Нарушения голоса

Методическая тема:
Логопедическое обследование и этапы восстановительной
работы при функциональных нарушениях голоса у детей
Логопед-дефектолог Шилкина Е.В.
Изучение теоретической литературы
1. Алмазова Е. С. К вопросу о нарушениях голоса. В сб. «Очерки по патологии
речи и голоса», вып. 1. М., Учпедгиз, 1960.
2. Алмазова Е. С. Нарушения голоса у детей и подростков. В сб.
«Расстройства речи у детей и подростков». М., «Медицина», 1969.
3. Алмазова Е. С. Патология речи. – М, 1971.
4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М., 1975.
5. Бадалян О.Л. Детская неврология. – М.: Медицина, 1984.
6. Бельтюков В. И., Нейман Л. В. Восприятие звуков речи при нормальном и
нарушенном слухе. М., Изд-во АПН РСФСР, 1958.
7. Детский голос (экспериментальные исследования). Под ред. В. Н. Шацкой.
М., «Педагогика», 1970,
8. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты – М, 2002.
9. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей – М, 1990.
10.Винарская Е.Н. Раннее речевое развитие и проблемы дефектологии:
Периодика раннего развития. Эмоциональные предпосылки развития языка:
Книга для логопеда. –-М.: Просвещение, 1987.
11.Ермолаев В. Г., Лебедева Н. Ф., Морозов В. П. Руководство по фониатрии,
Л. «Медицина», 1969.
12.Жинкин Н. И. Механизмы речи. М., Изд-во АПН РСФСР, 1958. Жинкин Н.
И. О теориях голосообразования. В сб. «Мышление и речь». М., Изд-во
АПН РСФСР, 1963.
13.Жинкин Н. И. Речевой и певческий режимы фонации. В сб. «Развитие
детского голоса», М., Изд-во АПН РСФСР, 1963.
14.Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. М., Медгиз, 1962.
15.Левидов И. И. Охрана и культура детского голоса. М.—Л., Музгиз, 1939.
16.Малютин Е. Н. К этиологии расстройств голоса. «Клиническая медицина», 1934.
17.О детском голосе. / Под ред. Н. Д. Орловой. М., «Просвещение», 1966.
18.Правдина О. В. Голос и его нарушения. В сб. «Очерки по патологии речи и
голоса», вып. 2. М., «Просвещение», 1984.
19.Рябченко А. Т. Функциональные нарушения голоса. М., «Медицина», 1964.
20.Скучик Е. Основы акустики. М., Изд-во иностр. лит-ры, 1959.
21.Трубецкой Н. С. Основы фонологии. М, Изд-во иностр. лит-ры., 1960
22.Фант Г. Акустическая теория голосообразования. М., «Наука», 1964.
23.Фомичев .И. Основы фониатрии. «Медицина», 1949.
24.Чистович Л. А. Речь, артикуляция и восприятие. М.–Л., «Наука», 1965.
25.Юрченко С. К. К вопросу о клинике и лечении больных с
функциональными афониями. «Вестник отоларингологии», 1953, № 4.
Изучение и использование методических разработок:
1. Алмазова Е. С. Опыт логопедической работы с детьми, страдающими
нарушениями голоса. В сб. «Очерки по патологии речи и голоса», вып. 2,
М., Учпедгиз, 1963.
2. Алмазова Е. С Логопедическая работа и ее значение в комплексном методе
лечения расстройств голоса при органических заболеваниях гор тани.
«Вопросы дефектологии». «Ученые записки МГПИ им. В. И. Лени на»,
1964.
3. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом:
Доречевой период: Книга для логопеда. – М.: Просвещение, 1989.
4. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восстановлению голоса у детей.
Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. М:
Просвещение, 1973. - 151 с. с ил.
5. Алмазова Е.С., Самсонов Ф.А. Организация медико-педагогической
помощи больным с нарушениями голоса // Логопедия: Методическое
наследие. Пособие для логопедов и студ. дефектол. факультетов пед. вузов /
Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. – М.: ВЛАДОС, 2003 – Кн. 1: Нарушения
голоса и звукопроизносительной стороны речи : В 2 ч. – Ч. 1: Нарушения
голоса. Дислалия. – с. 71-79.
6. Ермакова И.И. Фонопедическая терапия при функциональных дисфониях //
Логопедия: Методическое наследие. Пособие для логопедов и студ.
дефектол. факультетов пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. – М.:
ВЛАДОС, 2003 – Кн. 1: Нарушения голоса и звукопроизносительной
стороны речи : В 2 ч. – Ч. 1: Нарушения голоса. Дислалия. – с.108-116.
7. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков. – М.:
Просвещение, 1996.
8. Орлова О.С. Нарушения голоса у детей: учеб.-метод. пособие – М.:
АСТ:Астрель: Транзиткнига, 2005 – 125 с.
9. Василенко Ю.С. Определение времени максимальной фонации для оценки
функционального состояния гортани// Вопросы патологии верхних
дыхательных путей. - М., 1973.-Вып. XIX. – С. 132-136.
