишнего (вербальный вариант)»
6. Методика «Исключение лишнего (невербальный вариант)»
7. Методика «Сравнение понятий»
8. Методика «Отсчитывание»
9. Методика «Классификация предметов»
10. Методика «Воспроизведение рассказа (Басня)»
11. Методика «Соотношение пословиц, метафор и фраз»
12. Методика «Объяснение сюжетных картинок»
13. Методика «Школа Дембо-Рубинштейн»
А так же нами были проведены методики:
14. Опросник «Стиль саморегуляции поведения» (ССПМ) Цель методики - это
диагностика развития индивидуальной саморегуляции и ее индивидуального профиля,
включающего показатели планирования, моделирования, программирования, оценки
результатов, а также показатели развития регуляторно-личностных свойств - гибкости
и самостоятельности.
15. Эмоциональное выгорание по Бойко.
16. Симптоматический опросник SCL-90-R (англ. Simptom Check List-90-Revised) клиническая тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов
психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц.
Результат первичной диагностики:
Патопсихологическое обследование.
Память
Непосредственная:
Несколько снижена – 40%
Снижена – 60%
Мышление
Снижение уровня обобщения – 70%
Внимание
Методика «таблицы Шульте»
До 50 сек (не нарушено) – 20%
Больше 50 сек (нарушено) – 80%
Методика «отсчитывание по Крепелину»
Без ошибок – 30%
Интеллектуальные ошибки – 40%
Ошибки внимания – 30%
Личностно – мотивационная сфера
Шкала «Здоровье – болезнь» - среднее 75%
Шкала «Счастье – горе» - среднее 80%
Шкала «Надежда – отчаяние» - среднее 90%
Отсроченная:
Не нарушено – 30%
Несколько снижена – 30%
Снижена – 40%
Не нарушено – 30%
Шкала «Оптимизм – пессимизм» - среднее 77,5%
Шкала «Умный – глупый» - среднее 80%
Эмоциональное выгорание по Бойко.
Шкалы:
«Напряжение» - Переживание психотравмирующих обстоятельств (Н-ППО)
«Напряжение» - Удовлетворенность собой (Н-УС)
«Напряжение» - «Загнанность в клетку» (Н-ЗвК)
«Напряжение» - Тревога и депрессия (Н-ТиД)
«Резистенция» - Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (РНИЭР)
«Резистенция» - Эмоционально-нравственная дезориентация (Р-ЭНД)
«Резистенция» - Расширение сферы экономии эмоций (Р-РСЭЭ)
«Резистенция» - Редукция профессиональных обязанностей (Р-РПО)
«Истощение» - Эмоциональный дефицит (И-ЭД)
«Истощение» - Эмоциональная отстраненность (И-ЭО)
«Истощение» - Личностная отстраненность (деперсонализация) (И-ЛОД)
«Истощение» - Психосоматические и психовегетативные нарушения (И-ПиПН)
Во всех шкалах показатели относятся к доминирующим в фазе или во всем
синдроме «эмоционального выгорания».
Опросник «Стиль саморегуляции поведения»
Шкалы:
Общий уровень саморегуляции – средний уровень
Планирование – средний уровень
Моделирование – средний уровень
Программирование – средний уровень
Оценивание результатов – средний уровень
Гибкость – средний уровень
Самостоятельность – высокий уровень
Симптоматический опросник SCL-90-R
Шкалы:
Соматизация – средний уровень у 60%, низкий у 10%, высокий у 30%;
Обсессивность, компульсивность – средний уровень у 70%, низкий у 20%, высокий
у 10%;
Межличностная тревожность – средний уровень у 60%, низкий у 20%, высокий у
10%;
Депрессивность – средний уровень у 50%, низкий у 30%, высокий у 20%;
Тревожность – высокий уровень у 40%, средний у 30%, низкий у 30%;
Враждебность – средний уровень у 50%, низкий у 40%, высокий у 10%;
Фобии – низкий уровень у 60%, средний у 30%, высокий у 10%;
Паранойяльность – средний уровень у 60%; низкий у 40%;
Психотизм – средний уровень у 60%, низкий у 40%;
Программа психологической профилактики
Сроки реализации программы: с 6 октября по 29 ноября 2014 года.
Периодичность занятий: 2-3 раза в неделю (одно занятие – 1-1,5 ч.), место занятий:
Госпиталь ВОВ Центр Медико–психологической реабилитации. Выборка
экспериментальной группы: 10 мужчин в возрастном диапазоне от 25 до 36 лет.
Целью данного тренинга является проработка эмоциональных особенностей и
психических процессов для улучшения их психологического здоровья.
Задачи, решаемые на тренинге: развитие способности к самопознанию, развитие
ответственности за себя и свои действия, развитие личности.
Первый день: Тема: «Сплочение и доверие»
1. Разъяснение участникам целей, норм и правил работы в группе.
2. «Три имени»
3. Упражнение «В детстве я хотел быть…»
4. Продолжить рисунок
5. Обсуждение проведённого занятия, рефлексия.
1.
2.
3.
4.
Второй день:
Рисунок «Кактус»
«Семья»
«Через стекло»
Обсуждение проведённого занятия, рефлексия.
1.
2.
3.
4.
Третий день:
«Давление группы»
«Отказ»
«Путаница» (около 1 часа)
Обсуждение проведённого занятия, рефлексия.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Четвертый день:
Рисунок «Мечты»
«Марионетка» (30 минут)
Упражнение «Мы похожи?»
Обсуждение проведённого занятия, рефлексия.
Пятый день:
Дискуссия
Упражнение «ДА»
Манипулятивная игра «Вызвать жалость»
«Аплодисменты по кругу», подведение итогов тренинга.
Обсуждение проведённого занятия, рефлексия.
