Нарушение микробиоценоза кишечника и его лечение

Нарушение микробиоценоза кишечника и
его лечение
Ю.В. Конев
Кафедра геронтологии и гериатрии (зав. – Л.Б. Лазебник) Московского государственного
медико-стоматологического университета
Значение микрофлоры кишечника
Важнейшую роль в жизнедеятельности организма человека играет микробиоценоз
кишечника – симбионтные микроорганизмы, активно участвующие в формировании
иммунобиологической реактивности организма, в обмене веществ, в синтезе витаминов,
необходимых аминокислот и целого ряда биологических соединений. Нормальная флора,
проявляя антагонистическую активность по отношению к патогенным и гнилостным
микроорганизмам, является важнейшим фактором, препятствующим развитию инфекций.
Нарушение подвижного равновесия симбионтных микроорганизмов нормальной
микрофлоры, причиной которого может явиться массивное, а порой и бесконтрольное
употребление антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, экологическое или
социальное неблагополучие (хронические стрессы), широкое использование человеком
химических продуктов, попадающих в окружающую среду, так называемых
ксенобиотиков, повышенный радиационный фон и неполноценность питания
(употребление рафинированной и консервированной пищи) принято называть дисбиозом,
или дисбактериозом. При дисбиозе нарушается состояние динамического равновесия
между всеми ее компонентами (макро- и микроорганизмом и средой обитания)
обозначают как эубиотическое. Состояние динамического равновесия между организмом
хозяина, микроорганизмами, его заселяющими, и окружающей средой принято называть
«эубиоз», при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне.
В настоящее время доминирует представление о микрофлоре организма человека
как о еще одном «органе», покрывающем кишечную стенку, другие слизистые оболочки и
кожу человека. Масса нормальной микрофлоры около 5% массы взрослого человека (2,5–
3,0 кг), и насчитывает порядка 1014 клеток (сто биллионов) микроорганизмов. Это число в
10 раз больше количества клеток организма хозяина.
Основным резервуаром микроорганизмов является нижней отдел толстой кишки.
Число микробов в толстой кишке достигает 1010–1011 на 1 г кишечного содержимого, в
тонкой – их количество значительно меньше, благодаря бактерицидности желудочного
сока, перистальтике и, вероятно, эндогенным антимикробным факторам тонкой кишки,
хотя может достигать у человека 108.
У здоровых лиц около 95–99% микробов, поддающихся культивированию,
составляют анаэробы, которые представлены бактероидами (105–1012 в 1 г фекалий) и
бифидобактериями (108–109 бактериальных клеток в 1 г испражнений). Основными
представителями аэробной флоры фекалий являются: кишечная палочка (106–109),
энтерококк (103–109), лактобациллы (до 1010). Кроме того, в меньших количествах и реже
выявляют
стафилококки,
стрептококки,
дрожжеподобные грибы, простейшие и др.
клостридии,
клебсиеллы,
протей,
Нормальная микрофлора, являясь симбионтной, выполняет ряд функций, имеющих
существенное значение для жизнедеятельности макроорганизма, и представляет собой
неспецифический барьер – биопленку, которая, как перчатка, выстилает внутреннюю
поверхность кишечника и состоит, помимо микроорганизмов, из экзополисахаридов
различного состава, а также муцина. Биопленка регулирует взаимоотношения между
макроорганизмом и окружающей средой.
Нормальная микрофлора кишечника оказывает важное влияние на защитные и
обменно-трофические адаптационные механизмы организма:
– уменьшение потенциала патогенного воздействия на стенку кишечника со
стороны болезнетворных микроорганизмов;
– потенцирование созревания механизмов общего и локального иммунитета;
– повышение концентрации неспецифических факторов иммунитета и их
антибактериальной активности;
– формирование на поверхности интестинальных слизистых оболочек защитного
биослоя, «уплотняющего» стенку кишечника и препятствующего проникновению в
кроваток токсинов болезнетворных возбудителей;
– выделение органических кислот (молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая,
масляная), которые способствуют подкислению химуса, препятствуя размножению
патогенных и условно-патогенных бактерий в кишечнике;
– синтезируемые кишечной аутофлорой различные антибиотические вещества
(колицины, лактолин, стрептоцид, низин, лизоцим и др.) непосредственно оказывают
бактерицидное
или
бактериостатическое
воздействие
на
болезнетворные
микроорганизмы.
