синдромальное заключение

ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
( по данным компьютерного комплекса «Корона»).
Корнеева И. Т., Поляков С. Д., Николаев Д.В.
ГУ Научный Центр здоровья детей Российской АМН, г. Москва
Научно-технический центр «МЕДАСС», г. Москва
Стр. 331-337
Введение. Ранняя спортивная специализация детей и подростков, интенсивные
физические нагрузки, чрезмерное психо-эмоциональное напряжение вызвали известное
увеличение в последнее время количества предпатологических состояний и заболеваний у
спортсменов, к которым относятся , в частности нарушения мозгового кровообращения
различного типа.
Работы, посвященные этой проблеме, касаются решения частных задач(2,3, 5). .
Частой основной жалобой детей-спортсменов является головная боль. Головная боль
выявляется 3 - 4 раза в неделю, в других случаях - 1 -2 раза в неделю, крайне редко головные
боли беспокоят детей ежедневно. Провоцирующими факторами цефалгий чаще являются
физические нагрузки (11%), занятия в школе (43%), эмоциональные напряжения (60%),
конфликтные ситуации (30%). По характеру головные боли определяются, как сдавливающие,
по типу "шлема" , "обруча" ( 63%) и монотонные (34%), практически не бывает
пульсирующими (3%).
Цефалгии часто сопровождаются тошнотой, головокружениями, непереносимостью
душного помещения и транспорта.
Помимо головных болей у детей в большинстве случаев отмечаются другие алгические
синдромы - кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и психовегетативный синдром, при котором
преобладает эмоциональные расстройства депрессивного и тревожно-депрессивного характера.
Кроме того, при пальпации определяется болезненность, напряжение, асимметрия тонуса мышц
шеи и надплечий, а также повышенная болевая чувствительность остистых отростков
позвонков С2- С5 (4).
Имеются единичные исследования церебральной гемодинамики спортсменов с
дистрофией миокарда вследствие хронического физического перенапряжения (1). Однако
совершенно
не
изучено
состояние
мозгового
кровообращения
спортсменов
при
функциональных изменениях сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 247 юных спортсменов в
возрасте от 9 до 16 лет, занимающихся спортивным плаванием, легкой атлетикой и
скалолазанием. Спортивный стаж колебался от 1 года до 9 лет, квалификация от III взрослого
разряда до мастера спорта.
Реоэнцефалография позволяет выявить и объективизировать степень выраженности
изменений сосудов мозга, косвенно судить о состоянии тонуса, эластичности церебральных
сосудов, величине их кровенаполнения, определить асимметрию кровенаполнения в
сосудистых бассейнах .
Для записи реоэнцефалограммы (РЭГ) были использованы стандартное (FM)
отведение, характеризующие состояние мозговой гемодинамики в бассейне сонной артерии
мозга. В работе использовался аппаратно- программный комплекс «Корона» с приставкой
реограф
РПК-2–01 и персонального компьютера IBM (Научно-технический центр
«Медасс».).
Комплекс «Корона» диагностирует следующие синдромальные заключения о
состоянии мозговой гемодинамики :
ангиоспастический тип нарушения;
ангиогипотонический тип нарушения с нормальным венозным оттоком;
ангиогипотонический тип нарушения с затрудненным венозным оттоком;
скрытый ангиогипотонический тип нарушения, для уточнения состояния венозного
оттока записать РЭГ в положении сидя;
смешанный тип нарушения;
тонус мозговых сосудов и венозный отток в пределах нормы;
тонус артериальных мозговых сосудов в пределах нормы, венозный отток затруднен;
(резко) снижено кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга без
нарушения тонуса мозговых сосудов;
кровенаполнение мозговых сосудов в пределах нормы;
повышено кровенаполнение мозговых сосудов;
асимметрия показателей левого и правого мозговых полушарий.
Для диагностики скрытых нарушений мозговой гемодинамики проводилась активная
полуортостатическая
горизонтальном
проба,
положении,
при
затем
которой
реоэнцефалограмма
обследуемый
регистрируется
самостоятельно
переходит
в
в
полувертикальное положение (сидя) и спустя 2-3 минуты вновь регистрируется РЭГ.
