Вопросы для самоподготовки - Иркутский государственный

Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)
Л.П. Семенченко
Воспаление
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2011
УДК 616-002(075.32)
ББК 52.526я 73
С 30
Рекомендовано Методическим советом Института сестринского образования ГБОУ
ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России в качестве учебно-методического пособия для
студентов, обучающихся по программе СПО
№ 4 от 28 декабря 2011 г.
Составитель:
Л.П. Семенченко - преподаватель высшей категории кафедры теории и
практики сестринского дела института сестринского образования ГБОУ ВПО
ИГМУ Минздравсоцразвития России
Рецензент:
Гуцол Л.О.- доцент кафедры патологии с курсом иммунологии и
аллергологии ИГМУ
Семенченко Л.П.
С 30 Воспаление: учебное пособие /Л.П. Семенченко; ГБОУ ВПО ИГМУ
Минздравсоцразвития России.-Иркутск : ИГМУ, 2011г. – 23с.
В учебном пособии изложены основные теоретические положения по теме
«Воспаление», даны задания для самоконтроля в виде глоссария, заполнения немых схем,
тестовых заданий.
Учебное пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов 1 курса
Института сестринского образования, специальности Сестринское дело, Лабораторная
диагностика при изучении ими дисциплины «Основы патологии» по теме: «Воспаление».
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов при реализации программ
ФГОС среднего профессионального образования.
УДК 616-002(075.32)
ББК 52.526я 73
СеменченкоЛ.П.,2011
ГБОУ ВПО ИГМУ Минзравсоцразвития России, 2011
2
Содержание
Введение ............................................................................................................. 4
Вопросы для самоподготовки .......................................................................... 6
Теоретический материал темы ......................................................................... 7
Задания для самоконтроля ............................................................................. 13
Тестовые задания............................................................................................. 14
III. Заполните схему «Воспаление» ............................................................... 17
Эталон ответов к глоссарию .......................................................................... 19
Эталоны ответов к тестовым заданиям ......................................................... 20
Эталоны ответов к заданию III ...................................................................... 21
Список рекомендуемой литературы: ............................................................ 22
3
Введение
Настоящее пособие предназначено для студентов 2 курса по
специальности «Сестринское дело», «Лабораторная диагностика» при изучении
ими дисциплины «основы патологии»- для самостоятельной аудиторной и
внеаудиторной работы по теме «Воспаление».
В пособии содержатся основные теоретические аспекты по данной теме,
включены задания для самоконтроля, в виде: глоссария, заполнения немых
схем, тестовых заданий.
Пособие рекомендовано для студентов Института сестринского
образования, обучающихся по программе среднего профессионального
образования.
Данная тема является актуальной, поскольку воспаление, как общий
патологический процесс лежит в основе заболевания.
Студенты должны уметь описывать морфологические изменения,
происходящие в организме, правильно использовать медицинские термины,
анализировать и оценивать результаты клинико-лабораторных исследований.
4
Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов по теме
«Воспаление»
Учебная цель: Формирование и углубление знаний по теме
«Воспаление»; иметь представление о сущности и биологическом значении
воспаления, клинико-морфологических признаках воспаления.
Студент должен знать:
 Общую характеристику понятия «воспаление»
 Причины и условия возникновения воспаления
 Местные и общие проявления воспаления
 Основные компоненты (фазы) воспалительного процесса
 Патогенез и морфологию воспаления
 Исходы и значение воспаления для организма
 Изменения показателей крови при общеклиническом и
биохимическом исследовании
Уметь: Описывать морфологические изменения макропрепаратов и
микропрепаратов
5
Вопросы для самоподготовки
В чём состоит физиологическая целесообразность воспаления?
В чём сущность основных процессов при воспалении?
Дайте характеристику основных видов экссудата.
Каковы основные варианты проявления продуктивного воспаления?
В чём состоят различия специфического и неспецифического
воспаления?
6. Каковы морфологические проявления воспаления при туберкулёзе и
сифилисе?
1.
2.
3.
4.
5.