Нормальная кишечная микрофлора принимает активное участие в процессах
пищеварения и в биохимических процессах жирового и пигментного обмена.
Отмечено благоприятное влияние кишечной микрофлоры на процессы всасывания
и обмена веществ, утилизации кальция, железа, витамина D.
Естественная микрофлора кишечника тормозит процессы декарбоксилирования
пищевого гистидина, уменьшая тем самым синтез гистамина, а следовательно, снижает
риск пищевой аллергии у детей. Благодаря нормальной кишечной аутофлоре
осуществляется витаминосинтезирующая функция микроорганизмов, в частности
витаминов С, К, В, В2, В6, В12, РР, фолиевой и пантотеновой кислот, а также улучшается
всасывание витаминов D и Е, поступивших в организм с пищей. Важная роль отводится
естественной флоре кишечника в синтезе незаменимых для организма аминокислот.
Вся микрофлора кишечника подразделяется на:
1) облигатную часть, к которой относятся микроорганизмы, постоянно входящие
в состав индигенной флоры и играющие важную роль в метаболических процессах и
защите организма хозяина от инфекции;
2) факультативную часть, к которой относятся бактерии, часто встречающиеся у
здоровых людей, которые могут выступать в качестве этиологических факторов
заболеваний в случае снижения резистентности микроорганизма;
3) транзиторную часть, обнаружение или выявление представителей которой
носит случайный характер, так как они неспособны к длительному пребыванию в
макроорганизме. Кроме того, в просвете кишечника здорового человека периодически
могут находиться в небольших количествах возбудители инфекционных заболеваний, не
вызывая формирования патологического синдрома до тех пор, пока защитные системы
организма хозяина препятствуют их избыточному размножению.
Нередко возникают трудности в трактовке результатов бактериологического
исследования кала в связи с широкими колебаниями их даже у практически здоровых
людей, быстрой сменяемостью показателей у одного и того же больного при повторных
исследованиях без какой-либо закономерности. К тому же известно, что микрофлора
фекалий не всегда отражает содержание пристеночной, криптовой и, вероятно, даже
внутрипросветной (полостной) микрофлоры кишечника.
Нарушение микробиоценоза кишечника
Разнообразные неблагоприятные воздействия на человека приводят к
формированию различных патологических состояний и нарушений, происходят
количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кишечника. Однако
если после исчезновения неблагоприятного внешнего фактора эти изменения
самопроизвольно исчезают, их можно отнести к категории ''дисбактериальных реакций''.
Понятие ''дисбактерия'' кишечника является более широким, при этом качественные и
количественные изменения нормальной микрофлоры кишечника более выраженные и
стойкие. Дисбактерию рассматривают как проявление дисгармонии в экологической
системе.
Дисбиоз же представляет собой состояние экосистемы, при котором происходит
нарушение функционирования ее составных частей и механизмов взаимодействия, в
результате чего развивается заболевание человека. Дисбиозами страдают пациенты
практически всех клиник и стационаров, жители экологически неблагоприятных
регионов, рабочие вредных производств. Нарушения нормальной микрофлоры этих
категорий населения формируются в результате воздействия на организм физических,
химических, радиационных и других факторов. Нерациональной питание, особенно в
зимнее время, чрезмерное использование рафинированных продуктов, ежегодный переход
с зимней на летнюю форму питания и возврат к ней можно отнести к факторам риска
дисбиоза.
Микрофлора кишечника называется дисбиотической только в том случае, если
выраженные и стабильные качественные изменения ее сопровождаются появлением ряда
клинических симптомов болезни.