10.Ивановская Ф. А. О методике занятий при некоторых расстройствах голоса.
В сб.: «Из опыта логопедической работы». М., Изд-во АПН РСФСР 1955.
11.Ивановская Ф А. Сборник логопедических упражнений при расстрой ствах
голоса. М., Учпедгиз, 1961.
12.Миссуловин Л.Я. Лечение заикания. – Л., 1988.
13.Оганесян Е.В. Логопедическая ритмика в коррекционно-логопедической
работе со со взрослыми заикающимися. –Л., 1981.
14.Таптапова С.Л. Коррекционно-педагогическая работа при нарушениях
15.Рябченко А.Т. Функциональные нарушения голоса. –М., 1964.
16.Шиленкова В.И., Карелина И.Б. Нарушение речи и голоса у детей,
подростков и взрослых. – Ярославль, 2005.
2
Введение
Голос – это совокупность разнообразных звуков, которые может произвести
голосовой аппарат человека. Главные из этих звуков – это конечно, человеческая
речь. Источником голоса у человека служат голосовые складки, которые при
сближении напряжены и начинают колебаться.
Любой звук речи может быть проанализирован достаточно объективно, так
как это физическое явление, изучаемое акустикой. Основные акустические
характеристики – это сила голоса, высота, диапазон.
Сила голоса – это уровень звукового давления, которое возникает в
результате колебания голосовых складок. Сила звука голоса, так же как и его
высота, возрастает с увеличением подскладочного давления в гортани. Различают
два понятия: интенсивность голоса – это характеристика силы голоса говорящего,
и громкость – сила воспринимаемого звукового сигнала.
Высота голоса меняется в зависимости от частоты колебания голосовых
складок.
Диапазон – разница между минимумом и максимумом, может быть по силе
и по высоте.
Наиболее сложным параметром голоса является его тембр или
индивидуальная окраска. В сложном звуке различают основной тон,
определяющий высоту звучания сложного звука, и частичные тоны, или
обертоны, сумма звучания которых создаёт совершенно индивидуальный тембр.
Тембр определяется совокупностью силы и высоты голоса, тонов и шумов,
возникающих в процессе фонации. Окончательное оформление тембра
происходит в резонаторах.
В голосовом аппарате человека множество полостей и трубок, которые
обеспечивают резонанс: трахея, бронхи; полости гортани, глотки, рта, носоглотки,
носа, околоносовых пазух. Условно выделяют верхний резонатор, который
обеспечивает чистоту и полётность голоса и грудной, который определяет мощь и
силу звука.
3
Логопедическое обследование детей с нарушениями голоса
Логопедическое обследование детей с нарушениями голоса, начиная со
сбора анамнестических данных, направлено на изучение особенностей
просодической стороны речи и речевого слуха. Правильно проведенная беседа
позволяет выявить особенности изменения голоса во время общения, голосовой
нагрузки; получить первое представление о личностных индивидуальных
качествах пациента.
При определении характерных особенностей голоса особое внимание
обращается на его интенсивность (сильный, нормальный, слабый, иссякающий),
характер голосообразования и атаку голоса (твердая, мягкая, придыхательная),
тональность звучания (низкий, нормальный, высокий, фальцет), тембр (чистый,
хриплый, напряженный, .дрожащий, глухой, назализованный).
Исследование проводят с использованием различного речевого материала:
изолированных звуков, слогов, слов, предложений, вопросно-ответной формы
речи, чтения ритмизированных и прозаических текстов. Особое внимание
уделяется изменению голоса при проведении нагрузочных тестов.
Исследование речевого слуха предполагает изучение состояния
фонематического слуха по традиционной схеме – изучения возможностей
восприятия и воспроизведения различных интонационных конструкций и ритмов
— как речевых, так и неречевых.
Тестируемому предъявляют различной степени сложности стимул и просят
его воспроизвести. Необходимо определить, насколько верно испытуемый
воспринимает изменение интенсивности, высоты звучания, улавливает различный
темп и ритм – неречевой, музыкальный и речевой. Результат заносят в протокол и
записывают на магнитофон. Предлагается несколько попыток. Далее пациент
должен
оценить
правильность
ответных
реакций,
это
позволяет
дифференцировать нарушение импрессивной или экспрессивной речи.
Если тестируемый слышит, что задание выполнено неверно, можно
предположить, что речевой слух сохранен, а имеются трудности в плане
воспроизведения, т.е. экспрессивной речи. Результаты исследования позволяют
прогнозировать эффективность восстановительного обучения и определяют коррекционную программу
При оценке дыхания особое внимание обращается на координированность
вдоха и выдоха, их характер (через нос или рот, частоту вдохов), распределение
силы выдыхаемого воздуха во время речи. При наблюдении за обследуемыми в
процессе общения определяют тип дыхания (ключичный, грудной, брюшной).
