ВЕРХНИЙ КОНЕЧНОСТЬ, 1

1
Повреждения верхних конечностей и их диагностика
Около
80%
всех
повреждений
составляют
повреждения
опорно-
двигательного аппарата, а из них около половины – травмы верхних
конечностей.
Правильность
лечения
оказания
зависит
от
квалифицированного
первой
помощи.
Травмы верхних конечностей могут носить различный характер. Следует
всегда иметь в виду, что при травмах возможны повреждения не только
верхних, но и нижних конечностей. Поэтому при первичном осмотре на
месте происшествия диагностика повреждений начинается с общего осмотра
пострадавшего, выявления грубых деформаций. При их отсутствии после
расспроса о болях в повреждённых частях тела производят осторожную
пальпацию (ощупывание) места повреждения. Не следует забывать, что у
одного больного могут быть повреждения не только конечностей и
туловища, но и внутренних органов. Все травмы верхних конечностей можно
разделить
на
закрытые
и
открытые.
К закрытым повреждениям верхних конечностей относятся ушибы,
сдавления,
растяжения
и
разрывы,
вывихи,
а
также
переломы.
Ушиб – это повреждение мягких тканей без нарушения целости кожи. Он,
как правило, происходит при прямом насилии (удар, падение). Больные
жалуются на боли в месте ушиба, нарушения функции различной степени.
Диагностика ушиба в ранние сроки затруднена из-за отсутствия в первые
часы кровоподтёка. Наблюдается пастозность и припухлость тканей. Через
несколько часов после ушиба при осмотре выявляется кровоподтёк,
вследствие кровоизлияния в мягкие ткани. В зависимости от срока
кровоизлияния цвет кровоподтёка может быть фиолетовым, жёлтым,
голубым или зелёным (в результате разрушения гемоглобина). По величине
кровоподтёка
можно
судить
о
величине
травмы.
Кровоподтёки
и
кровоизлияния бывают и при переломах костей, но в последнем случае они
более обширны и характеризуются определённым расположением. Так, при
переломе шейки плеча кровоподтёк располагается в нижней половине плеча.
2
При осмотре необходимо измерить величину кровоподтёка сантиметровой
лентой. Быстрое увеличение объёма руки свидетельствует о травме крупного
венозного или артериального сосуда и требует экстренной врачебной
помощи. Ограничение функции в большей степени наблюдается при ушибах
в области суставов. Нагрузка на кости при ушибах, как правило,
безболезненна.
Синдром позиционного сдавления среди сдавлений верхних конечностей
представляет особый интерес. Чаще всего эта травма происходит в
результате придавливания руки туловищем во сне при глубоком алкогольном
опьянении. Происходит сдавление мягких тканей руки, в результате чего
нарушается кровообращение и кожная чувствительность. Пострадавшие
жалуются на «онемение» конечности, нарушение функции. Сначала
преобладают местные симптомы. При осмотре определяется бледность
кожных покровов или их синюшность. При ощупывании бросается в глаза
снижение температуры кожи – конечность на ощупь холодная, пульс на
лучевой артерии не определяется или же очень слабый. Вследствие быстро
развивающегося отёка определение пульса становится невозможным. Кожная
чувствительность
резко
понижена,
активные
движения
отсутствуют,
пассивные возможны, но резко ограничены. В дальнейшем могут наступить
необратимые изменения (некроз тканей). Возможна и общая реакция в виде
различной степени
выраженности шока, а также острой
почечной
недостаточности, которая при длительном сдавлении угрожает жизни
больного.
Растяжения и разрывы связок наблюдаются при непрямом насилии. Это
происходит в результате внезапного и резкого движения в суставах,
превосходящего
пределы
его
подвижности.
Связки
практически
не
растягиваются, а возникают их микроразрывы, частичные или почти полные
разрывы. Больной жалуется на боли в области повреждённого сустава,
ограничение движений. При осмотре определяется припухлость в месте
травмы за счёт повреждения связок, кровеносных и лимфатических сосудов.