Дисбактериоз отражает состояние бактериальных форм представителей
микрофлоры. Дисбактериоз – это состояние, характеризующееся нарушением подвижного
равновесия кишечной микрофлоры, в норме заселяющей нестерильные полости и кожные
покровы, возникновением качественных и количественных изменений в микрофлоре
кишечника. Согласно ОСТу 91500.11. 0004–2003 дисбактериоз кишечника
рассматривается как клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний
и клинических ситуаций, характеризующийся изменением качественного и/или
количественного состава нормальной микрофлоры, метаболическими и иммунными
нарушениями, сопровождающимися у части больных клиническими проявлениями.
Дисбактериоз наиболее часто проявляется уменьшением общего числа микробов,
иногда до полного исчезновения отдельных видов нормальной микрофлоры с
одновременным преобладанием видов, которые в норме присутствуют в минимальных
количествах. Это преобладание может быть длительным или возникать периодически.
Выделяется четыре микробиологические фазы в развитии дисбактериоза
кишечника. На первой (начальной) фазе резко уменьшается количество нормальных
симбионтов в естественных (обычных) местах обитания. Во второй фазе резко
уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых
симбионтов) за счет увеличения количества других. Третья фаза характеризуется тем,что
меняется локализация аутофлоры, т.е. наблюдается ее появление в органах, в которых она
обычно не встречается. В четвертую фазу у отдельных представителей или ассоциаций
микробной флоры возникают признаки патогенности. Дисбактериоз кишечника может
протекать в латентной (субклинической), местной (локальной) и распространенной
(генерализованной) формах (стадиях). При латентной форме изменение нормального
состава симбионтов в кишечнике не приводит к возникновению видимого
патологического процесса. При распространенной форме дисбактериоза, которая может
сопровождаться бактериемией, генерализацией инфекции, вследствие значительного
снижения общей резистентности организма поражается ряд органов, в том числе
паренхиматозных, нарастает интоксикация, нередко возникает сепсис. По степени
компенсации
выделяют
компенсированную
(чаще
протекающую
латентно),
субкомпенсированную
(как
правило,
местную)
и
декомпенсированную
(генерализованную) формы.
В возникновении дисбактериоза существенную роль играют антагонистические
взаимоотношения представителей естественных ассоциаций. Небольшие временные
колебания числа отдельных микроорганизмов устраняются самостоятельно, без какихлибо вмешательств. Причинами дисбактериоза могут быть заболевания, создающие
условия, при которых увеличивается скорость размножения некоторых представителей
микробных ассоциаций или накапливаются специфические вещества, подавляющие рост
других микроорганизмов. Эти патологические состояния приводят к значительным
изменениям состава микрофлоры и количественных соотношений различных микробов.
Наиболее часто дисбактериоз развивается на фоне заболеваний желудка,
протекающих с ахлоргидрией, хронического энтерита и колита, хронического
панкреатита, болезней печени и почек, В12-фолиеводефицитной анемии, злокачественных
новообразований, резекции желудка и тонкой кишки, нарушения перистальтики, в
частности толстокишечного стаза.
Нарушение функций тонкой и толстой кишки может приводить к возникновению
диареи, в патогенезе которой существенную роль играют повышение осмотического
давления в полости кишечника, расстройство процессов абсорбции и кишечная
гиперсекреция, нарушение пассажа кишечного содержимого, кишечная гиперэкссудация.
Для большинства форм диареи, связанных с поражением тонкой и толстой кишки,
характерно значительное увеличение концентрации электролитов в фекалиях, которая
достигает содержания их в плазме крови. Однако при нарушении всасывания лактазы в
патогенезе диареи преобладает осмотический компонент, когда потери воды превышают
потери солей.
У больных, страдающих хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы, а также у перенесших обширную резекцию подвздошной кишки,
нарушается процесс всасывания жиров. При этом жирные и желчные кислоты
стимулируют секреторную функцию толстой кишки путем активации кишечной
аденилатциклазы и увеличения проницаемости слизистой оболочки, что ведет к развитию
диареи у больных с указанной патологией.
