Государственное бюджетное образовательное учреждение «Ставропольская государственная медицинская академия»

1
Государственное бюджетное образовательное учреждение
«Ставропольская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой
к.м.н., доцент Калоев А. Д.
«___» ____________ 200_ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине “Медицина катастроф”
студентов 4 курса стоматологического и 5-х курсов лечебного и
педиатрического факультетов.
ТЕМА №39: “Организация лечебно-эвакуационного обеспечения
населения при ЧС”.
Занятие 2: “Виды и объёмы медицинской помощи. Особенности
медицинской сортировки поражённых в ЧС. Особенности
медицинской эвакуации поражённых в условиях ЧС”.
Обсуждена на заседании кафедры
«___» _____________ 200_ г.
Протокол №____
Ставрополь, 200_ г.
2
1. Тема: “Особенности медицинской сортировки и медицинской
эвакуации поражённых в условиях ЧС”.
Занятие 2: “Виды и объёмы медицинской помощи. Особенности
медицинской сортировки поражённых в ЧС. Особенности медицинской
эвакуации поражённых в условиях ЧС”.
2. Актуальность темы:
Лечебно-эвакуационное обеспечение вместе с медицинской
эвакуацией составляют важнейший тандем, который является
спасительным для большинства поражённых в экстремальных
условиях чрезвычайной ситуации. Также, немаловажным
мероприятием является и медицинская сортировка, т.к. она просто
необходима для систематизации поступления поражённых и
грамотного распределения их по ЛПУ.
Весь перечисленный комплекс мероприятий является
оптимизированным и витальным для поражённых в условиях ЧС.
3. Учебные вопросы:
1) Виды и объёмы медицинской помощи
2) Основы медицинской эвакуации
3) Основы медицинской сортировки
4. Учебные и воспитательные цели:
4.1. Общая цель занятия: на практическом занятии, посвящённом
видам и объёмам медицинской помощи, медицинской
сортировки и медицинской эвакуации поражённых в условиях
ЧС, довести до студентов причину создания и витальную
важность этих мероприятий.
4.2.
Частные цели занятия: в результате практического занятия
студенты должны:
 знать виды и объёмы медицинской помощи
 уметь пользоваться сортировочными марками и заполнять
первичную медицинскую карточку – форма 100
3
 ознакомиться с организацией медицинской эвакуации в зоне
ЧС, а также с основами медицинской сортировки.
5. Схема интегративных связей
Для подготовки к данному занятию студентам полезно будет
освежить в памяти знания по терапии, хирургии, ВПХ, ВПТ,
травматологии, реаниматологии, неврологии, организации
здравоохранения.
6. Постановка задач для самостоятельной работы студентов в
учебное время:
Виды и объёмы медицинской помощи
 Какой вид медицинской помощи может оказываться людьми, не
имеющими медицинского образования?
 Какой вид медицинской помощи оказывается средними
медицинскими работниками?
 Можно ли выполнить полостное оперативное вмешательство на
этапе оказания квалифицированной медицинской помощи по
жизненным показаниям, если есть соответствующие условия для
этого, или же поражённого необходимо эвакуировать в
специализированное отделение ЛПУ?
 Подумайте, какие обязательные условия должны быть соблюдены
для того, чтобы вид медицинской помощи по праву мог назваться
специализированным?
Основы медицинской эвакуации
 Какое мероприятие можно выполнить в ЛПУ, если одно
профильное отделение переполнено поражёнными, а
непрофильное пустует?
 Существует ли вид транспорта, на котором можно эвакуировать
нетранспортабельных поражённых?
4
 Продумать, какие виды медицинской помощи будут оказываться
на различных этапах медицинской эвакуации
 Какими подвижными формированиями службы медицины
катастроф могут усиливаться уцелевшие больницы в зоне ЧС
 Продумать, какие объекты могут использоваться для размещения
этапа медицинской эвакуации, предназначенными для оказания
первой врачебной помощи, если поблизости от зоны ЧС нет
уцелевших медицинских учреждений
Основы медицинской сортировки
 Можно ли поражённого III сортировочной группы
транспортировать на следующий этап эвакуации без оказания
медицинской помощи
 Оказывается ли медицинская помощь в процессе сортировки
7. Рекомендуемая литература:
а) Обязательная:
 “Медицина катастроф – организационные вопросы ” –
И. И. Сахно, В. И. Сахно. Москва, 2002 г.
б) Дополнительная:
 Организационные и клинические аспекты оказания медицинской
помощи пораженным при травмах головы и шеи на этапах
медицинской эвакуации в чрезвычайной ситуации: Пособие для
врачей и провизоров. М.: ВЦМК «Защита», 2001г.
 “Организация медицинской помощи населению в ЧС” – В. И.
