Практич. занятие №2 Эпидемиология
advertisement
УО «Борисовский государственный медицинский колледж» Практическое занятие (проблемно-поисковое) для учащихся четвёртого курса специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело» ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ метод – практический ( занятие на базе ЛПУ) Преподаватель: Татарченко Светлана Анатольевна 2010г ИНСТРУКЦИЯ для самостоятельной работы учащихся на практическом занятии по теме «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 1.Прежде чем приступить к выполнению практических заданий внимательно изучите ход занятия. 2.Повторите терминологию дисциплины за предыдущий курс обучения по глоссарию комплекса. 3.Оформите протокол практического занятия. 4.Изучите алгоритм оценки практического занятия. 5.Внимательно изучите ход практического занятия и выполните задания в той последовательности, которая вам предлагается. 6.Вдумчиво прочитайте каждое задание. 7.При выборе ситуационных задач постарайтесь реально оценить свои возможности и подобрать подходящий для себя уровень сложности. 8. Изучив материалы «Метод эпидемиологического обследования очагов. Оценка возможностей обследования эпидемиологических очагов. Эффективность обследования эпидемиологических очагов» сделайте краткий конспект основных положений. 9. Ознакомившись с материалами «Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) », сделайте краткий конспект в рабочей тетради. 10.Работая в отделении, постарайтесь не только собрать материал о дезинфицирующих растворах, но и приготовить один из них. 11.Прежде чем решать задачи на приготовление дезинфицирующих растворов, внимательно изучите предлагаемый пример решения. 12.Подсчитав набранные баллы за выполнение заданий, предоставьте преподавателю оформленный протокол для выставления отметки за практическое занятие. ХОД ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИД ЗАНЯТИЯ: проблемно-поисковый ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ: Закрепление и применение знаний по профилактике инфекционных болезней. РАЗВИВАЮЩАЯ: Научить учащихся самостоятельно выдвигать гипотезу, определять её реализацию и получать прогнозируемый результат. ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ: Привить учащимся чувство ответственности по отношению инфекционной безопасности своей страны, помочь осознать свою роль как будущего медицинского работника в организации работы в очаге инфекционного заболевания. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: Методические разработки занятия Действующие приказы и постановления практического здравоохранения. Учётная и отчётная медицинская документация по теме занятия. Карта оснащённости занятия. Алгоритмы оценки результатов занятия ХОД ЗАНЯТИЯ: 1 Организационно воспитательный момент: оценка готовности группы к занятию (наличие медицинской формы, журнала группы, дневника старосты, необходимого оснащения, готовность аудитории)(3 мин) 2. Ознакомление с целями и задачами практического занятия и интегральной десятибалльной шкалой оценки результатов учебной деятельности учащихся по итогам занятия. (3 мин) 3.Повторение терминологии дисциплины по предыдущему курсу обучения.(5 мин) 4.Оформление протокола практического занятия по образцу: (15 мин) В разделе «Решение ситуационной задачи» укажите только одну строку для выбранной вами задачи. Протокол практического занятия №2 Дата_________ Тема «Основные принципы и система профилактики инфекционных болезней» Специальность 2-79 01 01 «Лечебное дело» Группа____________ ФИО.________________________________________________________ Таб.1 АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ЗАНЯТИЯ № ЗАДАНИЕ 1. Выполнение тестового задания по теме «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 2. Решение ситуационной задачи Об эпидемиологической ситуации в поезде Об эпидемической ситуации в городе О вспышке брюшного тифа в сельском населённом пункте О домашнем очаге инфекционного заболевания 4. Выполнение теста на тему «Дезинфекция» 5. Составление списка дезинфициру- Максимально возможное число баллов 54 10 9 8 7 17 За каждый раствор 1 балл Набрано учащимся Подпись учащегося Подпись преподавателя ющих растворов, с которыми работает конкретное отделение ЛПУ на момент проведения занятия. 6. Составление характеристики одного из препаратов (по выбору учащегося) по предлагаемому образцу. 5. Решение задач на приготовление дезинфицирующих растворов Задача№1 Задача №2 10 10 8 9 Максимальное число баллов 118 Таб.2.Используемые дезинфицирующие растворы в _______________отделении УЗ «Борисовская ЦРБ» на «____»______20…г № 1 2 3 4 5 Название Применяется для % Экспозиция Выполнил(а)______________ Отметка за занятие_______________ Преподаватель___________ 5. Выполните тестовое задание по теме « Организация противоэпидемических и дезинфекционных заболеваний в очагах инфекционных заболеваний» (20 мин) 6.Проверьте выполнение теста у преподавателя. Выставьте полученные баллы в таблицу оценки практического занятия и заверьте своей подписью.(4 мин) 7.Ознакомтесь с материалами «Метод эпидемиологического обследования очагов. Оценка возможностей обследования эпидемиологических очагов. Эффективность обследования эпидемиологических очагов». Сделайте необходимые вам выписки в конспект занятия.(10 минут) 8.Выберите ситуационную задачу по уровню сложности, соответствующему отметке, на которую вы претендуете. (5 мин) 9. Решите ситуационную задачу. Проверьте правильность решения по алгоритму оценки у преподавателя. Впишите полученные баллы в оценочную таблицу. Заверьте своей подписью.(25 мин) Перерыв (10 минут) 9. Выполните тестовое задание по теме «Дезинфекция» (17мин) 10. Проверьте выполнение теста у преподавателя. Выставьте полученные баллы в таблицу оценки практического занятия и заверьте своей подписью.(3 мин) 11.Ознакомтесь с материалами по теме «Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ)». Сделайте краткий конспект в рабочей тетради. (10 минут) 12.Получите от преподавателя направление в отделение ЛПУ. Выясните, какими дезинфицирующими растворами пользуются сегодня в отделении. Составьте краткий список. Заполните соответствующую таблицу протокола. Оцените выполнение задания у преподавателя. Заверьте полученное количество баллов своей подписью.(20 мин) 13.Выберите один из применяемых дезинфицирующих растворов. Составьте его характеристику по предлагаемому образцу. Оцените выполнение задания у преподавателя. Проставьте полученные баллы в протокол занятия. Заверьте полученное количество баллов своей подписью.(15 мин) 11. Выберите ситуационную задачу на приготовление дезинфицирующих растворов по уровню сложности, соответствующему отметке, на которую вы претендуете. (2 мин) 9. Решите ситуационную задачу. Проверьте правильность решения по алгоритму оценки у преподавателя. Впишите полученные баллы в оценочную таблицу. Заверьте своей подписью.(13 мин) 12. Проверьте выполнение предыдущего задания по алгоритму оценки у преподавателя и выставьте полученный балл в таблицу протокола.(5 мин) 14.Подсчитайте общее количество баллов, набранных вами за занятие. Сверьте полученный результат с рейтинговой шкалой занятия и узнайте свою отметку за практическое занятие по теме «Основные принципы и система профилактики инфекционных болезней». 15.Получите домашнее задание к следующему занятию.(3 мин) 16.Просмотрите список литературы, рекомендуемый по этой теме.