Отчёт о работе ТФОМС Астраханской области за 2013 год
advertisement
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области ОТЧЁТ о работе территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области за 2013 год Астрахань 2014 Утвержден решением правления ТФОМС АО от 27.03.2014 № 1 ОТЧЁТ о работе территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области за 2013 год ОГЛАВЛЕНИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................................................ 3 2. ИСПОЛНЕНИЕ БЮДЖЕТА ТФОМС АО ..................................................................................................... 3 2.1. Исполнение доходной части бюджета ..................................................................................................... 3 2.2. Исполнение расходной части бюджета ................................................................................................. 16 2.3. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС.................................................................................. 25 2.4. Межтерриториальные расчеты ............................................................................................................... 29 3. ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС.................................................................. 32 3.1. Стационарная медицинская помощь ...................................................................................................... 33 3.2. Стационарозамещающая медицинская помощь ................................................................................... 34 3.3. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь ....................................................................... 35 3.4. Выполнение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан ................ 37 3.5. Скорая медицинская помощь................................................................................................................. 40 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ............................................................................................................................................... 41 5. КООРДИНАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН ПОЛИСАМИ ОМС И ВЕДЕНИЮ РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ............................................................................................................................... 43 6. ВНЕДРЕНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ............................................................................................................................................................ 46 7. РАБОТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОМС ................ 46 7.1. Анализ обращения граждан .................................................................................................................... 46 7.2. Анализ деятельности СМО по вопросу контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи............................................................................................................................................................. 47 7.3. Анализ деятельности ТФОМС АО по вопросу контроля объемов и качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах .................................................................................... 49 7.4. Деятельность ТФОМС АО по проведению повторных МЭЭ и ЭКМП…………………………….50 7.5. Анализ работы по мониторингу удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи............................................................................................................................................................. 50 8. КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗОННАЯ РАБОТА .................................................................................................... 51 8.1. Проверки целевого использования средств ОМС в медицинских организациях. ............................. 51 8.2. Проверки целевого использования средств субсидий ФОМС, направленных в медицинские организации в рамках национального проекта «Здоровье» ........................................................................ 54 8.3. Проверки целевого использования субсидий ФОМС, направленных в медицинские организации в рамках реализации 3 задачи Программы модернизации здравоохранения............................................... 54 8.4. Контроль деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования ............................................................................................................................ 55 9. ПРАВОВОЕ И КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ ТФОМС АО ...................................................... 55 10. РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ОМС ........................................... 56 11. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ЗАДАЧИ НА 2014 ГОД ............................................................................................ 59 1. ВВЕДЕНИЕ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее - ТФОМС АО) - некоммерческая организация, созданная Астраханской областью в лице Правительства Астраханской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) и обеспечивающая жителям Астраханской области равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой за счёт средств ОМС. Основными направлениями деятельности ТФОМС АО в 2013 году являлись: обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе ОМС; обеспечение всеобщности ОМС граждан; достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; оптимизация использования финансовых ресурсов путём их рационального и эффективного распределения и использования; реализация программы государственных гарантий оказания населению Астраханской области бесплатной медицинской помощи на 2013 год; реализация мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, выполняемых в рамках Территориальной программы ОМС; переход на одноканальную модель финансирования медицинских организаций через систему ОМС; включение в систему ОМС финансирования скорой медицинской помощи; завершение реализации программы модернизации в здравоохранении. 2. ИСПОЛНЕНИЕ БЮДЖЕТА ТФОМС АО 2.1. Исполнение доходной части бюджета Бюджет ТФОМС АО на 2013 год утвержден Законом Астраханской области от 20.12.2012 № 86/2012-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». В 2013 году в бюджет ТФОМС АО внесено изменение в редакции от 13.05.2013 № 19/2013-ОЗ. По итогам отчетного года исполнение бюджета ТФОМС АО составило: 3 тыс. руб. Коды бюджетной классификации Российской Федерации 1 Наименование показателей 2 Остатки средств на начало года Всего доходов 000 1 00 00000 00 0000 000 Налоговые и неналоговые доходы 000 1 05 00000 00 0000 000 Налоги на совокупный доход 182 1 05 01000 00 0000 110 182 1 05 01012 01 0000 110 182 1 05 01022 01 0000 110 182 1 05 01030 01 0000 110 182 1 05 02020 02 0000 110 182 1 05 03020 01 0000 110 000 1 09 00000 00 0000 000 182 1 09 08050 09 0000 140 Налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов (уплаченный (взысканный) за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) Единый сельскохозяйственный налог (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам Недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования Утверждено Законом Астраханской области от 20.12.2012 № 86/2012-ОЗ (в ред. от 13.05.2013 №19/2013-ОЗ) на 2013 год Фактически исполнено за 2013 год % исполнения