Здоровье
advertisement
Здоровье Украинское независимое информационное агентство новостей (УНИАН). Основано в марте 1993 года. Генеральный директор Олег НАЛИВАЙКО. Главный редактор Александр ХАРЧЕНКО - тел.279-31-31 Редактор Наталия МАКСИМЕНКО E-mail: mnatalia@unian.net. Выпускающий редактор Галина СЕГЕДА Издается на русском языке. При использовании ссылка на УНИАН обязательна. Адрес редакции: 01001, Киев-1, ул. Крещатик, 4, Телефон/факс 279-3558. http://www.unian.net. Отдел маркетинга: тел2788329, 279-4395 , факс 279-3571, E-mail: market@unian.net Техническая поддержка: тел. 278-0007, E-mail: postmaster@unian.net 25 марта 2008 года, вторник, № 44 МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ......................................................................................................................... 2 СТРАНА .................................................................................................................................................................................... 2 В УКРАИНЕ ПРОДОЛЖАЮТ ЗАКРЫВАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ ....................................................................... 2 УКРАИНА И ПОЛЬША ПОДПИСАЛИ СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ .................................. 2 В УКРАИНЕ - ВСПЛЕСК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕРПЕСОМ .................................................................................................................... 3 ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА В УКРАИНЕ БУДЕТ РЕГУЛИРОВАТЬ ГОСУДАРСТВО .................................................................................... 4 РЕГИОНЫ ................................................................................................................................................................................. 5 В НИКОЛАЕВЕ ОТКРЫЛСЯ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПИДА......................................................................................... 5 В КИЕВЕ ВПЕРВЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ УМЕНЬШИЛОСЬ КОЛИЧЕСТВО ИНФАРКТНИКОВ.................................... 5 В ЧЕРНИГОВЕ БУДУТ БОРОТЬСЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ У ДЕТЕЙ ....................................................................... 6 В ЧЕРНИГОВЕ УРОВЕНЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЫРОС НА 13% .................................................................................. 6 В ОДЕССЕ ОТКРЫТ ПЕРВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ................................................ 7 В РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СОЗДАЮТ ЕДИНУЮ СИСТЕМУ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ........................................... 8 МЕДИЦИНА И ВЛАСТЬ ......................................................................................................................... 8 ВЕРХОВНАЯ РАДА ЗАПРЕТИЛА ВНЕШНЮЮ РЕКЛАМУ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА ................................................................................. 8 АКТУАЛЬНО ........................................................................................................................................... 8 УКРАИНА — ВАКЦИНАЛЬНЫЙ ЗОНТ ДЛЯ ЕВРОПЫ? ........................................................................................................................... 8 ТЕМА ВЫПУСКА: "ЭПИДЕМИЯ ДЕМЕНЦИИ", ИЛИ ПОЧЕМУ СТАРЕЕТ МОЗГ ЧЕЛОВЕКА? ...... 20 СТАРЕНИЕ МОЗГА И ВОЗРАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ .............................................................................................................................. 20 СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ .................................................................................................................................................................... 28 ПРОФИЛАКТИКА СТАРЧЕСКОГО СЛАБОУМИЯ................................................................................................................................... 34 НУЖНО ЗНАТЬ ..................................................................................................................................... 37 КАНЦЕРОГЕНЫ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ ............................................................................................................................................. 37 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ............................................................................................................... 42 СОЛНЕЧНЫЕ ПРОГУЛКИ ЗАЩИЩАЮТ РЕБЕНКА ОТ ДИАБЕТА ........................................................................................................ 42 САМЫЙ ПРОСТОЙ И ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЧИСТКИ ПЕЧЕНИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ........................................................ 42 НОВОСТИ МИРА .................................................................................................................................. 43 В ЛАКЕ ДЛЯ ВОЛОС ОБНАРУЖИЛИ ВРЕДНЫЕ БАКТЕРИИ ............................................................................................................... 43 ПЛОХОЙ СОН АКТИВИРУЕТ У ЖЕНЩИН ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ .................................................................................... 43 Здоровье №44 (44) 2 МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ СТРАНА В УКРАИНЕ ПРОДОЛЖАЮТ ЗАКРЫВАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ Один из самых старых противотуберкулезных санаториев на Днепропетровщине - под угрозой исчезновения. Решения о закрытии заведения приняли облсовет и Днепропетровское управление здравоохранения. Чиновники свои позиции подкрепляют аргументами о неэффективности медучреждения и его устаревшем помещении. Впрочем, пациенты тубсанатория убеждены, на здание кто-то просто "положил глаз". Чтобы не потерять помещение, они готовы протестовать. Без "Вязовка" у них не будет и надежды вылечиться. Достучаться к чиновникам защитники противотуберкулезного санатория так и не смогли. Единственное в регионе медицинское заведение, где лечат больных чахоткой с открытой формой, отныне будут защищать пикетами. Олег Хандрига, пациент туберкулезного диспансера Павлограда: "История этого санатория началась с того, что из 10 больных - восемь уезжали здоровыми. Там сама природа лечит человека". Расположенный в лесу за сорок километров от города, санаторий полюбили ловкие дельцы, утверждают пациенты тубдиспансера. Чиновники это опровергают и говорят, у них нет денег на содержание медицинского заведения и на то, чтобы лечение в нем сделать эффективным. Вместо этого как альтернативу предлагают пациентам путевки к Крыму, Карпат. Валентина Гинзбург, нач. областного управления здравоохранения: "Заведение с 25 кроватями не имеет права на жизнь. И медицинское обслуживание, которое там есть, не выдерживает абсолютно никакой критики". Работники санатория утверждают, что заведение уничтожают преднамеренно. За последние десять лет здесь не делали даже косметический ремонт. Елена Токарь, главный бухгалтер санатория: "Это место хотят выкупить. Скорее всего, уже есть покупатель". Обещаниям чиновников на получение путевок в оздоровительные карпатские и крымские заведения пациенты не верят. И добавляют: целебный воздух здешнего санатория намного эффективнее. В настоящее время на Днепропетровщине лишь официальных - с открытой формой туберкулеза свыше 10 тысяч больных. А уровень смертности от чахотки – один из самых высоких в Украине. УКРАИНА И ПОЛЬША ПОДПИСАЛИ СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Президенты Украины и Польши Виктор ЮЩЕНКО и Лех КАЧИНСКИЙ приняли участие в церемонии подписания Соглашения о сотрудничестве в сфере здравоохранения между Министерством здравоохранения Украины и Министерством здоровья Республики Польша. Как сообщили УНИАН в пресс-службе Президента, церемония подписания состоялась после завершения украинско-польских переговоров, прошедших под председательством Президентов Украины и Польши. Здоровье №44 (44) 3 За Министерство здравоохранения Украины документ подписал министр иностранных дел Владимир ОГРЫЗКО. С польской стороны – заместитель государственного секретаря Министерства здоровья Польши Адам ФРОНЧЕК. Соглашение предусматривает расширение и развитие сотрудничества между Украиной и Польшей по ряду вопросов медицинской сферы. Идет речь, в частности, об углублении сотрудничества по таким направлениям как кардиология, хирургия, нейрохирургия. Кроме того, в Соглашении говорится о расширении сотрудничества в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД. Документ также предусматривает обмен информацией и специалистами в сфере здравоохранения Украины и Польши. В УКРАИНЕ - ВСПЛЕСК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕРПЕСОМ По данным ВОЗ заболеваемость вирусом простого герпеса занимает второе место среди вирусных инфекций по распространенности на нашей планете. На первое место эксперты отнесли вирус гриппа. От 90 до 98% населения земного шара поражено этим вирусом. В странах Евросоюза, США, Канаде носителями инфекции являются от 30 до 50% населения, а в странах третьего мира – от 80 до 90%, причем в 50% случаев заболевание рецидивирует не меньше одного раза в год, поскольку устойчивого иммунитета к вирусу не существует. За последние 10 лет всплеск герпетической инфекции с аналогичной ситуацией наблюдается и в Украине. Необходимо отметить, что чем ниже уровень жизни общества, тем больше людей болеют лабиальным герпесом. Так, в развивающихся странах почти 100% населения болеет герпесом 1-го типа, а в развитых – не более 50%. Поскольку в момент обострения герпес становится очень заразным, число больных может серьезно увеличиться. Поэтому одной из наиболее актуальных проблем в лечении герпеса является сокращение срока его рецидива. Достичь этого можно в том случае, если заблокировать ДНК вируса и остановить его размножение. Поэтому инфекцию не только нужно лечить современными эффективными средствами, но и соблюдать все меры безопасности в период обострения, иначе велика вероятность заразить близких. В настоящее время известно 8 типов вируса герпеса. Наиболее распространен в Украине, как и во всем мире, вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), поражающий кожу лица, губ и слизистые оболочки полости рта, и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2), который поражает половые органы, заражение происходит половым путем. Особенностями ВПГ являются инфицирование в детском возрасте, длительное латентное течение, "пожизненное" скрытое размножение ВПГ в лимфатических узлах и ганглиях нервной системы. В связи с этим ухудшается иммунный статус, присоединяется сопутствующая инфекция (хламидийная, грибковая, бактериальная), что приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний, рецидивам герпетической инфекции, ухудшению качества жизни. Кстати, в начале марта исследователи из Больницы матери и ребенка при Университете Аделаиды в Австралии впервые в мире сделали открытие взаимосвязи между вирусными инфекциями, повышенным кровяным давлением и опасностью преждевременных родов у беременных женщин. Здоровье №44 (44) 4 Ученые продемонстрировали, что подверженность вирусным инфекциям, таким как герпес, в период беременности может ассоциироваться с опасностью гипертонических заболеваний (преэклампсией), а также с преждевременными родами. ЦЕНЫ НА ЛЕКАРСТВА В УКРАИНЕ БУДЕТ РЕГУЛИРОВАТЬ ГОСУДАРСТВО Такое мнение высказали на своем первом заседании, которое прошло 12 марта в Киеве, члены рабочей группы по вопросам усовершенствования механизмов государственного регулирования цен на лекарственные средства, председателем которой является заместитель министра здравоохранения Украины Виктор Рыбчук. Как сообщили УНИАН в Государственной службе лекарственных средств и изделий медицинского назначения, Виктор Рыбчук, открывая заседание, напомнил, что на данный момент действует регламентирующий документ – Перечень зарегистрированных лекарственных средств и изделий медицинского назначения отечественного и иностранного производства, цены на которые подлежат государственному регулированию, утвержденный совместным приказом МЗ Украины и Министерства экономики от 31 декабря 2001 г. № 480/29. Он регулирует граничные наценки на лекарственные средства (ЛС) и изделия медицинского назначения (ИМН). Существует также Национальный перечень основных ЛС и ИМН, утвержденный постановлением Кабинета министров Украины от 29 марта 2006 года № 400. При этом перечень ЛС и ИМН, цены на которые подлежат государственному регулированию, насчитывает 135 международных запатентованных названий ЛС и ИМН (из которых 27 не относятся к Национальному перечню) и 1368 торговых названий ЛС. Он подчеркнул, что, во-первых, рабочей группе необходимо определить какой перечень основных ЛС, цены на которые, так или иначе регулируются за государственных счет, будет принято за основу для работы. Только после решения этого вопроса нужно перейти к следующему, а именно, к усовершенствованию механизмов регулирования цен государством, поскольку нынешний механизм позволяет субъектам предпринимательской деятельности уходить от этих механизмов. «По нашему мнению, созрела необходимость усовершенствования государственной ценовой политики и экономической доступности ЛС, путем осуществления перехода к единому для Украины механизму государственного регулирования и контроля цен на основные ЛС, усовершенствования механизмов государственного регулирования граничных торговых наценок на ЛС и ИМН», - сказал заместитель министра. В.Рыбчук напомнил, что с целью предоставления рекомендаций странам при формировании государственной лекарственной политики ВОЗ с 1977 года составила первый примерный перечень основных ЛС, исходя из потребностей здравоохранения. Этот шаг дал толчок развитию национальных лекарственных программ. С этого времени перечень регулярно обновляется. В процессе обсуждения члены рабочей группы высказали единодушное мнение, что сегодня назрела необходимость создать единый перечень ЛС Украины. За основу его создания было решено взять существующий Национальный перечень, включив в него, после тщательного изучения те препараты и ЛС, которые уже доказали свою эффективность. «В действующем перечне есть такие ЛС, эффективность которых вообще не доказана», - подчеркнул заместитель министра. Здоровье №44 (44) 5 Подводя итог встречи, заместитель министра предложил создать в составе этой рабочей группы подгруппу специалистов, которые будут заниматься чисто экономическими вопросами и в состав которых обязательно должны войти представители министерства экономики. Кроме создания единого перечня ЛС, Виктор Рыбчук также поручил начать подготовку совместного (МЗ Украины и Министерства экономики Украины) постановления по перечню ЛС, цены на которые подлежат государственному регулированию. Работу над этим постановлением поручено возглавить председателю Государственной службы лекарственных средств Алексею Соловьеву. На решение всех этих вопросов заместитель министра дал пять дней, после чего рабочая группа должна будет собраться на свое очередное заседание. РЕГИОНЫ В НИКОЛАЕВЕ ОТКРЫЛСЯ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПИДА В церемонии открытия Николаевского областного центра профилактики и лечения СПИДа принял участие посол США в Украине Уильям ТЕЙЛОР Как сообщили УНИАН в пресс-службе Посольства США в Украине, в своем выступлении У.ТЕЙЛОР сосредоточил внимание на том, чего можно добиться, когда правительства объединяют усилия ради общего блага. Отмечалось также, что обновленная клиника поможет сокращать распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в области путем проведения лабораторных анализов и разъяснительной работы, а также будет предоставлять лечение тем, кто уже инфицирован вирусом. “За последние шесть месяцев Офис оборонного сотрудничества Посольства США в Украине предоставил более 175 тысяч долларов на ремонт двух этажей здания, в том числе дверей, окон, пола, электрической проводки, водопроводных труб и пр. В то же время, местная власть предоставила такую же сумму на ремонт крыши, канализации и обустройство придомовой территории”, - заметили в прессслужбе Посольства США в Украине. В КИЕВЕ ВПЕРВЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ УМЕНЬШИЛОСЬ КОЛИЧЕСТВО ИНФАРКТНИКОВ В Киеве – впервые за последние несколько лет - уменьшилось количество больных с острым инфарктом миокарда. Об этом корреспонденту УНИАН сообщил председатель Национального Совета по вопросам здравоохранения при Президенте Украины Николай ПОЛИЩУК. Он отметил, что до 2006 года в Киеве наблюдался рост случаев острых инфарктов миокарда. “А уже в 2007 их уменьшилось на 11,25 %. Это дало возможность сэкономить бюджету здравоохранения 6,3 миллионов гривен. Эта сумма равняется, например, годовому бюджету Киевской больницы скорой помощи", – говорит Н.