Рассматривая особенности дыхания, следует учитывать данные функции
внешнего дыхания, жизненный объем легких (ЖЕЛ), время максимальной
фонации, коэффициент С/3.
Подробно способы объективного исследования акустических характеристик
голоса – время максимальной фонации и коэффициент С/3 – рассматриваются в
следующей главе.
При изучении тембра голоса первоначально проводят акустическую
субъективную оценку посредством проведения первичной беседы по
пятибалльной шкале:
4
1 – нормальный голос
2 – легкая степень нарушения тембра
3 – умеренные нарушения тембра
4 – выраженные нарушения тембра
5 – афония.
При этом учитывают наличие добавочных призвуков, охриплость голоса,
придыхание, стабильность звучания, назализацию. Далее специальная
аудиторская бригада, состоящая из подготовленных специалистов – фониатров и
логопедов, уточняя первичную субъективную оценку нарушения тембра голоса
процессе проведения нагрузочного теста.
Изменения тембра голоса выявляются при произнесен специально
подобранных тестовых заданий и в спонтанно речи. Полученные ранее
объективные данные о функциональном состоянии голосового аппарата
сопоставляют с субъективной акустической оценкой голоса.
Определение гипоназализации предполагает использование предложений,
содержащие звуки «м», «н». При выражение гипоназализации «м» звучит как
«б», «н» как «д». При нормальной небно-глоточной функции закрытие ноздрей
вызывает гиперназальный глоточный резонанс, но при истинной гипоназализации
закрытие ноздрей не влияет на резонанс. Подсчитывают индекс гипоназализации
по числу слов или звуке при которых не произошло изменения резонанса.
Определение гиперназальности проводят с помощью специальных
артикуляционных тестов и на согласных, и на гласные. Тест проводят дважды: с
открытыми и закрытыми ноздрями. При наличии гиперносового резонанса он
будет нарастать при закрытии ноздрей.
5
Время максимальной фонации (ВМФ)
Для определения времени максимальной фонации предлагают как можно
дольше тянуть гласный звук в удобной тональности, с привычной силой
громкости после предварительного вдоха. Для объективизации показателя
измерение проводят 3 раза и высчитывают средний показатель. Затем
исследуют изменение показателей в нагрузке. В качестве нагрузки можно
использовать чтение вслух. Например:
а
о
у
э
и
ы
1-я попытка
2-я попытка
3-я попытка
Средний результат
25
18
18
20
29
23
19
24
27
24
28
26
21
20
15
19
19
23
21
21
18
17
16
17
э
20
18
18
и
19
17
17
ы
13
15
15
Изменение показателей в нагрузке (чтение вслух):
через 10 мин.
через 20 мин.
через 30 мин.
а
22
30
25
о
16
23
24
у
25
24
26
При анализе результатов обычно отмечается наибольшее звучание
лабиализованных гласных, при их произнесении губы, вытягиваясь вперёд и
округляясь, образуют отверстие резонатора и удлиняют резонирующую полость.
Также при их произнесении гортань занимает наиболее низкое положение, при
котором глоточный резонатор удлиняется и резонирует нормально, а голосовые
складки работают с наименьшей затратой энергии и с наилучшим акустическим
эффектом. В нагрузке может отмечаться как улучшение, так и ухудшение
показателей. Во время исследования отмечаются субъективные ощущения:
усталость, охриплость, першение, жжение в глотке, навязчивое откашливание,
недостаточность воздуха при произнесении фразы, частые доборы воздуха через
рот. К объективным показателям: стабильность интенсивности голоса, времени
максимальной фонации, тонального диапазона до и после дозированной нагрузки,
тип и частота дыхания во время чтения, темп речи, продолжительность времени
восстановительного периода.
Указывается тип дыхания – нижнереберный, верхнереберный, смешанный.
На основании учета этих показателей выделяют три типа ответных реакций на
дозированную голосовую нагрузку: физиологическую, промежуточную,
патологическую.
Физиологическая реакция характеризуется следующими показателями:
1) Стабильное качество звучания голоса во время чтения до и после
эксперимента, отсутствие неприятных субъективных ощущений.
2) Время максимальной фонации гласных звуков практически без изменения по
сравнению с начальным значением (18-24 секунды).
3) Частота дыхания во время чтения теста превышает 10 раз в минуту.
4) Тип дыхания — нижнереберный или смешанный.
5) Продолжительность восстановительного периода — не превышает 10 минут.
6
Промежуточная реакция:
1) Удовлетворительное самочувствие тестируемого во время выполнения
задания, незначительная усталость, легкое першение и охриплость голоса.
2) Время максимальной фонации гласных уменьшается по сравнению с исходным
на 3—4 секунды и составляет 10—17 секунд.
3) Частота дыхания во время чтения не превышает 15 раз в минуту
4) Тип дыхания — смешанный или верхнереберный.
5) Продолжительность восстановительного периода — 15 ми
Патологическая реакция:
1) Появление субъективных неприятных ощущений уже рез 5—10минут.