Регистрация ЭКГ проводилась в положении лежа, по общепринятой методике в 12
стандартных отведениях на шестиканальном электрокардиографе RFT “Bioset -6000 “ (Германия
). Всем детям проводилась гипервентиляционная проба.
Аномалии клапанного аппарата сердца изучали методом эхокардиографии.
Исследования выполнены с использованием ультразвукового диагностического прибора SSН
- 40А фирмы Toshiba (Япония) в положении исследуемого лежа на спине, по общепринятой
методике.
Результаты исследования.
При проведении гипервентиляционной пробы
выявлены изменения биоэлектрической активности миокарда в виде нарушения процессов
реполяризации
( НПР). Умеренные НПР у юных спортсменов в 9 -11 лет установлены в
30,8 %, а в 12 - 16 лет- 25,6 %. Выраженные НПР отмечались в возрасте 12 -16 лет в 2 раза
чаще по сравнению с детьми 9-11 лет (23,8 и 12,4 % соответственно).
Пролапс митрального клапана (ПМК) I степени без регургитации выявлен в 13,6%
случаев, аномально расположенные хорды (А/Х) -в 15,9 %, сочетание ПМК и А/Х - в 4,5%.
Следует отметить, что у юных спортсменов с НПР миокарда 9-11 лет и 12-16 лет
существенно отличаются качественные характеристики мозговой гемодинамики. У детей 911 лет чаще выявляется затруднение венозного оттока (41,7 %), в 12-16 лет: сниженное
кровенаполнение артериальных сосудов мозга (19%), ангиоспастический тип нарушение
мозговой гемодинамики (19%) или смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с
преобладанием ангиоспазма (42,3 %) (Табл. 1,2).
Таблица 1
Качественные характеристики мозговой гемодинамики в покое
у юных спортсменов с НПР миокарда 9-16 лет (в %)
синдромальное заключение
Возраст
9-11
12-16
правая сторона:
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в
50
38,1
пределах нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
41,7
47,6
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
16,7
19
затруднение венозного оттока
41,7
14,3
ангиоспастический тип нарушение мозговой
19
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
19
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
9,5
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
8,3
19
с преобладанием ангиоспазма
левая сторона :
50
33,3
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в
пределах нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
50
52,4
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
8,3
19
затруднение венозного оттока
ангиоспастический тип нарушение мозговой
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с
преобладанием ангиоспазма
58,3
-
4,8
19
-
9,5
16,7
16,7
9,5
42,9
Таблица 2
Качественные характеристики мозговой гемодинамики в ортостазе
у юных спортсменов с НПР 9-16 лет (в %)
синдромальное заключение
Возраст
9-11
правая сторона:
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в пределах
25
нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
58,3
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
8,3
затруднение венозного оттока
16,7
ангиоспастический тип нарушение мозговой
16,7
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
8,3
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
16,7
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
33,3
с преобладанием ангиоспазма
левая сторона :
16,7
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в
пределах нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
50
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
16,7
затруднение венозного оттока
ангиоспастический тип нарушение мозговой
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с
преобладанием ангиоспазма
12-16
28,6
66,7
9,5
14,3
14,3
9,5
9,5
42,9
4,8
80,9
19
25
8,3
23,8
23,8
-
4,8
33,3
33,3
19
42,9
У юных спортсменов с ПМК и А/Х также установлены изменения качественных
характеристик церебральной гемодинамики. У детей 9- 11 лет чаще всего отмечается
затрудненный венозный отток (42,9%) и смешанный тип
мозговой гемодинамики с
преобладанием ангиоспазма (до 42,9%), а также сниженное кровенаполнение артериальных
сосудов в ортостазе до 28,6%. У юных спортсменов 12-16 лет
в 2 раза реже выявляется
затрудненный венозный отток (до 20%) при ангиоспастическом типе нарушении мозговой
гемодинамики (до 30%) и сниженном кровенаполнении артериальных сосудов (до 30%) (
Табл. 3,4).