При хронических состояниях расстройство процесса всасывания в кишечнике
обусловлено дистрофическими, атрофическими и склеротическими изменениями
эпителия и слизистой оболочки кишки. При этом укорачиваются и уплощаются ворсины и
крипты, уменьшается число микроворсинок, в стенке кишки разрастается фиброзная
ткань, нарушается крово- и лимфообращение. Уменьшение общей всасывающей
поверхности и всасывательной способности приводит к нарушению процессов кишечного
всасывания. Этот патологический процесс в тонкой кишке, возникающий при
хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, характеризуется истончением
слизистой оболочки кишки, потерей дисахаридаз щеточной каймы, нарушением
всасывания моно- и дисахаридов, уменьшением переваривания и всасывания белков,
увеличением времени транспорта содержимого по кишке, заселением бактериями верхних
отделов тонкой кишки.
Недостаточно сбалансированное питание в последнее время является причиной
заболеваний тонкой кишки, при которых нарушаются обменные процессы и развивается
дисбактериоз. Вследствие этого в организм в недостаточном количестве поступают
продукты гидролиза белков, жиров, углеводов, а также минеральных солей и витаминов.
Развивается картина патологического процесса в тонкой кишке, обусловленного белковой
недостаточностью, напоминающая таковую при заболеваниях кишечника. Причиной
развития дисбактериоза у больных являются ревматические заболевания, в основе
которых лежит системное или локальное поражение соединительной ткани. Поражение
кишечника при системных болезнях соединительной ткани определяется атрофией
мышечных волокон, замещением их фиброзной соединительной тканью, инфильтрацией
мышечного слоя стенки кишки лимфоидными элементами. Характерны также изменения
сосудов: артерииты, пролиферация интимы артерий среднего и малого калибра с
выраженным сужением их просвета. Наиболее часто поражаются подслизистый и
мышечный слои стенки кишки. В результате этих изменений возникают нарушения
двигательной, всасывательной и пищеварительной функций кишечника. Возникающие
нарушения двигательной функции, лимфообразования и кровоснабжения кишечной
стенки ведут к стазу содержимого кишечника, развитию синдрома нарушенного
всасывания и росту патогенной и условно-патогенной флоры с ее дисбалансом.
Возникновению дисбактериоза способствуют необоснованное и бессистемное
применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, которые уничтожают
нормальные симбионты и приводят к размножению устойчивой к ним флоры, а также
аллергические реакции, в том числе обусловленные сенсибилизацией микроорганизма
штаммами микробов, ставших устойчивыми к указанным средствам.
Таким образом, в патогенезе заболевания существенное значение имеет
повреждение слизистой оболочки кишки в результате длительного воздействия
механических, токсических, аллергических факторов. В патологический процесс
вовлекается нервный аппарат кишечника, что приводит к нарушению двигательной и
секреторной функций кишки. Развивается дисбактериоз, характеризующийся
уменьшением количества микроорганизмов, постоянно присутствующих в кишечнике
(бифидобактерии, кишечная палочка, лактобактерии), нарушением соотношения бактерий
в различных отделах кишечника, усиленным размножением условно-патогенной и
появлением патогенной флоры. При резком ослаблении иммунитета эти микробы
способны вызывать локализованные гнойно-воспалительные и генерализованные
процессы.
Активное вмешательство в течение большинства заболеваний химиопрепаратами
при условии множества протекающих одновременно заболеваний – полиморбидности
очень часто приводит к нарушению микробиоценоза. Так, например, известно, что
этиотропная терапия острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, особенно
квадритерапия хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, в 100% случаев ведет к усугублению
дисбиотических явлений.