6
Теоретический материал темы
Воспаление - это местная реакция организма (сосудов, соединительной
ткани, в меньшей степени паренхимы) на повреждение, направленная на
уничтожение повреждающего агента, изоляцию участка повреждения от
окружающей ткани и восстановление повреждённых функций.
Причины воспаления механические (травмы), физические
(температура, давление, излучение и т. п.), химические (кислоты, щелочи и т.
п.), биологические (микробы, простейшие, вирусы), психические.
Клинические проявления воспаления известны с древности. Это
припухлость (отёк), покраснение (гиперемия), жар (повышение температуры),
боль, нарушение функции.
Степень интенсивности воспалительного может быть различной. Обычно,
когда воспалительные заболевания протекают с типичной клинической и
морфологической картиной, говорят о нормэргическом воспалении. Если
симптомы чрезвычайно выражены, воспаление протекает бурно, то это
гиперэргическое воспаление (обычно при этом в патогенезе присутствуют
проявления
аллергии).
У
истощённых,
ослабленных
организмов
воспалительный процесс течёт вяло, симптомы его стёрты, и в таком случае
говорят о гипоэргическом воспалении.
Компоненты воспаления
Повреждение (альтерация) ткани в различной степени.
Повреждения могут быть различной степени, вплоть до некроза, и
затрагивает структуры на уровне органа, ткани, клетки, а также на
субклеточном уровне. При этом, кроме нарушения структур, происходит
нарушение функций вышеперечисленных образований. Нарушаются обменные
процессы в клетках, в первую очередь окислительные процессы. Накопившиеся
недоокисленные продукты вызывают ацидоз, повышение осмотического
давления, они раздражают находящиеся в зоне воспаления нервные окончания
и вызывают боль. Альтерация является пусковым механизмом развития
воспаления, так как из различных клеток (тучных, тромбоцитов и т. д.)
высвобождаются биологически активные вещества, вызывающие вторую
стадию воспалительного процесса,- медиаторы воспаления: гистамин
(активизирует фагоцитоз, расширяет капилляры, повышает их проницаемость и
усиливает высвобождение других медиаторов), серотонин (изменяет
микроциркуляцию), лимфокины (выделяются лимфоцитами и активизируют
Т-лимфоциты), кинины (полипептиды плазмы) и простогландины,
повышающие
проницаемость
сосудов,
регулируя
интенсивность
воспалительных реакций.
Расстройства воспаления в зоне воспаления и экссудация.
Сосудистые нарушения в области воспаления складываются из
следующих этапов:
кратковременное сужение артериол;
7
расширение капилляров, артериол и венул – стадия артериальной
гиперемии (это обусловливает покраснение и жар при воспалении);
застой крови и лимфы - стадия венозной гиперемии;
остановка кровообращения в воспалённой ткани - стаз.
Происходит повышение проницаемости стенок сосудов, и через них в
окружающие ткани поступают компоненты жидкой части крови; эта жидкость
и является экссудатом. Кроме того, лейкоциты вначале задерживаются у
внутренней поверхности сосудистой стенки (краевое состояние лейкоцитов), а
затем выходят во внесосудистое русло (эмиграция лейкоцитов). При этом
нейтрофилы проходят через межклеточные щели, а лимфоциты и моноциты
захватываются клетками эндотелия и выделяются ими кнаружи от сосуда.
Двигающиеся в зону воспаления лейкоциты активно участвуют в процессе
фагоцитоза.
Значение экссудации достаточно велико: происходит разведение
токсинов, содержащиеся в экссудате антитела участвуют в иммунных реакциях.
Пропитанные экссудатом ткани в зоне воспаления плотны на ощупь (в этом
случае говорят о воспалительном инфильтрате).
Повышение проницаемости сосудов, венозная гиперемия и стаз приводят
к появлению воспалительного отёка. Отёк совместно с чрезмерной экссудацией
может привести к крайне нежелательным последствиям (например, отёк
гортани и нарушение дыхания при подвязочном ларингите, повышение
внутричерепного давления при менингите и т. п.)