(2 мин) ГЛОССАРИЙ Инфекция – от латинских слов: infectio – загрязнение, заражение и inficio – загрязняю – представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение. Инфекционный процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя. Инфекционная болезнь – это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки. Инфекционные болезни – это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. В отличие от других заболеваний, инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность), и способны к массовому (эпидемическому) распространению. Для инфекционных болезней характерны специфичность этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета. В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40%.Следует подчеркнуть, что инфекционный процесс – один из самых сложных биологических процессов в природе, а инфекционные болезни являются грозными, разрушительными факторами для человечества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб. К инфекционным болезням традиционно относят также заболевания, вызываемые не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, накопленными вне макроорганизма (например, в пищевых продуктах). При этом инфекционный процесс, как правило, не развивается, а наблюдается лишь интоксикация. В то же время наличие этиологического агента, формирование иммунитета (антитоксического) и возможность развития инфекционного процесса позволяют относить эти заболевания к инфекционным (ботулизм и др.). Общепризнанным является положение о том, что инфекционный процесс – суть взаимодействие возбудителя и макроорганизма в определенных условиях окружающей среды. Однако окружающая среда в этой триаде занимает особое место и обычно лишь косвенно влияет на инфекционный процесс. Во-первых, она оказывает предварительное опосредованное воздействие путем влияния как на возбудителя (физические, химические, биологические и другие факторы среды), так и на макроорганизм (те же факторы плюс социальные условия). Вовторых, любые терапевтические воздействия также можно расценивать как текущее влияние факторов внешней среды на инфекционный процесс. И, втретьих, сам комплекс взаимных приспособительных реакций микро- и макроорганизма можно рассматривать в конечном итоге как направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Возбудитель определяет не только возникновение инфекционного. Эпидемический очаг — место пребывания источника возбудителя инфекции (инвазии) с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от него окружающим лицам. Границы Э. о. при каждой заразной болезни… (Медицинская энциклопедия) эпидемический очаг — место пребывания источника возбудителя инфекции и прилегающая территория в пределах способности передачи возбудителя окружающим людям.… (Энциклопедический словарь) эпидемический очаг — (син. очаг инфекционной болезни) место пребывания источника инфекции (больного) и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителей болезни, обусловленное соответствующими механизмами… (Большой медицинский словарь) Эпидемический очаг — применяемое в эпидемиологии (См. Эпидемиология) понятие, охватывающее место пребывания источника возбудителя инфекции (больного или бактерионосителя) с прилегающей территорией в пределах существующей опасности передачи заразного начала… (Большая советская энциклопедия) эпидемический — epidemisch… (Большой немецко-русский и руссконемецкий словарь) эпидемический — Epidemie… эпидемический — épidémique… (Большой французско-русский и русскофранцузский словарь) эпидемический — прил.epidémico, epidemial… (Большой испано-русский и русско-испанский словарь) ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ — , эпидемическая, эпидемическое (книжн.). Прил. к эпидемия, имеющий характер эпидемии. Эпидемическая болезнь. Эпидемическое увлечение чем-н. … (Толковый словарь Ушакова) эпидемический — ЭПИДЕМИЯ, Ци, ж. Широкое распространение инфекционной болезни. Э. гриппа.… (Толковый словарь Ожегова) эпидемиологическое обследование — комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на установление источника инфекции, факторов и путей ее распространения, а также границ эпидемического очага с целью определения характера и объема мероприятий по его ликвидации.… Эпидемиологическое обследование — медицинское мероприятие, которое проводят в эпидемическом очаге (См. Эпидемический очаг) с целью выявления источника инфекции, путей передачи возбудителя, обстоятельств возникновения заболевания и разработки мер предупреждения его… ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - метод выявления источников, путей и факторов распространения возбудителей инфекционных заболеваний с целью выбора противоэпидемических мер.… эпидемиологическое обследование — метод выявления источников, путей и факторов распространения возбудителей инфекционных заболеваний с целью выбора противоэпидемических мер.… Эпидемиологическое наблюдение — непрерывное изучение эпидемического состояния населения на определенной территории. … Санитарно-эпидемиологическое заключение — Санитарно эпидемиологическое заключение (СЭЗ, гигиенический сертификат, гигиеническое заключение) документ, подтверждающий разрешение органами БелПотребНадзора Беларуси производства или ввоза продукции, соответствующей установленным требованиям,… Санитарно-эпидемиологическое учреждение — общее название учреждений, осуществляющих текущий и предупредительный санитарный надзор, проводящих санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия на обслуживаемых территориях и народнохозяйственных, в том числе транспортных. Санитарно-эпидемиологическое описание — систематизированная сводка материалов, характеризующих санитарное и эпидемическое состояние определенной территории, заболеваемость проживающего в ее пределах населения, а также оснащенность санитарно-профилактическими и противоэпидемическими… ОБСЛЕДОВАНИЕ - одно из средств мирного урегулирования международных споров, когда стороны расходятся в оценке фактических обстоятельств, вызывающих спор. Для осуществления процедуры обследования стороны создают на паритетных началах международную… Стандартное эпидемиологическое определение случая обеспечивает единообразную диагностику каждого случая, независимо от того, когда или где он возник, и кто его выявил, позволяет сравнить количество случаев, возникших в определенное время/в определенном месте с количеством случаев, возникших в другое время/в другом месте. Эпидемиологическое определение далеко не всегда совпадает с клиническим определением случая, поскольку предназначено не для клинической диагностики и выбора лечения, а для того чтобы, пропустив все многообразие спектра клинических и лабораторных проявлений данного заболевания через призму определения случая, отделить случаи от «не случаев». Эпидемиолог имеет дело с популяциями людей, его задача — разделить их на случаи и «не случаи» с тем, чтобы можно было оценить прежде всего частоту возникновения заболеваний как отражение действия причинных факторов и, применяя одно и то же определение случая, сопоставить данные, полученные в различных ситуациях. В эпидемиологической практике применение определения случая позволяет обеспечить активное выявление случаев при эпидемиологических расследованиях даже тогда, когда клинический диагноз не сформулирован. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ по теме «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 1.