Сахно. Санкт-Петербург, 2003 г.
 Оптимизация первой медицинской и первой врачебной помощи
раненым в военно-полевых условиях: Пособие под ред. К.М.
Лисицина. Томск, 1987г.
 “Медицинская сортировка пострадавших при стихийных
бедствиях и крупных катастрофах”. Рига, 1990 г.
5
 “Медицинская сортировка пораженных в экстремальных
условиях мирного времени” – методические рекомендации.
Казань, 1990 г.
8. Контрольные вопросы к теме и аннотация находятся в
приложениях №1 и 2 к данной методической разработке
соответственно. Контрольные тесты к теме находятся в приложении
№2 пятой темы – занятие 3.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ
ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
1. При подготовке к данному занятию
Проработайте учебный материал ранее изученных дисциплин – это
поможет вам лучше ориентироваться в программе данного занятия.
Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите
особое внимание на правила и методику проведения медицинской
сортировки. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение
№2).
Данное занятие имеет особое значение для вас по овладению базовыми
знаниями и навыками по проведению и организации проведения
медицинской сортировки и эвакуации, что, безусловно, повысит вашу
квалификацию и усилит организаторские способности.
2. По выполнению программы учебного занятия
При отработке первого учебного вопроса занятия отвечайте на вопросы
преподавателя; будьте готовы отвечать у доски по объёмам и методам
выполнения различных видов медицинской помощи. Решайте ситуационные
задачи, задаваемые преподавателем, записывайте алгоритм ваших действий
на доске (отвечающий) и в своих рабочих тетрадях.
При отработке второго учебного вопроса занятия отвечайте на вопросы
преподавателя; внимательно смотрите, слушайте и записывайте, как
рисуются принципиальные схемы ЛЭО при ликвидации медико-санитарных
6
последствий различных ЧС. Затем трём-четырём отвечающим на доске, а
остальным в своих тетрадях, письменно решить заданные преподавателем
задачи.
При отработке третьего учебного вопроса занятия отвечайте на
вопросы преподавателя, участвуйте в обсуждениях. Внимательно слушайте и
запоминайте, как выглядят сортировочные марки, как заполняется карточка
первичного медицинского осмотра (форма 100), потом попробуйте сами её
заполнить. Далее каждый из Вас будет задействован в ролевом учении по
проведению медицинской сортировки, при этом от Вас потребуется:
соблюдать дисциплину, выполнять просьбы и рекомендации преподавателя,
не выходить за рамки отведённых Вам обязанностей.
3. При проведении заключительной части учебного занятия
Письменно ответьте на контрольные вопросы по пройденной теме
(приложение №1 данной методической разработки). Прокомментируйте
результаты своей работы по решению контрольных заданий.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и
Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей
предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной
литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
Методическая разработка составлена
Старшим преподавателем
_________ Нефёдовым В. Г.
Преподавателем
________ Ярошкевичем В.А.
«___» ____________ 200_ г.
Ставрополь, 200_ г.
7
ПРИЛОЖЕНИЕ №1
Вопросы для контроля:
1) Дать определение понятию “медицинская эвакуация”
2) Дать определение понятиям “путь, плечо медицинской
эвакуации”, “эвакуационное направление”
3) Перечислить задачи эвакуационного приёмника
4) Дать определение понятию “медицинская сортировка”
5) Требования, предъявляемые к медицинской сортировке
6) Перечислить ведущие признаки, на основании которых
осуществляется распределение поражённых на группы
7) Дать определение понятию “внутрипунктовая сортировка”
8) Перечислить 5 сортировочных групп, исходя из состояния и
прогноза поражённых
9) Назвать состав сортировочной бригады
10) Какое количество времени отводится на осмотр одного
поражённого в процессе сортировки при массовом их
поступлении
11) Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике
ABBCS
8
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
Аннотация к теме №5: “Организация лечебно-эвакуационного
обеспечения населения при ЧС”
Занятие 2: “Особенности медицинской сортировки поражённых в ЧС.
Особенности медицинской эвакуации поражённых в условиях ЧС”
Вопрос 1: Виды и объёмы медицинской помощи
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по
назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая
медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь,
квалифицированная медицинская помощь и специализированная
медицинская помощь.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая
медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают
аналогичные задачи, а именно:
• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
• проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность
возникновения (развития) тяжелых осложнений;
• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и
больных без существенного ухудшения их состояния.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с
конкретными медико-тактическими условиями предусматривается
выполнение определенного перечня лечебно-профилактических
мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской
помощи.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и
взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и
9
медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных
средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской
помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов,
способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному
исходу; устранение явлении, непосредственно угрожающих их жизни
(кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению
осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного
ухудшения их состояния.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи,
мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается
фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с
использованием табельных средств медицинского имущества.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом,
как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте
медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в
амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или
другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного
числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно
(в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную
помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного
вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные
мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены
или оказаны на следующем этапе.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами,
терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и
10
квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских
формированиях и учреждениях.
