Учебное пособие - Архангельский медицинский колледж

ГАОУ СПО АО
«Архангельский медицинский колледж»
Мельникова М.А., Решетникова Н.Ю, Валькова Т.А.
«СОВРЕМЕННАЯ МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОГО
УХОДА»
Учебное пособие
для специальностей 060101 Лечебное дело; 060102 Акушерское дело;
060501 Сестринское дело (базовый уровень)
Архангельск 2011
Рецензент: Березина И.С. методист ГАОУ СПО АО
«Архангельский медицинский колледж», преподаватель
высшей категории.
Мельникова М.А., Решетникова Н.Ю., Валькова Т.А. «Современная
методология сестринского ухода». Учебное пособие. - Архангельск: ГАОУ
СПО АО «Архангельский медицинский колледж», 2011.
Учебное
пособие предназначено для методического оснащения
занятий по предмету «Современная методология сестринского ухода».
Учебное пособие «Современная методология сестринского ухода»
содержит теоретический материал по одноименной дисциплине и
предназначено для самоподготовки студентов к семинарско-практическим
занятиям.
Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК терапии.
Усл. печ. л. 2,0
1.
2.
3.
4.
5.
СОДЕРЖАНИЕ:
Введение…………………..………………..……………………………….
.3
Тема «Философия сестринского
дела»……………………………………3
Тема «Современная методология сестринского
ухода»……………………………………………………….………...….….
6
Заключение
………………………………………………..………….…...20
Список использованных
источников……………………………...….......20
ВВЕДЕНИЕ
В учебном пособии «Современная методология сестринского ухода»
представлен теоретический материал, представляющий методологию
сестринского
ухода
как
современный
способ
организации
квалифицированной сестринской помощи пациенту и его семье,
направленный на удовлетворение физических, психических и социальных
потребностей человека.
Помимо теоретических вопросов, касающихся сестринского ухода,
учебное пособие «Современная методология сестринского ухода» даёт
информацию о философии сестринского дела как системе взглядов
современной медсестры на свою профессию.
Необходимость создания данного пособия продиктована отсутствием
учебников по предмету «Современная методология сестринского ухода».
Материал, представленный в учебном пособии «Современная
методология сестринского ухода», предназначен для изучения студентами в
процессе выполнения самостоятельной работы при подготовке к семинарскопрактическим занятиям по дисциплине «Современная методология
сестринского ухода»
с использованием методического пособия для
студентов.
Также материал данного учебного пособия может быть использован
преподавателями при проведении занятий по методике, предложенной в
методическом пособии для преподавателя «Современная методология
сестринского ухода».
ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
Философия сестринского дела - это мировоззрение медсестры,
отражающее её взгляды на основные ценности и перспективы профессии.
Философия сестринского дела является фундаментом всех аспектов
профессиональной деятельности медсестёр. Только, определив идеал и
подвергнув, критическому анализу нынешнее состояние сестринского дела,
мы сможем двигаться вперёд, чётко представляя приоритетное направление
реформы.
Философия сестринского дела даёт ответы на следующие вопросы:
 определение сестринского дела, его миссии, целей и задач;
 соотношение сестринского дела и медицины;
 взаимодействие медсестры и пациента;
 профессиональная этика;
 взаимоотношения медсестры и общества;
 окружающая среда и её влияние на здоровье пациента.
Определение сестринского дела, его миссия, цели и задачи
Глобальная миссия сестринского дела заключается в помощи отдельным
лицам, семьям и группам населения в определении и достижении ими
физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей
среды, в которой они живут и работают (ВОЗ, 1995 г.).
Из материалов 1 Всероссийской конференции по теории сестринского
дела: "Сестринское дело - это часть системы здравоохранения, соединяющая
науку и искусство, направленная на решение существующих и
потенциальных проблем пациента со здоровьем в меняющихся условиях
окружающей среды".
Иными словами, сестринское дело - это наука и искусство диагностики и
коррекции ответных реакций человека на существующее или потенциальное
болезненное состояние.
Сестринское дело как искусство:
 искусство систематически применять знания и умения;
 искусство заботы, требующее творческого воображения, интуиции и
артистизма в выражении своих чувств и чувств пациента.
Сестринское дело как наука есть организованная, систематизированная
структура знаний, полученных и проверенных путём исследовательской
деятельности, рассуждение о фактах в глубокой и систематической манере.
Научной основой профессиональной деятельности медсестры является
современная методология сестринского ухода.
Медсестра должна сделать всё от неё зависящее, чтобы помочь пациенту
как можно быстрее обрести независимость, вернуть ощущение утраченной
гармонии с миром и самим собой. При этом приходится решать целый
комплекс проблем, стоящих перед пациентом - не только физических, но и
социальных, духовных, психологических.