2) Время максимальной фонации снижено до 5—8 секунд.
3) Отмечается одышка во время чтения текста, частота дыхания превышает 20
раз в минуту
4) Тип дыхания —- ключичный.
5) Продолжительность восстановительного периода превышает 15 минут.
Коэффициент С/З
Для этого измеряют ВМФ звуков «С» и «З», «Ш» и «Ж» аналогично описанной
выше методике при фонации гласных. Например:
с
з
ш
ж
с/з
ш/ж
1-я попытка
20
23
17
21
0.8
0.8
2-я попытка
18
18
15
18
1
0.8
3-я попытка
20
18
12
15
1.1
0.8
Средний результат
0.96
0.8
Изменение показателей в нагрузке (чтение вслух):
через 10 мин.
через 20 мин.
через 30 мин.
с
20
19
17
з
14
20
16
ш
11
13
13
ж
14
15
17
с/з
1.4
0.95
1.06
ш/ж
0.78
0.86
0.76
При анализе результатов продолжительность звучания глухого и звонкого звука
может быть одинаковая: коэффициент С/З=1; это хороший результат. Также в
пределах нормы считается коэффициент С/З от 0.8 до 1.2. Уменьшение
длительности звучания глухого звука (коэффициент С/З < 0.8) может
свидетельствовать либо о глухоте (при резком уменьшении коэффициента), либо
о склонности голосовых складок к гиперактивности. Увеличение длительности
звучания глухого звука (коэффициент С/З > 1.2) говорит о склонности к
гипотонии голосовых складок. В зависимости от полученного результата
подбирается комплекс упражнений либо для релаксации гиперактивных
голосовых складок, либо для активизации гипоактивных.
7
Комплексы упражнений для коррекции гипотонуса и гипертонуса
голосовых складок
Причинами снижения мышечного тонуса голосовых складок являются постоянное
перенапряжение
голосового
аппарата,
перенесённые
ранее
острые
воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Иногда слабость
гортанных мышц является врождённой. При ларингоскопии голосовые складки
чаще имеют обычную окраску, иногда лишены блеска, тонус их снижен, во время
фонации отмечается неполное смыкание. Степень нарушения зависит от формы и
размеров голосовой щели, которая часто имеет вид вытянутого овала.
Повышение мышечного тонуса голосовых складок чаще всего связано с
использованием твёрдой атаки голосообразования и чрезвычайно громким
голосом. Во время фонации голосовые складки резко соприкасаются друг с
другом, в результате появляется гиперемия и небольшая отёчность их свободного
края.
Логопедическая работа должна строиться с учётом общедидактических
принципов коррекционной педагогики:
 активности и сознательности обучения – эффективность обучения
зависит от творческого и самостоятельного умения достижения
поставленной цели,
 мотивированности – пациент должен понимать необходимость занятий,
этот принцип напрямую связан с проблемой профилактики голоса в
будущем;
 последовательности, системности, постепенного усложнения материала.
 учёт возрастных и личностных особенностей пациента.
Комплексное ортофоническое воздействие патогенетически обусловлено, при
гипотонусных состояниях имеет стимулирующее действие, при гипертонусе
направлено на релаксацию мышечного аппарата.
Работа по коррекции нарушений голоса всегда состоит из 3 этапов:
I. Подготовительного этапа, его основными задачами являются
следующие:
 активное, сознательное включение пациента в процесс
реабилитации;
 подготовка артикуляционного, голосового и дыхательного
аппарата к последующим тренировкам;
 развитие речевого слуха;
 координация общей и мелкой моторики.
II. Основного этапа, его основная задача: выработка оптимального звучания
при наименьшем мышечном напряжении.
III. Заключительного этапа, на котором происходит автоматизация и
закрепление полученных навыков, расширение диапазона голоса.
Основные направления работы:
8
I. Психотерапия
Проводится независимо от характера нарушений.
Основные средства психотерапии: беседа, убеждение, отвлечение, вселение
уверенности в успех предполагаемого лечения.
Главная задача: активное и сознательное включение пациента в процесс
восстановительного лечения. Важно установить контакт с пациентом, выявить его
жалобы, отношение к собственному заболеванию, особенности характера.
Объясняя механизм нарушений, необходимо сделать это в доступной форме,
наметить пути выхода из болезненного состояния, продемонстрировать
положительные результаты лечения других пациентов. Важно добиться
адекватного отношения к своему голосу.
Обучение методам аутогенной тренировке позволяет путём самовнушения
добиться состояния релаксации, мышечного расслабления. После этого возможно
целенаправленное воздействие на те или иные вегетативные и психические
процессы. Кроме этого, аутогенная тренировка позволяет преодолеть мышечное
напряжение дыхательной и фонаторной мускулатуры, что помогает закрепить
правильный механизм фонации.
Этот метод особенно полезен при гипертонусных дисфониях, узелках и
полипах голосовых складок.