Существуют следующие виды экссудата:
серозный (обычно прозрачный, бесцветный или мутный);
гнойный (густой, белый, жёлтый, коричневый, зеленоватый, нередко с
запахом);
фибринозный (в виде беловатых плёнок; если плёнка отделяется легко,
то говорят о крупозном воспалении, если с трудом - о дифтеритическом);
геморрагический (кровянистого вида из-за обильного выхождения в
экссудат эритроцитов);
Если экссудат имеет зловонный запах за счёт участия в воспалительном
процессе анаэробных бактерий и примеси некротических тканей, то говорят об
ихорозном (гнилостном) характере экссудата. Нередко экссудат носит
комбинированный характер (гнойно - фибринозный, серозно-гнойный, серозногеморрагический и т. п.).
Пролиферация - размножение клеток и разрастание ткани с
образованием зрелой волокнистой соединительной ткани. При этом очаг
повреждения начинает заполняться красными зерноподобными богатыми
сосудами образования – грануляциями. Эта молодая, достаточно нежная и
легко кровоточащая ткань постепенно крепнет и превращается в зрелую
рубцовую ткань.
Местные признаки: покраснение связано с артериальной гиперемией,
припухание- с отёком и повышенной пролиферацией клеточных элементов,
повышение температуры- с повышенным притоком крови и усилением
метаболизма, боль - в результате раздражения нервных окончаний отёчной
8
жидкостью, медиаторами воспаления, повышенной концентрацией К + и
ацидозом и нарушение функции в связи с болью, нарушением структуры и
эндокринной регуляции.
Терминология
В большинстве случаев воспалительное заболевание обозначается
термином, корень которого - это название (древнегреческое или латинское)
органа или ткани, к которому присоединяется окончание «ит» (воспаление
плевры - плеврит, почки - нефрит). Воспаление некоторых органов
обозначается специальным, присущим только данному заболеванию, термином
(воспаление лёгких - пневмония, нёбных миндалин – ангина и т. п.).
Воспаление, которому присущи общие клинические и морфологические
признаки, не имеющие строгой зависимости от этиологии, называется
неспецифическим, или банальным.
Специфическое
воспаление,
вызываемое
некоторыми
видами
микроорганизмов, наряду с общими клинико-морфологическими признаками,
характерными для всех видов воспаления, имеет черты, присущие только
воспалению, вызванному данным видом возбудителя.
Классификация воспалений
Неспецифические
Альтеративное воспаление – преобладание процессов повреждения,
начиная от различной степени дистрофических процессов и кончая
некротическими изменениями (некротическое воспаление); наблюдается чаще в
паренхиматозных органах. Обширное альтеративное воспаление может
привести к гибели органа и смертельному исходу.
Экссудативное воспаление – при данной форме воспаления
преобладают процессы расстройства кровообращения и лимфоциркуляции и
экссудации.
По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного
воспаления:
серозное – характерно образование прозрачного или мутноватого
серозного экссудата; развивается чаще в серозных полостях(плеврит,
перикардит, артрит) и мозговых оболочках, протекает остро и обычно
рассасывается;
фибринозное – в экссудате много фибрина, который выпадает в виде
плёнки; если плёнки плотно сидят (на многослойном эпителии)- воспаление
дифтеритическое (не путать с инфекционным заболеванием - дифтерией),
если рыхло и легко отрываются - крупозное;
катаральное – возникает на слизистых оболочках, при этом экссудат
бывает смешан с большим количеством слизи (при воспалении слизистой носа
– остром рините); может быть острым (серозным, слизистым, гнойным,
геморрагическим) и хроническим, приводящим к атрофии и гипертрофии;
гнойное воспаление – характеризуется появлением богатого
нейтрофилами гнойного экссудата, или гноя. Гной представляет собой
9
густоватую жидкость белесого, желтоватого, зеленоватого или коричневатого
цвета.
Гнойные воспаления в органах и тканях обычно имеет 3 формы:
Абсцесс (гнойник) – это отграниченное гнойное воспаление, для
которого характерно образование оболочки из молодой соединительной
(грануляционной ткани)- пиогенной капсулы.