3
Кровоизлияние может произойти и в полость сустава, например, локтевого,
тогда говорят о гемартрозе. При измерении объёма сустава отмечается его
увеличение. При пальпации места прикрепления связок – мыщелков костей
верхней конечности – определяется болезненность. При полном разрыве
связок выявляется несуществующая в норме подвижность расположенного
ниже сегмента. Например, при повреждении боковых связок в локтевом
суставе предплечье отклоняется в локтевую или лучевую сторону.
Переломы костей верхних конечностей составляют около 50% всех
переломов.
Переломы плечевой кости происходят в результате удара или падения на
руку. Переломы происходят в области хирургической или анатомической
шейки, по длине кости – в области диафиза и мыщелков плеча.
При переломе в области хирургической или анатомической шейки
наблюдаются
изменения
в
области
плечевого
сустава.
При осмотре плеча обнаруживается припухлость в области плечевого
сустава. При пальпации (плечевая кость доступна ощупыванию на всём
протяжении) определяется болезненность в месте перелома. Пальпацию
нужно начинать со здоровых участков по направлению к больному, тогда
пострадавший отчётливо укажет на наиболее болезненное место. При
вколоченных переломах шейки плеча при вращении плеча вокруг длинной
оси в области плечевого сустава определяются движения большого бугра
плечевой кости. Если же наступило смещение отломков или перелом
невколоченный, то при малейших движениях в плече слышны крепитация
(хруст) в области перелома. Резко страдает функция повреждённой руки,
которую больной удерживает здоровой, предохраняя её от движений.
При переломах плечевой кости в средней трети и надмыщелковых переломах
со смещением отломков возможно повреждение сосудов и нервов. Поэтому
обследование должно заканчиваться исследованием пульса лучевой артерии
и
кожной
чувствительности
кисти.
При повреждении лучевого нерва кисть находится в положении сгибания в
4
лучезапястном суставе и больной не может её разогнуть. Нарушается и
чувствительность: по тыльной поверхности отсутствует чувствительность I,
II и частично III пальца, а по ладонной поверхности – I пальца.
При повреждении локтевого нерва кисть находится в положении разгибания
в лучезапястном суставе, а кончики пальцев – в полусогнутом положении.
Кисть называется когтеобразной. Нарушение чувствительности происходит
по тыльной поверхности V, IV и частично III пальца, а по ладонной
поверхности – V и части IV пальца. Больной не может активно сгибать кисть
в
лучезапястном
суставе.
При повреждении срединного нерва нарушаются пронация (т.е. больной не
может повернуть кисть ладонной поверхностью вниз) и сгибание кисти,
которая несколько отклоняется в локтевую сторону. Сгибание I пальца
нарушается.
Происходит
нарушение
чувствительности
на
тыльной
поверхности II и части III пальца; по ладонной поверхности – ногтевых
фаланг II и III пальцев. Выявление вышеуказанных повреждений служит
основанием
для
немедленной
госпитализации
пострадавшего.
Исследование при переломах в области локтевого сустава начинается с
осмотра. При осмотре определяются изменение оси плеча и предплечья. В
норме ось плеча и предплечья, если смотреть спереди на полностью
разогнутую руку, образуют угол, открытый кнаружи, который колеблется от
1 до 9o. При переломах этот угол увеличивается или исчезает. Иногда он
может быть даже открыт внутрь. При пальпации в области локтевого сустава
наблюдаются следующие изменения: нарушение нормального соотношения
оси плеча и предплечья, изменение формы локтевого сустава. Для этого
область локтевого сустава осматривают по возможности со всех сторон,
сравнивая со здоровой стороной. При надмыщелковых переломах плеча
обнаруживают при осмотре западение, которое располагается на 3-4 пальца
выше локтевого отростка. При переломах особенно раздробленных в области
локтевого сустава наступает кровоизлияние в окружающие ткани; контуры
сустава при этом сглаживаются, исчезают опознавательные точки. Осмотр
5
области локтевого сустава должен заканчиваться исследованием кожной
чувствительности и пульсации лучевой артерии. Пальпация области
локтевого сустава заключается в методическом исследовании определённых
мест, где в норме должны находиться костные выступы – внутренний и
наружный надмыщелки. При ненахождении их на обычных местах их
разыскивают в местах, типичных для смещения. При разгибательных
надмыщелковых
переломах
отломки
смещаются
кзади
и
кверху.
