Заявление о приеме в участники

Заявление о приеме в участники
Евразийской коалиции по мужскому здоровью (ЕКОМ)
Вступление
Евразийская коалиция по мужскому здоровью (сокращенно ЕКОМ) – это объединение
организаций и их сетей, инициативных групп и активистов сообществ, работающих в
области профилактики ВИЧ и защиты прав человека среди мужчин, практикующих секс с
мужчинами (МСМ), и трансгендеров (ТГ), в странах региона Восточной Европы и
Центральной Азии (ВЕЦА).
Миссией Коалиции является: Создание благоприятной среды, в которой любой МСМ и
трансгендер будут иметь доступ к необходимым им услугам в области сексуального и
репродуктивного здоровья, прежде всего профилактики, лечения, ухода и поддержки в
связи с ВИЧ-инфекцией, основанным на уважении и соблюдении прав человека.
Для реализации миссии, ЕКОМ будет проводить работу, направленную на развитие
адвокационного потенциала организаций и их сетей, инициативных групп и активистов
сообществ, а так же способствовать получению ими технической поддержки. Утверждение
стратегического плана работы ЕКОМ, будет задачей Правления, которое изберут участники
Коалиции. Предварительно, выборы членов Правления запланированы на начало 2012
года. Перед выборами участники ЕКОМ обсудят и утвердят процедуру выборов членов
Правления.
Приглашение к участию в Коалиции
К участию в Евразийской коалиции по мужскому здоровью приглашаются организации,
сети организаций, инициативные группы и частные лица, соответствующие следующим
критериям:
Критерии для организаций, их сетей и инициативных групп
Организации, сети, и инициативные группы должны соответствовать как минимум одному
из перечисленных ниже критериев:

Созданы представителями групп мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ),
и/или сообществами лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ);

Работают в области профилактики ВИЧ/ИППП среди МСМ/ТГ как минимум в одной
из стран региона Восточной Европы и Центральной Азии;

Работают в области защиты прав ЛГБТ как минимум в одной из стран региона
Восточной Европы и Центральной Азии.
Критерии для частных лиц
Частные лица должны соответствовать как минимум одному из перечисленных ниже
критериев:

Идентифицируют себя с МСМ/ЛГБТ;

Являются активистами сообществ МСМ/ЛГБТ как минимум в одной из стран региона
Восточной Европы и Центральной Азии;

Являются волонтерами перечисленных выше организаций, их сетей или инициативных
групп;
Являются сотрудниками перечисленных выше организаций, их сетей и инициативных
групп, при условии, что данная организация, сеть или инициативная группа не
является участником Коалиции;
Люди в возрасте старше 18 лет.


Решение о включении участника в ЕКОМ будет приниматься на основе соответствия
заявителя описанным выше критериям. Других критериев для приема в участники
коалиции нет.
Права и обязанности участников Коалиции:
На данном этапе развития ЕКОМ, участники Коалиции имеют следующие права и
обязанности:





Права участников Коалиции
Принимать участие в обсуждении
процедуры выборов постоянного
Правления ЕКОМ. Принимать участие
в выборах постоянного Правления,
выдвигать кандидатуры в члены
Правления, в том числе выдвигать
собственную кандидатуру;
Выдвигать предложения по всем
вопросам деятельности Коалиции,
принимать участие в их обсуждении;
Обязанности участников Коалиции
 Выполнять решения Правления
Коалиции, принимать участие в
реализации общекоалиционных
проектов;
Участвовать в подготовке встречи по
стратегическому планированию ЕКОМ;
Получать доступ ко всей информации о
деятельности Коалиции;

Принимать участие в электронной
рассылке ЕКОМ для обмена
информацией и мнениями.



