Автореферат диссертации (343 кбайт)

На правах рукописи
ЗАСЫПКИНА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА
СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РОЛЬ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОЦЕССЕ РЕФОРМЫ
ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
14.02.05 – социология медицины
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Волгоград – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего профессионального образования «Саратовский
государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»
Минздрава России
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент
АЛЕШКИНА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА;
Научный консультант:
доктор социологических наук, профессор
АНДРИЯНОВА ЕЛЕНА АНДРЕЕВНА
Официальные
РЯБЧИКОВА ТАТЬЯНА ВАЛЕНТИНОВНА
доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная
медицинская академия» Минздрава России,
заведующий кафедрой сестринского дела,
г. Иваново
оппоненты:
Ведущая организация
ЧИЖОВА ВАЛЕРИЯ МИХАЙЛОВНА
доктор философских наук, профессор
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный
медицинский университет» Минздрава России,
заведующий кафедрой социальной работы с
курсом педагогики и образовательных
технологий, г.Волгоград
ГБОУ ВПО «Северный государственный
медицинский университет» Минздрава России,
г. Архангельск
Защита состоится « 30 » марта 2013 г. в 10 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном
медицинском университете (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1) в
зале заседаний Учёного совета.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной
библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан « »
2013 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета,
профессор
Фирсова И.В.
2
Введение
Актуальность исследования определяется необходимостью поиска
способов разрешения социальных проблем в современной российской
медицине, связанных с падением престижа профессии медицинской сестры.
Эффективная профессиональная деятельность медицинских сестер является
значимым
ресурсом,
влияющим
на
результативность
современного
отечественного здравоохранения. По данным Росстата в РФ за период с 2006
по 2010 гг. численность врачей увеличилась на 1,9%, а число медицинских
сестер сократилось на 2,13%.
Ситуация неравенства в профессиональной сфере отечественного
здравоохранения выступает как фактор социальной дифференциации,
усиливающей ассиметрию в профессионально-трудовой деятельности врачей
и медицинских сестер. В профессиональном медицинском сообществе
социальная значимость профессиональной роли медицинской сестры явно
недооценивается. В этой связи назрела необходимость смены направления
вектора
отношения
к
профессии
медицинской
сестры
в
сторону
переосмысления ее профессионального потенциала. Падение престижа
профессии медицинской сестры, место в профессиональной иерархии,
доминирующий стереотип о ней как профессии «помогающей», делает ее
малопривлекательной
для
молодежи.
Актуальность
решения
данной
проблемы обусловлена тем, что отмечается массовый уход из профессии,
отсутствует приток молодых специалистов, от 40-80 % выпускников средних
медицинских образовательных учреждений по стране не приступают к
работе по полученной профессии (Емельяненко Л.М., 2011).
По данным отчетов главных медицинских сестер за 2011 год средний
возраст медицинской сестры в Саратовской области составляет 43 года. На
10% уменьшилась численность молодых специалистов и на 17,4%
увеличилась численность медицинских сестер пенсионного возраста.
3
В этой связи важно иметь представление об условиях и механизмах
повышения социального статуса медицинских сестер в контексте изменения
структуры и содержания современной сестринской практики. Проблема
активизации
профессионального
потенциала
среднего
медицинского
персонала связана не столько с разработкой и внедрением современных
сестринских технологий, новых траекторий профессиональной деятельности,
сколько с разработкой гибких механизмов законодательного характера,
обеспечивающих
возможность
повышения
социального
статуса
и
профессиональной роли медицинской сестры. Анализ стратегий изменения
социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в
перспективе представляется важным не только для настоящего состояния
отечественного здравоохранения, но и будущего изменения качества
сестринского ухода как компонента медико-социальной помощи.
Несмотря на то, что динамично меняющаяся ситуация в сфере
медицинских
профессий
в
условиях
современного
здравоохранения
(Решетников А.В., 2007) включена в исследовательское поле социологии
медицины, проблема социального статуса и профессиональной роли
медицинской сестры изучена недостаточно. В этой связи возникла
необходимость медико-социологического осмысления вектора изменений
социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры на фоне
дифференциации и усложнения профессиональных сестринских практик в
условиях модернизации отечественного здравоохранения.
Цель
исследования:
выявить
условия
и
факторы
изменения
социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры в
контексте
социально-экономических
преобразований
отечественного
здравоохранения и разработать на их основе практические рекомендации
превенции негативной динамики социального статуса и профессиональной
роли. Поставленная цель предполагает решение следующих научных задач:
4
1. Проанализировать специфику социальных и медицинских факторов
динамики социального статуса и профессиональной роли медицинской
сестры в исторической ретроспективе.
2. Составить социальный портрет медицинской сестры отделения
анестезиологии и реанимации с целью репрезентации статусно-ролевой
характеристики профессии.
