Открыть текстовый файл (679 Кб)

Д Е П А РТ А МЕ Н Т
З Д РА В О О Х Р АН Е Н И Я В О РО Н Е Ж СК О Й О Б ЛА С Т И
ПРИКАЗ
№
06.05.2015
838
г. Воронеж
О раннем выявлении и лечении заболеваний, влияющих на
репродуктивное здоровье мужского населения
С целью улучшения репродуктивного здоровья и социального долголетия
мужского населения Воронежской области
приказываю:
1. Начальнику отдела скорой и первичной медико-санитарной помощи
Остроушко
помощи
Н.И., начальнику отдела оказания
матерям
и
детям
Киньшиной
М.М.
лечебно-профилактической
организовать
проведение
анкетирования и обследования мужского населения на предмет выявления
заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье мужского населения,
с поэтапным устранением выявленной патологии.
2. Утвердить:
2.1. Анкету для
мужчин 18 – 70 лет «Факторы риска, влияющие на
репродуктивное здоровье» (приложение № 1 к настоящему приказу).
2.2.
Маршрутизацию
и
алгоритм
оказания
стандартизированной
медицинской помощи взрослому населению мужского пола с заболеваниями
органов репродуктивной системы (приложение № 2 к настоящему приказу).
2.3.
Маршрутизацию
и
алгоритм
оказания
стандартизированной
медицинской помощи детскому населению мужского пола с заболеваниями
органов репродуктивной системы (приложение № 3 к настоящему приказу).
2.4. Перечень методик и анкет, используемых для проведения обследований
взрослого мужского населения на II уровне оказания медицинской помощи
(приложение № 4 к настоящему приказу).
2.5. Форму отчёта государственных учреждений здравоохранения I уровня
(приложение № 5 к настоящему приказу).
2.6. Форму отчета государственных учреждений здравоохранения II уровня
(приложение № 6 к настоящему приказу).
3.
Главным
врачам
государственных
учреждений
здравоохранения
I уровня:
3.1. Проводить анкетирование взрослого мужского населения на предмет
выявления заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье, в соответствии с
приложением № 1 к настоящему приказу.
3.2. Выполнять обследование, лечение
следующий
уровень
оказания
и
медицинской
направление
помощи,
в
пациентов на
соответствии
с
приложениями № 2 - 3 к настоящему приказу.
3.3.
Ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным,
представлять информацию, нарастающим итогом, в курирующие межрайонные
урологические центры в соответствии с приложением № 5 к настоящему
приказу.
4. Главным врачам БУЗ ВО «ВОКБ №1», БУЗ ВО «ОДКБ № 1», АУЗ
«ВОККДЦ», БУЗ ВО «ВЦОЗСиР», БУЗ ВО «ВГКБСМП №1», БУЗ ВО
«ВГКБСМП №10», БУЗ ВО «ВГП №7», БУЗ ВО «Аннинская РБ», БУЗ ВО
«Лискинская РБ», БУЗ ВО «Россошанская РБ», БУЗ ВО «Новохоперская РБ»:
4.1. Организовать обследование и лечение пациентов, в соответствии с
приложениями № 2, 3, 4 к настоящему приказу.
4.2. Ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным,
представлять информацию (нарастающим итогом) в соответствии с приложением
№ 6 главному внештатному специалисту по репродуктивному здоровью
департамента здравоохранения Воронежской области
на адрес электронной
почты: madykin@mail.ru
5.
Главному внештатному специалисту по репродуктивному здоровью
департамента
здравоохранения
Воронежской
области
Мадыкину
Ю.Ю.
ежемесячно, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять
нарастающим итогом обобщенную отчетную информацию по анкетированию,
обследованию мужского населения и лечению заболеваний, влияющих на их
репродуктивное здоровье.
6.
Контроль за исполнением
настоящего приказа возложить на
заместителя руководителя департамента Нехаенко Н.Е.
Руководитель департамента
В.В. Ведринцев
Приложение №1
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 06.05.2015 № 838
Анкета
для мужчин 18 - 70 лет.
«Факторы риска влияющие на репродуктивное здоровье»
Дата заполнения _____ / ______________ / _________
день
месяц
год
Испытываете ли Вы затруднения и/или
1.
 да
боли при мочеиспускании?
Просыпаетесь ли Вы регулярно ночью,
2. чтобы
 да
помочиться?
Испытываете ли Вы физическое
истощение / упадок жизненных сил
(общее снижение работоспособности,
пониженная активность, отсутствие
3. интереса к занятиям досуга, сниженная
самооценка, неудовлетворенность
сделанным, достигнутым,
необходимость заставлять себя
проявлять активность)?
Испытываете ли Вы снижение
сексуального желания / либидо
4. (отсутствие удовольствия от секса,
 да
отсутствие желания сексуальных
контактов)
Когда при сексуальной стимуляции у
Вас возникала эрекция, была ли она
5.
 да
достаточной для начала полового акта и
сохранялась ли до его завершения?
Болели Вы раньше заболеваниями
6.
 да
передающимися половым путём?
Есть ли у Вас проблемы с зачатием
7.
 да
ребёнка?
 нет
 нет
 нет
 нет
 нет
 нет
Анкетирование осуществляется участковым терапевтом районной поликлиники (врачом
общей практики, семейным врачом), специалистами центров Здоровья.
Пациент должен быть направлен на консультацию к районному урологу /хирургу, если он
ответил положительно хотя бы на один из вопросов.
Приложение №2
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 06.05.2015 № 838
Маршрутизация и алгоритм
оказания стандартизированной медицинской помощи
взрослому населению мужского пола с заболеваниями органов репродуктивной системы.
Уровень
1-й
уровень
Учреждение
Этап А
Осуществляется:

участковым терапевтом
районной поликлиники
(врачом общей практики,
семейным врачом);
специалистами центра
Здоровья
Заболевания
1. Выявление пациентов с
признаками урологических
заболеваний (урологические
жалобы: эректильная дисфункция,
бесплодие, нарушения
мочеиспускания, перенесших в
анамнезе инфекции передающиеся
половым путём (ИППП),
анкетирование – опросник –
приложение №1)
Обследование
 Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр.
 Измерение окружности талии,
измерение веса, измерение роста,
расчёт индекса массы тела (ИМТ)
(индекс Кетле – приложение №4),
измерение артериального давления,
 Выдача пациенту анкеты – опросника
по оценке состояния репродуктивного
здоровья мужчин (приложение №1).
2. Выявление пациентов с
признаками метаболических
нарушений
Пациент должен быть направлен
на консультацию к районному
урологу/хирургу, если он ответил
положительно хотя бы на один
вопрос анкеты.
2.
В случае выявления у пациента
признаков метаболических
нарушений:
- ИМТ (индекс Кетле) > 30
- Окружность талии > 102 см
- стойкое повышение уровня
артериального давления выше 130/85
мм рт.ст.
терапевт направляет пациента на
лабораторные исследования:
- измерение уровня глюкозы крови,
1.
Лечение
Диспансеризация
измерение уровня триглицеридов
крови,
- измерение уровня липопротеидов
высокой и низкой плотности (ЛПВП,
ЛПНП) крови
При выявлении изменений лабораторных
показателей у пациента с признаками
метаболических нарушений:
- низкий уровень липопротеидов
высокой плотности (меньше 1,7
ммоль/л у мужчин)
- повышение концентрации
тириглицеридов в крови (выше 1,7
ммоль/л)
- повышенный уровень ЛПНП (более 3
ммоль/л)
- увеличение содержания глюкозы в
крови натощак (выше 6,1 ммоль/л)
терапевт направляет его на консультацию
к кардиологу и эндокринологу.
-
Этап Б
Осуществляется:
 урологом/хирургом
районной поликлиники,
центра Здоровья.
Установление предварительного
диагноза мужчинам с признаками
заболеваний в сфере
репродуктивного здоровья или
заключение о его отсутствии.