Флегмона – это разлитое гнойное воспаление, чаще всего, возникающее
в клеточных пространствах; при флегмоне гнойный экссудат диффузно
пропитывает ткани на значительном протяжении, воспалительный процесс
распространяется по клетчаточным пространствам, межмышечным щелям,
фасциальным футлярам, вдоль сосудисто - нервных стволов, по ходу
сухожилий. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет тенденции к
отграничению.
Эмпиема – скопление гнойного экссудата в полостях. Течение может
быть острым и хроническим. Хроническое гнойное воспаление протекает очень
тяжело и часто приводит к таким осложнениям, как амилоидоз, сепсис и
кахексия;
гнилостное воспаление – возникает в органах, соприкасающихся с
окружающей средой при разложении тканей анаэробными микроорганизмами.
Следствием этого является образование газов, в связи, с чем экссудат
приобретает зловонный запах. Кроме тог, для гнилостного воспаления
характерно наличие примеси некротических тканей в экссудате.
геморрагическое воспаление – возникает, когда к любому экссудату
примешиваются эритроциты, в связи, с чем экссудат приобретает кровянистый
характер.
смешанное – возникает при ослаблении сил организма (серознофибринозное, серозно – гнойное и т. д.)
Пролиферативное (продуктивное) воспаление – преобладает
пролиферация (размножение) клеток в поражённой ткани.
Виды:
межуточное (интерстициальное) воспаление - пролиферация клеток в
окружающей сосуды строме органа. Развивается зрелая волокнистая
соединительная ткань – склероз (орган при этом уплотняется) и цирроз
(паренхима органа атрофируется, что наряду со склерозом приводит к его
резкой деформации);
продуктивное – с образованием полипов (разрастание железистого
эпителия вместе со стромой) на слизистых оболочках и остроконечных
кондилом (разрастание покровного эпителия и соединительной ткани)сосочковых разрастаний, имеющих вид цветной капусты;
гранулематозное – характеризуется образованием в межуточной ткани
органа гранулем (узелки диаметром 1-2 мм, в центре которых клеточный
детрит, а иногда и возбудители болезни), состоящий из элементов
грануляционной ткани, обычно бедной капиллярами. Такое воспаление
встречается при инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях,
10
вокруг животных паразитов и инородных тел (содержит особые гигантские
многоядерные клетки).
Специфические
воспаление при туберкулёзе
В зависимости от различных условий специфическое воспаление при
туберкулёзе может быть альтеративным, при котором возникают различные
степени повреждения тканей, вплоть до возникновения характерного для
туберкулёза творожистого или казеозного некроза; экссудативным, при
котором и в экссудате может быть примесь творожистых некротических масс, и
продуктивным, при котором образуются специфические для туберкулёза
гранулемы – туберкулёзные бугорки – мелкие или милиарные светло – серые
бугорки, состоящие из клеток, похожих на клетки эпителия (эпителиоидные),
в цитоплазме которых можно обнаружить фагоцитированные микобактерии.
Кнаружи от эпителиоидных клеток – вал из лимфоидных клеток, похожих на
лимфоциты. Между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются
гигантские клетки Пирогова – Лангханса.
воспаление при сифилисе
По клиническим проявлениям различают 3 стадии сифилиса: первичный,
вторичный и третичный сифилис.
Морфологические признаки специфического воспаления характерны
только для третичного сифилиса. При этом проявления имеют продуктивно –
некротический характер и выражаются в образовании специфических гранулем
– гумм. Гуммы бывают размерами от 1 до 3см, в центре имеется участок
некроза в виде клейкообразной массы, вокруг которого расположен клеточный
вал.
воспаление при лепре (проказе)
Проказа - редкое заболевание, вызывается палочкой Ганзена. Для него
характерно развитие на коже специфических узелков и узлов, которые
называются лепромами. Грануляции разрушают находящиеся в коже мелкие
нервы, что приводит к потере чувствительности, трофическим нарушениям и
образованию язв.
воспаление при сапе
При остром сапе возникают узелки из грануляционной ткани,
подвергающиеся некрозу и гнойному расплавлению. При хроническом сапе
образуются бугорки, напоминающие туберкулёзные.