Предоставлять свои контактные данные
и краткие отчеты о деятельности в
рамках Коалиции;
Соблюдать корректность в общении с
другими участниками ЕКОМ;
Содействовать продвижению миссии
Коалиции и не допускать действий,
наносящих или способных нанести
ущерб Коалиции и ее отдельным
участникам;
Принимать участие в выборах членов
постоянного Правления ЕКОМ.
ВНИМАНИЕ!
В дальнейшем права и обязанности участников ЕКОМ будут изменены. Изменения будут
обсуждать и принимать члены Правления ЕКОМ, которое будет избрано участниками
Коалиции.
Контактная информация
По всем вопросам, возникшим в связи с участием в Коалиции, пожалуйста, свяжитесь с
временным Правлением ЕКОМ по адресу: msmeurasia@gmail.com
Форма Заявления №1
(для организаций, сетей и инициативных групп)
Временному Правлению
Евразийской коалиции по мужскому
здоровью (ЕКОМ)
От:
ФИО
Должность
Назв. организации/сети/группы
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме в участники
Евразийской коалиции по мужскому здоровью (ЕКОМ)
Действуя на основании решения
название руководящего органа Вашей организации/сети/группы
полное название представляемой Вами организации/сети/группы
настоящим
заявляю
о
поддержке
представляемой
мной
организацией/сетью/инициативной группой миссии Евразийской коалиции по мужскому
здоровью (ЕКОМ), и нашем желании стать участником ЕКОМ.
полное название представляемой Вами организации/сети/группы
обязуется соблюдать обязанности участника Коалиции, перечисленные во Введении к
Заявлению.
Подтверждаю,
что
я
от
имени
представляемой
мною
организации/сети/инициативной группы намерен(-а) активно участвовать в выборах
Правления ЕКОМ, и в дальнейшей работе Коалиции.
Город:
Дата подачи заявления: «
»
2011 г.
Пожалуйста, перешлите заполненное Заявление вместе с Анкетой участника Коалиции
(Приложение 1) по электронной почте на адрес: msmeurasia@gmail.com. Обратите внимание, без
заполненной Анкеты участника Ваше заявление не будет принято.
Приложение 1.
Анкета для организаций, сетей, инициативных групп
Анкета участника Коалиции
1. ДАННЫЕ О ЗАЯВИТЕЛЕ:
Полное название организации
(на русском языке)
Полное название организации
(на английском языке)
Имя / Фамилия / Должность
/
/
руководителя организации
(на русском языке):
Имя / Фамилия / Должность
/
/
руководителя организации
(на английском языке):
Эл. почта руководителя:
Телефон офиса (с кодом):
+( )
Страна:
Интернет сайт организации/сети/инициативной группы
Skype руководителя:
Моб. тел. руководителя:
Город:
+(
)
2. ИМЕЕТ ЛИ ВАША ОРГАНИЗАИЯ/СЕТЬ/ГРУППА ОФИЦИАЛЬНУЮ РЕГИСТРАЦИЮ?
а) Да
б) Нет
в) В процессе регистрации
2.1. ЕСЛИ ВАША ОРГАНИЗАЦИЯ/СЕТЬ/ГРУППА ИМЕЕТ ОФИЦИАЛЬНУЮ РЕГИСТРАЦИЮ,
ПОЖАЛУСТА, УКАЖИТЕ, К КАКОЙ КАТЕГОРИИ ОНА ОТНОСИТСЯ:
а) Организация сообщества
или другая НКО
б) Религиозная организация
в) Государственная/
муниципальная
организация/учреждение
г) Международная
организация
д) Фонд (финансирующая
организация)
ж) Коммерческая
организация
Другое (пожалуйста, укажите):
е) Исследовательский
институт
3. СТРАНЫ
ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ,