бюджета Фактически исполнено за 2012 год Факт 2013г. в %к факту 2012 г. 3 4 5=4/3*100% 6 7=4/6*100% 400 144,0 400 144,0 100,0 402 030,7 99,5 6 656 215,0 6 779 299,5 101,8 5 129 672,9 132,2 115 416,4 120 626,0 104,5 279 817,4 43,1 69,2 -875,9 93,7 -817,6 -4,4 -351,6 1,3 -19,4 -197,7 9,8 117,5 -268,3 -51,0 -24,5 -7,3 >3,4 р. -87,7 -1 018,4 8,6 62,6 99,1 63,2 4 182 1 09 09040 09 0000 110 000 1 11 00000 00 0000 000 395 1 11 02072 09 0000 120 000 1 13 00000 00 0000 000 395 1 13 02999 09 0000 130 395 1 14 02090 09 0000 410 000 1 16 00000 00 0000 000 395 1 16 21090 09 0000 140 395 1 16 32000 09 0000 140 395 1 16 90090 09 0000 140 000 1 17 00000 00 0000 000 Единый социальный налог, зачисляемый в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования Доходы от использования имущества, находящегося в государственной и муниципальной собственности Доходы от размещения временно свободных средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования Доходы от оказания платных услуг (работ) и компенсации затрат государства Прочие доходы от компенсации затрат бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования Доходы от реализации имущества, находящегося в оперативном управлении территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в части реализации основных средств по указанному имуществу) Штрафы, санкции, возмещение ущерба Денежные взыскания (штрафы) и иные суммы, взыскиваемые с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещение ущерба имуществу, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования Денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств (в части территориальных фондов обязательного медицинского страхования) Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования Прочие неналоговые доходы -150,3 -1 117,5 13,4 2 915,5 2 534,6 115,0 2 915,5 2 534,6 115,0 1 114,0 1 116,0 100,2 6,5 >171,7 р. 1 114,0 1 116,0 100,2 6,5 >171,7 р. 1,1 4 302,4 11 094,4 >2,6 р. 28 400,3 39,1 28,7 528,7 >18,4 р. 515,5 102,6 4 023,8 10 065,2 >2,5 р. 27 418,4 36,7 249,9 500,5 >2 р. 466,4 107,3 110 000,0 105 518,6 95,9 250 769,2 42,1 5 395 1 17 01090 09 0000 180 395 1 17 06040 09 0000 180 Невыясненные поступления, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования в том числе: – возврат средств территориальными фондами других субъектов Российской Федерации за лечение в медицинских организациях Астраханской области лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации - пеня, начисленная Астраханскому филиалу ОАО "Газпромбанк", за несвоевременный возврат средств по окончанию договора банковского депозита на размещение временно свободных средств – возврат средств по решению Арбитражного суда по делу № АО6-563/2013 от 25.07.2013 (возмещение средств за ремонт автомобиля открытым страховым акционерным обществом «Ингосстрах») – возврат средств от страховых медицинских организаций, полученных в виде процентов банка, начисленных на остатки средств на счетах по обязательного медицинского страхования - возмещение средств по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, за сотовую связь сверх лимитных средств, за бланки вкладышей трудовых книжек - возврат от медицинских организаций средств по акту плановой экспертизы за 2012 год – пеня за несвоевременную оплату штрафа медицинскими организациями – возврат страховыми медицинскими организациями средств резервов, сформированных и не -0,3 110 000,0 105 518,9 95,9 250 769,2 42,1 110 000,0 104 978,0 95,4 69 328,8 151,4 59,3 25,3 25,0 57,9 440,7 15,0 2,2 0,1 180 670,5 6 использованных по состоянию на 01.01.2012 – возврат денежных средств медицинскими организациями по акту проверки финансовой деятельности Астраханского филиала ОАО СК "РОСНОМС" 000 2 00 00000 00 0000 000 395 2 02 05201 09 0000 151 395 2 02 05701 09 0000 151 395 2 02 05800 09 0000 151 395 2 02 05805 09 0000 151 Безвозмездные поступления Средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 710,6 6 540 798,6 6 658 673,5 101,8 4 849 855,5 137,3 132 433,0 458 927,5 458 927,5 100,0 6 116 210,0 6 233 719,2 101,9 4 487 162,8 138,9 6 438,9 7 395 2 02 05809 09 0000 151 395 2 02 05811 09 0000 151 395 2 02 05811 09 0001 151 395 2 02 05811 09 0002 151 395 2 02 05811 09 0003 151 395 2 02 05812 09 0000 151 Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного 1,4 1,4 100,0 28 412,5 0,0 1 238 332,0 374 437,9 57 308,4 806 585,7 6 083 208,6 6 204 217,8 102,0 3 136 979,4 >2 р. 8 395 2 02 05813 09 0000 151 395 2 02 09029 09 0000 151 000 2 18 00000 00 0000 000 395 2 18 06040 09 0000 151 000 2 19 00000 00 0000 000 395 2 19 06024 09 0000 151 395 2 19 06080 09 0000 151 медицинского страхования Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам Прочие безвозмездные поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования от бюджетов субъектов Российской Федерации Доходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации от возврата бюджетами бюджетной системы Российской Федерации и организациями остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет Доходы бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования 33 000,0 29 500,0 89,4 77 000,0 38,3 243 257,2 1 000,0 2 614,5 >2,6 р. 1 000,0 2 614,5 >2,6 р. -35 338,9 -36 587,7 103,5 -12 997,5 >2,8 р. -24 450,8 -24 467,2 100,1 -12 522,7 >2 р. -10 888,1 -12 120,5 111,3 -474,8 >25,5 р. 9 В соответствии с принятым бюджетом ТФОМС АО на 2013 год доходная часть составила 6 656 215,0 тыс. руб. За 2013 год фактически поступило 6 779 299,5 тыс. руб. или 101,8 % от утвержденного Законом Астраханской области объема бюджетных ассигнований. По сравнению с 2012 годом фактические доходы увеличились на 1 649 626,6 тыс. руб. или на 32,2 %. Бюджетные назначения на 2013 год по налоговым и неналоговым доходам исполнены на 104,5 %. При бюджетных назначениях в сумме 115 416,4 тыс. руб. фактическое исполнение составило 120 626,0 тыс. руб., в том числе: 1) по коду доходов «Налоги на совокупный доход» бюджетные назначения на 2013 год не планировались, фактическое исполнение составило 69,2 тыс. руб., в том числе: а) по налогу, взимаемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) поступило 93,7 тыс. руб.; б) по единому сельскохозяйственному налогу (за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года) поступило (-) 24,5 тыс. руб. Указанные средства являются возвратом налогоплательщикам излишне перечисленных и ошибочно уплаченных сумм по налогу. Возврат произведен по результатам камеральных проверок Федеральной налоговой службой по Астраханской области; 2) по коду доходов «Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам» бюджетные назначения не планировались, возврат средств составил (-) 87,7 тыс. руб., в том числе: а) по коду доходов «Недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования» фактически поступило 62,6 тыс. руб.; б) по коду доходов «Единый социальный налог, зачисляемый в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования» возвращено средств в сумме (-) 150,3 тыс. руб. Указанные средства являются возвратом излишне перечисленных и ошибочно уплаченных налогоплательщиками средств по единому социальному налогу; 3) доходы от размещения временно свободных средств ТФОМС АО составили 2 915,5 тыс. руб. Указанные средства направлены на формирование нормированного страхового запаса (далее – НСЗ) ТФОМС АО. Размещение временно свободных средств (средства НСЗ и средства, возвращенные страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования». В течение 2013 года в соответствии с решениями комиссии ТФОМС АО по рассмотрению заявок с тремя кредитными организациями