При переломах головки и шейки лучевой кости резко затрудняется и
становится болезненной супинация предплечья (т.е. кисть не может
поворачиваться ладонью кверху). Для этого нужно одной рукой взяться за
локтевой сустав, а другой – за лучезапястный и осторожно производить
ротацию предплечья, что может вызвать болезненность и крепитацию (хруст)
по
наружной
поверхности
локтевого
сустава.
Переломы костей предплечья могут сопровождаться смещением отломков по
длине и под углом. Это обнаруживается при осмотре, при котором
выявляются припухлость и деформация предплечья на уровне перелома. При
измерении длины предплечья от мыщелков плеча до шиловидного отростка
лучевой или локтевой кости выявляется укорочение длины по сравнению со
здоровой
стороной.
симметричных
При
участках
в
измерении
сравнении
окружности
со
здоровой
предплечья
стороной
на
также
определяется увеличение объёма. Следует иметь в виду, что при переломах
локтевой кости в средней трети со смещением может произойти и вывих
головки лучевой кости. В таких случаях при пальпации её в локтевом суставе
отмечается болезненность. При переломах лучевой кости в средней трети
может произойти вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе.
Повреждения в лучезапястном суставе происходят при падении на кисть в
положении разгибания. При осмотре обнаруживается изменение контуров
сустава.
При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением кисть
отклоняется в тыльную или ладонную сторону. Если провести ось III пальца
6
на предплечье, то обнаруживается её нарушение. В норме ось III пальца,
продолженная кверху на предплечье, проходит на одинаковом расстоянии от
лучевого и локтевого краёв. Ось кисти смещается в сторону I пальца.
При повреждениях костей пальцев определяется припухлость в месте
травмы. При переломах со смещением костных отломков определяются
деформация пальцев, болезненность при пальпации, нарушение функции.
Открытыми
переломами
называют
такие переломы,
при
которых
происходит нарушение целости кости и кожи, т.е. рана кожи сообщается с
местом перелома кости. Чаще всего открытые переломы бывают при
непосредственном ударе каким-либо предметом по сегменту конечности. В
случаях прямого действия травмирующей силы происходит значительное
повреждение мягких тканей. Последние раздавлены, размозжены. В месте
повреждения при осмотре обнаруживается рана, отмечаются кровотечение
различной интенсивности, деформация, которая зависит не только от
смещения отломков, но и значительного повреждения мягких тканей. Кроме
данного механизма, возможно повреждение кожи изнутри острым концом
сместившегося отломка. В таких случаях рана может быть небольшой или
даже точечной. Если нет повреждения крупного сосуда, то кровотечение
бывает незначительным. При повреждении вены кровь имеет тёмный цвет.
При повреждении артерии кровотечение бывает значительным, кровь яркокрасного цвета. При открытых переломах верхних конечностей могут
повреждаться и нервы. Поэтому после обследования области повреждения
необходимо проверить пульсацию периферических сосудов и кожную
чувствительность.
направить ребёнка в больницу для уточнения диагноза и соответствующего
лечения.
Повреждения верхних конечностей у пожилых имеют свои особенности. В
связи с возрастными особенностями у пожилых выражен склероз сосудов,
которые, теряя свою эластичность, чаще травмируются при переломах. В
месте перелома возникают обширные гематомы, быстро нарастает отёк
7
повреждённой конечности. В связи со старческим остеопорозом косте
преобладают переломы при незначительных травмах. У пожилых чаще, чем у
лиц пожилого возраста, возникают околосуставные переломы, такие, как
переломы лучевой кости в типичном месте и переломы шейки бедра.
Необходимо всегда помнить, что пожилые больные нередко ареактивны, то
есть слабо реагируют на боль при переломах. Поэтому опасность
«просмотреть» перелом у таких пострадавших больше.