Эпидемиология инфекционных болезней - это наука а) об эпидемиях б) о механизме передачи возбудителей инфекций в) об эпидемическом процессе 2. Различают следующие группы инфекций (экологическая классификация) а) антропонозы б) зоонозы в) сапронозы г) все перечисленные группы 3. Факторами передачи при кишечных инфекциях являются: 1) яйцепродукты 2) заливные блюда, подливки, гарниры 3) фрукты 4) пылевой аэрозоль 5) молочные продукты а) верно 1,2,3,4,5 б) верно 1,2,3,5 в) верно 3,4,5 4. Меры в отношении источника возбудителя инфекции включают: 1) госпитализацию 2) лечение 3) уничтожение возбудителя на объектах окружающей среды 4) дезинсекцию 5) обсервацию а) верно 1,2,5 б) верно 1,2,3 в) верно 1,4,5 5. Иммуномодуляторы, применяемые для профилактики гриппа и ОРЗ 1) оксациллин 2) метисазон 3) дибазол 4) продигиозан 5) ремантадин а) верно 3,4 6) верно 1,5 в) верно 1,2,4 6. В борьбе с кишечной инфекцией ведущей мерой является а) фагопрофилактика б) вакцинация в) госпитализация больных и носителей г) меры по разрыву механизма передачи, нейтрализация путей и факторов передачи д) лечение антибиотиками 7. Основной целью эпидемиологического надзора является а) предупреждение возникновения инфекционных заболеваний б) разработка (коррекция) мероприятий, адекватных эпидемиологической ситуации и выбор главного направления их реализации в) оценка социально-экономической значимости инфекций г) выявление групп населения высокого риска заболевания 8. Опрос больного в ходе эпидемиологического обследования очага наибольшую ценность представляет а) для определения симптомов болезни б) для установления места, времени и причин заражения в) для определения этиологии болезни г) для выявления тяжести заболевания д) для установления сроков наблюдения за лицами, общавшимися с больным 9. Эпидемиологическая диагностика - это а) метод, позволяющий определить источник возбудителя и факторы передачи б) совокупность приемов, позволяющих выявить причины возникновения вспышки в) комплекс статистических приемов, позволяющих определить интенсивность эпидемического процесса г) совокупность приемов и способов, предназначенных для распознавания признаков (проявлений) эпидемического процесса, причин и условий его развития д) метод изучения эпидемиологических закономерностей инфекции 10. Выявление наиболее актуальных проблем инфекционной патологии воз- можно только а) при анализе структуры и уровня инфекционной заболеваемости б) при оценке интенсивных показателей в) при использовании комплекса эпидемиологических, социальных и экономических критериев оценки г) при оценке экономического ущерба, причиняемого инфекциями д) при оценке социального и экономического ущерба 11. Целью ретроспективного эпидемиологического анализа следует считать а) выявление источника возбудителя инфекции б) оценку качества мероприятий в) выяснение постоянно (в течение нескольких лет) и периодически действующих причин и условий развития эпидемического процесса на конкретной территории в целях разработки долгосрочных планов борьбы с инфекциями г) определение путей распространения заразного начала д) разработку плана противоэпидемических мероприятий 12. Тенденция многолетней динамики эпидемического процесса обусловлена а) постоянно действующими факторами б) периодически активизирующимися факторами в) случайными причинами г) активизацией источников возбудителя инфекции д) активизацией механизма передачи возбудителя инфекции 13. Заболеваемость, проявляющаяся в виде вспышек, определяется причинами и условиями, действующими а) систематически б) постоянно в) периодически г) случайно 14. Ведущий путь передачи возбудителя холеры а) контактно-бытовой б) водный в) пищевой г) парентеральный д) водный и пищевой 15. Основными источниками возбудителя инфекции при холере являются а) больные алгидной формой б) больные гастроэнтерологической формой в) больные гастритической формой г) больные легкими энтеретическими формами д) носители и больные легкими формами 16. Противоэпидемические мероприятия при холере включают: 1) изоляцию больных 2) изоляцию контактных 3) специфическую профилактику 4) медицинское наблюдение за контактными 5) бактериологическое обследование контактных 6) текущую дезинфекцию 7) экстренную профилактику антибиотиками 8) заключительную дезинфекцию 9) карантин а) верно 1,2,4,5,6,7,8 б) верно 2,5,6,9 в) верно 1,4,5,6,9 17. Продолжительность сохранения жизнеспособности сальмонелл в колбасных изделиях а) 2 дня б) 10 дней в) 45 дней г) 60-130 дней д) 15-45 дней 18. Сальмонеллез - инфекционная болезнь, возникающая а) при попадании токсина в организм б) при попадании в организм живого возбудителя в) при снижении общей резистентности организма г) при пониженной перистальтике кишечника д) верно а) и б) 19. В последние годы возросла роль как источников возбудителя инфекции при сальмонеллезах а) крупного рогатого скота б) мелкого рогатого скота в) свиней г) кур д) людей 20. Эпидемиологическую опасность представляет а) больной тяжелой формой сальмонеллеза б) больной легкой формой сальмонеллеза в) носитель сальмонелл г) больной средней формой тяжести сальмонеллеза д) все перечисленное 21. Пищевой путь передачи сальмонелл а) является ведущим б) не актуален в) актуален на определенных территориях г) не реализуется вовсе д) реализуется изредка 22. Наибольшее значение в распространении возбудителей сальмонеллезов имеют а) мясные продукты б) фрукты в) овощи г) предметы быта д) молочные продукты 23. Меры в отношении человека как источника возбудителей инфекции при сальмонеллезе а) обязательную госпитализацию и дезинсекцию б) выявление и госпитализацию по клиническим и эпид. показаниям в) уничтожение возбудителя на объектах окружающей среды г) обязательную госпитализацию д) дератизацию 24. Актуальность полиомиелита определяется: 1) активизацией эпидемического процесса 2) постоянной циркуляцией возбудителя среди населения 3) значительной инвалидизацией после заболевания 4) обнаружением полиовируса в объектах внешней среды 5) непродолжительным иммунитетом после заболевания и вакцинации а) верно 2,3,4 б) верно 1,3,4,5 в) верно 4,5 25. Интенсивные показатели используются в эпидемиологии для изучения а) структуры заболеваемости по возрастным группам б) влияния неоднородности структуры сравниваемых групп населения на заболеваемость в) структуры смертности по полу г) частоты распространения заболеваний д) этиологической структуры заболеваемости 26. Пути передачи, имеющие значение в распространении эшерихиозов: 1) пищевой 2) водный 3) контактно-бытовой 4) вертикальный 5) аспирационный а) верно 1,2,3 6) верно 2,3 в) верно 4 27. Порядок допуска декретированных контингентов на работу и к посещению детских организованных коллективов, переболевших эшерихиозами а) после выписки из стационара или окончания лечения на дому по данным результатов однократного бактериологического обследования б) после однократного дополнительного бактериологического обследования после выписки из стационара в) не ранее, чем через 10 дней после окончания лечения или выписки из стационара г) после 2-кратного дополнительного бактериологического обследования д) после 3-кратного дополнительного бактериологического обследования 28. Входными воротами возбудителя при ротавирусной инфекции являются 1) полость рта 2) поврежденные кожные покровы 3) конъюнктива 4) верхние дыхательные пути а) верно 1 б) верно 1.2 в) верно 2,3 29. Сезонность при ротавирусной инфекции а) летне - осенняя б) осенняя в) зимне-весенняя г) весенне-летняя д) выраженной сезонности нет 30. Предметом изучения эпидемиологии инфекционных болезней является а) заболеваемость, смертность, летальность населения от инфекционных болезней б) механизм передачи возбудителя в) эпидемический процесс, его проявления и закономерности развития г) источники возбудителей инфекции д) эпидемический очаг 31. Социальные факторы влияют: 1) на структуру инфекционной заболеваемости 2) на возможности завоза на территорию страны возбудителей инфекций 3) на количественные характеристики эпидемического процесса 4) на качественные характеристики эпидемического процесса 5) на токсигенность возбудителей а) верно 1,4,5 б) верно 3,4,5 в) верно 1,2,3,4 32. Меры по разрыву