3. Дать медико-социальную оценку сестринского процесса как новой
организационной формы сестринской практики и рассмотреть его как
условие изменения социального статуса медицинских сестер.
4. Определить особенности позиционирования участников лечебного
процесса относительно специфики профессиональной роли медицинской
сестры отделения анестезиологии и реанимации, и на основе их анализа
разработать ряд практических рекомендаций по оптимизации вертикальной
профессиональной мобильности медицинской сестры.
Объект исследования: медицинские сестры отделения анестезиологии
и реанимации лечебно-профилактических учреждений.
Предмет исследования: динамика социального статуса медицинской
сестры в современном российском здравоохранении.
Гипотеза
исследования.
Современное
состояние
профессии
медицинской сестры характеризуется, с одной стороны, интенсивным
характером трудовой деятельности, психологической напряженностью,
профессиональными рисками, а с другой - снижением престижа и
возрастающими
требованиями
со
стороны
врачей
и
потребителей
медицинских услуг. Негативная динамика социального статуса проявляется в
отсутствии условий для профессиональной мобильности и адекватного
материального вознаграждения.
Реформирование современной отечественной медицинской практики
создает
условия
для
нивелирования
унаследованного
стереотипа
индексирования профессионального потенциала медицинской сестры как
5
«технического исполнителя». Созданы определенные предпосылки для
позитивной статусной динамики социально-профессиональной группы
медицинских сестер. К ним относятся: 1) внедрение новых организационных
форм сестринской практики в систему медико-социальной помощи;
2) институционализация высшего сестринского образования в России.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
- с авторских позиций представлены факторы динамики социального
статуса и профессиональной роли медицинской сестры в контексте
исторических моделей оказания сестринской помощи в России;
- сформирован социальный портрет медицинской сестры отделения
анестезиологии и реанимации, позволяющий идентифицировать социальный
статус и роль представителей данной профессиональной группы;
- эксплицированы новые формы сестринской практики отделений
анестезиологии и реанимации по критерию их роли в позитивной динамике
социального статуса медицинской сестры;
- описаны особенности позиционирования участников лечебного
процесса относительно функциональной специфики профессиональной роли
медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации.
На защиту выносятся следующие положения:
1. В результате исследования динамики социального статуса и
профессиональной роли медицинской сестры описаны модели сестринской
практики.
Ретроспективный
исторических
социального
моделей
статуса
анализ
продемонстрировал
профессионализации
медицинской
сестры,
сестринской
для
корреляцию
помощи
которого
и
отмечена
положительная динамика. Формирование социального статуса обусловлено
трансформационными изменениями социального института медицины,
образовательной системы, а также изменением структуры потребности в
сестринской помощи.
6
2. На основе составленного социального портрета медицинских сестер
были выявлены основные статусные показатели и содержательно определена
профессиональная
роль
представителей
исследуемой
социально-
профессиональной группы. Материалы исследования позволили определить
рассогласованность между социальным статусом и профессиональной ролью
медицинской сестры.
Индикаторами установленной рассогласованности являются, с одной
стороны, возрастающие требования к профессиональным навыкам, высокий
уровень ожиданий пациентов, психоэмоциональные перегрузки. С другой низкое материальное положение и правовая незащищенность медицинских
сестер, а также падающий престиж профессии.
3. Включение в структуру медико-социальной помощи сестринского
процесса как новой организационной формы сестринской практики,
рассматривается как условие положительной динамики социального статуса
и
профессиональной
роли
медицинских
сестер
по
ряду
значимых
медико-социальной
помощи
характеристик:
границ
-расширение
и
видов
(гериатрическая помощь, паллиативная помощь, реабилитационная помощь);
-увеличение спектра профессиональных ролей за счет введения новых
сестринских должностей;
- приобретение сестринской помощью самостоятельного статуса,
сопряженного
с
усложнением
профессиональной
деятельности
и
возрастающим уровнем ответственности.
4. Собственное исследование, проведенное на базе отделения
анестезиологии и реанимации лечебно-профилактических учреждений,
выявило следующие барьеры, препятствующие развитию сестринского
процесса: 1) отсутствие стандартов сестринской помощи; 2) негативное
отношение
медицинских
руководителей
сестер
в
ЛПУ
связи
к
с
увеличению
расширением
7
кадрового
их
состава
функциональных
обязанностей; 3) низкий уровень информированности врачей о новых формах
организации сестринской помощи; 4) неготовность медицинских сестер к
увеличению нагрузок и объему сестринской документации, а также
отсутствие гарантии материального стимулирования.
Методология
исследования.