Важность своевременной и высококачественной квалифицированной
медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что,
во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных
(например, при повреждениях органов живота, шоке и др.)
квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей,
во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее
эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например,
инфекционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании
квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное
предназначение.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской
помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий,
выполняемых врачами-специалистами различного профиля в
специализированных лечебных учреждениях с использованием специального
оснащения.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную
медицинскую помощь.
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных
видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская
помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые
минуты после поражения, а подавляющему их большинству - в течение 30
мин после поражения, доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная- 4-5 ч,
квалифицированная - 8-12 ч.
Вопрос 2: Особенности медицинской эвакуации.
Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения:
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных
из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской
эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской
11
помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может
быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.
Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и
транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской
эвакуации, называется путём медицинской эвакуации, а расстояние от
пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом
медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных в
полосе (части) административной территории субъекта Российской
Федерации, развернутых па них функционально объединенных этапов
медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных
средств, как упоминалось, называется эвакуационным направлением.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой ёмкости
(воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки)
обычно за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических
учреждений развертывается эвакуационный приёмник, перед которым
ставятся следующие задачи: сортировка, размещение пораженных и больных,
подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших
в данный пункт); оказание им необходимой медицинской помощи для
подготовки к эвакуации; обслуживание; погрузка в транспортные средства
(выгрузка из транспортных средств); эвакуация до назначенных им лечебных
учреждений.
В зону (район) ЧС вместе с аварийно-спасательными формированиями
РСЧС направляются формирования службы медицины катастроф врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские и
другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой
медицинской, доврачебной и первой врачебной медицинской помощи.
В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные
формирования службы медицины катастроф госпитального типа - госпитали,
медицинские отряды, которые вместе с полностью или частично уцелевшими
больницами, а также больницами, развернутыми в соответствии с планом-
12
заданием в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, оказывают
первую врачебную, квалифицированную медицинскую помощь, а при
соответствующих условиях - и элементы специализированной медицинской
помощи.
Вопрос 3: Основы медицинской
сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
Медицинская сортировка представляет собой распределение
пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с
медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном
этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель
сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить
оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном
объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести
рациональную эвакуацию.
К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три
принципиально важных требования. Она должна быть непрерывной,
преемственной и конкретной.
При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом
этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы:
• пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и
подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило,
это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие
пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую
медицинскую помощь);
• пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на
амбулаторное лечение по месту жительства).
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и
больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-
13
профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации,
по месту и очередности их выполнения.
Эвакуациинно-транспортная сортировка предполагает разделение
пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей
эвакуации,
5 сортировочных групп на основании оценки их общего состояния,
характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода:
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не
совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в
терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы
нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации;
прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями,
сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни
расстройствами основных функций организма, для устранения которых
необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз
может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи.
Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным
жизненным показаниям.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести
повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть
отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней
тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без
таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не
нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе, Направляются на амбулаторное лечение.
14
Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание
медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в
операционной, перевязочной, ни эвакуацию.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач,
фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и
звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и
регистратор.
После осмотра врачом они направляются в соответствующее
функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных
размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в
приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших
пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку,
нельзя.
Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом
иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы
первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни,
поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач
при массовом поступлении пораженных затрачивает на одного пораженного
(больного) не более 15-40 с (в правильности этого положения есть основания
сомневаться).
Для примера приведем один из алгоритмов первичного осмотра
пострадавшего по методике АВВСS (аббревиатура состоит из начальных
букв английских терминов, обозначающих системы органов
жизнеобеспечения):
А (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости
рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если
пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже
области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути
наиболее раскрыты.
15
В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется
следующими количественными и качественными признаками:
поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка,
участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.
В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности
кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и
внутреннего кровотечения.
С (Cardiovascular system - сердечнососудистая система). Определение
наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не
подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД
выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие
пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст.,
отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечнососудистая система при наличии
пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется
состояние кожи: цвет, влажность, температура.
S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по
шкале Глазго):
1) Открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое
раздражение, не открывает);
2) Речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное
сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);
3) Двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно
локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное
положение, патологические сгибания конечности, церебральная
мышечная атония).
При большом количестве пострадавших их обследование проводится по
ограниченной программе - АВВ.