механизма передачи являются ведущими а) при кишечных инфекциях б) при инфекциях дыхательных путей в) при инфекциях наружных покровов г) при кровяных инфекциях 33. Специфическая профилактика может быть ведущей в комплексе мер борьбы с инфекциями а) острыми б) затяжными в) хроническими г) острыми и затяжными д) затяжными и хроническими 34. Меры по созданию невосприимчивости являются ведущими в комплексе мер борьбы и профилактики а) при кишечных инфекциях б) при инфекциях дыхательных путей в) при кровяных инфекциях г) при инфекциях наружных покровов 35. К инфекции, ликвидированной в глобальном масштабе, относится а) полиомиелит б) натуральная оспа в) оспа обезьян у людей г) дракункулез д) Т-клеточный лейкоз 36. Наиболее полно содержание эпидемиологического надзора отражает определение а) система, обеспечивающая непрерывный сбор данных об инфекционной заболеваемости, анализ и обобщение поступающих материалов в виде эпидемиологических отчетов б) система наблюдения и анализа случаев инфекционных заболеваний в) система информационного обеспечения управления эпидемическим процессом в целях оптимизации стратегии и тактики борьбы и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний 37. Эпидемиологическая экспертиза - это а) метод, позволяющий определить источник возбудителя и факторы его передачи б) совокупность приемов, позволяющих прогнозировать возникновение вспышек инфекционных заболеваний в) сбор и анализ информации с целью оценки эпидемиологической ситуации на конкретной территории для выбора оптимальной тактики и стратегии профилактических и противоэпидемических мероприятий г) один из видов эпидемиологической диагностики 38. Целью эпидемиологической диагностики является а) разработка плана мероприятий б) оценка эпидемиологической ситуации и причин, ее обусловивших в) выявление конкретных источников возбудителя и факторов передачи г) реализация плана мероприятии д) оценка эффективности мероприятий 39. Наиболее полно сущность ретроспективного эпидемиологического анализа отражает определение а) это изучение заболеваемости населения за возможно длительный отрезок времени б) это метод познания эпидемического процесса, основанный на оценке сопоставлении и профессиональном осмыслении эпидемиологически значимой информации, собранной по специальной программе в) это метод эпидемиологической диагностики, результаты которого могут быть использованы для борьбы с инфекцией и прогнозирования заболеваемости г) один из видов эпидемиологической диагностики, необходимый для выявления закономерностей, устойчивых причин и условий развития эпидемического процесса, разработки долгосрочных (перспективных) планов профилактических мероприятий и прогнозирования заболеваемости д) один из видов диагностической деятельности врача-эпидемиолога, определяющий тактику борьбы с инфекционными болезнями 40. Важнейшим социальным критерием актуальности болезни является а) расходы на содержание больного в стационаре б) расходы на содержание больного на дому в) стоимость не произведенного продукта г) ущерб здоровью населения д) расходы на обследование больного и соприкасавшихся с ним 41. При выявлении больного холерой в группу риска входят лица, общавшиеся с ним а) в инкубационном периоде б) в период клинических проявлений болезни в) в период клинических проявлений и в период ранней реконвалесценции г) в инкубационный период и в периоде клинических проявлений д) в любой период болезни 42. Сальмонеллы погибают в пищевых продуктах а) при копчении б) при солении в) при замораживании г) при нагревании до 80 градусов в течении 5 минут, при кипячении мгновенно 43. Диспансерному наблюдению после перенесенного сальмонеллеза подлежат а) все реконвалесценты в течение 1 месяца б) реконвалесценты, относящиеся к декретированным группам на протяжении 6 месяцев в) реконвалесценты, относящиеся к декретированным группам на протяжении 3 месяцев г) все реконвалесценты в течение 2 месяцев д) наблюдение не проводится 44. Для оценки питьевой воды как возможного фактора передачи возбудителей гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи наибольшую ценность имеют а) микробное число б) коли-индекс в) обнаружение энтеровирусов, наличие, коли-фагов, обнаружение антигена возбудителей г) повышенная хлорпоглощаемость д) наличие нитратов и нитритов 45. Степень опасности носителей токсигенных коринебактерий дифтерии в организованном коллективе зависит, главным образом а) от наличия лиц с патологией ЛОР-органов б) от сезона года в) от наличия неиммунных лиц в очаге г) от уровня антитоксического иммунитета у носителей д) от соблюдения санитарно-гигиенического режима 46. Причинами, не позволяющими ликвидировать дифтерию, являются: 1) отсутствие напряженного иммунитета после дифтерии 2) носительство токсигенных штаммов коринебактерий 3) возможность фаговой конверсии нетоксигенных бактерий 4) очень активный механизм передачи возбудителей инфекции 5) антитоксический характер иммунитета, создаваемый вакцинами а) верно 1.2 б) верно 3,4 в) верно 2.5 47. В эпидемическом процессе при шигеллезах участвуют 1) вода 2) грязные руки 3) пищевые продукты 4) продукты быта а) верно 1 б) верно 1,2,3,4 в) верно 2,3 48. Наибольшую эпидемиологическую значимость при дизентерии Зонне в современных условиях имеют следующие факторы передачи а) молоко б) сметана в) фрукты и овощи г) фруктовые соки д) мясные продукты е) а, б 49. Самые высокие показатели заболеваемости дизентерией Зонне отмечаются среди а) лиц пожилого возраста б) детей в возрасте до 1 года в) детей до 3-х лет г) детей школьного возраста д) взрослых 50. Порядок допуска декретированных контингентов к работе, посещению ДДУ, школы-интерната после перенесенной дизентерии а) после выписки из стационара или окончания лечения на дому по данным однократного бактериального обследования б) после однократного дополнительного бактериального обследования в) не ранее, чем через 10 дней после выписки из стационара или окончания лечения г) после 2-кратного дополнительного бактериального обследования д) верно б) и в) 51. Возбудители брюшного тифа и паратифов - представители рода а) шигелл б) сальмонелл в) зшерихий г) ротавирусов д) кампилобактерий 52. Для брюшного тифа характерна сезонность а) весенне-летняя б) летне-осенняя в) зимняя г) зимне-весенняя д) не имеет четких характеристик 53. Средняя продолжительность инкубационного периода при ротавирусной инфекции составляет а) до 1 часа б) до 15 часов в) до 24 часов г) от 15 часов до 3-5 дней д) продолжительность инкубационного периода изучена недостаточно 54. Источником возбудителя ротавирусной инфекции является а) инфицированный человек б) животное в) человек и некоторые животные г) птицы д) грызуны Метод эпидемиологического обследования очагов. Оценка возможностей обследования эпидемиологических очагов. Эффективность обследования эпидемиологических очагов. Оценка диагностических возможностей метода эпидемиологического обследования очагов. В современный период эпидемиологи пользуются этим методом значительно реже, чем в прошлые времена. Это связано с тем, что практический опыт его применения показал, что во многих случаях диагностическая ценность этого метода оказалась довольно низкой. Однако метод эпидемиологического обследования очагов сохраняет свое значение при целом ряде различных ситуаций: • появление хотя бы одного случая экзотической инфекции; • появление множества спорадических случаев, казалось бы, не связанных между собой, но которые поднимают уровень заболеваемости выше сложившегося ординара, соответствующего данному периоду; • множественный очаг; • необычные (нештатные) ситуации; • в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в котором