ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ УЧАЩИХСЯ приложение 1.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ДЛЯ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ УЧАЩИХСЯ
1.Эволюция семьи в книге Элвина Тофлера «Третья волна», приложение 1.
2. Методика определения темперамента А.Белова, приложение 2.
3.Методика проведения функциональных проб , приложение 3.
4. Карта сестринского обследования и динамического наблюдения за пациентом (учебная), приложение 4.
5. План сестринского ухода, приложение 5
6. Методика выявления подростков «группы риска» аддиктивного поведения,
приложение 6.
ЭВОЛЮЦИЯ СЕМЬИ В КНИГЕ ЭЛВИНА ТОФЛЕРА « ТРЕЬЯ ВОЛНА»
Мы видели, как по мере продвижения Второй волны семья передавала многие из своих
функций другим институтам: образование - школам, заботу о больных - больницам и так
далее. Эта постепенная утрата функций семьи сопровождалась возникновением романтической любви. В эпоху Первой волны при подыскивании супруга люди справедливо задавались вопросом: "Будет ли мой предполагаемый супруг хорошим работником? Лекарем?
Хорошим учителем для наших будущих детей? Хорошо ли будет работать с ним вместе?
Возьмет ли он (она) на себя полную нагрузку или будет уклоняться от нее?" Крестьянские
семьи интересовались: "Сильная ли она? Легко ли наклоняется и разгибается? Или она
слабая и больная?" Когда эти функции семьи в период Второй волны отпали, вопросы изменились. Семья не была уже сочетанием производственной группы, школы, полевого
госпиталя и детского сада. Вместо этого ее психологические функции сделались более
важными. Брак предполагал дружеское общение, секс, теплоту и поддержку. Вскоре это
изменение функций семьи отразилось в новых критериях при выборе супруга. Они были
сведены к одному слову: ЛЮБОВЬ. Это любовь, уверяла нас поп-культура, заставляет
вращаться
земной
шар.
Если мы действительно хотим восстановить семью в ее прежней значимости, есть способы, которыми можно это сделать. Вот некоторые из них.
1) Заморозить всю технологию на уровне Второй волны, чтобы сохранить общество,
основанное на заводах, на массовом производстве. Компьютер несет в себе большую
угрозу семье Второй волны, чем все законы об абортах, движения за права геев и лесбиянок и вся порнография мира, потому что нуклеарная семья нуждается в системе массового
производства, чтобы продолжать доминировать, а компьютер уводит нас за пределы массового производства.
2) Субсидировать производство и заблокировать возникновение сектора обслуживания
в экономике. "Белые воротнички", профессионалы и техники менее традиционны, менее
ориентированы на семью, более мобильны в интеллектуальном и психологическом отношениях, чем "синие воротнички". С возникновением обслуживания процент разводов увеличился.
3) "Спасти" энергетический кризис, применяя ядерные и другие окоцентрализованные
энергетические процессы. Нуклеарная семья больше подходит для централизованного типа общества, чем для децентрализованного, и энергетическая система в большой мере
воздействует на степень социальной и политической централизации.
4) Наложить запрет на становящиеся все более немассовыми средства информации,
начиная с телевизионных кабелей и кассет, и не издавать местных журналов. Нуклеарные
семьи лучше работают там, где существуют национальная единая информация и ценности, а не в обществе, основанном на разнообразии. В то время как некоторые наивные
критики атакуют средства информации за якобы наносимый тайный вред семье, именно
они идеализируют такой тип семьи.
5) Насильственно вернуть женщину на кухню. Свести зарплату женщин к абсолютному
минимуму. Затруднить, а не облегчить условия получения выслуги лет, чтобы быть уверенным, что женщина и дальше будет находится в неблагоприятном положении на рынке
труда. У нуклеарной семьи нет ядра, если никто из взрослых не остается дома. (Разумеется, можно добиться того же результата обратными методами, позволив женщине работать,
а мужчину заставив сидеть дома с детьми.)
6) Одновременно с этим резко сократить зарплату молодых рабочих, чтобы они дольше
находились в большей зависимости от своих семей и были бы поэтому менее независимыми в психологическом отношении. Нуклеарная семья теряет свою основу, когда молодежь, начиная работать, выходит из-под родительского контроля.
7) Запретить противозачаточные средства и исследования по половой биологии, которые способствуют независимости женщин и внебрачному сексу, что дает возможность
ослабить связи семьи.
8) Снизить уровень жизни всего общества до уровня, предшествующего 1955 г., поскольку изобилие дает возможность одиноким людям, разведенным, работающим женщинам и
другим неженатым и незамужним людям "продержаться" в экономическом отношении
самостоятельно. Для поддержания семьи требуется достаточно низкий
уровень жизни (где-то на грани бедности).
9) Наконец, следует снова сделать общество массовым, отказавшись от всех перемен - в
политике, в искусстве, образовании, бизнесе и других областях, которые ведут к разнообразию, свободе передвижения и идей, или к индивидуальности. Семья-ячейка остается
господствующей только в массовом обществе.
Короче говоря, вот какой должна быть семейная политика, если мы настаиваем на определении семьи как ячейки.…возникает новая система семьи Третьей волны, основанная на
разнообразии типов семьи и большей вариативности ролей человека. Это превращение
семьи в немассовую открывает много новых возможностей. Цивилизация Третьей волны
не будет заставлять каждого создавать единственно существующий тип семьи. Поэтому
возникающая система семьи даст каждому из нас возможность найти собственную нишу,
выбрать или определить стиль семьи или траекторию, соответствующую его нуждам.
Но рано еще плясать победный танец, надо сначала преодолеть боль перехода. Миллионы людей, оказавшись в ситуации, когда старая система рухнула, а новая еще не создалась, сочтут разнообразие скорее угнетающим, чем радостным. Они не станут чувствовать
себя свободными, а будут страдать от избытка выбора, ощутят боль, горечь, печаль и одиночество,
еще
усиленные
разнообразием
своих
возможностей.
Чтобы все новое работало на нас, а не против нас, нужны одновременные перемены на
многих уровнях: от морали и требований до найма на работу. В сфере ценностей нам
необходимо начать избавляться от необоснованного чувства вины, которым сопровождается крах и реструктуризация семей. Средства информации, церковь, суды и политическая
система
должны
стараться
не
усиливать,
а
снижать
чувство
вины.
