Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Красноярского края
ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
к проекту закона Красноярского края «Об утверждении
отчета об исполнении бюджета Территориального
фонда обязательного медицинского страхования
Красноярского края за 2014 год»
2015 год
2
1. ВВЕДЕНИЕ
Система обязательного медицинского страхования осуществляет свою
деятельность в рамках системообразующих законов для реализации
государственной политики в сфере здравоохранения: Федерального закона от
21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» и Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации».
В рамках реализации Федерального закона № 326-ФЗ:
застрахованные граждане края получили реальное право:
- на выбор или замену страховой медицинской организации;
- на выбор медицинской организации и лечащего врача;
для защиты прав граждан и информирования:
- проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи, обеспечиваются права граждан в сфере ОМС;
- обеспечивается информирование граждан о порядке обеспечения и защиты
их прав;
- осуществляется ведение территориального реестра экспертов качества
медицинской помощи (292 врача – специалиста);
- осуществляется ведение реестра страховых медицинских организаций (2
страховые медицинские организации и 4 филиала страховых медицинских
организаций) и реестра медицинских организаций (242 медицинских
организации), осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории
субъекта Российской Федерации;
для медицинских организаций:
- расширилась возможность участия в системе обязательного медицинского
страхования медицинских организаций любой формы собственности (в 2014 году
в реестр включено 162 медицинских организаций краевой собственности (66,9
процента от общего количества), 14 организаций – федеральной формы
собственности (5,8 процента), 66 медицинских организаций негосударственной, в
том числе частной формы собственности (27,3 процента).
3
2. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ
ОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Красноярского края является некоммерческой организацией, созданной
Красноярским краем для реализации государственной политики в сфере
обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края.
Основными нормативными правовыми актами, регламентирующими
деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Красноярского края в 2013 году, являлись:
Бюджетный кодекс Российской Федерации;
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации»;
Федеральный закон от 29.11.2010 № 313-ФЗ «О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием
Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации»;
Федеральный закон от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского
состояния»;
Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере
закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и
муниципальных нужд»;
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
Федеральный закон от 02.12.2013 № 321-ФЗ «О бюджете Федерального
фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый
период 2015 и 2016 годов»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932
«О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период
2015 и 2016 годов»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225
«О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и территориальных фондов обязательного
медицинского страхования»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226
«Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 18.11.2013 № 1030
«Об утверждении Правил передачи органами записи актов гражданского
состояния сведений о государственной регистрации рождения и смерти»;
4
Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462
«О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из
бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на
осуществление переданных органам государственной власти субъектов
Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере
обязательного медицинского страхования»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 20.07.2011 № 593
«Об особенностях постановки на учет отдельных категорий страхователей и
уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование»;
Постановление Правительства Российской Федерации от 16.08.2012 № 840
«О порядке подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие)
федеральных органов исполнительной власти и их должностных лиц,
федеральных государственных служащих, должностных лиц государственных
внебюджетных фондов Российской Федерации»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении Типового положения о
территориальном фонде обязательного медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения
персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и
оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 23.12.2010 № 1168н «Об утверждении Порядка регистрации и
снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан
территориальными фондами обязательного медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 02.04.2013 № 182н «Об утверждении формы расчета по
начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское
страхование неработающего населения»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 24.12.2010 № 1174н «Об утверждении Порядка рассмотрения дел о
нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и
наложения штрафов должностными лицами Федерального фонда обязательного
медицинского страхования и территориальных фондов обязательного
медицинского страхования»;
5
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 30.12.2010 № 1229н «Об утверждении Порядка использования
средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного
медицинского страхования»;
Приказ Министерства экономического развития Российской Федерации от
07.06.2011 № 273 «Об утверждении номенклатуры товаров, работ, услуг для
нужд заказчиков»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
28.03.2012 № 61 «О Совете директоров фондов обязательного медицинского
страхования»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью
страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере
обязательного
медицинского
страхования
территориальными
фондами
обязательного медицинского страхования»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и
функционирования информационных систем и порядка информационного
взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
04.05.2010 № 90 «Об утверждении форм документов, используемых для
сообщения сведений о государственной регистрации смерти»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
27.10.2014 № 186 «Об утверждении перечней сведений о государственной
регистрации рождения и смерти, подлежащих передаче территориальным фондам
обязательного медицинского страхования, а также форм их передачи»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
01.12.2010 № 227 «О Порядке использования средств нормированного страхового
запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
01.12.2010 № 228 «Об утверждении перечня должностных лиц Федерального
фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов
обязательного медицинского страхования, уполномоченных составлять акты о
нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании,
рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
01.12.2010 № 229 «Об утверждении формы акта о нарушении законодательства об
обязательном медицинском страховании»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
13.12.2011 № 230 «Об утверждении Порядка ведения территориального реестра
экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом
6
обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном
сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети
«Интернет»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
26.12.2011 № 243 «Об оценке деятельности страховых медицинских
организаций»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
19.12.2011 № 235 «Об утверждении порядка и формы предоставления отчета об
использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51
Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
31.12.2013 № 294 «Об утверждении формы отчетности» (вместе с «Порядком
предоставления отчетной формы «Отчет об информационном сопровождении
застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи»);
Соглашение об информационном обмене между Пенсионным фондом
Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования от 31.01.2011 № АД-08-33/03сог, № 558/91-и;
Соглашение об информационном обмене между Пенсионным фондом
Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования от 31.12.2010 № АД-30-32/09сог, № 6547/20-1;
Закон Красноярского края от 24.12.2004 № 13-2831 «О реализации
государственных гарантий оказания населению края бесплатной медицинской
помощи»;
Закон Красноярского края от 19.05.2011 № 12-5833 «О Территориальном
фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края»;
Закон Красноярского края от 05.12.2013 № 5-1879 «О бюджете
Территориального
фонда
обязательного
медицинского
страхования
Красноярского края на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов»;
Постановление Правительства Красноярского края от 25.12.2013 № 708-п
«Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в
Красноярском крае на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»;
Постановление Правительства Красноярского края от 08.09.2009 № 462-п
«Об определении страхователя при обязательном медицинском страховании
неработающего населения Красноярского края»;
Постановление Правительства Красноярского края от 24.05.2012 № 233-п
«О правлении Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Красноярского края»;
Постановление Правительства Красноярского края от 26.12.2011 № 799-п
«О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования Красноярского края»;
Постановление Правительства Красноярского края от 14.02.2012 № 46-п
«Об утверждении Порядка заключения договора о предоставлении
единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в возрасте
7
до 35 лет, прибывшему в 2013 - 2014 годах после окончания образовательного
учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский
населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшему на работу в сельский
населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта»;
Кроме того, Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Красноярского края в 2014 году, при реализации возложенных на
него полномочий, руководствовался следующими нормативными правовыми
актами, регулирующими отдельные направления деятельности фонда:
- диспансеризация отдельных категорий граждан:
Постановление Правительства Российской Федерации от 14.02.2013 № 116
«О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи сетямсиротам и детям, оставшимся без попечения родителей»;
Приказ Министерства здравоохранения от 03.12.2012 № 1006н «Об
утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения»;
Приказ Министерства здравоохранения от 21.12.2012 № 1348н «Об
утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного
наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных
учреждениях»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
15.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
11.04.2013 № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных
(удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или
патронатную семью»;
- лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан:
Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890
«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшении
обеспечения
населения
и
учреждений
здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;
Закон Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной
поддержки ветеранов»;
Закон Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной
поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от
политических репрессий»;
Постановление Совета администрации Красноярского края от 11.05.2006 №
129-п «Об утверждении Порядка обеспечения отдельных категорий граждан
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно
или на льготных условиях и предоставления отдельным категориям граждан мер
социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных
протезов»;
Постановление Совета администрации Красноярского края от 06.02.2007 №
24-п «Об утверждении Порядка расходования средств, предназначенных для
8
обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения»;
Постановление Правительства Красноярского края от 09.06.2009 № 299-п
«О Порядке возмещения расходов на предоставление мер социальной поддержки
ветеранов, пенсионеров»;
Постановление Совета администрации Красноярского края от 10.02.2005 №
44-п «О Порядке возмещения расходов на предоставление мер социальной
поддержки реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от
политических репрессий»;
Постановление Правительства Красноярского края от 16.02.2010
№ 62-п «Об утверждении Перечня лекарственных средств, предоставляемых
отдельным категориям граждан по рецептам врачей (фельдшеров) со скидкой в
размере 50 процентов их стоимости в соответствии с Законом Красноярского края
«О мерах социальной поддержки ветеранов»;
- модернизация здравоохранения:
Постановление Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85
«Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах
региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской
Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда
обязательного медицинского страхования»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 22.06.2011 № 607 «Об организации мониторинга и анализа хода
реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов
Российской Федерации»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
03.04.2012 № 64 «Об утверждении порядка и форм представления отчетов об
использовании средств на цели по реализации мероприятий по модернизации
государственных учреждений»;
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от
26.11.2013 № 237 «Об установлении порядка и формы предоставления отчетности
об использовании средств на цели по реализации региональных программ
модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации»;
Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п
«Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Красноярского
края на 2011 - 2016 годы»;
Постановление Правительства Красноярского края от 29.04.2011 № 243-п
«Об утверждении порядка реализации мероприятий программы модернизации
здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы и порядка расходования
средств на финансовое обеспечение программы модернизации здравоохранения
Красноярского края на 2011 - 2012 годы»;
- санаторно-курортное долечивание:
Постановление Правительства Красноярского края от 07.06.2010 № 306-п
«Об
утверждении
Порядка
расходования
средств
на
обеспечение
восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных организациях
работающих граждан, проживающих на территории края и нуждающихся по
9
медицинским показаниям в восстановительном лечении (долечивании) в
санаторно-курортных организациях непосредственно после лечения в условиях
стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных
сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения»;
Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 05.07.2010 №
322-орг «Об утверждении Порядка и условий распределения и предоставления
бесплатных путевок на восстановительное лечение (долечивание) в санаторнокурортных организациях работающим гражданам, проживающим на территории
края и нуждающимся по медицинским показаниям в восстановительном лечении
(долечивании) в санаторно-курортных организациях непосредственно после
лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и
магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения».
- обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан:
Закон Красноярского края от 21.12.2010 № 11-5514 «О мерах социальной
поддержки женщин, награжденных Почетным знаком Красноярского края
«Материнская слава»;
- Закон Красноярского края от 18.12.2008 № 7-2660 «О социальной
поддержке граждан, проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком
муниципальном районе Красноярского края».
Кроме указанных выше нормативных правовых актов Территориальный
фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края в своей
деятельности руководствовался информационными письмами Федерального
фонда
обязательного
медицинского
страхования
и
Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
10
3. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
В 2014 году в системе обязательного медицинского страхования
осуществляли деятельность 186 медицинских организаций, 2 страховые
медицинские организации и 4 филиала страховых медицинских организаций,
ТФОМС Красноярского края.
По формам собственности медицинские организации представлены в
диаграмме:
Диаграмма 1
Медицинские организации, осуществляющие деятельность по Программе
ОМС, по формам собственности:
По виду медицинской деятельности учреждения представлены:
- больницы – 98 организаций (52,7 процента),
- амбулатории - 2 организации (1,1 процента),
- поликлиники – 59 организаций (31,7 процента),
- медико-санитарные части – 2 организации (1,1 процента),
- станции скорой медицинской помощи – 6 организаций (3,2 процента),
- родильные дома – 7 организаций (3,8 процента),
- центры – 8 организаций (4,3 процента),
- диспансеры – 3 организации (1,6 процента),
- госпитали – 1 организация (0,5 процента).
По состоянию на 01.01.2015 года численность застрахованных граждан
составила 2 942 196 человек.
11
Диаграмма 2
Численность застрахованных лиц в разрезе страховых медицинских
организаций на 01.01.2015 года
Страхователем неработающего населения по обязательному медицинскому
страхованию с 1 октября 2009 года является министерство здравоохранения
Красноярского края.
12
4. ДОХОДЫ БЮДЖЕТА ТФОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
За 2014 год в бюджет ТФОМС Красноярского края поступили финансовые
средства в сумме 41 509 668,7 тыс. рублей, что составило 94,7 процента от плана
(43 830 366,2 тыс. рублей).
Основная доля доходов 99,9 процента сформирована за счет безвозмездных
поступлений, в том числе: Федерального фонда обязательного медицинского
страхования (32 302 451,1 тыс. рублей или 77,8 процента), краевого бюджета
(8 681 066,8 тыс. рублей или 20,9 процента). Прочие доходы ТФОМС
Красноярского края, возвраты остатков субсидий, субвенций и иных
межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение прошлых лет,
составили 526 150,8 тыс. рублей или 1,3 процента.
Таблица 1
Доходы бюджета ТФОМС Красноярского края за 2013-2014 годы
тыс. рублей
№,
п/п
Вид дохода
2013 год
1
2
структур
а,%
3
4
структ
ура,%
5
отклонени
е
6
34 585 789,3
100,0
41 509 668,7
100,0
6 923 879,4
418 523,0
1,2
18 063,5
0,04
-400 459,5
2014 год
1
ВСЕГО
2
Налоговые и неналоговые
доходы
3
Безвозмездные поступления:
34 167 266,3
98,8
41 491 605,2
99,96
7 324 338,9
на финансирование
Программы ОМС
32 520 995,0
94,0
34 006 691,0
81,9
1 485 696,0
3.1.1
средства бюджета
.
Федерального фонда ОМС
27 303 629,1
78,9
31 115 463,0
75,0
3 811 833,9
3.1.2
средства краевого
.
бюджета
5 217 365,9
15,1
2 375 965,2
5,7
-2 841 400,7
3.1.3
прочие межбюджетные
.
трансферты
0,0
0,0
515 262,8
1,2
515 262,8
3.2.
на финансирование
Программы государственных
гарантий
0,0
0,0
4 713 008,7
11,4
4 713 008,7
3.3.
на реализацию мер
социальной поддержки
1 583 343,5
4,6
1 514 433,5
3,6
-68 910,0
3.4.
на реализацию мероприятий
по восстановительному
лечению (долечиванию) в
санаторно-курортных
организациях
76 375,0
0,2
77 659,4
0,2
1 284,4
3.1.
13
№,
п/п
Вид дохода
3.5.
на осуществление
единовременных
компенсационных выплат
молодым специалистам,
прибывшим на работу в
сельские населенные пункты
3.6.
на реализацию Программы
модернизации
здравоохранения
3.7.
прочие поступления, возврат
остатков субсидий, субвенций
и иных межбюджетных
трансфертов
2013 год
структур
а,%
2014 год
структ
ура,%
отклонени
е
49 035,6
0,1
27 500,0
0,1
-21 535,6
0,0
0,0
1 159 488,1
2,8
1 159 488,1
-62 482,8
-0,2
-7 175,5
0,0
55 307,3
По сравнению с 2013 годом доходы бюджета ТФОМС Красноярского края
увеличились на 6 923 879,4 тыс. рублей или на 20,0 процентов.
Доходы на 2014 год запланированы с учетом финансового обеспечения
дополнительных направлений:
- мероприятий территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в
Красноярском крае в сумме 4 713 008,7 тыс. рублей,
- Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 2016 годы, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от
29 марта 2011 года № 152-п, в части мероприятий по проектированию,
строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в 2014 году, в
сумме 1 159 488,1 тыс. рублей.
Увеличились безвозмездные поступления на финансирование Программы
ОМС на 1 485 696,0 тыс. рублей за счет межбюджетных трансфертов из бюджета
Федерального фонда ОМС.
Поступления от территориальных фондов обязательного медицинского
страхования Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную в
медицинских организациях края застрахованным в других субъектах РФ, в 2013
году отражались как неналоговые поступления. В 2014 году указанные
поступления отражены как прочие межбюджетные трансферты, передаваемые
бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, в
соответствии с письмом Министерства финансов Российской Федерации от
02.07.2014 № 02-05-10у/32121. В этой связи, прочие неналоговые поступления в
2014 году уменьшаются на сумму 400 459,5 тыс. рублей и увеличиваются с
учетом фактического поступления прочие межбюджетные трансферты на сумму
515 262,8 тыс. рублей.
14
Диаграмма 3
Структура доходов ТФОМС Красноярского края за 2014 год, млн рублей
4.1. Налоговые и неналоговые доходы (395 1 00 00000 00 0000 000)
По данному направлению в 2014 году поступили доходы:
- от оказания платных услуг и компенсации затрат государства,
- штрафы, санкции, возмещение ущерба,
- прочие неналоговые доходы.
4.1.1. Доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат
государства (395 1 13 00000 00 0000 000)
По данному виду отражаются поступившие в бюджет ТФОМС
Красноярского края возвраты остатков неиспользованных средств прошлых лет.
Сумма поступлений в 2014 году в бюджет ТФОМС Красноярского края
неиспользованных средств составила 330,0 тыс. рублей или 100,1 процента от
плана.
Поступления по данному виду дохода отражены с учетом:
•
