Кредитная Анкета ИП

Кредитная Анкета ИП
(заемщика/созаемщика/поручителя/залогодателя)
Филиал__________________ ДО ___________________ Сотрудник ________________________
Информация о запрашиваемом кредите
Сумма кредита (в рублях)
/цифрами/
Срок кредита
(в днях)
Погашение кредита
(разовое, график,
иное)
Цель кредитования
Информация по обеспечению кредита
Залогодатель/поручитель
сумма
Характеристика обеспечения
Индивидуальная информация о заемщике/созаемщике/поручителе/залогодателе
Наименование
ИНН
ОКПО
Оборот по счету №
ОКАТО
ЕГРИП
Банк
Дебет
Кредит
Адрес регистрации:
Фактический адрес:
Наличие судебных
разбирательств, их суть
Последняя налоговая
проверка
Данные об Учредителе:
Фамилия Имя Отчество
Наименование Банка:
Наличие пластиковой карты:
Место рождения:
Паспорт гражданина РФ
Дата рождения
№ текущего счета в рублях:
№ пластиковой карты:
 да  нет
№
Кем выдан
Адрес регистрации:
Когда выдан
Телефоны
Домашний:
Рабочий:
Мобильный:
Дата регистрации:
Адрес фактического места жительства:
Наименование Банка:
Наличие пластиковой карты:
№ текущего счета в рублях:
№ пластиковой карты:
 да  нет
Семейное положение
 холост/  в разводе
не замужем
 женат/ брак
замужем
гражданский
Брачный контракт
Иждивенцы
Дети
 да
 нет
Супруг(а)
Родители
Кол-во
Возраст
Водительское удостоверении (при наличии):
Серия
№
Гражданство
от
Категория прав:
Водительский стаж:
Иные разрешительные документы (при наличии):
Наименование документа:
Серия
№
от
Пояснения
Иждивенцы
Сведения о дополнительной занятости Учредителя:
Наименование работодателя:
 наемный сотрудник
 собственный бизнес
ИНН
Фактическое местонахождение (адрес):
 предприниматель
 иное_____________
Должность:
Общий стаж:
Стаж на этом месте:
Тел.
Род деятельности предприятия:
Время работы на этом сегменте рынка:
Данные о величине ежемесячных доходов и расходов Учредителя
Ежемесячные доходы (тыс. руб.)
Доход от деятельности
Основная зарплата
Премии и выплаты
Дополнительная зарплата
Премии и выплаты
Доходы от аренды
Проценты по вкладам
Доходы от фондового рынка
Прочие доходы
Ежемесячные расходы (тыс. руб.)
Плата за жилье
Арендные платежи
Налоговые платежи среднемесячные
Расходы на связь
Транспортные расходы
Платежи по кредитам
Алименты
По исполнительным листам
Страховые платежи
Итого:
Итого:
Долговые обязательства Заемщика и Учредителя
Наименование платежа/ обязательства
Действующие кредиты (займы) всего:
Договор № от «__» _______ 20__ г.
Дата погашения кредита/займа
Сумма кредита/займа
Остаток непогашенной задолженности
Ежемесячные платежи по основному долгу
Ежемесячные платежи по процентам
Договор № от «__» _______ 20__ г.
Дата погашения кредита/займа
Сумма кредита/займа
Остаток непогашенной задолженности
Ежемесячные платежи по основному долгу
Ежемесячные платежи по процентам
Договор № от «__» _______ 20__ г.
Дата погашения кредита/займа
Сумма кредита/займа
Остаток непогашенной задолженности
Параметр
Заимодатель/Кредитор
Ежемесячные платежи по основному долгу
Ежемесячные платежи по процентам
Данные о счетах, ценных бумагах, фин. вложениях Заемщика/Учредителя:
Вид имущества
Счета и вклады в банках:
Сумма
Ставка
Расшифровки
(указать наименование банка, тип и №
счета, владелец счета)
Банковские пластиковые карты:
(указать тип карты, банк-эмитент, ФИО
держателя, платежный лимит, включая
остаток по счету и лимит овердрафта)
Ценные бумаги:
(указать наименование, кол-во и
владельца бумаг)
Данные о собственности Заемщика/Учредителя:
Квартира:
Автомобиль:
ФИО собственника/ доля
ФИО собственника:
Адрес:
Марка, модель:
Количество комнат:
Общая площадь:
Год выпуска:
Количество лиц, проживающих в квартире:
Регистрационный знак:
Документ, подтверждающий право собственности
Св-во о регистрации №
серия
Св-во о собств. №
от
Условия хранения:
Частный дом:
Земельный участок
ФИО собственника/ доля:
ФИО собственника/ доля:
Адрес:
Адрес:
Количество комнат:
Общая площадь:
Общая площадь:
Документ, подтверждающий право собственности
Документ, подтверждающий право собственности
Св-во о собств. №
от
Св-во о cобств.
№
от
Другое имущество:
ФИО собственника:
Наименование имущества и документ права собственности:
Кредитная история Заемщика:
 да
Кредитовались ли Вы ранее?
Наименование кредитной организации
Дата
выдачи
 нет
Дата
гашения
Сумма
Просрочки
платежа
Дополнительные вопросы:
1. Существует ли какое-нибудь решение, которое Вы не исполнили?
2. Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе?
3. Были ли Вы когда-нибудь приговорены судом к какому-либо наказанию?
4. Существуют ли или существовали в прошлом решения суда об ограничении
Вашей дееспособности или об установлении над Вами опекунства?
5. Предпринимаете ли Вы действия по получению кредитов в других банках,
кредитных учреждениях и иных организациях?
6. Заявитель согласен с тем, что информация о заемщике и кредите будет
запрошена и представлена в кредитное бюро.
 да
 да
 да
 да
 нет
 нет
 нет
 нет
 да
 нет
 да
 нет
С основными условиями предоставления кредита ознакомлен.
Я полностью отдаю себе отчет в том, что если я окажусь не в состоянии выполнить любое из обязательств,
предусмотренных кредитным договором, Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты
начисленных по нему процентов.
Я согласен с тем, что:
1. Кредит, в целях получения которого оформляется данная анкета, предоставляется Банком строго на цели,
предусмотренные настоящей анкетой и в дальнейшем кредитным договором. Данный кредит будет обеспечен.
2. Я обязан выполнять предусмотренные кредитным договором обязанности. Уклонение от их выполнения может
повлечь гражданскую и уголовную (Статья 177 УК РФ) ответственность.
3. Все сведения, содержащиеся в настоящей анкете, а также все затребованные Банком документы предоставлены
исключительно для получения кредита.
4. Банк оставляет за собой право проверки любой сообщаемой заемщиком информации, а заемщик не возражает
против такой проверки.
5. Копии предоставленных заемщиком документов и оригинал анкеты будут храниться в Банке, даже если кредит
не будет предоставлен.
6. Издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением кредита, несет заемщик.
7. Принятие Банком данной анкеты к рассмотрению, а также возможные расходы заемщика (на оформление
необходимых для получения кредита документов, на проведение экспертизы и т.п.) не влечет за собой
обязательства Банка предоставить заемщику кредит или возместить понесенные заемщиком издержки.
Подписи заявителя
Заемщик/созаемщик/поручитель/залогодатель
Подпись
Дата
Подпись сотрудника банка
Сотрудник привлекающего подразделения
Подпись
Дата