Полищук. Существенное снижение показателей количества случаев острого инфаркта миокарда, Н.Полищук связывает со вступлением в действие с июля 2006 года Закона Украины “О мероприятиях по предупреждению и уменьшению употребления табачных изделий и их вредного влияния на здоровье населения”. “Главным индикатором влияния курения на общество является показатель Здоровье №44 (44) 6 сердечно-сосудистых болезней, в частности инфарктов и сердечных приступов. То, что люди хотя бы частично перестали курить в общественных местах – ресторанах, кафе и тому подобное, сразу же положительно отобразилось на здоровье киевлян", – считает Н.Полищук. Он выразил обеспокоенность тем, что Кабинет министров до сих пор не принял общегосударственной программы относительно предотвращения вредного влияния табака на здоровье населения. “Табак в нашей стране - самый дешевый в Европе. Это предопределяет его широкое употребление малообеспеченными слоями населения и украинской молодежью. Если сравнивать со странами ЕС, сигареты у нас дешевле приблизительно на 5 евро. Следовательно, из Украины в Европу и Россию распространяется табачная контрабанда", – отметил Н.Полищук. Одним из важных факторов, которые бы помогли решить эту проблему, по мнению Н.Полищука, является поднятие акцизной ставки на табачные изделия в Украине - по меньшей мере, на 20-30 % (плюс ежегодный учет инфляции). В ЧЕРНИГОВЕ БУДУТ БОРОТЬСЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ У ДЕТЕЙ Черниговский горсовет утвердил мероприятия по предотвращению формирования зависимости от компьютерных игр у детей Исполнительный комитет Черниговского городского совета принял решение "О мероприятиях по предотвращению формирования и развития зависимости от азартных, компьютерных игр и интернетзависимости среди несовершеннолетних". Как передает корреспондент УНИАН, в частности, это решение предусматривает пропускной режим для несовершеннолетних (им будет разрешено пользоваться компьютерами только при наличии ученического билета и регистрации в журнале заведения); ограничение пребывания детей и подростков в компьютерных клубах не больше двух часов на протяжении дня; запрещение посещения таких заведений несовершеннолетними после 21.00 в зимнее время и с 22.00 летом. По мнению городского председателя Александра СОКОЛОВА, проблема компьютерной зависимости задевает интересы не только родителей, семьи, но и всего общества. Городской председатель дал поручение на протяжении двух недель специальной комиссии проверить деятельность компьютерных клубов относительно соблюдения санитарных требований, выполнения установленных норм пребывания в таких заведениях несовершеннолетних. В ЧЕРНИГОВЕ УРОВЕНЬ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЫРОС НА 13% В Чернигове уровень инфекционных заболеваний в прошлом году вырос на 13%. Об этом сообщил главный государственный санитарный врач Чернигова Иван МАКАРЕНКО во время совещания в городском совете. По его информации, в прошлом году каждый второй-третий черниговец переболел инфекционными болезнями, в том числе гриппом иОРВИ. Впервые в городе было зарегистрировано 5 случаев болезни Лайма, связанной с укусами клещей. Как отметил И.МАКАРЕНКО, наибольшая обеспокоенность санитарно-эпидемиологической службы вызывает высокий уровень заболеваемости туберкулезом, что составляет 47,4 случаев на Здоровье №44 (44) 7 каждые 100 тысяч населения (эпидемический порог – 30 случаев на 100 тысяч населения). "Хуже всего то, что растет и количество детей и подростков, больных этой болезнью", - констатировал он. Достаточно высокими остаются в Чернигове уровни заболеваемости вирусными гепатитами, педикулезом, ВИЧ-инфекцией, бешенством. Главный государственный санитарный врач Чернигова среди основных причин такой ситуации называет низкий уровень санитарной культуры населения и социальные факторы. И хотя санитарно-эпидемиологическая ситуация в городе, по словам И.МАКАРЕНКА, остается контролируемой, необходимо принимать более жесткие меры к нарушителям санитарного законодательства. В ОДЕССЕ ОТКРЫТ ПЕРВЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В Одессе открыт первый государственный центр для ВИЧ-положительных детей и молодежи. Как сообщили УНИАН в пресс-службе Министерства Украины по делам семьи, молодежи и спорта, в открытии центра принял участие министр по делам семьи, молодежи и спорта Юрий ПАВЛЕНКО. Он сообщил, что это первое государственное учреждение, хотя есть опыт функционирования 12 центров дневного пребывания ВИЧ-положительных детей Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ. Министр отметил, что открытие центра имеет важное значение на общегосударственном уровне, в то же время, вызывает обеспокоенность самая высокая в Украине динамика распространения ВИЧинфекции в Одесском регионе. В Одесской области на протяжении 2006 года ВИЧ-инфицированные женщины родили 321 ребенка, в 2007 году – 478. Ю.ПАВЛЕНКО призвал общественность сплотиться вокруг ВИЧ-положительных детей, поскольку они более всего нуждаются в поддержке и помощи. «Мы все должны формировать толерантное отношение к детям, которые живут с ВИЧ, – отметил министр. – Мы должны заботиться о счастливом детстве каждого малыша, независимо от цвета кожи или его диагноза и тому подобного». «Не только Одесса, но и вся Украина должна повернуться лицом к ВИЧ-положительным людям», – подчеркнул Ю.ПАВЛЕНКО. По его словам, создание государством центра в Одессе является началом развития сети подобных учреждений по всей Украине. Уже в ближайшее время в разных регионах страны будут открыты еще 5 таких центров. *** По официальным данным Министерства здравоохранения Украины, в течение 2007 года в Украине зарегистрированы свыше 17,5 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции. По сравнению с 2006 годом, уровень прироста новых случаев ВИЧ-инфекции составлял 9,9%. Здоровье №44 (44) 8 В РОВЕНСКОЙ ОБЛАСТИ СОЗДАЮТ ЕДИНУЮ СИСТЕМУ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В Ровенской области будет создана единая система экстренной медицинской помощи. Такое решение зафиксировано в новой областной программе медицинского обслуживания населения, принятой сессией облсовета. Как сообщили корреспонденту УНИАН в пресс-службе облсовета, в новую структуру медицинской помощи войдут почти все службы, уже действующие в области, в частности, служба скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинические заведения, приемные отделениями стационарных больниц и сельские фельдшерско-акушерские пункты. Создать новую систему экстренной помощи депутатов облсовета вынудило недостаточное финансирование этих служб и медицинских заведений, низкий уровень их технического обеспечения. Теперь, сконцентрировав ресурсы в одних руках, считают депутаты облсовета, их можно более эффективно использовать на благо людей. Руководители медицины области отмечают, что в настоящее время в Ровенской области функционирует лишь 91 бригада медицинской помощи при необходимости 120, из них лишь 44 % врачебные бригады. Из имеющихся 105 санитарных автомобилей службы скорой медпомощи 76 машин нуждаются в замене. Кроме того, бригады скорой помощи не оснащены баллонами с кислородом, пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких и другим необходимым медицинским оборудованием и препаратами. МЕДИЦИНА И ВЛАСТЬ ВЕРХОВНАЯ РАДА ЗАПРЕТИЛА ВНЕШНЮЮ РЕКЛАМУ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА Верховная Рада Украины запретила внешнюю рекламу алкоголя и табака. Как передает корреспондент УНИАН, за принятие соответствующего Закона «О внесении изменений в Закон Украины «О рекламе» в целом проголосовали 425 народных депутатов из 448, зарегистрированных в зале. Законом запрещается реклама табачных изделий, алкогольных и слабоалкогольных напитков не только в средствах внутренней рекламы, рекламе на транспорте, на первых и последних страницах обложек журналов, радио, телевидении, кроме регламентом отведенного времени и специальных выставочных мероприятий, но и на средствах внешней рекламы. АКТУАЛЬНО УКРАИНА — ВАКЦИНАЛЬНЫЙ ЗОНТ ДЛЯ ЕВРОПЫ? Для обсуждения ряда проблем, касающихся внеплановой вакцинации против кори и краснухи, за круглым столом собрались: Жанна Возианова, академик АМН Украины, профессор кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. Богомольца; Анатолий Печинка, заведующий кафедрой инфекционных болезней НМУ; Екатерина Гаркава, иммунолог, профессор НМУ; Николай Проданчук, главный государственный санитарный врач МЗ Украины; Здоровье №44 (44) 9 Людмила Мухарская, заместитель главного государственного санитарного врача МЗ Украины; Виктор Мариевский, главный специалист по эпидемиологии МЗ Украины; Галина Мойсеева, директор ГП «Центр иммунобиологических препаратов»; Николай Полищук, советник президента Украины, председатель Национального совета по вопросам здравоохранения населения. Представители Всемирной организации здравоохранения обещали принять участие в заседании круглого стола, но потом отказались. Но прежде чем предоставить слово всем участникам круглого стола, позволю себе процитировать два официальных документа, чтобы напомнить, как развивались события, на которые сегодня ссылаются чиновники МЗ и представители ВОЗ, и чтобы у читателей была возможность понять, как за короткое время могут трансформироваться цифры и факты в нашей статистике. В отчете МЗ о результатах профилактических прививок, в частности, указано, что «за период 2002—2006 годов отмечались два эпидемических подъема кори: первый в 2001—2002 гг., второй в 2005—2006 гг. Причины кроются в том, что в течение 1992—1994 гг. вакцинация проводилась низкоиммуногенными вакцинами, полученными по линии гуманитарной помощи, не прошедшими государственную регистрацию в Украине». Так была эпидемия или всего лишь эпидемический подъем? «Пресс-служба МЗ официально заявляет, что в Украине, в частности в г. Киеве, эпидемия кори не наблюдается. По состоянию на 2 февраля 2006 года в Украине зарегистрировано 270 случаев с подозрением на корь. Всего же в течение января в Киеве было зарегистрировано 2296 случаев по подозрению на заболевание корью, в том числе 224 среди детей. За этот же период зарегистрировано: в Сумской области — 123 случая подозрения на заболевание корью; в Винницкой области — 898 случаев; в Закарпатской области в течение месяца госпитализированы 108 больных. В Днепропетровской области зарегистрировано 823 человека, в том числе 96 детей с подозрением на корь. Лабораторно подтвержден диагноз у 575 человек. Эпидемическая ситуация заболеваемости корью в других областях Украины остается стабильной и существенно не меняется. Уважаемые коллеги, просим вас не применять термин «эпидемия» относительно эпидемической ситуации заболеваемости корью в Украине, чтобы не вызвать паники и ажиотажа среди населения». (02.02.2006.) Это последнее обнародованное сообщение о вспышке кори в 2006 году. Вскоре ситуация стабилизировалась и, казалось, о той вспышке забыли. Вплоть до того времени, когда на горизонте появились 9 миллионов доз вакцины индийского производства... Доверия нет, но прививки делать нужно Н.Проданчук — Сразу после выхода статьи в «Зеркале недели» состоялось аппаратное совещание государственной санитарно-эпидемической присутствующих на все вопросы, затронутые в публикации. службы, где я обратил внимание Здоровье №44 (44) 10 Вспышки кори, отмеченные в нашей стране, составляли едва ли не 90% прироста заболевания корью в Европе. Сегодня у нас нет защиты на 95% , а, по эпидемическим данным, защита популяции возможна только при таком показателе. Мы не единственные в мире с подобной ситуацией — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что аналогичные обстоятельства сложились в Японии. Вывод очевиден — вакцинацию нужно проводить, и не только с позиции отдельного гражданина, а ради защиты всего нашего населения, всей Европы. Но как это делать? В настоящее время, к сожалению или к счастью, наши люди совершенно не такие, какими были 25—30 лет назад, это уже другое общество. Сказать ныне, что власть решила, а вы должны подчиниться, — означает натолкнуться на сопротивление. Сегодня люди хотят, чтобы им как минимум объяснили, а еще лучше — чтобы их убедили в том, что им это необходимо. Увы, у нас большой кризис доверия населения к власти и ко всем ее институциям, в том числе и к Министерству здравоохранения. Чтобы убедиться в том, какой шаг — правильный или неправильный — делаем, мы провели соответствующее социологическое исследование и получили ответ, который свидетельствует: сегодня больше половины населения не поддерживает наших планов относительно массовой иммунизации. Аналогичная картина и у наших коллег-медиков. Но это та акция, которую поддерживают и ВОЗ, и ЮНИСЕФ, — для массовой вакцинации нам предоставляется гуманитарная помощь. Граждане должны понимать, что индивидуальная защита — только одна часть проблемы, а другая — защита популяции в целом, и они должны продемонстрировать свою готовность и гражданское сознание. Хочу подчеркнуть, что в этой акции ничто не должно противоречить, даже в мельчайших деталях, требованиям украинского законодательства. Я разделяю позицию относительно использования вакцины, не зарегистрированной в Украине: этого нельзя делать даже с добрыми намерениями, поскольку будет скомпрометирована и акция, и сама вакцина. Первое мое распоряжение — зарегистрировать вакцину в установленном порядке. Следующее — у людей должен быть выбор. Есть еще несколько производителей, в частности бельгийский, выпускающий аналогичные вакцины. Нужно зарегистрировать их в Украине, и если никто не хочет делать прививки индийской вакциной, предложенной ВОЗ, у них будет выбор. Последствия и осложнения от вакцинации не такие уж и большие. Мы пригласили к обсуждению инфекционистов и иммунологов — они ответственны за здоровье индивидуумов, а эпидемиологи — за все население. Я принимаю решение на основании выводов экспертов, для меня таковыми являются прежде всего эпидемиологи. В.М. — Делать прививки — или нет? Обязательно делать. Есть конкретные данные: болело очень большое количество населения, и мы должны защитить это население. Е.Г. — Официально зарегистрировано, что в Украине эпидемия кори? В.М. — У нас эпидемическое неблагополучие относительно кори. И мы это постоянно ощущаем — вспышки то там, то там. Основная причина — отсутствие иммунитета. Сколько людей умерло от вакцинации против кори в течение последних лет? Нет таких данных. Нам нужно проводить эту акцию. Что общего между суши и прививками? Е.Г. — Мой учитель профессор Моргунов любил повторять: лишняя вакцинация — это всегда аллергизация. Кстати, ВОЗ определяет ХХІ век как век аллергических заболеваний. Об этом надо помнить и относиться к ревакцинации очень осторожно. Здоровье №44 (44) 11 У вирусов кори и краснухи лимфотропные свойства, то есть в первую очередь они влияют на лимфатическую систему. Это подтверждают и последние исследования российских ученых, указывающие именно на иммунно-супрессивные свойства кори и краснухи, а это означает, что первый удар будет по иммунной системе. Реакция может развиваться как аллергия замедленного типа или аллергия немедленного типа. В рекомендации к вакцине указано, что возможен анафилактический шок. В свое время под руководством профессора Моргунова мы в лаборатории на кафедре моделировали этот процесс и видели, насколько быстро он развивается и как трудно выйти из этого состояния. В рекомендациях указано, что под рукой должен быть только раствор адреналина, — в действительности должна работать реанимационная бригада. Анафилактический шок развивается стремительно — от нескольких секунд до 30 минут. Успеет ли домчать «скорая помощь» до клиники или сельской больницы, где проводится вакцинация? Л.М. — Действительно, может быть анафилактический шок, как и другие реакции. Мы об этом говорим открыто, это есть в наших инструкциях. Но это может случиться после любой плановой вакцинации от кори или БЦЖ. Н.Проданчук. — Это может случиться даже от порции суши! Съел суши — и может возникнуть анафилактический шок. Но ведь этим не пугают! — Но ведь суши в меню включают по собственному желанию — никто не вынуждает это делать в обязательном порядке, как прививку КК! Н.Проданчук. — Прививку тоже никто не вынуждает делать! Е.Г. — Вакцинировать планируют всю молодежь в возрасте от 16 до 29 лет. Мы знаем, что в календаре прививок есть плановая вакцинация против кори, потому данная категория населения уже имела определенную встречу с этим антигеном. Прежде чем вакцинировать, надо определить уровень иммунитета, уровень антител к кори и краснухе. Н.Проданчук. — Что же касается проверки напряженности иммунитета относительно кори — конечно, это дорого. Ни одна страна этого не делала, как сообщает ВОЗ, но мы должны дать людям такую возможность. С этим вопросом будем обращаться к правительству. Думаю, не стоит экономить бюджетные средства, если намереваемся провести эту акцию. Е.