заключены четыре договора банковского депозита на размещение временно свободных средств; 4) прочие доходы от компенсации затрат бюджета ТФОМС АО поступили в сумме 1 116,0 тыс. руб. или 100,2 % к бюджетным назначениям. Указанные доходы являются возвратом от СМО неиспользованных средств, направленных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части 10 внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной помощи, возвратом медицинскими организациями (далее – МО) неиспользованных средств на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами и медицинскими сестрами участковой службы; 5) по коду доходов «Штрафы, санкции, возмещение ущерба» поступления составили 11 094,4 тыс. руб. Бюджетные назначения в сумме 4 302,4 тыс. руб. перевыполнены в 2,6 раза, в том числе: а) денежные взыскания (штрафы) и иные суммы, взыскиваемые с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещение ущерба имуществу, поступили в сумме 528,7 тыс. руб. (возмещение лицом, причинившим вред, средств ОМС, направленных на лечение пострадавшего); б) денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств, составили 10 065,2 тыс. руб., что в 2,5 раза превысило бюджетные назначения. Данные поступления являются возвратом денежных средств, полученных от МО за использование средств ОМС не по целевому назначению, по итогам плановых документальных проверок МО, проведенных специалистами контрольноревизионного отдела ТФОМС АО, в соответствии с Порядком восстановления средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС, утвержденным совместным приказом ТФОМС АО и министерства здравоохранения Астраханской области от 09.08.2010 № 408-Пр/110; в) прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба составили 500,5 тыс. руб. Средства поступили от СМО за нарушение порядка выдачи полисов ОМС, от СМО и МО по результатам проведения специалистами ТФОМС АО медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и реэкспертизы; 6) по коду доходов «Прочие неналоговые доходы» фактически поступило средств в сумме 105 518,6 тыс. руб., в том числе: а) невыясненные поступления составили (-) 0,3 тыс. руб. Средства являются возвратом по межтерриториальным расчетам от МО по итогам проведения медико-экономической экспертизы. После уточнений с Управлением Федерального Казначейства по Астраханской области данные средства направлены на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ТПОМС); б) бюджетные назначения по прочим неналоговым поступлениям в сумме 110 000,0 тыс. руб. выполнены на 95,9 %, составили 105 518,9 тыс. руб. и включают возврат средств территориальными фондами других субъектов Российской Федерации за лечение граждан, застрахованных на их территории в сумме 104 978,0 тыс. руб. Невыполнение бюджетных назначений обусловлено образовавшейся задолженностью, в основном, территориальных фондов Республики Дагестан и Республики Калмыкия по оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную в МО Астраханской области лицам, застрахованным на территории данных республик. Также по данному коду фактически отражены следующие поступления: возврат средств от СМО, полученных в виде процентов банка, начисленных на остатки средств на счетах по ОМС – 440,7 тыс. руб., пеня, 11 начисленная Астраханскому филиалу открытого акционерного общества «Газпромбанк», за несвоевременный возврат средств по окончанию договора банковского депозита на размещение временно свободных средств – 25,0 тыс. руб., возврат средств по решению Арбитражного суда по делу № АО6-563/2013 от 25.07.2013 (возмещение средств за ремонт автомобиля открытым страховым акционерным обществом «Ингосстрах») – 57,9 тыс. руб., возмещение средств по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств – 10,8 тыс. руб., возмещение средств за сотовую связь сверх лимитных средств – 4,0 тыс. руб., возврат средств за бланки вкладышей трудовых книжек – 0,2 тыс. руб., возврат от МО средств по акту плановой экспертизы за 2012 год – 2,2 тыс. руб., пеня за несвоевременную оплату штрафа МО – 0,1 тыс. руб. Бюджетные назначения по безвозмездным поступлениям на 2013 год предусмотрены в сумме 6 540 798,6 тыс. руб., фактически исполнены в сумме 6 658 673,5 тыс. руб., что составляет 101,8 % от бюджетных назначений и на 1 808 818,0 тыс. руб. или на 37,3 % выше уровня фактических поступлений предыдущего отчетного года, в том числе: 1) по коду доходов «Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования» бюджетные назначения исполнены в полном объеме и составили 458 927,5 тыс. руб.; 2) по коду доходов «Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» бюджетные назначения составили 6 116 210,0 тыс. руб., фактически поступило 6 233 719,2 тыс. руб. или 101,9 %, прирост к уровню 2012 года составил 38,9 % или 1 746 556,4 тыс. руб., в том числе: а) субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан поступили в сумме 1,4 тыс. руб.; б) субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере ОМС (далее – субвенции) составили 6 204 217,8 тыс. руб. или 102 % от бюджетных назначений. Перевыполнение произошло за счет поступивших в октябре 2013 года средств НСЗ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) в сумме 121 009,2 тыс. руб. Указанные средства не были предусмотрены в бюджете ТФОМС АО и расходовались в рамках утвержденной сводной бюджетной росписи бюджета ТФОМС АО на 2013 год. В течение 2013 года дополнительно получено средств на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС (далее – ТП ОМС) из НСЗ ФОМС в сумме 242 018,4 тыс. руб. В структуре доходов субвенции составляют 91,5 %, к уровню 2012 года их поступление увеличилось в 2 раза; в) по коду доходов «Межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам» 12 поступило 29 500,0 тыс. руб. при бюджетных назначениях 33 000,0 тыс. руб., исполнение составило 89,4 %. Средства предусмотрены в бюджете в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2587-р «О распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях осуществления в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» единовременных компенсационных выплат медицинским работникам»; 3) по коду доходов «Доходы от возврата бюджетами бюджетной системы Российской Федерации и организациями остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет» поступили средства в сумме 2 614,5 тыс. руб., в том числе: 2 489,4 тыс. руб. – возврат средств, направленных на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, 125,1 тыс. руб. - возврат остатков субсидий, направленных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений; 4) возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет составил (-) 36 587,7 тыс. руб., в том числе: а) возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет Астраханской области – (-) 24 467,2 тыс. руб., из них: (-) 16 943,2 тыс. руб. - возврат остатков средств субсидий на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами и медицинскими сестрами участковой службы, (-) 7 524,0 тыс. руб. - возврат остатков средств субсидий на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи; б) возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет в бюджет ФОМС – (-) 12 120,5 тыс. руб., из них: (-) 32,7 тыс. руб. - возврат остатков субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, (-) 149,3 тыс. руб. - возврат остатков субсидий на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, (-) 9 831,2 тыс. руб. - возврат остатков субсидий, направленных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, (-) 125,1 тыс. руб. - возврат остатков