воспаление при склероме
Вызывается палочкой Волковича – Фриша. При склероме характерно
специфическое воспаление, возникающее на слизистой носа и дыхательных
путей, приводит к разрастанию своеобразной грануляционной ткани плотной
консистенции, суживающей просвет дыхательных путей. Среди клеток
характерны плазматические, эпителиоидные лимфоциты, а также характерные
для воспаления клетки Микулича и гиалиновые шары. Завершается процесс
склерозом, что осложняется развитием асфиксии.
Исход гранулемы – некроз или склероз.
11
Общие признаки воспаления: лихорадка, увеличение количества
лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) и изменение лейкоцитарной формулы, острое
воспаление обычно сопровождается увеличением в плазме крови уровня - и глобулинов, при хроническом воспалении - глобулинов. Вследствие изменения
состава белковых фракций и уменьшения заряда эритроцитов увеличивается
скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменение обмена веществ, при
тяжёлых формах – общая интоксикация.
Исходы воспаления:
Выздоровление (рассасывание)
Рубец (при значительном дефекте ткани)
Спайки (тяжи, спаивающие соседние органы)
Склероз органа (при хроническом процессе).
12
Задания для самоконтроля
Глоссарий
I.
Дайте определение терминам
1. Абсцесс
2. Альтеративное воспаление
3. Воспаление
4. Геморрагическое воспаление
5. Гной
6. Гранулема
7. Инкапсуляция
8. Пролиферативное ( продуктивное) воспаление
9. Серозное воспаление
10. Фибринозное воспаление
11. Флегмона
12. Экссудативное воспаление
13
Тестовые задания
II.
Выбрать один правильный ответ из предложенных.
1.
1)
2)
3)
Внешние признаки воспаления:
жар, припухлость, боль, покраснение, нарушение функции
гипертермия, цианоз, разрастание соединительной ткани
отек, синюшность, тахикардия, атипизм.
2.
1)
2)
3)
Пусковой механизм развития воспалительного процесса-это
экссудация
альтерация
пролиферация
3.
1)
2)
3)
Скопление жидкости при отеках-это
транссудат
экссудат
инфильтрат
4.
1)
2)
3)
Экссудат по сравнению с транссудатом:
не содержит фибриноген
не содержит эритроцитов
содержит больше белка
5.
1)
2)
3)
Если в экссудате много слизи, то воспаление называется:
крупозное
катаральное
дифтерическое
6.
1)
2)
3)
При прорыве гноя наружу образуется:
фистула
флегмона
натечный абсцесс
7.
1)
2)
3)
Крупозное воспаление является:
альтернативным
экссудативным
пролиферативным
8.
1)
2)
3)
При альтернативном воспалении преобладают:
экссудация и пролиферация
дистрофия или некроз тканей
разрастание интерстициальной ткани
14
9.
1)
2)
3)
Если воспалительная реакция не выражена, это воспаление:
гипоэргические
нормоэргическое
гиперэргическое
10.
1)
2)
3)
Диффузное гнойное воспаление- это
абсцесс
эмпиема
флегмона
11.
1)
2)
3)
Эмиграция лейкоцитов- это:
Извращенная иммунная система
Следствие повреждения сосудов при воспалении
Защитно-приспособительная реакция
12.
1)
2)
3)
Экссудат бывает:
Белковым и безбелковым
Гематогенным и лимфогенным
Серозным, фибринозным, гнойным
13.
1)
2)
3)
Дифтерическое воспаление-это:
Воспаление небных миндалин
Разновидность продуктивного воспаления
Вариант фибринозного воспаления
14.
1)
2)
3)
Флегмона - это чаще всего:
Разлитое гнойное воспаление
Гнойное расплавление мышц
Ограниченное скопление гноя в тканях
15. Склероз - это
1)
разрастание соединительной ткани в органе при продуктивном
воспалении
2)
сужение сосудов в результате воспаления
3)
сморщивание органа вследствие воспаления
16.
1)
2)
3)
Пролиферация - это
Повреждение тканей
Нарушение кровообращения
Процесс размножения клеток
17. Процесс активного захватывания, поглощения и внутрилегочного
переваривания живых и неживых частиц:
1)
фагоцитоз
2)
эмиграция
15
3)
хемотоксис
18.