Г. — Обычная иммунограмма будет стоить 260 гривен, а расширенная — 510 гривен. Умножьте на 9 миллионов, и вы узнаете, во что это выльется для государства. Выделят ли из бюджета такие суммы? Вы говорите: иммунограмму будем делать не всем, а только тем, кто захочет. Но ведь прививки предлагается сделать всем, а не только тем, кто захочет?! Я очень внимательно перечитала Закон Украины «Об инфекционных болезнях». В статье 12, в которой речь идет о профилактических прививках, ни единого слова не сказано о том, кто будет отвечать, если у человека, не дай бог, возникнет анафилактический шок или какая-то другая реакция. Вы утверждаете, что вакцинация против кори и краснухи «не принудительная, но обязательная». Но скажите, пожалуйста, кто конкретно будет отвечать, если будут осложнения после внеплановой вакцинации? Надо обратить внимание еще на одно обстоятельство: будет вводиться живая вакцина, которая, хотя и не полностью, но изменит антигенный состав. Поскольку вакцину предлагают индийскую, речь Здоровье №44 (44) 12 идет о популяции не европейской, а азийской, что означает наличие антигенов, с которыми мы, украинцы, не знакомы. Это может привести к таким аллергическим реакциям и состояниям, которые мы даже предположить не можем. Шутки с иммунной системой очень опасны, я хорошо это знаю, поскольку работаю в лаборатории уже 40 лет. Вакцинированная Европа — от Молдовы до Ирана — У многих людей вызывает справедливое недовольство тот факт, что вакцина производства Индийского института сывороток не была зарегистрирована в Украине. Г.М. — По данным ВОЗ, в мире, начиная с 1998 года, было использовано 40 миллионов доз этой вакцины для проведения кампаний массовой иммунизации. У нас есть описанные последствия, касающиеся поствакцинальных реакций и осложнений, по всем странам. Кстати, у нас есть статья о проведении массовой иммунизации в Иране, когда были вакцинированы также беременные женщины. Что же касается анафилактического шока, то на 40 млн. доз было зарегистрировано всего три подтвержденных случая и еще 28 — с подозрением на такую реакцию. — И все-таки — где были использованы эти 40 млн. доз? В Латинской Америке, в Азии или в Европе? Г.М. — В Европе. В Албании, Киргизстане, Молдове, Таджикистане, Азербайджане и Иране. Ж.В. — Когда решается вопрос массового использования вакцины, апробированной только в странах, не достигших европейского уровня, надо быть очень и очень осторожными. Л.М. — Страны, которые, в нашем понимании, являются европейскими, не проводили дополнительной иммунизации, поскольку они преодолели корь и краснуху с помощью плановых прививок. Но это не означает, что в Европе нет вакцинации. Г.М. — В соответствии с календарем прививок, наших детей от кори вакцинируют дважды — в один год и в шесть лет. Против краснухи вакцинируют девочек в 15-летнем возрасте. Сейчас речь идет об индийской вакцине для взрослых. Мы проанализировали данные ВОЗ, находящиеся в досье на вакцину: они свидетельствует, что ни одного осложнения не зарегистрировано. — Не было или не зарегистрировано? Как вообще могло случиться, что индийская вакцина в Украине не была зарегистрирована, и все же принято решение об ее использовании? Л.М. — Законодательство предусматривает ввоз незарегистрированных препаратов при определенных обстоятельствах — я говорю не только о вакцине. Планировалось, что она будет ввезена по так называемому одноразовому разрешению. Я не говорю, хорошо это или плохо, — просто существует такая норма. — Чрезвычайно удобная для использования норма! Л.М. — Эта вакцина прошла бы все необходимые исследования! — Когда? Если в ноябре уже должны были провакцинировать 9 млн. человек? Г.М. — ВОЗ выступала с инициативой, эти вопросы рассматривались в течение нескольких лет. В мире всего два производителя двухкомпонентной вакцины КК — Швейцария и Индия. Эти вакцины вообще не используются в каком бы то ни было вакцинальном графике. Е.Г. — Очень «убедительный» аргумент — рекомендации ВОЗ. А почему никто не принимает во внимание выводов отечественных ученых — медиков и биологов — о состоянии здоровья населения Здоровье №44 (44) 13 Украины? Не стоит забывать о влиянии на нас с вами чернобыльского фактора. Если раньше иммунная система находилась в состоянии депрессии, то сейчас — в состоянии гиперактивации. И эта гиперактивация провоцирует аутоиммунные и ряд других заболеваний. Если сейчас измерить дозу радиации — цифра будет безопасная, но ведь она накапливается вместе с водой, пищей, воздухом. В Украине надо искать собственные подходы, учитывать все обстоятельства. И если Центр иммунобиологических препаратов заявляет, что эта вакцина имеет определенные характеристики, то вполне логичен вопрос: использовали ли эту вакцину для прививок детей? Проводили ли опыты на животных? На каких? На тех, у которых низкореагирующая иммунная система или высокореагирующая? Эти вопросы чрезвычайно важны! Мы стремимся быть в составе Европы, но не принимаем во внимание того, что каждое демократическое государство учитывает ситуацию в своей стране, моделирует последствия массовых акций. Почему же мы забываем о своих особенностях и плетемся в общем списке? Корь как шило в мешке вакцинации Г.М. — Если люди столкнутся с нормальным вирусом кори, последствия будут ужасные. Я болела и хорошо знаю, что это такое. Почему нет публикаций — что такое корь и чем это заканчивается?.. — Потому что сейчас кори нет. А в 2006 году были публикации, в частности и в «ЗН». Хотя прессслужба МЗ распространяла официальную информацию, дескать, заболевание корью — явление сезонное, прогнозируемое, и не надо «вызывать панику и ажиотаж среди населения». А панику вызывали как раз условия лечения больных корью: это были в основном студенты, которых везли на окраину города в барак, в котором раньше лечили людей, зависимых от алкоголя. Кто там лечился, никогда не забудет решетки на окнах, обтрепанные палаты на пятнадцать человек и один туалет на весь этаж. И это в столице! А чиновники делали вид, что все хорошо. Ж.В. — Лечением тогда занимались все — терапевты, отоларингологи, другие специалисты, а нас, инфекционистов, в больницу не то что не приглашали — не допускали. Мне пришлось буквально прорываться в отделения. Я там побывала и хорошо знаю, как и чем тогда лечили. Л.М. — Мы, очевидно, были не готовы к такой ситуации, некуда было госпитализировать больных. Я не говорю об эпидемии — с этим понятием надо быть очень осторожным. В нашем законодательстве нет количественного выражения понятия «эпидемия», поэтому мы говорим о вспышке: было 45 тысяч больных и пять случаев смерти от кори. — Почему же в 2006 году такой информации не было?! Л.М. — Сейчас хотим предотвратить это и сделать все, чтобы Украина навсегда забыла о кори. У нас вакцинация против кори проводится с 1969 года. Вторую дозу ввели в 1986 году. Но заболеваемость возвращается каждые пять-шесть лет. Мы проанализировали, кто болеет. Выяснилось, что 90% — это взрослые. Поэтому и берем данную группу. — Среди причин вспышки кори вы раньше называли и то, что вакцина российского производства оказалась некачественной. Если известно, что после двух вакцинаций молодежь все равно заболела, да еще и массово, то где гарантия, что третья вакцинация спасет от кори? Л.М. — Никто не говорит, что была плохая вакцина, — просто это была совершенно другая вакцина. К тому же технология изготовления вакцин меняется. Проблема была не только в самой Здоровье №44 (44) 14 вакцине, но и в ее транспортировке и хранении: может, холодовая цепочка была нарушена. Кто знает, как вакцину хранили 20—30 лет назад? — Почему 20—30 лет? Во время вспышки болели в основном 17—19-летние студенты, делавшие последнюю прививку в шестилетнем возрасте, то есть 11—13 лет назад, это уже по новым, не по советским правилам. Л.М. — Мы не уверены, что техника введения вакцины была тогда такой, какой должна быть. Когда случились вспышки дифтерии в 90-х годах, мы анализировали документы и увидели, что умирали вакцинированные дети. Почему? Родители потом откровенно признались: уговорили медиков записать в медицинскую карточку, что прививка сделана, но в действительности ее не делали. И об этом надо откровенно говорить населению. Если решили вакцинироваться, то надо действительно вакцинироваться, а не избегать этого. Что касается краснухи, то плановые вакцинации начались с 2001 года. Поэтому дети, родившиеся позднее, защищены, а старшие — нет. Не имеют такой защиты и большинство женщин детородного возраста. Уровень заболеваемости краснухой у нас еще выше, чем корью. Сейчас мы изучаем контингенты, попадающие под вакцинацию против кори и краснухи: студенты высших учебных заведений заполняют соответствующие анкеты. К сожалению, после статьи, вышедшей в «Зеркале недели» в начале февраля, очень многие студенты медицинского университета отказались от этой вакцинации. Эконом-класс вакцинации Ж.В. — Сначала определитесь с термином «эпидемия»: была или не была она в Украине? Трактовки разные, я назову утвержденную ВОЗ: эпидемия — это подъем уровня заболеваемости над среднестатистическим. У нас было повышение в пять-шесть раз. Это — самая настоящая эпидемия! И никто не убедит меня в том, что в 2006 году у нас не было эпидемии кори! Вспышки случались и раньше, но в позапрошлом году ее уровень был самым высоким за последние 20 лет. Называйте вещи своими именами. Можно ли полностью ликвидировать корь? Пока что — нет. Когда велись разговоры о ликвидации полиомиелита и других инфекционных болезней, в список попала и корь, но со временем поняли, что к этому еще не готовы, — сейчас речь идет о контроле над этим заболеванием. У нас проводится плановая вакцинация, но хотя бы раз кто-то делал анализ ее эффективности? Какой уровень иммунитета остается после очередной прививки? Я ни одной серьезной публикации на эту тему не видела. Известно, что в 80-х годах в СССР была вспышка кори. И тогда появились довольно интересные данные: оказывается, Болгария закупила советскую вакцину и провела прививки. Болгарские дети не заболели, в то время как в Советском Союзе было зафиксировано немало случаев, к тому же на всей территории. Это свидетельствовало прежде всего о том, что где-то была нарушена холодовая цепочка. Кто сегодня у нас контролирует и отвечает за то, как она выдерживается?.. Я могу привести много примеров некачественной вакцинации. В свое время обследования призывников засвидетельствовали, что только у пяти процентов из них напряженный иммунитет относительно дифтерии. Почему так сложилось? Когда в Украине участились случаи дифтерии, долго совещались, в частности и с ВОЗ, проводить вакцинацию или нет. Наконец, решили делать прививки. Но по упрощенной схеме — то есть вводить взрослым не полноценную дозу, а в несколько раз Здоровье №44 (44) 15 меньшую. К чему это привело? К сенсибилизации и, соответственно, к новым проблемам. Наша кафедра имеет огромный опыт борьбы с дифтерией — все киевские больные прошли через нашу клинику. Мы подготовили методические рекомендации по лечению дифтерии, но они, судя по всему, так и остались без внимания, — ни одного отклика не поступило. В Швеции, где ценят мнение специалистов, с дифтерией справились за полгода, а в нашей стране борьба с ней растянулась на 15 лет. Не случится ли то же самое с корью? Кто проверял индийскую вакцину? Была ли какая-то выборочная группа, на которой ее испытывали? Кто давал разрешение и согласие на создание такой выборки? Какие получили результаты? Если удастся все быстренько сделать — будут хвалить вакцину и гордиться удачной иммунизацией! А эпидемии действительно в ближайшее время не будет, поскольку вспышки случаются через четыре-пять лет. Кстати, в нынешнем году в нашей клинике ни одного случая кори не было. Вы утверждаете, что необходимо проводить одновременно вакцинацию и против кори, и против краснухи. Опять-таки — а на каком основании? В России ежегодно встречается до 600 случаев врожденной краснухи — эти данные можно найти в официальных источниках. В нашей статистике за последние пять лет я не видела ни одного случая врожденной краснухи. Л.М. — Нет таких случаев. Не зарегистрировано! Ж.В. — Каждый раз для того, чтобы объяснить студентам, какая эпидситуация сложилась в стране, мне приходится буквально выпрашивать отчеты об инфекционных заболеваниях. Хочу заметить: в статистике инфекционных заболеваний краснухи нет вообще. А как же ТОРЧ-инфекции, к которым относится и краснуха? Меня очень беспокоит самодеятельность и непоследовательность в подходах к этим сложным вопросам. Непонятно, почему планируют всех — и юношей, и девушек — иммунизировать вакциной КК, а не КПК? Почему исключили паротит? Знают ли в МЗ, что сегодня в Вооруженных силах довольно актуальна проблема эпидпаротита? За последние два года там наблюдался довольно высокий уровень заболеваемости. Как известно, до 80% случаев паротита заканчиваются осложнениями, среди которых — и бесплодие. Почему не подходить к вакцинации дифференцированно — девушек прививать против краснухи, а юношей — против паротита? Мы много лет настаиваем на том, что необходимо ввести паспорт вакцинации, куда бы заносились все данные о сделанных прививках, на основании чего можно было бы проанализировать, какая вакцина сработала, а какая — нет, какие осложнения появились, насколько грамотно и своевременно реагировал на все это врач. Такой шаг работал бы на здоровье каждого конкретного человека, к этому призывает индивидуальный подход, а у нас пока что самое важное — массовый результат. Убеждена, что в нынешнем году вопрос массовой иммунизации вакциной КК решать преждевременно. Правильно подходят к проблеме иммунологи — надо начинать с обследования иммунной системы. Следует учесть, что прививки против гриппа, ежегодно настойчиво навязываемые нам, также дают о себе знать — они могут достаточно неблагоприятным образом проявиться во время вакцинации против других инфекций. Поэтому делать прививку против кори и краснухи при таких обстоятельствах, да еще и неизвестной нам вакциной, считаю нецелесообразным. Не только сыр бывает бесплатным Здоровье Н.Проданчук — Хочу №44 (44) ответить Жанне Ивановне. Задача поставлена 16 следующая — зарегистрировать вакцину и изучить реакцию на эту вакцину на нашем населении. Именно поэтому мы планируем это делать не за месяц, а до конца года. Ж.В. — На каком контингенте? Н.Проданчук — У нас уже определено — возраст 16—29 лет, только добровольцы. В принципе, вся вакцинация добровольная. Ж.В. — У них будут проверять иммунный статус? Н.Проданчук — В прошлом году в четырех областях это было проведено, все данные у моего заместителя. Но есть вопрос — вакцину нам закупает ЮНИСЕФ за собственные средства, а мы уже два года переносим эту акцию. Если вновь откажемся, то потом придется покупать вакцину за средства госбюджета. А 8—9 млн. доз вакцины Украине будет купить не по силам. (Неужели это такая уж неподъемная сумма? ЮНИСЕФ заявлял, что за вакцину заплачено 5 млн. американских долларов. — Авт.) Моей первой реакцией было желание отказаться от проведения вакцинации, пока не сделаем все так, как предлагает Жанна Ивановна. А нам говорят: «Подождите, сколько можно переносить? Вам дают бесплатно, можно сказать, дарят, а вы отказываетесь?!» — Очень давно придумали троянского коня. Но попробуйте сейчас абстрагироваться от того, что вакцина бесплатная, и поэтому мы обязаны провести вакцинацию. Н.Проданчук — Действия, направленные на профилактику заболеваний, обычно незаметны, а иногда и непопулярны. Вспомните взрыв дома в Днепропетровске: что сказали бы человеку, прикрутившему вентиль и временно оставившему население без газа? Все бы жаловались и ругались. — А можно ли найти в МЗ такого специалиста, чтобы «прикрутил вентиль» и ради эпидемического благополучия остановил закрытие инфекционных отделений? В столице детская инфекционная больница стала уже притчей во языцех. Еще до вспышки кори закрыли на капремонт, а на самом деле навсегда, инфекционное отделение Центральной клинической больницы. Куда выселили кафедру инфекционных болезней Киевского национального медуниверситета? Где, в каких условиях учатся студенты? Где лечатся инфекционные больные многомиллионного города? В течение последних лет сократили три кафедры детских инфекционных болезней в медицинских университетах. По-видимому, самый нужный один вентиль — вакцинация? Н.Проданчук — Я готов ответить. Знаете, где эти вентили? В тех кабинках, где урны для голосования. Паротит угрожает бесплодием А.П. — Бесспорно, профилактические прививки делать нужно. Но, желательно, не так, как в далекой Кении или Иране. Надо изменять систему и подходы — здесь именно и сидят люди, создающие эту систему. Надо определиться со многими вопросами. Первое — группы прививок. Считаю, что необходимо охватить группу от 15 до 20 лет. Но не согласен, что должна быть группа 20— 30-летних: для них это уже не актуально. По официальным данным, из 20 тысяч сывороток, собранных со всей Украины, — 85% серопозитивные. Следовательно, этой группе вакцинация против кори уже не нужна. Жанна Ивановна коснулась очень болезненной темы — эпидпаротит. В 2006 году в армии показатель заболеваемости достиг 800 случаев на 100 тысяч, и у каждого второго — осложнения: Здоровье №44 (44) 17 орхит (то есть воспаление яичек). Это свидетельствует, что юношей надо было в 15-летнем возрасте провакцинировать. Л.