Решение жить вне рамок нуклеарной семьи должно стать легче, а не труднее. Ценности, как правило, изменяются медленнее, чем социальная действительность. У нас еще не
развита этика терпимости к многообразию, которого требует и которое порождает уже
немассовое общество. Многие люди, воспитанные в условиях Второй волны, твердо усвоившие, что один тип семьи "нормален", а остальные несколько подозрительны, если не
"извращены", остаются нетерпимыми к новому разнообразию типов семьи. Пока это не
изменится, боль перехода останется весьма ощутимой. В экономической и социальной
жизни люди не могут радоваться появлению более широкого выбора типа семьи, пока законы, налоговые кодексы, работа по улучшению быта, школьный распорядок, жилищ ный
кодекс и даже архитектура останутся косвенным образом на стороне семьи Второй волны.
Они мало учитывают специальные нужды работающей женщины, остающегося дома
смотреть за детьми мужчины, или холостяков и старых дев (отвратительное выражение!),
или людей в период между браками, или "общих семей", или одиноких вдов. Все эти
группы в обществе Второй волны подвергались скрытой или явной дискриминации.
Несмотря на хвалы, возносимые домашнему хозяйству, цивилизация Второй волны
отказывала в достоинстве человеку, который им занимался. Ведение домашнего хозяйства
- продуктивная, часто очень тяжелая работа, и она должна быть признана частью экономики. Чтобы гарантировать высокий статус ведения домашнего хозяйства (вне зависимости от того, занимается им женщина или мужчина, один человек или группа, работающая
вместе), мы должны платить за него или придать ему экономическую ценность.
Какие именно типы семей исчезнут и какие распространятся, будет зависеть в меньшей
степени от речей с кафедр относительно "святости семьи", чем от решений, которые мы
примем, учитывая технологию и работу. Поскольку множество сил воздействует на структуру семьи - коммуникационные модели, ценности, религиозные движения, демографические, даже экологические изменения - связь между типом семьи и организацией работы
весьма сильна. Таким образом, как нуклеарную семью поддерживали строительство заводов и работа в офисе, так и любое движение с завода и из офиса будет оказывать сильное
воздействие на семью.
В Англии сегодня одну семью из десяти возглавляет один родитель, и каждый шестой
из них - мужчина. Тип семьи с одним родителем журнал "New Society" называет "самой
быстрорастущей по бедности группой". Основанная в Лондоне организация, Национальный совет для семей с одним родителем, возникла для защиты этой группы.
В Германии жилищная ассоциация в Кельне создала специальный квартал домов для
таких семей и обеспечила уход за детьми в дневное время, так что родители могут работать. И в Скандинавии был принят ряд законов о благосостоянии, чтобы поддержать такие
семьи. Шведы, например, предоставляют семьям с одним родителем первоклассный уход
за детьми и присматривают за ними в дневное время. В Норвегии и Швеции такие семьи
часто имеют более высокий уровень жизни, чем типичные семьи(12).
Спорные новые типы семьи возникли в период, который характеризуется высоким
процентом повторных браков после развода. В книге "Шок будущего" я обозначил как
"общие семьи" те, в которых две разведенные пары с детьми вновь вступают в браки, вводя детей от обоих браков (как и взрослых) в новый, расширенный тип семьи. Сейчас полагают, что 25% американских детей являются или скоро будут членами таких семей. Согласно Дейвидин Мейлис, такие семьи со "многими родителями" могут стать основной
формой семьи будущего. "Мы вступаем в экономическую полигамию", - говорит Мейлис,
имея в виду, что две объединенные семьи обычно передают друг другу деньги на содержание детей или на другие платежи.
В технологически развитых странах сегодня можно увидеть потрясающее разнообразие
типов семьи: гомосексуальные браки, коммуны, группы людей старшего возраста, живу-
щих совместно, чтобы объединить траты (иногда их связывает и секс), племенные группы
среди некоторых этнических меньшинств и другие типы сосуществуют, чего никогда не
было прежде. Встречаются договорные браки, серийные браки, семейные группы и множество близких связей, в которых могут быть (и не быть) сексуальные отношения.
Очевидно, что нужны новые правила семейных взаимоотношений, сочетающие как свободу в сексуальной сфере (включая возможность смены партнера), так и тщательную заботу о детях.
Следует отметить, что история знает примеры устойчивых обществ, для которых характерна свобода сексуальных отношений. Например, в ряде традиционных обществ Микронезии (острова в Тихом океане) люди начинали сексуальную жизнь в подростковом возрасте (и хорошо умели предохраняться). К слову, в результате отсутствия комплексов девушки там испытывают оргазм практически в 100% случаев. Жены в этих обществах
имеют право иметь секс с другими мужчинами в случае отъезда мужа. И все это никак не
сказывалось на отношении к детям - их там очень любят и, в отличие от России, "социальные сироты" отсутствуют.
Семья потеряла экономическую функцию и постепенно теряет функцию сексуальную (имеется ввиду потеря монополии на "законный" секс). Однако у семьи сохраняется главная функция - воспитание детей. Поэтому новая семейная мораль
должна регулировать прежде всего не отношения между супругами, а отношение к
детям, быть "ребенкоориентированной".
Эта мораль уже получает широкое развитие. Большинство представителей среднего
класса предпринимают нелегкие усилия по развитию своего ребенка (прежде всего интеллектуальному), получению им хорошего образования, а также обеспечению для него
"счастливого детства". Физические наказания и зубрежка, которые были основными методами воспитания всего лишь несколько поколений назад, уходят в прошлое (следует отметить, что еще раньше, в доиндустриальных семьях отношение к детям было вообще чисто потребительским - как к лишним ртам либо как дополнительной рабочей силе). Как
показывают исследования, сегодня каждый ребенок получает значительно больше родительского внимания, чем 50 или 100 лет назад. Это объясняется тем, что рабочий день родителей значительно сократился (включая работу по дому), а число детей уменьшилось.