Медсестра может виртуозно владеть манипуляционной техникой, но
если она не умеет помочь пациенту адаптироваться к тому жесткому
стрессу, каким является болезнь, если медсестра не может помочь больному
психологически, не видит в нём живого страдающего человека - она не
достигнет целей ухода.
Цель сестринского дела - обеспечение приемлемого качества жизни в
болезни и максимально возможного для пациента в его состоянии
физического и психосоциального комфорта.
Выполнение назначений врача является одним из разделов работы
медсестры, но не единственным содержанием её деятельности.
Концепция «новой» медсестры
В современной модели сестринского дела медицинская сестра уникальная, общественно активная личность, разделяющая философию
сестринского
дела, профессионально и творчески осуществляющая
сестринскую практику.
Окончательно определились 4 уровня деятельности медсестры:
 укрепление здоровья;
 профилактика болезней и травм (сохранение здоровья);
 восстановление утраченных функций
 облегчение физических и психических страданий неизлечимо больных
и умирающих больных.
Современная медсестра выступает в следующих ролях:
 организатор ухода за пациентом; исполнитель ухода за пациентом;
адвокат (защитник, интересов пациента);
 педагог (консультант);
 исследователь;
 лидер;
 активный член медицинской бригады.
Медсестра и пациент
Каждый пациент не есть безликий объект сестринской деятельности, но
человек как уникальное творение природы, и в этом качестве он имеет право:
 на гармоничную жизнь и развитие;
 на получение качественной медицинской помощи независимо от пола,
возраста, вероисповедания, национальности и социального положения;
 на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья, о
болезни, характере лечения и предполагаемом результате;
 на конфиденциальность;
 на активное участие в лечении и уходе;
 на свободный выбор своей будущей судьбы.
Медсестра помогает пациенту в осмыслении его ценностей, она вместе с
ним рассматривает все возможные варианты решения проблемы, а затем
принимает любое решение своего пациента.
Пациент - это человек с его определёнными личностными свойствами,
который нуждается в медицинской помощи и получает её.
Одним из направлений деятельности медсестры является активное
устранение или уменьшение отрицательного влияния окружающей среды на
здоровье пациента.
Окружающая среда - это совокупность природных и социальных
факторов, постоянно взаимодействующих с человеком.
Здоровье - это динамическая гармония личности с окружающей средой,
достигнутая посредством адаптации.
Это состояние физического, духовного, психического и социального
благополучия.
Этические элементы философии сестринского дела
Этическими элементами философии сестринского
дела являются
этические обязанности, ценности и добродетели.
В отношениях с пациентом медсестра берёт на себя следующие
этические обязанности:
 уважать личность пациента и сохранять его достоинство;
 не причинять вреда;
 делать добро;
 быть принципиальной (держать слово);
 быть честной;
 быть преданной.
В своей профессиональной деятельности медсестра стремится
к
достижению целей или идеалов, которые философией определяются как
ценности:
 профессионализм;
 здоровье;
 здоровая окружающая среда;
 независимость;
 человеческое достоинство;
 гармония.
Третьим этическим компонентом философии сестринского дела
являются личные качества медсестры:
 знания;
 умения;
 сострадание;
 милосердие;
 терпение;
 трудолюбие;
 умение мыслить, наблюдать, анализировать, руководить, сотрудничать,
преподавать, брать на себя ответственность в критических ситуациях и др.
С точки зрения философии сестринского дела, если человек выбирает
профессию медсестры, он принимает на себя моральное обязательство
придерживаться этических обязанностей, ценностей и норм.
СОВРЕМЕННАЯ МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Современная методология сестринского ухода: понятия и
термины.
Деятельность медсестры, главным образом, направлена на сохранение,
укрепление и восстановление здоровья пациента. Философия сестринского
дела определяет здоровье как динамическую гармонию личности с
окружающей средой, достигнутую посредством адаптации.
На человека оказывает постоянное воздействие окружающая среда. Это
воздействие может быть как положительным, так и отрицательным.
Факторы, отрицательно влияющие на здоровье человека, называются
факторами риска. Различают 2 группы факторов риска:
Генетические факторы риска (неустранимые): пол, наследственность,
возраст.
Выборочные факторы риска (устранимые): гиподинамия, избыточный
вес, вредные привычки, нерациональное питание, стресс, неблагоприятные
экологические факторы.
Противодействует вредному влиянию факторов риска способность
человека к адаптации, то есть умение приспособиться к существованию с
факторами риска (если они неустранимы) или бороться с ними, уменьшая их
отрицательные последствия.
