файл Приложение №2 к договору

Приложение № 2
к Договору №____________ от «___» _________ 20___ г.
ПРОГРАММА
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Раздел I. Объем предоставляемых Застрахованному лицу услуг.
Стандартная программа добровольного медицинского страхования предусматривает возможность
предоставления Застрахованным лицам вследствие наступления страхового случая следующих
услуг:
1.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включает следующие виды медицинских услуг:
1. Приемы (в том числе контрольные приемы и динамическое наблюдение), осмотры,
консультации врачами-специалистами:
- терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом, неврологом, офтальмологом, хирургом,
маммологом, травматологом-ортопедом, гинекологом, урологом, проктологом, нефрологом,
отоларингологом,
гематологом,
пульмонологом,
эндокринологом,
дерматовенерологом,
инфекционистом, ревматологом, иммунологом, аллергологом, иглорефлексотерапевтом, мануальным
терапевтом, физиотерапевтом, врачом ЛФК;
- консультативные приемы фтизиатром и
онкологом, назначенные лечащим врачомспециалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования.
- консультативный прием по направлению лечащего врача-специалиста: психиатром
(психотерапевтом), однократно за период страхования.
2. Лабораторные исследования: общеклинические; биохимические, в том числе гормональные;
микробиологические, в том числе иммуносерологичекие и бактериологические исследования;
онкомаркеры (не более 2 показателей однократно за период страхования); иммунологические
исследования; гистологические и цитологические исследования; ДНК/РНК диагностика методом
полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) - не более 6 показателей за период страхования,
скарификационные кожные тесты - однократно за период страхования при первичной диагностике
аллергического заболевания; лабораторная диагностика (любыми методами) инфекций,
передающихся половым путем (ИППП) организуется и оплачивается в объеме первичной
диагностики до 6 (шести) показателей за период страхования, контрольные исследования излечения
проводится по выявленным заболеваниям, но не более 6 (шести) показателей, однократно за период
страхования.
3.
Инструментальные
методы
исследования:
эндоскопические,
функциональные,
ультразвуковые, рентгенологические, ангиография*, радиоизотопные исследования, компьютерная
томография* (КТ), магнитная резонансная томография* (МРТ), мультиспиральная компьютерная
томография* (МСКТ), позитронно-эмиссионная томография* (ПЭТ).
4. Оперативное и анестезиологическое пособие.
5. Общие лечебно-диагностические манипуляции и процедуры;
6 Лечебные мероприятия:
- физиотерапевтическое лечение (ингаляционная терапия, лазеротерапия, электротерапия
(низкочастотная и высокочастотная), ультразвуковая терапия, магнитотерапия, сочетанная) в объеме
до 3 курсов (1 курс - до 10 процедур по случаю одного страхового заболевания) за период
страхования;
- классический массаж в объеме 1 (одного) курса и не более 10 процедур и до 30 единиц за
период страхования;
- классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная) в объеме 1 (одного) курса и
до 10 процедур за период страхования;
- классическая мануальная терапия в объеме 1 (одного) курса и до 10 сеансов за период
страхования;
- лечебная физкультура в объеме 1 (одного) курса занятий в группе и до 10 занятий за период
страхования;
- комплексное консервативное лечение хронического субкомпенсированного тонзиллита,
назначенное лечащим врачом-специалистом одного из базовых ЛПУ программы страхования, в
объеме до 6 лечебных процедур за период страхования.
7 Медикаментозная терапия (химиопрофилактика инфекционных заболеваний среди персонала,
при направлении в эндемичные по этим заболеваниям регионы).
2.Стационарная плановая и экстренная медицинская помощь, включает следующие виды
медицинских услуг:
1. Консультации, приёмы, лечебные манипуляции и процедуры специалистов по следующим
специальностям: гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматология, инфекционные болезни,
неврология, кардиология, отоларингология, офтальмология, пульмонология, ревматология,
травматология, эндокринология, хирургия, и другие, за исключением случаев указанных в правилах
страхования;
2. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, в том числе гормональные,
микробиологические, в том числе, иммуносерологичекие и бактериологические исследования,
онкомаркеры, иммунологические исследования, гистологические и цитологические исследования,
ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика).
3. Инструментальные лечебно - диагностические исследования и манипуляции: эндоскопические,
функциональные, ультразвуковые.
4. Рентгенологические исследования, ангиография, радиоизотопные диагностические
исследования;
5. Компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная томография (МРТ), мультиспиральная
компьютерная томография (МСКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
6. Общие лечебно - диагностические манипуляции и процедуры.
7. Оперативное и анестезиологическое пособие.
8. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия.
9. Медикаментозная терапия
10. Лечебные мероприятия: физиотерапия (ингаляционная терапия, лазеротерапия, электротерапия,
ультразвуковая терапия, магнитотерапия), классический массаж, классическая мануальная терапия,
классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная), лечебная физкультура.
11. Оперативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами;
12. При наличие медицинских показаний, направление на обследование и госпитализацию
(плановую и экстренную) в клинические больницы Архангельска, Санкт-Петербурга и Москвы с
согласованием со страховой компанией.
13. Консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими
стандартами.
Раздел II. В Программу добровольного медицинского страхования не входит.
2.1. Медицинские услуги по контрольной диагностике и лечению после установления
первичного диагноза при следующей патологии:
2.1.1. Туберкулез. Саркоидоз. Амилоидоз. Муковисцидоз.
2.1.2. Системные заболевания соединительной ткани; ревматизм; альвеолиты; заболевания,
вызванные нарушениями обмена веществ, воспалительные артропатии (по МКБ 10 М05-14),
деформирующие дорсопатии (за исключением остеохондроза), спондилопатии (по МКБ 10 М45-49),
полиартрозы.