субсидий, направленных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, (-) 1 979,1 тыс. руб. – возврат средств, направленных на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, (-) 3,1 тыс. руб. – возврат остатков субвенций на финансовое 13 обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами и медицинскими сестрами участковой службы. Рост доходной части бюджета в 2013 году относительно 2012 года на 32,2 % обусловлен переходом на одноканальную модель финансирования через систему ОМС и увеличением в 2 раза субвенций из бюджета ФОМС. 14 В 2013 году доля фактических поступлений субвенций составила 91,5 %, межбюджетных трансфертов на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС – 6,8 %, межбюджетных трансфертов на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам – 0,4 %, прочих доходов – 1,3 %. Основными направлениями работы ТФОМС АО по обеспечению наполняемости доходной части бюджета ТФОМС АО в 2013 году были: - осуществление работы по реализации статей 23-25 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части осуществления администрирования доходов бюджета ФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан; - взаимодействие с налоговыми и финансовыми органами (Управлением Федеральной налоговой службы по Астраханской области, Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Астраханской области, министерством финансов Астраханской области, Управлением Федерального казначейства по Астраханской области) в рамках Соглашений по вопросам контроля и анализа поступлений страховых взносов, отчисляемых в ФОМС, а 15 также по вопросам погашения недоимки и легализации доходов работающих граждан. 2.2. Исполнение расходной части бюджета Расходная часть бюджета ТФОМС АО за 2013 год составила 6 609 939,5 тыс. руб. или 128,8 % к уровню расходов за 2012 год. 16 Расходы производились в соответствии с Законом Астраханской области «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 20.12.2012 № 86/2012-ОЗ (в ред. от 13.05.2013 № 19/2013-ОЗ) и сводной бюджетной росписью бюджета ТФОМС АО на 2013 год. тыс. руб. Коды бюджетной классификации Российской Федерации 1 395 395 01 13 395 01 13 001 00 00 395 01 13 001 55 00 395 01 13 001 55 00 270 Наименование показателей 2 Всего расходов Другие общегосударственные вопросы Руководство и управление в сфере установленных функций Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов Органы управления государственных внебюджетных фондов Утверждено Законом Астраханской области от 20.12.2012 № 86/2012-ОЗ (в ред. от 13.05.2013 № 19/2013-ОЗ) на 2013 год 3 6 806 359,0 Фактически исполнено за 2013 год % исполнения бюджета Фактически исполнено за 2012 год Факт 2013г. в %к факту 2012г. 4 5=4/3*100% 6 7=4/6*100% 6 609 939,5 97,1 5 131 559,6 128,8 59 200,0 57 911,4 97,8 49 329,7 117,4 59 200,0 57 911,4 97,8 49 329,7 117,4 59 200,0 57 911,4 97,8 49 329,7 117,4 59 200,0 57 911,4 97,8 49 329,7 117,4 6 522 528,1 97,1 4 573 483,6 142,6 395 09 00 Здравоохранение 395 09 02 Амбулаторная помощь 937,3 937,3 100,0 150 899,1 0,6 395 09 02 505 00 00 Социальная помощь Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан 937,3 937,3 100,0 35 178,0 2,7 395 09 02 505 21 01 395 09 02 505 21 01 323 395 09 02 505 24 00 395 09 02 505 24 00 323 6 714 159,0 6 449,3 6 449,3 937,3 937,3 100,0 28 728,7 3,3 937,3 937,3 100,0 28 728,7 3,3 17 395 09 02 520 21 00 395 09 02 520 21 00 323 395 09 09 395 09 09 505 17 00 395 09 09 505 17 02 395 09 09 505 17 02 323 Финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачамитерапевтами участковыми, врачамипедиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачейтерапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Другие вопросы в области здравоохранения Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан 115 721,1 115 721,1 6 713 221,7 6 521 590,8 97,1 4 422 584,5 147,5 6 667 855,6 6 476 224,7 97,1 3 290 859,2 >2 р. 6 667 855,6 6 476 224,7 97,1 3 290 859,2 >2 р. 6 667 855,6 6 476 224,7 97,1 3 290 859,2 >2 р. 6 247 143,3 3 098 452,1 >2 р. 105 753,8 81 296,5 130,1 в том числе: –объем финансирования страховых медицинских организаций –объем финансирования медицинских организаций –объем финансирования медицинских организаций (за Астраханский филиал ОАО СК "РОСНО - МС") 41 036,0 18 395 09 09 096 03 00 395 09 09 096 03 00 323 395 14 03 096 00 00 395 14 03 096 00 00 540 395 14 03 096 01 00 395 14 03 096 01 00 540 395 14 03 096 02 00 395 14 03 096 02 00 540 –возмещено территориальным фондам других субъектов Российской Федерации затрат по оплате стоимости медицинской помощи, оказанной за пределами территории Астраханской области лицам, застрахованным на территории Астраханской области Реализация программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации государственных учреждений Иные межбюджетные трансферты Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материальнотехнической базы медицинских учреждений Иные межбюджетные трансферты Реализация программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца Иные межбюджетные трансферты 123 327,6 70 074,6 >1,8 р. 45 366,1 45 366,1 100,0 1 131 725,3 4,0 45 366,1 45 366,1 100,0 1 131 725,3 4,0 431 746,3 431 746,3 374 437,9 374 437,9 57 308,4 57 308,4 19 395 14 03 505 17 03 395 14 03 505 17 03 540 Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам Иные межбюджетные трансферты Остаток средств на конец года, в том числе: Территориальная программа обязательного медицинского страхования, в том числе нормированный страховой запас Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам Национальный проект "Здоровье" Программа модернизации здравоохранения Астраханской области 33 000,0 29 500,0 89,4 77 000,0 38,3 33 000,0 29 500,0 89,4 77 000,0 38,3 250 000,0 569 504,0 400 144,0 568 993,8 320 675,0 510,2 17 647,8 61 821,2 Основным направлением использования средств ОМС является финансирование ТПОМС. ТПОМС на 2013 год была утверждена постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 № 590-П «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» в сумме 6 461,1 млн. руб. Указанные средства были предусмотрены в первоначально принятом бюджете ТФОМС АО. При этом подушевой норматив на 1 жителя Астраханской области в год составил 6 439,8 руб. В связи с ростом финансовых показателей доходной части бюджета ТФОМС АО, соответственно, увеличивались показатели расходной части бюджета, направляемые на финансирование ТПОМС в 2013 году: 1) увеличение ТПОМС на 266,0 млн. руб. в августе 2013 года (в редакции от 28.08.2013 № 339-П) за счет остатка средств по состоянию на 01.01.2013, фактически поступивших за период январь-февраль средств НСЗ ФОМС на увеличение субвенций для финансового обеспечения организации ОМС, денежных взысканий, налагаемых в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств, доходов от компенсации затрат бюджетов территориальных фондов ОМС, поступлений от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба. Учитывая увеличение стоимости ТПОМС до 6 727,1 млн. руб. подушевой норматив на одного жителя по ОМС увеличился на 265,1 руб. или на 4,1 % и составил 6 704,9 руб.; 2) увеличение ТПОМС (в редакции от 19.12.2013 № 546-П) на 129,4 млн. руб. в декабре 2013 года в соответствии со сводной бюджетной росписью бюджета ТФОМС АО по состоянию на 01.11.2013 за счет поступления средств 20 НСЗ ФОМС на увеличение субвенций для финансового обеспечения организации ОМС, фактически поступивших за период март – октябрь доходов от размещения временно свободных средств, денежных взысканий, налагаемых в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств, денежных