Методологической
базой
явились
фундаментальные исследования по социологии (Р. Линтон, Дж. Мид,
М. Вебер,
Т. Парсонс,
П. Сорокин,
В.И. Добреньков,
А.И. Кравченко);
социологии медицины (А.В. Решетников, Н.Н. Седова, С.А. Ефименко,
Е.А. Андриянова,
А.Д. Доника);
социальной
психологии
(И.С. Кон,
Т. Шибутани, И.Н. Андреева, А.А. Бодалев, И. Харди, Ю. Гиппенрейтер); по
медицинской этике (Н.Н. Седова, А.Я. Иванюшкин, И.В. Силуянова).
При разработке основных показателей оценки статусной динамики
использованы
теоретические
принципы
социологии
медицины,
разработанные академиком РАМН А.В. Решетниковым.
Автором использованы количественные и качественные методы
социологии (анкетирование, контент-анализ литературы, метод изучения
документов, фокус-групповое интервью, полуструктурированное интервью).
Теоретическая и практическая значимость исследования. В
диссертационной
работе
представлено
обоснование
необходимости
сохранения имеющихся и развития новых форм сестринской практики в
условиях
современного
здравоохранения;
выявлены
объективные
и
субъективные факторы динамики социального статуса и профессиональной
роли медицинской сестры, рассмотрены барьеры положительной динамики
социального статуса и профессиональной роли среднего медицинского
персонала и тем самым определены риски развития профессии медицинской
сестры.
Материалы диссертации представляют собой обобщение объективных
и достоверных социологических данных, могут быть полезны как для
организации учебного процесса в рамках среднего и высшего сестринского
8
образования, так и для внесения административно-финансовых, этикоправовых изменений в регламентацию сестринской помощи.
Апробация работы. Результаты диссертации представлялись и
обсуждались на международных, всероссийских и региональных научных
конгрессах, конференциях: Саратов 2008, 2009, 2010; Волгоград 2010;
Москва 2011.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3
в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120
страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 181
источник (160 отечественных и 21 зарубежный), приложение. Работа
содержит таблицы и иллюстрирована рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного
исследования, выявляется степень ее разработанности, определяется объект,
предмет, цели и задачи исследования, излагается гипотеза, указывается
научная
новизна
исследования,
характеризуются
теоретико-
методологическая и эмпирическая основы работы.
В первой главе «Социальный статус и профессиональная роль
медицинской сестры как проблема социологии медицины» (Обзор
литературы) проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов.
Доступная литература была систематизирована по основным направлениям,
связанным с тематикой настоящего исследования. Этим обусловлено
выделение в первой главе 2-х параграфов.
В § 1.1. «Теоретические подходы изучения социального статуса и
профессиональной роли в медицинском и социогуманитарном знании»
содержится анализ литературы, связанной с определением понятия
«социальный
статус»
и
«роль»,
9
концептуализируются
основные
теоретические подходы и методологические основания к изучению
социального
статуса
и
профессиональной
роли,
выделяются
и
интерпретируются операциональные конструкты социального статуса,
проводится
анализ
статусно-ролевой
концепции
личности.
Осуществленный в данном параграфе анализ научной литературы позволил
выделить несколько подходов к изучению социального статуса и
профессиональной роли.
Анализ теоретических источников позволил показать сестринскую
профессию как социальный феномен, включенный в общий контекст
динамики
общественных
И.Г. Глотова,
О.Ю.
процессов
Алешкина,
(С.И. Двойников,
И.В. Островская,
Н.Н. Камынина
И.О. Слепушенко,
А.Д. Геккиева, А.О. Шомахов).
Проведенный анализ научной литературы позволил условно выделить
несколько подходов к изучению социального статуса и профессиональной
роли медицинских сестер: социологический (Р. Линтон, Дж. Мид, М. Вебер,
Т. Парсонс,
П. Сорокин,
социологический
психологический
В.И. Добреньков,
(Н.Н. Седова,
(И.С. Кон,
А.И. Кравченко);
А.В. Решетников,
Т. Шибутани,
медико-
С.А. Ефименко);
И. Харди,
И.Н. Андреева,
А.А. Бодалев, Н.В. Васина, Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова); этический
(А.Я. Иванюшкин, И.В. Силуянова).
Результаты анализа различных аспектов социального статуса и
профессиональной роли медицинской сестры были использованы для
разработки
методологических
аспектов
планирования
настоящего
исследования.
В § 1.2. «Исторические модели сестринской помощи в контексте
формирования
социального
статуса
и
профессиональной
роли
медицинской сестры» представлен анализ истории развития и раскрыта
специфика
основных
хронологических
этапов
профессионализации
сестринского дела. Автором прослеживается динамика социального статуса и
10
профессиональной
роли
медицинских
сестер
в
историко-культурном
развитии России за период с XVIII по XX век и даётся краткая
характеристика организации и содержания процесса профессиональной
подготовки и деятельности медицинских сестер в отечественной медицине.