Способность к адаптации выше, если человек:
 знает о факторах риска и их влиянии на здоровье;
 имеет желание и волю к адаптации;
 имеет достаточно сил, чтобы бороться с факторами риска.
Главной задачей медсестры является максимальная адаптация пациента
к отрицательному влиянию окружающей среды и уменьшение этого
отрицательного влияния на здоровье пациента.
Если проанализировать жизнь каждого человека, становится очевидным,
что нормальное существование человека не только как биологической
системы, но и как социальной личности, возможно при условии
удовлетворения основных потребностей. Основными потребностями
человека являются физиологические потребности (в дыхании, пище,
движении, отдыхе и др.), потребности в безопасности, в любви,
самоуважении, самореализации.
Однако способ удовлетворения этих потребностей у людей неодинаков.
Способ удовлетворения потребностей называется образом жизни.
Образ жизни зависит от:
 возраста человека;
 социокультурного окружения (общество, в котором живёт человек, его
семья, коллектив на работе или в школе с их культурой, традициями);
 экологии;
 знаний, умений, желаний и сил человека.
Способ удовлетворения основных жизненно важных потребностей,
направленный на достижение полного здоровья, называется: здоровым
образом жизни.
Современная методология сестринского ухода - это научный метод
организации и оказания сестринской помощи.
В англоязычных странах существует термин «сестринский процесс»,
аналогичный нашему понятию «современная методология сестринского
ухода». Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х
годов и за 5 десятилетий апробации в клинических условиях полностью
доказала свою эффективность.
На целесообразность его использования в современном здравоохранении
указывает результат исследования, проведённого ВО3: "Суть сестринского
дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра
осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а
продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение
потребностей и решение проблем".
Сегодня современная методология сестринского ухода является основой
сестринского образования и практики, что создает научную основу
сестринской помощи.
Современная методология сестринского ухода ориентирована на
пациента как личность, требующую целостного (холистического) подхода с
учётом различных сторон его жизнедеятельности.
Понятие «сестринский уход» означает цепь последовательных действий,
предпринимаемых медсестрой при оказании помощи.
Современная методология сестринского ухода требует от медсестры не
только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к
уходу за пациентом, умения индивидуализировать, систематизировать и
организовывать уход.
Задачи сестринского ухода:
1. Удовлетворение основных потребностей пациента.
2. Поддержание и восстановление здоровья и максимальной
независимости пациента.
3. Обеспечение пациенту максимального качества жизни или условий для
спокойной и безболезненной смерти.
Сестринский уход состоит из 5 последовательных этапов:
I этап - сестринское обследование (сбор данных о состоянии здоровья
пациента, выявление нарушенных потребностей).
II этап - определение проблем пациента.
III этап - планирование (определение целей сестринского вмешательства
с последующим составлением плана ухода).
IV этап - реализация (исполнение плана ухода).
V этап - оценка достигнутых результатов.
1 этап сестринского ухода: сестринское обследование
Сестринское обследование принципиально отличается от врачебного.
Врачебное обследование выявляет нарушение функций внутренних
органов и устанавливает их причины.
Задача сестринского обследования - выявление причин нарушения
состояния комфорта у пациента. Дискомфорт может быть физиологического,
психологического или духовного характера, поэтому информация,
получаемая в ходе сестринского обследования должна освещать различные
стороны жизнедеятельности пациента: состояние функционирования систем
и органов, состояние психической сферы, социальный статус, духовные,
культурные, экологические данные.
При этом можно использовать следующие источники информации:
 расспрос пациента;
 беседа с родственниками пациента.
 физикальное обследование;
 беседа с врачом;
 знакомство с медицинской документацией;
 данные диагностических тестов и др.
Выявив причины дискомфорта у пациента, медсестра направляет свои
усилия на их устранение или максимальное уменьшение их влияния на
пациента.
При сборе данных следует учитывать модель сестринского дела,
принятую в данной стране. Учитывая рекомендации ВОЗ, лучше
ориентироваться на модель Вирджииии Хендерсон, в которой она
утверждает, что цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении
его фундаментальных потребностей.
Потребность - это физиологический или психологический дефицит
того, что необходимо для здоровья и благополучия человека.
Согласно теории Вирджинии Хендерсон, каждый человек имеет 14
основных потребностей:
 Дышать
 Адекватно питаться
 Выделять продукты жизнедеятельности
 Двигаться и сохранять желаемое положение
 Спать и отдыхать
 Переодеваться, выбирать одежду
 Поддерживать температуру тела в нормальных пределах
 Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде
 Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других
людей
 Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции,
мнение
 Потребности в уважении, независимости
 Потребности отправлять религиозные обряды
 3аниматься лю6имой работой, учиться, развлекаться
 Удовлетворять свою любознательность (в том числе, в отношении
своего здоровья).