Изменяется модель взаимоотношений родителей и детей - от беспрекословного подчинения к дружеским, уважительным отношениям, когда ребенка чаще убеждают, чем приказывают ему. Иными словами, гуманизация отношений в Современном обществе затрагивает и семейную сферу. Новое отношение к детям, подразумевающее вложение в них значительных усилий и средств, широко распространяется в среде среднего класса. Таким
образом, соответствующая тенденция - ориентация на детей - уже имеется, нужно лишь
сделать эту тенденцию доминирующей. К сожалению, эта задача еще не стала осознанной
общественной потребностью. Государственная помощь предназначена прежде всего самым бедным семьям с детьми. Государственная политика не ориентирована на стимуляцию рождения детей в тех семьях, которые способны вырастить наиболее эффективных
членов общества. Иными словами, общество пытается стимулировать отмирающую (и в
российских реалиях алкоголизирующуюся) традиционную многодетную семью, а не появление в Современной семье второго и третьего ребенка.
Одна из проблем - затруднение контактов одного из родителей с детьми при разводе
(даже чисто физически - поскольку родитель живет после развода в другом месте). С этой
проблемой связана и другая: поскольку при разводе основная тяжесть по воспитанию и
содержанию детей ложится, как правило, на женщину, то в условиях распространенности
разводов это служит мощным аргументом (для женщины) против рождения детей. Один
из методов решения этой проблемы - прекращение практики оставления ребенка исключительно с матерью, и переход к "равномерному распределению" детей между родителями. Если ребенок один, то необходимо оставлять его с тем родителем, который имеет
больше
возможностей
по
воспитанию
и
содержанию
ребенка.
Идеальным вариантом было бы внедрение модели "один взрослый - один ребенок".
Т.е. долгом каждого взрослого является заведение не менее одного ребенка, перед которым взрослый несет полную ответственность и который переходит со взрослым в новую
семью при разводах. Очевидно, это является и решением демографической проблемы, т.к.
на каждого взрослого будет приходиться по ребенку и население тем самым будет воспроизводить себя. Понятно, что такая модель сможет полноценно действовать лишь после
изобретения технологии не только "зачатия в пробирке", но и "выращивания в пробирке"
(чтобы мужчина мог завести ребенка самостоятельно). Но уже сейчас государство может
стимулировать развитие подобной модели следующим образом. Мы уже говорили выше о
необходимости налогового стимулирования заведения детей. Один из вариантов такого
стимулирования: при рождении первого ребенка он позволяет снять высокие налоги лишь
с одного родителя, а второй ребенок снимает налоги со второго родителя. При разводе
преимущественное право на ребенка имеет тот родитель, за которым ребенок "налогово
закреплен". Поскольку мужчина, как правило, зарабатывает больше, то ребенка будут записывать на мужа (из соображений налоговой оптимизации). Тем самым у женщины будет стимул рожать второго ребенка - "ребенка для себя", т.к. в противном случае при разводе женщина остается без ребенка.
Приложение 2.
Методика определения темперамента А.Белова
Лица с четко выраженными свойствами, относящимися только к одному
типу темперамента, встречаются сравнительно редко. Гораздо чаще людям
свойственны смешанные типы темперамента, характеризующиеся наличием
свойств, характерных для разных типов темперамента с преобладанием одного из них.
Методика А.Белова служит для определения преобладающего типа темперамента и выявления представленности в нем свойств других типов. Испытуемому последовательно предъявляются четыре карточки, на каждой из которых написано по 20 свойств, характерных для представителей каждого типа темперамента.
Инструкция к тесту
Внимательно прочитайте перечень свойств и поставьте знак (+), если считаете, что это свойство Вам присуще, и знак (–) – если оно у Вас отсутствует.
В сомнительных случаях ничего не ставьте.
Тестовый материал
1. Блок
1. Неусидчивость, суетливость.
2. Невыдержанность, вспыльчивость.
3. Нетерпеливость
4. Резкость и прямолинейность в отношениях с людьми.
5. Решительность и инициативность.
6. Упрямство.
7. Находчивость в споре.
8. Неритмичность в работе.
9. Склонность к риску.
10.Незлопамятность, не обидчивость.
11.Быстрота и страстность речи.
12.Неуравновешенность и склонность к горячности.
13.Нетерпимость к недостаткам.
14.Агрессивность забияки.
15.Выразительность мимики.
16.Способность быстро действовать и решать.
17.Неустанное стремление к новому.
18.Обладание резкими, порывистыми движениями.
19.Настойчивость в достижении поставленной цели.
20.Склонность к резкой смене настроения.
2. Блок
1. Жизнерадостность.
2. Энергичность и деловитость.
3. Недоведение начатого дела до конца.
4. Склонность переоценивать себя.
5. Способность быстро схватывать новое.
6. Неустойчивость в интересах и склонностях.
7. Легкое переживание неудачи и неприятностей.
8. Легкое приспособление к разным обстоятельствам.
9. Увлеченность любым делом.
10.Быстрое остывание, когда дело перестает интересовать.
11.Быстрое включение в новую работу и переключение с одного вида работы на другой.
12.Тяготение однообразной, будничной, кропотливой работой.
13.Общительность и отзывчивость, не скованность в общении с другими
людьми.
14.Выносливость и работоспособность.
15.Громкая, быстрая, отчетливая речь.
16.Сохранение самообладания в неожиданной, сложной ситуации.
17.Обладание всегда добрым настроением.
18.Быстрое засыпание и пробуждение.
19.Частая несобранность, поспешность в решениях.
20.Склонность иногда скользить по поверхности, отвлекаясь.
3. Блок
Спокойствие и хладнокровие.
Последовательность и обстоятельность в делах.
Осторожность и рассудительность.
Умение ждать.
Молчаливость, нежелание болтать по пустякам.
Обладание спокойной, равномерной речью, без резко выраженных
эмоций, жестикуляций и мимики.
7. Сдержанность и терпеливость.
8. Доведение начатого дела до конца.
9. Умение применять свои силы в дело (не растрачивать их по пустякам).
10.Строгое соблюдение выработанного распорядка жизни, системы в работе.
11.Легкое сдерживание порывов.
12.Маловосприимчивость к одобрению и порицанию.
13.Незлобивость, проявление снисходительного отношения к колкостям в
свой адрес.
14.Постоянство в своих отношениях и интересах.
15.Медленное вовлечение в работу и переключение с одного вида работы
на другой.
16.Ровность в отношении со всеми.