Во
второй
исследования»
главе
дается
«Организация,
характеристика
методы
и
материалы
исследовательского
поля
и
обосновывается применение конкретных методов социологии медицины. В
работе
использовались
количественные
и
качественные
методы
исследования: опрос, полуструктурированное и групповое интервью (метод
фокус-групп). Кроме того, в исследовательский инструментарий вошли
методы изучения нормативных документов, контент-анализ литературы.
Исследование проведено в период 2007-2011 гг.. Цель исследования –
получить данные об оценке сестринской службы, профессиональной
перспективе и образовании медицинских сестер. В исследование были
включены медицинские сестры отделения анестезиологии и реанимации
лечебно-профилактических учреждений областных центров, эксперты старшие медицинские сестры отделения анестезиологии и реанимации,
пациенты отделения анестезиологии и реанимации, врачи отделения
анестезиологии и реанимации. Базой исследования явились лечебнопрофилактические учреждения гг. Саратова, Пензы и Брянска.
Анкетирование медицинских сестер осуществлялось путем сбора
информации с помощью формализованных анкет, включающих 50 вопросов.
Выборка сплошная, бесповторная, репрезентативная. Объем выборочной
совокупности составил 314 респондентов: доверительная вероятность 95%,
доверительный интервал ± 5%. Контрольную группу составили 120
медицинских сестер терапевтического отделения лечебно-профилактических
учреждений г. Саратова. Выборка репрезентативная.
Социально-демографическая
характеристика
выборки:
женщины
составили 95,6%, мужчины – 4,4%. Возраст 18-26 лет - 25,9%, 27-31 – 18,3%,
11
32-36 – 14,4%, 37-41 – 16,9%, 42-46 – 12,0%, 47-51 – 3,9%, 52-56 – 3,8%,
57 лет и выше – 4,8%. Среднее специальное образование имеют 82,6%
респондентов, высшее медицинское образование имеют 12,2% респондентов,
неоконченное высшее образование имеют 5,2% респондентов.
С целью изучения мнения пациентов об организации сестринской
помощи в отделениях анестезиологии и реанимации, профессиональной
деятельности медицинских сестер, степени удовлетворенности их работой
проведено
анкетирование
пациентов
в
лечебно-профилактических
учреждениях гг. Саратова, Пензы и Брянска (N=417, возрастной диапазон 1865 лет). Из числа опрошенных мужчины составили 36,5%, женщины - 63,5%.
Высшее, неоконченное высшее образование имеют 38,1% опрошенных,
61,9% человек имеют среднее или средне - специальное образование, 2,2% имеют ученую степень.
Данные, полученные в результате исследования, обработаны в
программе SPSS for Windows версии 17.0.
При изучении
социального
статуса и
профессиональной
роли
медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации было
проведено 3 фокус-группы со старшими медицинскими сестрами отделений
анестезиологии и реанимации (Саратов, N=8; Пенза, N=7; Брянск, N=7).
С целью определения профессиональной роли медицинской сестры
отделения анестезиологии и реанимации в лечебном процессе проводилось
полуструктурированное интервью с врачами отделений анестезиологии и
реанимации г. Саратова (N=15). В результате интервьюирования автором
выявлены ролевые ожидания врачей отделения анестезиологии и реанимации
относительно функциональной значимости медицинских сестер в лечебном
процессе
и
характера
профессионального
медицинских сестер.
12
взаимодействия
врачей
и
В третьей главе «Статусно-ролевые позиции медицинской сестры в
условиях современного здравоохранения» приводятся данные собственных
социологических исследований и их интерпретация.
В § 3.1 «Социальный портрет медицинской сестры как отражение
статусно-ролевой характеристики профессии» представлен cоциальный
портрет медицинской сестры, выявлены основные статусные показатели и
содержательно
определена
профессиональная
роль
представителей
исследуемой группы.
Средний возраст медицинских сестер 26 лет. Среди опрошенных 61,6%
медицинских сестер имеют одного ребенка. Большинство респондентов –
68,3% - замужем официально, 12,4% состоят в гражданском браке и 19,3% не
замужем. Из общего числа опрошенных – 95,6% женщин и 4,4% мужчин. В
основном медицинские сестры имеют среднее специальное образование –
76,9%; и лишь 12,2% имеет высшее медицинское образование.
Средняя
заработная
плата
медицинских
сестер
отделения
анестезиологии и реанимации составила на момент проведения исследования
11 000 рублей. При этом 77,4% респондентов указали, что наибольший доход
получают другие члены семьи. 82,4% опрошенных считают, что уровень
оплаты труда не соответствует их квалификации; 32,9% респондентов не
получают доплату из фонда ОМС; 34,8% опрошенных получают доплату из
данного фонда, но считают ее незначительной.