II. Работа над физиологическим и фонационным дыханием
Воспитание дыхания и развитие голоса – это единый процесс. Основное внимание
при подборе упражнений направлено на:
 воспитание навыка координированной работы мышц, участвующих в
осуществлении вдоха и выдоха;
 тренировку носового дыхания;
 умение произвольного расслабления;
 выработку длительного и экономного выдоха, обеспечивающего процесс
фонации.
При проведении дыхательной гимнастики необходимо соблюдать ряд правил:
1) не переутомлять ребенка, т. е. строго дозировать количество и темп проведения
упражнений,
2) следить, чтобы грудь ребенка не переполнялась воздухом,
3) чтобы ребенок не напрягал плечи, шею, ощущал движения диафрагмы,
межреберных мышц, мышц нижней части живота,
4) движения ребенок должен производить плавно, под счет, тихо, в проветренном
помещении, до еды.
9
Рекомендуются
 статические дыхательные упражнения – для воспитания смешаннодиафрагмального типа дыхания, координации правильного соотношения
носового вдоха и ротового выдоха, сознательного произвольного
управления дыханием;
 динамические дыхательные упражнения, облегчающие процесс овладения
навыком координированного дыхания;
 фонационные дыхательные упражнения.
Статические дыхательные упражнения используются при нарушениях
голоса, независимо от характера заболевания. Производятся либо при полной
неподвижности тела, либо сопровождаются легкими движениями.
Для тренировки нижнерёберного типа дыхания используется прибор «TRIFLOII». При вдохе нижняя часть грудной клетки расширяется, при этом передняя
стенка живота слегка выдвигается вверх и вперёд. Большое внимание уделяется
короткому бесшумному вдоху и длительному выдоху, с
сознательным
сохранением выдыхательной установки – «опоры дыхания».
Упражнения могут включать дутье на вату, на воду, надувание мыльных пузырей,
резиновых игрушек, шаров, игра на детской дудке, свирели, губной гармоники и
т.д.
Упражнения, тренирующие дифференцированный вздох и выдох через рот и нос,
подготавливают дыхательный аппарат к фонации, помогают ощутить работу
дыхательных мышц, особенно диафрагмы. Например:
1) вдох (5 сек.) — задержка (3 сек.) — выдох (5 сек.);
2) вдох (8 сек.)— задержка (5 сек.) — выдох (8 сек.);
3) вдох (8 сек.) — задержка (6 сек.) — выдох (10 сек.);
4) «Цветочный магазин» — тренировка глубокого медленного вдоха через нос
(приятное ощущение от вдыхания чудесного запаха цветов);
5) «Свеча» — тренировка ровного, медленного выдоха при дутье на
воображаемое или реальное пламя свечи;
6) «Упрямая свеча» — тренировка интенсивного, сильного выдоха. Ребенок
ощущает движение мышц живота;
После установления ровного ритмичного дыхания через 5-7 дней занятий следует
переходить к формированию навыков дыхания во время двигательной
активности.
Динамические дыхательные упражнения физически укрепляют организм,
развивают фонационное дыхание, подготавливают к интенсивным голосовым
нагрузкам. Их проводят в сочетании с движениями туловища, рук, шеи. Основная
цель тренировки достигается за счёт изменения темпа, частоты, характера
выполнения упражнений.
10
Примеры упражнений для гипертонусных нарушений:
1) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Наклоны туловища в стороны: руки
попеременно скользят вдоль туловища до подмышечной впадины. При выдохе
произносятся длительно звуки с, пф, пш.
2) Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Руки отвести в стороны и
поднять над головой. Пальцы переплести — вдох. Быстрый наклон туловища
вперед с произнесением на выдохе «ух» (упражнение «дровосек»).
3) Исходное положение – стоя, ноги вместе. Руки через стороны вверх — вдох,
руки вниз с произнесением на выдохе гласных звуков с, ух, уф.
Примеры упражнений для снятия напряжений:
1) руки с напряжением вытянуть в стороны, поочерёдно расслабить кисти,
предплечья и полностью мышцы рук.
2) вдох – голову с напряжением повернуть к правому плечу, на выдохе медленно
перевести к левому плечу. Повторить 3-4- раза и наклонить голову вниз, чтобы
расслабить мышцы шеи.
3) вдох – голову с напряжением закинуть назад, выдох – наклонить вниз,
расслабиться. Повторить упражнение, произнося при наклоне поочерёдно
гласные звуки «а», «о», «у».
При гипотонусе рекомендуются
комплексы, активизирующие
мышечную мускулатуру.
Исходное положение: стоя.
Смещение центра тяжести вверх.
Вовлечение максимального числа
крупных мышечных групп.
Использование отягощения для оказания
активного сопротивления движению.
Полная амплитуда движений.
Увеличение сложных упражнений.
Увеличение числа повторений.
Быстрый и средний темп выполнения.
Укороченные паузы отдыха.
При гипертонусе рекомендуются
упражнения, способствующие
снятию излишней напряжённости
Исходное положение: лёжа, сидя.
Смещение центра тяжести вниз.