17.Аккуратность и порядок во всем.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
18.Трудное приспособление к новой обстановке.
19.Обладание выдержкой.
20.Постепенное схождение с новыми людьми.
4. Блок
1. Стеснительность и застенчивость.
2. Растерянность в новой обстановке.
3. Затруднительность в установлении контактов с незнакомыми людьми.
4. Неверие в свои силы.
5. Легкое перенесение одиночества.
6. Чувство подавленности и растерянности при неудачах.
7. Склонность уходить в себя.
8. Быстрая утомляемость.
9. Обладание тихой речью, иногда снижающейся до шепота.
10.Невольное приспособление к характеру собеседника.
Обработка результатов теста
Подсчитать количество плюсов по каждой карточке отдельно.
Вычислить процент положительных ответов по каждому типу темперамента:
Х = (А1 / А) * 100%; С = (А2 / А) * 100%;
Ф = (А3 / А) * 100%; М = (А4 / А) * 100%; где



X, С, Ф, М – типы темперамента;
A1, A2, A3, A4 – число положительных ответов по карточкам соответствующего блока;
А – общее число положительных ответов по четырем карточкам.
В конечном виде «формула темперамента» приобретает, например, такой
вид:
Т = 35%Х + 30%С + 14%Ф + 21%М;
Это значит, что данный темперамент на 35% – холерический, 30% – сангвинический, 14% – флегматический и 21% – меланхолический.


Если относительный результат числа положительных ответов по какому-либо типу составляет 40% и выше, значит, данный тип темперамента у вас доминирующий.
Если этот результат составляет 30–39%, то качества данного типа выражены достаточно ярко.


Если результат 20–29%, то средне выражены.
При результате 10–19% можно утверждать, что черты этого типа темперамента выражены в малой степени.
Приложение 3.
Проведение функциональных проб по оценке физического развития
Приступая к проведению функциональных проб объясните испытуемому,
для чего и в какой последовательности он будет выполнять функциональные
пробы.
Измерьте пульс покоя: измеряется в положении сидя при прощупывании височной, сонной, лучевой артерий или по сердечному толчку по 15-секундным
отрезкам 2–3 раза подряд, чтобы получить достоверные цифры. Затем делается перерасчет на 1 мин. (число ударов в минуту).
ЧСС в покое в среднем у мужчин (55–70) уд./мин., у женщин – (60–
75) уд./мин. При частоте свыше этих цифр пульс считается учащенным (тахикардия), при меньшей частоте – (брадикардия).
Измерьте артериальное давление. Различают максимальное (систолическое)
и минимальное (диастолическое) давления. Нормальными величинами артериального давления для молодых людей считаются: максимальное от 100 до
129 мм рт. ст., минимальное – от 60 до 79 мм рт. ст.
Артериальное давление от 130 мм рт. ст. и выше для максимального и от
80 мм рт. ст. и выше для минимального называется гипертоническим состоянием, соответственно ниже 100 и 60 мм рт. ст. – гипотоническим.
Для характеристики сердечно сосудистой системы большое значение имеет
оценка изменений работы сердца и артериального давления после физической нагрузки и длительность восстановления. Такое исследование проводится с помощью различных функциональных проб.
Функциональная проба – неотъемлемая часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом.
Применение таких проб необходимо для полной характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.
Попросите испытуемого сделать 20 приседаний за 30 с. Занимающийся отдыхает сидя 3 мин. Затем подсчитайте ЧСС за 15 с с пересчетом на 1 мин.
(исходная частота). Далее попросите испытуемого сделать 20 глубоких приседаний за 30 с, поднимая руки вперед при каждом приседании, разводя колени в стороны, сохраняя туловище в вертикальном положении. Сразу после
приседаний, в положении сидя, вновь подсчитайте ЧСС в течение 15 с с пересчетом на 1 мин. Определите увеличение ЧСС после приседаний. Например, пульс исходный 60 в уд./мин., после 20 приседаний 81.
81 – 60 = 21 уд.в мин – разница пульса после нагрузки. :
Примите исходный пульс за 100%, тогда разница пульса – Х%
21х100
х = ------------------------- = 35%
60
Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с подсчитывается
ЧСС за 15 с на 3-й мин. восстановления, делается перерасчет на 1 мин. и по
величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечнососудистой системы к восстановлению (табл. 1).
Для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы
наиболее широкое распространение получили гарвардский степ-тест (ГСТ) и
тест PWC-170.
Таблица 1
Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы
Тесты
Пол
Оценка
5
4
3
2
1
ж
<71
71-78
79–87
88–94
>94
м
<66
66–73
74–82
83–89
>89
20 приседаний за 30 с*, % ж, м
<36
36–55
56–75
76–95
>95
<2
2–4
5–7
8–10
>10
Проба на задержку ды- ж, м
хания (проба Штанге)
>74
74–60
59–50
49–40
<40
ж, м
<70
70–84
85–94
95–110
>110
ЧСС в покое после 3 мин.
отдыха в полож. сидя,
уд./мин.
Восстановление пульса
после нагрузки, уд./мин.
ЧСС×Ад макс/100
ж, м
Проведение (ГСТ) заключается в восхождении и спуске со ступеньки
стандартной величины в определенном темпе в течение определенного времени. ГСТ заключается в подъемах на ступеньку высотой 50 см для мужчин
и 41 см для женщин в течение 5 мин. в темпе 30 подъемов/мин.
Если исследуемый не может поддерживать заданный темп в течение указанного времени, то работу можно прекратить, зафиксировать ее продолжительность и частоту сердечных сокращений в течение 30 с
2-й мин. восстановления.
По продолжительности выполненной работы и по количеству ударов
пульса вычисляют индекс гарвардского степ-теста (ИГСТ):
.
Более точно можно рассчитать ИГСТ, если пульс считать 3 раза: в первые
30 с 2, 3, 4-й мин. восстановления, тогда
,
где t 3 – 2, 1, – время восхождения в с; ЧСС за первые 30 с 2, 3, 4-й
мин. восстановления.
Оценка уровня физической работоспособности по ИГСТ осуществляется с
использованием данных, приведенных в табл. 2.