Эти потребности можно расположить в виде пирамиды или иерархии,
предложенной А.Маслоу, в порядке первоочерёдности их удовлетворения от
низших физиологических до высших психосоциальных.
V
IV
III
II
I
I. Потребности в выживании: дышать, есть, пить, выделять.
II. Потребности в безопасности: безопасность своя и других, быть
чистым, поддерживать N температуру, переодеваться, спать и отдыхать,
двигаться и сохранять положение.
III. Потребности в принадлежности: общение с другими людьми.
IV. Потребности в уважении: быть независимым, уважение
окружающих, самоуважение.
V. Потребности в самореализации: отправлять религиозные обряды,
работать, учиться, играть, удовлетворять любознательность.
Если посмотреть на пирамиду в целом, видно, что пока человек не
удовлетворит потребности, составляющие низшие ступени пирамиды, он не
может удовлетворить высшие психосоциальные потребности.
Однако следует помнить, что нельзя ограничиваться удовлетворением
только физиологических потребностей человека. Для достижения полного
физического, психологического и социального благополучия необходимо
удовлетворение всех основных потребностей на протяжении всей жизни.
При определённых обстоятельствах человек не в состоянии
удовлетворять потребности самостоятельно (детский и преклонный возраст,
болезнь, инвалидность), поэтому ему должна помочь в их удовлетворении
медсестра.
С точки зрения Вирджинии Хендерсон, медсестра обязана не просто
выполнять за пациента определённые действия, но обучить его действовать
самостоятельно, стремясь к максимальной независимости пациента.
Определив в ходе обследования, какие потребности нарушены у
пациента, медсестра приступает ко 2 этапу сестринского процесса.
2 этап сестринского процесса – определение проблем
пациента
Понятие "сестринская проблема пациента" впервые появилось в США в
середине 50-х годов и было официально признано и законодательно
закреплено в 1973 г.
Проблема пациента - это негативная ответная реакция пациента на
болезнь или своё состояние.
Поскольку решение этих проблем возложено на медсестру, их называют
сестринскими.
Реакция пациента на заболевание или своё состояние может быть:
 Физиологической
 Психологической
 Духовной
 Социальной
Следовательно, проблемы пациента тоже могут быть физиологическими,
психологическими, социальными и духовными.
Различия проблем пациента и врачебных диагнозов:
Врачебный диагноз
Проблема пациента
Выявление конкретного заболевания,
Описание внешней ответной реакции
сущности патологического процесса в
пациента на наличие патологического
организме.
процесса в организме.
В основе - патоморфологические
В основе - нарушение удовлетворения
изменения.
основных потребностей.
Не изменяется.
Изменяется несколько раз.
В терминах врачебной компетенции.
В терминах сестринской компетенции.
Примеры проблем пациента:
При нарушении потребности нормально дышать:
- одышка вследствие заболевания сердца (лёгких);
- малопродуктивный кашель вследствие повышенной вязкости мокроты
(вследствие снижения кашлевого рефлекса, вследствие незнания пациентом
необходимости стимуляции откашливания и др.);
- риск развития застойной пневмонии вследствие длительного
положения на спине (вследствие снижения иммунитета, вследствие
неэффективного очищения дыхательных путей);
- кашель с выделением зловонной мокроты;
- болезненный кашель вследствие воспаления плевры (послеоперационной раны);
- кровохарканье, легочное кровотечение;
-удушье вследствие заболеваний органов дыхания (сердечно-сосудистой
системы);
- курение;
- дефицит знаний о заболевании и способах лечения и профилактики
желания участвовать в реабилитации: нежелание выполнять дыхательные
упражнения регулярно, дефицит знаний о культуре кашля, неумение
пользоваться ингалятором, неумение занять положение, облегчающее
одышку (боль), дренаж положением.
При нарушении потребности в адекватном приёме пищи и
жидкости:
- невозможность (затруднение) самостоятельного приёма пищи и
жидкости вследствие нарушения движений (тремора, отсутствия рук,
слабости и др.);
- неадекватное питание и/или приём жидкости вследствие заболевания
(дефицит, избыточное питание или приём жидкости);
- пониженный аппетит вследствие заболевания;
- невозможность (затруднение) качественного пережёвывания пищи
вследствие значительного дефицита зубов (некачественных зубных
протезов);
- рвота (тошнота, изжога и др.);
- избыточная масса тела (пониженное питание, кахексия);
- нарушение глотания (попёрхивание) вследствие заболевания;
- невозможность приёма пищи естественным образом вследствие
заболевания (зондовое питание);
- дефицит знаний об адекватном питании: принципов диетического
питания, принципов полноценного питания, принципов рационального
питания, нежелание придерживаться принципов адекватного питания.