Повреждение связок верхней конечности
Повреждение связок лучезапястного сустава
Связки лучезапястного сустава находятся на его боковых сторонах и
выполняют функцию укрепления сустава. Чаще всего повреждается боковая
связка со стороны локтевой кости. Это происходит при падении человека,
когда он опирается на вытянутую руку.
Появляется боль и припухлость в области тыла лучезапястного сустава и
одной из боковых поверхностей кисти. На рентгеновских снимках
травматических повреждений не обнаруживают.
Лечение заключается в наложении съемной гипсовой повязки или
специального фиксатора запястья на одну неделю. Затем повязку снимают и
назначают
физиотерапевтическое
лечение
(аппликации
парафина
и
озокерита, ванны, массаж). Длительность лечения может составлять до трех
недель.
Повреждение связок первого пястно-фалангового сустава
Первый пястно-фаланговый сустав находится в месте прикрепления
большого пальца к костям кисти, т.е. он представляет собой основание
большого пальца. Повреждение этого сустава происходит при воздействии
силы по оси большого пальца, что может произойти при падении с упором на
8
этот палец или при игре в волейбол, когда прямым пальцем с силой ударяют
по мячу.
Пациента беспокоит боль при движениях большим пальцем, особенно при
попытке отвести палец в сторону. В области сустава возникает припухлость
и отек.
Лечение. Палец слега сгибают в суставах и фиксируют гипсовой лонгетой на
10 дней. После снятия гипса назначается физиотерапевтическое лечение.
Срок лечения от 2 до 3 недель.
Повреждение боковых связок межфаланговых суставов
Боковые связки межфаланговых суставах соответственно названию
находятся на боковых поверхностях фаланг пальцев от одной фаланги к
другой, и выполняют функцию укрепления межфаланговых суставов. Они
могут повреждаться при резком боковом движении пальца. Обычно
происходит их частичное повреждение – надрыв связки.
Пациента беспокоит боль при движении пальца в сторону, припухлость в
области повреждения.
Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты, после легкого сгибания
пальца в суставах. Через 10 дней лонгету снимают и назначают
физиотерапевтические процедуры
Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще всего наблюдаются переломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже - переломы
анатомической шейки. Большинство пострадавших - лица пожилого
возраста; механизм травмы - падение на локоть, на область плечевого
сустава. Симптомы. Пострадавшие отмечают резкую боль в области
плечевого су става. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу,
поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, там же
9
определяется резкая болезненность при пальпации и осторожных движениях.
Редко можно почувствовать крепитацию отломков. При позднем обращении
(через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечья может
появиться имбибиция кожи гематомой. Диагноз устанавливают с учетом
механизма
травмы,
возраста
больных
и
характерных
признаков.
Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов и надрывов
надкостной мышцы (увеличение объема плечевого сустава не вы- ражено,
резкая боль появляется в определенный момент при отведении руки в
сторону или кзади). Иногда сходную клиническую картину с отрывом
большого бугра может иметь отрыв длинной го ловки двуглавой мышцы
плеча. Болезненность в этом случае будет локализована ниже бугра,
отмечается утолщение двуглавой мышцы плеча, особенно при сгибании руки
в локтевом суставе. Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынку, при
сильных болях - фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для
обезболивания 2 мл 50% раствора анальгина. У пациентов пожилого возраста
вследствие сильных бо- лей, травматического шока может наступить
обострение хронических воз- растных заболеваний (стенокардия и др.),
поэтому нужно принять для купи- рования приступа, вплоть до применения
наркотических
анальгетиков.
Госпитализация
в
травматологическое
отделение. Повреждения мягких тканей в области плечевого сустава и плеча.