М. — Это делается по календарю. А.П. — А почему же тогда они массово болеют? Л.М. — Мы вакцинируем 15-летних мальчиков в течение последних пяти лет. Поэтому к заболевшим вакцина еще не дошла. А.П. — По-видимому, нужна дополнительная вакцинация молодежи 15—20 лет. Л.М. — Нам ВОЗ не даст на это вакцину, поскольку эпидпаротит — наша внутренняя проблема. А.П. — Следующий вопрос касается краснухи. Под вакцинацию попадают женщины репродуктивного возраста. Как вы планируете перед прививкой определять, беременна она или нет? На глаз? Должна быть экспресс-диагностика беременности. Л.М. — Это давно уже решено. А.П. — В одних документах пишут, что после прививки женщинам беременеть нельзя месяц, а в других — три месяца. Так что же на самом деле нужно знать об этой вакцине? Только не говорите о вакцинации беременных женщин в Иране! Предложите это сделать в США или Германии, в тех странах, откуда к нам приезжают эксперты и навязывают свою точку зрения. В частном разговоре они мне сказали: «Ну что вы, у нас этого делать нельзя ни при каких обстоятельствах!» Так, скажите пожалуйста, кто мы для них? Когда приезжают эксперты, мне приходится часто с ними общаться. Я заметил, что к нашим проблемам они относятся очень легкомысленно, поскольку считают, что в Украине все можно быстро и легко провести. Нам нужны дополнительные исследования вакцины — надо проверить ее иммуногенность, эффективность и реактогенность, но не у детей, а у взрослых. И контингент должен быть не случайный — нужна сплошная выборка. В нашей стране уже были скандалы, связанные с введением иммунобиологических препаратов. Последний — проба Манту, оставившая свой след в Винницкой области. Проблема до сих пор не решена. Следует помнить об этом и не спешить, принимая решения. Не нужно пугать всех корью и приравнивать ее к полиомиелиту — хорошо известно, что корь не настолько опасна в национальном масштабе. Если это нужно ради безопасности Европы, потому что Европа хочет быть свободной от кори, — об этом следует говорить откровенно. И если уж государство идет навстречу такому пожеланию, то оно должно взять на себя всю ответственность за последствия кампании. Поскольку и в этой ситуации ответственными сделают очередных стрелочников — тех, кто собственноручно будет делать прививки. Сегодня уже никто не станет отрицать, что происходит массовая аллергизация населения. В Киргизии, Туркменистане или Иране аллергический фон может быть совершенно иным, чем в Украине, поскольку люди там не так часто имеют дело с иммунобиологическими препаратами, да и лекарствами вообще. Мы не имеем права ориентироваться на то количество анафилактических реакций, которые там зафиксированы. Беспокоят и вопросы, связанные с поражением нервной системы, — это синдром Гиена-Барре и поствакцинальный энцефалит. Не зря ведь считается, что любое осложнение, появившееся в течение месяца после вакцинации, — является поствакцинальным осложнением. Здоровье №44 (44) 18 Если фирма-производитель сама пишет о возможных тяжелых осложнениях, то трудно даже представить, что может быть на самом деле. Я не думаю, что производитель сам на себя клевещет. Можно сравнить индийскую вакцину с аналогичной, выпускаемой в Европе, — там нет 20% артралгии или артритов. Л.М. — Но в Европе не выпускают комбинированной вакцины КК. А.П. — Но ведь есть противокоревая и противокраснушная, есть с чем сравнивать. Лучше сделать меньше, да лучше. Пойти на большие затраты, но провести нормальную вакцинацию наших детей и подростков качественными проверенными вакцинами, чтобы потом не было проблем. Трудно сказать, что лучше, — переболеть корью или после прививки получить синдром Гиена-Барре и на всю жизнь остаться инвалидом. Тот же Иран приводит данные о 28 случаях этого синдрома. Л.М. — У нас в Украине не было такого! А.П. — А что у нас вообще было зарегистрировано как осложнение вследствие вакцинации? У нас нужно, как минимум, умереть, чтобы это попало в статистику. — Вчера матери с Винниччины стояли под стенами министерства — у них уже нет собственных средств для обследования и лечения своих детей, а государство не спешит им помочь: считается, что это не связано с туберкулинодиагностикой. Г.М. — А я вам говорю — это точно не связано с пробой Манту! Ж.В. — Для того чтобы бороться с инфекционными болезнями, надо называть вещи своими именами. Когда была корь, статистические данные занижали раз в пять-шесть. Не письменно, а по телефону поступало указание, что и как надо регистрировать, — отсюда и перекосы в отчетах. «КаКа» для электората Н.Полищук. — Когда я вчера сказал жене, что иду на заседание круглого стола, где будет обсуждаться вакцинация против кори и краснухи, она как врач сразу же спросила: «А почему вы не рассматриваете паротит?» Вы говорите, что не выделяются средства из госбюджета на прививки, а здесь дали вакцину — нужно ее использовать. Нельзя спешить в этом деле! Во-первых, из года в год у нас увеличивается финансирование календаря прививок, так что проблема решается, — я анализировал данные, начиная с 2003 года. А во-вторых, я очень критически отношусь к вакцинации. Почему? Потому что видел очень много аллергий, в частности и синдром Гиена-Барре. В больнице скорой помощи за год бывает не менее 30 случаев, а мы не знаем, откуда и почему они появились. Массовая вакцинация обычно проводится в странах третьего мира — потому что Европа хочет себя защитить. Но мы тоже должны себя защищать! Не могу согласиться с тем, что у нас нет осложнений: они или не регистрируются, или скрываются под каким-то другим диагнозом. Если больше всего проблем было с корью, почему взялись сразу за двухкомпонентную вакцину? Л.М. — Потому что очень трудно проводить две кампании! Н.Полищук. — Я бы не торопился с вакцинацией, потому что складывается впечатление, что это делается не ради здоровья людей, а чтобы использовать вакцину, которая есть. Нужно взвешенно подходить к ситуации. — Министр здравоохранения в интервью «ЗН» подчеркнул, что необходимо вернуть доверие к медицине. А откуда оно возьмется при таких обстоятельствах? Здоровье №44 (44) 19 Н.Проданчук. — Сегодня мы увидели срез общественного мнения. Половина тех, кто высказался, — врачи. Если сегодня у советника президента Николая Ефремовича такое мнение по этому поводу, то я очень сомневаюсь в целесообразности массовой иммунизации. Потому что привести к полной готовности граждан, если сомневаются медики, если не уверен советник президента, бывший министр, — невозможно. Надо не просто пропагандировать акцию, а объяснить людям, с какой целью это делается, убедить их в том, что это им же нужно, к тому же ничем не угрожает. Это довольно сложно, но если нам удастся убедить всех, кого мы рекомендуем вакцинировать — а это 8—9 миллионов, — то выборы в парламент или выборы президента уже не будут проблемой для политтехнологов... Н.Полищук. — Прежде всего необходима вакцина, дающая минимальные осложнения. Если об индийской известно, что она дает 20% артритов, то разве можно это считать нормальной реакцией?! Н.Проданчук. — Если действительно 20% артритов — то я все сделаю, чтобы ни одна ампула такой вакцины к нам не попала. Н.Полищук. — Я бы советовал отложить иммунизацию, изучить все вопросы, обсуждаемые за круглым столом, а со временем вернуться к этой теме. Л.М. — Звучали разные мнения, но я поняла, что никто не против этой вакцинации, хотя есть определенные предостережения относительно организации процесса. У нас подготовлен целый «пакет» относительно этой кампании — у нас есть инструкции, мобильные бригады, стационарные пункты. Мы должны вместе доказывать населению, что это нужно, придерживаясь государственнической позиции. Конечно, будут осложнения — один на миллион, будет определенное количество реакций. Но давайте делать совместно эту плановую вакцинацию. Ж.В. — А разве она плановая?! По вашему мнению, мы должны говорить, что вакцинация безопасная. Простите, пожалуйста, я под этим не подпишусь! Потому что я этой вакцины не знаю. Данные, предоставленные нам в МЗ, вызывают множество вопросов. Вы готовы иммунизировать население индийской вакциной? Л.М. — Готовы. В определенной степени. Ж.В. — Но ведь надо разобраться — чем иммунизировать ребят, а чем — девушек. Нужна действительно вакцинация, а не кампания. Назначили ее начало на февраль, когда повышается уровень заболеваемости ОРВИ, когда в школах карантин. Разве можно в такой период делать прививки? Пока вакцина не проверена в Украине, не стоит даже говорить о ее регистрации. Л.М. — Есть рекомендации, она проверена! Ж.В. — Меня не интересуют рекомендации ВОЗ. Я как специалист никакую рекомендацию без проверки не принимала. Сама все старалась проверить, и в результате половина рекомендаций отбрасывалась. Л.М. — А кем должна быть проверена вакцина? Кем? Ж.В. — Специалистами — иммунологами, инфекционистами. Меня очень настораживает уровень осложнений: в одной стране их было 2% , а в другой — 30%. А что будет у нас?! Иммунологи подтвердят: существуют генетические особенности ответа на иммунизацию. В Индии и в Украине, как известно, живут люди разных рас, к тому же мы находимся под влиянием чернобыльского фактора. Поэтому реакции могут быть абсолютно непредвиденными. Хорошо, если это будет, например, 1%, а Здоровье №44 (44) 20 если 50% или даже 60%? Кто за это будет отвечать? Тем более — за введение незарегистрированной вакцины? Хорошо, если больной выздоровеет, а не дай Бог летальный случай — врач должен идти под суд? — Массовую вакцинацию назначали на ноябрь прошлого года, затем перенесли на февраль-март нынешнего года, сейчас говорят об апреле. Какова ситуация на самом деле — действует приказ Кабмина или его отменили? Н.Проданчук. — Правительство приняло решение, что эта акция будет проходить не в апреле, а в течение года, в зависимости от того, как мы убедим людей. У нас были сложные, напряженные переговоры и с ВОЗ, и с ЮНИСЕФ. Для них наша ситуация была немного странной и непонятной: они довольно легко сделали это в Молдове, Азербайджане, Туркменистане, нигде никаких проблем не возникало. Я им объяснил, что украинское общество демонстрирует достаточно высокий уровень свободы, что для демократии очень хорошо. Административными методами сегодня уже не можем воспользоваться — 25 или 30 лет назад мы бы за месяц сделали это и забыли. Мы берем время до конца года, но хочу подчеркнуть, что акция не отменяется, о чем мы и сообщили ВОЗ. *** Прививки разрешается проводить только зарегистрированными в Украине вакцинами в соответствии с календарем профилактических прививок в Украине. (Приказ МЗ №48 от 03.02.2006 г.) Незаконное проведение медико-биологических, психологических или других опытов над человеком, если это создавало опасность для его жизни или здоровья, — карается штрафами до двухсот необлагаемых минимумов доходов граждан или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (Ст. 142 УК Украины). Ольга Скрипник, Зеркало недели ТЕМА ВЫПУСКА: "ЭПИДЕМИЯ ДЕМЕНЦИИ", ИЛИ ПОЧЕМУ СТАРЕЕТ МОЗГ ЧЕЛОВЕКА? СТАРЕНИЕ МОЗГА И ВОЗРАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ Стремительный рост части стариков в популяции, особенно в развитых странах, приводит к увеличению заболеваемости разными формами возрастно-зависимой патологии нервной системы, что по распространенности уступают лишь болезням сердечно-сосудистой системы, и является одним из основных факторов инвалидизации и причин смертности в вышеупомянутой возрастной категории. Проблема разработки и оптимизации схем фармакотрапии нервной и психической патологии преклонном возрасте занимает главное место в научно-исследовательских планах, как академических учреждений, так и ведущих мировых фармацевтических компаний. Краткий перечень основных причин отмеченного факта можно свести к следующему: 1) Недостаточная исследованность механизмов нарушений нейромедиаторных процессов в старосте. Здоровье Невзирая на достаточно №44 (44) интенсивное изучение возрастных особенностей 21 синтеза, высвобождения, рецепторного взаимодействия и формирования фармакологического эффекта в отдельных нейромедиаторных системах, в значительной мере загадочными остаются суть и механизмы процессов, ответственных за специфичность возрастных изменений во взаимодействии разных нейромедиаторных систем на уровне мозга в целом. Гетерохронность и гетеротопность процессов старения в разных нейромедиаторных системах и разных структурах мозга приводит к дисбалансу в их активности, которая является, вероятно, важнейшей, но до сих пор недостаточно изученной причиной развития основных форм возрастно-зависимой патологии центральной нервной системы (ЦНС). 2) Недостаточная направленность исследований на разработку специфических нейро- и психофармакологических средств для применения именно в гериатрической практике. Очень часто исследование по вопросам фармакотрапии в преклонном и старческом возрасте сводятся к обоснованию коррекции дозового режима или изучению особенностей побочных эффектов и взаимодействия с другими средствами уже известных препаратов. При этом достаточно редко берется во внимание факт наличия принципиально других звеньев реализации фармакологического эффекта в стареющем мозге в результате специфических нарушений его деятельности как на молекулярном и клеточном, так и на органном уровне. Результатом этого является неэффективность или даже вредность применения многих классических нейро- и психотропных препаратов в гериатрической практике. 3) Недостаточная селективность действия многих препаратов при лечении возрастно-зависимой патологии мозга. В условиях нарушений системы взаимодействия нейромедиаторных систем при старении особенную роли приобретает необходимость использования лекарственных средств (ЛС) с максимально выраженной выборочностью действия на ту или другую систему, причем, желательно, в конкретных структурах мозга. Это непосредственно определяет как эффективность, так и беспечность лечения, потому что именно недостаточная селективность действия многих популярных препаратов в условиях нейромедиаторного дисбаланса при старении может быть причиной тяжелых осложнений в процессе лечения. Приведенные выше причины вынуждают поставить еще один вопрос: возможно ли вообще в наше время обеспечить обоснованное (именно с точки зрения фармакологии) и эффективное (с точки зрения клиники) лечение основных форм возрастно-зависимой патологии мозга, ввиду имеющегося спектра нейро- и психотропных средств. Невзирая на неотложную необходимость поиска новых ЛС для применения именно в гериатрической неврологии и психиатрии, современная медицина уже имеет достаточно эффективные препараты для использования с этой целью. Проблема для клинициста, в отличие от фармаколога, заключается в правильном выборе конкретного средства для лечения конкретной патологии у конкретного больного. Современная фармакология может предложить для лечения самых распространенных и вместе с тем наиболее типичных форм возрастно-зависимой патологии ЦНС - депрессии, болезней Альцгеймера и Паркинсона - препараты, которые на сегодня являются наиболее целесообразными для применения при этих заболеваниях в гериатрии. Здоровье №44 (44) 22 ДЕПРЕССИИ Депрессивные расстройства - одна из важнейших проблем в современной медицине и в частности в гериатрии. В преклонном возрасте частота депрессий достигает 18% популяции. В этом контексте следует особенно отметить два аспекта: 1) значительное увеличение депрессивных проявлений сугубо психиатрической практики, то есть рост расстройств невротичного и психосоматического генеза; 2) частые случаи рефрактерности к действию антидепрессантов и вместе с тем повышение чувствительности к побочным эффектам классических представителей этой группы препаратов трицикличной структуры. Следует помнить, что фармакотрапия депрессивных расстройств в старосте имеет определенные особенности. При применении препаратов-антидепрессантов считаться с необходимостью их соответствия следующим критериям: 1) Селективность действия. Этот критерий является одним из основных при разработке и применении антидепрессантов в гериатрической практике. Характерной чертой патогенеза депрессий в преклонном и старческом возрасте является нарушение целого комплекса взаимосвязи в активности разных нейромедиаторных систем (прежде всего серотонин и катехоламинергических), поэтому использование препаратов неселективного типа действия может повлечь не позитивный, а наоборот, негативный эффект, связанный с прогрессом отмеченного дисбаланса. Это, в свою очередь, может привести к развитию нежелательных эффектов, в частности соматического характера. 