Сбор анамнеза и жалоб, общий
осмотр, перкуссия и пальпация, в том

числе области почек,
мочевыделительного тракта и мужских
половых органов (приложение №4)
Заполнение стандартизированных 
анкет AMS, МИЭФ-5, I-PSS
(приложение №4)
Пальцевое ректальное
исследование (ПРИ) прямой кишки,
предстательной железы,
парапростатической клетчатки, области
семенных пузырьков (приложение
№4);
Лабораторные методы
исследования:
общий анализ мочи;
клинический анализ крови
Наблюдение и ведение
пациента с нарушениями
в сфере репродуктивного
здоровья.
Выполнение
рекомендаций
специалистов II и III
уровней.
1)
Пациенты
с
бесплодием
2)
Пациенты с
воспалительными
заболеваниями
органов
репродуктивного
тракта:
неспецифический
уретрит,
хронический
простатит,
эипдидимит
3)
Пациенты с
аномалиями
развития наружных
половых
органов:
(гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,
тромбоциты. СОЭ);
- определение уровня PSA в сыворотке
крови (в возрасте старше 45 лет)
- биохимический анализ крови (общий
белок, мочевина, креатинин, глюкоза,
билирубин);
2-й
уровень
оказывается на базе:

Межрайонных
урологических центров

Городского
урологического центра
(поликлиника №7)
Пациенты с:
1) Аномалиями развития
наружных половых органов:
гипо-/эписпадия, крипторхизм,
монорхизм, анорхизм, фимоз,
варикоцеле, гидроцеле,
крипторхизм, гипо-эписпадия,
врождённые и приобретённые
-
Пациентам с аномалиями развития
наружных половых органов:
Исследование гормонального
профиля (изучение концентрации
общей фракции тестостерона в
периферической крови, глобулина,
связывающего половые гормоны,
пролактина, тиреотропного гормона,
гипо-/эписпадия,
крипторхизм,
монорхизм,
анорхизм,
фимоз,
варикоцеле,
гидроцеле, болезнь
Пейрони,
врождённое
искривление
полового члена
4)
Пациенты с
эректильной
дисфункцией
(нарушение
потенции)
5)
Пациенты с
прочими
нарушениями
копулятивного
цикла (нарушение
эякуляции, оргазма)
6)
Пациенты с
новообразованиями
предстательной
железы,
полового
члена,
уретры,
органов мошонки
7)
Пациенты с
гипогонадизмом
(первичный
гипогонадизм,
вторичный
гипогонадизм,
возрастной
андрогенодефицит)
Оперативное лечение
(болезнь Пейрони) искривления
полового члена
-
-
-
2) Новообразованиями
предстательной
полового
члена,
органов мошонки
железы,
уретры,
лютеинизирующего гормона,
фолликулостимулирующего гормона,
эстрадиола)
УЗИ мочевого пузыря,
предстательной железы, органов
мошонки
По показаниям консультации
смежных специалистов: эндокринолог
и т.д.
Пациентам с варикоцеле и
бесплодием обязательно выполняется
УЗДГ сосудов семенного канатика
Пациентам с новообразованиями
предстательной железы, полового члена,
уретры, органов мошонки:
А - Пациентам с новообразованиями
предстательной железы:
- Определение PSA в сыворотке
крови
- УЗИ почек, мочевого пузыря,
предстательной железы
- При наличии у пациента подозрения на
рак простаты (гипоэхогенные участки
в периферической зоне предстательной
железе по данным ТРУЗИ),
выполняется
трансректальнаяполифокальная
биопсия предстательной железы под
УЗ-контролем.
- По показаниям консультации смежных
специалистов: онколог.
- Урофлоуметрия пациентам с
выраженной обструктивной
симптоматикой (вопросы 1,3.5.6 по
шкале I-PSS, объём остаточной мочи >
30 см3).
Б - Пациентам с новообразованиями
полового члена и уретры:
- ПЦР-диагностика ИППП (сифилис,
гонорея, мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция
(СПИД), хламидиоз, уреаплазмоз,
микоплазмоз, гарднереллёз,
Оперативное лечение
Оперативное лечение
трихомониаз, кандидоз, герпес,
цитомегаловирусная и
папиломавирусная инфекции. гепатиты
В и С,)
- По показаниям консультации смежных
специалистов: онколог, венеролог
В - Пациентам с новообразованиями
органов мошонки:
- Определение онкомаркёров в
сыворотке крови (ХГЧ, альфафетопротеин, ЛДГ);
- ПЦР-диагностика ИППП (сифилис,
гонорея, мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция
(СПИД), хламидиоз, уреаплазмоз,
микоплазмоз, гарднереллёз,
трихомониаз, кандидоз, герпес,
цитомегаловирусная и
папиломавирусная инфекции. гепатиты
В и С,)
- УЗИ органов мошонки
- По показаниям консультации смежных
специалистов: онколог, фтизиатор.
Выявленные злокачественные
новообразования всех локализаций
направляются на 3-й хирургический
этап лечения.