Ограниченное число мышечных
групп.
Исключение отягощения движений.
Ограниченная амплитуда движений.
Увеличение простых упражнений.
Уменьшение числа повторений.
Средний и медленный темп выполнения.
Продолжительные паузы.
Фонационные дыхательные упражнения начинают с глухих щелевых
согласных, которые не вызывают трудностей (независимо от характера
нарушений). Их выполнение осуществляется статически или динамически
(сопровождая медленным разведением рук в стороны, наклонами и поворотами
головы и туловища, движениями ног и т.д.)
Например: «Погашу свечу» — тренировка интенсивного, прерывистого выдоха с
произнесением: ф! ф! ф! ф! Свеча погасла;
«Насос»— тренировка продолжительного, сильного выдоха при длительном
произнесении звука с––.
11
При гипотонусе голосовых складок
При гипертонусе голосовых складок
рекомендуется произнесение
сонорных звуков «м», «н».
Произнесение гласных, работать
начинаем с того звука, где лучше
смыкание (если щель в середине
голосовых складок, начинаем с «и»,
«у»).
Затем отрабатывается произнесение
глухих взрывных согласных, при
твёрдой атаке такое произнесение
воспринимается
на
слух
как
«голосовой удар». При произнесении
«п» должен быть щелчок, «т»
произносится с напряжением кончика
языка
и
нёба,
звук
«к»
обеспечивается активностью корня
языка.
Толкательный
метод
Фрешельса,
при
котором
произнесение
слогов
и
слов
сопровождается
резкими
отрывистыми движениями вниз или в
стороны, разжиманием кулаков.
Van Riper и
Irwin (1958)
рекомендуют внезапно начинать
вокализацию, для чистоты звучания
сильно напрячь мышцы живота,
затем коротко, отрывисто произнести
звук.
Для повышения тонуса можно
использовать различные голосовые
упражнения, изменяющие привычные
для
обучающегося
высоту
и
интенсивность голоса.
подготовительные упражнения для
того, чтобы человек почувствовал
разницу между напряжением и
расслаблением:
поднять
руки,
сжать
кулаки,
расслабить, опустить;
напрячь шейные мышцы, расслабить,
уронить голову.
Некоторые авторы для снятия
повышенного тонуса рекомендуют
перед логопедическими занятиями
использовать
«жевательные
упражнения»
(по
Фрешельсу).
Основываясь на некотором подобии
жевания и речь, автор рекомендует
сочетать жевательные упражнения с
одновременной
подачей
звука.
Однако, нужно помнить, что для
снятия
напряжения
следует
применять комплексный медикопедагогический подход.
Рекомендуется
придыхательная
фонация (как при произнесении слов
«холм», «хата») – вырабатывается
плавная воздушная струя при
имитации «согревания» рук.
Другой
способ
подачи
звука:
вокальные упражнения – распевание
(а-а-а).
Для
закрепления
кинестезий
расслабленной
гортани
рекомендуется произносить тихим
шёпотом на придыхательной атаке
слоги «ххах», «ххох», держа у губ
маленькое зеркало. При правильном
выполнении зеркало запотевает.
Режим молчания полезен при любом функциональном нарушении, так как
способствует ослаблению патологических связей, что обеспечивает
успешное формирование голосового стереотипа. Однако, полное
ограничение трудно выдерживается, поэтому правильнее говорить об
ограничительно-голосовом режиме. В первую очередь, ограничиваются
разговоры по телефону.
12
III. Совершенствование артикуляционно-резонаторной системы
Направления работы:
 настройка резонаторно-артикуляционной системы с помощью слуховых и
вибрационных ощущений;
 укрепление резонаторно-артикуляционной системы;
 совершенствование системы резонирования звучания.
Занятия по развитию резонаторно–артикуляционной системы начинают с
массажа или самомассажа. В зависимости от приёма проведения процедуры
достигается расслабление или повышение тонуса мышц, участвующих в процессе
речеобразования. Техника массажа традиционна, выбор приёмов зависит от
состояния мышечного тонуса – при пониженном тонусе: поглаживание,
разминание, растирание, разминание, сильная вибрация, поколачивание; при
повышенном: поглаживание и лёгкая вибрация. Направления могут быть
следующие:
а) от середины лба к вискам и вокруг глаз до переносицы,
б) от переносицы к околоушной впадине,
в) от кончика носа по его спинке вверх и обратно,
г) винтообразные движения вокруг кончика носа с переходом на верхнюю и
нижнюю губу.
Вибрационный массаж заключается в поколачивании крыльев носа с
одновременным произнесением звуков «м», «н». При произнесении этих звуков
обучающиеся добиваются ощущения вибрации крыльев носа, верхней губы и
альвеолярного отростка.
Всем пациентам, у которых отмечается вялость артикуляции или, напротив,
чрезмерное напряжение оральной мускулатуры, для укрепления артикуляторнорезонаторной системы рекомендуется артикуляционная гимнастика. Артикуляции
придаётся важное значение в процессе фонации. Именно здесь оформляется тембр
голоса, формируются гласные и согласные звуки. Чем лучше и точнее артикуляция,
тем целесообразнее и точнее функция голосовых складок.