Неред- ко встречаются в быту и возникают вследствие падения и прямого
удара в области плечевого сустава, подъема больших тяжестей. К их числу
относят- ся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого
суста- ва, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Симптомы. При ушибах плечевого сустава травма возникает вследствие
прямого удара. Имеются гематомы и ссадины; отведение плеча в сторону болезненно. Растяжение и разрыв связок возникает чаще всего от непрямой
травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную кзади руку). Внешних проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации головки плеча и при отведении руки в сторону. Часто в первые дни после травмы
10
боль незначительная или умеренная, но резко усиливается после повторной
небольшой травмы сустава, при неловком повороте руки, надевании одежды
и т.д. Отведение руки в сторону значительно ограничено и сопровождается
болью. Нередко травма связок принимает хроническое течение и переходит в
плечелопаточный париартрит. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы происходит при подъеме больших тяжестей. Больные чувствуют
"треск" в области плечевого сустава, сила сгибания в локтевом суставе
значительно уменьшается, изменяется форма двуглавой мышцы. Через 3-4
дня
появляется
небольшая
гематома
в
верхней
трети
плеча
по
наружнопередней поверхности. Диагноз устанавливают с учетом механизма
травмы и характерных призна ков, описанных выше. Неотложная помощь.
Производят иммобилизацию руки на косынке. Госпитализация показана при
разрывах сухожилий двуглавой мышцы в травматологическое отделение.
Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по
плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.
Симптомы. Имеются все классические признаки перелома: укорочение и
деформация
плеча,
ненормальная
подвижность
на
месте
перелома,
крепитация (хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть
свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение
большого пальца невозможны. Диагноз нетруден и может быть установлен
уже при осмотре. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и
функцию кисти. Несмотря на травму лучевого нерва, расстройства
чувствительности на кисти могут быть не выражены, так как в состав
лучевого нерва входят в основном двигательные волокна. Неотложная
помощь. Необходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными
шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами (рис. 42). Шину
накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под
прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50%
11
раствора анальгина или 1 мл 2% раствора морфина. Госпитализация в
травматологическое отделение.
перелом плеча
"Различают закрытые и открытые переломы плеча. Чаще встречаются
закрытые переломы, среди которых выделяют переломы проксимального
(верхнего) конца плечевой кости, диафиза (тела) и нижнего ее конца.
Наиболее часто наблюдаются переломы в области хирургической шейки
плечевой кости. Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости в
большинстве случаев консервативное. Лицам пожилого возраста и больным
тяжелыми соматическими заболеваниями при вколоченных переломах без
смещения или с небольшим смещением, которое в дальнейшем не ограничит
существенно функцию, репозицию не производят. Для иммобилизации на
несколько дней накладывают повязку типа Дезо или подвешивают руку на
широкой косынке с небольшим отведением плеча, поместив между рукой и
туловищем маленькую клиновидную подушечку. В дальнейшем после
стихания боли повязку Дезо заменяют повязкой типа змейки с бобовидным
валиком в подмышечной области. Эта повязка в виде ленты идет от шеи до
лучезапястного сустава, делая два оборота вокруг запястья и оставляя
свободно свисающим локоть, что способствует расслаблению мышц в зоне
повреждения. Для восстановления функции руки больных пожилого возраста
в первые 3-7 дней после травмы направляют на занятия ЛФК. Особенностью
методики лечебной гимнастики у этой группы больных является раннее
применение упражнений, вначале в форме легких маховых движений рукой,
а затем активных облегченных движений с самопомощью. Примерно через 1
месяц после перелома пострадавшие могут активно поднять полусогнутую
руку до горизонтального уровня. В занятия ЛФК включают упражнения,
направленные на укрепление мышц, окружающих плечевой сустав, и на
восстановление плечелопаточного ритма. Проводят тренировку бытовых
навыков и самообслуживания.
12
У больных молодого и среднего возраста с переломами хирургической
шейки плечевой кости и значительным смещением отломков выполняют
одномоментное вправление фрагментов плечевой кости, после чего
накладывают гипсовую повязку на 4—6 недель. Начиная со 2-й недели
иммобилизации назначают ЛФК (изометрические напряжения мышц плеча и
плечевого пояса, движения в суставах, свободных от обездвижения,
дыхательные упражнения) и физиотерапию. При неудавшейся попытке
закрытой репозиции проводят открытое вправление и остеосинтез.