АУЗ ВО «ВОККДЦ»,

(областные пациенты)
БУЗ ВО «ВЦОЗСиР»,
(городские пациенты)

Пациенты с жалобами на
При обращении пациента по
бесплодие в браке
направлению районного хирурга
Пациенты с воспалительными
(уролога), уролог второго уровня
заболеваниями органов
проводит обследование по следующей
репродуктивного тракта:
схеме:
уретрит, хронический простатит, Сбор анамнеза и жалоб, общий
эипдидимит
осмотр, перкуссия и пальпация, в том
Пациенты с гипогонадизмом и
числе области почек,
метаболическими нарушениями,
мочевыделительного тракта, мужских
после консультации смежных
половых органов и периферических
специалистов: кардиолог,
лимфоузлов по стандартизированной
эндокринолог
методике (приложение №4),
Оперативное лечение

По данным проведенного
обследования уролог
второго уровня делает
заключение о наличии
или отсутствии
заболевания органов
репродуктивного тракта
и назначает
консервативное лечение
в соответствии со
стандартом оказания
специализированной


Пациенты предъявляющие
жалобы на нарушение либидо,
эякуляции и оргазма
Пациенты с эректильной
дисфункцией.
анализирует результаты
стандартизированных форм
опросников: IPSS, AMS, МИЭФ-5
(приложение №4), заполненных на
предварительном этапе.
Пальцевое ректальное
исследование прямой кишки,
предстательной железы,
парапростатической клетчатки, области
семенных пузырьков по
стандартизированной методике
(приложение №4).
Лабораторные методы
исследования всем декретированным
контингентам в сфере репродуктивного
здоровья:
- расширенные клинический и
биохимический анализы крови (если в
проведённых ранее анализах выявлены
клинически значимые изменения
уровней лабораторных показателей),
Пациентам с воспалительными
заболеваниями органов репродуктивного
тракта (уретрит, простатит,
орхоэпидидимит),
бактериоскопический анализ соскоба
из уретры и секрета предстательной
железы
бактериологическое исследование
мочи, секрета предстательной железы и
отделяемого из уретры, с определением
чувствительности выделенных м/о к
антибиотикам
ПЦР-диагностика ИППП (сифилис,
гонорея, мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция
(СПИД), хламидиоз, уреаплазмоз,
микоплазмоз, гарднереллёз,
трихомониаз, кандидоз, герпес,
цитомегаловирусная и
папиломавирусная инфекции. гепатиты
В и С,)
УЗИ мочевого пузыря,
предстательной железы (ТРУЗИ)
пациентам с орхоэпидидимитом –