При нарушении: потребности нормально выделять:
- невозможность самостоятельно посещать туалет (вследствие паралича,
постельного режима и др.);
- затруднения, связанные с необходимостью посещать туалет в ночное
время;
затруднения,
связанные
с
необходимостью
осуществлять
физиологические отправления в непривычном положении;
- недержание кала и мочи;
- запоры вследствие неправильного питания (гиподинамии, приёма ряда
лекарств, атонии кишечника и т.д.);
- наличие постоянного мочевого кaтетepa;
- наличие цистотомы, колостомы;
- болезненная дефекация вследствие запора, трещины заднего прохода,
геморроя;
- затруднение мочеиспускания вследствие механического препятствия
(рефлекторного характера).
- дефицит знаний и умений: по профилактике и лечению хронических
запоров, по правилам ухода за мочеприемником, за колостомой и др.
При нарушении потребности двигаться и сохранять желаемое
положение:
- невозможность (затруднение) самостоятельного передвижения
(вследствие паралича, постельного режима и др.);
- невозможность сохранять желаемое положение;
- дефицит самоухода (принимать пищу, осуществлять физиологические
отправления, переодеваться, общаться и пр. вследствие паралича,
постельного режима и др.);
При нарушении потребности в сне и отдыхе:
- нарушение сна, связанное с непривычной обстановкой (неудобной
постелью, неблагоприятным микроклиматом в помещении, храпом соседей,
шумом, ярким светом, вынужденным положением во время сна, изменением
привычного стереотипа, болями, тревожными мыслями, страхом, волнением,
ожиданием и др.).
При нарушении потребности в личной гигиене:
- невозможность (затруднение) самостоятельного гигиенического ухода
вследствие постельного режима, ограничения подвижности, отсутствия
конечности, непроизвольных движений рук, снижения функции органов
чувств, бессознательного состояния, психических расстройств, резкой
слабости и др.;
- неудовлетворительная гигиена полости рта, кожи и пр. вследствие
дефицита заботы о своей внешности (неумения родственников осуществлять
уход за пациентом);
- опрелости в кожных складках вследствие некачественного
гигиенического ухода за больным;
- риск развития опрелости в области промежности вследствие
недержания мочи и кала;
- риск развития пролежней вследствие неподвижности, вынужденного
положения и др.
- чрезмерная сухость слизистых оболочек полости рта вследствие
обезвоживания, заболевания, дыхания через рот, приёма ряда лекарств и др.
- дефицит культурных навыков гигиенического характера.
При нарушении потребности поддерживать комфортные условия:
- невозможность самостоятельно обеспечивать комфортные условия в
помещении (обогрев, проветривание) вследствие паралича, постельного
режима и др;.
- подъём температуры тела;
- невозможность (затруднения) при переодевании.
При нарушении потребности в поддержании безопасности
собственной и окружающих:
- риск падения, травм;
- риск инфицирования окружающих;
- риск ожога;
- риск неправильного приёма лекарств;
- риск аспирации инородных тел;
- риск нанесения вреда себе и окружающим;
- риск суицида.
- риск постинъекционных осложнений вследствие снижения
иммунитета;
- неблагоприятное влияние производственных факторов на здоровье
пациента;
- низкий материальный достаток и отсутствие нормальных бытовых
условий вследствие асоциального образа жизни;
- необходимость поддержки со стороны органов социальной защиты.
При нарушении потребности общаться:
- затруднения в общении, связанные с дефектами речи, слуха, зрения,
психики, вследствие незнания языка и др.
- повышенная раздражительность, нежелание общаться и др.
- дефицит общения вследствие социального одиночества.
При нарушении потребности учиться, работать и развлекаться
- невозможность обеспечить свой досуг вследствие неподвижности
(постельного режима, паралича и др.);
- потеря возможности продолжать работать в прежнем качестве.
- потеря возможности заниматься любимым увлечением вследствие
физических, психологических, социальных причин;
- потеря статуса и роли в обществе, в семье вследствие заболевания.
При нарушении потребности в адаптации к своему заболеванию
(состоянию):
- дефицит знаний о заболевании, способах лечения и профилактики;
- неблагоприятная психологическая реакция на заболевание (излишняя
тревога, отрицание болезни, ипохондрия, неврастения, депрессия, отчаяние,
неверие в благополучный исход, обессиленность, страх смерти и др.).