взысканий (штрафов) и иных сумм, взыскиваемых с лиц, виновных в совершении преступлений, и в возмещение ущерба имуществу и прочих поступлений от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба. Стоимость ТПОМС составила 6 856,5 млн. руб., подушевой норматив на 1 жителя по ТПОМС за счет средств ОМС увеличился до 6 833,8 руб., что составило 106,1 % к подушевому нормативу, рассчитанному от первоначально утвержденной стоимости ТПОМС. Увеличение стоимости ТПОМС за 2013 год с 6 461,1 млн. руб. до 6 856,5 млн. руб. (на 395,4 млн. руб.) позволило проиндексировать тарифы на медицинские услуги в системе ОМС с 1 сентября до конца ноября 2013 года в 1,25 раза, предусмотреть дополнительный коэффициент в размере 1,08 к тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, оказанные в ноябре 2013 года, проиндексировать тарифы на медицинские услуги в системе ОМС, оказанные в декабре 2013 года в 1,37 раза. Фактические расходы на финансирование ТПОМС в 2013 году с учетом перехода на одноканальную модель финансирования через систему ОМС определились в сумме 6 534 136,1 тыс. руб., что составило 97,1 % к годовым бюджетным назначениям и в 2 раза выше уровня аналогичных расходов за 2012 год. Невыполнение ТПОМС связано с увеличением фактических остатков средств на финансовое обеспечение ТПОМС по состоянию на 01.01.2014 по отношению к планируемым остаткам: наличием остатка НСЗ территориального фонда, сформированного в рамках ТПОМС, а также остатка средств, предназначенных на финансирование ТПОМС за декабрь 2013 года, которые направлены в январе 2014 года на финансирование СМО. Из средств, направленных на финансирование ТПОМС: 1) возмещено территориальным фондам других субъектов Российской Федерации затрат по оплате стоимости медицинской помощи, оказанной за пределами территории Астраханской области лицам, застрахованным на территории Астраханской области 123 327,6 тыс. руб.; 2) на оплату стоимости медицинской помощи, оказанной МО Астраханской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, направлено 105 753,8 тыс. руб.; 3) на финансирование СМО – 6 247 143,3 тыс. руб. Финансовые обязательства ТФОМС АО перед СМО за 2013 год исполнены в полном объеме. Среднемесячный подушевой норматив финансирования СМО в рамках выполнения ТП ОМС за 2013 год составил 519,09 руб. (в 2012 году – 258,64 руб.). Расходы на обеспечение деятельности органа управления ТФОМС АО в 2013 году составили 57 911,4 тыс. руб. Указанные расходы осуществлялись в соответствии с утвержденной директором ТФОМС АО сметой расходов. Общий объем расходов на выполнение управленческих функций составил 0,85 % от доходной части бюджета. Невыполнение годовых бюджетных назначений по коду расходов «Органы управления государственных внебюджетных фондов» 21 обусловлено, в основном, образовавшейся экономией по начислениям на выплаты по оплате труда, которые с сумм превышения предельной величины базы для начисления страховых взносов начислялись только в Пенсионный фонд Российской Федерации в размере 10 %. Средства на выполнение органом управления своих функций, неизрасходованные в текущем финансовом году, направлены на финансовое обеспечение ТПОМС в 2014 году. В 2013 году в целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС ТФОМС АО был сформирован НСЗ в размере 400 000,0 тыс. руб. Источники формирования НСЗ в 2013 году: 1) переходящий остаток средств НСЗ ТФОМС АО на 1 января 2013 года в сумме 51 853,4 тыс. руб.; 2) средства, поступившие в бюджет ТФОМС АО по межтерриториальным расчетам от территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную в МО Астраханской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в сумме 104 978,0 тыс. руб.; 3) доходы от размещения временно свободных средств ОМС на банковских депозитах в сумме 2 915,5 тыс. руб.; 4) средства, поступившие на счет ТФОМС АО по учету средств ОМС в сумме 218 720,1 тыс. руб.; 5) средства, удержанные ТФОМС АО с СМО в соответствии с актами реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи – 59,4 тыс. руб.; 6) возврат СМО целевых средств, неиспользованных на оплату медицинской помощи в 2012 году, в сумме 21 473,6 тыс. руб. В 2013 году за счет средств НСЗ осуществлялось: 1) возмещение другим территориальным фондам ОМС затрат по оплате стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Астраханской области в сумме 123 327,6 тыс. руб.; 2) оплата стоимости медицинской помощи, оказанной в МО Астраханской области лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации в сумме 105 753,8 тыс. руб.; 3) дополнительное финансирование СМО в январе и декабре 2013 года на покрытие недостатка средств на оплату медицинской помощи в сумме 40 558,3 тыс. руб.; 4) выплаты стимулирующего характера МО за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи - 22 563,9 тыс. руб.; 5) выплаты вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС - 508,0 тыс. руб. Общая сумма расходов из средств НСЗ составила 292 711,6 тыс. руб., неиспользованный остаток НСЗ по состоянию на 01.01.2014 в сумме 107 288,4 тыс. руб. направлен на формирование НСЗ в 2014 году. В течение 2013 года осуществлялось финансирование единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. Средства, полученные из бюджета ФОМС в сумме 29 500,0 тыс. руб., в полном объеме направлены в министерство здравоохранения Астраханской области в соответствии с 22 постановлением Правительства Астраханской области от 21.03.2013 № 70-П «О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2013 году». В 2013 году ТФОМС АО завершено финансирование расходов за проведенные случаи дополнительной диспансеризации работающих граждан в декабре 2012 года в сумме 937,3 тыс. руб., в том числе за счет средств, полученных на завершение расчетов в сумме 1,4 тыс. руб. и остатков средств на указанные цели по состоянию на 1 января 2013 года - 935,9 тыс. руб. В 2013 году произведено завершение расчетов за 2012 год по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в сумме 30,4 руб. за счет средств, поступивших на указанные цели в 2013 году. В 2013 году завершена реализация региональной программы модернизации здравоохранения, расходы в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи составили 45 366,1 тыс. руб. Размер переходящего остатка средств территориального фонда по состоянию на 1 января 2014 года составил 569 504,0 тыс. руб., в том числе: 1) 568 993,8 тыс. руб. - остаток средств, предназначенных для финансирования ТП ОМС. Наличие указанного остатка обусловлено принятым в системе ОМС порядком финансирования СМО, в соответствии с которым окончательный расчет финансирования за декабрь 2013 года осуществляется в январе 2014 года (средства на финансирование СМО - 461 705,4 тыс. руб.), также в его составе остаток средств НСЗ ТФОМС АО, сформированного в рамках ТПОМС (средства НСЗ – 107 288,4 тыс. руб.); 2) 510,2 тыс. руб. - остаток средств единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, подлежащих возврату в бюджет ФОМС. Исполнение расходной части бюджета за 2013 год согласно сводной бюджетной росписи по состоянию на 31.12.2013 Коды бюджетной классификации Российской Федерации 1 395 395 01 13 395 01 13 001 00 00 Наименование показателя Утверждено сводной бюджетной росписью по состоянию на 31.12.2013 Фактически исполнено за 2013 год % исполнения по отношению к показателям по сводной бюджетной росписи 2 3 4 5 = 4/3*100% Всего расходов Другие общегосударственные вопросы Руководство и управление в сфере установленных функций 6 936 914,6 6 609 939,5 95,3 59 200,0 57 911,4 97,8 59 200,0 57 911,4 