Таблица 3
Качественные характеристики мозговой гемодинамики в покое
у юных спортсменов с аномалиями сердца (ф/х,ПМК) 9-16 лет (в %)
синдромальное заключение
Возраст
9-11
12-16
правая сторона:
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в пределах
71,4
40
нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
28,6
40
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
10
затруднение венозного оттока
14,3
10
ангиоспастический тип нарушение мозговой
30
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
10
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
10
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
14,3
с преобладанием ангиоспазма
левая сторона :
57,1
20
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в
пределах нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
42,9
50
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
20
затруднение венозного оттока
ангиоспастический тип нарушение мозговой
гемодинамики
42,9
-
10
20
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с
преобладанием ангиоспазма
-
10
14,3
14,3
40
Таблица 4
Качественные характеристики мозговой гемодинамики в ортостазе
у юных спортсменов с аномалиями сердца (ф/х,ПМК) 9-16 лет (в %)
синдромальное заключение
Возраст
9-11
12-16
правая сторона:
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга в
14,3
20
пределах нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
42,9
60
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
28,6
10
затруднение венозного оттока
28,6
20
ангиоспастический тип нарушение мозговой
14,3
20
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
10
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
28,6
20
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
28,6
10
с преобладанием ангиоспазма
левая сторона :
14,3
30
тонус и артериальное кровенаполнение сосудов мозга
в пределах нормы
нормальное кровенаполнение артериальных
57,1
30
сосудов мозга
сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга
14,3
30
затруднение венозного оттока
ангиоспастический тип нарушение мозговой
гемодинамики
ангиогипотонический тип нарушения мозговой
гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики
смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с
преобладанием ангиоспазма
42,9
14,3
20
10
-
10
28,6
42,9
30
10
Заключение. У детей-спортсменов с функциональными изменениями сердечнососудистой системы выявлены признаки напряжения адаптационно-компенсаторных
механизмов регуляции мозговой гемодинамики.
Аппаратно- программный комплекс «Корона» является высокоинформативным методом
исследования мозговой гемодинамики у детей- спортсменов и
дополнительным средством
диагностики
Для
функционального
состояния
юных
спортсменов.
ранней
диагностики
напряжения адаптационно-компенсаторных механизмов мозговой гемодинамики к нагрузкам у
спортсменов следует применять РЭГ – исследования с использованием функциональной пробы с
изменением положения тела.
В комплексе с другими методами исследование церебральной гемодинамики дает
возможность
изменениях
индивидуализировать
сердечно-сосудистой
профилактические
системы
юных
мероприятия
спортсменов.
при
Наряду
функциональных
с
препаратами,
направленными на улучшение метаболических процессов миокарда, следует рекомендовать
средства, улучшающие мозговую гемодинамику, с учетом изменений
венозного или
артериального звеньев церебрального кровообращения.
Литература.
1. Гурьева Л. Л. Клинико-патологические варианты и дифференциальная тактика лечения
дистрофии миокарда хронического физического перенапряжения у юных спортсменов : Автореф. … канд.
мед. наук. – Москва,1996. – 26 с.
2. Луканина Л. В. Особенности мозговой гемодинамики у спортсменов с различной
направленностью тренировочного процесса.// Теория и практика физ. культуры.- № 6,
1979. – С. 22-23.
3. Мельников В. В. Суточные ритмы кровобращенияголовного мозгау юных
спорсменов.// Теория и практика физ. культуры.- № 3, 1984. – С. 28-29.
4. Поляков С. Д., Корнеева И. Т. , Николаев Д. В., Кобелев Ю. А. Мониторингш вариабельности
сердечного ритма при цефалгиях напряжения// IV Н-пр. конф. «Диагностика и лечение нарушений
регуляции сердечно-сосудистой систем», Москва, 2002, С. 237-241
5. Синельникова Э. М., Панков В. М. Особенности адаптации мозговой гемодинамики у юных
спортсменов в процессе
круглогодичной тренировки.// Тез. докл. Всесоюз. н-пр. конф.
«Гипокинезия и спортивная гиперкинезия растущего организма и их коррекция»., Ташкент. –
1983. – С. 304.