Детский церебральный паралич (ДЦП)- это

Лекция 1
Тема: «Детский церебральный паралич (ДЦП) и формы его проявления»
Цель: Дать представление о патологии ДЦП и формах коррекции
средствами ЛФК
Детский церебральный паралич (ДЦП)- это тяжелое заболевание нервной
системы, которое
нередко приводит к инвалидности ребенка.
ДЦП
возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем
онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга –
большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и
другие
корковые
функции.
ДЦП проявляется
в виде
различных
двигательных, психических и речевых нарушений. Ведущими в клинической
картине ДЦП являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются
с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других
анализаторных
систем
(зрения,
судорожными
припадками.
cлуха,
ДЦП
не
глубокой
чувствительности),
является
прогрессирующим
заболеванием. С возрастом и под действием лечения состояние ребенка, как
правило, улучшается.
ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной
нервной системы под влиянием различных
неблагоприятных факторов,
воздействующих во внутриутробный период, в момент родов или на первом
году жизни. Наибольшее значение в возникновении ДЦП придают сочетанию
поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов.
К
вредным
факторам,
неблагоприятно
действующим
на
плод
внутриутробно, относятся:
Инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью во время
беременности;
Сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери;
Токсикозы беременности;
физические травмы, ушибы плода;
несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови;
Физические факторы: перегревание и переохлаждение.
Некоторые лекарственные препараты;
Экологическое неблагополучие (загрязненные отходами производства вода и
воздух; содержание в продуктах питания большого количества нитратов,
ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок ).
Итак,
возникает
ДЦП - это полиэтиологическое заболевание мозга, которое
под
влиянием
действия
различных
вредных
воздействий
внутреннего и внешнего характера на организм эмбриона, плода или
новорожденного.
Структура двигательного дефекта при ДЦП.
У детей с церебральным параличом задержано и нарушено формирование
всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируется функция
удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной
деятельности. Двигательные нарушения, являясь ведущим дефектом, без
соответствующей коррекции оказывают неблагоприятное влияние на
формирование психических функций и речи.
Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным параличом
обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со
спецификой самого заболевания.
1. Нарушение мышечного тонуса ( по типу спастичности , ригидности ,
гипотонии, дистонии.)
Часто при ДЦП наблюдается повышение мышечного тонуса- спастичность.
Мышцы в этом случае напряжены. Характерным является нарастание
мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (
особенно при вертикальном положении тела).
При
ригидности
мышцы
тетануса(максимальное
напряжены,
повышение
находятся
мышечного
плавность и слаженность мышечного взаимодействия.
2
тонуса).
в
состоянии
Нарушаются
При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и туловища
дряблые, вялые, слабые. При гипотонии объем пассивных движений
значительно больше нормального.
Дистония - меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в
этом случае отличается непостоянством, изменчивостью. В покое мышцы
расслабленны, при попытках к движению тонус резко нарастает, в результате
чего оно может оказаться невозможным .
2. Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и
параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться
полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие
произвольных движений, обусловленное поражением
двигательных зон
коры головного мозга и проводящих двигательных путей, называется
центральным параличом, а ограничение объема движений- центральным
парезом.
3. Наличие насильственных движений.
Гиперкинезы – непроизвольные насильственные движения обусловленные
переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и не
законченных движений. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при
попытках произвести движения, а также во время волнения.
Тремор – дрожание пальцев рук и языка. Он наиболее выражен при
целенаправленных движениях( например, при письме).
4. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия) . Наблюдается
туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В
тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки.
Нарушения координации проявляется в неточности, несоразмерности
движений (прежде всего рук). Ребенок не может точно захватить предмет и
поместить
его в заданное место; при выполнении этих движений он
промахивается, у него наблюдается тремор.
5. Нарушение ощущений движений (кинестези). При всех формах
церебрального паралича нарушается проприоцептивная регуляция движения.
3
У детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы; у
некоторых искажено восприятие направления движения.
6.
Не
достаточное
развитие
цепных
установочных
рефлексов
(статокинетических рефлексов). При недоразвитии этих рефлексов ребенку
трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. В результате он
испытывает трудности в овладении навыками самообслуживании, трудовыми
и учебными операциями.