Таблица 2
Значение уровня физической работоспособности по ИГСТ
ИГСТ
55 и менее
55–64
65–79
80–89
90 и более
Оценка работоспособности
Слабая
Ниже средней
Средняя
Хорошая
Отличная
Принцип оценки в тесте PWC-170 основан на линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы, а занимающийся выполняет 2
относительно небольшие нагрузки на велоэргометре или в степ-тесте (методика проведения теста PWC-170 не приводится, так как он достаточно сложен и требует специальных знаний, подготовки, оборудования).
Ортостатическая проба. Занимающийся лежит на спине и у него определяют ЧСС (до получения стабильных цифр). После этого исследуемый спо-
койно встает и вновь измеряется ЧСС. В норме при переходе из положения
лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10–12 уд./мин. Считается, что учащение его более 20 уд./мин. – неудовлетворительная реакция,
что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечнососудистой
системы.
При выполнении физических нагрузок резко увеличивается потребление
кислорода работающими мышцами, мозгом, в связи с чем возрастает функция органов дыхания. Физическая нагрузка увеличивает размеры грудной
клетки, ее подвижность, повышает частоту и глубину дыхания, поэтому оценить развитие органов дыхания можно по показателю экскурсии грудной
клетки (ЭКГ).
ЭКГ оценивается по увеличению окружности грудной клетки (ОКГ) при
максимальном вдохе после глубокого выдоха. Например, ОКГ в спокойном
состоянии 80 см, при максимальном вдохе – 85 см, после глубокого выдоха –
77 см. ЭКГ = (85 – 77)
80 × 100 = и более), “4” – . Оценки: “5” – (15 10
и менее). и “1” – (5 , “2” – (8–6) , “3” – (11–9) (14–12)
Важным показателем функции дыхания является жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размеров тела и физической подготовленности.
Для того чтобы дать оценку фактической ЖЕЛ, ее сравнивают с величиной
должной ЖЕЛ, т.е. той, которая должна быть у данного человека.
Для определения должной ЖЕЛ может быть рекомендовано уравнение
Людвига:
Мужчины:
ЖЕЛ = (40×рост в см) + (30×вес в кг) – 4400,
женщины:
ЖЕЛ = (40×рост в см) + (10×вес в кг) – 3800.
У хорошо подготовленных людей фактическая ЖЕЛ колеблется в среднем
от 4000 до 6000 мл и зависит от двигательной направленности.
Есть довольно простой способ контроля “с помощью дыхания” – так называемая проба Штанге. Сделать 2–3 глубоких вдоха и выдоха, а затем, сделав
полный вдох, задержать дыхание. Отмечается время от момента задержки
дыхания до начала следующего вдоха. По мере тренированности время задержки дыхания увеличивается. Хорошо подготовленные студенты задерживают дыхание на 60–100 с.
Оформите протокол проведённых Вами функциональных проб.
Сформулируйте выводы по полученным данным.
Приложение 4.
Карта сестринского обследования и динамического наблюдения за пациентом (учебная)
Ф.И.О. пациента:____________________________________________________________
Возраст:____________________________________________________________________
Адрес:______________________________________________________________________
И.О. родственника госпитализируемого:_______________________________________
№ истории болезни:__________________________________________________________
Диагноз:____________________________________________________________________
Двигательная активность
Пациент использует
Очки
Ходит
Слуховой аппарат
Сидит
Зубные протезы
Ходит с костылями
Мочевой катетер
Передвигается в кресле-каталке
Трахеостом. трубка
Садиться/ложится в постель
Протезы
Прикован к постели
Условные обозначения:
Н - независим
НП - необходима помощь
З - зависим
Калостома
Потребность в помощи персонала
Стрижка
Бритье
Купание
Умывание
Чистка зубов/протезов
Прием пищи и жидкости
Питательный зонд
Судно
Мочеприемник
Состояние пациента
Уровень сознания
Мочевой катетер
Способность к общению
Температура тела
Артериальное давление
Пульс
Частота дыхания
Боли
Средства преодоления боли
Сон
Эмоциональное состояние
Аллергические реакции
Другие жалобы
Комментаррии
ЧД
Пульс
Дата
T0
День пребывания в стационаре
60
160
41
50
140
40
40
120
39
30
100
38
20
80
37
10
60
36
АД
Вес
Стул
Рвота
Диурез
Водный баланс
Per. Os
Внутривенно, в/мыш.,
п/кожно:
Антибактериальная терапия
Диета/ дополнит. питание:
Отметка
о вып./
отмене
Отметка
о вып./
отмене
Отметка
о вып./
отмене
Отметка
о вып./
отмене
Отметка
о вып.,
отмене
Отметка
о вып./
отмене
Отметка
о вып.,
отмене
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Ф.И.О. пациента ________________________________________________________________________ № палаты _______________________
Дата
Проблемы пациента
Цель
(ожидаемый
результат)
Вмешательство, действие медсестры
Периодичность,
кратность, частота оценки
Конечная
дата достижения цели
Итоговая оценка
эффективности ухода
(улучшение, ухудшение,
без изменений)
Подпись
медсестры
Приложение 6
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ КАК ФОРМА ПРОФИЛАКТИКИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
_________________________________________________________
1. МЕТОДИКА ВЫЯВЛЕНИЯ ПОДРОСТКОВ «ГРУППЫ
РИСКА» АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Система диагностики личностной предрасположенности к аддиктивному поведению основана
на следующих параметрах: 1) личностные особенности подростка; 2) особенности его
психического развития (акцентуации, психопатии, ММД, ДВГ и пр.), на фоне которых
формировались личностные особенности; 3) социальная ситуация развития ребенка (в
частности, наличие и степень влияния алкогольного окружения); 4) генетическая предрасположенность, базирующаяся на алкогольной наследственности. Рассмотрим систему выявления и
способы оценки этих факторов. Наличие алкогольного окружения и алкогольной наследственности устанавливают путем анализа документов, методом беседы с подростком и путем
анализа результатов эксперимента. Наличие психопатий или акцентуаций характера
выявляют аналогично, обязательно включая и данные, полученные в ответ на запрос в медицинские учреждения соответствующего
профиля. Относительно личностных особенностей
подростка можно судить по результатам экспериментального исследования, сопоставляя их с
данными беседы и наблюдения.
