За последние годы установлено, что более половины населения
advertisement
За последние годы установлено, что более половины населения нашей планеты страдает заболеваниями щитовидной железы. Следует отметить, что количество больных с эндокринной патологией, требующих хирургического лечения, неуклонно растет. Расширение диапазона и объёма оперативных вмешательств за последние десятилетия способствовало значительному увеличению не только частоты послеоперационных осложнений, но и к росту числа некорректных операций, которые не всегда приводят к летальному исходу, но зачастую становятся причиной более тяжелого течения послеоперационного периода. Ранние осложнения встречаются у 6-10 % оперированных, при наиболее продолжительных и обширных операциях частота их достигает 12- 27,5%. В настоящее время хирургическая техника достигла определенного совершенства и на данном этапе улучшение результатов лечения можно добиться преимущественно определения за адекватного счет объёма своевременной хирургического диагностики и вмешательства, позволяющего как добиться хорошего функционального результата, так и надежной профилактики рецидива заболевания, особенно при злокачественном поражении щитовидной железы. Развитие эндоскопической хирургии послужило основой для создания новых органо-сохранных операций. Назрела эндовидеоскопического щитовидной железе необходимость метода при при опухолях оценить органо-сохранных и шире возможность операциях внедрять в на практику малоинвазивные операции. Традиционный метод операции на щитовидной железе имеет ряд недостатков: большой по длине операционный рубец, значительная операционная травма тканей шеи. Цель исследования: внедрить методику выполнения эндоскопических хирургических вмешательств высокодифференцированных производились с при лечении злокачественных использованием доброкачественных опухолей. стандартного и Операции эндохирургического инструментария, в частности использовалась полностью укомплектованная 2 эндохирургическая «стойка» фирмы фирмы «Karl Storz» (Германия), а также набор эндохирургических инструментов – ножницы, диссекторы, зажимы, троакары, ретракторы, фирм «Крыло» (Россия), «Karl Storz» (Германия). Дополнительно использовался коагулятор EnSeal фирмы «Etycon». В клинике факультетской хирургии и онкологии на базе Центрального госпиталя «Авеста» в период с мая по декабрь 2013 года с помощью эндовидеоскопической техники 32 больным с доброкачественными и злокачественными образованиями щитовидной железы. Все операции осуществлялись аксиллярным доступом. Операции выполнены 28 женщинам и 4 мужчинам, средний возраст – 35 лет. Послеоперационный диагноз: многоузловой зоб – у 16 пациентов, узловой зоб – у 8, токсическая аденома – у 5, рак щитовидной железы у 3.Пациентам были выполнены гемитиреоидэктомии – в 10 случаях, тиреоидэктомии – в 9, субтотальные резекции – в 13. Нами применялся Axillo Bilateral Breast Approach (ABBA), подмышечный билатеральный грудной доступ. Для обеспечения оптимального доступа к щитовидной железе использовалось стандартное положение больного на спине с валиком под лопатками. Относительно больного хирург находится со стороны предполагаемого вмешательства. Ассистент располагается рядом с оперирующим хирургом в голове больного. Стойка с эндовидеоскопическим оборудованием находится у изголовья пациента с противоположной стороны. Эндоскопом манипулирует ассистент. Под или эндотрахеальным наркозом производился линейный кожный разрез длиной до 1,0 см в средней трети по наружнему краю большой грудной мышцы. При помощи иглы Вереша под подкожную фасцию нагнетается углекислый газ, затем вводятся троакар с эндоскопом и два дополнительных троакара с инструментами в у места прикрепления большой грудной мышцы и по краю ареолы. Далее путем диссекции с помощью эндоскопических инструментов, и эндоскопом создается пространство (операционная полость) для выполнения операции механической тракцией (лифтинга) тканей вверх, обнажаем щитовидную железу. 3 Следующим этапом операции визуализируется возвратный гортанный нерв. Следующая задача – выделение верхних и нижних щитовидных артерий, которые пересекались. Далее после визуализации и выделения возвратного нерва производилась экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с истмусэктомией либо экстрафасциальная субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия. Рана дренировалась аспирационным дренажом. Трудностей с извлечением удаленной ткани железы не возникало. Следует отметить, что десятикратное эндовидеоскопическому увеличение, оборудованию, полученное позволяет благодаря достаточно легко визуализировать все мелкие структуры во время операции, в том числе паращитовидные железы, сосуды и возвратный гортанный нерв. Выводы Современные средства для эндоскопических вмешательств позволяют выполнить адекватную резекцию щитовидной железы видеоэндоскопическим способом. По результатам первого опыта можно сделать вывод, что эндоскопические операции оставляют максимально выгодный с косметической точки зрения послеоперационный рубец, не нарушает функции органов шеи.