действия каждого члена могут быть более или менее надежно прослежены. Последние три ситуации, особенно самая последняя, указывают на большую значимость эпидемиологического обследования в условиях стационара. В меньшей степени они оказываются полезными в других организованных коллективах. И действительно, в стационарах хотя и имеет место смена пациентов, но она строго контролируема, под контролем находится система питания (даже принесенные извне продукты могут быть учтены и даже исследованы), учитываются все медицинские манипуляции, особенно инъекции, включая введение препаратов с помощью сосудистых и других катетеров, различные инвазивные диагностические и лечебные процедуры, характер наркоза, оперативные вмешательства и т. д. Таким образом, метод эпидемиологического обследования оказывается достаточно хорошо адаптирован к госпитальным условиям и поэтому может быть широко использован. Его применение показано в организованных коллективах при возникновении двух и более случаев заболевания. Говоря о современном состоянии положения об использовании эпидемиологического обследования в очагах, хотелось бы подчеркнуть, что его применение базируется на большом опыте (положительном и отрицательном), т. е. он является результатом обобщения наблюдений в различных популяциях. В связи с этим хотелось бы указать также на то, что современная клиническая медицина обязательно использует сбор анамнестических данных, что позволяет установить, хотя бы приблизительно, возможные причины развития заболевания. По-видимому, изначально заинтересованность в сборе анамнеза базировалась на желании установить возможность заражения (что соответствует принятому сейчас эпидемиологическому обследованию на начальном этапе). Но современный сбор анамнеза (важен не только при инфекционных болезнях) имеет определенно более широкие задачи, которые, несомненно, основаны на большом предшествовавшем опыте многих поколений врачей и его обобщении. Однако постепенно по мере попадания в поле зрения других, причем множества различных нозоформ, наука и практика сталкивались с таким положением, что выяснение конкретных обстоятельств заражения (эпидемиологическое обследование очагов) часто оказывалось неэффективным. Стало ясно, что этот метод может дать положительные результаты лишь при определенных, способствующих выяснению причин заражения, условиях. По мере очевидности данных, что из-за невозможности в ряде случаев четкого ограничения очага, а также ввиду постоянного перемещения людей, в том числе изза значительных миграционных процессов внутри населенного пункта, пользования общественным транспортом и посещения различных общественных мест и мероприятий, пришло понимание часто бесперспективности эпидемиологического обследования очага. Наконец, наличие здорового носительства может полностью свести на нет попытки эпидемиологов выяснить причины формирования эпидемического очага. Поэтому этот метод надо использовать в практике с учетом его достоинств и недостатков. Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или может быть неэффективным) при следующих обстоятельствах: • единичный случай заболевания (за исключением экзотических инфекций); • наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции; • вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.); • вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних условиях). СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» Ситуационная задача № 1 ( уровень повышенной сложности , 10 баллов) Центр гигиены и эпидемиологии города Б. врачебно-санитарной службы дороги, в 10.00 по московскому времени принял телеграфное сообщение о том, что в скором поезде № 9, в вагоне №3 пассажирка с признаками кишечной инфекции. Поезд следует из страны, неблагополучной по холере. ЦГиЭ выслал к встрече поезда фельдшера - эпидемиолога. По прибытии поезда фельдшер обнаружил в указанном проводником купе женщину с заострёнными чертами лица, сухой кожей, у которой приступы рвоты сопровождаются жидким стулом, напоминающим рисовый отвар. Какие первичные мероприятия должен провести фельдшер в вагоне поезда'? Ситуационная задача №2 (уровень творчества, 9 баллов) В разных районах города в течение одной недели зарегистрировано 12 случаев брюшного тифа. При эпидемиологическом обследовании установлено, что все заболевшие работают в одном учреждении и регулярно питаются в одной столовой, где часто ели холодные закуски: салаты и т. д. Установите причины возникновения вспышки и проведите необходимые противоэпидемические мероприятия. Ситуационная задача №3 (уровень применения, 8 баллов) В небольшом наделенном пункте население пользуется водой для питья и хозяйственных надобностей из шахтных колодцев. Удаление и обезвреживание нечистот не организовано, уборные примитивные, очищаются нерегулярно. Во второй половине сентября в трех рядом расположенных домах, пользующихся водой из одного колодца, заболело брюшньм тифом 7 человек. Колодец, которым пользовались жильцы домов, расположен в небольшой ложбине, не имеет глиняного замка и крышки, сруб его сгнил. В 30 м от колодца расположена уборная, которой пользуются жильцы одного из домов. В этот дом за месяц до настоящей вспышки приехала родственница хозяйки, страдающая холециститом неизвестной этиологии. На протяжении последних 6 лет заболевания брюшным тифом в данном населённом пункте не регистрировались. Водой колодца пользовались жители 23 домов (всего 80 человек). 1. Каковы особенности эпидемиологического обследования очага при заболеваемости брюшным тифом? 2. Каковы особенности эпидемиологического ваемости брюшным тифом? обследования при спорадической групповой заболе- 3.Какова причина вспышки? 4. Каков механизм возникновения заболеваний во всех трех домах? 5. Составьте комплекс противоэпидемических мероприятий по поводу брюшного тифа в данном очаге. Ситуационная задача №4 (уровень применения, 7 баллов) Мужчина 56 лет, Иванов Николай Фомич, обратился на ФАП деревни Заболотье 28 сентября. Жалобы: слабость, отсутствие аппетита, запор, бессонница. При осмотре фельдшер выявил : температура 38,5; гиперемия зева. Фельдшер направил пациента в районную поликлинику, где был поставлен диагноз ОИВДП, сделан ОАК. Результат: гемоглобин 14,4 мг/л, лейкоциты 10 х10 ; СОЭ 15 мм/ч.Пациенту назначено: амоксициллин по 0,5 4 раза в день, парацетамол по 0,5 3 раза в день, полоскание горла настойкой прополиса 3 раза в день. 2 октября фельдшера вызвали на дом к этому же пациенту. Иванов Н.Ф. утверждал, что ему стало намного хуже, хотя лекарство он принимал регулярно по назначению. При осмотре температура 40, утолщённый, обложенный белый с отпечатками зубов по краям. Живот вздут. При пальпации правой повздошной области урчанье. Печень и селезёнка увеличены. Кожные покровы бледные. Пульс 80 ударов в минуту. На груди и животе розеолёзная сыпь.. При опросе выяснилось, что пациент прибыл из Могилёвской области, где навещал сына. Проживает в частном одноэтажном доме с дочерью, зятем и внуками 5 и 9 лет. 1. Какое заболевание заподозрил фельдшер? 1. 2. К какому роду микробов относится возбудитель данного заболевания? а) к роду шигелл. б) к роду сальмонелл. 3. Какова устойчивость возбудителя во внешней среде? а) неустойчив. б) среднеустойчив. в) очень устойчив. 4. К какой группе можно отнести данное заболевание по источникам инфекция? а) к антропонозам. б) к зоонозам. 5. Какие источники инфекции характерны для данного заболевания? а) больной. б) носитель. в) насекомые г) грызуны 6. Назовите пути передачи: а) прямой контакт, б) контактно - бытовой, в) воздушно – капельный, г) водный, д) алиментарный. 7. Какие противоэпидемические мероприятия должен провести фельдшер в от ношении больного ? 