7. Синкенезии. Синкенезии- это непроизвольное содружественные движения,
сопровождающие выполнение активных движений (например, при попытке
взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не
может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы
разгибаются).
8. Наличие патологических тонических рефлексов. Двигательные нарушения
при церебральном параличе обусловлены тем, что поражение незрелого
мозга изменяет последовательность этапов его созревания.
Нарушение психики при ДЦП.
Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд
специфических особенностей , характерных для всех детей. К ним относятся:
1) неравномерный , дисгармоничный характер нарушений отдельных
психических функций. Эта особенность связана с мозаичным
характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития
при ДЦП;
2) выраженность астенических проявлений- повышенная утомляемость,
истощаемость всех психических процессов, что так же связано с
органическим поражением ЦНС
3) сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети
с ДЦП не знают многих явлений окружающего предметного мира и
социальной сферы, а чаще всего имеют представление лишь о том, что
было в их практике.Это обусловлено следующими причинами:
4
вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками
и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или
трудностями передвижения;
затруднения в познании окружающего мира в процессе предметнопрактической деятельности, связанные с проявлением двигательных и
сенсорных расстройств.
При ДЦП отмечаются нарушение координированной деятельности
различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечносуставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом,
ограничивает
объем
информации
затрудняет
интелектуальную
деятельность детей с ДЦП.
Речевые нарушения при ДЦП
Большое значение в механизме речевых нарушений при ДЦП имеет сам
двигательная патология. Отмечается взаимосвязь между речевыми и
двигательными нарушениями у детей с церебральным параличом.
Длительное сохранение патологических тонических рефлексов оказывает
отрицательное влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата.
Выраженность тонических рефлексов повышает тонус мышц языка,
затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта,
движения языка вперед и вверх.Подобные нарушения артикуляционной
моторики задерживают и нарушают формирование голосовой активности
и звукопроизносительной речи.
Методы лечения ДЦП:
 Иглоукалывание очень благодарный метод лечения детского
церебрального паралича (ДЦП), если оно проводится в раннем
детском возрасте. Независимо от формы паралича, иглоукалывание
(в сочетании с массажем и ЛФК), начатое у ребенка до четырех –
пяти лет дает поразительные результаты. Чем старше человек, тем
менее яркие результаты, но они заметны явно и всегда в любом
5
возрасте. Практически все дети, у которых терапия началась рано,
способны ходить и обслуживать себя самостоятельно. Прцедуры
проводится по следующей схеме: За первый год около 4-х курсов
(10-12 сеансов), затем два - три курса в год (зависит от тяжести
патологии) в сочетании с массажем и ЛФК.
 Лечебный массаж и ЛФК в соответствии с назначением занимает
основное место в лечении детей, больных ДЦП и ПЭП которые
соматически
слабые,
восстанавливаются.
быстро
По
мере
роста
утомляются
детского
и
плохо
организма
и
прибавления в весе наблюдается общее отставание в физическом
развитии из-за специфического тонуса, гиподинамии, растягивания
нервно-мышечного и связочного аппарата. Поэтому при работе с
детьми необходимо учитывать возраст, степень тяжести и форму
ДЦП,
скрытые
дидакгические
потенциальные
принципы
возможности,
доступности,
соблюдая
систематичности,
от
простого к сложному, от известного к неизвестному.