97,8 23 395 01 13 001 55 00 395 01 13 001 55 00 270 Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов Органы управления государственных внебюджетных фондов 59 200,0 57 911,4 97,8 59 200,0 57 911,4 97,8 6 844 714,6 6 522 528,1 95,3 395 09 00 Здравоохранение 395 09 02 Амбулаторная помощь 937,4 937,3 100,0 395 09 02 505 00 00 Социальная помощь 937,4 937,3 100,0 937,3 937,3 100,0 937,3 937,3 100,0 6 843 777,2 6 521 590,8 95,3 6 798 411,1 6 476 224,7 95,3 6 798 411,1 6 476 224,7 95,3 6 798 411,1 6 476 224,7 95,3 45 366,1 45 366,1 100,0 395 09 02 505 21 01 395 09 02 505 21 01 323 395 09 02 505 24 00 395 09 02 505 24 00 323 395 09 09 395 09 09 505 17 00 395 09 09 505 17 02 395 09 09 505 17 02 323 395 09 09 096 03 00 Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Другие вопросы в области здравоохранения Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Реализация программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи 0,1 0,1 24 395 09 09 096 03 00 323 395 14 03 505 17 03 395 14 03 505 17 03 540 Приобретение товаров, работ, услуг в пользу граждан Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам Иные межбюджетные трансферты Остаток средств на конец отчетного периода 45 366,1 45 366,1 100,0 33 000,0 29 500,0 89,4 33 000,0 29 500,0 89,4 250 000,0 569 504,0 > 2,3 р. В соответствии со статьями 215.1, 217 Бюджетного кодекса Российской Федерации в целях организации исполнения бюджета ТФОМС АО составлялась и велась сводная бюджетная роспись. Выполнение расходной части бюджета ТФОМС АО за 2013 год составило 95,3 % к назначениям в соответствии со сводной бюджетной росписью. Невыполнение плановых назначений сложилось за счет неполного использования бюджетных ассигнований: 1) на обеспечение деятельности органа управления ТФОМС АО. Расходы на обеспечение деятельности органа управления в 2013 году исполнены на 97,8 %. Невыполнение годовых бюджетных назначений по коду расходов «Органы управления государственных внебюджетных фондов» обусловлено, в основном, образовавшейся экономией по начислениям на выплаты по оплате труда; 2) по коду «Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования». Невыполнение ТПОМС связано с увеличением фактических остатков средств на финансовое обеспечение ТПОМС по состоянию на 01.01.2014 по отношению к планируемым остаткам. Остаток средств, сформированный по состоянию на 01.01.2014, предназначен для финансирования ТПОМС за декабрь 2013 года, который направлен в январе 2014 года на финансирование СМО. При этом обязательства по финансированию СМО в рамках выполнения ТП ОМС за 2013 год исполнены ТФОМС АО в полном объеме в соответствии с заключенными договорами. 2.3. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС на 2013 год были сформированы в соответствии с: - объемами медицинской помощи профильных отделений стационара, профильных отделений дневных стационаров, с учетом видов врачебных специальностей в АПП, утвержденными комиссией по разработке ТПОМС; - относительными коэффициентами стоимости одного койко-дня госпитализации по уровням профильных отделений, одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах, одного посещения по специальностям в соответствии с информационным письмом МЗ и СР РФ от 22.12.2011 № 20-2/10/1-8234, приказом Минздрава АО от 24.12.2009 года № 725; - показателями доходной части бюджета ТФОМС Астраханской области на 2013 год в соответствии с Законом Астраханской области «О бюджете ТФОМС Астраханской области на 2013 год и плановый период 2014-2015 гг.». 25 В соответствии с частью 7 статьи 35 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Астраханской области в 2013 году включала в себя: а) расходы в части пяти статей: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), б) расходы сверх пяти статей (содержание МО): прочие выплаты, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. (Все статьи за исключением капитального строительства, приобретения медицинской мебели и приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тыс.руб. за единицу). При формировании тарифов ТФОМС АО руководствовался основным принципом формирования ТПОМС - сбалансированность объемов, структуры медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств. Следует отметить, что в 2013 году на территории области действовали единые тарифы для МО любой формы собственности. В течение 2013 года тарифы на медицинские услуги, оказываемые МО в системе ОМС, индексировались несколько раз: - в 1,25 раза с 01.09.2013 до 31.10.2013, - в 1,35 раза с 01.11.2013 по 30.11.2013, - в 1,37 раза с 01.12.2013 по 31.12.2013. 26 Согласно утвержденной стоимости ТПОМС на оплату медицинской помощи по утвержденным тарифам на 2013 года было направлено 6 496,0 млн.руб., что в 2,05 раза больше, чем в 2012 году (в 2012 году – 3 169,3 млн. руб.). Динамика роста стоимости медицинской помощи (млн.руб.) Вид медицинской 2012 год (план) 2013 год (план) % помощи В условиях 1599,3 2985,2 186,7 круглосуточного стационара В условиях 179,5 286,0 159,3 дневного стационара В условиях 1,1 дневного стационара ЭКО В амбулаторно- 1386,5 2549,5 183,9 поликлинических условиях, в том числе: Обращения 1691,2 Посещения (в том 858,3 числе диспансеризация и проф. Осмотры, по неотложной медицинской помощи) Гемодиализ 144,9 Диагностические 4,0 4,3 107,5 услуги Скорая 525,0 медицинская помощь ИТОГО 3169,3 6496,0 205,0 Таким образом, прирост стоимости медицинской помощи в 2013 году по отношению к 2012 составил 3326,7 млн.руб. Исходя из плановых стоимости и объемов медицинской помощи сложились следующие показатели стоимости на единицу объема медицинской помощи: (руб.) Вид медицинской помощи В условиях круглосуточного стационара – 1 койко-день В условиях дневного стационара – 1 пациенто-день 2012 год 842,8 2013 год 1631,9 % 193,6 359,4 543,7 151,3 27 В условиях дневного стационара сеанс ЭКО В амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе: Обращение Посещение (в том числе диспансеризация и проф. осмотры, по неотложной медицинской помощи) Гемодиализ Диагностические услуги Скорая медицинская помощь 0,0 106 253,9 - 0,0 154,1 885,3 355,4 230,6 0,0 87,8 0,0 5207,4 93,7 1645,6 106,7 - Оплата стоматологической медицинской помощи в 2013 году, как и в 2012 году производилась за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ). Переводной коэффициент посещений в УЕТ утвержден тарифным соглашением в размере 3,8 взрослому населению, в размере 3,0 детскому населению. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации по подушевому нормативу финансирования (по иногородним за вызов). Выполнение финансового плана за 2013 год составило 100,4% в том числе, по видам медицинской помощи: - по стационарной - 100,7 %; - по стационаро-замещающей (в том числе ЭКО) - 101,0 %; - по амбулаторно-поликлинической ( в том числе услуги, гемодиализ) - 100,1 % Расходы МО на единицу объема медицинской помощи в среднем составили: Вид медицинской помощи Всего в том числе: В условиях круглосуточного стационара – 1 койкодень В условиях дневного стационара – 1 пациенто.день В условиях дневного стационара сеанс ЭКО В амбулаторнополиклинических условиях, в том числе: Обращение Посещение (в т.