2) Безопасность. Это требование является общим для всех антидепрессантов, но в преклонном и старческом возрасте критерии беспечности ЛC становятся значительно более жесткими с учетом большей чувствительности старых людей к побочным эффектам ЛC. 3) Возможность широкого применения вместе с другими препаратами. Это положение особенно важно в условиях полипрагмазии, типичной для гериатрической практики, когда пациент может одновременно принимать до 10 и даже больше названий лекарств от разных заболеваний. В настоящее время оптимальными для гериатрической практики считаются препараты селективные ингибиторы обратного увлечения серотонина (СИОУС). Именно эта группа в наибольшей степени отвечает вышеупомянутым критериям оптимума антидепрессантов на склоне лет, именно эти препараты есть на сегодня среди самых популярных в мировой практике. На сегодня в клинической практике применяются много препаратов СИОУС. Наиболее известными из них является флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам. В целом препараты патогенетического типа СИОУС действия. в гериатрической Селективная практике активация можно считать средствами серотонинергических процессов, значительно ослабленных в стареющем мозге, является важным компонентом нормализации дисбаланса, и поэтому СИОУС отвечают не только термину "антидепрессант", но и в известной мере понятию "гериатрические средства". Именно механизмы действия СИОУС на разные звенья нейромедиаторного обмена в ЦНС, анализ сути их фармакопрофилактического эффекта должны стать главной целью последующих исследований в этом направлении. Здоровье №44 (44) 23 Здесь также целесообразно вспомнить о новых антидепрессантах с принципиально другим механизмом действия - тианептин (стимулятор обратного увлечения серотонина и активатор нейропластичных процессов в мозге) и венлафаксин (селективный ингибитор обратного увлечения серотонина и норадреналина). Отмеченные средства уже доказали свою эффективность и достаточный уровень безопасности в лечении многообразных форм депрессивных расстройств, а поэтому представляют незаурядный интерес для гериатрической практики. Поэтому на сегодня нужны масштабные исследования упомянутых препаратов именно с целью получения аргументированных доказательств целесообразности их применения у пожилых людей с депрессиями как психотичного, так и невротичного генеза. Еще одной из важных проблем, связанных с применением антидепрессантов в гериатрической практике, есть депрессивных проблема состояний эффективного невротичной лечения природы, психоэмоциональных нарушений разных форм астеничных в рамках проявлений и психосоматических расстройств. Именно эта группа достаточно многообразных по клиническим проявлениям патологических форм и синдромов занимают главное место в структуре психоневрологической заболеваемости в преклонном и старческом возрасте. В основе широкого распространения отмеченной патологии лежит ведущий механизм старения мозга - дисбаланс между процессами возбуждения и торможения в мозге, особенно на уровне корковоподкорковых взаимосвязей, что базируется на вышеупомянутом дисбалансе активности разных систем, особенно адрено- и серотонинергичных. В итоге типичные невротичные нарушения на склоне лет в большинстве случаев наблюдаются на фоне разных проявлений депрессивных расстройств и астеновегетативных состояний. Адекватная коррекция психоэмоциональных расстройств, которые являются одними из ведущих клинических проявлений депрессий невротичного генеза и психосоматических состояний, является одним из самых сложных заданий с точки зрения фармакотрапии. Это связано еще и с тем, что вышеупомянутые проявления очень часто наблюдаются вместе с типичными симптомами цереброваскулярной недостаточности и атеросклеротической энцефалопатии. В ряде случаев при лечении невротичных депрессий в гериатрии могут быть эффективными рассмотренные выше препараты СИОУС. Однако отсутствие их влияния на астеноневротичную симптоматику и психоэмоциональные проявления дисциркуляторной энцефалопатии побудят фармакологов и врачей к поиску других путей фармакотрапии данной патологии. Перспективным направлением разработки в этом аспекте можно считать применение фитопрепаратов, и в частности препаратов, которые содержат стандартизированный экстракт зверобоя, имеют высокую степень беспечности и хорошо переносятся больными. Фармакотрапия антидепрессантами растительного происхождения имеет весьма благоприятные перспективы развития. В целом необходимо отметить, что на сегодня фармакология может предложить клинической практике эффективные средства лечения депрессивных состояний и психоэмоциональных нарушений разного генеза в гериатрии. Проблему фармакотрапии отмеченной патологии в преклонном и старческом возрасте уже сейчас можно решать на основе спектра существующих препаратов. Но препаратов именно "гериатрического" типа действия среди современных антидепрессантов очень Здоровье №44 (44) 24 мало. Таким образом, главным направлением научных поисков должен стать последующий анализ нейромедиаторных механизмов старения мозга во взаимосвязи с развитием депрессивной симптоматики и создания на упомянутой основе новых лекарственных средств - антидепрессантов "направленного" гериатрического действия. БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Проблема старческих деменций является одной из важнейших в геронтопсихиатрии, да и в медицине в целом. Среди разных форм в последние десятилетия особое внимание привлекает болезнь Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера - это возрастно-зависимая прогрессирующая нейродегенеративная патология головного мозга, которая характеризуется комплексом нарушений в когнитивной, функциональной и эмоциональной сферах, что приводит к развитию тяжелых форм слабоумия, то есть физической и социальной инвалидизации личности. Манифестация болезни, как правило, появляется после 65 лет, а ее частота стремительно прогрессирует с возрастом. Так, если в популяции людей 6574 лет ее распространенность составляет 3%, то после 80 этот показатель уже составляет 40-50% в развитых странах. В 2000 г. в мире насчитывалось около 12 млн людей с болезнью Альцгеймера. Эти поражающие цифры побуждали экспертов ВОЗ к признанию болезни Альцгеймера одной из четырех главных медико-социальных проблем современного общества. Поиски путей фармакотрапии и разработка конкретных лекарственных средств для терапии отмеченной патологии являются одним из ведущих направлений в современной нейро- и психофармакологии. Одним из главных морфологических проявлений болезни Альцгеймера является дегенерация холинергичных нейронов, которые являются базой для развития дементных проявлений, потому что именно функциональная активность холинергичной нейромедиаторной системы непосредственно обусловливает регуляцию функции памяти и когнитивной сферы. Этот процесс сам по себе является типичным проявлением старения мозга как того, что лежит в основе возрастно-зависимого ухудшения памяти и познавательных способностей. Но при болезни Альцгеймера этот процесс происходит прогрессирующими темпами и в значительно более широких масштабах, то есть принимает форму патологии. Основой фармакотрапии болезни Альцгеймера на современном этапе является препаратыхолиномиметики центрального типа действия. За последние годы было исследовано много средств, которые влияют на разные звенья холинергичного синапса. Но большинство соединений, которые действуют на процессы биосинтеза ацетилхолина или на центральные холинорецепторы, оказались или недостаточно эффективными, или слишком токсичными, или (как в случае с прямыми М-холиномиметиками рецепторного типа действия) еще не вышли за пределы исследовательских лабораторий. Единственной группой средств, которые имеют определенный клинический опыт применения, являются ингибиторы холинестеразы. Средствами выбора при терапии болезни Альцгеймера на сегодня есть именно селективные ингибиторы холинестеразы, в частности донепезил и ривастигмин - наиболее эффективные и безопасные средства отмеченного типа действия. Однако их реальная эффективность оказывается только при первой и, в некоторой степени, при второй стадиях этой болезни, а поэтому вопрос максимально ранней диагностики и соответственно своевременной терапии болезни Альцгеймера, является первоочередным залогом успеха в борьбе с этим заболеванием. Здоровье Одновременно с №44 (44) рассмотренным направлением в лечении болезни 25 Альцгеймера в исследовательских лабораториях разрабатываются и другие подходы к фармакотрапии этой болезни. В частности, значительный интерес составляет использование с этой целью регуляторных пептидов. Известная роль нейропептидов: АКТГ, вазопресина, субстанции Р, тиреотропного гормона и др. в регуляции умственной деятельности человека, в обеспечении функций памяти и когнитивных процессов. Однако непосредственное применение упомянутых нейропептидов пациентами с болезнью Альцгеймера, к сожалению, не приводило к существенному улучшению их состояния. Возможно, эта неудача может быть объяснена тем фактом, что в мозге человека система регуляторных нейропептидов находится в тесной анатомо-функциональной взаимосвязи с другими нейромедиаторными системами, и поэтому экзогенное введение этих соединений может вызывать еще не изученные функциональные изменения, которые являются нежелательными в терапии этой болезни. Научный поиск в этом направлении должен быть направлен на разработку синтетических аналогов нейропептидов с большей селективностью действия. Еще одним направлением терапевтической стратегии при болезни Альцгеймера является попытка влияния на глутаматергичные рецепторы NMDA (N-метил-D-аспартатного) типа. Согласно современным представлениям, их стимуляция приводит к долгосрочной постсинаптической потенциации, что является важным механизмом формирования памяти. Вместе с тем избыточная активация глутаматергичных нейронов приводит к нейротоксичным эффектам (феномен эксайтотоксичности). Последнему в настоящее время уделяется большое внимание в патогенезе цереброваскулярной и нейродегенеративной патологии мозга, и в частности болезни Альцгеймера. Значительный интерес представляют разработка и исследования ЛС, которые блокируют повышенную активность NMDA-рецепторов. Одним из самых перспективных средств такого типа действия является мемантин. Другие исследовательские стратегии в изучении перспектив фармакотрапии болезни Альцгеймера включают разработку средств влияния на митохондриальный аппарат нейронов мозга, в частности активизации биоэнергетических процессов (ацетил-L-карнитин, тиамин); на фосфолипидный состав нейрональных мембран (цитиколин); веществ ноотропного типа действия; нейротрофических факторов мозга. Однако клинической практикой доказано, что, невзирая на существенное улучшение состояния отдельных больных, в целом ни одно из средств вышеупомянутых групп не может претендовать на роль эффективного регулятора нарушенных мозговых функций при болезни Альцгеймера. Сегодня реальны возможности фармакотрапии болезни Альцгеймера весьма ограниченны, и нуждаются в последующей разработке. Поиски принципиально новых путей лечения отмеченной болезни с учетом специфических возрастно-зависимых нарушений деятельности головного мозга, является одним из самых приоритетных направлений в нейро- и психофармакологии. БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА Болезнь Паркинсона является важной формой возрастно-зависимой патологии мозга. В популяции развитых стран ее распространенность составляет в среднем 110-180 случаев и ежегодно 20 новых случаев на 100 тыс. населения, причем частота заболеваемости непрестанно растет с возрастом. Здоровье В основе №44 (44) патогенеза болезни Паркинсона лежит прогрессирующая 26 дегенерация дофаминергичных нейронов подкорковых структур головного мозга, в частности в нигростриатной системе, которая приводит к известным нарушениям двигательной сферы, а в дальнейшем и к другим неврологическим и психическим расстройствам. Послабление дофаминергичной нейромедиации в базальных ганглиях является типичным явлением при старении мозга, именно развитие патологических изменений на основе возрастных нарушений в этой сфере предоставляет право на существование термина "возрастно-зависимая патология" относительно этого заболевания. В отличие от депрессий и болезни Альцгеймера, в имеющемся спектре фармакотерапевтичных средств лечения болезни Паркинсона тяжело выделить один или даже группу ведущих препаратов, или же какие-то отдельные препараты для терапии этого заболевания именно на склоне лет. Главная причина этого - необходимость применения принципов комплексной терапии, то есть одновременного приема многообразных средств, которые действуют на разные звенья патогенеза отмеченной болезни. Кроме того, например, депрессивные расстройства в старосте имеют много нейрохимических и клинических особенностей сравнительно с этими формами патологии в молодом и среднем возрасте, что и нуждается в определенной специфичности их фармакотрапии. В то же время лечение паркинсонизма в разных возрастных группах принципиально может отличаться лишь дозовыми нагрузками или, по возможности, подбором средств с относительно меньшим риском развития побочных эффектов. На сегодня спектр фармакологических средств для лечения болезни Паркинсона включает: 1. Заместительную терапию, направленную на повышение содержания предшественника дофамина в его биосинтезе, - леводопа в стриатуме (препараты леводопи). 2. Агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, пирибедил, прамипексол, ропинирол). 3. Ингибиторы катаболизма дофамина, в частности блокаторы Катехол-О-метилтрансферазы (ентакапон, толкапон). 4. Антихолинергични средства - блокаторы М-холинорецепторив (тригексифенидил, бипериден, бензтропин). 5. Селективные ингибиторы моноаминоксидазы типа В (МАО-В) (селегилин). 6. Антагонисты глутаматных NМDА-рецепторов (амантадин). Вместе с этими основными группами, в лечении паркинсонизма применяют нейпротекторы, антиоксиданты и некоторые другие группы ЛС. Фармакотрапия болезни Паркинсона, в том числе и с гериатрической точки зрения, есть на современном этапе, возможно, наиболее разработанным направлением среди стратегий лечения других форм возрастно-зависимой нервной и психической патологии. Но признание этого факта никоим образом не уменьшает необходимости поиска новых групп средств, которые влияют на разные звенья патологического процесса, или новых средств в пределах уже известных групп, но с меньшим риском развития побочных реакций. ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ После приведенного сжатого анализа современных возможностей фармакологии и фармакотрапии возрастно-зависимой патологии мозга стоит сделать некоторые итоги. Главным на сегодня остается вопрос: возможна ли вообще специфическая терапия этих заболеваний? Здоровье №44 (44) 27 Специфическая не в плане выбора с имеющегося спектра ЛС более оптимальных именно для применения на склоне лет - в этом отношении прогресс в фармакотрапии, особенно в последние годы, является очевидным. Но если подойти к понятию "специфическая терапия" в плане ее понимания относительно разработки именно гериатрических нейро- и психотропных средств, то есть таких, которые влияют в первую очередь на возрастные изменения молекулярно-биохимических процессов в мозге, и которые являются фундаментом следующего развития патологии - то в этом понимании современная фармакология предприняла только первые шаги. С определенной мерой осторожности можно считать такими средствами лишь некоторые препараты для лечения болезни Альцгеймера (донепезил, ривастигмин, ацетил-L-карнитин, цитиколин), ввиду самой тесной связи вековых и патологических изменений в процессе развития именно этой патологии. С другой стороны, возникает вопрос: возможно ли вообще создать специфический антидепрессант для лечения только старческих депрессий? Ввиду нынешнего уровня наших знаний о патогенезе этих заболеваний, ответ, очевидно, должен быть негативным. Но это еще не значит, что он будет такой через 10-20 лет. Теоретически вполне возможно обнаружить 1-2 ведущих звена в дисбалансе нейромедиаторных систем, типичных для депрессий именно в гериатрической практике, и на этой основе разработать препарат, который будет селективно влиять на эти звенья нейромедиаторного обмена. А вот будет ли это возможно на практике и когда - ответить тяжело. Но сейчас нужно принять во внимание главнее всего - понять, что поиск и разработка средств для лечения возрастно-зависимой нервной и психической патологии принципиально отличаются по методологии и экспериментальным подходам от традиционной нейро- и психофармакологии. Тесное сотрудничество с геронтологами, молекулярными биологами, биохимиками, нейрофизиологами, разработка новых моделей лечения самых распространенных форм возрастных заболеваний, постоянный учет последних достижений в исследовании их этиологии и патогенеза именно на этом пути можно ожидать последующих успехов гериатрической нейро- и психофармакологии, и соответственно фармакотрапии. Старение мозга является одной из самых актуальных проблем не только геронтологии, но и неврологии и психиатрии в целом На сегодня проблема разработки и оптимизации схем фармакотрапии нервной и психической патологии является одной из менее всего решенных как в теоретическом, так и в практическом плане Главным требованием к фармакологическим средствам из группы антидепрессантов для применения при патологиях уже есть не максимальная выборочность фармакологического эффекта, а, по возможности, оптимальный баланс широты фармакологического эффекта и соответственно терапевтического действия, и минимального количества проявлений побочных реакций, то есть наличию высокой степени беспечности Этиология болезни Паркинсона до нашего времени остается окончательно не выясненной, лечение этой патологии может быть в основе своей патогенетическим и симптоматическим С.