Таким образом, предлагаемый метод выявления
личностной предрасположенности
подростков к аддиктивному поведению представляет собой сочетание клинической и экспериментальной диагностики. Проводить психологическое обследование должен психолог,
имеющий соответствующую подготовку. Время, затрачиваемое на его проведение, - от
одного до полутора часов. Если подросток в силу своих личностных особенностей не может
вовремя справиться с предлагаемыми ему методиками и становится очевидно, что он не
успеет и за два часа, то лучше прерваться и продолжить на следующий день или позже
(желательно, чтобы этот перерыв не превышал одной недели). Проводить обследование лучше
всего по месту учебы подростка, представившись (если в данном учебном заведении нет
штатного психолога), сотрудником Центра профориентации, либо Центра занятости населения.
Очень важно, чтобы обследуемый не знал о истинной цели обследования, поэтому необходимо помимо него проконсультировать еще несколько человек (такое обследование
может
быть включено психологом в программу профконсультационной работы с подростками).
Метод беседы
Первой задачей психолога в ходе беседы является установление хорошего контакта с
подростком. Для этого необходимо соблюдать ряд обязательных условий: воздерживаться от
оценочных суждений, то есть не критиковать высказывания подростка, не давать оценок его
поведению,
одежде, манере держаться; воздерживаться от пожеланий, советов и других
способов влияния на поведение обследуемого (за исключением предъявления инструкции к
экспериментальным методикам). Практически все вопросы, интересующие психолога, должны
быть заданы в косвенной форме, а не прямо. Например, вместо того, чтобы спросить: «Ты
считаешь хорошим свое учебное заведение или плохим?», надо сказать: «Вот я тут говорил с
ребятами, так одни хвалят учебное заведение, а другие наоборот. Мне трудно понять, кто прав.
Помоги разобраться».
Вести беседу необходимо в спокойном, доброжелательном тоне,
называть подростка по имени. Психологу надо иметь в запасе информацию на темы, интересующие подростков, которые следует включать в разговор в тех случаях, когда испытуемый
держится очень скованно, не хочет вступать в контакт, либо никак не может освоиться в
ситуации обследования, проявляет признаки тревоги и беспокойства. В ходе выполнения заданий
по методикам ни в коем случае нельзя сообщать о его истинных результатах. Допускается
только одобрение, а в случае затруднений в выполнении заданий — подбадривание. Если
подросток настаивает на том, чтобы ему сообщили оценку выполненного им задания,
нужно объяснить, что оценивается суммарный результат по всем методикам, который ему
сообщат на следующий день.
Вторая задача — выяснение (по возможности) характера и роли социального окружения.
Делается это не только (и не столько) путем косвенных вопросов, а скорее путем анализа
речи обследуемого, особенно наличия жаргонных слов, речевых оборотов, специального
сленга, распространенного среди алкоголиков или наркоманов. При установлении хорошего
контакта путем косвенных наводящих вопросов обычно удается узнать его субъективную
оценку своего ближайшего социального окружения, интересы и
ценностные ориентации,
планы на будущее и отношение к своему прошлому, оценку своих поступков некоторых
личностных качеств и себя в целом. Однако следует подчеркнуть, что все эти данные имеет
смысл выяснять только в том случае, если с подростком установлен хороший контакт и обо
всем он рассказывает сам, по своему желанию. Ни в коем случае, не "вытягивать" из него эту
информацию. Необходимо учесть, что сведения, полученные в ходе беседы, могут служить
лишь как материал для сопоставления с результатами, полученными другими методами, а не
как достоверный источник информации.
Третья задача психолога - создание и поддержание непринужденного свободного тона
общения во время обследования. Беседа не должна занимать какого-то определенного места в
последовательности предъявления методик, напротив, разговор с обследуемым должен носит
связующий характер, как бы заполняя паузы между выполнением заданий. Под росток должен
быть уверен, что основная цель его пребывания здесь - выполнение заданий, а беседа
ведется просто так, из естественной потребности людей в общении. Именно поэтому мы и
не оговариваем конкретных вопросов и тем более последовательность их предъявления. По
этой же причине нельзя сказать и о количестве времени, затрачиваемом на беседу: вначале
можно уделить 3-5 минут для знакомства с подростком и установления контакта с ним, далее
ее нужно строить в зависимости от конкретной ситуации и в соответствии с требованиями,
оговоренными выше.
Метод наблюдения.
Результаты применения метода наблюдения также следует использовать для сопоставления с другими данными. Анализ внешнего вида подростка позволяет сделать предположения о наличии алкогольной интоксикации в пренатальном периоде (специфические черты
лица, отражающие алкогольный синдром плода); о возможном злоупотреблении алкоголем или
другими психотропными веществами в настоящее время (особенности цвета лица, кожных
покровов, слизистых оболочек и т. д.); о связи с асоциальными группировками, что
проявляется в татуировках (в преступном мире и наркоманических группах они имеют свои
значения), специфических деталях и внешности (например, определенная прическа
означает принадлежность к определенной группировке); о благополучии семейной атмосферы (грязный, неряшливый вид или ухоженный); о материальной обеспеченности семьи.
В ходе наблюдения надо обязательно фиксировать эмоциональное отношение подростка к
ситуации обследования — интерес или равнодушие, тревогу или уверенность, скованность
или непринужденность и т. п.; наличие невротических явлений — навязчивые движения,
нервный тик, заикание и т. п. Необходимо также отмечать динамику психического
состояния подростка, смену его настроения, обращая внимание на темы,
вызывающие
эмоциональный отклик. Следует проанализировать жесты подростка, его манеру держаться.
Специфические задачи применения метода
наблюдения в ходе выполнения испытуемым
экспериментальных заданий будут оговорены ниже (конкретно по каждой методике).
Важное значение имеет обстановка, в которой проходит обследование. Это должна
быть отдельная комната, куда никто не мог бы войти. Разумеется, что все обследование
проводится только индивидуально, в | комнате могут находиться только психолог и подросток. Если это происходит в школе, то желательно найти комнату, где не мешал бы шум из
коридора. Не следует также сажать подростка лицом к окну, где в поле его зрения в любой
момент могут попасть отвлекающие его внимание объекты.