У детей с ПЭП и ДЦП в результате поражения тех или иных структур
проводящих путей головного мозга после трехмесячного возраста еще
сохраняются
некоторые
антигравитационный
врожденные
механизм
рефлексы,
функционирования
нарушается
вестибулярного
аппарата (при его наличии), что является препятствием для развития
условных цепных установочных рефлексов. Видоизменяется не только
мышечный тонус, но и тонус сосудов и кишечника, затрудняется
циркуляция крови, кровообращение и питание головного мозга и его
созревание. Патологические тонусы бывают трех типов: гипертонус,
гипотонус, дистонический тонус, то есть то повышенный, то пониженный
(переменный). При гипертонусе отмечается порочная заинтересованность
сгибателей, приводящих и пронирующих групп мышц. В результате со
временем образуется “круглая спина”, отсутствует поясничный лордоз,
ограничивается подвижность в тазобедренных суставах, затрудняется
6
разведение ног (что приводит к выведению головок бедра из вертлужной
впадины - подозрение на дисплазию), полностью не разгибаются ноги в
коленных суставах, стопы зквинусны (не исключены тугоподвижность и
контрактуры в суставах). При гипотонусе (мозжечковая симптоматика)
ослаблены
вестибулярные
реакции
и
сухожильные
рефлексы,
наблюдается тенденция к формированию вальгусных стоп. При дистонии
дети, как правило, скованы, их шейно-плечевой отдел блокирован.
Всем без исключения детям полезны занятия лечебной гимнастикой и
массаж, так как у них нет двигательного опыта. Больным ПЭП и ДЦП они
жизненно необходимы.
 Лечебная гимнастика (ЛГ) и массаж нормализуют биохимические
процессы в нервно мышечном аппарате, подвижность в крупных
суставах, мышечный тонус и создают условия и возможность для
формирования цепных рефлексов на фоне подавления врожденных.
При выборе упражнений и составлении комплекса ЛГ необходимо
учитывать специфику мышечного тонуса ребенка, степень (тяжесть)
поражения,
скрытые
потенциальные
возможности
и
выбирать
биомеханические оправданные и доступные исходные положения и
эффективные приемы для расслабления мышц. С особой осторожностью
необходимо относиться и детям с гидроцефалией, микроцефалией,
гипертензионным синдромом и эписиндромом. Лечение двигательных
расстройств при ДЦП проводится комплексно с помощью лечебных
средств,
лекарств,
ЛФК,
массажа,
ортопедического
режима,
логопедических занятий.
Нетрадиционное
использование
надувных
предметов
вспомогательных средств в проведении ЛФК и массажа с детьми.
Наиболее
комфортабельные
условия
для
ребенка,
и
страдающего
невропатологией и ДЦП, а также хорошие результаты дают занятия на
7
пружинных диванах и кроватях. Вспомогательные средства в виде надувных
предметов с различной степенью их надувания позволяют использовать
воздушную подушку предмета как амортизационную или буферную систему
для создания перепадов ускорения или погашения энергии падения.
Оптимальные
вестибулярного
колебания
аппарата
воздействуют
ребенка,
как
создают
на
атолитов
многократные
прибор
моменты
невесомости, способствующие расслаблению, так и на нервные окончания в
полукружных каналах при поворотах и вращения.
Вспомогательными средствами являются: надувные предметы – мячи
(большие, средние, малые), бревна (малые, средние, большие), круги(малые,
средние, большие), резиновые амортизаторы (бинты, шланги), войлочные
наколенники (из детских валенок), эластичные бинты, фанерная площадка с
закрепленными на ширине плеч ботинками и для ходьбы (примерно 60х60
см), которая обеспечивает площадь опоры и помогает ребенку сохранять
равновесие, сидя на бревне и стоя. К ним также относятся детская деревянная
кроватка (до года), деревянный складной манеж (с 10 мес. до трех лет).
Комбинируя вспомогательные средства с учетом состояния ребенка, его
возраста и скрытых потенциальных возможностей, можно условно разделить
все упражнения на четыре группы:
1. Упражнения на расслабление: покачивание в позе эмбриона,
потряхивание конечностей по Фелипсу, упражнения, обеспечивающие
сближение точек прикрепления мышц, на бревне, надувном мяче и
пружинной платформе.
2. Пассивные упражнения по Бобату – выполняются методистом с
ребенком на надувных предметах.
3. Пассивно-активные упражнения – ребенок находится на надувном
предмете в определенном исходном положении и позе. Его провоцируют
на адекватную реакцию: повернуться, упереться, согнуться, разогнуться,
лечь, сесть, встать, выпрямиться и т.д.
8
4. Активные упражнения (движения) – ребенок в строгом положении
(позе) может выполнять только то, что ему дозволено условиями, с
постепенным расширением своих возможностей.
9