Нормальная микрофлора кишечника
Представителями нормальной микрофлоры кишечника человека являются:
1. Грамположительные облигатно-анаэробные бактерии:
• бифидобактерии – грамположительные палочки, строгие анаэробы, представители облигатной
микрофлоры, присутствующие в кишечнике на протяжении всей жизни здорового человека, с
высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам,
препятствуют проникновению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и
другие внутренние органы, оказывают выраженное иммуностимулирующее действие на
систему местного иммунитета кишечника;
• лактобактерии – грамположительные бактерии, микроаэрофилы. Относятся к облигатной
флоре кишечника, подавляют гнилостные и гноеродные бактерии, за счет антибактериальной
активности предохраняют слизистую оболочку кишечника от возможного внедрения
патогенных микробов;
• эубактерии – грамположительные неспорообразующие полиморфные палочковидные
бактерии, строгие анаэробы, участвуют в реакциях трансформации холестирола в копростанол
и в деконъюгации желчных кислот;
• пептострептококки – грамположительные кокки, строгие анаэробы, принадлежат к облигатной
микрофлоре кишечника, могут стать этиологическим фактором различных инфекций;
• клостридии – грамположительные спорообразующие, часто подвижные, палочковидные
бактерии, строгие анаэробы, относятся к факультативной части нормальной микрофлоры
кишечника, участвуют в деконъюгации желчных кислот, многие лецитиназонегативные
клостридии участвуют в поддержании колонизационной резистентности, подавляя размножение
в кишечнике патогенных клостридий, некоторые клостридии при расщеплении белков
способны дать токсичные продукты обмена, которые при снижении резистентности организма
могут стать причиной эндогенной инфекции.
2. Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии:
• бактероиды – неспорообразующие полиморфные палочки, строгие анаэробы, принимают
участие в пищеварении и в расщеплении желчных кислот, способны секретировать
гиалуронидазу, гепариназу, нейроминазу, фибринолизин и лактамазу и синтезировать
энтеротоксин;
• фузобактерии – неспорообразующие полиморфные палочковидные бактерии, строгие
анаэробы, обладают гемагглютининами, гемолизинами, способны секретировать лейкотоксин и
фактор агрегации тромбоцитов, ответственный за тромбоэмболиты при тяжелых септицемиях;
• вейлонеллы – облигатно-анаэробные кокки, слабо сбраживающие сахара и способные к
редукции нитрата и продукции газа, что при избыточном размножении в кишечнике может
вызвать диспепсические расстройства.
3. Факультативно-анаэробные микроорганизмы:
• эшерихии – грамотрицательные подвижные палочки, условно-патогенные микроорганизмы
входящие в семейство Enterobactericae, могут продуцировать колицины, тормозящие рост
энтеропатогенных штаммов этого вида бактерий и поддерживать систему местного иммунитета
в физиологически активном состоянии, принимают участие в витаминообразовании;
• стафилококки – грамположительные кокки, относящиеся к семейству Micrococcaceae,
присутствуют в кишечнике в небольших концентрациях, обладают патогенными свойствами, не
вызывают формирования патологических процессов до тех пор, пока в результате каких-либо
неблагоприятных воздействий не снизится резистентность макроорганизма;
• стрептококки – грамположительные кокки, входят в состав факультативной микрофлоры,
закисляют среду обитания сбраживания углеводы, участвуют в поддержании колонизационной
резистентности на оптимальном уровне;
• бациллы – грамположительные палочковидные спорообразующие бактерии, их основная
экологическая ниша – почва, при попадании в кишечник в больших концентрациях бациллы
способны вызывать пищевые токсикоинфекции;
• дрожжеподобные грибы рода Candida редко в небольших концентрациях обнаруживаются в
испражнениях.
Режим дозирования лекарственного средства
ЛИНЕКС (комбинированный препарат)
Применять после еды.
Для грудных детей и детей до 2 лет: 3 раза в сутки по 1 капсуле (содержимое капсулы можно
развести в молоке или воде).
Для детей от 2 до 12 лет: 3 раза в сутки по 1 или 2 капсулы, запивая небольшим количеством
жидкости.
Для взроcлых: 3 раза в сутки по 2 капсулы, запивая небольшим количеством жидкости.
Длительность лечения зависит от причины развития дисбактериоза.
Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственного
средства. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.
Коррекция нарушенной микрофлоры желудочно-кишечного тракта
Необходимость стабилизации или коррекции нарушенной нормальной
микрофлоры желудочно-кишечного тракта не вызывает сомнения. Для стабилизации
нормальной микрофлоры применяются различные препараты, которые принято
подразделять на пробиотики, пребиотики и синбиотики.