Порядок предъявления экспериментальных методик определен таким образом, чтобы
создать оптимальные условия для работы подростка. Поэтому надо начинать с методик, в
наименьшей степени затрагивающих «я»-концепцию испытуемого, а затем переходить к более
личностно значимым.
После анализа своих впечатлений от наблюдения и беседы, позволяющих составить
первичное представление о наличии алкогольной наследственности и социальной ситуации
развития подростка, психолог может
приступить непосредственно к анализу результатов
выполнения заданий.
Порядок предъявления экспериментальных методик.
Первое экспериментальное задание — один из рисуночных тестов — методика "Несуществующее животное". Этот метод основан на теории психомоторной связи. Всякое представление (мысль, образ), возникающее в психике, заканчивается движением. Если реальное
движение по какой-либо причине не осуществляется, то в соответствующей группе
мышц суммируется определенное напряжение энергии, необходимое для ответного действия.
Так, например, образы и мысли (представления), порождающие страх, вызывают напряжение
в группах ножной мускулатуры и мышцах рук, поскольку это было бы необходимо в случае
бегства или защиты. Движение, в свою очередь, имеет направление в пространстве: удаление,
приближение, наклон, подъем и т. д. При выполнении рисунка лист бумаги представляет
собой модель пространства, поэтому, кроме состояния мышц, фиксирует отношение к
пространству, то есть возникшую тенденцию. Таким образом, тест «Несуществующее
животное» относится к проективным и представляет собой разновидность миокинетических
методов.
Для проведения эксперимента необходим белый или слегка кремовый стандартный лист
бумаги (не глянцевый) и простой карандаш средней мягкости круглого сечения. Лист бумаги
следует расположить вертикально перед обследуемым. Затем, объяснив, что вы хотите
проверить его творческие способности,
компонентом
которых
является
умение
фантазировать и оригинально мыслить, психолог произносит инструкцию: «Придумайте и
нарисуйте несуществующее животное или любое другое существо, которого нет в природе.
Не стоит рисовать сказочных персонажей, которые уже известны — Змея-Горыныча, Кощея
Бессмертного, Чебурашку и т. п. Придумайте нечто совершенно новое, свое». Если обследуемый
не хочет рисовать, ссылаясь на свои плохие способности к художественному творчеству,
нужно пояснить, что умение рисовать не имеет значения. Он может изобразить любые
сочетания линий, ведь все равно он рисует то, чего нет в действительности, поэтому рисунок не
может быть плох или хорош, его просто не с чем сравнить в реальности. По окончании рисования
нужно уточнить назначение непонятных деталей рисунка, если таковые имеются, и
попросить придумать имя изображенному существу, после чего задать ряд вопросов, касающихся образа жизни этого существа:
1) Чем питается животное?
2) Живет ли оно в стаде, семьей, в одиночку?
3) Как ведет себя в случае опасности, если кто-то на него нападает?
4) Кого оно боится, кто его враги?
5) Кто его друзья?
Следует обратить внимание на такие показатели:
1) наличие в рисунке элементов татуировок, распространенных среди наркоманов, либо
изображений шприца, иглы, маковых головок и т. п.
2) отсутствие на рисунке опорных частей (лап, ног, постамента и т. п.), либо отсутствие линий,
соединяющих их с телом.
3) «вмонтированные» в живую ткань существа предметы (например, электрическая лампочка
вместо носа, антенна, «растущая» из головы, два шприца вместо ног и т.
4) наличие алкогольно-наркотической тематики в ответах на вопросы либо в названии животного (например: «живет в конопле», «питается таблетками»; имя — «планокур», «макоед» и т.
п.)
Второе экспериментальное задание. Предъявляется мотивационный
тест Хекхаузена,
состоящий из 6 картинок, на которых изображены производственные или учебные ситуации. Испытуемому выдается по одной после того, как составлен рассказ по предыдущей.
Ответы испытуемого могут быть не только письменными, но и в устной форме. Ответы в
письменной форме дают больше информации об уровне интеллекта, грамотности, учебных
навыках обследуемого, однако если тот с неохотой относится к выполнению теста, можно
предложить ему отвечать в устной форме. В этом случае обследующий сам конспективно
записывает рассказ, составленный испытуемым, отмечая, прежде всего, те моменты,
которые предъявляется в картинке (в порядке их нумерации).
В ходе составления испытуемым рассказа не следует ему задавать наводящие вопросы.
Можно только напомнить пункты плана рассказа. При этом третий пункт плана («Что думает, что
чувствует каждый изображенный на картинке человек, чего он хочет?») надо напоминать
только до выполнения третьей картинки. Если после третьей картинки испытуемый все
равно забывает ответить на этот пункт, то это свидетельствует о низком уровне способности к
самоанализу, нежелании давать себе отчет в своих действиях, задумываться над своими поступками.
Третье экспериментальное задание. Предъявляется тест фрустрации Розенцвейга. Инструкция и обработка проводится в соответствии с общепринятой, изложенной в литературе.
Четвертое экспериментальное задание. Предъявляется опросник Леонгарда-Шмишека,
выявляющий типы психопатий и акцентуаций характера.
Пятое экспериментальное задание. Предлагается методика ТАТ в модификации Л.Н.
Собчик (рисуночный вариант).
Шестое экспериментальное задание. Проводится в виде стандартизованной беседы,
разработанной в соответствии с методикой «Жизненный путь личности. Как правило, уже к
пятому экспериментальному заданию (а тем более к шестому) между психологом и обследуемым устанавливается хороший контакт, поэтому подросток сам «выходит» на темы, которые
для него личностно значимы. Так, например, он рассказывает о сложностях во взаимоотношениях с родителями (друзьями, одноклассниками), о различных событиях, сыгравших роль
в его жизни, в том числе и об употреблении алкоголя, наркотиков («...Вот здесь было
плохое событие — попал в милицию. Мы в подвале сидели, в карты играли, потом выпили,
«косячок» по кругу пустили — кайф! А тут милиция...»).
Седьмое экспериментальное задание. Предъявляется методика «Тест 20 утверждений на
самоотношение».
Восьмое экспериментальное задание. Предлагается модифицированная нами методика Хоппе Серебряковой «Решение задач на сообразительность
различной степени сложности».