Лечение переломов диафиза плечевой кости в большинстве случаев
консервативное.
иммобилизации
Пострадавшего
доставляют
в
после
наложения
специализированное
транспортной
отделение.
При
переломах со смещением после обезболивания выполняют одномоментную
ручную
репозицию,
центрального,
и
устанавливая
накладывают
периферический
гипсовую
отломок
повязку.
по
оси
Длительность
иммобилизации у взрослых до 10 недель, у детей от 3 до 7 недель. При
интерпозиции мягких тканей между костными отломками, застарелых
переломах и повреждении сосудов и нервов производят открытую репозицию
и остеосинтез.
У больных пожилого и старческого возраста, а также у тучных лиц
предпочтение следует отдавать тракционной гипсовой повязке по Колдуэллу
или другим методам так называемого функционального лечения переломов.
После репозиции отломков, которая обычно происходит за 3—7 дней,
иммобилизация продолжается до 6 недель, затем назначают ЛФК и
физиотерапию.
При переломе плечевой кости, сопровождающемся повреждением
периферических нервов, например лучевого, если хотя бы частично
сохранена функция нерва и хорошо сопоставлены костные отломки, лечение
консервативное:
предупреждающий
иммобилизация
перерастяжение
перелома,
ортез
для
кисти,
паретичных
мышц,
лекарственная
терапия, способствующая регенерации нерва, физиотерапия и ЛФК. В тех
13
случаях, когда положительной динамики в восстановлении функции нерва
нет или есть несомненные признаки нарушения его непрерывности, показана
операция.
Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости и
переломы
наружного
и
внутреннего
мыщелков
плеча
клинически
характеризуются отеком, кровоизлиянием в области локтевого сустава,
резким ограничением движений и болезненностью при попытке их
осуществить.
Пальпация
сустава
резко
болезненна,
определяются
патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Для уточнения
диагноза проводят рентгенографию. В стационаре при переломах без
смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до
основания пальцев на срок до 3 нед. При переломах со смещением отломков,
наличии свободных костных фрагментов в полости сустава проводят
операцию
—
открытую
репозицию
отломков
с
восстановлением
конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез. Продолжительность
иммобилизации от 2 до 6 нед., затем комплексное восстановительное
лечение. В отдаленные сроки нередко развивается посттравматический
деформирующий артроз локтевого сустава."
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы тела (диафиза) плечевой кости
Переломы тела плечевой кости встречаются примерно в половине случаев
от всех переломов плечевой кости.
Переломы диафиза плечевой кости могут быть

Косыми, винтообразными, поперечными, оскольчатыми.
Механизм перелома – прямой удар по плечу, падение на руку, локоть, во
время спортивных соревнований. Отломки плечевой кости смещаются в
14
различных направлениях в зависимости от места перелома.
Пациент жалуется на боли в плече, припухлость, нарушение движений в
руке, кровоизлияние. Иногда перелом плечевой кости виден на глаз.
Окончательный диагноз и направление смещения отломков устанавливают
при помощи рентгеновских снимков. Первая помощь заключается в
обездвиживании конечности при помощи шины.
Лечение. Проводится обезболивание места перелома путем введения
растворов новокаина. Если смещения отломков нет, руку иммобилизируют
гипсовой повязкой или отводящей шиной в определенном положении.
При смещении отломков выполняют их сопоставление. Руку вытягивают по
длине и придают ей нормальное положение, в этом состоянии накладывают
гипсовую повязку или отводяшую шину на срок от 3 до 3,5 месяцев.
Оперативное лечение применяется, если не удается сопоставить отломки
или имеется повреждение сосудов, нервов. Отломки фиксируют при помощи
металлического штифта или пластины, при наличии оскольчатых переломов,
осколки фиксируют при помощи винтов или применяют чрескостный
остеосинтез (лечение аппаратом Илизарова).
Переломы нижнего (дистального) отдела плечевой кости
Переломы нижнего отдела плечевой кости могут быть:

внесуставными

внутрисуставными.