медицинской помощи
следующему
контингенту лиц:
Пациентам с
неспецифическими
воспалительными
заболеваниями органов
репродуктивной сферы:
неспецифический
уретрит, хронический
простатит, эипдидимит
(стандарт лечения
ИППП)
Пациентам с
гипогонадизмом
(стандарт лечения)
Пациентам с
доброкачественной
гиперплазией
предстательной железы
ДГПЖ (стандарт
лечения)
Пациентам с
эректильной
дисфункцией (стандарт
лечения)
Пациентам с прочими
нарушениями
копулятивного цикла
(нарушения либидо,
эякуляции, оргазма)
(стандарт лечения)
УЗИ органов мошонки
Пациентам с бесплодием:
- Анализ результатов двух
спермограмм, выполненных с
интервалом не менее двух недель
(Приложение № 4)
- бактериоскопический анализ соскоба
из уретры и секрета предстательной
железы
- бактериологическое исследование
мочи, секрета предстательной железы
и отделяемого из уретры, с
определением чувствительности
выделенных м/о к антибиотикам,
- ПЦР-диагностика ИППП (сифилис,
гонорея, мягкий шанкр, ВИЧинфекция (СПИД), хламидиоз,
уреаплазмоз, микоплазмоз,
гарднереллёз, трихомониаз, кандидоз,
герпес, цитомегаловирусная и
папиломавирусная инфекции.
гепатиты В и С,)
- УЗИ мочевого пузыря,
предстательной железы (ТРУЗИ),
УЗИ органов мошонки
- Исследование гормонального
профиля следует проводить при
выраженной патоспермии и
азооспермии (изучение концентрации
общей фракции тестостерона в
периферической крови, глобулина,
связывающего половые гормоны,
пролактина, тиреотропного гормона,
лютеинизирующего гормона,
ингибина-В,
фолликулостимулирующего гормона,
эстрадиола)
- Посев эякулята производится при
пиоспермии (концентрации
лейкоцитов более 1млн./мл) и в
случае идиопатического характера
снижения фертильности.
- По показаниям консультации
смежных специалистов:
эндокринолог
Пациентам с эректильной дисфункцией
ипрочими нарушениями копулятивного
цикла:
- бактериоскопический анализ соскоба
из уретры и секрета предстательной
железы
- бактериологическое исследование
мочи, секрета предстательной железы
и отделяемого из уретры, с
определением чувствительности
выделенных м/о к антибиотикам,
- ПЦР-диагностика ИППП (сифилис,
гонорея, мягкий шанкр, ВИЧинфекция (СПИД), хламидиоз,
уреаплазмоз, микоплазмоз,
гарднереллёз, трихомониаз, кандидоз,
герпес, цитомегаловирусная и
папиломавирусная инфекции.
гепатиты В и С,)
- УЗИ мочевого пузыря,
предстательной железы (ТРУЗИ),
УЗИ органов мошонки
- При подозрении на гормональную
природу ЭД (данные анамнеза –
указание на заболевания с высоким
риском ассоциированных с развитием
гормональной ЭД: сахарный диабет,
заболевания щитовидной железы и
т.д.; данные объективного осмотра –
выявление признаков метаболических
нарушений) проводится исследование
гормонального профиля (изучение
концентрации общей фракции
тестостерона в периферической
крови, глобулина, связывающего
половые гормоны, пролактина,
тиреотропного гормона,
лютеинизирующего гормона,
фолликулостимулирующего гормона,
эстрадиола).
- Пациентам с эректильной
дисфункцией - исследование
системной эндотелиальной функции
(с применением
плетизмографического метода
измерения индекса реактивной
гиперемии)
- Пациентам с эректильной
дисфункцией - мониторинг
пенильных тумесценций в режиме
реального времени
- Пациентам с подозрением на
эректильную дисфункцию
сосудистого генеза выполняется
фармакодоплерография сосудов
полового члена.
- По показаниям консультации
смежных специалистов:
эндокринолог, невролог, психолог
(сексопатолог).
- Пациентам с подозрением на
ретроградную эякуляцию –
исследование посторгазменной мочи,
после её центрифугирования.
Пациентам с гипогонадизмом:
- Исследование гормонального
профиля (изучение концентрации
общей фракции тестостерона в
периферической крови, глобулина,
связывающего половые гормоны,
пролактина, тиреотропного гормона,
лютеинизирующего гормона,
фолликулостимулирующего гормона,
эстрадиола, андростендион либо
ДГА)
- УЗИ органов мошонки
- По показаниям консультации
смежных специалистов:
эндокринолог
3-й
уровень
Специализированная
высокотехнологичная помощь,
оказывается на базе БУЗ ВО
ВОКБ №1:
А – амбулаторный этап Центр планирования семьи на
базе перинатального центра,
Пациенты с бесплодием
Лабораторное дообследование пациентов
с бесплодием:
- исследование спермограммы по
критериям ВОЗ 2010 г
- биохимическое исследование эякулята –
определение цинка, фруктозы, лимонной
кислоты, нейтральной альфа-гликозидазы.
-Консервативное лечение
пациентов с бесплодием
-Биопсия яичка с
криоконсервацией
полученного материала
Проведение ВРТ:
-экстракорпоральное
- определение антиспермальных антител
(MAR-тест)
- тест на фрагментацию ДНК
Медико-генетическое консультирование
пациентов с бесплодием
Б – стационарный этап –
отделения урологии №1 и №2
Пациенты с аномалиями развития
наружных половых органов (кроме
прооперированных в МУЦ),
бесплодием, эректильной
дисфункцией и злокачественными
новообразованиями предстательной
железы, полового члена, уретры,
органов мошонки, требующих
хирургического лечения.
оплодотворение и перенос
эмбрионов в полость матки,
-инъекции сперматозоида в
цитоплазму ооцита,
-донорство спермы,
-донорство ооцитов,
-суррогатное материнство,
-преимплантационная
диагностика наследственных
болезней,
-искусственнаяинсеминация
спермой мужа (донора).
Хирургическое лечение
пациентов с аномалиями
развития наружных половых
органов:
- гипо-эписпадия
- врождённые и
приобретённые (болезнь
Пейрони) искривления
полового члена
Хирургическое лечение
пациентов со
злокачественными
новообразованиями органов
репродуктивной системы
предстательной железы:
- рак предстательной
железы –
радикальнаяпростатэктомия
полового члена, уретры:
- рак полового члена
- рак уретры
органов мошонки
- рак яичка
Хирургическое лечение
пациентов с эректильной
дисфункцией:
– фаллоэндопротезирование.
Приложение №3
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 06.05.2015 № 838
Маршрутизация и алгоритм
оказания стандартизированной медицинской помощи
детскому мужскому населению Воронежской области с заболеваниями органов репродуктивной системы.
Уровни
оказания
медицинской
помощи
Учреждение
Заболевания,
подлежащие выявлению и
дальнейшему обследованию
Обследование
Лечение
I уровень
Поликлиники
г.Воронеж, районных
больниц
(детский хирург,
уролог, андролог )
«малая» патология наружных
половых органов (водянка, фимоз,
крипторхизм, варикоцеле)
Патология мочевыводящей
системы (гидронефроз, ПМР,
сочетанные заболевания)
Этапное консервативное
лечение в условиях
амбулатории (по
рекомендации детского
уролога-андролога).
Осмотры в интернатах,
домах ребенка,
кадетских корпусах.
Урологические заболевания плода.
ОАК, ОАМ, б/х крови,
УЗИ, КТ по
показаниям,
специфическое
обследование,
консультация детского
уролога ОДКБ№2
Амбулаторный сбор
анализов при плановой
предоперационной
подготовке.
УЗИ плода
ОАК, ОАМ, б/х крови,
УЗИ, КТ по
показаниям,
специфическое
обследование.
Консультация специалистов
ОДКБ№2, для решения
вопроса о дальнейшей
тактики ведения больного;
запись на плановую
Диспансеризация
Диспансеризация больных,
требующих наблюдение в
п/операционном периоде.
Диспансеризация, контроль
лабораторных показателей
больных требующих
динамического наблюдения.
После рождения – УЗИ
мочевыводяцих путей
Генетический центр
II уровень
Консультативная
поликлиника ОДКБ
№2
Детский урологандролог
«малая» патология наружных
половых органов (водянка, фимоз,
крипторхизм, варикоцеле)
Патология мочевыводящей
системы (гидронефроз, ПМР,
Диспансеризация больных,
требующих наблюдение в
п/операционном периоде.
Диспансеризация, контроль
лабораторных показателей
сочетанные заболевания)
госпитализацию.
III А - уровень
ОДКБ №2 отд.
урологии
Детский урологандролог
«малая» патология наружных
половых органов (водянка, фимоз,
крипторхизм, варикоцеле)
Патология мочевыводящей
системы (гидронефроз, ПМР,
сочетанные заболевания)
ОАК, ОАМ, б/х крови,
УЗИ, R-контрастное
урологическое
обследование, КТ,
МРТ, консультации
узких специалистов.
Плановые больные
госпитализируются с
результатами
амбулаторных
обследований.
III Б – уровень
Федеральные центры г
Москвы, СанктПетербурга
(НЦЗД РАМН, г/б им.
Спиранского,
РДКБ№7, ЦДКБ
ФМБА России)
Экстрофия мочевого пузыря,
эписпадии.
По настоянию родителей, либо в
при «особо сложной
комбинированной патологией» со
стороны мочевыводящей системы.
Проведение
высокотехнологической
помощи/обследования.
Узкоспециализированная
медицинская помощь.
«малая» патология
наружных половых органов
(водянка, фимоз,
крипторхизм, варикоцеле)
Патология мочевыводящей
системы (гидронефроз,
ПМР, сочетанные
заболевания), в том числе и
по программе ВТМП.
Этапное консервативное
лечение.
Плановое оперативное
лечение, рекомендации для
консервативного лечения.
больных требующих
динамического наблюдения.
Контрольное урологическое
обследование детей, требующих
динамического наблюдения.
Диспансеризация больных,
требующих наблюдение в
п/операционном периоде.
Диспансеризация, контроль
лабораторных показателей
больных требующих
динамического наблюдения.
Приложение №4
к приказу департамента
здравоохранения Воронежской области
от 06.05.2015 № 838
ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДИК И АНКЕТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЙ
ВЗРОСЛОГО МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
НА II УРОВНЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
1.
Методика осмотра лиц мужского пола репродуктивного возраста.
Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра, необходимо соблюдать
определенные правила, касающиеся освещения, при котором он осуществляется, техники и плана
его проведения.
Осмотр лучше всего производить при дневном освещении либо при лампах дневного света.
Помимо прямого освещения, выявляющего весь контур тела и составные его части, следует
применять и боковое освещение, которое позволяет обнаружить различные пульсации на