Пребиотики оказывают позитивное влияние на кишечную микрофлору,
способствуя нормализации внутренней среды кишечника, что ухудшает условия для
развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, но являются лишь
вспомогательными. В настоящее время наиболее распространенными средствами
поддержания микробиоценоза человека на оптимальном уровне и его коррекции являются
пробиотики.
Впервые термин ''пробиотик'' был предложен в 1965 г. как антоним антибиотика
для обозначения микробных метаболитов, обладающих способностью стимулировать рост
микроорганизмов.
Пробиотики – это вещества микробного или немикробного происхождения,
оказывающие при естественном способе введения благоприятные эффекты на
физиологические и биохимические функции организма хозяина через оптимизацию его
микроэкологического статуса. Это определение предполагает, что любые живые или
убитые микроорганизмы, их структурные компоненты, метаболиты, а также вещества
другого происхождения, оказывающие позитивное влияние на функционирование
микрофлоры хозяина, способствующие лучшей адаптации последнего к окружающей
среде в конкретной экологической нише, могут рассматриваться как пробиотики.
Отечественные исследователи наряду с термином ''пробиотики'', широко
используют в качестве его синонима термин ''эубиотики''. Чаще всего этим термином
обозначают бактерийные препараты из живых микроорганизмов, предназначенные для
коррекции микрофлоры хозяина. Однако по своей сути эубиотики, согласно современным
представителям, следует рассматривать как частую разновидность пробиотиков, а сам
термин ''эубиотик'' не используется в зарубежной специальной литературе.
Выделяют следующие основные группы пробиотиков:
• препараты, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их
комплексы);
• препараты, содержащие структурные компоненты
представителей нормальной микрофлоры или их метаболиты;
микроорганизмов
–
• препараты микробного или иного происхождения, стимулирующие рост и
активность микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры;
• препараты на основе живых генно-инженерных штаммов микроорганизмов, их
структурных компонентов и метаболитов с заданными характеристиками;
• продукты функционального питания на основе живых микроорганизмов, их
метаболитов, других соединений микробного, растительного или животного
происхождения, способных поддерживать и восстанавливать здоровье через коррекцию
микробиоценоза организма хозяина.
Положительный эффект пробиотиков на основе живых микроорганизмов на
организм хозяина осуществляется через нормализацию микробиоценоза за счет:
ингибирования роста потенциально вредных микроорганизмов в результате продукции
антимикробных субстанций; конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные
вещества; активации иммунокомпонентных клеток; стимуляции роста представителей
индигенной флоры в результате продукции витаминов и других ростостимулирующих
факторов, нормализации рН, нейтрализации токсинов; изменения микробного
метаболизма, проявляющегося в повышении или снижении активности ферментов.
Пробиотики на основе компонентов микробных клеток или метаболитов реализуют свое
положительное влияние на физиологические функции и биохимические реакции, или
непосредственно вмешиваясь в метаболическую активность клеток соответствующих
органов и тканей, либо опосредованно через регуляцию функционирования биопленок на
слизистых макроорганизмах.
Эффективность пробиотиков зависит от многих факторов: их состава, состояния
микробной экологии хозяина, возрастной, половой и видовой принадлежности
последнего, условий его проживания и др.
Наиболее часто для изготовления пробиотиков используют следующие виды
микроорганизмов: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B.
longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L.
casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L.
plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes;
Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.
Среди пробиотиков особую роль играют бифидосодержащие препараты:
бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, пробифор. Действующим началом этих
препаратов являются живые бифидобактерии, которые обладают антагонистической
активностью против широкого спектра патогенных и условнопатогенных бактерий,
основное назначение – обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечного и
урогенитального
трактов.
Бифидосодержащие,
монокомпанентные
препараты
применяются с целью нормализации микробиоценоза желудочно-кишечного тракта,
повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции функциональной
деятельности пищеварительной системы, для профилактики госпитальных инфекций в
родильных домах и больницах.