- неблагоприятная психологическая реакция на лечение и реабилитацию:
неверие в эффективность, нежелание активно участвовать, отказ от лечения и
др.
Все сестринские проблемы делятся на:
 Настоящие (существующие в настоящий момент)
 Потенциальные (проблемы, возникновение которых может быть
предотвращено при условии организации качественного сестринского
ухода).
Примеры потенциальных сестринских проблем:
 риск удушья
 риск развития пролежней
 риск неправильного применения лекарств
Таким образом, медсестра обязана уловить все настоящие и возможные
в будущем отклонения от нормального, гармоничного состояния пациента.
Обозначение приоритетов в сестринском уходе.
Поскольку у пациента определяется несколько проблем, медсестра не
может приступить к их решению одновременно. Для определения порядка,
по которому будет осуществляться сестринское вмешательство,
устанавливаются приоритеты.
Приоритеты классифицируются как первичные, промежуточные и
вторичные.
Проблемы, которые могут оказать пагубное влияние на пациента,
обладают первичным приоритетом.
Проблемы
с
промежуточным
приоритетом
включают
неэкстремальные и неопасные для жизни нужды пациента, которые, тем не
менее, необходимо решать, но для этого есть резерв времени.
Проблемы вторичного приоритета - не имеют прямого отношения к
заболеванию или его прогнозу.
Медсестра должна помнить, что иногда первичным приоритетом могут
обладать не физические, а психологические, социо-культурные или духовные
проблемы пациента.
Приоритеты необходимы для рационального распределения сил,
времени, ресурсов медсестры.
3 этап сестринского ухода - планирование
Планирование - это определение целей, направленных на решение
проблем пациента и установление стратегии для достижения этих целей.
При планировании каждой приоритетной проблемы формулируются
цели и план ухода (план реализации).
Определение целей сестринского вмешательства.
Постановка целей необходима по двум причинам:
 направление для индивидуального сестринского вмешательства,
 определение степени эффективности вмешательства.
Цель - это ожидаемая реакция пациента на сестринское вмешательство.
Цель вытекает из определённой у пациента проблемы.
Требования к постановке цели:
 должны быть реальной, достижимой
 необходимо установить конкретные сроки .
По срокам реализации цели:
 срочные (для достижения требуется меньше недели)
 долгосрочные (требуются недели, месяцы)
Цель должна находиться в пределах сестринской компетенции и быть
направлена на пациента.
Неправильно: " Медсестра обучит пациента элементарному самоуходу".
Правильно: "Пациент продемонстрирует умение осуществлять
элементарный самоуход через месяц".
Каждая цель имеет 3 компонента:
 действвие;
 критерии (дата, время, расстояние);
 условие (с помощью кого / чего).
Например: "Пациент будет ходить в пределах палаты с помощью
костылей на 8-ой день".
Действие: будет ходить
Критерий: в пределах палаты, на 8-ой день
Условие: с помощью костылей.
Составление мотивированного плана ухода (плана реализации).
После формулировки цели медсестра составляет план ухода за
пациентом, то есть письменное руководство по уходу, представляющее собой
подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых
для достижения цели ухода.
При этом медсестре кроме общения с пациентом и его семьёй
необходимы консультации с коллегами, изучение специальной литературы.
План реализации должен быть конкретным, недопустимы общие фразы
и расплывчатые рассуждения.
Например:
Сестринский диагноз: хроническая боль у онкобольного.
Цель: поддерживать у пациента боль на уровне терпимой
постоянно с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов
обезболивания.
План реализации:
 Медсестра поможет больному принять удобное положение,
облегчающее боль.
 Медсестра обеспечит приём (введение) болеутоляющих препаратов
каждые 3 часа в соответствии с назначениями врача.
 Медсестра обучит пациента методике релаксации (расслабления).
 Медсестра применит словесное внушение и отвлечение.
 Медсестра будет контролировать динамику болевых ощущений у
пациента.
При составлении плана реализации медсестра может руководствоваться
соответствующим
стандартом
сестринского
вмешательства
законодательно утверждённым перечнем мероприятий, обеспечивающим
качественный уход за пациентом по данной проблеме (если используемый
медсестрой перечень действий не утверждён законодательно, то он
называется алгоритмом).
Стандарт (алгоритм) выполняет роль "шпаргалки", но его нельзя
применять необдуманно, слепо. Разнообразие клинических ситуаций не
позволяет подходить к пациенту шаблонно. Искусство медсестры как
организатора ухода заключается в творческом использовании стандарта
(алгоритма) на благо конкретного пациента, умении гибко применять
стандарт (алгоритм) в реальной практической ситуации.