1. 2. 3. 4. 5. 8. Какие противоэпидемические мероприятия должен провести фельдшер по отношению к семье заболевшего? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ по теме « ДЕЗИНФЕКЦИЯ» (уровень усвоения) 1. Какие виды дезинфекции проводятся заболевания? а) Профилактическая. б) Текущая. в) Заключительная. г) Камерная. в очаге инфекционного 2. При каких инфекциях показано проведение заключительной дезинфекции? а) Брюшной тиф. б) Скарлатина. в) Корь. г) Дизентерия. 3. Какие химические средства используются для дезинфекции? а) Хлорсодержащие препараты. б) Фосфорорганические соединения. в) Щелочи. г) Лизол. 4. Какие виды камер применяются для уничтожения микробов? а) Пароформалиновые. б) Горячевоздушные, в) Паровые 5. Каким требованиям должны удовлетворять химические дезинфекционные средства? а) Обладать большой бактерицидной силой. 6) Не быть ядовитыми для человека, домашних и сельскохозяйственных животных. в) Не изменять качества вещей. г) Хорошо растворяться в воде. д) Быть стойкими при хранении. е) Не снижать своей активности в белковой среде. ж) Иметь яркую упаковку 6. Что влияет на эффективность химической дезинфекции? а) Концентрация раствора. б) Экспозиция. в) Способ обработки. г) Температура окружающей среды. д) Характер обрабатываемой поверхности. 7. На какие виды микробов действуют хлорсодержащие препараты? а) Вегетативные формы микробов, б) Вирусы. в) Споры. г) L формы д) Анатоксины 8. В каком виде используются хлорная известь? а)Сухое вещество. б)Хлорно-известковое молоко. в)Осветленный раствор. г)Аэрозоль д)Пенный дозатор. 9. Какие объекты обрабатываются хлорамином? а) Выделения. б) Помещения. в) Посуда. г)Комнатные растения. д)Домашние животные. 10. При каких инфекционных заболеваниях можно применить для дезинфекции фенол? а) При воздушно-капельных(кроме туберкулеза). б) Кишечных (кроме инфекционного гепатита) в) При некоторых зоонозах. г) При микроспории д) При кровяных инфекциях кроме малярии. 11. В каком виде используется фенол? а) Водный раствор. б) Мыльно – феноловый раствор. в) Содово-фенольный раствор. г) Перикисный раствор. 12. Назовите виды камер, применяемых для дезинфекции а)Паровые. б)Пароформалиновые. в)Парофенольные. г)Спиртовые. 13. Какую камеру целесообразно иметь на территории больницы и почему? а)Пароформалиновую, так как в ней можно обрабатывать все вещи и проводить как дезинфекцию, так и дезинсекцию. б)Парофенольную, так как можно проводить дезинфекцию мягкой мебели и дератизацию. в)Спиртовую, так как она обходится намного дешевле. 14. Какие контрольно-измерительные приборы имеются в паровой камере Крупина? а) Манометр. б) Термометр. в) Предохранительный клапан. г) Весы. д) Гигрометр. 15. Какие вещи не подлежат обработке в паровой камере? а) Меховые и кожаные. б) Клееные. в) Непрочно окрашенные. г) Грязное белье. д) Пуховые и перьевые е) Ватные. 16. Почему в пароформалиновой камере можно дезинфицировать меховые и кожаные вещи? а)Здесь для обработки меховых и кожаных вещей используются пары формалина при невысокой температуре (до 60°). б) Здесь для обработки меховых и кожаных вещей используются пары формалина при высокой температуре (до 180°). в) Здесь для обработки меховых и кожаных вещей используются пары формалина , которые не содержат хлора. 17. Назовите передвижные пароформалиновые камеры. а)ДДА (дезинфекционно- душевой автомобиль). б)ДДП (дезинфекционно- душевой прицеп). в)ДКП (дезинфекционная камера-прицеп). г)БКП (бронетранспортёр –камера-прицеп) Современный подход к выбору дезинфицирующих средств в системе профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие : 1)смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место; 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации; 3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее); 4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи. Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей, а под стерилизацией - полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов. Дезинфекция в лечебнопрофилактическом учреждении (ЛПУ) включает : 1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки). 2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения). 3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты). Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер. В тех случаях, когда стерилизация невозможна или не применяется, проводится термическая дезинфекция, которая все равно лучше, чем применение химических средств При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество компонентов, входящих в их состав весьма ограничено. В состав препаратов входят такие действующие вещества как галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины, кислоты. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ 1. Соединения тяжелых металлов Соединения тяжелых металлов (цинка окись, серебра нитрат, меди сульфат, ртути дихлорид, ртути амидохлорид, ртути монохлорид, протаргол, колларгол, цинка сульфат и др. 2. Красители Красители (бриллиантовая зелень, метиленовый синий, этакридина лактат). 3. Детергенты Детергенты (церигель, роккал, дегмицид, этоний). Эти катионные мыла обладают мощным антибактериальным и фунгицидным действием, которое снижается в присутствии органических кислот. 4. Бигуаниды Бигуаниды (хлоргекседин). Обладают выраженным антибактериальным и фунгицидным действием. Применяют 0,1-1%-ные водные и спиртовые растворы для обработки рук хирурга, 5. Кислоты и щелочи Кислоты и щелочи (кислота борная, кислота надуксусная, раствор аммиака). 2-4%ный раствор борной кислоты назначают для промывания слизистых оболочек, полоскания полости. 6. Производные нитрофурана Производные нитрофурана - фурацилин (нитрофуран). Препараты этой группы нарушают эндогенное дыхание и синтез белка в бактериальной клетке. Их применяют для полоскания полости рта и горла. 7. Другие препараты. Дегти (деготь березовый, линимент бальзамический по А. В. Вишневскому) обладают антисептическими свойствами и ускоряют процессы регенерации. Ихтиол - производное сланцевого масла - оказывает противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие. Применяется наружно. Широко используются также производные нефти: нефть нафталанская рафинированная (мазь нафталанная и др.), парафин твердый, озокерит. Нефть нафталанная обладает смягчающим, рассасывающим и дезинфицирующим действием. Применяется местно. Парафин и озокерит обладают высокой теплопроводностью и применяются в виде компрессов для тепловых процедур. Препараты серы (сера осажденная, сульсен) обладают противомикробным и противопаразитарным действием (чесотка). Винилин (бальзам Шостаковского) и винизоль применяют для очищения, регенерации и эпителизации ран. Кроме того, используются различные препараты природного проис- хождения: хлорофилипт, экстерицид, лизоцим, полифенан, настойка чеснока, настойка софоры японской и др. Следует учесть, что у каждого из этих соединений есть определенный спектр антимикробной активности, который и определяет эффективность дезинфицирующего средства, изготовленного на основе данного соединения (табл.1). В некоторых случаях сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата (эффект синергизма или потенцирования), однако, определяющее действие обеспечивается основным химическим веществом, входящим в данный препарат. Таблица3 1 Спектр антимикробной активности веществ, входящий в состав дезинфицирующих средств Действующее вещество\Возбудитель Грам(+) /грам(-) бактерии Грибы Микобактерии Оболочные/безоболочные вирусы Глутаровый альдегид Спирты Фенолы Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) Гуанидины Перекисные соединения Иод Спирты -полная эффективность - ограниченная эффективность - отсутствие эффективности Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения: 1. Микробиологическая эффективность; 2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов; 3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид); 4. экономичность; 5степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови); 6. скорость действия (требуемая экспозиция); 7. наличие запаха; 8.отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности; 9.простота в приготовлении, применении, удалении. К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами. Применительно к ЛПУ в зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. В связи с этим перед практиками встают трудные задачи выбора оптимальных средств дезинфекции с учетом спектра их действия, безвредности, вида объекта и стоимости Рациональный подход к дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым И.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и изменениями до сих пор специалистами по противоинфекционной работе (по данным рекомендаций АСПРЭ по выбору и применению дезинфицирующих средств - APIC) [4] (табл.2). И.Х.Сполдинг предложил разделять предметы ухода за больными и инструменты на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования, связанным с применением таковых: 1) критичные - проникающие через покровы в ткани организма; 2) полукритичные - соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей; 3) некритичные - контактирующие только с неповрежденной кожей или, вообще, находящиеся лишь в окружении больного или персонала. В зависимости от этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции - высокого, промежуточного, низкого уровней. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается. При дезинфекции высокого уровня происходит уничтожение всех вегетативных форм микроорганизмов и большого числа (менее10-6) бактериальных спор. Таблицца4 Корреляция классификации больничных инструментов по И.Х.Сполдингу с уровнем дезинфекции (по данным ЕРА) Классификация больничных инструментов и предметов Примеры больничных инструментов и предметов Имплантанты, Критичные - проника- скальпели, иглы, ют в стерильные ткани другие хирургиили сосудистое русло ческие инструменты Классификация средств по ЕРА (АмеКлассификация прориканское агентство цессов по Сполдингу: по охране окружающие среды). Стерилизация - спороцидные химические Химический стеривещества, длительный лянт-дезинфектант контакт Полукритичные Соприкасаются со слизистыми оболочками (за исключением стоматологических инструментов Дезинфекция высокого уровня - спороцидЭндоскопы ные химические вещеТермометры, ства, кратковременванны для гидроный контакт терапии Дезинфекция промежуточного уровня Химический стерилянт-дезинфектант Дез.средства с указанием в инструкции по применению о наличии туберкулоцидной активности Некритичные Стетоскопы, настольные при- Дезинфекция низкого боры, подкладные уровня судна Дез. средства без указания в инструкции о наличии туберкулоцидной активности Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства. Обязательным условием для дезинфицирующего средства, используемого для ДВУ, является его спороцидное действие. Основные действующие вещества, входящих в состав современных дезинфектантов представлены ниже. Хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в ЛПУ привело к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам). Эти препараты обладают целым рядом недостатков (табл.6). Все препараты, содержащие хлор, имеют закономерность: чем быстрее действует препарат и чем шире спектр его антимикробной активности, тем большую коррозию материалов он вызывает, так как в основе этих явлений лежат сходные процессы Йодактивные препараты. Имеют широкий спектр антимикробной активности, но не воздействуют на споры бактерий. Существенным недостатком при использовании раствора йода является дубящее и прижигающее действие на ткани организма и развитие гиперчувствительности (кроме йодсодержащих полимерных водорастворимых композиций (йодофоров). Спирты. Самые распространенные компоненты антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов. Спиртсодержащие многокомпонентные антисептики нашли широкое применение в первую очередь как средства обработки рук и поверхностей. Примером средства для обработки рук является "АХД-2000-специаль", в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата. Кроме этого в состав входят эфиры жирной полиольной кислоты, играющие роль увлажняющей добавки. В отличие от глицерина, который часто добавляется с этой же целью, эфиры полиольной кислоты действуют не только на поверхностные, ороговевшие слои кожи, но и на более глубокие, не затрудняют дыхание кожи, не приводят к отсроченной потере кожей влаги, а следовательно не вызывают ее сухости. Те же цели преследует добавление в некоторые комбинированные антисептики на основе спиртов антиоксидантных комплексов (например токоферола ацетата и масло виноградных косточек в "Клиндезин-элит"). Для обработки поверхностей с успехом используется препарат "Аэродезин 2000". Помимо небольшого количества глутарового альдегида (0,1%) в его состав входят 2 вида спиртов: 1-пропанол (32%) и этанол (18%). Таким образом, общее содержание спиртов в препарате составляет 50%. Эта цифра не случайна, т.к. препарат, применяемый для распыления на поверхности не должен иметь концентрацию спирта выше 55%. При увеличении содержания спирта резко возрастает взрывопожароопасность препарата и его разрушающее действие на поверхности. В качестве еще одного примера можно привести другой зарегистрированный в России препарат - "Инцидур спрей". Содержание этанола в нем 38,40%, н-пропанола - 10%, общее содержание спиртов - 48,4%, т.е. также менее 55%. Фенолы. Одни из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консервантов. Препарат "Амоцид" - концентрат на основе производного фенола бифинилола, являющийся активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения заключительной и генеральной уборок. Аналогичного препарата такой направленности, пожалуй, больше нет на отечественном рынке. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). В 1916 году начали появляться данные об антимикробной активности ЧАС, однако настоящий бум начался в 1935 году. Большин- ство экспериментальных работ в середине 30-х годов было посвящено ЧАС, показан широкий спектр антимикробной активности, включая спороцидную и туберкулоцидную активность при низких концентрациях (Dogmak, 1935). В 40-х годах было показано, что эти данные были результатом неадекватной нейтрализации ЧАС при проведении экспериментов in vitro и статический эффект был принят за цидный. В настоящее время на территории США, Японии, Европы препараты на основе ЧАС запрещены к применению для обработки инструментов и эндоскопов и остаются актуальны лишь для предметов больничного окружения или в пищевой промышленности препараты на основе ЧАС для обработки медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения, относящихся к полукритичным предметам, должны отвечать многим требованиям. Но первостепенное значение имеет микробиологическая активность. В нашей стране зарегистрировано множество средств, имеющих в своем составе один или несколько ЧАС. К применению такого рода препаратов для обработки инструментария и жизненно важных объектов нужно относится с большой осторожностью ввиду их недостаточной эффективности. В этом случае следует выбирать препараты на основе нескольких действующих веществ, многокомпозиционные. В качестве примера композиционного средства можно привести препарат "Клиндезинспециаль", разработанный с учетом новых европейских исследований в области формирования устойчивости штаммов