Обычно артикуляционные упражнения подбираются из комплексов,
развивающих подвижность нижней челюсти, губ, языка, мягкого нёба.
Каждое артикуляционное движение проводится четко и неторопливо перед
зеркалом, с соблюдением определенного ритма (под счет).
Примерные артикуляционные упражнения:
1. Движения языка:
1) высовывание языка,
2) повороты его вправо-влево,
3) облизывание кончиком языка верхней и нижней губы
4) укладывание языка за верхнюю и нижнюю губу,
5) «щёлкание» языком,
6) укрепление кончика и корня языка при произнесении звуков т - к.
2. Движения губ:
1) вытягивание губ вперед «трубочкой»,
2) складывание губ «кружочком»,
3) растягивание губ в стороны (улыбка),
4) укрепление губ при произнесении звука п-п-п-п (беззвучно).
13
3. Движение челюстей: открывание и закрывание рта, опускание нижней
челюсти, имитация жевания. В процессе жевания происходит энергичное
сокращение мускулов гортани, глотки, неба, языка, губ.
4. Произнесение звука а на твердой атаке, при этом внимание ребенка
фиксируется на умении поднять и удержать в таком положении нёбную
занавеску (перед зеркалом, под счет).
5. Расслабление мышц шеи: опускание головы вниз, запрокидывание назад,
повороты головы вправо-влево; в дальнейшем эти движения сочетаются с
произнесением звуков и – э – о – у– а – ы.
6. Движение гортани и голосовых складок:
1) поглаживающий и вибрационный массаж гортани. Производятся
ритмичные, энергичные движения пальцами по передней поверхности
шеи в вертикальном и горизонтальном направлениях с легким
надавливанием на область щитовидного хряща,
2) кашлевые движения, подражание голубиному воркованию, стону,
мычанию, что может сочетаться с вибрационным массажем гортани.
7. Упражнения для развития четкой, координированной работы всех частей
артикуляционного аппарата с одновременной тренировкой дыхания (работа
над дикцией):
Особое внимание уделяется отработке артикуляции гласных звуков. В
начале тренировок это беззвучная артикуляция, затем шёпот, затем озвучивание
артикулемы. Задания усложняются при последовательном переключении от
одного артикуляционного уклада к другому: сначала попарное произнесение
звуков, затем трезвучия, далее весь ряд гласных звуков. Темп выполнения задания
постепенно ускоряется.
Произнесение двух гласных на одном выдохе:
А-О
А-Э
А-И
А-У
Произнесение трех гласных на одном выдохе:
А-О-У
А-Э-И
А-И-У
А-У-О
Произнесение всего ряда гласных на одном выдохе:
А-О-У-Э-И
А-Э-У-И-О
А-И-У-О-Э
А-У-О-Э-И
Для совершенствования ясного произношения или дикции отрабатывается
произнесение различных согласных звуков.
Используется произнесение слоговых рядов из однотипных согласных звуков.
Вначале отрабатывается прямой открытый слог: ба – бо – бу – бы – бэ
затем закрытый слог: баб – боб – буб – быб – бэб
слоги со стечением согласных: бра-бро-бру-брэ-бри и т.д. по алфавиту.
14
Слоговые ряды произносятся равноударно или с перемещением ударения
поочерёдно на первый, второй и последующие слоги.
На этапе автоматизации в работу включаются простые и сложные скороговорки:
Мал мала меньше.
Не боится мельник шуму, им кормится.
Мама мылом Милу мыла.
Мимозы Мила маме купила.
Где, мед, там и мухи.
Мед в лесу медведь нашел — Мало меду, много пчел. (С. Маршак.)
Купи кипу пик. и т.д.
IV. Развитие речевого слуха.
Речь и слух тесно связаны между собой, главным условием коррекции голоса
является достаточная острота физического слуха.
К сформированным качествам фонематического слуха и восприятия относят
способность различать силу, высоту звука, нормальный и патологический тембр
голоса, изменение интонации (вопросительная, утвердительная, восклицательная),
логическое ударение во фразе. Различают активный и пассивный фонематический
слух и восприятие. Под пассивный понимают способность воспринимать звуки и
интонационные фигуры, под активным – воспроизведение услышанного
имитация.
Последовательность работы над развитием речевого слуха:
развитие слухового внимания;
 сравнение и сопоставление различных образцов (используются
магнитофонные записи голоса больных);
 попытки воспроизведения;
 анализ собственного звучания;
 внутреннее проговаривание с опорой на эталонный образец логопеда;
 сопряжённое произнесение образца;
 достижение оптимального качества звучания в спонтанной речи на основе
самоконтроля.
При гипертонусной дисфонии особенно эффективен метод «негативная
практика», при котором сознательно подчёркиваются нежелательные качества
звучания, затем сравниваются элементы правильной и патологической фонации,
после чего обучающийся улавливает разницу при формировании нормального и
патологичного голоса.