Виды сестринской помощи, используемые при планировании:
 Оказание помощи в действиях повседневной жизни.
 Выполнение технических манипуляций.
 Оказание психологической помощи и поддержки.
 Обучение и консультирование пациента и членов его семьи.
 Профилактика осложнений и укрепление здоровья
 Меры по спасению жизни.
 Создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения
основных потребностей пациента.
После формулирования целей и составления плана ухода медсестра
обязана согласовать свои действия с пациентом, заручиться его поддержкой,
одобрением и согласием. Одновременно медсестра мотивирует пациента на
успех, доказывая ему необходимость целей и вместе с пациентом определяют
пути их достижения.
План ухода обязательно записывается в сестринской карте, что
обеспечивает:
 продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской
помощи,
 преемственность
и
координацию
ухода
между
сестрамикоординаторами и сестрами-манипуляторами,
 легко осуществимый контроль за качеством сестринской помощи.
4 этап сестринского ухода - реализация
Запланированные мероприятия медсестра должна претворить в жизнь самостоятельно или с помощью команды.
Типы сестринских вмешательств:
 зависимые
 независимые
Зависимое вмешательство осуществляется медсестрой по требованию
или под наблюдением врача (введение медикаментов, промывание желудка).
При этом медсестра должна контролировать правильность назначений
(дозы, пути введения, совместимость лекарственных препаратов) и в случае
сомнений или заведомой ошибки прояснить указания. Медсестра,
выполняющая неверное или ненужное назначение, профессионально
некомпетентна и в той же мере ответственна за последствия ошибки.
Независимое вмешательство - это действия, осуществляемые медсестрой
в рамках своей компетенции автономно, без прямого требования врача,
руководствуясь собственной инициативой.
Примеры независимого сестринского вмешательства:
 Оказание пациенту помощи в самообслуживании.
 Наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за адаптацией пациента
к болезни.
 Наблюдение за реакцией пациента на лечение и за адаптацией к
лечению.
 Обучение пациента приёмам лечения и ухода за собой (например,
самомассажу, гигиене и др.).
 Советы пациенту относительно его здоровья.
 Рекомендации пациенту относительно восстановительной активности.
 Организация досуга пациента.
Пример планирования сестринского ухода:
Проблема пациента: хронический запор вследствие атонии кишечника.
Срочная цель: у пациента произойдет опорожнение кишечника в течение
дня с помощью очистительной клизмы.
Долгосрочная цель: у пациента будет ежедневный самостоятельный стул
через месяц при условии соблюдения рекомендаций медсестры.
План реализации:
Зависимое вмешательство:
- постановка очистительной клизмы в сочетании с использованием
солевого слабительного.
Независимое вмешательство:
-рекомендации по лечебному питанию (стол N3, список продуктов,
оказывающих послабляющий и закрепляющий эффект);
-обучение пациента самомассажу живота;
- рекомендации по активизации двигательного режима;
-обучение методике выработки условного рефлекса для утренней
дефекации, использованию слабительных средств, пригодных для
систематического употребления, самостоятельной постановке клизм.
Особое внимание медсестра должна уделять вопросам психологического
комфорта пациента, а также подготовке его к жизни дома, добиваясь его
максимальной независимости.
Пример:
Больной с нарушением мозгового кровообращения, явлениями
правостороннего гемипареза.
Проблемы: затруднение самообслуживания, подавленное настроение,
страх перед будущим от перспективы беспомощности, чувство отчаяния,
безысходности.
В данном случае одна физическая реабилитация будет малоэффективна,
если не решать психологические проблемы больного.
Сестринское вмешательство в данной ситуации может быть следующим:
Проблема пациента: чувство отчаяния, безысходности, страх перед
будущим от перспективы беспомощности.
Цели:
- срочная: пациент будет спокойнее относитьсмя к своему состоянию;
-долгосрочная: пациент будет активно участвовать в процессе
реабилитации, будет готов к самообслуживанию к моменту выписки из
стационара.
План реализации:
Независимое вмешательство:
- медсестра создаст положительную психо-эмоциональную обстановку
вокруг больного
- будет ежедневно беседовать с больным о его проблемах, нацеливая его
на необходимость максимальной независимости
- будет ежедневно проводить занятия по обучению элементам
самообслуживания (приём пищи, гигиенические процедуры, переодевание,
пользование судном и др.), мотивируя пациента на успех в достижении целей
и поощряя его активность.
В независимой деятельности медсестры особое место принадлежит
работе с родственниками больного. Индивидуальная
работа с
родственниками включает разъяснение им сущности проблем пациента с
целью вовлечения их в качестве помощников в процесс реабилитации как
физической, так и психологической.