поверхности тела, дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.
Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при прямом и боковом
освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении
обследуемого; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр
должен быть систематичным. При несоблюдении плана осмотра можно пропустить важнейшие
признаки, дающие ключ к диагностике, — «печеночные ладони», сосудистые «звездочки» при
циррозе печени и др.
Сначала производят общий осмотр, позволяющий выявить симптомы общего значения, а
затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы,
слизистые оболочки, волосяной покров.
Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: состояние сознания и
психический облик больного, его положение и телосложение.
Состояние кожных покровов. Исследуемые характеристики:
 Цвет
 Влажность (особенно в области локтевых сгибов)
 Тургор (особенно в области трицепсов)
 Наличие папиллом
 Наличие ксантом и/или ксантелазм.
Подкожная жировая клетчатка: оцениваются места преимущественного отложения жира.
Соответствие пола и типа распределения подкожной жировой клетчатки, толщина складки на
уровне пупка, измеряется окружность талии.
Мышечная система. Отмечается степень развития мускулатуры, мышечная сила, наличие
гипотрофии мышц конечностей.
Осмотр грудной клетки. При осмотре грудной клетки отмечают наличие гинекомастии,
липомастии, степень оволосения.
При осмотре наружных половых органов, отмечается степень их развития по Таннеру, тип
оволосения, окраску кожи мошонки, наличие складок. Обязательным является
Осмотр наружных половых органов.
При осмотре полового члена отмечают наличие: язв, патологических узлов, признаков
воспаления, расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделений из
уретры, степень обнажения головки полового члена.
При осмотре мошонки определяется ее форма, отечность, наличие визуально определяемых
вен семенного канатика
При пальпации полового члена отмечают болезненность и наличие патологических
образований и уплотнений
При пальпации органов мошонки отмечают размер яичек и придатков, их форма,
консистенция, болезненность и наличие объемных образований (орхидометрия по Праддеру),
наличие семявыносящего протока с обеих сторон. Выполняется прием Вальсальвы.
При бимануальной пальпации почек отмечается их положение, болезненность,
приблизительные размеры. Определяется симптом поколачивания с обеих сторон.
Выполняется пальпация мочевого пузыря, высота его стояния над лонным сочленением.
Обязательным элементом осмотра является пальцевое ректальное исследование. При
пальцевом ректальном исследовании отмечается тонус сфинктера прямой кишки, форма
предстательной железы, ее консистенция, размеры, болезненность, форма. Также отмечается
наличие патологических образований и смещаемость слизистой прямой кишки над
предстательной железой.
Объем талии измеряется в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее
белье. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной
кости и нижним боковым краем ребра. Она необязательно должна находиться на уровне пупка.
Мерную ленту следует держать горизонтально.
Верхняя граница обхвата талии для мужчин – 94 см (94 – 102 см – легкая степень ожирения; после
102 см – ожирение).
Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) (индекс Кетле) — величина,
позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно
оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении
показаний для необходимости лечения.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
масса тела (кг) / рост (м2) и измеряется в кг/м².
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ
Индекс массы тела
16 и менее
16—18,5
18,5—24,99
25—30
30—35
35—40
40 и более
Соответствие между массой человека и его ростом
Выраженный дефицит массы тела
Недостаточная (дефицит) масса тела
Норма
Избыточная масса тела (предожирение)
Ожирение первой степени
Ожирение второй степени
Ожирение третьей степени (морбидное)
2. Специализированные анкеты для выявления жалоб, факторов риска и
симптомов урологических заболеваний при проведении скрининга
Анкета IIEF-5
Ф.И.О.________________________________
Почти
никогда или
никогда
чрезвычайно
трудно
Редко (реже Иногда
Часто
чем в
(примерно в (более чем в Почти
половине половине половине всегда или
случаев)
случаев)
случаев)
всегда
очень
не очень
трудно
трудно
трудно
не трудно
1.
Как часто у Вас возникала эрекция
при сексуальной активности за
последнее время?
1
2
3
4
5
2.
Как часто за последнее время
возникающая у Вас эрекция была
достаточна для введения полового
члена (для начала полового акта)?
1
2
3
4
5
3.
При попытке полового акта как
часто у Вас получалось
осуществить введение полового
члена (начать половой акт)?
1
2
3
4
5
4.
Как часто за последнее время Вам
удавалось сохранить эрекцию
после начала полового акта?
1
2
3
4
5
5.
Насколько трудным было
сохранить эрекцию в течении и до
конца полового акта?
1
2
3
4
5
Суммарный балл степени выраженности ЭД ______________________________________
Норма – отсутствие ЭД 21-25 баллов
Легкая ЭД – 16-20 баллов
Умеренная ЭД – 11-15 баллов
Значительная ЭД – 5-10 баллов
Анкета AMS
Ф.И.О.________________________
Какие из симптомов наблюдаются у Вас в настоящее время? Пожалуйста, отметьте подходящие
поля для каждого из симптомов. Отсутствующие симптомы отметьте в поле "нет".
№ п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
16
17
Вопрос
Нет
Слабые
Умеренные
Выражен
ные
Очень
выраженн
ые
Ухудшение самочувствия и общего
состояния (общее состояние здоровья,
субъективные ощущения)
Боли в суставах и мышечные боли (боли в
нижней части спины, боли в суставах,
боли в пояснице, боли по всей спине)
Повышенная
потливость
(неожиданные/внезапные
периоды
повышенного потоотделения, приливы
жара,
независимые
от
степени
напряжения)
Проблемы со сном (трудности с
засыпанием, не протяжении сна, ранним
пробуждением, чувство усталости, плохой
сон, бессонница)
Повышенная потребность во сне, частое
ощущение усталости
Раздражительность
(ощущения
агрессивности, раздражения по пустякам,
уныние)
Нервозность (внутреннее напряжение,
суетливость, беспокойство)
Тревожность (приступы паники)
Физическое
истощение
/
упадок
жизненных
сил
(общее
снижение
работоспособности,
пониженная
активность, отсутствие интереса к
занятиям досуга, сниженная самооценка,
неудовлетворенность
сделанным,
достигнутым, необходимость заставлять
себя проявлять активность)
Снижение мышечной силы (ощущение
слабости)
Депрессия
(чувство
подавленности,
грусти, слезливость, отсутствие стимулов,
колебания
в
настроении,
чувство
бесполезности)
Ощущение, что жизненный пик пройден
Опустошенность, ощущение «дошел до
ручки»
Уменьшение роста волос на лице
Снижение
способности
и частоты
сексуальных отношений
Снижение сексуального желания / либидо
(отсутствие удовольствия от секса,
отсутствие
желания
сексуальных
контактов)
16 – Нет признаков возрастного дефицита тестостерона.
17-26 – Симптомы возрастного дефицита тестостерона не выражены. Необходимо изменение образа жизни и питания.
27-36 - Симптомы возрастного дефицита тестостерона слабо выражены. Необходимо изменение образа жизни и питания, возможно
консервативная заместительная терапия.
37-49 - Симптомы возрастного дефицита тестостерона средней выраженности. Необходимо консервативная заместительная
терапия. Обратитесь к врачу.
Более 50 - Симптомы возрастного дефицита тестостерона сильно выражены.
Анкета
по Международной шкале оценки простатических симптомов
(I-PSS - International Prostatic Symptom Score)
Ф.И.О.____________________________
Шкала I-PSS
Чаще,
Реже чем Реже, чем в
Примерно в
чем в Почти
Никогда 1 раз из
50%
50% случаев половине всегда
пяти
случаев
случаев
0
1
2
3
4
5
1. Как часто в течение последнего месяца у
Вас было ощущение неполного опорожнения
мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. Как часто в течение последнего месяца у
Вас была потребность мочиться чаще, чем
через 2 часа после последнего
мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца у
Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
4. Как часто в течение последнего месяца Вам
было трудно временно воздержаться от
мочеиспускания?
5. Как часто в течение последнего месяца у
Вас была слабая струя мочи.
6. Как часто в течение последнего месяца Вам
приходилось натуживаться, чтобы начать
мочеиспускание
нет
1
2
3
4
5
7. Как часто в течение последнего месяца Вам
приходилось вставать ночью с постели,
чтобы помочиться?
Суммарный балл по I-PSS =
Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания
Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с
мочеиспусканием до конца жизни?
Смешанное
Очень
Прекрасно
Хорошо Удовлетв
Неудовлетв Плохо
чувство
плохо
0
1
2
3
4
5
6
Индекс оценки качества жизни L=
Шкала состоит из 8 вопросов и заполняется больным. Ответы на первые семь пунктов
колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Восьмой
вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6
баллов.
Максимум баллов по симптомам в первой шкале может достигать 35.
Трактовка результатов:
 0 - 7 - слабо выраженная симптоматика
 8 - 19 - умеренная симптоматика
 20 - 35 - выраженная симптоматика
Заключение выглядит примерно так: оценка симптомов по шкале I-PSS: 17-5 (17-сумма по
первой шкале, 5-по второй).
В процессе лечения пациент неоднократно тестируется, что позволяет более объективно
оценить эффективность проводимой терапии.
3. Методика проведения ультразвукового исследования почек, мочевого пузыря и
предстательной железы на разных этапах обследования пациентов с
патологией органов репродуктивной сферы:
УЗИ почек
Почки расположены: типично, нетипично (поясничная дистопия, грудная дистопия, дистопия
малого таза)
Контуры почек ровные, деформированы (справа, слева), непрерывистые (справа, слева),