ОРГАНИЗАЦИЯ/СЕТЬ/ИНИЦИАТИВНАЯ ГРУППА ВЕДЕТ РАБОТУ:
а) Азербайджан
б) Армения
в) Беларусь
г) Грузия
д) Казахстан
е) Кыргызстан
ж) Латвия
з) Литва
и) Молдова
к) Россия
В
КОТОРЫХ
ВАША
л) Таджикистан
м) Туркменистан
н) Узбекистан
о) Украина
п) Эстония
4. ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ, С КОТОРЫМИ РАБОТАЕТ ВАША ОРГАНИЗАЦИЯ /СЕТЬ/
ИНИЦИАТИВНАЯ ГРУППА, В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, УХОДА И ПОДДЕРЖКИ
В СВЯЗИ С ВИЧ, А ТАКЖЕ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА СРЕДИ МСМ/ЛГБТ:
а) МСМ/ТГ
e) МСМ – ПИН
б) ЛГБТ
ж) МСМ в местах
лишения свободы
в) ВИЧ-позитивные МСМ/ТГ
3) Молодые МСМ/ЛГБТ
(до 25 лет)
г) МСМ/ЛГБТ –
секс-работники
д) МСМ/ЛГБТ – мигранты
и) Активисты сообществ
МСМ/ЛГБТ
к) Специалисты, оказывающие
поддержку МСМ/ЛГБТ
л) Менеджеры организаций и
специалисты по
мониторингу и оценке
м) Сотрудники и члены
религиозных организаций
н) Сотрудники
правительственных
структур
о) Сотрудники
международных структур
Другое (пожалуйста, уточните):
5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВАШЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ /СЕТИ /
ИНИЦИТИВНОЙ ГРУППЫ:
а) Профилактика ВИЧ/ИППП
среди МСМ/ЛГБТ
б) Психосоциальная помощь
ВИЧ+ МСМ и/или ТГ
в) Медицинская помощь
ВИЧ+ МСМ и/или ТГ
г) Мониторинг и защита прав
ЛГБТ
д) Развитие активизма /
поддержка активистов
Другое (пожалуйста, уточните):
е) Управление грантовыми
программами
ж) Координация взаимодействия
между организациями
з) Адвокация
и) Обучение специалистов для
работы с МСМ и ТГ
к) Развитие волонтерских
программ
л) Проведение
исследований
м) Техническая поддержка
организаций
н) Финансирование проектов в
области ВИЧ и МСМ и/или ТГ
о) Поддержка развития
инициативных групп
п) Поддержка групп
взаимопомощи
6. ЯВЛЯЕТСЯ
ЛИ
ВАША
ОРГАНИЗАЦИЯ/СЕТЬ/ИНИЦИАТИВНАЯ
ЧЛЕНОМ/УЧАСТНИКОМ
ДРУГИХ
СЕТЕЙ
ИЛИ
КОАЛИЦИЙ,
ИЛИ
ГРУППА
ЧЛЕНОМ
КООРДИНАЦИОННЫХ СОВЕТОВ ИЛИ РАБОЧИХ ГРУПП ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫХ ИЛИ
МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ?
а) Да
б) Нет
Если «ДА», пожалуйста, перечислите их ниже:
7. ПЕРЕЧИСЛИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, 3-5 ОРГАНИЗАЦИЙ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВНЫМИ
ПАРТНЕРАМИ В ВАШЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (укажите полное название организаций):
а)
б)
в)
г)
д)
8. КАКОВЫ ОЖИДАНИЯ ВАШЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ/СЕТИ/ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ ОТ
УЧАСТИЯ В ЕКОМ?
9. ЧЕМ, ПО ВАШЕМУ МНЕНИЮ, ВАША ОРГАНИЗАЦИЯ/СЕТЬ/ИНИЦИАТИВНАЯ ГРУППА
МОГЛА БЫ БЫТЬ ПОЛЕЗНОЙ ДРУГИМ УЧАСТНИКАМ ЕКОМ?
СПАСИБО!
Форма Заявления № 1а (для частных лиц)
Временному Правлению
Евразийской коалиции по мужскому
здоровью (ЕКОМ)
От:
ФИО
,
Город, страна
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме в участники
Евразийской коалиции по мужскому здоровью (ЕКОМ)
Настоящим заявляю о поддержке миссии Евразийской коалиции по мужскому
здоровью (ЕКОМ), своем желании стать индивидуальным участником (-цей) ЕКОМ,