2.1.3.
Хронический гепатит, цирроз печени, хроническая печеночная недостаточность.
2.1.4.
Сахарный диабет (кроме типа II) и его осложнения.
2.1.5.
Заболевания
с
хронической
почечной
недостаточностью,
требующие
экстракорпоральных методов очищения крови.
2.1.6.
Венерические заболевания и заболевания/носительство (инфекции), передающиеся
преимущественно половым путем (хламидийные, аногенитальные герпетические, папилловирусные,
цитомегаловирусные инфекции, уреаплазмоз, микроплазмоз, гарднереллез и прочие).
2.1.7.
Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы. Параличи,
эпилепсия, психические расстройства.
2.1.8.
ВИЧ-инфекция; подтвержденные иммунодефицитные состояния.
2.1.9.
Особо опасные инфекции, нейроинфекции.
2.1.10. Псориаз; микрозы; экзема; нейродермит, требующий пребывания в стационаре;
контагиозный моллюск; омозолелости.
2.1.11. Тугоухость, не воспалительные заболевания уха и глаз.
2.1.12. Хромосомные нарушения и врожденные пороки развития, наследственные заболевания.
2.1.13. Лучевая болезнь.
2.1.14. Болезни крови и кроветворных органов, кроме анемий, связанных с питанием и случаев
острой постгеморрагической анемии, возникшей после травм, операций.
2.1.15. Профессиональные заболевания.
2.1.16. Злокачественные новообразования (в том числе, кроветворной и лимфатической тканей)
и их осложнения; доброкачественные новообразования (кроме: расположенных на трущихся
поверхностях, с прогрессирующим ростом и осложненным течением).
2.1.17. Заболевания эндокринной системы, требующие гормональной коррекции (кроме острых
и обострения хронических заболеваний щитовидной железы).
2.1.18. Последствия тяжелых состояний, возникших в перинатальном периоде, такие как:
тяжелая родовая травма; гемолитическая болезнь новорожденных; заболевании и состояния,
потребовавшие реанимации и искусственной вентиляции легких и др.
2.2
Оплата следующих медицинских услуг:
2.2.1 не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или
выполняемых по желанию Застрахованного;
2.2.2 в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными
в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также в период
нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;
2.2.3 приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги, связанные с диагностикой и ведением
беременности и ее осложнений, в том числе - при угрозе прерывания беременности, за
исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи, в объеме видов медицинской
помощи, предусмотренных программой страхования при внематочной беременности и
маточном кровотечении при беременности сроком до 12-ти недель; по родовспоможению; по
послеродовым состояниям и/или заболеваниям и их осложнениям;
2.2.4 приемы врачами- специалистами, консультации, диагностические исследования,
процедуры и манипуляции и прочие услуги оказываемые по планированию семьи, в том числе
медико-генетическое консультирование и генетические исследования при планировании
беременности; процедуры и манипуляции, способствующие или предотвращающие зачатие
включая медикаментозные методы, процедуры и манипуляции по искусственному
оплодотворению, медикаментозной и хирургической контрацепции (стерилизацию), по
диагностике и лечению бесплодия (мужского и женского), эректильной дисфункции, болезни
Пейрони, всех видов сексуальных расстройств;
2.2.5 приемов врачами – специалистами по диагностике и лечению кондилом,
заболеваний волос, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов,
гиперкератозов, а также по устранению косметических дефектов, в том числе в целях
улучшения психологического состояния Застрахованного;
2.2.6 по диагностике и лечению с использованием авторских методов в ЛПУ, не
предусмотренных программой страхования; по проведению гидроколонотерапии и мониторной
очистке кишечника; водолечению и грязелечению (за исключением проведения данных видов
лечения в рамках восстановительного (санаторно-курортного) лечения), иммерсионной терапии,
механотерапии, ударно-волновой терапии,
аппаратного массажа, курсового
лечения
хронических заболеваний с использованием аппаратно-программных комплексов (например,
«Ярило», «Андро-Гин», «Мультиамг», программные комплексы в офтальмологии и прочие
аналогичные), кинезотерапии, теста «Гемокод» и аналогичных гематологических тестов;
2.2.7 вертебролога, кинезиотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, психолога,
фонопеда, фониатра, сомнолога; по психотерапии и компьютерной психодиагностике;
2.2.8 по аллергенспецифической диагностике (кожные тесты, стандартные и/или
индивидуальные аллергологические панели и пр.) и по аллерген-специфической
гипосенсибилизирующей терапии, в том числе, СИТ;
2.2.9 по диагностике и лечению (в том числе процедуры и манипуляции), проводимых
с эстетической или косметической целью, или проводимых с целью улучшения психического
состояния, склеротерапия вен любыми методами; любых медицинских и иных услуг,
оказываемых в оздоровительных, профилактических и косметических целях;
2.2.10 по диагностике и лечению заболеваний, связанных с нарушением питания и
коррекции веса;
2.2.11 по диагностике и лечению ронхопатии (храпа) и апноэ во время сна;
2.2.12 по лечению патологических установок стоп, в том числе плоскостопия; по
лечению нарушений осанки;
2.2.13 по применению методов народной медицины, используемых с целью диагностики
(акупунктурная,
аурикулярная,
термопунктурная,
электропунктурная,
мануальная,
энергоинформационная, иридодиагностика, диагностика по пульсу и прочие аналогичные),
лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия, хромотерапия («альфа-капсула»)
и прочие аналогичные) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и
прочие аналогичные);
Страховщик:
Страхователь:
Директор
«Наименование страховой компании»
Заместитель генерального директора
по экономике и финансам
АО «ЦС «Звездочка»
_______________________ /
М.П.
/
________________________ /Т.В.Кильматов/
М.П.