Внесуставные переломы – это переломы надмыщелков и переломы выше
надмыщелков плечевой кости. Внутрисуставные переломы - это
чрезмыщелковые переломы и переломы блока плечевой кости и головчатого
возвышения.
15
Надмыщелковые переломы. По механизму травмы переломы
надмыщелковые переломы бывают сгибательные и разгибательные. Чаще
встречаются сгибательные переломы при падении на согнутую в локте руку.
Разгибательные переломы возникают при падении с опорой на
переразогнутую в локтевом суставе руку. Пациенты жалуются на боли выше
локтевого сустава, отек и припухлость выше места травмы. При
разгибательном переломе создается впечатление, что предплечье укорочено,
а над локтевым отростком прощупывается углубление. Наоборот, при
сгибательном переломе предплечье выглядит удлиненным, а над локтевым
отростком можно прощупать отломок. Иногда переломы сочетаются с
вывихом в локтевом суставе.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.
Лечение надмыщелковых переломов осуществляется при помощи
наложения гипсовой повязки на 3-4 недели, в случае неосложненного
перелома. Затем назначается физиотерапия и лечебная физкультура. При
значительном смещении отломков и затруднении их репозиции выполняется
оперативное лечение. Переломы надмыщелков возникают при резком
напряжении прикрепляющихся к ним мышц, при падении с упором на ладонь
при выпрямленной руке или вследствие прямого удара в область
надмыщелков. Пациенты жалуются на боли в области надмыщелков, выше
локтевого сустава.
Лечение переломов надмыщелков. При отсутствии смещения
накладывается гипсовая повязка на 3 недели. При значительном смещении
отломков выполняется хирургическое вмешательство.
Переломы мыщелка плеча
Этот вид переломов возникает в результате прямой травмы или при падении
на кисть вытянутой руки. В этом случае ломается наружный мыщелок.
16
Перелом внутреннего мыщелка плеча происходит при падении на локоть.
Пациенты жалуются на отек, кровоподтек, боли в области локтя. Поскольку
эти переломы внутрисуставные, часто в сустав изливается кровь и образуется
кровоизлияние в сустав. Боль в этом случае усиливается, движения в суставе
резко ограничиваются.
Диагноз и смещение отломков устанавливают при рентгенологическом
исследовании. Первую помощь оказывают путем наложения иммобилизации
от здорового надплечья до кисти с пострадавшей стороны. Лечение. После
обезболивания и репозиции отломков накладывают гипсовую лангету или
повязку от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленений (до начала
пальцев кисти). При невозможности сопоставить отломки, проводится
оперативное лечение.
Отломки фиксируют при помощи винтов, спиц или пластин.
Внутрисуставные переломы в области локтевого сустава часто осложняются
нарушением функции сустава, поэтому физиотерапевтическое лечение на
область сустава не назначают, а как можно раньше начинают лечебную
физкультуру и механотерапию. У детей часто встречаются чрезмыщелковые
переломы или межмыщелковые переломы. Они происходят при падении на
локоть. Движения в локтевом суставе при этом резко ограничены.
Лечение не отличается от лечения переломов мыщелков.
Переломы костей предплечья
Переломы костей предплечья встречаются в 10-25% случаев от всех
переломов конечностей. Особенно часто переломы этой локализации
возникают у детей. Выделяют переломы:

переломы верхней трети предплечья, которые представляют собой
внутрисуставные переломы
17

переломы средней трети предплечья (диафиза) среди которых
встречаются переломы одной или обеих костей предплечья переломы
нижней трети предплечья, к которым относится перелом перелом
предплечья
"Переломы костей предплечья наблюдаются часто. Они могут быть
закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы.
Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и
переломы обеих костей передплечья на разных уровнях. При изолированных
переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко
возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья
бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми. У детей
чаще отмечаются поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки без
смещения или с незначительным смещением отломков, а у детей старшего
возраста — поднадкостничные переломы с угловым смещением отломков.