Г. БУРЧИНСЬКИЙ, Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев Здоровье №44 (44) 28 СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ Проблема деменции является одной из наиболее значимых медицинских и социальноэкономических проблем настоящего времени. В 2000 г. в мире насчитывалось около 20 млн больных деменцией. По данным экспертов ВОЗ в 2005 году количество больных вырастет до 35 млн, что связано с "одряхлением" населения планеты. Риск развития деменции растет прогрессивно с возрастом: на каждые 10 лет после 65 - вдвое. Проведенные исследования свидетельствуют, что приблизительно у половины лиц возрастом 85 лет и выше возможно развитие деменции, причем этот процесс наблюдается как в экономически развитых странах, так и у развивающихся. Такого роста количества больных деменцией в истории никогда не было, что дает право некоторым авторам говорить об уникальности ситуации конца ХХ - начала ХХІ в. - "эпидемии деменции". Эта проблема является также актуальной и для Украины, где количество больных деменцией прогрессивно увеличивается. Под деменцией понимают нарушение памяти в сочетании с нарушениями других когнитивных функций, которые приводят к интеллектуальному снижению, в результате чего нарушается бытовая и профессиональная адаптация. Деменция клинически проявляется нарушениями памяти, внимания, пространственной ориентации, трудностями в принятии решений, расстройствами личности, нарушениями мышления, языка, потерей социальных навыков и адекватной оценки своего заболевания. Деменция является не нозологической формой, а синдромом, к развитию которого может привести целая группа разных по этиологии и патогенезу заболеваний головного мозга - сосудистые, инфекционные, травматические, дегенеративные, опухолевые, токсичные, дисметаболические и другие поражения (в литературе описано свыше 100 таких заболеваний). Однако чаще всего встречаются болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция (СД). Сосудистая деменция составляет 15-20 % всех случаев деменции и является второй по частоте в странах Западной Европы и США. В некоторых странах мира, таких как Россия, Финляндия, Китай и Япония, СД занимает первое место и встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера. Проблема СД является не только медицинской, но и социальной, потому что это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям в результате необходимости постоянного присмотра и медицинского наблюдения за больными с выраженными формами СД. Значимость проблемы СД определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции и при болезни Альцгеймера. Так, по данным Skoog and Sing, летальность среди больных с сосудистой формой деменции в преклонном возрасте на протяжении 3-х лет составила 66,7 %, тогда как при болезни Альцгеймера - 42,2 %, а среди недементных пробандов - 23,1 %. А смертность больных с постинсультной деменцией в ближайшие годы после инсульта в 3 разы выше, чем у постинсультных больных без деменции. Здоровье №44 (44) 29 Сосудистая деменция является гетерогенным заболеванием, причиной которого могут быть разные формы цереброваскулярных заболеваний. Самыми частыми этиологическими факторами СД является: ишемические инсульты (эмболический при поражении больших сосудов, тромботический, лакунарный); внутримозговые геморагии (артериальная гипертензия, амилоидная ангиопатия); подоболочковые геморагии (субарахноидальные, субдуральные); повторная эмболизация в результате кардиальной патологии (эндокардит, миксома предсердия, фибрилляция предсердие и тому подобное); аутоиммунные васкулиты (системная красная волчанка, еритематоз и тому подобное); инфекционные васкулиты (нейросифилис, болезнь Лайма и тому подобное); неспецифические васкулопатии. ФАКТОРЫ РИСКА К факторам риска развития СД относятся: преклонный возраст, артериальная гипертензия (АГ), артериальная гипотензия, сахарный диабет, дислипидемия, болезни сердца (фибрилляция предсердия), курение, наследственность и другие. АГ является основным фактором риска развития и прогресса СД. Это связано как с высокой распространенностью АГ среди лиц преклонного возраста, так и с характером специфического поражения сосудов головного мозга при АГ. Проведенные долговременные эпидемиологические исследования продемонстрировали то, что есть и доказана связь АГ в среднем возрасте с когнитивным снижением в преклонном возрасте. Так, в исследовании Honolulu-Asia Aging Study было показано у 3735 человек в возрасте от 45 до 50 лет взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) в среднем возрасте и когнитивной функцией в последующей жизни почти трех десятилетий. Высокое систолическое давление в середине жизни прямо коррелировало с риском последующего когнитивного снижения в преклонном возрасте. Повышение систолического давления на каждые 10 мм рт. ст. повышало риск умеренных когнитивных нарушений на 7 %, а тяжелых нарушений - на 9 %. Последующий анализ обнаружил, что риск деменции был наивысшим у больных, которые не лечились. С другой стороны, проведенные исследования свидетельствуют, что терапия по снижению АД может уменьшить риск деменции. Первым из них было Systolic Hypertension in Europe trial. 2418 пациентов без деменции, возрастом 60 лет, с изолированной систолической гипертензией (систолическое АД 160-219 мм рт. ст., диастолическое - меньше 95 мм рт. ст.) были пролечены антигипертензивным курсом на основе нитрендипина (блокатор кальциевых каналов длительного действия) или плацебо на протяжении 2 лет. Нитрендипин снизил частоту деменции на 50 %, что оказывалось в предотвращении приблизительно 19 случаев на 1000 пациентов, которые пролечились на протяжении 5 лет. Позитивный эффект снижения АД на когнитивное здоровье наблюдался в исследовании PROGRESS. Антигипертензивная терапия на основании периндоприла снизила риск тяжелых когнитивных поражений и деменции у постинсультных пациентов. По данным этого исследования на фоне активного лечения периндоприлом, в том числе в комбинации с индапамидом, отмечено Здоровье №44 (44) 30 достоверное снижение риска когнитивных нарушений на 19 % (у пациентов с инсультом в анамнезе на 45 %, без инсульта - на 9 %) и деменции (37 % и 11 % соответственно). Риск развития неработоспособности снизился на 25 % (на 27 % но 9 % у больных с инсультом и без инсульта в анамнезе). В исследовании SCOPE, которое было проведено у людей возрастом свыше 75 лет, было показано, что лечение антагонистами ангиотензина II (кандесартан) приводило к снижению риска развития СД в сравнении с больными, которые не лечились. Исследование LIFE показало, что лечение лозартаном приводит к снижению случаев деменций у больных с АГ. Таким образом, проведенные исследования продемонстрировали роль АГ как основного фактора риска СД та необходимость антигипертензивной терапии в профилактике когнитивных нарушений у больных с АГ. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ В МКХ-10 сосудистая деменция отнесена к разделу психических заболеваний, трактуется как результат церебрального инфаркта в результате цереброваскулярного заболевания и имеет шифр F 01. Для установки диагноза деменции необходимо проведение психодиагностических исследований, которые включают тестирование по шкалам Mini-mental State Examination (MMSE), Хачинского и другие. Диагноз СД различают по трем критериям: наличие деменции (по шкалам MMSE, Хачинского); наличие цереброваскулярного заболевания, подтвержденного клиническими, биохимическими данными; допплерографиею сосудов головного мозга; компьютерной томографией (КТ), магнитнорезонансной томографией (МРТ) головного мозга; связь 1-го и 2-го критериев между собой. Выделяют такие подтипы СД: 1) деменция с острым началом; 2) мультиинфарктная; 3) субкортикальная; 4) смешанная кортикальная и субкортикальная; 5) "неопределенные" формы сосудистой деменции. Для деменции с острым началом характерно возникновение когнитивных нарушений на протяжении первого месяца (но не более трех месяцев) после одного или повторных инсультов. Мультиинфарктная СД является преимущественно пробковой, она развивается постепенно (на протяжении 3-6 месяцев) после серии малых ишемических эпизодов. При мультиинфарктной деменции происходит "аккумуляция" инфарктов в паренхиме головного мозга. Для субкортикальной формы СД характерно наличие артериальной гипертензии и признаков (клинических, инструментальных) поражения глубинных отделов белого вещества полушарий головного мозга. Субкортикальная деменция часто напоминает деменцию при болезни Альцгеймера. Смешанная (кортикальная и субкортикальная) форма сосудистой деменции может быть диагностирована на основании клинических и инструментальных данных. В последнее время акцентируется внимание на вариантах сосудистой деменции, непосредственно не связанных с церебральными инфарктами. Концепция "неинфарктной" СД имеет важное клиническое значение, поскольку у большей части этих больных ошибочно диагностируется Здоровье №44 (44) 31 болезнь Альцгеймера. Таким образом, эти пациенты не получают своевременного и адекватного лечения, а сосудистое поражение головного мозга прогрессирует. Основанием для включения больных в группу "неинфарктной" СД является наличие длительного (свыше 5 лет) сосудистого анамнеза, отсутствие клинических и компьютерно-томографических признаков церебрального инфаркта. Одной из форм СД является болезнь Бинсвангера (субкортикальная артериосклеротичная энцефалопатия). Впервые описана Бинсвангером в 1894 г., она характеризуется прогрессирующей деменцией и эпизодами острого развития симптоматики или прогрессирующими неврологическими расстройствами, связанными с поражением белого вещества полушарий головного мозга. В прошлом это заболевание считалось достаточно жидким. Интерес к болезни Бинсвангера повысился с внедрением в клиническую практику методов нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). С помощью этих методов показаны прижизненные изменения белого вещества полушарий мозга в виде перивентрикулярного снижения плотности белого вещества, расширения желудочков мозга и пробковых борозн, лакунарных инфарктов в базальных ганглиях. Для обозначения КТ-феномена снижения плотности белого вещества (в 1974 г.) предложили термин "лейкоареоз". Некоторые авторы считают, что это заболевание следует считать одним из вариантов развития гипертонической ангиоенцефалопатии, за которое наблюдается развитие диффузных изменений, преимущественно в белом веществе полушарий мозга, который клинически проявляется синдромом прогрессирующей деменции. При значительной распространенности АГ эта форма СД встречается не часто. Существует предположение относительно гемодинамических особенностей АГ у таких больных, обнаруженных на основе круглосуточного мониторинга АД. Установлено, что у больных с сосудистой деменцией бинсвангеровского типа по сравнению с больными с лакунарными инфарктами и другими больными с АГ отмечаются высшие показатели среднего и максимального систолического АД и его колебания на протяжении суток. Кроме того, у таких больных отсутствует физиологичное снижение АД в ночные часы. ПАТОГЕНЕЗ Ведущую роль в формировании деменции при сосудистых поражениях головного мозга играет поражение белого вещества головного мозга и базальных ганглиев, что приводит к нарушению связи лобных частиц головного мозга и подкорковых структур (феномен пробково-подкоркового отделения). Основным патогенетическим фактором развития этого феномена является артериальная гипертензия, которая приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что предопределяет изменение физиологичной реактивности сосудов. Эта сосудистая патология приводит к снижению перфузии и развития ишемии белого вещества головного мозга и множественных лакунарных инфарктов. Также важное значение имеют большие одиночные инфаркты мозга, даже небольшие инфаркты мозга в "стратегических" участках (таламус, медиобазальные отделы мозга) и потеря мозговой ткани в результате кумулятивного эффекта множественных лакунарных инфарктов. МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗИЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ СД Здоровье №44 (44) 32 У больных СД характерны прижизненные патоморфологические изменения головного мозга наблюдаются с помощью современных методов нейровизуализации. КТ и МРТ обнаруживают в типичных случаях многочисленные изменения, в первую очередь - в перивентрикулярных отделах, которые часто сопровождаются атрофией коры и расширением желудочков мозга. КТ и МРТ позволяют оценить церебральную атрофию практически с одинаковой точностью. Часто при нейровизуализационном исследовании обнаруживают лейкоареоз. На КТ лейкоареоз проявляется, как гиподенсивные зоны. Степень выразительности лейкоареоза и расширения желудочковой системы коррелирует с тяжестью клинических нарушений. По данным КТ лейкоареоз визуализируется в свыше 90 % больных СД. МРТ, особенно, сделанная в Т2-режиме, является более чувствительным методом выявления диффузных изменений головного мозга, чем КТ. Лейкоареоз оказывается по данным МРТ практически у всех больных СД. Степень выраженности умеренная или тяжелая, а распространенность достигает больше чем 1/4 общей площади белого вещества. При мультиинфарктной деменции инфаркты на томограммах оказываются как в сером, так и в белом веществе полушарий головного мозга; при субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии - преимущественно в белом веществе, как правило, в сочетании с диффузными изменениями белого вещества и расширениями боковых желудочков. Полное соотношение между нейровизуализационной и клинической картинами наблюдается не всегда. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СД характеризуется клиническим полиморфизмом. Особенностью этой категории больных является полиморбидность, то есть сочетание цереброваскулярных нарушений с соматическими (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и тому подобное). Для пациентов с СД характерно замедление всех психических процессов, сужение круга интересов. У больных отмечается снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления) и осложнения при выполнении функций в повседневной жизни и быту (обслуживание себя, приготовление еды, ориентация в новой обстановке). Среди когнитивных нарушений, в первую очередь, следует отметить расстройства памяти и внимания, что оказываются уже на этапе начальной, "мягкой" СД и неуклонно растут в меру прогресса процесса. Страдает усвоение нового, снижается память на собственные имена и наименования, нарушается хронологическое датирование - больным тяжело возобновить последовательность событий. Определяется выраженное сужение объемов произвольного внимания, выразительные нарушения функций - концентрации, деления, переключения. При СД синдромы нарушений внимания носят неспецифический характер и нарастают по мере прогресса цереброваскулярной недостаточности. Интеллектуальные функции при сосудистой деменции страдают, главным образом, в кругу необычных вопросов в новой обстановке. У больных СД наблюдаются расстройства счетных функций, что при прогрессе заболевания достигают степени акалькулии. Бывают также языковые расстройства. Часто присутствуют признаки семантической и амнестической форм афазии. На этапе начальной деменции эти признаки определяются только при проведении специальных нейропсихологических проб. При прогрессе процесса имеются признаки сенсорной и проворной афазии, которые отвечают расстройствам вещания и чтения. У половины больных СД наблюдается так называемое эмоциональное недержание, в части больных – депрессия. Здоровье №44 (44) 33 Кроме когнитивных нарушений, ядром клинической картины СД являются неврологические проявления - пирамидный, подкорковый, псевдобульбарный, мозговой синдромы. У большинства больных, особенно преклонного возраста, имеются нарушения контроля тазовых функций (чаще всего - недержание мочи), парезы мышц конечностей, нарушения поступи по типу апраксично-атактической или паркинсоничной. Нередко при СД наблюдаются пароксизмальные состояния - падения, эпилептические приступы, синкопальные состояния. Именно сочетание когнитивных и неврологических нарушений отличает СД от болезни Альцгеймера. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Знание механизмов формирования СД, факторов риска, а также данные доказательной медицины позволили сформулировать основные принципы лечения и профилактики СД. Ранняя диагностика и общие принципы лечения деменции, которые, кроме фармакотрапии, включают также средства, направленные на поддержку оптимального уровня повседневной активности и максимальное сохранение навыков, полученных раньше, - все это может способствовать увеличению длительности периода независимого существования больных. Основными принципами лечения СД является: этиопатогенетическое; препараты для улучшения когнитивных функций; симптоматическая терапия; профилактическое. Лечение СД должно включать меры, направленные на лечение основного заболевания, на фоне которого развивается деменция. Очень важным моментом является не только снижение АД, но и его нормализация. С учетом того факта, что СД развивается у больных, которые уже перенесли острые нарушения мозгового кровообращения, оптимальным АД у этих больных является давление ниже 140/90 мм рт. ст., а у больных с сахарным диабетом - ниже 135/85 мм рт. ст. С целью нормализации АД могут применяться все группы антигипертензивных препаратов. С учетом данных доказательной медицины (исследование Progress, Hope и другие) преимущество следует отдать ингибиторам АПФ. С целью предотвращения развития повторных нарушений мозгового кровообращения, которые способствуют прогрессу СД, рекомендован прием антитромбоцитарных препаратов, в первую очередь - ацетилсалициловой кислоты (АСК) 50-100 мг 1 раз в сутки. Больным, у которых мозговые инсульты возникли на фоне лечения АСК, а также в случаях, когда АСК противопоказана, рекомендуется применение дипиридамола (200 мг 2 разы в сутки) или клопидогреля (75 мг 1 раз в сутки). Поскольку основой СД являются когнитивные нарушения, то для улучшения когнитивных функций рекомендуется прием разных групп препаратов: препараты на основе Гинкго Билоба (танакан - 1 таблы. или 1 мл раствора внутренне 3 раза в сутки, до 3-х мес.); антихолинестеразные препараты (амиридин, ривастигмин). Лечение амиридином начинают с 10 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки с постепенным увеличением дозы на 40 мг в течение недели до 120-200 мг в сутки (2 табл. 3-4 раза в сутки), курс лечения - от 4 месяцев до 1 года. Возможна курсовая терапия на протяжении 4-5 месяцев с перерывом на 1-2 месяца; Здоровье №44 (44) 34 ингибиторы МАО (селегилин) - 10 мг в сутки до 2-х месяцев; ноотропи (пирацетам, прамирацетам). Пирацетам (ноотропил, луцетам) назначают в дозе 800 мг 3 раза в сутки; прамирацетам (прамистар) - 600 мг 2 раза в сутки. Клинический эффект может наблюдаться лишь после 4-8 недель лечения; препараты нейротрофического действия (церебролизин до 15 мг в/в на 100-200 мл физ. раствора в сутки на протяжении 28 дней); вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин). Доказана эффективность применения ницерголина (сермиона) в больших дозах - 30 мг 2 раза в сутки на протяжении 2-6 месяцев. Следует подчеркнуть, что препараты, которые улучшают мозговой кровоток и нейрональный метаболизм, потенциально эффективнее, если они назначаются на начальных стадиях сосудистомозговой недостаточности, когда выраженность когнитивных нарушений не достигает степени деменции. Отдельного лечения может требовать возникновение у больных депрессии, тревожности, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, которое входит в компетенцию психиатров. Адекватная терапия сопутствующих соматических заболеваний, которые существенно влияют на нервнопсихическое состояние больных, должна проводиться совместно с другими специалистами. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что развитие СД можно предотвратить, если обнаруживать и проводить коррекцию факторов риска ее развития, в первую очередь - АГ, гиперлипидемии, сахарного диабета, заболеваний сердца. Эти профилактические меры должны осуществляться врачами разного профиля, в первую очередь - семейными врачами. П. В. Волошин, д. м. н., профессор; Т. С. Мищенко, д. м. н., профессор; О. В. Дмитриева, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Киев ПРОФИЛАКТИКА СТАРЧЕСКОГО СЛАБОУМИЯ Слабоумию помешают физические упражнения Регулярные физические упражнения на 40% уменьшают риск появления болезни Альцгеймера (старческое слабоумие, выражается, прежде всего, в потере памяти). Человек может даже забыть, как его зовут, утверждают американские ученые. Исследователи из Университета Вашингтона говорят, что их работа стала совершенным изучением того, как физическая нагрузка влияет на развитие слабоумия. Ученые пришли к выводу: чем более слабый человек, тем лучше ему становится от занятий спортом. Даже непринужденная, однако, регулярная разминка дает позитивный результат. Это касается и людей, возраст которых превышает 65 лет. Председатель исследовательской группы доктор Ерик Ларсон заявил, что риск заболеть болезнью Альцгеймера резко снижается, если трижды в неделю делать прогулки по 15 минут. Предыдущие исследования связи физических упражнений и слабоумия не давали однозначного ответа на этот вопрос. Заниматься никогда не поздно Здоровье №44 (44) 35 На протяжении шести лет ученые исследовали группу из 1740 человек возрастом 65 лет и старше. В начале этого опыта у ни одного из участников эксперимента не было симптомов слабоумия. К моменту завершения исследования у 158 лиц появились такие симптомы, 107 из них поставили диагноз - болезнь Альцгеймера. У людей, которые хотя бы трижды в неделю делали физическую разминку, риск появления болезни оказался на 40% ниже, чем у тех, кто занимался спортивными упражнениями реже. Доктор Ларсон считает, что физические упражнения улучшают работу мозга, поскольку во время нагрузок кровь приплывает в те части мозга, которые отвечают за память. "Даже если вам 75 лет и вы никогда не занимались спортом, начав делать физические упражнения, будете чувствовать себя лучше", - заявил он. Ребекка Вуд, которая представляет Фонд исследования болезни Альцгеймера, заявила, что о пользе физической разминки свидетельствовали и результаты предыдущих исследований. "Достаточно много исследований указывали на то, что спортивные упражнения улучшают работу мозга. Многие ученые считают: все, что хорошо для сердца, хорошо и для мозга", - заявила она. "Это исследование особенно важно, поскольку демонстрирует пользу упражнений для людей всех возрастных категорий, даже для тех, кому за 65", - добавила госпожа Вуд. Смотрение телевизора увеличивает риск болезни Альцгеймера Каждый час, проведенный перед телевизором, увеличивает риск болезни Альцгеймера на 30%. К такому выводу пришел профессор Ларс-Олоф Вахлунд из Каролингской больницы. Результаты его исследований опубликованы в шведском "Медицинском журнале", который выпускается Каролинским институтом, передает шведское телевидение. Согласно этим результатам, телевизор принадлежит к наибольшим факторам риска, увеличивающим вероятность болезни Альцгеймера. Уменьшают риск болезни чтения, разгадывания кроссвордов, игра в шахматы, ходьба и занятие спортом. Болезнь Альцгеймера, причины которой до конца не выяснены, как правило, вызывает деменцию (слабоумие) и потерю памяти в пожилом и старческом возрасте. Еще один минус храпа Исследователи выяснили, что храп может вызывать развитие этой страшной болезни. Исследование университета Лидса также показало, что люди, у которых был инсульт, сердечный приступ или повреждение сердца, рискуют заболеть болезнью Альцгеймера в будущем. Даже если после травмы или удара человек прошел полный курс лечения и полностью выздоровел, болезнь может дать о себе знать через десятки лет, пишет The Daily Mail. Профессор университетской медицинской школы Крис Пирс, под руководством которого проходило исследование, заявил: "Мы изучаем процессы, которые происходят при недостаточном уровне поступления кислорода, спровоцированном многими факторами, - от постоянных, таких как эмфизема или ангина, к внезапным, например, сердечный приступ, инсульт или сотрясение мозга". "Даже если пациент полностью выздоровел от полученной травмы, повреждения на клеточном уровне могут быть необратимыми. С этой же проблемой сталкиваются люди, которые храпят, - во сне в их мозг поступает ограниченное Здоровье №44 (44) 36 количество кислорода. Храп мешает правильной работе легких и сердца, что оказывает негативное влияние на мозг", - говорит ученый. Согласно Британской ассоциации одышки и храпа во время сна, 42 жителей Великобритании храпят. При этом количество мужчин, которые храпят, в два разы превышает количество женщин. Профессор Пирс изучал повреждения, появившиеся в результате недостаточной подачи кислорода группе клеток мозга, которые называются астроцитами. Когда мозг функционирует в привычном режиме, то происходит процесс синопсиса, то есть передачи информации с помощью химических веществ от одной нервной клетки другой. Потом клетки астроциты "очищают" мозг от этих химических веществ. Исследование показало, что, если к астроцитам поступает ограниченное количество кислорода, их способность "очищать" мозг от химических веществ, которые накопились, снижается. Веществ становится все больше и со временем они начинают разрушать мозг. Именно эти ядовитые вещества провоцируют возникновение болезни Альцгеймера. Глава организации, исследовавшая болезни Альцгеймера, профессор Сюзанна Соренсен заявила: "Команда ученых исследовала роль клеток, поддерживающих нейроны. Это очень интересная работа, поскольку вместо того, чтобы рассматривать непосредственно нейроны, исследователи изучали процессы, которые происходят в мозге, которые доныне не были достаточно изучены". Болезнь Альцгеймера - это смертельный и неизлечимый процесс поражения мозга, который может развиваться десятилетиями. После 65 лет риск развития этого заболевания увеличивается вдвое каждые пять лет. Ожирение содействует развитию болезни Альцгеймера Люди, которые имеют избыточный вес или страдают ожирениям в сорокалетнем возрасте, поддаются высшему риску развития болезни Альцгеймера К такому выводу пришли ученые из Исследовательского института Kaiser Permanente (Калифорния). В ходе исследования, начатого в 1964 году, ученые оценивали содержание жира в организме немолодых людей путем измерения толщины кожной складки над триглавой мышцей плеча. В 60-65 лет у 221 участника исследования была зафиксирована болезнь Альцгеймера. После сравнения полученных данных ученые выяснили, что у людей, которые имели максимальную толщину кожной складки в сорокалетнем возрасте, болезнь Альцгеймера развивалась в 3 разы чаще, чем у худых людей с минимальной толщиной складки. "Эти данные очень важны, поскольку ожирение и избыточный вес является факторами риска, которые поддаются лечению", - сообщил автор исследования Рейчел Уитмер. - "Полученные результаты, которые необходимо подтвердить в дальнейшем, свидетельствуют о том, что снижение веса в среднем возрасте поможет сохранить ясный ум в подальшие годы". Болезнь Альцгеймера - это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, основным симптомом которого является снижениям интеллекта. При развитии заболевания происходит постепенное снижение памяти и внимания, нарушения процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве. Только в США болезнью Альцгеймера страдают приблизительно 4,5 млн. человек. Результаты исследования были представлены на 58 ежегодной конференции Американской академии неврологии в Сан-Диего. Здоровье №44 (44) 37 Зарядка помогает предотвратить старческое слабоумие Давно известно, что регулярные интеллектуальные нагрузки, такие как разгадывание кроссвордов, помогают предотвратить умственную деградацию и болезнь Альцгеймера. Однако ученые, опубликовавшие доклад в журнале "Ланцет", сумели найти доказательства того, что выражение "в здоровом теле здоровый дух" имеет научное подтверждение. По данным исследования, даже умеренные физические упражнения в возрасте 40 или 50 лет вдвое сокращают риск слабоумия. А люди, генетически склонные к болезни Альцгеймера, могут таким способом сократить риск развития этого заболевания на 60 процентов. "Если человек ведет активный образ жизни, это увеличивает его шансы на физическое и умственное здоровье в более поздний период", - сказано в докладе шведских ученых. Исследование базируется на историях болезней около 1,5 тысяч человек, около 200 из которых заболели слабоумием или болезнью Альцгеймера в возрасте от 65 до 79 лет. Выяснилось, что большинство из тех, кто страдает теми или другими расстройствами интеллекта, не занимались физическими упражнениями между 40 и 50 годами. По мнению специалистов, для предотвращения умственных болезней достаточно делать зарядку на протяжении 20-30 минут дважды в неделю. Ученые пока точно не знают, почему физическая активность способствует сохранению интеллекта, однако допускают, что регулярная зарядка помогает кровоснабжению мозга. Упражнения также могут уменьшить количество протеина амилоида, нагромождение которого в мозге происходит при болезни Альцгеймера. Точные данные о связи физических упражнений со здоровьем мозга могут быть получены в результате экспериментов с мышами, которых ученые генетически "запрограммировали" на болезнь Альцгеймера. Эксперты считают, что изучение причин умственных расстройств очень важно для современного общества, поскольку из-за общего старения населения земли такие заболевания возникают все чаще. НУЖНО ЗНАТЬ КАНЦЕРОГЕНЫ: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ 70-80 % опухолей возникают от канцерогенов Проблема влияния канцерогенных факторов на организм человека является сегодня чрезвычайно актуальной. Например, специалисты ВОЗ и международного института рака утверждают, что 70-80 % опухолей возникает под воздействием негативных внешних факторов (химических, физических и даже некоторых биологических). Как только человечество осознало, что начинает страдать от плодов собственного достояния (а произошло это с развитием индустрии) и так званых благ цивилизации, оно начало изучать эту проблему. В 1960 году Президиум АН СССР тоже приняла решение о необходимости научных исследований в данном направлении. Тогда начали появляться специализированы лаборатории, в частности, в 1961 году возникла и наша лаборатория. Начинать работу нужно было, прежде всего, из поисков источников проникновения канцерогенных факторов в окружающую среду. И это не так легко, как может показаться на первый взгляд. Например, сегодня Здоровье известно №44 (44) свыше 60 тысяч химических соединений, с которыми 38 контактирует человек. На канцерогенность изучено лишь три тысячи таких соединений и доказано, что треть из них такими и есть. Добавлю, что Украина в этом плане „самая богатая" из стран СНГ. На нашей территории размещено большое количество предприятий, которые принадлежат к канцерогенопасным (нефтегазовая промышленность, металлургия, теплоэнергетика, химическое производство и тому подобное) и плотность этих предприятий на нашей территории является недопустимой (особенно в отдельных регионах Востока страны). Поэтому, прежде всего, нужно было выучить степень опасности канцерогенных выбросов этих предприятий, которая, кстати, у разных соединений разная. Он, в частности, зависит и от концентрации соединения в окружающей среде, и от распространенности влияния, и бесспорно от активности действия. Поэтому, так сказать, за приоритетностью опасности было выделено три основных класса известных на сегодня канцерогенов. Первый - это группа полициклических хроматических углеводородов, самым известным представителем которых является бензопирен. Второй - класс нирозамены третий - тяжелые металлы. Теоретически этот перечень правильно было бы дополнить еще двумя группами веществ - это диоксины и асбест. Ведь диоксины как и полициклические углеводороды являются продуктом термической переработки органического сырья или продуктом хлорирования под действием высоких температур. А асбест попадает в „черный" список из-за распространенности использования - в строительстве и для изготовления водопроводных труб. К сожалению, эти две группы канцерогенов не изучаются и в ближайшее время, похоже, не будут изучаться в нашей стране. Невзирая на их опасность для здоровья людей. Первая причина отсутствие необходимого оборудования для такого исследования. Правда, сейчас пытаются создать центр исследования диоксинов, но пока еще это только перспектива и неизвестно насколько отдаленная. Относительно изучения асбеста - вопрос считается закрытым, поскольку Украина подписала хартию о запрещении использования в строительстве и быту. Однако это порочное успокоение. Ведь, во-первых, еще на протяжении двух лет это требование не будет действовать, а, вовторых, запрещение использования - это еще не устранение проблем, а только начало. Дело в том, что материалы, которые содержат асбест, становятся опасными со временем, когда начинают стареть, разрушаться и превращаются в отходы, надежных методов утилизации, которых до сих пор не существует. Поэтому отголосок нынешнего их использования люди будут чувствовать на себе еще долго. Канцерогены есть всюду Ученым много известно о канцерогенах. Они присутствуют почти везде и влияют на организм человека комплексно. Известно, что они являются чрезвычайно стойкими соединениями - например, период полураспада бензопирена в почве приблизительно 4,5 лет. А представим, сколько за это время его в почве еще появится! И вот здесь мы подошли к основной опасности, которую кроют в себе канцерогенные соединения, - они способны накапливаться в биоматериале (это касается всей цепи их передачи: почва - растения - животные - продукты питания - человеческий организм). В связи с этим мы столкнулись с новой проблемой - даже при условии соблюдения гигиенических нормативов содержания отдельных веществ в воздухе на уровне ПДК наблюдается превышение допустимых физиологичных норм этих веществ в организме человека! Это и является доказательством такого накопления. Следовательно, нам нужны принципиально новые подходы к решению этой проблемы, в Здоровье №44 (44) 39 том числе они касаются изменений методологии обоснования гигиенических стандартов. Над этим сейчас и работает коллектив нашей лаборатории. Кстати, не могу не напомнить, что именно украинские ученые стали авторами новой идеологию гигиенического нормирования канцерогенов в окружающей среде. До того в мире считали, что канцерогенов в окружающей среде вообще не должно быть. Теоретически такой подход является идеальным. Но никто не может сдержать развитие цивилизации, промышленности, которая является источником канцерогенов. Поэтому, вместо того, чтобы закрывать глаза на проблему, которая существует и угрожает человечеству, следует работать над совершенствованием технологических процессов, очистительных сооружений и постоянно контролировать состояние окружающей среды. С целью такого контроля и управления ситуацией были разработаны гигиенические нормативы. И мы гордимся, что некоторые из них, имеющие „украинскую прописку" вошли к директивам ВОЗ. В частности, это касается разработанного специалистами нашей лаборатории норматива содержания бензопирена в воздухе. Достоинством отечественных нормативов является то, что они скрупулезно обоснованы, и в случае их соблюдения можно не беспокоиться за безопасность окружающей среды. Другое дело, что никто их не придерживается в нашей стране. И никто не отвечает за их нарушение. Бедой же отечественных нормативов является их абстрактность. Поэтому люди не представляют, чем реально угрожает превышение норм, скажем вдвое. А вот в западных странах другая методология нормирования - по степени риска. То есть, четко расписано, что, например, от влияния такого-то фактора следует ожидать столько-то случаев новообразований, столько-то смертей и так далее. Вопервых, сразу становится понятно, с чем следует бороться в первую очередь. Во-вторых, такая борьба является экономически целесообразной. В-третьих, есть возможность выбора допустимого риска. Мы же считаем, что риск существует лишь после превышения предельно допустимых норм (какой именно не уточняем). А если показатель „не дотягивает" нескольких десятых к ПДК - все безопасно. В таком случае опасность не воспринимается даже на психологическом уровне. А если с ней не борются еще и на уровне государственном - неутешительная ситуация. Людей не информируют Информационная политика в нашем государстве тоже не способствует распространению таких знаний среди населения. А ученым есть о чем рассказать. Наука не стоит на месте и открывает новые детали, которые на первый взгляд, кажутся парадоксальными. Например, то, чем более малой является концентрация канцерогенного вещества, тем большая от нее опасность! Почему? Потому что высокая концентрация токсичного вещества вообще убивает клетку, то есть, уничтожает. А более малая „порция" токсина исполняет роль „убийцы" - разрушает клетку, что влечет в ней многообразные нарушения и отклонения жизнедеятельности, и приводит к возникновению сложных болезней. Существуют генотоксичные канцерогены, которые проникают в саму клетку и влекут изменения генома в ее ядре. Негенотоксичные канцерогены изменяют лишь процессы функционирования клетки, однако это тоже приводит к возникновению опухолевых процессов. К тому же следует учесть, что в окружающей среде рядом с канцерогенными существуют и другие токсичные вещества, которые исполняют роль своеобразных модификаторов того или другого канцерогена. Поэтому следует учитывать комплексность действия биологических, физических, химических факторов на организм Здоровье №44 (44) 40 человека в окружающей среде. А сейчас все убедительнее говорят и о необходимости учета факторов психологических. Благополучие и равновесие в организме зависит от состояния систем, что призваны оберегать здоровье организма - иммунная, эндокринная, биохимическая. Ослабление их функций происходит в результате старения организма (это является естественным процессом) и опасно - в результате стресса и особенно длительного депрессивного состояния. «Охранники» отказываются защищать организм и избавлять его от поврежденных (в том числе и действием неблагоприятных факторов) клеток. Короче говоря - в результате стресса, особенно хронического, происходит заблаговременное старение организма. Критическая доза канцерогенов Существует так называемая критическая доза, „набрав" которую на протяжении определенного отрезку времени или одномоментно, организм, как говорят, получает свое. И тогда ему уже безразлично. Болезнь в том и том случае неминуема. Из этого исследования напрашивается вывод если избежать действия вредных факторов невозможно, нужно минировать начало на как можно позднем сроке и „растянуть" во времени, чтобы не достичь критической дозы при жизни. Академик А.А.Богомолец говорил, что все люди обречены умереть от опухолей, однако не все доживают до этого времени. Такая вот ирония жизни. А правда жизни в том, что если нельзя избежать вредных факторов вообще, следует хотя бы начинать контактировать с ними как можно позже и делать это как можно реже. Состояние нашей окружающей среды - тревожное О том, что природа становится враждебной к человеку, много пишут и говорят (к сожалению, меньше делают). Но если распределить по уровню вредности разные среды, то риск пострадать от пребывания во вредных естественных условиях стоит на третьем месте. Хуже ситуация - в больших городах. Например, даже административные центры опережают в этом отношении маленькие провинциальные городки - столица „грязнее" по крайней мер, в три раза. А большие промышленные города - в 15 раз! Более того - в промышленных регионах тяжело найти экологический оазис. В свое время трубы заводов решили строить как можно выше. Мол, пусть все отходы рассеиваются подальше от земли, тогда их концентрация в воздухе уменьшится. Вместо этого получили несколько иную ситуацию - вредные вещества, пусть и в меньших концентрациях, плотно „накрывали" все большие территории вокруг заводов. Поэтому в радиусе 10-15 километров под такой вредной „шапкой" оказывались и села, и города. К тому же следует учитывать одно важное обстоятельство: то, что вылетает из трубы завода и то, что вдыхает человек, - не всегда одно и то же. Ведь вещества, которые содержатся в отходах производства, контактируют с элементами окружающей среды, в результате чего происходит их трансформация в еще более опасные соединения. То же мы можем наблюдать на примере питьевой воды, которая хлорируется. Хлор не является канцерогеном. Однако в результате хлорирования воды образуется хлороформ, который имеет канцерогенное действие. Так же нитраты и нитриты, которые используют для обработки почвы в сельском хозяйстве, не являются канцерогенами. Но уже через 15 минут после их внесения в почву там образуются очень опасные соединения - нитроза мины, которые еще и выделяются в воздух. То же происходит и в человеческом организме, когда мы употребляем овощи, обработанные нитратами. Через час после Здоровье №44 (44) 41 приема пищи наблюдается реакция их трансформации в нитрозамены, через 6-8 часов она достигает пика, а из организма эти вредные соединения выводятся через месяц после одноразового употребления такого продукта! А если мы питаемся такими продуктами ежедневно, можно лишь представить масштабы вреда, нанесенного организму. Мы проводили опыты на животных - им давали с водой нитраты, а в воздух водили окисел азота (заметим, что эти вещества не являются канцерогенами). Дозы этих веществ были значительно завышенными, но в границах, которые реально встречаются в окружающей среде. В организме животных состоялась трансформация этих веществ в канцерогенные соединения, которые и повлекли развитие опухолей в органах животных в 70 % случаев. Прежде всего - в почках, печени, меньше - в легких. Курильщики полностью обеспечивают себя канцерогенами Панический страх перед неблагоприятной экологией ослепляет риск собственных ошибок. Если мы уже говорили, что загрязненное естественная среда занимает третье место по уровню угрозы человеческому организму (на втором месте - специфические производства, где люди непосредственно контактируют с токсичными веществами или другими вредными факторами), то, по-видимому, тяжело поверить в то, что первенство такой опасности принадлежит жилью человека, которое он превратила в свалку экологически вредных материалов. Тем более, что именно там, а не на природе мы находимся большую часть своей жизни. Мебель и разные искусственные материалы, которые используются для так называемого евроремонта квартир (хотя название как раз является спорным ввиду того, что, в Европе, например, отказываются от пластиковых окон, а у нас они интенсивно входят в моду) излучают формальдегиды, которые являются вредными. Так же опасно перенасыщать небольшое жилищное пространство (каким оно является у большинства из нас) электромагнитными полями разных бытовых приборов. Газовые кухонные плиты на кухнях в свою очередь создают опасную концентрацию канцерогенных продуктов горения - электроплиты в этом плане намного безопаснее. Даже загромождение комнаты коврами и вещами способствует задержанию канцерогенов в квартире. Вообще-то помещение нужно хорошо проветривать - это основная предпосылка нашей „домашней" экологии, а с теми вентиляционными системами, которые у нас, это сделать сложно, особенно зимой, когда всеми силами пытаемся „приумножить" и сохранить тепло в квартире (а вместе с ним и все вредные вещества, которые там накапливаются). Наши привычки тоже бывают „канцерогенними". Курильщикам, например, можно и не жить вблизи заводов - они обеспечивают себя токсичными веществами лучше, чем любая промзона. Мы провели исследование на содержание канцерогенных соединений в сигаретах, представленных на нашем рынке (в частности, опаснейшего из них бензопирена). Вывод таков: скурив одну так называемую легкую сигарету, курильщик получает бензопирена в 3,5 раза больше, чем житель мощного промышленного города может максимально вдыхать с воздухом, а скурив одну обычную сигарету с фильтром - в 5-6 раз больше. Кстати, доза, которая влечет минимальный эффект по эпидемиологическим показателям есть в 4-5 раз меньше той, которую получает упомянутый курильщик. Но на протяжении дня он выкуривает не одну сигарету! Игорь Черниченко, завлабораторией канцерогенных факторов Института гигиены и медицинской экологии им. А.М.Марзеева АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Здоровье №44 (44) 42 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ СОЛНЕЧНЫЕ ПРОГУЛКИ ЗАЩИЩАЮТ РЕБЕНКА ОТ ДИАБЕТА Гуляя с ребенком в солнечную погоду, родители защищают его от диабета. Как выяснили британские ученые, большое количество витамина Д, полученного в детстве, снижает риск развития аутоиммунных заболеваний. Именно к этой группе болезней относится самый тяжелый из нескольких разновидностей диабета – инсулинозависимый (сахарный диабет 1 типа). Результаты проведенного учеными исследования показали, что среди детей, которые все детство получали витамин Д, в дальнейшем сахарный диабет встречается на 30% реже. За предположение ученых говорит и тот факт, что риск заболеть диабетом у юного финна в 400 раз больше, чем у маленького жителя Венесуэлы. «Чем вводить витамин дополнительно, лучше чаще гулять с детьми в ясную погоду, это поможет организму выработать необходимое количество полезного витамина», - уверены ученые. САМЫЙ ПРОСТОЙ И ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЧИСТКИ ПЕЧЕНИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ За 3 дня до очищения печени переходите преимущественно на растительную пищу. Полезны соки свекольный и яблочный. В день выполнения чистки очень полезно больше пить тёплой, даже горячей жидкости. С утра оденьтесь теплее, а во второй половине дня на правый бок приложите грелку (с горячей водой, электрогрелку и т.п.). Держать её несколько часов, чтобы печень как следует прогрелась. Когда почувствуете, что правый бок достаточно сильно разогрет (часам к 20) необходимо выпить 100-200 гр. растительного масла (лучше всего оливковое), подогретого до температуры тела, но чем теплее, тем лучше. Важно сделать это на пустой или почти пустой желудок, потому что так масло подействует сильнее. К тому же, при сильно заполненном желудке масло может и "не полезть". (однако за 3-4 часа до приёма масла можно нормально поесть - пища растительная). Пить масло можно небольшими порциями (чтобы не тошнило) и немного запивать приятным напитком. Ещё большего желчегонного эффекта можно добиться, если пить масло вперемешку с лимонным соком (можно заменить лимонной кислотой). Сильный кислый вкус усиливает выделение желчи. Если у Вас нет хорошего масла или Вам не под силу выпить его, то можно воспользоваться сорбитом или сернокислой магнезией (спросите в аптеке). И то и другое берётся по 1-2 столовые ложки, размешивается в стакане минеральной воды и выпивается за 2 приёма с интервалом в 15-20 минут. Затем можно ложиться или садиться и отдыхать. Грелка при этом находится на правом боку. Через 2-3 часа после приёма масла, возможно и позже, начнётся извержение камней и нечистот (возможно, это случится утром). Это выразится в мощном послаблении, и Вы сможете увидеть всё "добро", нажитое с помощью неправильного образа жизни. Лучше, если первая еда после чистки печени будет состоять из большого количества свежевыжатого сока, который дополнительно очистит печень (свекольный, яблочный, морковный). После получения слабительного эффекта, грелку лучше подержать ещё какое-то время. Количество процедур определите сами, но желательно делать их до тех пор, пока печень не прекратит Здоровье №44 (44) 43 выбрасывать грязь. Можно проделать чистку 2, 3 и более раз, с интервалом в 1-2 дня. Иногда рекомендуют делать тюбаж раз в неделю или месяц для профилактики. Предостережение. Возможно, что некоторые камни не выйдут из печени сразу, а лишь изменят свое положение, вы почувствуете - об этом известит боль. Тогда следует повторить очистительную процедуру с точным соблюдением всех рекомендаций. Возможно, одно из желчегонных средств (сорбит, магнезия, масло) не подействовало, тогда замените его другим. Если вы имеете серьезные заболевания печени, то перед процедурой очистки обязательно посоветуйтесь с врачом. НОВОСТИ МИРА В ЛАКЕ ДЛЯ ВОЛОС ОБНАРУЖИЛИ ВРЕДНЫЕ БАКТЕРИИ Японские исследователи "Международного журнала систематической и эволюционной микробиологии" /"International Journal of Systematic and Evolutionary Microbiology"/ открыли новую разновидность бактерий, которые могут находиться в лаке для волос. Обнаруженная учёными микробактерия hatanonis загрязняет лак для волос, при этом её рост невозможно остановить при обработке косметического продукта. Бактерия была названа в честь доктора Казунори Хатано, который долгое время изучал действие микроорганизмов такого рода. Химики также нашли в лаке разновидность этой бактерии - микробактерию oxydans, которую ранее идентифицировали в молоке, сыре, говядине, яйцах и даже в крови пациентов с лейкемией. При анализе генома нового микроорганизма эксперты надеются в дальнейшем определить степень опасности этих бактерий для человеческого организма, поскольку было установлено, что заражение hatanonis может навредить здоровью. ПЛОХОЙ СОН АКТИВИРУЕТ У ЖЕНЩИН ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Регулярный непродолжительный сон причиняет больше вреда женскому организму, чем мужскому. Медики из Университета Дьюка /США/ обнаружили, что беспокойный и короткий по времени сон вызывает среди женщин сердечно-сосудистые нарушения, психологические проблемы и связан с высокими уровнями биомаркеров, увеличивающих риск диабета второго типа. Врачи рассмотрели самочувствие и распорядок дня 210 здоровых мужчин и женщин средних лет. Образцы крови, взятые у участников научного эксперимента, были проверены на уровни биомаркеров, включая инсулин, глюкозу, белок свертывания крови фибриноген и два подстрекательных белка /интерлeйкин-6 и C-reactive/. Трудности с засыпанием, составляющие по времени более получаса, частое пробуждение в течение ночи и менее семи часов сна каждую ночь имели более серьёзные последствия для организма женщин, заключили терапевты. Плохой сон активировал у женщин воспалительные процессы, повышал количество инсулина, нарушал сердечный ритм, а также развивал признаки депрессии и чрезмерной враждебности. Учёные предполагают, что такие гендерные различия частично связаны с действием множества естественных веществ в организме, типа аминокислоты триптофана, медиатора гормона серотонина и нейрогормона мелатонина. Все эти вещества, вероятно, в большей степени затрагивают женское настроение, начало сна и сопротивление инсулина в женском теле.