Основной признак профессии медицинской сестры, по которому у
респондентов было сформировано представление о ней на момент ее выбора,
сводится к титульному значению профессии как «благородной» (25,4%).
Большинство
положительные
опрошенных
эмоции
медицинских
относительно
сестер
своей
(70,1%)
испытывают
профессии.
Основными
факторами привлекательности работы в медицине были названы следующие:
возможность работать и общаться с людьми (38,3%); потребность в оказании
медицинской помощи (28,3%); возможность реализовать чувства сострадания
13
и милосердия (16,1%); престиж профессии (8%). 80,4% опрошенных считают
имидж профессии медицинской сестры положительным.
Медицинские
отметили,
что
сестры
владеют
отделений
рядом
анестезиологии
врачебных
и
манипуляций.
реанимации
Половина
опрошенных (50%) указали, что они могут провести интубацию трахеи, 12%
владеют навыком постановки подключичного катетера, 65% способны
провести дефибрилляцию. Данный факт свидетельствует о высоком
профессионализме
медицинских
сестер
отделений
анестезиологии
и
реанимации.
28,8% респондентов показателем профессиональной успешности
считают высокую оплату труда. Подавляющее большинство респондентов
(83,4%) считают, что перечень должностных обязанностей не соответствует
уровню оплаты труда, что является одной из причин ухода из профессии.
Вместе с тем, несмотря на имеющееся недовольство относительно оплаты
труда, планируют продолжать работать в системе здравоохранения 66,8%
респондентов, и только 19,7% отметили, что «смогли бы с легкостью
поменять профессию». При этом 47,7% медицинских сестер контрольной
группы,
представленной
медицинскими
сестрами
терапевтического
отделения, выразили готовность поменять профессию.
Показателем ориентированности на закрепление в профессии является
мотивация на повышение профессиональной компетенции посредством
высшего образования. 22,1% респондентов связывают получение диплома о
высшем сестринском образовании с возможностью сохранить за собой
должность;
18,8%
опрошенных
нацелены
на
повышение
своего
профессионального уровня; 15,4% респондентов ориентированы получить
более высокооплачиваемую работу; 13,9 – занять должность руководителя
сестринской службы; 4% − самоутвердиться перед коллегами. Лишь 8%
респондентов считают, что высшее сестринское образование не меняет
положения медицинской сестры в системе здравоохранения (рис. 1).
14
Рис. 1. Мотивы получения высшего сестринского образования
Мнение медицинских сестер контрольной группы относительно
значимости получения диплома о высшем сестринском образовании
существенно отличается. 30,2% респондентов связывают получение диплома
о высшем сестринском образовании с возможностью поменять профессию;
7,4% считают для себя важным получить более высокооплачиваемую работу;
18% считают, что наличие диплома позволит занять должность старшей или
главной медсестры; 10,8% ориентированы на повышение профессионального
мастерства; 18,4% предпочитают самоутвердиться перед коллегами и
добиться уважения со стороны врачей; 3,2% считают, что высшее
сестринское образование не меняет положение медицинских сестер. Это
свидетельствует о том, что медицинские сестры отделения анестезиологии и
реанимации в большей степени мотивированы на поддержание статуса
профессии.
В условиях реанимационной помощи содержание деятельности
медицинской сестры в функциональном плане включает в себя: оценку
способности
пациента
к
самообслуживанию;
решение
возникающих
физиологических, психологических и социальных проблем; определение
15
тактики ухода, который является неотъемлемой частью медико-социальной
помощи.
Индикатором
ролевой
значимости
является
включенность
медицинских сестер в лечебный процесс. Так, 45,4% респондентов считают,
что при обсуждении профессиональных и производственных вопросов к их
мнению прислушиваются в зависимости от ситуации и характера проблем;
18,5% указали, что к их мнению прислушиваются всегда; 27,3% указали, что
к их мнению не прислушиваются.
Однако, большинство респондентов контрольной группы (62,3%)
отметили, что их мнение врачами никогда не учитывается и 16,5% указали,
что их мнение имеет значение. Данный факт подтверждает традиционный
стиль взаимодействия врача и медицинской сестры в терапевтическом
отделении, где медицинская сестра номинирована как «технический
исполнитель».
В § 3.2. «Особенности позиционирования участников лечебного
процесса
относительно
значимости
профессиональной
роли
медицинской сестры» диссертант анализирует особенности репрезентаций
участников лечебного процесса по проблеме изменения социального статуса
и профессиональной роли медицинских сестер в контексте развития
современных форм сестринской практики.
Автор диссертационного исследования акцентирует внимание на то,
что в историческом плане социальный статус медицинской сестры
выстраивался как резко ассиметричный к статусу врача и обозначался как
«дополнительный»
определяющие
или
характер
«вспомогательный».