и обязуюсь соблюдать обязанности участника Коалиции, перечисленные во
Вступлении к Заявлению.
Подтверждаю, что я намерен(-а) активно принимать участие в выборах Правления
ЕКОМ, и в дальнейшей работе Коалиции.
Город:
Дата подачи заявления: «
»
2011 г.
Пожалуйста, перешлите заполненное Заявление вместе с Анкетой участника Коалиции
(Приложение 1а) по электронной почте на адрес: msmeurasia@gmail.com. Обратите внимание,
без заполненной Анкеты участника Ваше заявление не будет принято.
Приложение 1а.
Анкета для частных лиц
Анкета участника Коалиции
1. ДАННЫЕ О ЗАЯВИТЕЛЕ
Имя / Фамилия (на
русском языке):
Дата рождения:
Пол:
Город:
Страна:
/
/
Муж.
/
Жен.
Имя / Фамилия (на
английском языке):
Электронная почта:
Телефон (с кодом):
Мобильный телефон:
Skype:
/
+(
+(
)
)
2. ПОЖАЛУЙСТА, УКАЖИТЕ СТРАНЫ, В КОТОРЫХ ВЫ РАБОТАЕТЕ?
а) Азербайджан
б) Армения
в) Беларусь
г) Грузия
д) Казахстан
е) Кыргызстан
ж) Латвия
з) Литва
и) Молдова
к) Россия
л) Таджикистан
м) Туркменистан
н) Узбекистан
о) Украина
п) Эстония
3. К КАКОЙ ИЗ УКАЗАННЫХ НИЖЕ ГРУПП ВЫ СЕБЯ ОТНОСИТЕ?
а) Геи
б) Лесбиянки
в) Бисексуалы
г) Гетеросексуалы
д) Трансгендеры (M-to-F)
е) Трансгендеры (F-to-M)
4. ЯВЛЯЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ЧЕЛОВЕКОМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ? (ответ не обязателен)
а) Да
б) Нет
в) Не знаю
5. К КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВЫ СЕБЯ
ОТНОСИТЕ?
а) Активист сообщества
б) Специалист
немедицинского сервиса
в) Медицинский специалист
г) Доброволец в НПО
ж) Сотрудник или доброволец
религиозной организации
д) Научный работник
Другое (пожалуйста, укажите):
е) Менеджер
6. ПРИОРИТЕТЫ ВАШЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
а) Профилактика ВИЧ/ИППП
среди МСМ/ЛГБТ
б) Мониторинг и
защита прав ЛГБТ
в) Адвокация
г) Проведение исследований
д) Развитие волонтерских
программ
е) Психосоциальная помощь
ВИЧ+ МСМ и/или ТГ
ж) Управление грантовыми
программами
з) Обучение навыкам снижения
рисков для здоровья
и) Оказание технической
поддержки организациям
к) Поддержка
групп взаимопомощи
л) Медицинская помощь
ВИЧ+ МСМ и/или ТГ
м) Координация взаимодействия
между организациями
н) Обучение специалистов для
работы с МСМ и ТГ
о) Развитие активизма/
поддержка активистов
Другое (уточните, пожалуйста):
7. ЯВЛЯЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ЧЛЕНОМ/УЧАСТНИКОМ ДРУГИХ СЕТЕЙ ИЛИ КОАЛИЦИЙ, ИЛИ
ЧЛЕНОМ
КООРДИНАЦИОННЫХ
СОВЕТОВ
ИЛИ
РАБОЧИХ
ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫХ ИЛИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ?
а) Да
б) Нет
ГРУПП
ПРИ
Если «ДА», пожалуйста, перечислите их ниже:
8. ПЕРЕЧИСЛИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, 2-3 ОРГАНИЗАЦИИ, С КОТОРЫМИ ВЫ СОТРУДНИЧАЛИ
КАК АКТИВИСТ И/ИЛИ ВОЛОНТЕР ЗА ПОСЛЕДНИЕ 2 ГОДА (укажите полное название
организаций):
а)
б)
в)
9. КАКОВЫ ВАШИ ОЖИДАНИЯ ОТ УЧАСТИЯ В ЕКОМ?
10. ЧЕМ, ПО ВАШЕМУ МНЕНИЮ, ВЫ МОГЛИ БЫ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫ ДРУГИМ УЧАСТНИКАМ
ЕКОМ?
СПАСИБО!