Различают
два
типа
изолированных
переломов
лучевой
кости:
проксимальный, если линия излома расположена выше уровня прикрепления
круглого пронатора, и дистальный когда линия перелома расположена ниже
уровня прикрепления этой мышцы. Диагностика изолированных переломов
лучевой кисти затруднена. Ведущий симптом: головка лучевой кости при
вращательных
движениях
предплечья
остается
неподвижной,
что
устанавливают при пальпации. Первая помощь заключается в обезболивании
и выполнении транспортной иммобилизации предплечья стандартными или
импровизированными шинами. При переломах диафиза лучевой кости без
смещения отломков накладывают гипсовую повязку на 8—10 недель в
положении среднем между пронацией и супинацией от основания пальцев до
средней трети плеча. При переломах со смещением отломков производят
ручную репозицию. При проксимальном типе перелома предплечью придают
положение полной супинации, а при дистальном — среднее положение
между пронацией и супинацией. Правильность репозиции контролируют при
18
рентгенологическом исследовании. Через 10—15 дней рентгенографию
повторяют,
т.к.
может
произойти
вторичное
смещение
отломков.
Длительность гипсовой иммобилизации 10—12 недель. Если закрытая
репозиция не удалась, то выполняют открытую репозицию костей
предплечья и погружной остеосинтез чаще всего с использованием пластины.
После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.
При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят
рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно
может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание
перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную
или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци. Головка
локтевой кости легко вправляется и также легко смещается при движениях
предплечья. Для ее удержания в правильном положении иногда прибегают к
чрескостному трансартикулярному остеосинтезу.
При изолированных переломах локтевой кости смещение отломков легко
определяется при пальпации гребня локтевой кости в виде уступа или
западения. Лечение консервативное, в некоторых случаях проводят
открытую репозицию и погружной остеосинтез интрамедуллярным штифтом.
При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография
локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом или
вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Головка
лучевой
кости
смещается
кпереди,
иногда
латерально,
обычно
сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными
симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости,
выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе.
Производят репозицию перелома локтевой кости и вправление головки
лучевой кости. В последующем на 8-10 нед. накладывают гипсовую повязку.
При неустойчивом положении головки лучевой кости после ее вправления
прибегают к трансартикулярной чрескостной фиксации спицей, которую
удаляют через 3-4 недели.
19
Переломы локтевого отростка чаще возникают в результате действия
прямой механической силы. Пальпация и давление на отросток вызывают
усиление боли. При переломе с расхождением отломков между ними
отчетливо пальпируется поперечно расположенная щель или западение.
Ротационные движения предплечья свободны и безболезненны. Пассивное
разгибание предплечья происходит под тяжестью предплечья и кисти.
Активное сгибание в локтевом суставе сопровождается усилением болей.
Лечение при переломах без расхождения отломков заключается в наложении
на 3—4 недели тыльной гипсовой лонгеты в положении сгибания локтевого
сустава под углом 90—110°. При переломах с расхождением отломков
лечение оперативное
Переломы
изолированные.
обеих
костей
Клинически
предплечья
проявляются
наблюдаются
чаще,
совокупностью
чем
симптомов
изолированного повреждения этих костей. Лечение состоит в ручной
репозиции, при которой
устраняют все виды
смещения
отломков.
Длительность иммобилизации обычно составляет 16 нед. В дальнейшем
проводят комплексное восстановительное лечение. Если ручная репозиция
при переломе обоих костей предплечья не удается, то для устранения
смещения отломков используют погружной остеосинтез.
При открытых переломах предплечья, сопровождающихся кровотечением,
первая врачебная помощь состоит в наложении жгута, асептической повязки,
обезболивании
и
транспортной
иммобилизации.
Затем
производят
первичную хирургическую обработку раны. При малой зоне повреждения
мягких
тканей
и
радикальной
первичной
хирургической
обработке
выполняют первичный погружной остеосинтез. При многооскольчатых,
раздробленных переломах, обширном повреждении мягких тканей отломки
фиксируют спицевыми или стержневыми аппаратами для наружного
чрескожного остеосинтеза либо накладывают окончатую (мостовидную)
гипсовую повязку."