профессионального
Многие
взаимодействия
проблемы,
врача
и
медицинской сестры, обусловлены сложившимся стереотипом относительно
роли медицинской сестры в системе медико-социальной помощи как
«вспомогательной».
В процессе полуструктурированного интервью респонденты-врачи
дали отрицательный ответ относительно перспективы передачи части своих
16
функций медицинским сестрам. Однако большинство врачей отделения
анестезиологии и реанимации отметили, что многие сестры владеют
врачебными манипуляциями. При этом основной причиной негативизма
врачей, по мнению автора, является отсутствие нормативно-правового
обеспечения данных действий.
Кроме того, врачи отметили, что уровень подготовки медицинских
сестер в системе среднего профессионального образования не удовлетворяет
потребностям современного здравоохранения и отметили, что медицинских
сестер приходится «доучивать» на рабочем месте.
Относительно оценки роли и статуса медицинской сестры врачи
высказались следующим
институциональные
и
образом: «В условиях
профессиональные
лечебного процесса
нормы
традиционно
предусматривают принятие решений врачами, которые в свою очередь
полагаются на должное выполнение обязанностей медицинскими сестрами и
соответствующую иерархию управленческой подчиненности». При этом все
респонденты не отрицают того, что медицинские сестры являются
равноправными участниками лечебного процесса.
Потребители медицинских услуг высоко оценили профессиональную
значимость и мастерство медицинских сестер (67,1%). Большинство
респондентов (94%) положительно оценили результаты сестринской помощи
для себя лично.
В результате эмпирического исследования было установлено, что 84%
респондентов считают высокой степень ответственности медицинских сестер
в
лечебном
процессе;
85,1%
респондентов
отметили
значимость
медицинской сестры в лечебном процессе. Считают сложной работу
медицинской сестры 65,9% опрошенных.
В плане обращения за помощью доступность медицинских сестер
отметили 72,7% респондентов. Однако 46,4% респондентов считают, что
медицинских сестер в отделении недостаточно. Причину недостаточного
17
внимания со стороны медицинских сестер 47,1% респондентов связывают с
тем, что медицинские сестры выполняют большой объем работы в
отделении; 47, 9% опрошенных считают, что на одну медицинскую сестру
приходится слишком много больных. Большинство респондентов (96,4%)
высоко оценивают статус профессии и трудовые затраты медицинской
сестры.
Результаты экспертных интервью, проведенных со старшими сестрами
отделений анестезиологии и реанимации, показали, что на качестве оказания
сестринской
помощи
сказываются
перегрузки
медицинских
сестер,
недоукомплектованность отделений средним и младшим медицинским
персоналом.
Так,
график
работы
медицинских
сестер
отделения
анестезиологии и реанимации в большинстве случаев представлен режимом
работы «сутки через трое». Все рабочее время в течение смены медицинские
сестры проводят у постели больного. Эксперты отмечают, что пациенты
обращаются по поводу возникающих проблем своего физического и
психологического состояния именно к медицинским сестрам.
В
ходе
интервью
профессионализм
большинство
медицинских
сестер
экспертов
отметили
отделения
высокий
анестезиологии
и
реанимации, владеющих не только сестринскими, но и врачебными
манипуляциями
(интубация,
катетеризация
подключичной
вены,
дефибрилляция).
В § 3.3. «Повышение социального статуса и профессиональной
роли медицинской сестры в контексте развития сестринского процесса в
отечественном
внедрения
здравоохранении»
сестринского
процесса
диссертант
рассматривает
в
фактора
качестве
опыт
повышения
социального статуса и профессиональной роли медицинской сестры
отделения анестезиологии и реанимации.
Внедрение сестринского процесса в практическое здравоохранение
предполагает четкое разграничение обязанностей между врачами и сестрами.
18
Изменяется
роль
среднего
медперсонала
в
системе
организации
медицинской помощи в направлении предоставления сестрам большей
автономности и расширения границ ответственности (Вилиткевич Н.Н., 2004;
Лаптева Е.С., Подопригора Г.М., 2007).
Респондентами
были
выделены
основные
барьеры
внедрения
сестринского процесса в структуру медико-социальной помощи: 30,6%
респондентов считают, что препятствует внедрению сестринского процесса
большая нагрузка на медицинскую сестру; 37,7% респондентов не
мотивированы на деятельность в рамках сестринского процесса; 16,7%
указали на существующий административный барьер в рамках конкретного
лечебно-профилактического учреждения. В процессе интервьюирования
врачей выявлено, что они не располагают информацией и знаниями
относительно содержания и назначения сестринского процесса. Это связано с
тем, что в государственных образовательных стандартах по врачебным
специальностям отсутствуют дисциплины, отражающие смысл и содержание
сестринского процесса.