Оценка эффективности тренинга – на основе результатов повторной диагностики:
Патопсихологическое обследование
Память
Непосредственная:
Не нарушено – 10%
Несколько снижена – 50%
Снижена – 40%
Мышление
Отсроченная:
Не нарушено – 10%
Несколько снижена – 40%
Снижена – 50%
Снижение уровня обобщения – 70%
Не нарушено – 30%
Внимание
Методика «таблицы Шульте»
До 50 сек (не нарушено) – 60%
Больше 50 сек (нарушено) – 40%
Методика «отсчитывание по Крепелину»
Без ошибок – 60%
Интеллектуальные ошибки – 20%
Ошибки внимания – 20%
Личностно – мотивационная сфера
Шкала «Здоровье – болезнь» - среднее 70%
Шкала «Счастье – горе» - среднее 65%
Шкала «Надежда – отчаяние» - среднее 70%
Шкала «Оптимизм – пессимизм» - среднее 60%
Шкала «Умный – глупый» - среднее 67%
Эмоциональное выгорание по Бойко.
Шкалы:
«Напряжение» - Переживание психотравмирующих обстоятельств (Н-ППО)
«Напряжение» - Удовлетворенность собой (Н-УС)
«Напряжение» - «Загнанность в клетку» (Н-ЗвК)
«Напряжение» - Тревога и депрессия (Н-ТиД)
«Резистенция» - Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (Р-НИЭР)
«Резистенция» - Эмоционально-нравственная дезориентация (Р-ЭНД)
«Резистенция» - Расширение сферы экономии эмоций (Р-РСЭЭ)
«Резистенция» - Редукция профессиональных обязанностей (Р-РПО)
«Истощение» - Эмоциональный дефицит (И-ЭД)
«Истощение» - Эмоциональная отстраненность (И-ЭО)
«Истощение» - Личностная отстраненность (деперсонализация) (И-ЛОД)
«Истощение» - Психосоматические и психовегетативные нарушения (И-ПиПН)
Во всех шкалах показатели относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме
«эмоционального выгорания».
Опросник «Стиль саморегуляции поведения»
Шкалы:
Общий уровень саморегуляции – средний уровень
Планирование – высокий уровень
Моделирование – средний уровень
Программирование – средний уровень
Оценивание результатов – средний уровень
Гибкость – средний уровень
Самостоятельность – высокий уровень
Симптоматический опросник SCL-90-R
Шкалы:
Соматизация – низкий уровень у 40%, средний у 30%, высокий у 30%;
Обсессивность, компульсивность – средний уровень у 70%, низкий у 20%, высокий у
10%;
Межличностная тревожность – средний уровень у 60%, низкий у 20%, высокий у
10%;
Депрессивность – низкий уровень у 50%, средний у 30%, высокий у 20%;
Тревожность – высокий уровень у 40%, средний у 30%, низкий у 30%;
Враждебность – низкий уровень у 50%, низкий у 40%, высокий у 10%;
Фобии – низкий уровень у 60%, средний у 30%, высокий у 10%;
Паранойяльность – средний уровень у 60%; низкий у 40%;
Психотизм – низкий уровень у 60%, средний у 40%;
Для определения статистической достоверности различий между данными
выборок первичной диагностики нами был проведен расчет t-критерия Стьюдента.
Полученное эмпирическое значение t по опроснику «Эмоциональное выгорание» (14)
находится в зоне значимости (t кр.=2,07; p < 2,82), что говорит о статистической
существенности различий между выборками. В патопсихологическом обследовании
использовался расчет критерия Манна Уитни: по шкале «непосредственная память»
эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости; по шкале «отсроченная
память» эмпирическое значение Uэмп(9.5) находится в зоне значимости; по шкале
«Мышление» уровень значимости равен – 0,0051; по шкале «Внимание»: методика
«Шульте» уровень значимости равен – 0,0001; методика «Отсчитывание по Крепелину»
уровень значимости равен – 0,0051. По опроснику «Стиль саморегуляции поведения»
Uэмп (9,5) находится в зоне неопределенности.
Для определения статистической достоверности различий между данными
выборок повторной диагностики нами был проведен расчет t-критерия Стьюдента.
Полученное эмпирическое значение t по опроснику «Эмоциональное выгорание»
(12,1) находится в зоне значимости (t кр.=2,07; p < 2,82), что говорит о статистической
существенности различий между выборками. В Патопсихологическом обследовании
использовался расчет критерия Манна Уитни: по шкале «непосредственная память»
эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости; по шкале «отсроченная
память» эмпирическое значение Uэмп(9.5) находится в зоне значимости; по шкале
«Мышление» уровень значимости равен – 0,0051; по шкале «Внимание»: методика
«Шульте» уровень значимости равен – 0,0001; методика «Отсчитывание по Крепелину»
уровень значимости равен – 0,0051. По опроснику «Стиль саморегуляции поведения»
Uэмп (6) находится в зоне значимости, что говорит о статистической существенности
различий между выборками.
Данный факт подтверждает эффективность проводимых нами профилактических
и коррекционно-развивающих мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового
расстройства у участников боевых действий / Е.О. Александров, Г. Т.
Красильников // Сибирский вестн. психиатрии и наркол. 2000.
2. БОЕВАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА. С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков,
А.М. Резник. Москва «медицина» 2005 – 432 с. ISBN 5-225-04063-2
3. Зубова, Е. А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах (Обзор) /
Е. А. Зубова // Рос. психиатр, журн. 1998. - № 1. - С.54-60.
4. http://www.psychologist.ru/dictionary_of_terms/index.htm
(патопсихологический
словарь терминов)
5. http://enc-dic.com/psychiatry/Sindrom-patopsihologicheskie-1531.html
(психологический словарь)