Медсестра должна выступать в роли педагога. Максимального эффекта
сестринское вмешательство достигает в случае, если медсестра, пациент и
его семья активно взаимодействуют. Если при этом возникают вопросы,
выходящие за пределы компетенции медсестры, она должна организовать
консультативную помощь (лечащий врач, администрация больницы, органы
социальной защиты и др.)
5 этап сестринского ухода - оценка эффективности ухода
Оценка эффективности и качества ухода должна проводится медсестрой
постоянно.
Оценка сестринской деятельности имеет 3 аспекта:
 Оценка степени достижения поставленной цели, позволяющая
измерить качество ухода.
 Оценка ответной реакции пациента на сестринское вмешательство.
 Активный поиск и оценка новых проблем.
Например:
Цель: пациент будет сам себе вводить инсулин к 8.12
Оценка:
1. Пациент правильно приготовил необходимую дoзy инсулина,
технически правильно ввёл себе инсулин 8.12 (цель достигнута).
Пациент не испытывает страха и неуверенности при выполнении
инъекций.
2. Пациент продемонстрировал дефицит знания о возможности
введения инсулинов с помощью шприца-ручки (новая проблема).
Определённая медсестрой новая проблема требует внесения корректив в
план сестринского вмешательства.
В случае, если сестринское вмешательство не достигает поставленной
цели, также необходимо внести коррективы в план. Может быть изменена
сама цель, с тем, чтобы сделать её более реальной, либо срок или условия её
достижения. Может быть изменён план ухода, к нему добавляются новые
пункты.
Все данные, полученные медсестрой в процессе обследования,
проблемы пациента, план сестринского ухода и информация о его
реализации, а также оценка качества ухода фиксируются медсестрой в
документе, который называется сестринской картой пациента.
Сестринская карта пациента – это протокол профессиональной
деятельности медсестры, отражающий все 5 этапов сестринского ухода.
Таким образом, современная методология сестринского ухода чрезвычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий
постоянный поиск ошибок в уходе и его усовершенствование.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Учебное пособие «Современная методология сестринского ухода»
предназначено для изучения студентами в процессе выполнения
самостоятельной работы при подготовке к семинарско-практическим
занятиям по одноименной дисциплине, а также является источником
информации для преподавателей, ведущих дисциплину «Современная
методология сестринского ухода».
Учебное пособие «Современная методология сестринского ухода»
содержит учебный материал, необходимый студенту при выполнении
заданий из методического пособия для самоподготовки «Современная
методология сестринского ухода», а преподавателю – для организации
занятий по одноименной дисциплине, предложенной в методическом
пособии для преподавателя «Современная методология сестринского ухода».
Материал, представленный в учебном пособии, отражает современные
тенденции в сестринском деле, помогает развивать у студентов необходимые
моральные качества и профессиональные компетенции.
Практическое использование в комплексе учебного пособия,
методического пособия для преподавателя и методического пособия для
студентов при организации аудиторной и внеаудиторной работы студентов
по дисциплине «Современная методология сестринского ухода» доказало,
что цели, которые авторы ставили перед созданием данных пособий,
достигнуты: использование активных методов обучения, в том числе
игровых технологий, вызывает живой интерес у студентов, повышает их
заинтересованность в качественной подготовке к каждому занятию,
повышает выживаемость знаний.
Преподаватели имеют алгоритм проведения занятий, что позволяет
предъявлять к студентам единые требования к качеству подготовки и уровню
знаний.
Cтуденты подходят к выполнению домашнего задания творчески, на
занятиях активно дискутируют, отстаивая свою точку зрения. Повысился
общий уровень итоговых знаний, а также выживаемость знаний студентов по
дисциплине.
В целом использование учебного пособия «Современная методология
сестринского ухода» получило положительную оценку всех преподавателей,
ведущих дисциплину «Современная методология сестринского ухода».
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Краснова А.Ф. Сестринское дело: учеб. / А.Ф. Краснова.- Самара,
Медицина, 2007.- 456 с.
2. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учеб. пособие для
медицинских училищ и колледжей / С.А. Мухина, И.И. Тарновская.- М.:
Родник, 2008.- 243 с.
3. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии: учеб. /Т.П. Обуховец.- Ростовна-Дону: Феникс, 2010.- 458 с.
4. Перфильева Г.М. Сестринский процесс: учеб. пособие для медицинских
училищ и колледжей / Г.М. Перфильева.- М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001.175 с.
5.Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии: учеб. / А.А. Филиппова.Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.- 376 с.
6. Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учеб. /
Ростов-на-Дону, Феникс, 2008.- 274 с.