возврата от санаториев ОАО «Санаторий Енисей» и ЗАО «Санаторий
Красноярское Загорье» в части неполного использования средств, направленных
на обеспечение восстановительного лечения (долечивания) работающих граждан
в санаторно-курортных организациях, в связи с досрочным отъездом пациентов, в
сумме 100,3 тыс. рублей,
•
поступления штрафов от медицинских организаций в связи с
проведением реэкспертизы медицинской помощи в сумме 223,6 тыс. рублей,
•
возмещения средств за бланки вкладышей трудовых книжек в сумме
0,7 тыс. рублей,
15
•
возврата задолженности прошлых лет в части расходов на
руководство и управление в сфере установленных функций в сумме 5,4 тыс.
рублей.
Поступления в сумме 229,7 тыс. рублей направлены на финансовое
обеспечение Программы ОМС, в сумме 100,3 тыс. рублей - возвращены в краевой
бюджет.
4.1.2. Штрафы, санкции, возмещение ущерба (395 1 16 00000 00 0000000)
Сумма поступлений в 2014 году в бюджет ТФОМС Красноярского края от
штрафов, санкций и возмещения ущерба составила 15 132,4 тыс. рублей или 138,8
процента от плана (10 902,3 тыс. рублей).
По данному виду дохода отражаются поступления штрафов и иных сумм
принудительного изъятия:
- в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.201 № 326-ФЗ
поступили средства от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм,
взыскиваемых с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещении
ущерба
имуществу, зачисляемых в бюджеты территориальных фондов
обязательного медицинского страхования, в сумме 3 834,5 тыс. рублей (100,9
процента от плана);
- поступления от медицинских организаций в части денежных взысканий,
налагаемых в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или
нецелевого использования бюджетных средств в сумме 9 921,2 тыс. рублей
(168,0 процента от плана), из них восстановленных средств в сумме:
•
8 565,8 тыс. рублей, направленных на выполнение территориальной
Программы ОМС, использованных не по целевому назначению и
восстановленных по результатам актов ревизионных проверок ТФОМС
Красноярского края,
•
904,7 тыс. рублей, направленных на дополнительные выплаты
работникам первичного звена, использованных в 2012 году не по целевому
назначению,
•
408,0 тыс. рублей, восстановленных медицинскими организациями
средств на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической
базы медицинских учреждений и использованных не по целевому назначению,
•
32,0 тыс. рублей восстановлено по диспансеризации детей-сирот по
результатам актов ревизионных проверок за 2012 год;
•
10,7 тыс. рублей, направленных на реализацию мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан, использованных медицинскими
организациями не по целевому назначению;
- прочих поступлений от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в
возмещение ущерба, зачисляемых в бюджеты территориальных фондов
обязательного медицинского страхования в сумме 1 376,7 тыс. рублей (115,0
процентов от плана), из них:
16
•
1 178,3 тыс. рублей - поступление штрафных санкций от
медицинских организаций и страховых медицинских организаций по
реэкспертизе и результатам ревизионных проверок ТФОМС Красноярского края,
•
198,4 тыс. рублей - поступление штрафных санкций, взыскиваемых с
поставщиков за ненадлежащее исполнение обязательств, предусмотренных
государственными контрактами по централизованным закупкам лекарственных
средств в рамках постановления Правительства Российской Федерации от
30.07.1994 № 890.
В соответствии с действующим законодательством средства в сумме
13 578,6 тыс. рублей направлены на финансовое обеспечение Программы ОМС,
915,4 тыс. рублей возвращены в краевой бюджет, 424,5 тыс. рублей возвращены в
бюджет Федерального фонда ОМС, 198,4 тыс. рублей направлены на реализацию
постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890.
Остаток восстановленных средств, направленных на реализацию
региональных программ модернизации здравоохранения, в сумме 15,5 тыс.
рублей поступил в бюджет ТФОМС Красноярского края 30.12.2014. Данные
средства возвращены в бюджет Федерального фонда ОМС в январе 2015 года.
4.1.3. Прочие неналоговые доходы (395 1 17 00000 00 0000 000)
Сумма поступлений в 2014 году в бюджет ТФОМС Красноярского края от
прочих неналоговых доходов составила 2 601,1 тыс. рублей или 98,0 процентов от
плана (2 653,2 тыс. рублей).
По данному виду доходов отражены средства, поступившие от страховых
медицинских организаций в части неиспользованного остатка средств за 2013 год.
Поступившие средства направлены в 2014 году на финансовое обеспечение
Программы ОМС.
4.2. Безвозмездные поступления (395 2 00 00000 00 0000 000)
Безвозмездные поступления в бюджет ТФОМС Красноярского края в 2014
году составили 41 491 605,2 тыс. рублей или 94,7 процента от плана.
Безвозмездные поступления сложились за счет:
- межбюджетных трансферов из бюджета Федерального фонда ОМС в
сумме 32 302 451,1 тыс. рублей (96,5 процентов от плана);
- межбюджетных трансфертов краевого бюджета в сумме 8 681 066,8 тыс.
рублей или 88,1 процента от плана;
- прочих межбюджетных трансфертов в сумме 515 262,8 тыс. рублей или
107,3 процента от плана;
- возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных
трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет ТФОМС
Красноярского края в сумме 11 683,1 тыс. рублей (105,5 процентов от плана);
- возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных
трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджетов
территориальных фондов обязательного медицинского страхования в сумме
«- 18 858,6 тыс. рублей».
17
4.2.1. Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской
Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного
медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение
реализации территориальной программы обязательного медицинского
страхования в части базовой программы обязательного медицинского
страхования (395 2 02 05202 09 0000 151)
Законом Красноярского края от 05.12.2013 N 5-1881 «О краевом бюджете на
2014 год и плановый период 2015 - 2016 годов» утвержден краевой бюджет на
2014 год с дефицитом в размере 32 521 609,5 тыс. рублей. Межбюджетные
трансферты из бюджета субъекта Российской Федерации, передаваемые
территориальным фондам обязательного медицинского страхования на
дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной
Программы ОМС в части базовой Программы ОМС в 2014 году, поступили в
сумме 1 564 382,5 тыс. рублей, что на 543 153,3 тыс. рублей или на 25,8 процента
меньше плана.
Доля межбюджетных трансфертов из краевого бюджета на финансовое
обеспечение реализации Программы ОМС в части базовой Программы ОМС в
структуре доходов составила 3,8 процента.
4.2.2. Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской
Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного
медицинского страхования на финансовое обеспечение дополнительных
видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой
программой
обязательного
медицинского
страхования
(395 2 02 05203 09 0000 151)
Межбюджетные трансферты из краевого бюджета на финансовое
обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не
установленных базовой программой ОМС, поступили в сумме 811 582,7 тыс.
рублей, что на 244 795,0 тыс. рублей или на 23,2 процента меньше
запланированных. Доля межбюджетных трансфертов из краевого бюджета на
финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской
помощи, не установленных базовой Программой ОМС, в структуре доходов
составила 1,9 процента.
4.2.3. Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на реализацию региональных программ
модернизации
здравоохранения
субъектов
Российской
Федерации
(395 2 02 05811 09 0000 151)
Программой модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от
29 марта 2011 года № 152-п, запланированы мероприятия по проектированию,
строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в г. Ачинске и
г. Норильске.
18
Средства на реализацию региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации в части проведения
мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию
перинатальных центров из бюджета Федерального фонда ОМС запланированы в
соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 15.10.2013 № 1873-р в сумме
2 318 976,2 тыс. рублей.
В соответствии с утвержденным графиком в марте 2014 года поступил
платеж на сумму 1 159 488,1 тыс. рублей или 50,0 процентов от плана, средства
перечислены в министерство финансов края.
4.2.4. Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования на финансовое обеспечение организации
обязательного медицинского страхования на территориях субъектов
Российской Федерации (395 2 02 05812 09 0000 151)
Субвенции на выполнение переданных полномочий в сфере обязательного
медицинского страхования поступили в сумме 31 115 463,0 тыс. рублей (100,0
процентов от плана).
Размер субвенций на выполнение переданных полномочий в сфере
обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2014 год
запланирован в соответствии с приложением 5 Федерального закона от 02.12.2013
№ 321-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского
страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
Субвенция в полном объеме направлена на финансовое обеспечение
Программы ОМС 2014 года.
Доля межбюджетных трансфертов Федерального фонда ОМС на
финансовое обеспечение реализации Программы ОМС в структуре доходов
составила 75,0 процентов.
Финансовое обеспечение базовой Программы ОМС на 93,8 процента
обеспечено за счет субвенции Федерального фонда ОМС.
4.2.5. Межбюджетные
трансферты,
передаваемые
бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования на
единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам
(395 2 02 05813 09 000 151)
Средства на осуществление единовременных компенсационных выплат в
соответствии с частью 12¹ статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 года
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» запланированы в соответствии с распоряжением Правительства
Российской Федерации от 26.12.2013 года № 2542-р в сумме 50 000,0 тыс.
рублей.
Фактическое поступление трансфертов составило 27 500,0 тыс. рублей или
55,0 процентов от плана.
В 2014 году финансовое обеспечение единовременных компенсационных
выплат медицинским работникам осуществлялось в равных долях за счет
19
межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету ТФОМС Красноярского
края из бюджета Федерального фонда ОМС и средств краевого бюджета.
В 2014 году заключено 55 договоров о предоставлении единовременной
компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет,
прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего
профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или
переехавшему на работу в сельский населенный пункт из другого населенного
пункта, 6 договоров по инициативе врачей-специалистов расторгнуто. Средства
от возврата перечислены в бюджет Федерального фонда ОМС.
4.2.6. Прочие межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам
государственных внебюджетных фондов (395 2 02 05999 00 0000 151)
По
данному
коду
доходов
запланированы
поступления
по
межтерриториальным взаиморасчетам за медицинскую помощь застрахованным
других регионов в сумме 480 000,0 тыс. рублей.
Фактическое поступление средств от территориальных фондов других
субъектов Российской Федерации в 2014 году составило 515 262,8 тыс. рублей
или 107,3 процента от плана.
Увеличение поступлений по межтерриториальным взаиморасчетам
объясняется увеличением стоимости медицинской помощи застрахованным
других регионов, в том числе в связи с оплатой территориальными фондами РФ
высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной гражданам Российской
Федерации в медицинских организациях Красноярского края (ККБУЗ «Краевая
клиническая больница», КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», ФГБУЗ
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии»).
Средства,
поступившие по межтерриториальным взаиморасчетам,
направлены на финансовое обеспечение Программы ОМС.
4.2.7. Прочие безвозмездные поступления в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования от бюджетов субъектов Российской
Федерации (395 2 02 09029 09 0000 151)
Прочие безвозмездные поступления из краевого бюджета в 2014 году
запланированы в сумме 6 694 568,9 тыс. рублей. Фактическое поступление
составило 6 305 101,6 тыс. рублей или 94,2 процента от плана, в том числе:
- 4 713 008,7 тыс. рублей или 93,7 процента от плана – средства на
финансовое обеспечение программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в
Красноярском крае,
- 931 295,2 тыс. рублей или 100,0 процентов от плана - средства на
реализацию постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля
1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской
промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения»,
20
- 92 600,8 тыс. рублей или 100,0 процентов от плана – средства на
обеспечение лекарственной помощи пациентам, страдающим орфанными
заболеваниями, в соответствии с Законом края от 24 декабря 2004 года № 13-2831
«О реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае»,
- 17 330,1 тыс. рублей или 84,2 процента от плана средства на реализацию
Закона края от 10.12.2004 года №12-2711 «О мерах социальной поддержки
реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических
репрессий» в части льготного лекарственного обеспечения и бесплатного
изготовления и ремонта зубных протезов,
- 337 067,1 тыс. рублей или 91,9 процента от плана - средства на реализацию
Закона края от 10.12.2004г. № 12-2703 «О мерах социальной поддержки
ветеранов» в части льготного лекарственного обеспечения и бесплатного
изготовления и ремонта зубных протезов,
- 77 659,4 тыс. рублей или 100,0 процентов от плана - средства на
реализацию мероприятий по восстановительному лечению (долечиванию) в
санаторно-курортных организациях отдельных категорий работающих граждан,
проживающих на территории края,
- 86 618,9 тыс. рублей или 89,2 процента от плана – средства на обеспечение
детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами
детского питания,
- 3 507,8 тыс. рублей или 78,9 процента от плана – средства на обеспечение
специальными продуктами питания беременных женщин, кормящих матерей, а
также детей в возрасте от двух до трех лет,
- 46 013,6 тыс. рублей или 60,6 процента от плана - средства на обеспечение
отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения населения
закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых
лечебными учреждениями, находящимися в ведении ФМБА России.
4.2.8. Доходы бюджетов территориальных фондов обязательного
медицинского страхования от возврата остатков субсидий, субвенций и иных
межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет
(395 2 18 06040 09 0000 151)
В 2014 году в бюджет ТФОМС Красноярского края поступили средства от
возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов
прошлых лет, имеющих целевое назначение, в сумме 11 683,1 тыс. рублей, что
составило 105,5 процента от плана, в том числе:
- остатки субсидий, предоставленных в 2012 году на реализацию
региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской
Федерации, в сумме 7 730,1 тыс. рублей (7 526,0 тыс. рублей - в части укрепления
материально-технической базы медицинских учреждений, 204,1 тыс. рублей – в части
внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на
полисы обязательного медицинского страхования единого образца) – возвращены
министерством здравоохранения края;
21
- возврат средств, полученных в виде единовременных компенсационных
выплат, в связи с расторжением договоров медицинскими работниками,
прибывшими на работу в сельские населенные пункты, до истечения
установленного срока, в сумме 3 953,0 тыс. рублей.
Данные средства в полном объеме возвращены в бюджет Федерального
фонда ОМС.
4.2.9. Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных
трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджетов
территориальных
фондов обязательного медицинского страхования
(395 2 19 00000 00 0000 000)
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных
трансфертов, имеющих целевое назначение прошлых лет, из бюджета ТФОМС
Красноярского края в 2014 году составил 18 858,6 тыс. рублей или 107,7 процента
от плана.
В 2014 году произведен возврат средств:
- в бюджет края в связи с неполным использованием в сумме 6 751,0 тыс.
рублей, в том числе: предусмотренных на реализацию мер социальной поддержки
отдельных категорий граждан (5 722,6 тыс. рублей), на дополнительные выплаты
работникам первичного звена (904,7 тыс. рублей), на реализацию мероприятий по
восстановительному
лечению
(долечиванию)
в
санаторно-курортных
организациях (123,6 тыс. рублей), на обеспечение отдельных полномочий в
области лекарственного обеспечения населения ЗАТО, обслуживаемых
лечебными учреждениями, находящимися в ведении ФМБА России (0,1 тыс.
рублей);
- в бюджет Федерального фонда ОМС в сумме 12 107,6 тыс. рублей, в том
числе: направленных на проведение диспансеризации детей-сирот (32,0 тыс.
рублей), на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации (8 122,6 тыс. рублей), на осуществление
единовременных компенсационных выплат за работу в сельских населенных
пунктах (3 953,0 тыс. рублей).
Возврат субсидий, субвенций и иных межбюджетных
трансфертов
отражается в доходной части бюджета ТФОМС Красноярского края со знаком
«-».
22
5. ИСТОЧНИКИ ВНУТРЕННЕГО ФИНАНСИРОВАНИЯ
ДЕФИЦИТА БЮДЖЕТА
Остатки средств ТФОМС Красноярского края на 01.01.2014 года
запланированы в сумме 11 301,0 тыс. рублей, на 01.01.2015 года остатки средств
не планировались.
Фактический остаток средств на 01.01.2015 года составил 59 412,5 тыс.
рублей, в том числе:
- 38 695,3 тыс. рублей – денежные средства на текущем счете ТФОМС
Красноярского края на финансирование Программы ОМС,
- 14 578,1 тыс. рублей - средства на реализацию мер социальной поддержки,
- 6 103,0 тыс. рублей – средства на реализацию
программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской
Федерации медицинской помощи в Красноярском крае,
- 20,3 тыс. рублей - средства на реализацию мероприятий по
восстановительному
лечению
(долечиванию)
в
санаторно-курортных
организациях,
- 15,5 тыс. рублей – остаток восстановленных средств на реализацию
программы модернизации здравоохранения края,
- 0,3 тыс. рублей - средства на обеспечение отдельных полномочий в
области лекарственного обеспечения населения ЗАТО, обслуживаемых
лечебными учреждениями, находящимися в ведении ФМБА России.
Остатки средств в сумме 20 701,7 тыс. рублей в январе 2015 года
возвращены в краевой бюджет, в сумме 15,5 тыс. рублей – возвращены в бюджет
Федерального фонда ОМС, в сумме 38 695,3 тыс. рублей направлены на
финансовое обеспечение Программы ОМС 2015 года.
Источники внутреннего финансирования дефицита бюджета составили
«- 48 111,5 тыс. рублей».
23
6. РАСХОДЫ БЮДЖЕТА ТФОМС КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
Расходы бюджета ТФОМС Красноярского края в 2014 году составили
41 461 557,2 тыс. рублей или 94,6 процента от плана (43 846 373,3 тыс. рублей).
В структуре расходов:
- финансовое обеспечение Программы ОМС - 33 989 969,7 тыс. рублей или
82,0 процента,
- финансовое обеспечение программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в
Красноярском крае – 4 706 905,7 тыс. рублей или 11,3 процента,
- реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан 1 500 054,6 тыс. рублей или 3,6 процента,
- реализация региональных программ модернизации здравоохранения
субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической
базы медицинских организаций – 1 159 488,1 тыс. рублей или 2,8 процента,
реализация
мероприятий
по
санаторно-курортному
лечению
(долечиванию) - 77 639,1 тыс. рублей или 0,2 процента,
- осуществление единовременных компенсационных выплат молодым
специалистам с высшим медицинским образованием, прибывшим на работу в
сельские населенные пункты – 27 500,0 тыс. рублей или 0,1 процента.
6.1. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОМС
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в
Красноярском крае на 2014 год утверждена постановлением Правительства
Красноярского края от 25.12.2013 N 708-п (далее - территориальная Программа
государственных гарантий).
Целью реализации территориальной Программы государственных гарантий
является улучшение состояния здоровья населения на территории Красноярского
края.
Задача - повышение качества и доступности медицинской помощи
населению.
Программа ОМС является составной частью территориальной Программы
государственных гарантий.
Программа ОМС на 2014 год утверждена в сумме 34 777 924,9 тыс. рублей,
в том числе:
- в части базовой Программы ОМС - 33 721 547,2 тыс. рублей (97,0
процента от общей стоимости Программы ОМС),
- на дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, не
установленные базовой Программой ОМС, - 1 056 377,7 тыс. рублей (3,0 процента
от общей стоимости Программы ОМС).
24
Диаграмма 4
Динамика подушевого норматива финансирования базовой Программы ОМС
Красноярского края
Подушевое финансовое обеспечение Программы ОМС края за 5 лет
увеличилось в 2,7 раза с 4 226,5 рубля в 2010 году до 11 546,3 рубля в 2014 году.
Фактическое выполнение Программы ОМС за 2014 год составило
33 989 969,7 тыс. рублей или 97,7 процента от плана, в том числе по базовой
Программе ОМС – 33 178 387,0 тыс. рублей, на дополнительные виды и условия
оказания медицинской помощи, не установленные базовой Программой ОМС
811 582,7 тыс. рублей.
Основные показатели деятельности медицинских организаций по Программе
ОМС по видам оказания медицинской помощи
В 2014 году по Программе ОМС края оказывалась медицинская помощь в
стационарных, амбулаторных условиях, условиях дневного стационара, скорая и
паллиативная медицинская помощь.
Диаграмма 5
Структура расходов на оказание медицинской помощи, тыс. рублей
25
Медицинская помощь в стационарных условиях
Медицинскую помощь в стационарных условиях по Программе ОМС
оказывали 111 медицинских организаций.
В 2014 году в системе ОМС работало 17,5 тысяч стационарных коек, что
составляет 60,9 коек на 10 000 населения.
В целях обеспечения преемственности, доступности и качества
медицинской помощи на территории Красноярского края внедрена трехуровневая
система организации медицинской помощи гражданам. На первом уровне
оказание преимущественно первичной медико-санитарной медицинской помощи
обеспечивают центральные районные больницы, районные и
участковые
больницы;
медицинские
организации
второго
уровня
оказывают
преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной)
медицинскую помощь: многопрофильные больницы, межрайонные центры,
родильные дома; медицинские организации третьего уровня осуществляют
оказание
преимущественно
специализированной,
в
том
числе
высокотехнологичной медицинской помощи - клинические больницы и
медицинские центры.
Таблица 3
Основные показатели деятельности по стационарной помощи
Показатель
Факт 2013
года
План
Факт
%
Факт
2014/факт
2013, %
2014 год
1
2
3
4
5 = 4/3
6 = 4/2
Стоимость, тыс. рублей
16 920 648,9
16 925 420,4
16 826 181,9
99,4
99,4
Количество койкодней, тыс. койко-дней
5 497,8
5 244,3
5 328,6
101,6
96,9
Количество случаев
госпитализации, тыс.
единиц
552,7
545,4
548,9
100,6
99,3
26
План
Факт
%
Факт
2014/факт
2013, %
2014 год
Факт 2013
года
Показатель
1
2
3
4
5 = 4/3
6 = 4/2
Стоимость 1 случая
госпитализации, рублей
30 614,5
31 033,0
30 655,8
98,8
100,1
6 640,7
5 871,0
5 964,5
101,6
89,8
128,1
135,7
113,3
83,5
88,4
9,9
9,6
9,7
101,1
97,6
192,8
186,7
187,9
100,6
97,5
Стоимость
медикаментов на 1
случай госпитализации,
рублей
Стоимость продуктов
питания на 1 койкодень, рублей
Длительность
госпитализации, дней
Уровень
госпитализации,
количество
госпитализаций на 1000
человек
По итогам 2014 года в условиях круглосуточного стационара пролечено
548 874 пациента, что на 0,6 процента больше установленного плана.
На стационарную помощь в 2014 году направлено 16 826 181,9 тыс. рублей
или 50,7 процента общих расходов на медицинскую помощь.
В рамках базовой Программы ОМС в стационарных условиях с 2014 года
осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Таблица 4
Выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи по Программе
ОМС в 2014 году
Наименование
медицинской организации,
профиль медицинской
помощи
1
КГБУЗ
«Краевая
клиническая больница»
Травматология и ортопедия
Сердечно-сосудистая
хирургия (однокамерные
ЭКС)
Сердечно-сосудистая
хирургия (стенты)
КГБУЗ «Красноярская
межрайонная клиническая
больница скорой
медицинской помощи
имени Н.С. Карповича»
Травматология и ортопедия
План
Факт
Исполнение, %
Количество
госпитализа
ций
2
Стоимость
, тыс.
рублей
3
Количество
госпитализа
ций
4
Стоимость,
тыс.
рублей
5
Количество
госпитализа
ций
6
Стоимость,
тыс.
рублей
7
2 375
351 411,4
2 297
338 692,6
96,7
96,4
450
48 402,0
450
48 402,0
100,0
100,0
50
4 569,0
50
4 569,0
100,0
100,0
1 875
298 440,4
1 797
285 721,5
95,7
95,7
360
54 177,6
358
53 700,4
99,4
99,1
60
6 453,6
60
6 453,6
100,0
100,0
27
Наименование
медицинской организации,
профиль медицинской
помощи
1
Сердечно-сосудистая
хирургия (стенты)
ФГБУЗ «Сибирский
клинический центр
Федерального медикобиологического агентства»
Сердечно-сосудистая
хирургия (стенты)
ФГБУ «Федеральный
центр сердечно-сосудистой
хирургии» Министерства
здравоохранения
Российской Федерации (г.
Красноярск)
Сердечно-сосудистая
хирургия (стенты)
КГБУЗ «Центр охраны
материнства и детства»
Неонатология
Итого
План
Факт
Исполнение, %
Количество
госпитализа
ций
2
Стоимость
, тыс.
рублей
3
Количество
госпитализа
ций
4
Стоимость,
тыс.
рублей
5
Количество
госпитализа
ций
6
Стоимость,
тыс.
рублей
7
300
47 724,0
298
47 246,8
99,3
99,0
135
21 475,8
134
21 316,7
99,3
99,3
135
21 475,8
134
21 316,7
99,3
99,3
215
34 202,2
207
32 929,6
96,3
96,3
215
34 202,2
207
32 929,6
96,3
96,3
398
96 535,9
379
91 738,0
95,2
95,0
398
96 535,9
379
91 738,0
3 483,0
557 802,9
3 375,0
538 377,3
95,2
96,9
95,0
96,5
В 2014 году выполнялись высокотехнологичные виды медицинской
помощи:
операции
по
эндопротезированию
суставов,
установке
электрокардиостимуляторов, стентирование коронарных артерий, по профилю
«неонатология» лечение новорожденных детей с сепсисом, тяжелой родовой
травмой, синдромом дыхательных расстройств.
Медицинская помощь в амбулаторных условиях
В соответствии с «Государственной программой развития здравоохранения
Российской Федерации», утвержденной распоряжением Правительства
Российской Федерации № 2511-p от 24 декабря 2012 года главной целью
здравоохранения является улучшение демографических показателей населения,
снижение смертности населения от управляемых причин.
Для достижения поставленной цели в Программе развития здравоохранения
Красноярского края до 2020 года определены задачи: развитие первичной медикосанитарной помощи (далее - ПМСП), обеспечение приоритета профилактики и
формирование здорового образа жизни в сфере охраны здоровья, повышение
эффективности оказания гражданам ПМСП в неотложной форме при острых
заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного
медицинского вмешательства.
С учетом поставленных задач в рамках Программы ОМС осуществлялось
оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и
иными целями, при неотложных состояниях, в связи с заболеваниями, развитие
профилактической направленности ПМСП (диспансеризация и профилактические
28
осмотры населения, ранняя диагностика заболеваний, влияющих на показатели
смертности населения, совершенствование работы Центров здоровья).
В реализации территориальной Программы ОМС в части предоставления
ПМСП в амбулаторных условиях в 2014 году участвовали 176 медицинских
организаций.
Таблица 5
Основные показатели деятельности по амбулаторно - поликлинической
помощи
План
Факт
%
2
3
4
5 = 4/3
Факт
2014/фа
кт 2013,
%
6 = 4/2
12 474 429,9
12 236 424,0
12 236 066,2
100,0
98,1
28 940,9
26 968,0
28 569,7
105,9
98,6
Стоимость единицы объема
амбулаторной помощи,
рублей
431,0
453,7
428,3
94,4
99,4
Стоимость медикаментов на
1 посещение, рублей
23,3
17,9
21,4
119,5
91,8
Показатель
1
Стоимость, тыс. рублей
Объемы амбулаторной
помощи, тыс. посещений
Факт 2013
года
2014 год
Всего по Программе ОМС в 2014 году выполнено 28 569,7 посещений в
амбулаторных условиях. На выполнение медицинской помощи в амбулаторных
условиях в 2014 году направлено 12 236 066,2 тыс. рублей или 36,9 процента
расходов на медицинскую помощь. Стоимость 1 посещения в 2014 году составила
428,6 рубля, в том числе расходы на медикаменты – 21,4 рубля на 1 посещение.
Развитие государственно-частного партнерства при оказании ПМСП
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в РФ» организация охраны здоровья строится
на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной
систем здравоохранения (п.29). Реализация этого направления предусмотрена
Программой развития здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы
(Подпрограмма 3. «Развитие государственно-частного партнерства»).
С целью повышения доступности и качества медицинской помощи в
амбулаторных условиях в рамках развития государственно-частного партнерства
к реализации Программы ОМС с 2012 года привлечены медицинские организации
частной формы собственности.
В 2014 году амбулаторную помощь оказывали 12 организаций частной
формы собственности (в 2013 году - 14 частных организаций, в 2012 году – 6
организаций).
Амбулаторная медицинская помощь в частных медицинских организациях в
2014 году оказывалась по 15 специальностям, в том числе по наиболее
29
востребованным: терапии,
кардиологии, неврологии, офтальмологии,
травматологии и ортопедии, эндокринологии, стоматологии.
Всего в 2014 году выполнено 164,5 тыс. посещений на сумму 43 600,0 тыс.
рублей (2013 год – 125,6 тыс. посещений на сумму 31 700,0 тыс. рублей; в 2012
году – 71,3 тыс. посещений на сумму 10 600,0 тыс. рублей). Увеличение
количества посещений к 2014 году в 2,3 раза. На 2015 год запланировано 218,0
тыс. посещений на сумму 56 100,0 тыс. рублей.
Анализ деятельности центров здоровья в Красноярском крае
В целях реализации мероприятий по формированию здорового образа
жизни у граждан Красноярского края с 2010 года на территории края в рамках
Программы ОМС организована работа Центров здоровья для взрослых и с 2011
года – для детей.
Формирование здорового образа жизни – это комплекс мероприятий,
направленных на сохранение здоровья и пропаганду здорового образа жизни,
личную ответственность граждан за свое здоровье, разработку индивидуальных
подходов по формированию здорового образа жизни, борьбу с факторами риска
развития заболеваний, просвещение и информирование о вреде употребления
табака и злоупотребления алкоголя, предотвращение социально значимых
заболеваний, увеличение продолжительности активной жизни.
На территории Красноярского края в краевых бюджетных учреждениях
здравоохранения открыты и работают 14 Центров здоровья, из них 10 - для
взрослого населения и 4 - для детей.
Центры здоровья для взрослых
В 2014 году в Центры здоровья для взрослых обратилось 35 648 человек, что
на 5,5 процента больше чем в 2013 году, выполнено 51 930 посещений.
Диаграмма 6
Объемные показатели за 2011-2014 годы работы Центров здоровья для
взрослых
30
Из всего количества обратившихся в Центры здоровья граждан выявлено:
−
здоровых – 9 852 человека или 27,6 процента (в 2013 году - 8 553
человек);
−
с факторами риска – 25 795 человек или 72,4 процента (в 2013 году –
25 247 человек).
Из обратившихся граждан с факторами риска направлено первично к врачам специалистам в амбулаторно-поликлинические учреждения – 7 484 человек или 29,0
процента, в 2013 году – 7 698 человек.
В школах здоровья проводились как индивидуальные, так и групповые занятия
по темам: профилактика артериальной гипертензии (2 419 человек или 13,5
процента), профилактика заболеваний суставов и позвоночника (315 человек или 1,8
процента), профилактика бронхиальной астмы (45 человек или 0,3 процента),
профилактика сахарного диабета (168 человек или 0,9 процента), прочие школы
(6 019 человек или 33,6 процента).
К прочим школам здоровья относятся: школа отказа от курения и
потребления пива; школа по созданию мотивации к сохранению своего здоровья,
профилактика заболеваний молочной железы; школа здорового питания.
На обеспечение деятельности центров здоровья для взрослых в 2014 году
направлено 33 187,1 тыс. рублей.
Центры здоровья для детей
В 2014 году в Центры здоровья обратилось 14 458 детей, что на 5,0 процентов
больше чем в 2013 году, выполнено 19 550 посещений.
Диаграмма 7
Объемные показатели за 2011-2014 годы работы Центров здоровья для детей
31
Из всего количества обратившихся пациентов в детские Центры здоровья
выявлено:
−
здоровых детей – 3 977 человек (27,5 процента), в 2013 году – 4 429
человека;
−
с функциональными расстройствами – 10 481 человек (72,5 процента), в
2013 году – 9 332 человека.
Из обратившихся детей с функциональными расстройствами направлено
первично к врачам - специалистам в АПУ – 6 447 человек или 44,6 процента, в 2013
году – 6 419 человек.
В Школах здоровья проводились как индивидуальные, так и групповые
занятия по темам: профилактика артериальной гипертензии (132 человека или 1,2
процента), профилактика заболеваний суставов и позвоночника (127 человек или
1,2), профилактика бронхиальной астмы (40 человек или 0,04 процента),
профилактика сахарного диабета –21человек (0,1 процента), прочие школы – 5 098
человек или 20,2 процента.
На обеспечение деятельности центров здоровья для детей в 2014 году
направлено 12 712,0 тыс. рублей.
В 2015 году планируется совершенствовать работу Центров здоровья в части
информирования населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах,
формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью
своих близких, обучения граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и
мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от
потребления алкоголя и табака.
Проведение диспансеризации и профилактических осмотров отдельных
возрастных групп населения
32
В рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях
осуществлялась диспансеризация населения (диспансеризация взрослого
населения, детей-сирот, профилактические медицинские осмотры взрослого
населения, медицинские осмотры несовершеннолетних и обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме).
Диспансеризация определенных групп взрослого населения
Диспансеризация проводится с 2013 года, представляет собой комплекс
мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких
специальностей и применение необходимых методов обследования,
осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации (ст. 46 Федерального закона от 21
ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»).
Хронические неинфекционные заболевания (далее – ХНИЗ)
обуславливают 75 процента всех смертей в Российской Федерации, из них в
структуре причин смерти - 56,7 процента приходится на болезни системы
кровообращения. На лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской
Федерации приходится 39,7 процента всех смертей. Суммарный экономический
ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн.
руб. в год (около 3 процента от ВВП) (Росстат, 2010). Ведущим фактором риска
смерти населения является повышенное артериальное давление – 35,5
процента, поэтому профилактика ХНИЗ является обязательным условием
снижения смертности населения.
Цель диспансеризации – снижение смертности населения от ХНИЗ, раннее
выявление ХНИЗ и факторов риска их развития.
Ожидаемые результаты диспансеризации должны привести к 2020 году к
снижению смертности населения на 24 процента; к 2018 году - увеличению
числа граждан, имеющих 1 группу здоровья с 24 процентов до 30 процентов,
снижению количества граждан, имеющих 2 группу здоровья (с высоким риском
развития ХНИЗ) с 37 процентов до 31 процента, равное количество граждан,
имеющих 3 группу здоровья (с выявленными ХНИЗ) до 39 процентов,
выявлению онкологических заболеваний на I-IIстадии с 49,7 процента до 55,1
процента, выявлению ранних стадий атеросклероза, являющихся причиной ИБС,
инсультов - с 23 процентов до 60 процентов.
В 2014 году диспансеризация определенных групп взрослого населения
осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания
населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи (далее – ПГГ).
Регламентирована приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря
2012 года № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения», региональными нормативными
документами.
Основные подходы к диспансеризации в 2014 году: дифференцированный
подход по полу и возрасту, широкий охват населения, начиная с 21 года 1 раз в 3
года, преимущественно участково-территориальный принцип организации,
33
наличие информированного добровольного согласия гражданина или его
законного представителя на проведение осмотров, двухэтапный принцип
осмотров, коррекция факторов риска в процессе диспансеризации,
мотивирование пациентов к ведению здорового образа жизни, организация
диспансерного наблюдения, оплата через систему обязательного медицинского
страхования.
Объем финансирования диспансеризации в 2014 году составил 855 801,1
тыс. рублей (2013 год – 731 208,1 тыс. рублей). Стоимость 1 этапа
диспансеризации - от 680 рублей до 2 670 рублей, зависит от поло-возрастной
структуры населения, необходимого набора осмотров и исследований для
каждого гражданина, географического расположения медицинской организации.
В проведении диспансеризации на территории края участвуют 104
медицинские организации, включая 4 федеральных учреждения, 2 частные
организации и 5 негосударственных учреждений.
Перечень медицинских организаций, расчетная численность граждан,
подлежащих диспансеризации, установлены министерством здравоохранения
Красноярского края.
В целях обеспечения доступности диспансеризации широко используются
выездные формы работы. В крае организована работа 18 мобильных выездных
бригад, осмотрено свыше 6 тыс. человек.
План по диспансеризации установлен в объеме - 513 572 человека (23
процента от общего числа взрослого населения), по состоянию на 12.01.2015
осмотрено – 498 460 человек (97,0 процентов от плана). Из них - 56,3 процента
женщин (РФ- 2013 год - 57,9 процента) и 43,7 процента - мужчин (РФ 2013 год
- 42,1 процента); 74,1 процента - граждане трудоспособного возраста (РФ 2013
год – 78,4 процента) и 25,9 процента - пенсионного (РФ 2013 год – 21,6
процента), 57,7 процента работающие граждане, 42,3 процента - неработающие.
С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза
заболевания на 2 этап диспансеризации направлено – 119 812 человек, что
составляет 23,5 процента от числа граждан, прошедших 1 этап (2013 год – 19,5
процента, РФ 2014 год – 22,9 процента, РФ 2013 год – 19,1 процента). На 2-м
этапе диспансеризации осмотрены 67 896 человек (56,6 процента от числа
направленных, 2013 год – 37,1 процента). Из них 15,9 процента граждан
прошли углубленное профилактическое консультирование (РФ 2013 год – 15,1
процента), 3,7 процента прошли групповое консультирование (РФ 2013 год 4,7 процента).
Таблица 6
Результаты диспансеризации
34
Территория
Фактически
%
осмотрено
выполнения человек в
2014
2
3
97,0
498 460
Распределение по группам
здоровья
(% от числа осмотренных)
I группа
II группа III группа
3
4
5
31,3
21,2
47,5
1
Красноярский
край 2014 год
РФ 2014 год *
93,3
33,3
21,2
45,2
СФО 2014 год **
93,4
34,8
18,3
46,9
*«Об итогах работы МЗРФ в 2014 году и задачах на 2015 год», Москва, 2015,
** «О результатах профилактической деятельности в СФО» Кутумова О.Ю., гл.
специалист по профилактической медицине в СФО, к.м.н., доцент, 2015
По результатам проведенной диспансеризации в 2014 году 1 группу
здоровья имеют 155 949 человек (31,3 процента) (СФО 2014 год– 34,8 процента,
РФ 2014 год – 33,3 процента), 2 группа выявлена у 105 481 человек (21,2
процента) (СФО 2014 год – 18,3 процента, РФ 2014 год – 21,2 процента), 3 группа
здоровья - 237 024 человек (47,5 процента) (СФО 2014 год-46,9 процента, РФ 2014
год – 45,2 процента).
В 2014 году выявлено заболеваний всего – 130 469 случаев, что составляет
26,5 процента от числа прошедших диспансеризацию, из них выявлено ХНИЗ –
42 088 случаев (32,2 процента). Наиболее часто встречаются: болезни системы
кровообращения – 18 667 случаев (44,3 процента) (средний показатель по РФ –
65,8 процента), из них 69 процентов составили болезни, характеризующиеся
повышенным артериальным давлением, ишемическая болезнь сердца – 14,7
процента, стенокардия – 9,9 процента.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ на втором месте (17 165 случаев), что составляет 13,1 процента от числа
всех впервые выявленных заболеваний (средний показатель по РФ – 38,09
процента). Чаще всего встречается ожирение – 10 033 случая (58,4 процента).
Выявлено впервые сахарного диабета 919 случаев.
На третьем месте болезни мочеполовой системы – 5 937 человек, что
составляет 14,1 процента от числа всех выявленных ХНИЗ. Чаще всего
встречается доброкачественная дисплазия молочной железы – 2411 случаев (40,6
процента), воспалительные болезни женских половых органов- 1964 случая (33
процента), болезни предстательной железы – 512 случаев (8,6 процента).
Туберкулез впервые выявлен у 74 человек, выявлено новообразований всего
- 989 случаев, из них злокачественных 544 случая (0,10 процента от числа
прошедших диспансеризацию, РФ – 0,32 процента). Рак молочной железы
составил 8,6 процента (47 человек), рак предстательной железы выявлен у 20
мужчин, что составляет 3,6 процента от числа всех злокачественных
новообразований.
Факторы риска развития ХНИЗ имеют 313 770 человек (62,9 процента от
числа граждан, прошедших диспансеризацию в 2014 году). На одного человека в
среднем приходится 2,1 факторов риска, 24,7 процента граждан имеют 2 фактора
35
риска и более. Наиболее часто встречаются: нерациональное питание – 29,5
процента, низкая физическая активность – 17,05 процента, курение – 15,7
процента, повышенное артериальное давление – 12,4 процента, остальные
факторы риска составляют менее 10 процентов.
Профилактические медицинские осмотры взрослого населения
В 2014 году проведено 50 913 профилактических медицинских осмотров
взрослого населения.
Таблица 7
Результаты профилактических осмотров взрослого населения за 2014 год
Распределение по группам здоровья
Фактически
(кол-во человек/% от числа осмотренных)
осмотрено,
человек
I группа
II группа
III группа
50 913
16 230/31,3%
10 834/21,2%
23 849/47,5%
По результатам профилактических осмотров взрослого населения
зарегистрировано всего – 7483 случая ХНИЗ, из них выявлено впервые – 589
случаев. Из них наиболее часто встречаются заболевания системы
кровообращения - 18,5 процента, заболевания эндокринной системы – 17,8
процента, органов дыхания – 16,4 процента.
У 5349 граждан, прошедших профилактические медицинские осмотры,
выявлены факторы риска развития ХНИЗ, из них преобладают: нерациональное
питание – 29,2 процента, курение – 17,9 процента, низкая физическая активность
– 13,7 процента.
Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей –
сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
Диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации осуществляли 49
медицинских организаций. План осмотров 2014 года - 5 359 детей, фактически
осмотрено 5434 человек, или 101,4 процента от плана.
Таблица 8
Результаты диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот по группам состояния здоровья в 2013-2014 гг (%)
2013
I
группа
3,5
II
группа
38,5
III
группа
32,3
IV
группа
10,4
V
группа
15,1
2014
7,5
41,1
25,5
7,1
18,6
Годы
Отмечается увеличение доли как здоровых детей, так и удельного веса
детей, имеющих хроническую патологию.
В 2014 году зарегистрировано всего 7 254 заболевания, из них впервые
выявлено – 1 550, то есть каждое 5-е заболевание.
36
В структуре заболеваний психические расстройства и расстройства
поведения (F00-F99) установлены у 1 514 человек (20,8 процента), из них
умственная отсталость (70,2 процента) и расстройство поведения (12,1 процента)
встречаются чаще всего.
Заболевания нервной системы - 1 027 человек, или 14,1 процента.
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00М99) – 1 027 человек, или 14,1 процента, где преобладают приобретенные
деформации (48 процентов) и различные формы сколиоза (26 процентов).
Болезни органов пищеварения (K00-K93) - 136 человек или 1,9 процента. В
структуре этого класса болезней преобладают заболевания полости рта и зубов
(70 процентов), грыжи различной локализации (5,2 процента), заболевания печени
и ЖКТ (5 процентов).
Диспансеризацию детей - сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью в
2014 году
осуществляли 85 медицинских организаций. План осмотров - 9871 человек,
фактически осмотрено 9 917 детей или 100,5 процента от запланированных
объемов.
Таблица 9
Результаты диспансеризации детей-сирот, опекаемых, по группам состояния
здоровья в 2013-2014гг.(%)
год
I группа
II группа
III группа
IV группа
V группа
2013 год
25,0
53,0
19,3
1,8
0,9
2014 год
24,5
54,9
18,3
1,3
0,9
Наиболее часто встречающиеся заболевания:

болезни костно-мышечной системы (сколиоз, плоскостопие и прочие
деформации) 969 случаев, встречаются у каждого 5-го ребенка;

заболевания органов пищеварения, полости рта и зубов (кариес и т.п.)
- 642 детей, страдает каждый 6-й ребенок;

болезни глаза и его придаточного аппарата, с преобладанием миопии 580 детей.
Медицинские осмотры несовершеннолетних
Медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении
в образовательные учреждения и в период обучения в них осуществляли 85
медицинских организаций.
В 2014 году проведено 310 501 профилактических и 214 983 периодических
осмотров несовершеннолетних детей.
Таблица 10
Результаты осмотров несовершеннолетних детей по группам состояния
здоровья за 2014 год (в %)
37
Виды
осмотров
профилактические
периодические
предварительные
I группа
50,4
49,7
34,8
II группа
III группа
42,0
41,4
58,7
7,0
8,3
5,8
IV группа
V группа
0,3
0,5
0,3
0,2
0,2
0,4
Наиболее часто у несовершеннолетних встречаются следующие
заболевания:

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ - 2089 случаев, где преобладает ожирение (21 процент),
недостаточность питания (9,5 процента), эндемический зоб, связанный с йодной
недостаточностью (7,4 процента);

болезни глаза и его придаточного аппарата (1819 случаев), с
преобладанием миопии у 749 детей (41,1 процента) и астигматизмом (4,7
процента);