Таким образом, выявлены основные барьеры внедрения сестринского
процесса:
- негативизм со стороны врачей и руководства лечебных учреждений;
-консерватизм
взглядов
медицинских
сестер
на
необходимость
трансформации своей деятельности;
- уровень подготовки сестринских кадров;
-функциональные возможности сестринского процесса.
В заключении автором представлены выводы и рекомендации,
сформулированные в ходе исследования.
В приложении представлены анкеты, гид интервью для врачей и
экспертов.
19
Выводы:
1. Междисциплинарный подход к изучению социального статуса и
профессиональной роли позволяет проследить динамику социального статуса
и роли медицинских сестер в историко-культурном развитии России за
период с XVIII по XX век и дать краткую характеристику организации и
содержания
процесса
профессиональной
подготовки
и
деятельности
сестринских кадров в отечественной медицине.
На основе медико-социологического анализа состояния и специфики
развития современного этапа сестринской практики в ряде субъектов
федерации
установлено,
что
наметилась
отрицательная
динамика
социального статуса медицинских сестер в целом по РФ и в частности
медицинских сестер отделений анестезиологии и реанимации.
2. Составлен социальный портрет современной медицинской сестры,
основанный на стандартных показателях социального статуса: молодая
женщина (26 лет), замужем (68,4%), имеет среднее специальное образование
(82,6%), уровень дохода незначительно выше прожиточного минимума
(11 тыс. руб.). При этом современная
ориентирована
на
положительный
медицинская сестра
имидж
профессии,
(80,4%)
повышение
профессиональной компетентности и социального статуса.
Результаты исследования подтвердили существующую точку зрения о
том, что в данной профессии отмечается статусная рассогласованность.
Индикаторами
требования
к
установленной
рассогласованности
профессиональным
навыкам,
являются
наличие
высокие
специального
образования, высокие ожидания со стороны пациентов, психоэмоциональная
напряженность - с одной стороны, низкое материальное положение, правовая
незащищенность, падающий престиж профессии – с другой. Полученные
результаты эмпирического исследования свидетельствуют о том, что
социальный статус медицинских сестер отделения анестезиологии и
реанимации оценивается как низкий.
20
3. Одной из основных причин, определяющих характер взаимодействия
в системе «врач - медицинская сестра» является доминирующий стереотип,
согласно
которому
роль
медицинской
сестры
ограничена
профессиональными рамками «помощник врача». Ситуация неравенства в
профессиональной сфере отечественного здравоохранения выступает как
фактор
социальной
дифференциации,
усиливающий
асимметрию
в
профессионально-трудовой деятельности врачей и медицинских сестер.
4. Эмпирически установлено позитивное отношение пациентов (96,4%)
к профессиональной деятельности медицинской сестры. Подавляющее
большинство пациентов (85,1%) указывают на значимость роли медицинской
сестры в лечебном процессе. В рамках оценки профессионального
мастерства медицинских сестер по пятибалльной шкале высшую оценку
сочли возможным поставить 67,1% опрошенных пациентов, 65,9% считают
работу медицинской сестры сложной, а 72,7% респондентов указали, что
медицинские сестры наиболее доступны в плане обращаемости за помощью.
5. Реализация профессиональной роли медицинской сестры отделения
анестезиологии и реанимации осуществляется в тяжелых психологических и
физических условиях. Социологическая диагностика позволила выявить, что
в процессе профессиональной деятельности медицинских сестер имеет место
нарушение нормативных и регламентирующих документов, что приводит к
нерациональному распределению трудовых затрат, высоким перегрузкам и в
итоге – оттоку сестринских кадров из профессии.
6. Результаты эмпирического исследования позволили определить
барьеры, препятствующие оптимизации сестринской практики и обозначить
противоречивый характер сложившейся ситуации со стороны сестринского
персонала. Субъективные факторы во многом определяют ситуацию
«торможения» внедрения сестринского процесса в практику. Согласно
результатам анкетирования средний медицинский персонал не мотивирован
для работы в рамках сестринского процесса на фоне нарастающего
21
недовольства и неудовлетворенности эффективностью выполняемой работы.
Медицинские сестры не готовы выступить в роли акторов преобразований в
сестринской практике. Профессиональная «ригидность», профессиональное
самосознание и низкая профессиональная активность среднего медицинского
персонала не способствуют переходу от традиционной модели сестринской
практики к современной модели ее организации – сестринскому процессу.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Уместным представляется внесение изменений в систему среднего и
высшего медицинского образования, направленных на повышение уровня
готовности медицинских сестер к реализации перспективных потребностей
современного здравоохранения.
2. Образовательным учреждениям в сфере высшего медицинского
образования включить в программы подготовки специалистов по врачебным
специальностям курсы по теории и основам сестринского дела;
3.