15
V. Формирование навыка правильного голосообразования.
Конечная цель – формирование мягкой атаки голосообразования и голосоведения
при минимальном мышечном напряжении. Важно выбрать правильную
тональность и интенсивность звучания для начала занятий.
При гипотонусе
голосовых складок
Толкательный метод Фрешельса, при
котором произнесение слогов и слов
сопровождается резкими отрывистыми
движениями вниз или в стороны.
Традиционно применяются сонорные
звуки «м» и «н» как базовые.
Для начального этапа – твёрдая атака
как при произнесении короткого
взрывного согласного «П» («голосовой
удар»).
Произнесение закрытых слогов с
глухими взрывными согласными (как,
тот, тат, так и др.)
Полезно включение вибранта (крак,
крок, крук, крэк, крик). От слов
переходим к фразам, важно сразу
включать материал в форме диалога.
Используем
скороговорки,
насыщенные нужными звуками.
При гипертонусе
голосовых складок
Придыхательная атака (как при
произнесении слов «хата», «холм»);
выработка плавной воздушной струи
при имитации «согревания» рук;
хорошие результаты при отработке
вначале артикуляции гласных, затем –
шёпотной фонации, затем – тихого
звучания.
Жевательные
упражнения
по
Фрешельсу, произнося слоги: хммахнна, хммо-хнно, хммэ-хннз и т.д.
Произнесение «м» в маску, затем
прямые и закрытые слоги. Аналогично
упражнения с фонемой «н», переход к
односложным словам с этими звуками.
Сначала по одному слову на выдохе,
затем по два, три и т.д. Постепенно
усложняют материал: двухсложные,
трёхсложные
слова
и
фразы,
включающие из согласных только
соноры и щелевые в прямых слогах.
Затем вводятся глухие смычные (п, т,
к), звонкие (б, д, г), позднее – мягкие
варианты.
Порядок
отработки
аналогичный.
Закрепление полученных навыков проводят по общепринятой логопедической
методике. Применяют приёмы сопряжённой, затем отражённой речи,
отрабатывают однословный и развёрнутый ответы на вопросы, читают и
пересказывают стихи и прозу. Тексты должны соответствовать возрастным
особенностям детей. Наиболее эффективная форма для отработки различных
коммуникативных ситуаций – это диалог. Важен отбор тем и ситуаций общения,
которые должны отвечать интересам обучающихся.
16
VI. Автоматизация и закрепление полученных навыков.
Трудно провести резкую границу между II и III этапами логопедических
занятий по восстановлению и развитию голоса у детей, так как автоматизация
процесса голосообразования начинается уже на II этапе — выработке
оптимального звучания голоса.
Основная задача III этапа — автоматизация и закрепление полученных
навыков, расширение диапазона голоса.
Важно ввести голос в повседневную речевую практику ребенка, научить его
пользоваться громким, звонким голосом легко, свободно, без напряжения,
утомления и форсирования звука.
Расширение диапазона звучания осуществляется по следующим направлениям:
 развитие силы голоса;
 развитие высоты голоса;
 развитие тембра голоса;
 совершенствование интонационной стороны и выразительности речи.
Для этого используются упражнения:
 произнесение различного по степени сложности речевого материала на
шёпоте, тихим голосом, далее с постепенным усилением звучания;
 проговаривание тестовых заданий с постепенным изменение высоты;
 отработка вопросительной и утвердительной интонации в различных
коммуникативных ситуациях;
 изменение темпа выполнения заданий.
Развитие темпо-ритмических модуляций проводят, сочетая движение и
речь. Медленный темп выполнения движений сопровождается более плавным
произнесением специально подобранных текстов, ускорение темпа движения
сочетается с более быстрым проговариванием.
Занятия с детьми необходимо строить с учетом их возрастных и
индивидуальных особенностей. Они должны быть эмоциональными, яркими,
живыми, образными, наглядными, доступными и разнообразными.
Примерный перечень упражнений:
1) Счет десятками с усилением и ослаблением, повышением и понижением
звучания, убыстрением темпа речи.
2) Произнесение пословиц, поговорок, загадок, скороговорок с изменением
высоты, силы, модуляции голоса, использованием различных интонаций,
сменой темпа речи (постепенным убыстрением темпа).
3) Разучивание стихотворных текстов с постепенным усложнением рифмы и
удлинением фраз. Например:
чтение и разучивание басен И. А. Крылова, С. В. Михалкова в лицах с элементами
драматизации;
чтение и пересказ русских народных сказок, литературных сказок в лицах,
подражая голосам героев сказок: «Три медведя», «Три поросенка» и др;
чтение вслух стихотворений и текстов по выбору логопеда, пересказ прочитанного.
7) Свободный рассказ по заданной теме (времена года, явления природы и др.),
составление рассказа по картинке, по серии картинок, придумывание необычной
ситуации.
17