болезни нервной системы – выявлены у 1345 несовершеннолетних,
где преобладает энцефалопатия неуточненная (30,4 процента), поражения
центральной нервной системы уточненные (20,7 процента), расстройства
вегетативной нервной системы (15,6 процента).
Медицинская помощь в условиях дневного стационара
В 2014 году медицинскую помощь в условиях дневного стационара
оказывали 133 медицинские организации.
Таблица 11
Основные показатели деятельности по стационарозамещающей помощи
2014 год
Факт
Факт 2013
Выпол 2014/фа
Показатель
года
План
Факт
нение, кт 2013,
%
%
1
2
3
4
5
6
1 419
1 933
1 896
Стоимость, тыс. руб.
047,2
113,4
769,0
98,1
133,7
Количество пациенто – дней,
тыс. дней
1 931,5
2 047,5
2 016,5
98,5
104,4
Количество пролеченных, тыс.
человек
183,5
252,5
242,6
96,1
132,2
Стоимость 1 дня лечения, рублей
734,7
944,1
940,6
99,6
128,0
Стоимость медикаментов на 1
день лечения, рублей
199,5
303,8
262,5
86,4
131,6
В 2014 году медицинскую помощь в условиях дневного стационара
получили 242 627 человек, выполнено 2 016 471 пациенто-дней. На выполнение
38
медицинской помощи в условиях дневного стационара направлено 1 896 769,0
тыс. рублей. Стоимость 1 дня лечения-дня в 2014 году составила 940,6 рубля с
ростом к показателю 2013 года на 28,0 процентов. Стоимость медикаментов на 1
пациенто-день составила 262,5 рубля с увеличением по отношению к 2013 году на
31,6 процента.
В условиях дневного стационара с 2013 года осуществлялось оказание
медицинских услуг с использованием методов вспомогательных репродуктивных
технологий. В 2014 году услуги ЭКО оказаны 762 женщинам (2013 год - 232
женщинам).
Скорая медицинская помощь
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской
организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при
заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства.
Согласно статье 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» скорая
медицинская помощь за исключением специализированной (санитарноавиационной) скорой медицинской помощи с 2013 года оказывается в рамках
базовой программы ОМС.
В 2014 году скорая медицинская помощь населению Красноярского края
оказывалась 63 медицинскими организациями: 6 станциями скорой медицинской
помощи - юридическими лицами и 57 отделениями, являющимися структурными
подразделениями медицинских организаций, расположенных на территории
Красноярского края.
Оказание скорой медицинской помощи осуществлялось силами
фельдшерских, врачебных общепрофильных и специализированных бригад.
Объемы скорой медицинской помощи выполнены в количестве 911 078
вызовов.
Наиболее важным показателем, характеризующим доступность скорой
медицинской помощи, является время доезда до пациента с момента вызова
(нормативное требование – не более 20 минут). Территориальной программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ в Красноярском
крае на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов установлено, что доля
выездов бригад скорой медицинской помощи с временем доезда до пациента
менее 20 минут должна составлять не менее 93,0 процентов от общего количества
выездов. За 2014 год в среднем по краю этот показатель составил 95,4 процента (в
2013 году доля таких вызовов была 93,0 процентов).
Фактические расходы на скорую медицинскую помощь в 2014 году
составили 2 091 945,4 тыс. рублей (2013 год - 1 863 333,2 тыс. рублей).
Паллиативная помощь
39
Паллиативная помощь включает комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная помощь оказывается как дополнительный вид медицинской
помощи, не установленный базовой Программой ОМС, за счет средств краевого
бюджета.
Паллиативную помощь в 2014 году оказывали 34 медицинские организации.
Пролечено 1 511 пациентов, выполнено 134 318 койко-дней на сумму 124 428,3
тыс. рублей.
Межтерриториальные расчеты за 2014 год
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и
приказом
Минздравсоцразвития
России
от
28.02.2011
№
158н
«Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» в 2014 году
осуществлялись межтерриториальные взаиморасчеты за медицинскую помощь,
оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории
страхования.
Общая сумма расходов на выполнение территориальной Программы ОМС
включает в том числе: расходы на оплату лечения жителей других субъектов
Российской Федерации в медицинских организациях края; расходы на оплату
лечения жителей края за пределами территории страхования.
Основной причиной увеличения расходов на медицинскую помощь по
межтерриториальным расчетам является рост тарифов на медицинские услуги,
оказание в рамках Программы ОМС высокотехнологичной медицинской помощи.
Таблица 12
Динамика объемов медицинской помощи, оказанной жителям Красноярского
края на других территориях РФ за 2013 - 2014 гг.
Вид
2013 год
2014 год
Отклонение, %
40
медицин
ской
помощи
Стационарная
Стационарозаме
щающая
АПП
Скорая помощь
Всего
Количест
во
пролечен
ных, тыс.
человек
Оплачено
ТФОМС
РФ, млн
рублей
Стоимо
сть 1
пролече
нного,
тыс.
рублей
Количе
ство
пролече
нных,
тыс.
человек
Оплаче
но
ТФОМ
С РФ,
млн
рублей
Стоимо
сть 1
пролече
нного,
тыс.
рублей
Колич
ества
проле
ченны
х
Оплаче
но
ТФОМ
С РФ
Стоимо
сть 1
пролече
нного
14,5
266,8
18,3
14,8
321,9
21,7
101,9
120,6
118,4
1,9
9,0
4,8
1,9
19,5
10,1
102,2
215,8
211,2
235,0
6,2
257,7
74,3
10,1
360,2
0,3
1,6
1,4
230,3
11,2
258,3
92,8
21,2
455,3
0,4
1,9
1,8
98,0
180,4
100,2
124,9
209,4
126,4
127,5
116,1
126,1
Большая часть жителей Красноярского края (54 процента) получила
медицинскую помощь на территориях:
•
Республики Хакасии – 171 290,9 тыс. рублей (38 процентов);
•
г. Москвы – 28 672,9 тыс. рублей (6 процентов);
•
Иркутской области – 23 893,9 тыс. рублей (5 процентов).
•
Кемеровской области – 24 780,8 тыс. рублей (5 процентов);
В 2014 году произведена оплата высокотехнологичной медицинской
помощи из средств ОМС в размере 11 838,9 тыс. рублей (107 чел.), в том числе
ТФОМС Новосибирской области – 6 523,5 тыс. рублей, (58 человек),
Московскому городскому ФОМС –2 615,9 тыс. рублей (25 человек), ТФОМС
Санкт-Петербурга – 1349,7 тыс. рублей (13 человек), ТФОМС Курганской
области 509,1 тыс. рублей (5 человек).
В
основном
жители
Красноярского
края
обращались
за
высокотехнологичной медицинской помощью по следующим профилям:
- травматология и ортопедия – 7 154,7 тыс. рублей (60 процентов);
- онкология – 1 207,8 тыс. рублей (10 процентов);
- сердечно – сосудистая хирургия – 795,4 тыс. рублей (7 процентов).
Таблица 13
Динамика объемов медицинской помощи, оказанной жителям субъектов РФ
на территории Красноярского края за 2013 - 2014 года.
Вид
2013 год
2014 год
Отклонение, %
41
медицинской
помощи
Колич
ество
проле
ченны
х, тыс.
челов
ек
Оплаче
но
медици
нским
организ
ациям
края,
млн
рублей
Оплач
ено
ТФО
МС
РФ,
млн
рубле
й
Стоим
ость 1
проле
ченно
го,
тыс.
рубле
й
Колич
ество
проле
ченны
х, тыс.
челове
к
Оплаче
но
медици
нским
организ
ациям
края,
млн
рублей
Оплач
ено
ТФО
МС
РФ,
млн
рубле
й
Стоим
ость 1
проле
ченно
го,
тыс.
рубле
й
Колич
ества
проле
ченны
х
Оплач
ено
ТФО
МС
РФ
119,7
126,4
105,6
135,3
164,2
121,3
89,6
130,9
146,0
208,0
228,9
110,1
93,3
130,4
139,8
Стационарная
9,2
348,0
304,4
33,0
11,1
365,4
384,9
34,8
Стационароза
мещающая
АПП
Скорая
помощь
1,8
184,0
17,8
77,5
16,2
68,2
9,0
0,4
2,4
164,9
25,7
80,0
26,6
89,2
11,0
0,5
3,1
7,4
6,4
2,1
6,4
15,9
14,6
2,3
Всего
198,1
450,7
395,1
2,0
184,8
487,0
515,3
2,8
Стоим
ость 1
проле
ченно
го
В основном объеме медицинской помощи, оказанной на территории
Красноярского края, преобладают застрахованные:
•
Республики Хакасия – 190 496,5 тыс. рублей (37 процентов);
•
Иркутской области - 80 280,4 тыс. рублей (16 процентов);
•
Республики Тыва – 35 726,51 тыс. рублей (7 процентов).
По результатам 2014 года значительно увеличилась (до 20 процентов) доля
пролеченных граждан, застрахованных на территории Иркутской области, по
сравнению с 2012 годом (15 процентов). Основными видами заболеваний, с
которыми жители Иркутской области обращались в медицинские организации
края, являются болезни системы кровообращения, новообразования,
беременность роды и послеродовый период. Значительный рост объемов
медицинской помощи по профилю детская онкология (онкогематология) с 0,01
процента (4 человека) в 2012 году до 5 процентов (21 человек) в 2014 году. Возраст
пациентов - новорожденные и дети от 1 года до 4 лет.
Произошло снижение доли пролеченных граждан, застрахованных на
территории г. Москвы, с 17 процентов в 2012 году до 4 процентов в 2014 году.
Основная причина - граждане более активно пользуются правом выбора страховой
медицинской организации согласно Федеральному закону № 326-ФЗ.
42
Нормированный страховой запас ТФОМС Красноярского края
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в составе
расходов бюджета территориального фонда ОМС формируется нормированный
страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного
страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете
территориального фонда в соответствии с порядком использования средств
нормированного страхового запаса, утвержденным приказом Федерального
фонда ОМС от 01.12.2010 N 227.
Нормированный страховой запас ТФОМС Красноярского края в 2014 году
использован в сумме 3 839 996,2 тыс. рублей, или 99,3 процента от утвержденного
размера (3 867 696,6 тыс. рублей), в том числе:
- 2 897 696,6 тыс. рублей, или 100,0 процентов от плана (75,5 процента в
общей структуре) – на финансовое обеспечение реализации территориальной
программы ОМС в составе территориальной программы государственных
гарантий в виде дополнительного финансирования страховых медицинских
организаций;
- 942 299,6 тыс. рублей, или 97,1 процента от плана (24,5 процента в общей
структуре) - расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам
за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан
полис обязательного медицинского страхования, из них:
•
возмещение другим территориальным фондам затрат по оплате
стоимости медицинской помощи, оказанной на территории иных субъектов
Российской Федерации лицам, застрахованным в Красноярском крае, в объеме,
предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования
- 455 339,9 тыс. рублей или 96,9% плана (470 000 тыс. рублей),
•
оплата стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими
организациями Красноярского края лицам, застрахованным на территории других
субъектов Российской Федерации, с последующим восстановлением средств в
состав нормированного страхового запаса по мере возмещения затрат другими
территориальными фондами - 486 959,7 тыс. рублей или 97,4% плана (500 000
тыс. рублей).
Мероприятия по выполнению Указа Президента Российской Федерации от
07.05.2012 №597 «О мероприятиях по реализации государственной
социальной политики»
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012
№ 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» к
2018 году необходимо обеспечить повышение средней заработной платы:
- врачей - до 200 процентов от средней заработной платы в
соответствующем регионе,
43
- младшего медицинского персонала и среднего медицинского
(фармацевтического) персонала - до 100 процентов от средней заработной платы в
соответствующем регионе.
По данным мониторинга заработной платы работников медицинских
организаций в сфере ОМС, проведенного ТФОМС Красноярского края в
соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 26.03.2013 № 65, средняя
заработная плата работников медицинских организаций за счет всех источников
финансирования (доходов от платных услуг, родовых сертификатов, средств
федерального бюджета и других) за 2014 год составила:
•
врачи – 50,1 тыс. рублей или 145,2 процента к средней заработной
плате в Красноярском крае (план 131,4 процента),
•
средний медицинский персонал – 27,3 тыс. рублей или 79,1 процента к
средней заработной плате в Красноярском крае (план 76,2 процента),
•
младший медицинский персонал – 17,0 тыс. рублей или 49,3 процента
к средней заработной плате в Красноярском крае (план 51,0 процентов).
Организация защиты прав и законных интересов застрахованных граждан в
сфере обязательного медицинского страхования
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Красноярского края и страховые медицинские организации осуществляют
деятельность по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного
медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010
г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании
в Российской
Федерации» и нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда
обязательного медицинского страхования, принятыми во исполнение
Федерального закона.
В 2014 году в ТФОМС Красноярского края и страховые медицинские
организации поступило 766 122 письменных и устных обращения, что в 1,9 раза
меньше, чем в 2013 году (1 475 213 обращений). Это связано с тем, что
количество заявлений граждан о выборе и замене страховой медицинской
организации уменьшилось в 2 раза (702 680 заявлений в 2014 году и 1 418 939
заявлений в 2013 году).
На телефоны горячих линий страховых медицинских организаций и
ТФОМС Красноярского края поступило 38 314 обращений, в том числе на
Телефон доверия «Право на здоровье» поступило 16 617 обращений, из которых
наибольшую долю – 82,7 процента составляют вопросы справочного характера,
9,1 процента – вопросы, касающиеся порядка оказания медицинской помощи, 6,0
процентов – вопросы по льготному лекарственному обеспечению, 2,2 процента –
вопросы получения полисов ОМС.
Осуществляется дальнейшее развитие и совершенствование работы
страховых представителей «Постов качества» в медицинских организациях. По
состоянию на 31.12.2014 в медицинских организациях действовало 30 «Постов
качества» (в 2013 году – 25). Данная форма работы позволяет консультировать и
44
решать вопросы граждан непосредственно при получении медицинской помощи,
что сводит к минимуму возникновение конфликта между пациентом и
медицинской организацией и как следствие, факты нарушения прав граждан.
В 2014 году с целью повышения информированности граждан о правах
застрахованных в системе ОМС ТФОМС Красноярского края и страховыми
медицинскими организациями изготовлены памятки, брошюры, листовки в
количестве 2 835,5 тыс. экземпляров. Организовано публичное информирование
через СМИ – 124 статьи, выступления на радио и телевидении - 81, выступления
в коллективах застрахованных – 2 117 встреч. Оформлены и обновлены
информационные стенды в медицинских организациях – 1 156 единиц.
В целях формирования у застрахованного лица объективного представления
о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках Программы ОМС с
01.11.2014 реализован пилотный проект, участие в котором приняли четыре
медицинские организации: КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №2»,
КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница №3», КГБУЗ «Красноярская
межрайонная клиническая больница №4», КГБУЗ «Дивногорская межрайонная
больница».
Указанные
учреждения
осуществляли
информирование
застрахованных лиц путем выдачи справок о стоимости оказанной им
медицинской помощи.
Предоставление информации застрахованным лицам о стоимости оказанной
им медицинской помощи:
- дает возможность налогоплательщикам провести оценку расходования
средств за оказанную им медицинскую помощь в сравнении с объемом страховых
взносов на обязательное медицинское страхование, отчисленных в бюджет
ФОМС;
- позволяет гражданам оценить расходы системы здравоохранения на
оказание им медицинской помощи, а также сравнить с тарифами на медицинские
услуги, предоставляемые в частных клиниках на платной основе;
- способствует повышению ответственности населения за свое здоровье.
В соответствии с Тарифным Соглашением системы обязательного
медицинского страхования Красноярского края с 01.01.2015 все медицинские
организации – участники системы обязательного медицинского страхования края
обязаны информировать застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской
помощи.
Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской
помощи в медицинских организациях Красноярского края
В 2014 году продолжена реализация Единой системы управления качеством
медицинской помощи во всех структурах – участниках системы ОМС на
территории Красноярского края, объединяющей не только организаторов
здравоохранения и экспертов, но и всех врачей и медицинских сестер,
принимающих непосредственное участие в процессе лечения пациента.
45
Целью создания единой системы управления качеством медицинской
помощи является обеспечение реализации прав граждан на гарантированное
получение качественной и доступной медицинской помощи, обеспечение
максимальной результативности и эффективности использования ресурсов,
повышение удовлетворенности населения медицинской помощью.
При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи в соответствии с Порядком, утвержденным
приказом ФОМС от 01.12.2010 №230 (в ред. приказа ФОМС от 16.08.2011 №144),
с целью оценки оказанной в соответствии с порядками и/или стандартами
медицинской помощи в медицинских организациях, специалистами страховых
медицинских организаций использовались критерии оценки стандартов
медицинской помощи, в том числе по приоритетным направлениям: острый
коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, онкология,
травматология, нейрохирургия (травма позвоночника), организация медицинской
помощи женщинам и детям в период беременности и родов, гинекология,
внебольничная пневмония, неонатология, неврология детская. Данные критерии
были разработаны совместно специалистами министерства здравоохранения
Красноярского края, ТФОМС Красноярского края, страховых медицинских
организаций и медицинских организаций для снижения субъективизма
экспертных мнений (стандартизации экспертных мнений).
За 2014 год специалистами страховых медицинских организаций проведено
455 173 экспертиз, из них: 278 448 медико-экономических экспертиз и 176 725
экспертиз качества медицинской помощи.
Основной акцент направлен на проведение тематических экспертиз качества
медицинской помощи. В 2014 году проведены 70 913 тематические экспертизы
(45 процентов от проведенных плановых экспертиз качества медицинской
помощи) по приоритетным направлениям: острый коронарный синдром, острое
нарушение мозгового кровообращения, политравма, внебольничная пневмония,
перинатальные потери, чрескожные коронарные вмешательства, оказание
медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, онкология,
неонатология.
По результатам проведенных экспертиз (медико-экономических и экспертиз
качества медицинской помощи) выявлено 29 861 страховых случаев, содержащих
30 870 нарушений (6,8 процента) от общего количества рассмотренных страховых
случаев при проведении контроля, что меньше аналогичного периода 2013 года в
1,2 раза (2013 – выявлено 35 445 случаев, содержащих 36 637 нарушений), из них:
количество дефектов, приводящих к ухудшению состояния здоровья
застрахованных 1 306 (в 2013 году – 1 476); количество дефектов по случаям
необоснованной/непрофильной госпитализации – 446 (2013 году – 680).
Эксперты качества медицинской помощи
Во исполнение п/п 7 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части
организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
46
медицинской помощи на территории Красноярского края сформирован реестр
экспертов качества медицинской помощи. В силу пункта 9 части 7 статьи 34
Федерального закона №326 ТФОМС Красноярского края ведет территориальный
реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком
организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком ведения
территориального реестра экспертов качества медицинской помощи ТФОМС и
размещения его на официальном сайте ТФОМС в сети «Интернет».
В целях оценки качества медицинской помощи, оказываемой в
медицинских организациях, с 2011 года ТФОМС Красноярского края и страховые
медицинские организации привлекают врачей – экспертов качества медицинской
помощи, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской
помощи. На 31.12.2014 деятельность по организации и проведению экспертиз
качества медицинской помощи обеспечивали 294 эксперта качества медицинской
помощи, включенные в территориальный реестр экспертов качества медицинской
помощи по 48 специальностям, из них 41 клиническая специальность и 7
параклинических специальностей. Высшую квалификационную категорию имеют
262 (89,1 процента), первую - 31 (10,5 процента), не имеет категорию – 1 (0,4
процента). Учёную степень имеют 63 человека (21,5 процента). Из них
кандидатов наук 42 человека (14,3 процента), докторов наук – 21 человек (7,2
процента). Учёное звание имеют 41 человек (14 процента). Из них доцентов 28
человек (9,5 процента), профессоров – 13 человек (4,5 процента).
В штате страховых медицинских организаций – 51 эксперт качества
медицинской помощи (2013 – 33).
Контрольно-ревизионная работа
Контрольно – ревизионным управлением ТФОМС Красноярского края за
2014 год проведены проверки использования средств, полученных страховыми
медицинскими организациями и медицинскими организациями на финансовое
обеспечение территориальной Программы ОМС, Программы модернизации
здравоохранения Красноярского края, приоритетного национального проекта
«Здоровье».
В 2014 году в соответствии с планом проверок контрольно – ревизионного
управления, утвержденным директором ТФОМС Красноярского края, проверено
93 медицинских организации и 7 страховых медицинских организации.
Всего проведено 246 проверок, из них 192 проверки в соответствии с
планом и 54 внеплановые проверки, в том числе:
- 43 проверки страховых медицинских организаций, из них:

6 комплексных проверок по теме: контроль деятельности страховых
медицинских организаций в сфере ОМС на соответствие законодательству, в том
числе за использованием средств ОМС;

37 тематических проверок по темам: обоснованность объема
дополнительно запрашиваемых средств из нормированного страхового запаса,
соблюдение порядка выдачи полиса ОМС застрахованному лицу, контроль
47
использования средств ОМС, в связи с прекращением действия договора о
финансовом обеспечении ОМС.
- 203 проверки медицинских организаций:
из них 185 плановых проверок:

93 комплексных проверок по совокупности вопросов, связанных с
использованием средств ОМС;

49 тематических проверки по вопросам использования средств,
направленных на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье»;

43 тематических проверок по вопросам использования средств,
направленных на реализацию региональной программы Модернизации
здравоохранения Красноярского края.
и 18 внеплановых проверок.
Внеплановые проверки проведены на основании обращений (поручений)
Федерального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, министерства
здравоохранения Красноярского края и коллективов медицинских организаций в
установленные сроки и в полном объеме по следующим темам:
- в страховых медицинских организациях по обоснованности
предоставления целевых средств из нормированного страхового запаса ТФОМС
Красноярского края, соблюдению порядка выдачи полиса ОМС застрахованному
лицу;
- в медицинских организациях по законности (обоснованности) начисления
заработной платы, выплат стимулирующего характера и иных выплат
работникам, по выявлению фактов снижения уровня заработной платы врачей и
среднего медицинского персонала в 2014 году к уровню 2013 года, по
соответствию заключенных договоров на 2014 год между страховыми
медицинскими организациями и медицинскими организациями требованиям
законодательства.
При проверке использования средств, полученных медицинскими
организациями на финансовое обеспечение территориальной Программы ОМС,
установлены следующие нарушения:

несоблюдение
обязательств
медицинской
организации
по
использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в
соответствии с территориальной Программой ОМС по видам медицинской
помощи и по структуре тарифа на оплату медицинской помощи;

невыполнение объемов и несоблюдение сроков предоставления
медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях,
которые установлены территориальной Программой ОМС и договором на
оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию;

невыполнение показателей «дорожной карты», утвержденной
распоряжением Губернатора Красноярского края от 28.02.2013 № 61-рг «Об
утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения
в Красноярском крае»;
48

несоблюдение законодательства в сфере закупок товаров, работ и
услуг;

не обеспечивается сохранность, достоверный учет и своевременное
списание лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания,
мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов,
прочих материальных запасов.
В результате проведенной контрольно-ревизионной работы за 2014 год:
- установлено нецелевое использование средств в сумме 10 465,0 тыс.
рублей, в том числе:

средств ОМС – 9 201,8 тыс. рублей (40 медицинских организаций),

средств федерального бюджета, направленных в 2012 году на
реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» – 936,7 тыс.
рублей (4 медицинские организации);

средств Программы модернизации здравоохранения – 315,8 тыс.
рублей (1 медицинская организация);

средств, направленных на меры социальной поддержки в виде
бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов – 10,7 тыс. рублей
(1 медицинская организация).
- предъявлены штрафы и пени в размере 983,4 тыс. рублей, в том числе:

за нецелевое использование средств ОМС – 926,4 тыс. рублей
(40 медицинских организаций),

за нарушение законодательства в сфере ОМС – 57 тыс. рублей
(3 страховые медицинские организации).
Таблица 14
Сумма нецелевого использования средств
Наименование показателя
Остаток нецелевого
использования средств на
01.01.2014
Программа
ОМС
Национальн
Программа
Меры
ый проект модернизации
социальной
«Здоровье»
здравоохраподдержки
нения
128,3
0
0
0
Установлено нецелевое
использование средств в
результате проверок в 2014году
по расходам за 2012 - 2013 годы
9 201,8
936,7
315,8
10,7
Восстановлено средств за
2014 год
8 715,8
936,7
258,1
10,7
Остаток нецелевого
использования средств на
01.01.2015
614,3
0
57,7
0
49
В 2014 году восстановлены средства, использованные не по целевому
назначению в сумме 9 921,3 тыс. рублей, в том числе по программе ОМС – 8 715,8
тыс. рублей.
По результатам проведенных проверок медицинскими организациями
предоставлены отчеты по устранению нарушений. Для полного восстановления
средств, использованных не по целевому назначению, с медицинскими
организациями согласованы графики возврата средств.
В целях устранения выявленных нарушений и предупреждения нарушений
в будущем, подготовлена обзорная информация по результатам контрольноревизионной деятельности ТФОМС Красноярского края и направлена в адрес
медицинских организаций, министерства здравоохранения Красноярского края.
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов
Расходы ТФОМС Красноярского края на руководство и управление в сфере
установленных функций в 2014 году составили 320 578,8 тыс. рублей.
Расходы на осуществление руководства и управления в сфере
установленных функций и структура ТФОМС Красноярского края согласованы с
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Предельная численность и фонд оплаты труда ТФОМС Красноярского края
утверждены распоряжением Правительства Красноярского края.
6.2. МЕРОПРИЯТИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
С 2014 года через бюджет ТФОМС Красноярского края за счет средств
краевого бюджета осуществлялось финансовое обеспечение мероприятий
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае.
Расходы на реализацию указанных мероприятий в 2014 году составили
4 706 905,7 тыс. рублей, что на 325 889,7 тыс. рублей или на 6,5 процента меньше
установленного плана (5 032 795,4 тыс. рублей), в связи с невыполнением
краевым бюджетом финансовых обязательств.
В 2014 году по данному направлению осуществлялись мероприятия:
1.
Оказание скорой специализированной медицинской помощи,
требующей санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой отделением
планово-консультативной и экстренной медицинской помощи КГБУЗ «Краевая
клиническая больница» при помощи авиационного и наземного транспорта.
В 2014 году произведено 2 496 вылетов, оказана медицинская помощь 4 402
пациентам, фактические расходы составили 561 913,1 тыс. рублей.
50
Диаграмма 8
Объемы оказанной медицинской помощи при санитарной авиации.
На территорию Центрального района совершено 1 403 вылета (508 259 км),
медицинская помощь оказана 2 637 пациентам, в Енисейский и Богучанский
районы совершено 334 вылета (169 670 км), медицинская помощь оказана 626
пациентам, в Туруханский район совершен 381 вылет (901,16 км), медицинская
помощь оказана 482 пациентам, в Эвенкийский муниципальный район совершено
159 вылетов (376,84 км) медицинская помощь оказана 285 пациентам; в
Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район и п. Снежногорск
совершено 219 вылетов (593 км), медицинская помощь оказана 372 пациентам;
2.
Оказание первичной медико-санитарной и специализированной
медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную
Программу ОМС (туберкулез, психические расстройства и расстройства
поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а
также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату
медицинской помощи, предусмотренную в территориальной Программе ОМС.
В 2014 году осуществлялись расходы на медицинскую помощь при
заболеваниях, не включенных в территориальную Программу ОМС:
- противотуберкулезная служба – 13 медицинских организаций
(КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 3»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 4»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 5»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 6»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 7»,
КГБУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 8»,
КГБУЗ «Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм
51
туберкулеза», КГБУЗ «Красноярская краевая туберкулезная больница № 1»,
КГБУЗ
«Красноярская
краевая
туберкулезная
больница
№
2»,
КГБУЗ «Таймырский противотуберкулезный диспансер», КГБУЗ «Эвенкийский
противотуберкулезный диспансер».
В амбулаторных условиях оказано 173 846 посещений, в стационарных
условиях пролечено 5 559 пациентов, в условиях дневного стационара – 623
пациента, по паллиативной медицинской помощи выполнено 333 случаев
госпитализации.
- психоневрологическая служба – 2 медицинские организации
(КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер №1»,
КГБУЗ «Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 5»).
В амбулаторных условиях оказано 97 239 посещений, в стационарных
условиях пролечено 11 815 пациентов, в условиях дневного стационара – 5 070
пациентов, по паллиативной медицинской помощи выполнено 117 случаев
госпитализации.
- наркологическая служба представлена одной медицинской организацией
(КГБУЗ «Красноярский краевой наркологический диспансер №1»).
В амбулаторных условиях оказано 75 708 посещений, в стационарных
условиях пролечено 5 430 пациентов, в условиях дневного стационара – 476
пациентов.
Расходы на оказание медицинской помощи при заболеваниях, не
включенных в территориальную Программу ОМС, а также в части расходов, не
включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи,
предусмотренную в территориальной Программе ОМС, составили 2 692 681,6
тыс. рублей и осуществлялись на основании договоров, заключенных с
медицинскими организациями, в рамках лимитов, установленных министерством
здравоохранения Красноярского края.
3.
Круглосуточный прием, выхаживание, содержание и воспитание
детей в возрасте до четырех лет, заблудившихся, подкинутых, оставшихся без
попечения родителей или иных законных представителей по другой причине, а
также организации перевозки и сопровождения таких детей в краевые
государственные учреждения здравоохранения (дома ребенка), в отношении 1 181
человек, произведены расходы в сумме 30 357,0 тыс. рублей.
4.
Оказание экстренной медицинской помощи, оказываемой лицам, не
застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного
медицинского страхования. В 2014 году расходы на оплату экстренной
медицинской помощи указанной категории лиц составили 75 292,3 тыс. рублей.
медицинские услуги оказаны 2 203 пациентам, выполнено 20 857 койко-дней.
Финансирование расходов на экстренную медицинскую помощь не
застрахованным лицам производилось ТФОМС Красноярского края на основании
поданных медицинскими организациями счетов-реестров по тарифам,
установленным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского
страхования Красноярского края.
5. Оплата труда работников учреждений здравоохранения города Норильска
в части персональных надбавок (доплат) за работу в муниципальном образовании
52
город Норильск в сумме 830 084,3 тыс. рублей. Данные выплаты предоставлены в
целях обеспечения социальной защищенности жителей муниципального
образования г. Норильск, проживающих и работающих на территории с
дискомфортными природно-климатическими, географическими, социально –
экономическими
и
медико-биологическими
условиями,
несущими
дополнительные физиологические затраты и более высокую стоимость жизни.
Доплату получили 4 956 человек.
6. Финансирование краевых государственных бюджетных учреждений в
сумме 516 577,4 тыс. рублей, в том числе:
- КГБУ «СанАвтоТранс» в сумме 352 425,7 тыс.рублей,
- КГБУ «Ачинская служба обеспечения и санитарного автомобильного
транспорта» в сумме 54 965,9 тыс. рублей,
- КГБУЗ «Красноярский краевой Центр профилактики и борьбы со СПИД»
в сумме 52 971,5 тыс. рублей;
- КГБУЗ «Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро» в сумме
56 214,3 тыс. рублей.
Финансирование расходов на мероприятия программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской
помощи в Красноярском крае осуществлялось на основании заявок медицинских
организаций в пределах лимитов, утвержденных министерством здравоохранения
Красноярского края.
6.3. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДОЛЕЧИВАНИЕ)
В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь,
осуществляемую
медицинскими
организациями
(санаторно-курортными
организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на
основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в
лечебно-оздоровительных местностях, лекарственной, немедикаментозной
терапии и других методов.
Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с принципами
обоснованности, этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных
мероприятий между медицинскими организациями, санаторно-курортными
организациями, и включает в себя комплекс мероприятий медицинского и
психологического характера, направленных на полное или частичное
восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций
пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в
процессе завершения остро развившегося патологического процесса или
обострения хронического патологического процесса в организме, а также на
предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений
функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и
снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни,
53
сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в
общество.
Проведение
восстановительного лечения (долечивания) пациентов в
санаторно – курортных организациях включает следующие мероприятия:

обеспечение круглосуточного наблюдения за пациентами персоналом
санатория (врача, среднего медицинского работника), наличие палаты
интенсивной терапии с набором реанимационного оборудования при
необходимости оказания плановой и неотложной медицинской помощи;

обеспечение пациента комплексом медицинских услуг и
специалистами в соответствии с утвержденными стандартами санаторнокурортной помощи профильным больным;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с
назначением врача санатория и рекомендациями лечащего врача после выписки
пациента из круглосуточного стационара;

организация диетического питания;