1)
2)
3)
Альтерация-это
повреждение ткани
разрастание ткани
процесс образования рубца
19.
1)
2)
3)
Медиаторы воспаления:
креатинин, альбумин
гистамин, серотонин
меланин, адреналин
20.
1)
2)
3)
При сифилисе образуются:
спайки
узелки
гуммы
16
III.
Заполните схему «Воспаление»
17
Заполните схему «Экссудативного воспаления»
18
Эталон ответов к глоссарию
Абсцесс
- очаговое гнойное воспаление, характеризующиеся
расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем.
Альтернативное воспаление - повреждение ткани, при котором
преобладают дистрофические и некробиотические изменения клеток и тканей, в
основном паренхиматозных органов.
Воспаление - комплексный местный и общий патологический процесс,
возникающий в ответ на повреждение или действие патогенного раздражителя
и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение патогенного агента
и продуктов повреждения, а так же восстановление поврежденных тканей.
Геморрагическое воспаление - характеризуется появлением в
экссудате большого количества эритроцитов.
Гной - экссудат, содержащий белки, распадающиеся лейкоциты,
погибшие клетки воспалительных тканей и микроорганизмы.
Гранулемы - очаг продуктивного воспаления в форме плотного узелка.
Инкапсуляция - ограничение воспалительного очага или инородного
тела путем образования вокруг него фиброзной оболочки, капсулы.
Пролиферативное (продуктивное) воспаление - характерно
преобладание размножения (пролиферация) клеток.
Серозное воспаление – характеризуется серозным экссудатом,
содержащим 2-3% белка, в основном альбуминов, и небольшое количество
слущенных клеток.
Фибринозное воспаление - при нем образуется фибринозный
экссудат, содержащий много белка - фибриногена.
Флегмона - репаративное или реактивное образование фибринозной
ткани.
Экссудативное воспаление - преобладают явления экссудации,
тогда как альтерация и пролиферация выражены меньше; в зависимости от
состава выделяют следующие виды экссудата: серозный, фибринозный,
гнойный, геморрагический.
19
Эталоны ответов к тестовым заданиям
1) 1
2) 2
3) 1
4) 3
5) 1
6) 1
7) 2
8) 2
9) 1
10) 3
11) 3
12) 3
13) 3
14) 1
15) 1
16) 3
17) 1
18) 1
19) 2
20) 3
20
Эталоны ответов к заданию III
1. Воспаление
2. Альтерация
3. Экссудация
4. Пролиферация
5. Дистрофия
6. Некроз
7. Атрофия
8. Кратковременный
спазм
9. Артериальная гиперемия
10.
Венозная гиперемия
11.
Ацидоз
12.
Повышение осмотического давления
13.
Повышение онкотического давления
14.
Повышение проницаемости стенки капилляров
15.
Биохимические изменения в зоне воспаления
16.
Хемотаксис
17.
Покраснение
18.
Повышение температуры
19.
Боль
20.
Припухлость
21.
Повышение обмена веществ
22.
Фагоцитоз
23.
Репарация
24.
Выработка иммунных тел
Экссудативное воспаление
1. Серозное воспаление
2. Гнойное воспаление
3. Фибринозное воспаление
4. Геморрагическое воспаление
5. Катаральное воспаление
6. Содержит 2-3% белка, незначительного количества ПЯЛ
7. Содержит большое количество белка в ПЯЛ
8. Экссудат содержит большое количество фибрина
9. Наличие в экссудате эритроцитов
10.
В экссудате всегда слизь
21
Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1. Митрофаненко, В. П. Основы патологии: учебник./ В. П. Митрофаненко, И.
В. Алабин. / М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011.-272с.
2. Ремизов, И. В. Основы патологии/ И. В. Ремизов, В. А. Дорошенко. – изд.2-е
- Ростов Н/Д: «Феникс», 2005-224с.
Дополнительная литература:
1. Горелова, Л. В. Основы патологии в таблицах и рисунках./ Л. В. Горелова.Ростов н/Д: Феникс, 2011-157с.
22
Учебное издание
Семенченко Людмила Павловна
Воспаление
23