внутрибольничных инфекций к препаратам на основе ЧАС. Это концентрат на основе комбинации ЧАС с изомерами пропилового спирта, пропиленгликоля, с небольшим количеством глутарового альдегида, специальными комплексообразователями и стабилизаторами. Используется как для предварительной и окончательной очистки эндоскопов перед ДВУ, так и для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, включая гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним, для дезинфекции медицинских инструментов, совмещенной с предстеризизационной очисткой. Раствор малоопасен, применяется многократно до 14 дней. "Клиндезин-специаль" рекомендован для проведения текущей и генеральной уборок в ЛПУ. Таким образом, использование дезинфицирующих средств, соответствующих современному научному уровню и всем необходимым требованиям, предъявляемым к дезинфектантам, гарантирует защиту здоровья пациентов и медицинского персонала в лечебнопрофилактических учреждениях. ОБРАЗЕЦ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА, ПОЛИДЕЗ - концентрированное дезинфицирующее средство с моющим эффектом Средство ПОЛИДЕЗ предназначено для дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического и пищевого оборудования, жёсткой мебели, посуды, белья, предметов ухода за больными, игрушек, инвентаря, тары, трубопроводов и других различных предметов и объектов при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии в лечебнопрофилактических, детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, железнодорожном транспорте, метрополитене, а также в учреждениях различного профиля. Средство и его рабочие растворы активны в отношении грамотрицательных и грамположи- тельных бактерий (включая бактерии туберкулёза), вирусов, грибов родов Кандида и Трихофитон. Средство ПОЛИДЕЗ имеет свидетельство о государственной регистрации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 77.99.1.2.У.1615.2.05 от 21.02.2005 г. Области применения Дезинфекция технологического оборудования, трубопроводов, инвентаря, тары, различных предметов и поверхностей на предприятиях различного профиля. Особенности Является высокоэффективным универсальным дезинфицирующим средством; -работает в мягкой и в жёсткой воде; -не обладает аллергическим действием -устраняет посторонние запахи и не оставляет запаха самого средства; -экономично; -не содержит хлора. Состав: Дезинфицирующие компоненты - стабилизированная перекись водорода и алкилдиметилбензиламмоний хлорид, поверхностно-активные вещества, комплексообразователи, вода. Внешний вид и физико-химические свойства. Прозрачная бесцветная или слабоокрашенная жидкость. Показатель pH 4-5. Экология. Средство биоразлагаемо. При взаимодействии средства и его компонентов с воздушной средой и сточными водами токсичных соединений не образуется. Форма поставки. Поставки осуществляются в 1 л флаконах, 5 л, 20 л и 30 л канистрах, возможны поставки в 200 л бочках. Способ применения. Дезинфекцию проводят растворами средства способами протирания, замачивания, погружения, орошения, распыления. Безопасность Средство по ГОСТ 12.1.007-76 при нанесении на кожу относится к веществам 4 класса опасности (вещества малоопасные). При использовании средства рекомендуется пользоваться перчатками. При попадании в глаза и на кожу промыть водой. Хранение. Хранить в закрытом виде при температуре от 5 до 20°C, вдали от источников света и тепла. Не допускать контакта с веществами, способствующими каталитическому разложению перекиси водорода (органическая пыль, металлы, соли металлов). Складировать не более 4 уровней по высоте. Срок годности средства 2 года при соблюдении условий хранения. Срок хранения рабочих растворов - 7 суток. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ НА ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ, Пример решения. В очаге дизентерии необходимо провести дезинфекцию помещения размером 40 м2, белья (2 кг), посуды (1 кг) и выгребной ямы (поверхность выгреба 2 м2). Сделайте расчет количества дезинфекционных средств, необходимых для обработки указанных объектов. Что для этого необходимо? Решение: 1.Для дезинфекции помещения лучше всего подойдёт 0,5% раствор хлорамина из расчёта 1 литр на квадратный метр площади: 40 м2 х 1 л = 40 литров 0,5% раствора хлорамина. 2.Для дезинфекции белья необходимо взять 0,5% раствор хлорамина из расчёта 4 литра на 1 кг белья: 2 кг х 4 л = 8 литров 0,5% раствора хлорамина. 3.Для дезинфекции посуды ),5% раствор хлорамина нужно взять из расчёта 2: 1, т.е.: 2л х 1 кг = 2 л 0,5% раствора хлорамина. 4.Следовательно всего потребуется : 40л + 8л + 2 л = 50 литров 0,5% раствора хлорамина. Для его приготовления необходимо: Поскольку в 100 % растворе растворяется 1 кг сухого хлорамина, то в 0,5 % растворе 100% - 1000г 0,5% - х 0,5% х 1000г Х= --------------------- = 5 г 100% Следовательно, для приготовления 1 литра 0,5% раствора хлорамина требуется 5 г сухого вещества. Поскольку необходимо приготовить 50 литров раствора, то 1л – 5 г 50л – х г 50л х 5 г Х = --------------------- = 250 г сухого хлорамина необходимо для 50 л 0,5% р - ра 1л 5.Для дезинфекции выгребной ямы следует взять сухую хлорную известь из расчёта 1 кг на 1 м2: 2м2 х 1 кг = 2 кг сухой хлорной извести. Ответ: В очаге дизентерии следует использовать для дезинфекции: Раствор 0,5% хлорамина; для помещения — 40 л, белья — 8 л , посуды — 2 л. Всего50 л раствора (250 г сухого вещества). Для дезинфекции выгребной ямы — 2 кг сухой хлорной извести. Задача №1. ( 8 баллов) После госпитализации больного инфекционным гепатитом в очаге необходимо продезинфицировать помещение (30 м2), белье (3 кг), посуду (0,5 кг). Укажите методы дезинфекции этих объектов, рассчитайте количество дезсредства. Задача №2 (9 баллов) Необходимо провести дезинфекцию в детских яслях по поводу заболевания дифтерией. Заболевание произошло в группе полностью изолированной от других групп. Помещение состоит из двух комнат (каждая размером 5X5 м), раздевальной (3X4), приемной (3X3) и туалетной (2X3). Имеется много мягких вещей. Укажите, что подлежит дезинфекции, дезсредство и его количество. ИТОГОВАЯ ОЦЕНОЧНАЯ ТАБЛИЦА ЗАНЯТИЯ № 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Набранное количество баллов за занятие 118 100 80 - 90 70 - 80 60 – 70 50 - 60 40 - 50 30 - 40 20 - 30 10 - 20 Отметка за проведённое занятие 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Рекомендуемая литература Обязательная : 1. Ющук Н.Д.: Эпидемиология – М.: Медицина, 1993 2. Ющук Н.Д. и др.: Эпидемиология: сборник тестов, задач - М.: Медицина, 1997 3. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.: Эпидемиология - М.: Медицина, 1989. 4. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х..: Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М.: Медицина, 2001 5. Покровский В.И., Пак С.Г. и др.: Инфекционные болезни и эпидемиология – ГЭОТАРМЕД, 2000 Дополнительная литература 1. Эпидемиология. Под ред. И. И. Елкина. М., 1979. 2. Руководство к практическим замятиям по эпидемиологии. Под ред. И. И. Елкина. М., 1975. 3. Г а н д е л ь с м а н Б. И. Дезинфекционное дело. М., 1971 ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ К практическому занятию по теме «Вирусные гепатиты. Холера. Полиомиелит.» 1.Подготовить ответы на вопросы: Что такое эпидемиологическое обследование очага? Как проводится учёт, регистрация инфекционных больных? Какова методика обследования домашнего очага инфекции? Какова методика обследования организованного коллектива? 2.Повторить этиологию, патогенез, клинику , лечение и профилактику вирусных гепатитов (А.В.С.Д,Е). холеры и полиомиелита. 3. Составить план мероприятий в очаге инфекционных гепатитов, холеры, полиомиелита.