обеспечение регоспитализации пациента в случае ухудшения
состояния в многопрофильный стационар.
В 2014 году в санатории направлено 2009 пациентов, из них в ЗАО
«Санаторий «Красноярское Загорье» - 1057 пациентов (52,6 процента), в ОАО
Санаторий «Енисей» - 952 пациента (47,4 процента).
Диаграмма 9
Динамика объемов долечивания за 2011 – 2014 годы
Количество человек
1 200
913
1 000
1 024
1008
850
800
760
600
884
722
702
400
200
141
164
142
117
0
2011
2012
2013
2014
Операции на сердце и магистральных сосудах
Острое нарушение мозгового кровообращения
Острый инфаркт миокарда
Из общего количества пациентов:
- после острого нарушения мозгового кровообращения получили
долечивание 884 человек (рост к 2013 году – 20 процентов);
- после острого инфаркта миокарда – 117 человек, что ниже уровня 2013
года, поскольку после введения на территории Красноярского края с 29.05.2014
54
обязательного проведения коронарографии пациентам, перенесшим острый
коронарный синдром, уточняются показания к восстановительному лечению;
- после операций на сердце и магистральных сосудах – 1 008 пациентов (в
основном – пациенты, перенесшие реваскуляризирующие вмешательства на
коронарных артериях).
Из числа пациентов, прошедших восстановительное лечение (долечивание)
в санаторно-курортных организациях, с улучшением выписано 1 978 человек
(98,5 процента от числа получивших реабилитацию), 31 пациент (1,5 процента от
числа получивших реабилитацию) регоспитализирован в медицинские
организации по поводу ухудшения различных состояний.
Тариф восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных
организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого
инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого
нарушения мозгового кровообращения составил 36 700 рублей (увеличился по
сравнению с 2013 годом на 9,3 процента).
Диаграмма 10
Динамика стоимости путевки на восстановительное долечивание
Расходы на санаторно-курортное лечение (долечивание) в 2014 году
составили 77 639,1 тыс. рублей. Остаток неиспользованных средств в сумме 20,3
тыс. рублей в январе 2015 года возвращен в краевой бюджет.
6.4. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
В 2014 году в рамках бюджета ТФОМС Красноярского края
осуществлялись меры социальной поддержки отдельных категорий граждан в
сумме 1 500 054,6 тыс. рублей, в том числе :
- льготное лекарственное обеспечение в сумме 1 211 872,0 тыс. рублей,
55
- бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме протезов из
драгоценных металлов и металлокерамики) в сумме 206 645,9 тыс. рублей,
- обеспечение детей первого и второго года жизни из семей со
среднедушевым доходом ниже величины прожиточного
минимума,
установленного в районах Красноярского края на душу населения, специальными
молочными продуктами детского питания в сумме 80 236,4 тыс. рублей,
- обеспечение беременных женщин, кормящих матерей, а так же детей в
возрасте от двух до трех лет из семей, имеющих среднедушевой доход ниже
величины прожиточного минимума, установленного для соответствующей
группы территорий края на душу населения, из многодетных семей или семей,
имеющих детей-инвалидов на территории Таймырского Долгано-Ненецкого
муниципального района Красноярского края специальными продуктами питания
в сумме 1 300,3 тыс. рублей.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Реализация мер социальной поддержки граждан в части льготного
лекарственного обеспечения на территории Красноярского края осуществляется в
соответствии с нормативными актами:
- Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» (в части обеспечения
лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний);
- постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994
№890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности
и улучшении обеспечения
населения и учреждений здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;
- Законом края от 10.12.2004 № 12-2711 «О мерах социальной поддержки
реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических
репрессий»;
- Законом края от 10.12.2004 № 12-2703 «О мерах социальной поддержки
ветеранов».
В целях создания эффективной системы социальной поддержки решаются
следующие задачи:
1.
Обеспечение доступности лекарственной помощи населению края при
оказании мер социальной поддержки граждан.
2.
Оптимизация использования финансовых средств, направляемых на
приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий.
3.
Развитие формулярной системы на территории Красноярского края.
4.
Обеспечение надлежащего качества, эффективности и безопасности
лекарственных препаратов, поступающих на территорию края.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 30.07.1994 № 890
В 2014 году выписка льготных рецептов осуществлялась 118 медицинскими
организациями. Лекарственными препаратами и медицинскими изделиями
обеспечено 151 165 человек, что составляет 76,4 процента от количества человек,
56
получивших льготы в 2013 году (197 823 человека). Расходы лекарственное
обеспечение составили 931 492,2 тыс. рублей.
Диаграмма 11
74,5 процента льготополучателей (112 576 человек) получивших
лекарственную помощь, являются городскими жителями, в том числе 41,0
процент (62 425 человек) – жители г. Красноярска и 26 процентов (38 598
человек) - жители сельских районов края.
Оплачено 1 054 764 рецепта (2013 год – 1 294 886 рецептов).
Сумма среднедушевого потребления на одного льготника в 2014 году
составила 6 162 рубля, по сравнению с 2013 годом (5 811 рублей) увеличилась на
351 рубль.
Средняя стоимость рецепта в 2014 году составила 883 рубля, по сравнению
с 2013 годом (888 рублей) уменьшилась на 5 рублей. Среднее количество
выписанных рецептов на одного льготника составило 6,9 рецепта (2013 год - 6,5
рецепта).
В 2014 году продолжено обеспечение детей за счет средств краевого
бюджета расходными материалами для инсулиновых помп.
Благотворительным Фондом «От сердца к сердцу» детям с сахарным
диабетом устанавливаются инсулиновые помпы, позволяющие отказаться от
ежедневных многоразовых уколов, дающие возможность вести более свободный
образ жизни. Расходным материалом к инсулиновым помпам первые два месяца
дети обеспечиваются за счет средств данного Фонда, затем за счет средств
краевого бюджета. Обеспечение бесплатно расходными материалами и
средствами диагностики пациентов, получающих инсулиновую помповую
терапию, осуществляется до достижения ими возраста 18 лет и до 23 лет
пациентам, обучающимся по очной форме по основным образовательным
программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.
За 2014 год 189 человек (в 2013 – 142 человека, в 2012 – 99 человек, в 2011
году- 63 человека) с заболеванием «сахарный диабет», находящихся на
инсулиновой помповой терапии, обеспечены бесплатно за счет средств краевого
бюджета расходным материалом к помпам «Акку Чек» и «Парадигм» на сумму
11 500,0 тыс. рублей (2013 год – 9 500,0 тыс. рублей, 2012 год – 4 800,0 тыс.
рублей, 2011 год – 3 900,0 тыс. рублей).
57
Основной объем затрат финансовых средств 746,7 млн. руб. (что составляет
80 процентов от всего объема затраченных средств) приходится на 97 (из 1 401)
наименований лекарственных препаратов и медицинских изделий:
- 37 процентов (279,4 млн рублей) - препараты, влияющие на
пищеварительный тракт и обмен веществ,
- 18 процентов (131,3 млн рублей) - препараты, влияющие на дыхательную
систему,
- 15 процентов (111,4 млн рублей) - противоопухолевые препараты и
иммуномодуляторы для лечения онкологических заболеваний,
- 9 процентов (68,5 млн рублей) - препараты, влияющие на нервную
систему,
-7 процентов (49,2 млн рублей) - препараты, влияющие на сердечнососудистую систему,
- 4 процента (27,5 млн рублей) - медицинские изделия (13,3 млн рублей тест- полоски для определения уровня сахара в крови, 11,5 млн рублей расходные материалы для инсулиновых помп, 2,7 млн рублей - инъекционные
иглы к шприц ручкам (иглы новофайн),
- 3 процента (23,2 млн рублей) - препараты, влияющие на кроветворение и
кровь,
- 2 процента (18,6 млн рублей) - гормоны для системного применения
(исключая половые гормоны и инсулины),
- 2 процента (16,4 млн рублей) - препараты, влияющие на мочеполовую
систему,
- 2 процента (12,4 млн рублей) - препараты для лечения заболеваний
органов чувств (противоглаукомные препараты),
- 1 процент (8,6 млн рублей) - противомикробные препараты для системного
применения, (6,1 млн. руб. на антибактериальный препарат - брамитоб для
лечения пациентов с кистозным фиброзом, 2,5 млн рублей на иммуноглобулин –
октагам).
ЛЕКАРСТВЕННОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ВКЛЮЧЕННЫМИ
В
ПЕРЕЧЕНЬ
ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ
И
ХРОНИЧЕСКИХ
ПРОГРЕССИРУЮЩИХ
РЕДКИХ
(ОРФАННЫХ) ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИВОДЯЩИХ К
СОКРАЩЕНИЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ИЛИ ИНВАЛИДНОСТИ.
С 2014 года вступил в силу Закон Красноярского края от 27.06.2013 года
№ 4-1444 «О внесении изменений в статью 2 закона края «О разграничении
отдельных полномочий органов государственной власти Красноярского края в
сферах охраны здоровья граждан обращения лекарственных средств и санитарноэпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае»,
закрепляющий полномочия по организации финансового обеспечения и
расходования средств краевого бюджета, предназначенных для обеспечения
граждан, страдающих орфанными заболеваниями, за министерством
здравоохранения Красноярского края.
58
В региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих
орфанными (редкими) заболеваниями, в 2014 году включено 182 человека, из них
94 ребенка в возрасте до 18 лет по 14 категориям заболеваний.
Лекарственную помощь получили 49 человек (в 2013 году – 17 человек),
лимиты денежных средств
распределены между 30 медицинскими
организациями.
Расходы на лекарственную помощь пациентам с орфанными заболеваниями
в 2014 году составили 92 584,8 тыс. рублей, что на 30 213,1 тыс. рублей больше,
чем в 2013 году(62 371,7 тыс. рублей).
Наиболее затратное лечение у 3-х пациентов (на лечение затрачено 51,6
млн. рублей (56 процентов всех выделенных для данной категории денежных
средств).
ЗАКОН КРАЯ «О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕАБИЛИТИРОВАННЫХ
ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ»
ЛИЦ И
В соответствии с Законом Красноярского края от 10.12.2004 № 12-2711
предоставление отдельным категориям граждан мер социальной поддержки
осуществляется через систему обязательного медицинского страхования и право
на обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров)
со скидкой в размере 50 процентов их стоимости имеют реабилитированные
лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.
Таблица 15
Показатели реализации мер социальной поддержки в части лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан
Показатели
Численность
лиц, которым
предоставлена
льгота, человек
Количество
рецептов
Сумма, тыс.
рублей
Средняя
стоимость 1
рецепта, рублей
Подушевое
потребление,
рублей
Факт 2010 Факт 2011 Факт 2012 Факт 2013
года
года
года
года
Факт 2014
года
факт 2014/
факт 2010,
%
3 376
2 866
2 431
2 368
3 181
94,2
17 842
15 087
13 048
12 646
19 720
110,5
1 806,3
1 562,0
1 471,0
1 513,9
2 055,1
113,8
101,2
103,5
112,7
119,7
104,2
103,0
535,0
545,0
605,1
639,3
646,0
120,7
В 2014 году выписку льготных рецептов осуществляли 86 медицинских
организаций. Израсходовано 2 055,1 тыс. рублей, что на 13,8 процента больше
расходов 2010 года (1 806,3 тыс. рублей).
59
Правом на льготное лекарственное обеспечение воспользовалось 3 181
человек (2010 год – 3 376 человек), что составляет 20,5 процента от общей
численности потенциальных льготополучателей, оплачено 19 720 рецептов (2010
год – 17 842 рецепта).
Увеличение количества обратившихся граждан по сравнению с 2013 годом
объясняется появлением единого перечня лекарственных препаратов для
региональных льготополучателей.
Средняя стоимость 1 рецепта составила 104,2 рубля (2010 год –
рубля), подушевое потребление – 646,0 рублей (2010 год – 535,0 рублей).
101,2
ЗАКОН КРАЯ «О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВЕТЕРАНОВ»
В соответствии с Законом края от 10.12.2004 № 12-2703 предоставление
отдельным категориям граждан мер социальной поддержки осуществляется через
систему обязательного медицинского страхования и право на обеспечение
лекарственными препаратами по рецептам врачей (фельдшеров) со скидкой в
размере 50 процентов их стоимости имеют труженики тыла, ветераны труда РФ,
ветераны труда Красноярского края и пенсионеры, не имеющие льгот по
лекарственному обеспечению по другим основаниям, родители и вдовы (вдовцы)
военнослужащих, погибших (умерших) в период прохождения военной службы в
мирное время или умерших вследствие военной травмы после увольнения с
военной службы, за исключением случаев, когда смерть наступила в результате
их противоправных действий.
Таблица 16
Показатели реализации мер социальной поддержки в части лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан
Показатели
Численность
лиц, которым
предоставлена
льгота, человек
Количество
рецептов
Сумма, тыс.
рублей
Средняя
стоимость 1
рецепта, рублей
Подушевое
потребление,
рублей
Факт 2010 Факт 2011 Факт 2012 Факт 2013
года
года
года
года
Факт 2014
года
факт 2014/
факт 2010,
%
133 721
142 461
141 911
145 960
173 981
130,1
920 930
1 047 985
1 082 907
1 079 985
1 087 004
118,0
147 662,3
178 252,9
187 515,0
192 584,9
139 726,6
94,6
160,3
170,1
173,2
178,3
128,5
80,2
1 104,3
1 251,2
1 321,3
1319,4
803,1
72,7
В 2014 году выписка льготных рецептов осуществлялась 108
медицинскими организациями. Общая численность лиц, которым предоставлены
60
льготы в 2014 году, увеличилась на 30,1 процента по отношению к численности
2010 года и составила 173 961 человек. Общая сумма расходов за пять лет
уменьшилась на 5,4 процента с 147 662,3 тыс. рублей в 2010 году до 139 726,6
тыс. рублей в 2014 году.
По категории «труженики тыла» правом на меры социальной поддержки
воспользовались 3 159 человека (2013 год – 3 633 человека, 2010 год – 6 419
человек), что составляет 14,0 процентов от общей численности потенциальных
льготополучателей, выписано 21 754 рецепта на общую сумму 2 100,0 тыс.
рублей или 42,0 процента от плана (2010 год – 4 662,3 тыс. рублей).
Снижение объемов лекарственной помощи данной категории связано с
уменьшением численности потенциальных льготополучателей и естественной их
убылью (возраст).
Средняя стоимость 1 рецепта составила 96,5 рубля (2010 год – 106,5 рубля),
подушевое потребление – 664,8 рубля (2010 год – 726,3 рубля).
По категории «пенсионеры» правом на меры социальной поддержки
воспользовались 91 597 человек (2010 – 127 302 человека), что составляет 38,7
процента от общей численности потенциальных льготополучателей, выписано
494 278 рецептов на общую сумму 73 550,0 тыс. рублей или 96,0 процентов от
плана (2010 год – 143 000,0 тыс. рублей). Средняя стоимость 1 рецепта составила
148,8 рубля (2010 год – 163,0 рубля), подушевое потребление – 803,0 рубля (2010
год – 1 123,3 рубля).
По категории «ветераны труда» правом на меры социальной поддержки
воспользовались 51 037 человек, что составляет 31,5 процентов от общей
численности потенциальных льготополучателей, выписано 384 086 рецепта на
общую сумму 42 361,0 тыс. рублей или 85,5 процента от плана. Средняя
стоимость 1 рецепта составила 110,3 рубля, подушевое потребление 830,0 рублей.
По категории «ветераны труда края» правом на меры социальной
поддержки воспользовались 28 188 человек, что составляет 20,7 процента от
общей численности потенциальных льготополучателей, выписано 186 886
рецептов на общую сумму 21 715,6 тыс. рублей или 69,4 процента от плана.
Средняя стоимость 1 рецепта составила 116,2 рубля, подушевое потребления
770,4 рублей.
Уменьшение расходов на льготное лекарственное обеспечение по краевым
законам объясняется изменением Перечня лекарственных препаратов,
отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий
заболеваний, в том числе при оказании паллиативной помощи, при амбулаторном
лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения
отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем
групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
отпускаются по рецептам врачей со скидкой в размере 50 процентов их
стоимости (далее – Перечень).
В результате предварительно проведенной работы главных специалистов
министерства здравоохранения края, из Перечня исключены препараты, не
61
входящие в Перечень ЖНВЛП, устаревшие, произведено импортозамещение
отдельных позиций на препараты отечественных производителей.
Всего по Законам края лекарственную помощь в 2014 году получили
177 162 человека, 80 процентов обратившихся льготополучателей – городские
жители.
В целях повышения доступности лекарственной помощи в сельских и
отдаленных от районных центров населенных пунктах в 2014 году министерством
здравоохранения края запущен пилотный проект. В проекте участвуют 3
медицинские организации: Дивногорская МБ, Емельяновская РБ и Березовская
РБ. На ФАПах данных медицинских организаций организована работа по
выписке и отпуску лекарственных препаратов по льготным рецептам для
региональных и федеральных льготополучателей. Специалисты отдела
лекарственного обеспечения приняли участие в совместных с минздравом края
выездных мероприятиях на ФАПы с целью проведения организационнометодической работы. В дальнейшем планируется выписку и отпуск
лекарственных препаратов льготным категориям граждан осуществлять через
ФАПы на всей территории края.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ОТДЕЛЬНЫХ
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЗАТО
ПОЛНОМОЧИЙ
В
ОБЛАСТИ
ЛЕКАРСТВЕННОГО
В 2014 году из федерального бюджета бюджету Красноярского края
направлены межбюджетные трансферты на реализацию отдельных полномочий в
области лекарственного обеспечения населения закрытых административнотерриториальных образований, обслуживаемых лечебными учреждениями,
находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства –
ФГБУЗ «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического
агентства» и филиалом ФГБУЗ «Сибирский клинический центр Федерального
медико-биологического агентства» Клинической больницей №42», в сумме
46 013,6 тыс. рублей.
Данные средства предназначены для обеспечения лекарственными
препаратами и изделиями медицинского назначения льготной категории
граждан, проживающих в закрытых административно-территориальных
образованиях и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в
соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от
30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской
промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения».
Денежные средства использованы в полном объеме, лекарственную помощь
получили 10 696 человек, в т. ч. в Клинической больнице № 42 г. Зеленогорска5 569 человек, в Клинической больнице № 51 г. Железногорска - 5 127 человек.
Выписано 59 026 рецептов: в т. ч. в Клинической больнице № 42 г. Зеленогорска – 33 995 рецептов, в Клинической больнице № 51 г. Железногорска – 25 031
рецептов.
62
БЕСПЛАТНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ И РЕМОНТ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Задание по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов в 2014
году выполняли 64 медицинские организации. Правом на бесплатное
изготовление и ремонт зубных протезов в крае воспользовались 14 190
льготополучателей (2010 год – 14 987 человек).
Уменьшение количества льготополучателей происходит по двум причинам:
- естественная убыль (по категории «труженики тыла» – возраст свыше 80
лет),
- инвалидизация в связи с заболеванием (переход в категорию федеральных
льготополучателей, у которых услуги зубопротезирования монетизированы с 2005
года).
В 2014 году на льготное зубопротезирование направлено 206 645,9 тыс.
рублей или 92,8 процентов от плана (2010 год – 162 370,2 тыс. рублей).
ЗАКОН КРАЯ «О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВЕТЕРАНОВ»
Таблица 17
Показатели реализации мер социальной поддержки в части бесплатного
изготовления и ремонта зубных протезов по категориям «ветераны труда» и
«труженики тыла»
Показатели
Численность
лиц, которым
предоставлена
льгота, человек
Количество
услуг
Сумма, тыс.
рублей
Средняя
стоимость 1
услуги, рублей
Подушевое
потребление,
рублей
Факт 2010 Факт 2011
года
года
Факт 2012
года
Факт 2013
года
Факт 2014
года
факт
2014/
факт
2010, %
13 873
13 526
12 643
12 347
13 123
94,6
591 709
739 673
543 993
544 824
601 451
101,6
150 840,6
157 039,3
165 491,9
170 127,2
191 370,9
126,9
254,9
212,3
304,2
312,3
318,2
124,8
10 872,9
11 610,2
13 089,6
13 778,8
14 582,9
134,1
Численность лиц, которым оказаны льготы по бесплатному изготовлению и
ремонту зубных протезов уменьшилась по сравнению с 2010 годом на 5,4
процента. При этом, расходы на обеспечение меры социальной поддержки данной
категории граждан за пять лет увеличились на 26,8 процентов.
По категории «ветераны труда» в 2014 году правом на бесплатное
изготовление и ремонт зубных протезов воспользовались 12 557 человек (2010
63
год – 12 862 человек). Оказано 582 656 услуг на общую сумму
185 259,2 тыс. рублей (2010 год – 142 016,7 тыс. рублей).
Подушевое потребление в 2014 году составило 14 753,5 рублей (2010 год 11 041,6 рублей. Средняя стоимость одной услуги составила – 317,9 рублей (2010
год – 254,6 рублей).
По категории «труженики тыла» правом на бесплатное изготовление и
ремонт зубных протезов в 2014 году воспользовались 566 человек (2010 год– 1
011 человек). Оказано 18 795 услуг на общую сумму 6 056,9тыс. рублей (2010 год
– 8 823,9 тыс. рублей).
Подушевое потребление в 2014 году составило 10 701,2 рубля (2010 год –
8 727,9 рублей). Средняя стоимость одной услуги – 322,2 рубля (2010 год –260,8
рублей).
ЗАКОН КРАЯ «О МЕРАХ
СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕАБИЛИТИРОВАННЫХ ЛИЦ И
ЛИЦ, ПРИЗНАННЫХ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ»
Таблица 18
Показатели реализации мер социальной поддержки в части бесплатного
изготовления и ремонта зубных протезов по категории «реабилитированные
лица»
Показатели
Численность
лиц, которым
предоставлена
льгота, человек
Количество
услуг
Сумма, тыс.
рублей
Средняя
стоимость 1
услуги, рублей
Подушевое
потребление,
рублей
Факт 2010
года
Факт 2011
года
Факт 2012
года
Факт 2013
года
Факт 2014
года
факт
2014/
факт
2010, %
1 114
1 115
996
993
1 063
95,4
45 846
56 742
41 249
41 338
49 192
107,3
11 529,6
12 167,8
12 829,0
13 179,3
15 275,0
132,5
251,5
214,4
311,0
318,8
310,5
123,5
10 349,8
10 912,8
12 880,5
13 272,2
14 369,7
138,8
Правом на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов в 2014 году
воспользовались 1 063 человека (2010 год – 1 114 человек). Оказано 49 192 услуг
на сумму 15 275,0 тыс. рублей (2010 год – 11 529,6 тыс. рублей).
Подушевое потребление составило 14 369,7 рублей (2010 год – 10 349,8
рублей). Средняя стоимость одной услуги – 310,5 рублей (2010 год – 251,5
рублей).
64
ЗАКОН
КРАЯ «О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ЖЕНЩИН, НАГРАЖДЕННЫХ
ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ «МАТЕРИНСКАЯ СЛАВА»
Правом на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов в 2014 году
воспользовались 4 женщины. Оказано 208 услуг на сумму 54,8 тыс. рублей.
Подушевое потребление составило 13 710,0 рублей, средняя стоимость одной
услуги 263,7 рубля.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ГОДА ЖИЗНИ
СПЕЦИАЛЬНЫМИ МОЛОЧНЫМИ ПРОДУКТАМИ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ
Обеспечение детей первого и второго года жизни специальными
молочными продуктами детского питания осуществляется в соответствии с
постановлением Совета администрации Красноярского края от 01.06.2005 № 142п «Об утверждении Порядка обеспечения детей первого и второго года жизни из
семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума,
установленного в районах Красноярского края на душу населения, специальными
молочными продуктами детского питания».
Ежемесячно на ребенка первого года жизни выделяются молочные
продукты на 700 рублей, второго года жизни - на 200 рублей.
Численность детей, нуждающихся в обеспечении специальными
молочными
продуктами
детского
питания,
определяется
краевыми
государственными учреждениями здравоохранения с учетом данных органов
местного самоуправления о численности детей первого и второго года жизни,
проживающих в семьях с доходом ниже прожиточного минимума. Согласно
данным министерства социальной политики Красноярского края численность
таких детей в 2014 году составила 23 332 человека.
Обеспечено молочными продуктами 15 368 детей, нуждающихся по
заключению врача, в обеспечении специальными молочными продуктами
детского питания. Из них: до 1 года – 8 287 человек, от 1 года до 2-х лет – 7 081
человек.
Фактические расходы на обеспечение детей первого и второго года жизни
специальными молочными продуктами детского питания за 2014 год составили
80 236,4 тыс. рублей или 82,6 процента от плана (97 100,4 тыс. рублей).
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ,
А ТАКЖЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ ДВУХ ДО ТРЕХ ЛЕТ СПЕЦИАЛЬНЫМИ
ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ
Обеспечение специальными продуктами питания беременных женщин,
кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет из семей,
имеющих среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума,
установленного для соответствующей группы территорий края осуществляется в
соответствии с постановлением Правительства Красноярского края от 19.03.2009
№ 132-п «О реализации Закона Красноярского края от 18.12.2008 № 7-2660 «О
65
социальной поддержке граждан, проживающих в Таймырском Долгано-Ненецком
муниципальном районе Красноярского края».
Численность получателей специальных продуктов питания, определяется
краевыми государственными учреждениями здравоохранения с учетом данных
органов местного самоуправления о численности беременных женщин, кормящих
матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет из семей, имеющих
среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, установленного
для соответствующей группы территорий края на душу населения, из
многодетных семей или семей, имеющих детей-инвалидов, проживающих в
Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районе Красноярского края.
Обеспечено специальными продуктами питания в 2014 году 147
беременных женщин и кормящих матерей и 390 детей возрасте от двух до трех
лет.
Фактические расходы составили 1 300,3 тыс. рублей или 29,3 процента от
плана (4 444,9 тыс. рублей).
6.4. ЕДИНОВРЕМЕННЫЕ КОМПЕНСАЦИОННЫЕ ВЫПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ
В целях реализации развития и укрепления системы здравоохранения
Правительством Российской Федерации на постоянной основе разрабатываются
и реализуются целевые программы в том числе, предусматривающие меры
социальной поддержки молодых специалистов, желающих работать в сельской
местности.
В соответствии с частью 12¹ статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» с 2012 года осуществляются единовременные компенсационные
выплаты в размере 1 млн. рублей медицинским работникам в возрасте до 35 лет,
прибывшим в 2011 — 2013 годы после окончания образовательного учреждения
высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт
или переехавшим на работу в сельский населенный пункт.
Основной задачей данной программы является сокращение кадрового
дефицита работников здравоохранения в сельской местности.
В 2014 году заключено 55 договоров о переезде молодых врачейспециалистов на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в
сельской местности, из них 12 врачей переехали в южные районы края Ермаковский, Ужурский, Каратузский, Шушенский, Краснотуранский, 17 врачей
переехали в самые северные районы края: Таймырский Долгано-Ненецкий,
Эвенкийский муниципальный район, Богучанский, Казачинский и Мотыгинский
районы, 10 врачей переехали в центральные районы: Балахтинский,
Емельяновский, Сухобузимский, Манский, Партизанский районы, 16 врачей
переехали в районы западной и восточной группы: Абанский, Бирилюсский,
Дзержинский, Нижнеингашский, Тасеевский, Тюхтетский, Ужурский.
Фактические расходы за 2014 год составили 27 500 тыс. рублей.
66
В течение года 6 врачей-специалистов по собственной инициативе
расторгли трудовой договор с учреждениями здравоохранения и вернули средства
в сумме 3 953, тыс. рублей (с учетом фактически отработанного времени).
Неиспользованные средства возвращены в бюджет Федерального фонда ОМС.
Необходимо отметить, что в 2014 году на территории Красноярского края
действовали региональные программы, направленные на социальную поддержку
молодых специалистов, переехавших на работу в сельские населенные пункты. В
рамках реализации данных программ врачи-специалисты, переехавшие в
сельскую местность обеспечены служебным жильем, желающим предоставлены
места в детских садах и земельные участки под строительство.
6.5. РЕАЛИЗАЦИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Средства, поступившие из бюджета Федерального фонда ОМС на
реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов
Российской Федерации в части проведения мероприятий по проектированию,
строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в сумме
1 159 488,1 тыс. рублей в полном объеме направлены в министерство финансов
края.
В 2014 году проведены подготовительные работы: получены разрешения
на строительство, технические условия на водоснабжение, теплоснабжение,
водоотведение, проведены конкурсные процедуры на право заключения
контракта на строительство.
Субсидия Федерального фонда ОМС в 2014 году не использована и в январе
2015 года возвращена в полном объеме.
Правительством Красноярского края и министерством здравоохранения
края в адрес Федерального фонда ОМС и Министерства здравоохранения
Российской Федерации направлен пакет документов, подтверждающих
необходимость использования субсидии в 2015 году.
67
7. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Основной задачей IT - системы ОМС Красноярского края в 2014 году
являлась информационная поддержка выполнения территориальной программы
ОМС во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации». Базовыми направлениями в решении
указанных задач являлись: организация управления медицинской помощью,
обеспечение ее доступности, качества и эффективности, а также практическая
реализация принципов обязательного медицинского страхования.
С этой целью функционирует и развивается единая информационная
система (далее - ЕИС) здравоохранения и ОМС Красноярского края, которая
обеспечивает сбор, обработку, хранение и анализ данных о застрахованных лицах
и оказанной им медицинской помощи, информационное взаимодействие
субъектов и участников системы ОМС, мониторинг и анализ их деятельности с
целью принятия управленческих решений.
Информационное взаимодействие в системе здравоохранения и ОМС на
территории края основано на согласованных стандартах, регламентах
и
протоколах информационного обмена, изложенных в Приложении к Тарифному
соглашению «Порядок информационного обмена в системе ОМС Красноярского
края».
ЕИС здравоохранения и ОМС края базируется на
единой системе
классификации и кодирования нормативно-справочной информации, которая
централизованно
поддерживается
в
актуальном
состоянии
ТФОМС
Красноярского края и Красноярским краевым медицинским информационноаналитическим центром, том числе:

В ТФОМС Красноярского края разработаны и внедрены системы
ведения территориальных реестров страховых медицинских организаций,
медицинских организаций, экспертов качества в новой структуре в соответствии с
Приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 26.12.2013) «Об
утверждении
Общих
принципов
построения
и
функционирования
информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере
обязательного медицинского страхования».

Организовано
централизованное
ведение,
актуализация
и
представление нормативно-справочной информации в медицинские организации
и страховые медицинские организации края, публикация нормативно-справочной
информации на официальном сайте ТФОМС.

Выполняются работы по поддержанию общероссийских, федеральных
и территориальных классификаторов, кодификаторов, реестров и справочников,
68
используемых в информационных системах ТФОМС Красноярского края, в
актуальном состоянии.

Внедрена и поддерживается в актуальном состоянии необходимая
нормативно-справочная информация для персонифицированного учета
первичной, специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи,
учета прикрепленного населения, учета диспансеризации населения, анализа
качества оказанной медицинской помощи, контроля и мониторинга цен на
лекарственные препараты, анализа потребления лекарственных препаратов и
других задач и функций ТФОМС Красноярского края.

Совместно с министерством здравоохранения Красноярского края
поддерживается в актуальном состоянии справочник лекарственных препаратов.

Создана единая нормативно-справочная информация для внедрения в
крае региональной медицинской информационной системы (РМИС).

На официальном сайте ТФОМС размещены и своевременно
актуализируются территориальные реестры страховых медицинских организаций,
медицинских организаций, экспертов качества.
В крае обеспечен высокий уровень унификации программных средств в
медицинских организациях. С этой целью централизованно распространяются и
сопровождаются следующие системы: «Поликлиника/Госпиталь» - для
персонифицированного
учета
амбулаторно-поликлинической
помощи,
диспансеризации, профосмотров и учета прикрепленного населения;
«Стационар» - для персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
в стационарах круглосуточного и дневного пребывания. Перечисленные
программные продукты обеспечивают персонифицированный учет медицинской
помощи и обмен данными с ТФОМС Красноярского края и страховыми
медицинскими организациями, определение страховой принадлежности,
формирование статистической и иной отчетности, автоматизацию работы
медицинских организаций в части реализации мер социальной поддержки
отдельных категорий граждан. Несколько медицинских организаций используют
информационные системы собственных или сторонних разработчиков.
С целью создания регионального сегмента Единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения, в крае проводятся
мероприятия по внедрению комплексной медицинской информационной системы
(МИС) qMS и созданию региональной медицинской информационной системы.
В 2014 году проведено внедрение компонентов МИС в 26 медицинских
организациях.
Автоматизированы следующие задачи МИС в 22 медицинских
организациях для стационаров круглосуточного и дневного пребывания:
 регистрация пациентов в приемном отделении (включая поступление в
отделение);
 первичный осмотр в приемном отделении;
 назначение койко-места поступившему пациенту;
 регистрация и мониторинг движения пациента;
 выставление врачами клинического отделения диагнозов МКБ;
69
 формирование и печать листов прибытия и убытия для ФМС;
 формирование реестров счетов на оплату;
 формирование статистических форм.
Для амбулаторно-поликлинических подразделений в 7 медицинских
организациях автоматизированы следующие задачи:
 создание и сопровождение расписания приема специалистов;
 регистрация случаев обращений и запись пациентов на прием к
специалистам;
 работа с сервисом электронной web-регистратуры;
 формирование и учет направлений на госпитализацию;
 формирование эпизодов лечения (диагноз амбулаторный, начало,
окончание, закрытие);
 формирование реестров-счетов.
Пользователям МИС в 26 медицинских организациях оказана
технологическая и консультативная помощь в части внедрения, настройки,
запуска и эксплуатации системы.
Проведена паспортизация техники в 30 медицинских организациях для
оценки уровня внедрения МИС.
Разработан стандарт трехуровневого внедрения МИС в медицинские
организации и механизм автоматизированной оценки уровня внедрения.
Совместно с министерством здравоохранения Красноярского края 19-21
ноября 2014
года организована конференция по информатизации
здравоохранения Красноярского края. В рамках конференции проведены
обучающие курсы для руководителей и ИТ-специалистов медицинских
организаций по курсам «Тренинг по управлению изменениями» и
«Клиентоориентированный подход».
ТФОМС Красноярского края обеспечивает ведение Регионального сегмента
(РС) Единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ). В связи с утверждением
приказом ФОМС от 26.12.2013 № 276 новой редакции Общих принципов
построения и функционирования информационных систем и порядка
информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского
страхования, выполнена доработка сервисов взаимодействия со страховыми
медицинскими организациями и Центральным сегментом (ЦС) единого регистра
застрахованных лиц. Внесены необходимые изменения в программное
обеспечение по ведению РС ЕРЗЛ и информационному обмену с ЦС ЕРЗЛ.
Обеспечен учет вынужденных переселенцев с Украины. Выполнены плановые
работы по сверке данных в региональном и центральном сегментах ЕРЗЛ.
Проведена работа с территориальными фондами ОМС Сибирского федерального
округа по выявлению и устранению дублирующихся записей.
В 2014 году внедрен централизованный веб-сервис ТФОМС Красноярского
края «Учет прикрепления застрахованных лиц в медицинских организациях», с
помощью которого медицинские организации ведут автоматизированный учет
прикрепленного населения. Обеспечено автоматическое формирование актов
70
сверки прикрепленного населения между медицинскими организациями и
страховыми медицинскими организациями.
В рамках реализации требований раздела ХV Правил ОМС, утвержденных
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
28.02.2011 №158, приказа Федерального фонда ОМС №263 от 20.12.2013,
разработан единый информационный ресурс (далее – ЕИР) по обеспечению
информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания
им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями. К ЕИР
подключены 7 страховых медицинских организаций, 112
медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, 153
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях. ЕИР работает в режиме промышленной эксплуатации с 1 апреля 2014
года.
Данный сервис обеспечивает в автоматическом режиме прием и обработку
данных от медицинских организаций о направлениях на госпитализацию, коечном
фонде, случаях госпитализации, формирование очереди на госпитализацию,
статистических отчетов, рассылку уведомлений главному врачу, страховым
медицинским
организациям
о
ненадлежащем
исполнении
порядка
информационного сопровождения застрахованных лиц, а также формирование
отчета страховыми медицинскими организациями в соответствии с приказом
Федерального фонда ОМС № 294 от 31.12.2013.
В целях совершенствования механизма персонифицированного учета
медицинской помощи, в 2014 году выполнено внедрение в эксплуатацию системы
централизованной обработки реестров (ЦОР) счетов медицинских организаций за
оказанную медицинскую помощь в системе ОМС при ежедневной передаче
сведений. Для реализации указанного проекта проведен следующий комплекс
мероприятий:

разработаны и утверждены документы, регламентирующие порядок
информационного обмена на базе Центра обработки реестров ТФОМС
Красноярского края;

проведена модернизация программного обеспечения участников
информационного обмена;

выполнено тестирование системы на базе пилотных организаций;

с ноября 2014 года обеспечен переход на централизованный обмен
данных всех медицинских организаций и страховых медицинских организаций на
территории края.

разработана и внедрена автоматизированная система мониторинга в
режиме реального времени выполнения медицинскими организациями плановых
показателей по Программе ОМС по данным ЦОР.

расширен функционал веб-сервиса ТФОМС Красноярского края
«Личный кабинет медицинской организации» в части внедрения следующих
функций:
- визуализация этапов обработки реестров счетов, переданных медицинских
организаций и страховых медицинских организаций в ЦОР;
71
- размещение информации о принятых реестрах по диспансеризации.
Переход к централизованной обработке реестров направлен на решение
следующих задач:
- повышение эффективности планирования объемов и стоимости
медицинской помощи;
- совершенствование порядка оплаты медицинской помощи, направленного
на стимулирование достижения целевых значений критериев доступности и
качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов, улучшение
показателей здоровья населения, снижение смертности и т.д;
- оптимизация распределения трудовых и материальных ресурсов в
здравоохранении с учетом потребностей отрасли;
- оптимизация проведения контрольно-ревизионных и контрольноэкспертных мероприятий страховыми медицинскими организациями и ТФОМС
Красноярского края;
- автоматизация приема и формирования отчетности медицинских
организаций, страховых медицинских организаций.
В 2014 году в рамках реализации требований нормативных документов
выполнены следующие доработки программных комплексов участников системы
здравоохранения и обязательного медицинского страхования.
Разработан функционал по формированию отчетов в систему ЕИССОИ по
приказу Федерального фонда ОМС №15 от 25.02.2014 «Об утверждении формы
отчетности» (вместе с «Порядком представления информации об объеме и
стоимости медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями,
подведомственными федеральным органам исполнительной власти в сфере
обязательного медицинского страхования») и приказу № 17 от 26.02.2014 «Об
утверждении формы отчетности» (вместе с «Порядком представления
информации об объеме и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи,
оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования»).
Информационная система ТФОМС Красноярского края, осуществляющая
обработку персональных данных, соответствует требованиям законодательства
РФ по защите информации.
Информационный обмен между участниками системы ОМС осуществляется
с использованием защищенной корпоративной сети передачи данных на основе
технологии ViPNet, по которой передаются сведения о застрахованных лицах,
прикреплении населения, оказанной медицинской помощи, диспансеризации,
профосмотрах, выписанных и отпущенных рецептах льготным категориям
граждан, а также осуществляется доступ к веб-сервисам ТФОМС Красноярского
края.
В рамках мероприятий по организации защиты информации, специалисты
ТФОМС Красноярского края оказывают методологическая помощь медицинским
организациям и страховым медицинским организациям по установке и настройке
средств защиты информации, разработке организационно-распорядительных
документов. Кроме того, периодически проводятся плановые проверки
72
исполнения участниками системы ОМС законодательства в сфере защиты
информации.
73
8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Средства, поступившие в бюджет ТФОМС Красноярского края в 2014 году,
в полном объеме направлены на обеспечение запланированных мероприятий в
целях реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского
страхования и социальной политики на территории Красноярского края.
Основными задачами ТФОМС Красноярского края на 2015 год являются:
- реализация Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на территории
Красноярского края,
- обеспечение исполнения бюджета ТФОМС Красноярского края,
- обеспечение выполнения территориальной Программы ОМС,
- организация мониторинга исполнения Программы ОМС, внедрение
технологии централизованной обработки реестров в ТФОМС Красноярского края,
- совершенствование способов оплаты амбулаторной помощи (перевод на
оплату по тарифам на основе подушевого норматива финансирования на
прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности
медицинской организации),
- внедрение способа оплаты специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в
том числе клинико-статистических групп,
- внедрение персонифицированного учета лекарственных препаратов,
- ежемесячный мониторинг результатов контроля, сроков, объемов,
качества и условий диспансеризации и медицинских осмотров всех категорий
населения края,
- разработка алгоритма проведения экспертиз качества медицинской
помощи с учетом соблюдения медицинской организацией порядков, стандартов,
клинических протоколов оказания медицинской помощи,
- совершенствование защиты прав граждан, включая оценку доступности
амбулаторной помощи,
- совершенствование системы контрольно – экспертной работы,
- обеспечение внедрения
информационных систем в медицинских
организациях (медицинских информационных систем, систем автоматизации
административно-хозяйственной деятельности, кадровой системы),
- On-line ведение «электронной регистратуры»,
- применение электронной медицинской карты в целях контроля качества
медицинской помощи.