прерывистые (справа, слева).
Размеры правой почки_______________, левой почки________________.
Толщина паренхимы правой почки_________, левой почки____________.
Структура
паренхимы
правой
почки
однородная,
диффузно
неоднородная,
уплотнена_______________________________________________________
Структура
паренхимы
левой
почки
однородная,
диффузно
неоднородная,
уплотнена_______________________________________________________
ЧЛС справа не расширена (расширена – чашки в/с______см, чашечки с/с_____см, чашечки
н/с_____см, лоханка_______см)
ЧЛС слева не расширена (расширена – чашки в/с______см, чашечки с/с_____см, чашечки
н/с_____см, лоханка_______см)
Конкременты не выявлены в правой почке (выявлены)
в чашечках
верхнего сегмента ________________см,
в чашечках среднего
сегмента______________см,
в чашечках нижнего
сегмента___________________см,
коралловидный камень_______________см,
заполняет всю ЧЛС (нижний рог, средний рог, верхний рог), с наличием свободной жидкости
вокруг камня (без жидкости).
Конкременты не выявлены в левой почке (выявлены)
в чашечках
верхнего сегмента ________________см,
в чашечках среднего
сегмента______________см,
в чашечках нижнего
сегмента___________________см,
коралловидный камень_______________см,
заполняет всю ЧЛС (нижний рог, средний рог, верхний рог), с наличием свободной жидкости
вокруг камня (без жидкости).
Объемные образования правой почки не выявлено (выявлено):
киста (ы) – интрапаренхиматозные, субкапсулярные, синусные (парапельвикальные,
перипельвикальные),
содержимое
кисты
однородное
(неоднородное)___________________________________________________
солидное(ые) образование(я) не выявлено (выявлено)
Кистозно-солидное (солидно-кистозное) не выявлено (выявлено)
Расположение в в/с с/с н/с сегменте (-ах), в паренхиме, экстраренально, в синусе, в лоханке
Размерами - указывать 3 размера_________________объемом________см3(мл)
Структура – однородная (неоднородная), средней эхогенности (пониженной, повышенной).
Контуры образования – ровные (деформированные), непрерывистые (прерывистые).
Капсула образования не выявлена (выявлена), толщина капсулы_________см.
Объемные образования левой почки не выявлено (выявлено):
киста (ы) – интрапаренхиматозные, субкапсулярные, синусные (парапельвикальные,
перипельвикальные),
содержимое
кисты
однородное
(неоднородное)___________________________________________________
солидное(ые) образование(я) не выявлено (выявлено)
Кистозно-солидное (солидно-кистозное) не выявлено (выявлено)
Расположение в в/с с/с н/с сегменте (-ах), в паренхиме, экстраренально, в синусе, в лоханке
Размерами - указывать 3 размера_________________объемом________см3(мл)
Структура – однородная (неоднородная), средней эхогенности (пониженной, повышенной).
Контуры образования – ровные (деформированные), непрерывистые (прерывистые).
Капсула образования не выявлена (выявлена), толщина капсулы_________см.
Верхняя треть мочеточника справа, слева не расширена (расширена до _____см).
В проекции мочеточника справа, слева визуализируется камень (образование) до ______см в
проекции в/3, с/3, н/3 мочеточника, мочеточник над (под) камнем (образованием) расширен до
__________см.
Сосудистый рисунок правой почки – по магистральному типу (рассыпной тип, при наличие
добавочного сосуда указать локализацию – верхнесегментарный, нижнесегментарный), не
деформирован (деформирован), симметричный (не симметричный), доходит до капсулы почки
(обеднен в корковом слое – локально, диффузно).
Сосудистый рисунок левой почки – по магистральному типу (рассыпной тип), не деформирован
(деформирован), симметричный (не симметричный), доходит до капсулы почки (обеднен в
корковом слое – локально, диффузно).
Заключение: УЗ-картина
УЗИ мочевого пузыря
Мочевой пузырь обычной формы (деформирован)
Размерами________________см, объемом__________.
Расправлен (не расправлен, складчатый).
Содержимое однородное ( не однородное, со взвесью – мелкодисперсной, крупнодисперсной).
Стенка мочевого пузыря не утолщена до _____см (утолщена ____см), слои дифференциируются
(не дифференцируются), не отечная (отечная), трабекулярно изменена (не изменена).
Контур мочевого пузыря ровный (неровный), непрерывистый (прерывистый).
Конкремент
(ы)
не
выявлен
(ы)
(выявлены),
подвижные
(фиксированные),
размерами________________см.
Объемные образования не выявлены (выявлены), единичные (множественные), экзофитные
(эндофитные), на тонкой ножке (на широком основании), с признаками инвазии в мышечный слой
(без признаков инвазии, с признаками прорастания в паравезикальную клетчатку, с признаками
прорастания в простату и др. органы).
Размеры образования (й) (указывать 3 размера и объем)___________________.
Структура образований однородные (неоднородные), контурры ровные (деформированные).
Устья мочеточников не изменены (изменены справа или слева – отечные, увеличены, с
признаками уретероцеле, с наличием в проекции устья конкрементов или образований).
Выброс из устьев мочеточников не изменен (изменен).
Нижняя треть мочеточников не расширена ( расширена справа, слева до _______см).
Шейка мочевого пузыря не зияет (зияет до _____см).
Остаточной мочи нет ( ___________мл).
Заключение: УЗ-картина
4. Методика ТРУЗИ предстательной железы.
Простата симметричная (ассиметричная, за счет увеличения правой или левой доли).
Контуры ровные (деформированые), непрерывистые (прерывистые), четкие (нечеткие).
Размеры простаты (три размера) _______________, объемом_______см3.
Структура однородная (неоднородная), средней эхогенности (пониженной, повышенной),
неотечная (отечная).
Аденома простаты не выявлена (выявлена), состоит из двух боковых долей (средней доли), с
преимущественным внепузырным ростом (внутрипузырным, смешанным). Размерами (три
размера)_______________, объемом_________см3.
Очаговые изменения не выявлены (выявлены), гипоэхогенные (очаги повышенной эхогенности,
изоэхогенные), в проекции периферической зоны правой, левой доли простаты,
размерами___________см, в проекции центральной зоны, размерами___________см, в проекции
периуретральной зоны, размерами_________см, в проекции фибромаскулярной зоны,
размерами_________см а правой (левой) доле.
Кальцинаты не выявлены (выявлены), единичные (множественные), размерами до _____см, в
проекции периуретральной, перинодуллярной, периферической зоны, центральной зоны правой
(левой) доли.
Очаги
подозрительные
на
деструктивные
изменения
не
выявлены
(выявлены)________________________________________________________
Подозрение на инвазию капсулы простаты не выявлено (выявлено).
Сосудистый рисунок не изменен (усилен, деформирован, гиперваскулярные изменения в
периферии).
Семенные пузырьки симметричные (ассиметричные), однородные (неоднородные) (справа, слева),
стенка не утолщена (утолщена до ____см), размерами справа ______см, слева_______см. Очаговые
изменения семенных пузырьков не выявлено (выявлено), кальцинаты семенных пузырьков не
выявлены (выявлены справа, слева).
Заключение: УЗ-картина
5.
Допплерография сосудов полового члена – это ультразвуковой метод диагностики,
позволяющий, определить строение артериального и венозного русла полового члена, измерить
скорость кровотока в приносящих артериях и отводящих венах. Нарушение артериального
притока по результатам допплерографии является основным фактом, подтверждающим
артериогенный характер эректильной дисфункции, что является прямым доказательством связи
эректильной дисфункции с состоянием сосудистой системы организма у данного конкретного
пациента.
Основными количественными показателями допплерографии служат максимальная (пиковая)
систолическая скорость (PSV или Vmax) и конечная диастолическая скорость (EDV или Vend). На
основе абсолютных показателей по стандартным формулам рассчитываются относительные —
индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (РI). Обычно за норму максимальной
систолической скорости принимают значения, равные 25 см/с. После фармакологической
стимуляции наибольшее для данного пациента значение достигается обычно в течение 5—10 мин.
ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ ДОППЛЕРОГРАФИИ СОСУДОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Дуплексное и триплексное допплеровское сканирование сосудов полового члена производится на
аппарате «Accuson»-128, «Siemens» 270 A. Используемые датчики 7,5 МГЦ, 8 МГЦ, 10 МГЦ.
В качестве препаратов выбора для создания фармакологической эрекции, оптимально подходящих
для интракавернозного введения с целью диагностики, мы использовали препараты группы
простагландинов Е1 (каверджект, эдекс). Доза препарата составляла 10 мкг. При ультразвуковой
допплерографии, прежде всего, оценивалась скорость и характер кровотока в пенильных артериях,
а также характер изменений кровотока после введения фармакологических стимуляторов эрекции.
В горизонтальном положении больного производилось последовательное билатеральное
лоцирование дорзальных и глубоких пенильных артерий. Угол сканирования составлял от 45 до
60º. Для лоцирования дорзальных артерий датчик устанавливался на дорзальной поверхности
полового члена латерально от средней линии у основания полового члена и в области венечной
борозды. При лоцировании кавернозных артерий датчик устанавливался латеральнее
спонгиозного тела уретры.
Регистрация допплерографических параметров производилась билатерально на протяжении всего
сосуда посегментарно. Исследование артериальной фазы начинали с фазы тумесценции (ER1 –
ER2-3) – фазы усиления артериального притока к половому члену и продолжали на протяжении
всего цикла развития эрекции до ригидной фазы (ER4, ER5).
Качество фармакологического ответа оценивался по шестибальной шкале Junemann с
использованием графического анализа. Использование данной шкалы патогенетически
обосновано, так как более подробно отражает фазы развития эрекции.
Шкала Junemann






