412-413 35328

кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная
кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка
опускается до уровня пупка.
Топография желудка. Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти
желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra), одна четверть — в надчревной области (regio
epigastrica). Входное кардиальное отверстие расположено слева от
тел X—XI грудных позвонков, выходное отверстие привратника — у
правого края XII грудного или I поясничного позвонка. Продольная
ость желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и
сзади наперед. Передняя поверхность желудка в области
кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с
диафрагмой, в области малой кривизны — с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка
треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке (рис. 202). Позади желудка находится щелевидное
пространство полости брюшины — сальниковая сумка, отделяющая
его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и рас положенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в обла сти большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободоч ной кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны
(дно желудка) — к селезенке. Позади тела желудка забрюшинно
расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник,
а также поджелудочная железа.
Относительная стабильность положения желудка обеспечивается малой подвижностью входного и отчасти выходного его
отверстий и наличием связок брюшины (см. «Полость живота
и брюшина»).
К малой кривизне желудка от ворот печени подходят два
листка (дупликатура) брюшины — печеночно-желудочная связка,
lig. hepatogdstricum, от большой кривизны снизу, к поперечной
ободочной кишке отходят также два листка брюшины — желудочноободочная связка, lig. gastrocolicum, и, наконец, от начала большой
кривизны и левой части дна желудка дуплика тура брюшины идет
влево к воротам селезенки в виде желу-дочно-селезеночной связки,
lig. gastroliendle tgastrosplenicum].
Строение стенки желудка. Наружная серозная оболочка желудка, tunica serosa, покрывает орган практически со всех сторон.
Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски
стенки желудка на малой и большой кривизне не им еют брюшинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят
кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа, tela
subserosa, отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышечная
оболочка, tunica musculares, у желудка развита хорошо и
представлена тремя слоями: наружным продольным, средним
круговым и внутренним слоем косых волокон (рис. 203).
Продольный слой, stratum longitudinals, является
412
продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода.
Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно
возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней
стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными
пучками, лучше развитыми в области привратника. Круго в о й слой, stratum circulars, развит лучше, чем продольный, в
области привратниковой части желудка он утолщается, обра зуя
вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника, т.
sphincter pylori [pyloricus]. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся
только у желудка, составляют к о с ы е в о л о к н а , fibrae obliquae.
Косые волокна перекидываются через кардиаль-ную часть желудка
слева от кардиального отверстия и спуска- JOTCH вниз и вправо по
передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны,
как бы поддерживая ее.
Подслизистая основа, tela submucosa, довольно толстая, что дает
возможность лежащей на ней слизистой оболочке собирать ся в
складки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет сероваторозовый цвет и покрыта однослойным цилиндрическим эпите лием.
Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм. Благ одаря
на личию м ы шеч ной п л а с т и н к и с лиз и с т о й оболочки,
lamina musculdris mucosae, и подслизи-стой основы слизистая
оболочка образует многочисленные с к л а д к и желудка, plicae
gastricae, которые имеют различное направление в разных отделах
желудка (рис. 204). Так, вдоль малой кривизны расположены
продольные складки, в области дна и тела желудка — поперечные,
косые и продольные.
На
месте
перехода
желудка
в
двенадцатиперстную кишку находится кольцевидная складка —
з а с л о н к а п и л о р у с а , val-vula pylorica (BNA), которая при
сокращении сфинктера привратника полностью разобщает полость
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и
между ними) имеет небольшие (диаметром 1—6 мм) возвышения,
получившие название желудочных полей, dreae gastricae [gdstrica]
(рис. 205). На поверхности этих полей находятся желудочные
я м о ч к и , foveolae gastricae fgdstrica], представляющие собой устья
многочисленных (около 35 млн) желез желудка. Последние выделяют
желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные
для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе
слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и
лимфатические сосуды, нервы, а также одиночные лимфоидные
узелки. « Рентгеноанатомия желудка. Желудок у живого человека
является подвижным органом, постоянно изменяющим форму и
положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени наполнения (рис. 206, 207). С учетом пищеварительной и двигательной функций желудка в нем выделяют
пищеварительный мешок, sdccus digestorius, который объединяет
свод и тело желудка, и выводной (эвакуаторный) канал, candlis
413