Кроме монокомпонентных препаратов, чрезвычайно широко распространены
препараты с сочетанием микроорганизмов: бификол (бифидоколибактерии), бифиформ
(бифидум-энтерококк), бифоцит (бифидум-лактобактерии), кисломолочный бифилакт,
линекс (смесь лакто-, бифидобактерий и Str. faecium).
Например Линекс представляет собой комбинированный препарат, содержащий 3
компонента естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Входящие в состав
Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочно-киcлый стрептококк
группы D поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной
микрофлоры (микробиоценоз) и обеспечивают ее физиологические функции
(антимикробную, витаминную, пищеварительную) во всех отделах кишечника – от тонкой
кишки до прямой. Лактобактерии и молочно-киcлый стрептококк чаще встречаются в
тонком, а бифидобактерии – в толстом кишечнике. Попадая в кишечник, компоненты
Линекса выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры:
• создают неблагоприятные уcловия для размножения и жизнедеятельности
патогенных микроорганизмов,
• участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, РР, фолиевой киcлоты, витаминов К и
Е, аскорбиновой киcлоты, нормальная микрофлора полностью обеспечивает потребности
человека в витаминах В6 и Н (биотин); витамин В12 в природе синтезируется только
микроорганизмами,
• продуцируя молочную киcлоту и снижая рН кишечного содержимого, создают
благоприятные уcловия для всасывания железа, кальция, витамина D,
• молочно-киcлые микроорганизмы, населяющие тонкую кишку, осуществляют
ферментативное расщепление белков, жиров и cложных углеводов (в том чиcле при
лактазной недостаточности у детей), не всосавшиеся в тонкой кишке белки и углеводы
подвергаются более глубокому расщеплению в толстой кишке анаэробами (в том чиcле
бифидобактериями),
• выделяют ферменты, облегчающие переваривание белков у грудных детей
(фосфопротеин-фосфатаза бифидобактерий участвует в метаболизме казеина молока),
• участвуют в метаболизме желчных киcлот (образовании стеркобилина,
копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот; способствуют реабсорбции
желчных киcлот).
Терапевтический эффект связан с широким спектром антагонистической
активности каждой из включенных в состав пробиотика культур, подавляющих рост и
развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Линекс наиболее эффективен при острых кишечных инфекциях вирусной и
бактериальной природы, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
протекающих с явлениями дисбактериоза кишечника. В тяжелых случаях показано его
совмещение
с
химиои
антибиотикотерапией
с
учетом
спектра
антибиотикорезистентности пробиотических культур.
В меньшей степени спользуются комплексные препараты: бифидумбактеринфорте (с косточковым сорбентом), бифилиз (с лизоцимом), нутролин В (с витаминами
группы В), кипацид (с иммуноглобулином), рекомбинантные препараты (субалин).
Большинство известных пробиотиков используют в медицинской практике в виде
порошков, таблеток, суспензий, паст, кремов, суппозиториев, спреев.
Однако наиболее эффективными оказались капсулированные формы пробиотиков,
капсула кислотоустойчива, т.е. не растворяется соляной кислотой и пепсином, что
обеспечивает высвобождение в кишечнике высоких концентраций содержащихся в
препарате бактерий практически без их инактивации на уровне желудка.
Препараты-пробиотики являются самыми физиологичными и эффективными при
терапии и профилактике дисбиоза кишечника, однако назначение их требует
дифференцированного подхода, при котором учитываются не только микроэкологические
показатели, но и степень компенсаторных возможностей организма. В среднем курс
лечения пробиотиками составляет 2–4 нед под контролем показателей микрофлоры.
Назначать пробиотические препараты целесообразно с учетом микробиологических
нарушений, фазы и стадии дисбиоза кишечника, а также состояния и характера основного
заболевания. Следует отметить, что опыт дифференцированного применения
пробиотических препаратов при различных дисфункциях ЖКТ неоспоримо
свидетельствует об их явном клинико-микробиологическом эффекте и необходимости
более широкого внедрения в клиническую практику.
Источник: www.consilium-medicum.com