Применение метода диагностики позволяет своевременно выявлять подростков "группы риска"
и целенаправленно осуществлять коррекцию личностных особенностей подростков, склонных
к аддиктивному поведению.
2. ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА
С ПОДРОСТКАМИ «ГРУППЫ РИСКА»
К подростковому возрасту, по мере завершения процесса формирования самосознания,
дезадаптивные формы поведения детей «группы риска» проявляются все более явно. Те дети, у
которых в младшем школьном возрасте отмечался синдром детской гиперактивности, когнитивный дефицит, задержки психического развития и другие отклонения, по мере взросления
чаще всего становятся делинквентными подростками с аддиктивным поведением. Те дети
из алкогольных семей, которые в младшем школьном возрасте развивались без особенностей, становясь подростками, тоже нередко обнаруживают психопатоподобные черты характе-
ра и другие признаки социально дезадаптивного поведения. Психокоррекционная работа с
детьми «группы риска» в подростковом возрасте имеет свою специфику. Если для детей от 5
до 10 лет основные цели психокоррекции - смягчение невротических реакции и синдрома
детской гиперактивности, преодоление когнитивного дефицита, устранение чувства вины и
стыда, повышение самооценки, развитие самоуважения, то для подростков они определяются развитием факторов
защиты от аддиктивного поведения. Факторами защиты от
злоупотребления психотропными вещества являются:
— ощущение себя субъектом своей жизнедеятельности, интернальный локус контроля;
— позитивная концепция «я»-образа, самоприятие, самоуважение, отсутствие комплекса
неполноценности;
— ориентация на достижение (достигающая мотивация)
— адекватные навыки коммуникации;
— наличие среди ближайшего окружения людей, которые могут оказать психологическую
поддержку;
—- отсутствие алкогольной (наркоманической) социальной микросреды;
— информация о причинах, признаках и сути химической зависимости, наличие знаний об
алкоголизме как о семейной болезни.
Приведенные факторы могут стать реально действующими при условии систематической
работы с подростками «группы риска».
Зарубежный опыт.
За рубежом накоплен значительный опыт помощи детям всех возрастов, которые
воспитываются в семьях, отягощенных алкогольной зависимостью. Так, например, в США
имеется множество психокоррекционных программ, рассчитанных на 8—12 недель (1
занятие в неделю). Есть специальные летние и зимние лагеря отдыха для детей из семей
алкоголиков, группы поддержки, где им помогают научиться конструктивно решать свои
проблемы, восстановить «мостик доверия» к взрослым, удовлетворить потребность во
внимании, теплых эмоциональных взаимоотношениях.
Психокоррекционную работу с детьми из алкогольных семей осуществляют профессионалы. Имеются специальные учреждения, в которых готовят таких специалистов (Ратгеровский университет в штате Нью-Джерси, Летняя школа по проблемам алкоголизма и др.).
В
США с 1982 года существует специальный фонд «Дети алкоголиков»,
который обращает
внимание общественности и правительства на данную проблему, способствует проведению
научных исследований и подготовке
специалистов, выпускает различную популярную и
научную литературу. Начиная с 1957 года функционируют группы самопомощи «Ал-Атин».
Эти группы объединяют только подростков, так как они чувствуют себя комфортнее, когда
собираются вместе с ровесниками. Первые группы «Ал-Атин» начали формироваться в
Калифорнии. Сейчас в мире насчитывается более 3500 таких групп.
«Ал-Атин» — это часть группы «Ал-Анон», которая в свою очередь является частью
движения АА (анонимные алкоголики)1. Здесь та же философия, те же традиции, такие же
формы проведения собраний-встреч. Инициатором создания группы «Ал-Атин» может быть
заинтересованный член АА, либо школьный психолог-консультант, социальный работник,
священник, если он знаком с проблемой. В ходе занятий подростки усваивают содержание 12
шагов и 12 традиций, построенных по аналогии с программой АА. Кроме этого они в
доверительной манере обсуждают свои специфические проблемы.
Например,
темы для
обсуждения могут быть следующими: «Как твоя домашняя ситуация влияет на учебу?»,
«Разрешаешь ли ты своим друзьям высмеивать твоих родителей?», «Пробовал ли ты спиртные
напитки? Сможешь ли ты распознать у себя признаки алкоголизма?», «Можешь ли ты быть
счастливым в своем доме, используя все, чему научился в «Ал-Атине», даже если твой
родитель продолжает пить?» и т. п.
Длительность пребывания подростка в «Ал-Атине» (количество встреч) не регламентировано; любой подросток из семьи алкоголиков может бесплатно и анонимно посещать
собрания группы столько, сколько он считает нужным. Такая организация деятельности групп
«Ал-Атин» позволяет решить проблемы идентификации, то есть выявления подростков из
алкогольных семей. Поскольку с алкоголизмом в общественном сознании сочетается
отрицательная стигматизация (то есть печать порока, позорное клеймо), то самоидентификация
возможна только при условии гарантии полной анонимности, что и соблюдается в «Ал-Атине».
Не менее серьезно относятся в США и к проблемам взрослых, имеющих детский опыт жизни в
алкогольной семье. Взрослые дети алкоголиков, даже если они смогли социально адаптироваться, испытывают серьезные личностные проблемы.
Психокоррекция для подростков
«группы риска»
Учитывая наши культурологические традиции и
особенности менталитета, группы
самопомощи для взрослых детей алкоголиков или для подростков вряд ли возникнут у нас
в обозримом будущем. Поэтому обратимся к рассмотрению более реальной перспективы:
профессиональной психокоррекционной работе с подростками «группы риска» аддиктивного
поведения. Приступая к работе, психолог всегда должен помнить, что главное в отношениях с
подростком — это взаимное уважение и доверие. То, что он говорит, должно оставаться
тайной. Его проблемы могут быть обсуждены с родителями и педагогами только по просьбе и с
согласия самого подростка. Утрата доверия, разглашение тайны, пусть невольное, может стать
большой психологической травмой и привести к непредсказуемым последствиям.
При выявлении общепсихологических особенностей подростка нужно обратить внимание
на наличие акцентуации характера, систему самооценок и
взаимооценок, мотивационную
структуру личности. Обязательно исследование процессов мышления. В случае обнаружения
искажений процессов мышления психологическая коррекция недопустима, необходима консультация психиатра.