Руководителям
органов
управления
здравоохранением
и
медицинских организаций:
– пересмотреть нормативы нагрузки среднего медицинского персонала;
– разработать нормативно-правовую базу, способствующую внедрению
новых
форм
организации
сестринской
практики,
стимулирующих
вертикальную мобильность;
– повысить уровень и эффективность разнообразного экономического
стимулирования, степень социальной и правовой защищенности среднего
медицинского персонала.
4. Руководителям лечебно-профилактических учреждений рассмотреть
возможность внести изменения в должностные инструкции медицинских
сестер
отделения
профессиональной
анестезиологии
и
ответственности
реанимации,
специалистов
повысив
уровень
сестринского
дела,
согласно которым они имели право выполнять врачебные манипуляции, и
22
расширить спектр сестринских услуг за счет внедрения новых форм
организации сестринской помощи (сестринский процесс).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.
Засыпкина Е. В. Сестринская практика в контексте
этического регулирования / Е.В. Засыпкина, Е. А. Андриянова, А. Г. Чебан
// Биоэтика. – 2011. – № 1. – 0,4 п.л.
2.
Засыпкина
Е.
В.
Социально-профессиональный
статус
медицинских сестер в контексте инновационных преобразований в
сестринской практике / Е. В. Засыпкина, Е. А. Андриянова, О. Ю.
Алешкина, // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, №
2. – 0, 4 п.л.
3.
Засыпкина Е. В. Этико-юридические проблемы современных
биомедицинских исследований / Е. В. Засыпкина, В. П. Порох // Правовая
политика и правовая жизнь. – 2011. – № 1. – 0,4 п.л.
4.
Засыпкина Е. В. Инновации в сестринской практике: проблемы
внедрения / Е. В. Засыпкина, Р. Ю. Девличарова // Современные технологии
XXI века: материалы межрегион. науч.-практ. конф. – Саратов : Изд-во:
Сарат. мед. ун-та, 2011. – Вып. 5. – (Реабилитационные технологии XXI
века). – 0,4 п.л.
5.
Социальный
статусно-ролевой
портрет
медицинской
характеристики
профессии
сестры
как
/
В.
Е.
отражение
Засыпкина,
Е. А. Андриянова, Е. Н. Курочкина, М. Н. Кузнецова, Р. Ю. Девличарова //
Здоровье
и
образование
в
XXI
веке.
Инновационные
технологии,
модернизации, качество, доступность и безопасность лекарственных средств
в системе здравоохранения современной России. Школа формирования
принципов здорового образа жизни : материалы XII междунар. конгресса. –
М. : РУДН, 2011. – 0,2 п.л.
6.
Засыпкина Е. В. Роль сестринского персонала в оказании медико-
социальной помощи пациентам третьего возраста / Е. В. Засыпкина,
23
Р. Ю. Девличарова // Мировоззренческие и поведенческие стратегии разных
возрастных групп в российском обществе : Всерос. науч. конф., Саратов,
июнь 2010 г. – Саратов : СГТУ, 2008. – 0,2 п.л.
7.
как
Засыпкина Е. В. Система отношений «врач – сестра – больной»
фактор
формирования
социально-профессионального
статуса
медицинской сестры / Е. В. Засыпкина, Е. А. Андриянова, Р. Ю. Девличарова
// Психология социального взаимодействия в изменяющемся мире: сб.
материалов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Саратов,
2010. – 0,5 п.л.
8.
Засыпкина Е. В. Роль медицинской сестры в оказании помощи
пациентам отделения анестезиологии и реанимации / Е. В. Засыпкина //
Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования
медицины : материалы Междунар. науч.-практ. конф. – Саратов : Наука,
2009. – 0,4 п.л.
9.
Засыпкина Е. В. Медицинская сестра: социальный статус и
социальная роль / Е. В. Засыпкина // Интегративные исследования в
медицине : Всерос. науч.-практ. конф. – Саратов : Изд-во Сарат. мед ун-та,
2009. – 0,2 п.л
10.
Засыпкина Е. В. Социальный статус руководителей сестринской
службы в условиях современного здравоохранения / Е. В. Засыпкина //
Аспирантские чтения. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. – Вып. 2. –
0,2 п.л.
11.
Засыпкина Е. В. Социальный статус руководителей сестринской
службы в условиях современного здравоохранения / Е. В. Засыпкина //
Аспирантские чтения. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2008. – Вып. 2. –
0,2 п.л.
12.
Засыпкина Е. В. Модели сестринской практики: историческая
ретроспектива / Е. В. Засыпкина // Интегративные исследования в медицине :
материалы II Всерос. науч.-практ. конф. – Саратов : Наука, 2001. – 0,2 п.л.
24
25