ER0 – отсутствие ответа;
ER1 – незначительная тумесценция (увеличение длины полового члена);
ER2 – неполная тумесценция (увеличение диаметра полового члена);
ER3 – полная тумесценция (увеличение диаметра при максимально возможной длине
недостаточное для осуществления полноценного коитуса);
ER4 – полуригидное состояние полового члена;
ER5 – полноценная эрекция.
Начиная со степени ER4 возможно осуществление интромиссии и проведение коитуса.
Ультразвуковая допплерография при этом способна показать следующее:



гемодинамику в половом члене в состоянии покоя;
наличие дефицита притока артериальной крови к кавернозным телам в процессе
возникновения эрекции;
наличие патологического венозного дренажа.
На протяжении исследования оценивались качественные и количественные (абсолютные и
относительные) параметры. Из абсолютных количественных значений использовали пиковую
систолическую скорость, конечную диастолическую скорость, среднюю скорость кровотока. Из
относительных – индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (РI), рассчитываемые по
общепринятым формулам: RI = (Vmax – Vend)/Vmax, где Vmax – максимальная систолическая
скорость кровотока, Vend – конечная диастолическая скорость кровотока. РI = (Vmax –
Vmin)/Vmean, где Vmax – максимальная скорость кровотока, Vmin – минимальная скорость
кровотока, Vmean – средняя скорость кровотока (усредненная по времени максимальная
скорость).
Для допплерографического спектра пенильной артерии в норме характерно:






Градиент прироста максимальной систолической скорости кровотока в два и более раза для
дорзальных артерий;
Градиент прироста максимальной систолической скорости кровотока в три и более раза для
глубоких пенильных артерий;
Отсутствие диастолического кровотока в расслабленную фазу;
Высокочастотный диастолический кровоток в фазу тумесценции с регрессом при развитии
полуригидного состояния;
Фазовые изменения допплерографических параметров в процессе перехода полового члена
из расслабленного состояния в состояние эрекции;
Динамическое изменение индекса сопротивления с максимальными значениями равными
единице в фазу расслабления и в фазу полноценной эрекции.
Определение допплерографических показателей кровотока в половом члене проводилось также
после внутрикавернозного введения вазоактивного препарата. Основным признаком
артериогенной ЭД являлось снижение пиковой систолической скорости менее 25 см/с.
Оценивалось максимальное значение пиковой систолической скорости, которое не всегда
регистрируется в первые 5-10 мин исследования. Для веногенных нарушений характерна конечная
диастолическая скорость больше 5 см/с при адекватном артериальном притоке, индекс
резистентности менее 0,85; пульсационный индекс менее 3.
6. Урофлоуметрия является методом исследования уродинамики нижнего отдела мочевого
тракта. Урофлоуметрия – это измерение скорости потока мочи посредством определения
выделенного объёма мочи в единицу времени. Скорость потока мочи отражает конечный
результат цикла мочеиспускания, состоящего из адекватной функции детрузора, открытия шейки
мочевого пузыря и проходимости уретры. Снижение скорости потока мочи свидетельствует о
нарушении опорожнения мочевого пузыря, но не позволяет точно локализовать уровень этого
нарушения. Урофлоуметрия является неинвазивным методом уродинамического исследования.
Для получения репрезентативных результатов урофлоуметрию необходимо выполнять в
отдельном кабинете, в отсутствие медицинского персонала и посторонних лиц, а также до
проведения инструментальных эндоуретральных вмешательств и катетеризации. Поэтому
уродинамическое исследование, как правило, начинается с выполнения урофлоуметрии.
Перед проведением урофлоуметрии у пациента должно присутствовать обычное (нормальное)
желание к опорожнению мочевого пузыря. Исследование проводится в привычном для больного
положении для опорожнения мочевого пузыря (сидя или стоя). Необходимо предупредить
больного, что во время проведения исследования нужно расслабить мышцы промежности, не
напрягать мышцы передней брюшной стенки и не сжимать уретру.
Показатели урофлоуметрии в норме:
 Максимальная скорость мочеиспускания – норма для мужчин составляет 15 мл/сек и более;
для женщин - 20 мл/сек и более.
 Средняя скорость мочеиспускания – в норме превышает 10 мл/сек.
 Время достижения максимальной скорости – в норме находится в пределах 4-9 секунд.
 Общее время мочеиспускания – оценивается врачом в соответствии с выделенным
объемом.
 Объем выделенной мочи: в идеале исследование считается объективным, если общий
объем составляет от 200 до 500 мл. Минимальным объемом, при котором можно учитывать
результаты урофлоуметрии составляет 100 мл.
 Промежуток времени, необходимый для начала микции – обычно не превышает 10 секунд.
Однако следует учитывать психологическую составляющую, которая мешает некоторым
людям адекватно помочиться в некомфортных условиях.
7. Метод измерения индекса реактивной гиперемии. Для установления факта наличия
эндотелиальной дисфункции всем лицам проводится исследование с применением
плетизмографического метода измерения индекса реактивной гиперемии. Индекс реактивной
гиперемии представляет собой соотношение амплитуды пре- и постокклюзионного
периферического артериального тонуса (ПАТ) на тестируемой руке, разделенную на соотношение
пост и пре-ПАТ амплитуды на контрольной руке.
8. Мониторирование пенильных тумесценций в режиме реального времени – это
инструментальный метод, который позволяет оценить кровонаполнение кавернозных тел полового
члена, определить частоту возникновения и степень тумесценции и ригидности. Ввиду того, что
эрекция является интегральным показателем состояния артериального русла, наличие аппаратного
подтверждения эректильной дисфункции является необходимым условием адекватной
диагностики и выбора метода лечения.
Правила исследования эякулята.
 Половое воздержание, как минимум, 48 часов, но не более 7 суток (оптимальный срок – 3-5
суток).
 Отсутствие воздействия высоких (баня) и низких температур в период воздержания.
 Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не
допустим.
 Сперму получают путем мастурбации и собирают в специальную пробирку.
 Использовать презерватив и прерванный половой акт нельзя.
 В идеале, анализ следует получать в приспособленной комнате непосредственно в
медицинском учреждении. Если по каким-то причинам это невозможно, эякулят (сперму)
можно доставить в лабораторию из дома в течение часа после его получения. При
транспортировке пробирку необходимо держать в тепле (при температуре тела).
 Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
Нормы ВОЗ 2010 года
В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в
референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В
последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen»,
изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм
сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b,
c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением,
непрогрессивным движением и неподвижные.
Нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:
Показатель
Значение
Объем эякулята, мл
1,5 и более
Общее количество сперматозоидов, млн
39 и более
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл
15 и более
Общая подвижность сперматозоидов,%
40 и более
Сперматозоидов с прогрессивным движением,% 32 и более
Жизнеспособность, %
58 и более
Морфология: нормальных форм, %
4 и более
Приложение № 5
к приказу департамента
здравоохранения Воронежской области
от 06.05.2015 № 838
Форма отчета
государственных учреждений здравоохранения I уровня
(поликлиник районных больниц, поликлиник г. Воронеж)
в курирующий межрайонный урологический центр
Наименование учреждения здравоохранения
I уровня
Количество прикреплённого детского мужского населения
в зоне обслуживания
( до 18 лет).
Из них: нуждается в обследовании и лечении;
Отчетный показатель
направлено на II уровень в БУЗ ВО «ОДКБ №2».
Количество прикреплённого взрослого мужского
населения в зоне обслуживания
( с 18 - до 70 лет ).
Из них: анкетировано;
нуждается в обследовании и лечении;
всего направлено на II уровень:
в т.ч., направлено в МУЦ
направлено в ГУЦ
направлено в БУЗ ВО «ВЦОЗСиР»
направлено в АУЗ «ВОККДЦ».
Ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, представлять
информацию, с нарастающим итогом в межрайонный урологический центр (МУЦ).
Приложение № 6
УТВЕРЖДЕНО
приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 06.05.2015 № 838
Форма отчета учреждений II уровня
( межрайонных урологических центров, городского урологического центра, БУЗ ВО
«ОКДБ №2», БУЗ ВО «ВЦОЗСиР», АУЗ «ВОККДЦ») главному внештатному
специалисту по репродуктивному здоровью
Количество детей мужского пола,
поступивших на II – й уровень
( до 18 лет) – всего:
Из них: Варикоцеле
Фимоз
Гидроцеле
Крипторхизм
Эписпадия
Гипоспадия
Экстрофия мочевого пузыря
Количество детей мужского пола,
направленных в федеральные
центры
Количество взрослых пациентов
мужского пола, поступивших на
II – уровень
( с 18 до 70 лет) – всего:
Из них, имеющие:
1. Воспалительные
заболевания органов
репродуктивного тракта.
2. Аномалии развития
наружных половых органов.
Наименование
прикрепленного
ЛПУ
Наименование
прикрепленного
ЛПУ
Наименование
прикрепленного
ЛПУ
Итого
консультировано/
пролечено по
каждой нозологии
консультировано/
пролечено по
каждой нозологии
консультировано/
пролечено по
каждой нозологии
консультировано/
пролечено по
каждой
нозологии
консультировано/
пролечено
консультировано/
пролечено
консультировано/
пролечено
консультировано/
пролечено
3. Эректильная дисфункция и
прочие нарушения
копулятивного цикла
4. Гипогонадизм
5. Бесплодие
6. Новообразования
полового
члена,
уретры,
органов
мошонки.
7. Новообразования
предстательной железы (ДГПЖ/РП)
8. МКБ: всего/коралловидные
9. Недержание мочи
Количество взрослых мужчин,
направленных в федеральные
центры.
Ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным
представлять информацию
нарастающим итогом главному внештатному специалисту по репродуктивному здоровью
департамента здравоохранения Воронежской области на адрес электронной почты:
madykin@mail.ru