ч. диспансеризация и 1578,08 Заработная Медикаменты плата с и начислениями перевязочные средства 1042,03 225,47 Продукты питания Прочие расходы 79,48 231,1 443,03 283,57 66,19 31,96 61,31 - - - - - - - - - 637,42 214,69 27,95 10,05 - 87,42 31,60 752,79 256,34 28 проф. осмотры) Посещение по неотложной медицинской помощи Гемодиализ Диагностические услуги Скорая медицинская помощь 308,94 235,15 14,38 - 59,41 4233,76 138,24 791,35 84,97 2508,74 52,5 56,0 - 877,67 0,77 1708,05 1483,21 26,36 - 198,48 В целях сохранения стимулирующих надбавок медицинским работникам, которые ранее выплачивались в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации здравоохранения Астраханской области, а также в целях выполнения показателей, предусмотренных «дорожной картой», Тарифным соглашением на 2013 год утверждены отдельные дифференцированные «целевые» тарифы, на выплаты стимулирующего характера всего на которые было предусмотрено с учетом индексации тарифов 785,4 млн.руб. * 1,2875 = 1011,2 или 15,6% от финансирования медицинской помощи за счет средств ОМС. По результатам проведенного мониторинга по заработной плате за 2013 год работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках реализации ТПОМС, сложились следующие показатели: - средняя заработная плата врача участковой службы составила 31,8 тыс. руб. (за счет ОМС - 30,3 тыс. руб.), что на 43,2% больше чем в 2012 году и на 46,1% больше чем средняя по экономике субъекта за 12 месяцев 2013 года (план по «дорожной карте» 131,6); - других врачей специалистов, включая врачей скорой медицинской помощи, составила 34,3 тыс. руб. (за счет ОМС - 27,4 тыс. руб.), что на 21,2% больше чем в 2012 году и на 57,6% больше чем средняя по экономике субъекта за 12 месяцев 2013 года (план по «дорожной карте» 131,6); - среднего медицинского персонала, включая персонал скорой медицинской помощи, составила 18,8 тыс. руб. (за счет ОМС 15,9 тыс. руб.), что на 27,9% больше чем в 2012 году и составляет 86,4% от средней по экономике субъекта за 12 месяцев 2013 года (план по «дорожной карте» 74,0); - младшего медицинского персонала, включая персонал скорой медицинской помощи, составила 10,1 тыс. руб. (за счет ОМС 8,6 тыс. руб.), что на 32,9% больше чем в 2012 году и составляет 46,4% от средней по экономике субъекта за 12 месяцев 2013 года (план по «дорожной карте» 40,0); - прочего персонала 14,8 тыс. руб. (за счет ОМС 13,5 тыс. руб.), что на 20,3% больше чем в 2012 году. 2.4. Межтерриториальные расчеты В 2013 году финансовые расчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования, осуществлялись в соответствии с частью 8 ст.34 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом 29 Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, приказом ФОМС от 01.12.2010 №227 «О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования». Территориальными фондами ОМС субъектов Российской Федерации оплачено лечение иногородних граждан в МО Астраханской области в объеме 104 978,0 тыс. руб., что в 1,5 раза выше уровня 2012 года (69 328,8 тыс. руб.). Дебиторская задолженность территориальных фондов ОМС других субъектов РФ ТФОМС АО на 01.01.2014 сохранилась на уровне прошлого года и составила 25 663,1 тыс. руб., задолженность со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней составила 8 989,1 тыс. руб. Рост задолженности вызван неоплатой счетов за услуги, оказанные начиная с июня месяца 2013 года, территориальными фондами Республики Калмыкия, Республики Дагестан, Чеченской Республики в связи с недостаточностью средств нормированного страхового запаса данных территориальных фондов. Часть дебиторской задолженности является текущей и сложилась в результате предъявления 30.12.2013 ТФОМС АО в территориальные фонды ОМС других субъектов РФ счетов за медицинские услуги, оказанные в ноябре 2013 года, на сумму 10 310,5 тыс. руб. Остальная сумма задолженности в объеме 6 363,5 тыс. руб. сложилась по счетам, выставленным ТФОМС АО в другие территории за медицинские услуги, оказанные в предыдущие периоды, для оплаты которых необходимо предоставление дополнительной информации, касающейся результатов экспертизы качества лечения. Наибольшая сумма дебиторской задолженности (78,3%) приходится на следующие территориальные фонды: Наименование ТФОМС Дебиторская в том числе задолженность, всего задолженность со сроком возникновения свыше 25 рабочих дней сумма, доля, % сумма, доля, % тыс. руб. тыс. руб. ТФОМС Республики Калмыкия 7 305,8 28,5 4 917,4 54,7 ТФОМС Республики Дагестан 6 931,2 27,0 2 515,4 28,0 ТФОМС Чеченской республики 4 890,6 19,0 730,2 8,1 Остальные ТФОМС 6 535,5 25,5 826,1 9,2 Всего 25 663,1 100,0 8 989,1 100,0 ТФОМС АО проводилась работа по взысканию указанной дебиторской задолженности в виде устных и письменных обращений в адрес территориальных фондов, являющихся основными должниками, а также исковых заявлений в Арбитражный суд Республики Дагестан и Республики Калмыкия. 30 В 2013 году было подано 2 исковых заявления в арбитражный суд Республики Калмыкия для возбуждения производства по взысканию с ТФОМС Республики Калмыкия задолженности за медицинскую помощь, оказанную в МО Астраханской области гражданам, застрахованным на территории Республики Калмыкия, на общую сумму 4 216,5 тыс. руб.: 1) в августе 2013 года по счетам №375 от 06.05.2013 (752,6 тыс.руб.), №475 от 05.06.2013 (748,8 тыс.руб.) на общую сумму 1501,4 тыс.руб. В досудебном порядке ТФОМС Республики Калмыкия задолженность по указанным счетам была погашена в полном объеме п/поручениями № 137 от 07.08.2013 (752,6 тыс.руб.), №487 от 10.09.2013 (748,8 тыс.руб.); 2) в ноябре 2013 года по счетам №475 от 05.06.2013 (24,9 тыс.руб.), №563 от 03.07.2013 (740,6 тыс.руб.), №653 от 02.08.2013 (862,1 тыс.руб.), №765 от 30.08.2013 (1087,5 тыс.руб.) на общую сумму 2715,1 тыс.руб. В досудебном порядке указанная задолженность была частично погашена на сумму 726,9 тыс.руб. п/поручением №43 от 24.01.2014. Кроме того сумма задолженности была уменьшена на 3,6 тыс.руб. – стоимость случая лечения после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, оплачиваемого из средств Фонда социального страхования РФ по Республике Калмыкия. По результатам судебного разбирательства, состоявшегося 05.02.2014, исковые требования ТФОМС АО признаны обоснованными. Принято решение о взыскании с ТФОМС Республики Калмыкия оставшейся суммы задолженности в размере 1984,6 тыс.руб. В декабре 2013 года было подано исковое заявление в арбитражный суд Республики Дагестан для возбуждения производства по взысканию с ТФОМС Республики Дагестан задолженности за медицинскую помощь, оказанную в МО Астраханской области гражданам, застрахованным на территории Республики Дагестан, на общую сумму 4 784,7 тыс. руб. по счетам №373 от 06.05.2013 (29,0 тыс.руб.), №651 от 02.08.2013 (1 749,1 тыс.руб.), №763 от 30.08.2013 (1 666,9 тыс.руб.), №802 от 03.09.2013 (0,9 тыс.руб.), №860 от 30.09.2013 (1 338,8 тыс.руб.). Указанная задолженность была погашена ТФОМС Республики Дагестан в досудебном порядке п/поручениями №995 от 20.12.2013 (27,6 тыс.руб.), №2651179 от 30.01.2014 (1,4 тыс.руб.), №17 от 20.12.2013 (1749,1 тыс.руб.), №964 от 20.12.2013 (1 666,9 тыс.руб.), №929 от 20.12.2013 (0,9 тыс.руб.), №25 от 20.12.2013 (1 324,3 тыс.руб.), №2651180 от 30.01.2014 (14,5 тыс.руб.). Взаиморасчеты с территориальными фондами ОМС за медицинские услуги, оказанные гражданам, застрахованным в СМО на территории Астраханской области, осуществлялись ТФОМС АО своевременно по мере предъявления на оплату счетов и реестров из средств НСЗ. По состоянию на 01.01.2014 ТФОМС АО перечислено на указанные цели 123 327,6 тыс. руб., что в 1,8 раза выше уровня 2012 года (70 074,6 тыс. руб.). Основными причинами мотивированных отказов в оплате медицинских услуг, оказанных гражданам в МО других субъектов РФ, по предъявленным для оплаты территориальными фондами ОМС в адрес ТФОМС АО счетам, являются: 31 - предоставление к оплате медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ; - случаи оказания медицинской помощи, требующие проведения экспертизы качества лечения. Кредиторская задолженность ТФОМС АО по межтерриториальным расчетам по состоянию на 01.01.2014 составила 165,5 тыс. руб., а по срокам возникновения свыше 25 рабочих дней отсутствует. По сравнению с 01.01.2013 кредиторская задолженность уменьшилась на 1 032,7 тыс. руб. или в 7,2 раза. 3. ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС В 2013 году согласно Перечню МО, участвующих в реализации программы государственных гарантий, в том числе ТПОМС, утвержденному постановлением Правительства Астраханской области от 27.12.2011 № 590-П «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов», в сфере ОМС на территории Астраханской области на конец года осуществляли деятельность 69 МО, включенных в реестр МО осуществляющих деятельность в сфере ОМС в 2013 году, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе: государственные бюджетные учреждения здравоохранения Астраханской области – 46; федеральные государственные бюджетные учреждения здравоохранения – 11; негосударственные учреждения здравоохранения и МО иной организационно-правовой формы – 12. В рамках реализации ТПОМС на 2013 год по ОМС Комиссией по разработке ТПОМС было утверждено предоставление: Стационарная медицинская помощь: 1 829 323 койко-дня пребывания пациентов в круглосуточных стационарах. Плановая стоимость предоставления стационарной медицинской помощи с учетом индексации составила 2 985,3 млн. руб. Стационарозамещающая медицинская помощь: 525 961 пациенто-день лечения в дневных стационарах всех типов. Плановая стоимость предоставления стационарозамещающей медицинской помощи с учетом индексации составила 286,0 млн. руб. Кроме того, в условиях дневного стационара ГБУЗ АО «Центр охраны здоровья семьи и репродукции» было запланировано проведение 10 циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), на сумму 1,1 млн. руб. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь. С 2013 года впервые, согласно базовой программе ОМС, предусмотрено планирование медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях в разрезе посещений (при оказании неотложной медицинской помощи и 32 посещений с профилактической целью (включая разовые посещения по поводу заболеваний, посещения с профилактической и иными целями) и обращений (законченных случаев лечения) по поводу заболеваний. Таким образом, на 2013 год было установлено: - 363 738 посещений при оказании неотложной помощи; - 2 051 421 посещение с профилактической целью (включая разовые по поводу заболевания и другие); - 1 910 312 обращений по поводу заболеваний (законченных случаев лечения). Помимо этого в 2013 году за счет средств ОМС было запланировано проведение: - 45 945 диагностических услуг в ГУЗ «Областной кожновенерологический диспансер» на сумму 4,3 млн. руб. (с учетом индексации); - 27 823 сеанса проведения гемодиализа на сумму 144,9 млн. руб. Плановая стоимость предоставления амбулаторно-поликлинической медицинской помощи с учетом индексации составила 2 549,5 млн. руб. С 01.01.2013 в рамках реализации ТПОМС оказание скорой медицинской помощи впервые стало финансироваться за счет средств ОМС. На 2013 год было запланировано 319 054 вызова, стоимость оказания составила – 525,0 млн. руб. В 2013 году всеми МО, осуществляющими деятельность в сфере ОМС, были оказаны следующие объемы медицинской помощи. 3.1. Стационарная медицинская помощь В условиях круглосуточных стационаров пациентами было проведено 1 846 112 койко-дней. Стоимость оказанной стационарной помощи по утвержденным тарифам составила 3 005,2 млн. руб. Таким образом, всеми МО, работающим в системе ОМС на территории Астраханской области, объемы стационарной помощи, предусмотренные на 2013 год, выполнены на 100,9% по койко-дням (в 2012 году-102,2%) и на 100,7% по стоимости (в 2012 году - 105,7%). Всего перевыполнение стоимости составило 20,0 млн. руб. (в 2012 году - 90,7 млн. руб.) Фактический норматив обеспечения населения стационарной помощью 1,84 койко-дня на 1 человека в год, что составляет 105,7% от федерального норматива (1,74 койко-дня на 1 застрахованного в год) (в 2012 году – 102,0%). Выполнение плана в круглосуточных стационарах составило в: государственных областных МО – 99,9% по количеству койко-дней и 99,8% по стоимости (недовыполнение стоимости – 2,0 млн. руб.) (в 2012 году - 101,9% по койко-дням и 107,7% по стоимости) (перевыполнение стоимости 55,3 млн. руб.). государственных МО сельских районов – 97,6% по койко-дням и 99,0% по стоимости (недовыполнение стоимости – 7,4 млн. руб.) (в 2012 году 101,1% по количеству койко-дней, 102,5% по стоимости (перевыполнение стоимости 9,2 млн. руб.). государственных МО г. Астрахани – 105,2% по койко-дням и 102,9% по стоимости (перевыполнение - 27,3 млн. руб.) (в 2012 году - 105,2% по 33 количеству койко-дней, 106,1% по стоимости (перевыполнение составило 28,9 млн.руб.). Наибольшее выполнение плана в следующих МО: - ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №2 им. Бр.Губиных»: 112,4 % по койко-дням и 105,5% по стоимости; - ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» – на 110,8% по койко-дням и 108,2% по стоимости. МО федерального и ведомственного подчинения –105,7% по количеству койко-дней и 105,2% по стоимости (перевыполнение 2,0 млн. руб.). Наибольшее выполнение плана в НУЗ «Медико-санитарная часть» -115,3% по койко-дням и 123,3% по стоимости. Выполнение плана в круглосуточных стационарах (койко-дни) 3.2. Стационарозамещающая медицинская помощь В условиях дневных стационарах всех типов в 2013 году за счет средств ОМС больными было проведено 558 410 пациенто-дней на сумму 290,2 млн. руб. Таким образом, объемы стационарозамещающей медицинской помощи, утвержденные ТПОМС, выполнены на 106,2% по пациенто-дням и на 101,5% по стоимости (в 2012 году - 101,1% по пациенто-дням и 95,4% по стоимости). Перевыполнение составило 4,2 млн. руб. (в 2012 году недовыполнение -8,3 млн.руб.). Фактический норматив обеспечения населения стационарозамещающей помощью составил 0,56 пациенто-дня на 1 застрахованного в год (в 2012 году 0,50 койко-дня), что составляет 107,7% от федерального норматива (0,52 койкодня на 1 застрахованного в год) (в 2012 году - 102,9%). За 2013 год в СМО не было представлено на оплату ни одного случая проведения ЭКО. Выполнение плана-задания в дневных стационарах области: государственных областных МО – 116,4% по пациенто –дням и 108,5% по стоимости (перевыполнение составило 3,5 млн.руб.) (в 2012 году по пациенто-дням на 99,9%, а по стоимости – на 92,7% (невыполнение по стоимости 2,1 млн. руб.). Наибольшее выполнение плана в ГБУЗ АО «Областная детская 34 клиническая больница им. Н.Н.Силищевой» (172,5% по пациенто-дням и 158,7% по стоимости) и ГБУЗ АО «Областной врачебно-физкультурный диспансер» (114,1% по пациенто-дням и 113,3% по стоимости). государственных МО сельских районов – по пациенто-дням 96,5% и по стоимости – 90,8% (недополучено – 9,9 млн. руб.) ( в 2012 году -по пациентодням на 91,6%, а по стоимости – на 84,7% (недополучено 10,8 млн. руб.). государственных МО г. Астрахани – по пациенто-дням – 111,8% и по стоимости – 109,4% (перевыполнение – 11,6 млн.руб.) (в 2012 году - по пациентодням на 109,6%, а по стоимости – на 106,4% (перевыполнение стоимости 4,8 млн. руб.). Наибольшее выполнение плана в следующих МО: - ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №2 им. братьев Губиных» - по пациенто-дням - 127,4%, по стоимости - 125,6%; - ГБУЗ АО «Городская поликлиника №5» - по пациенто-дням – 126,4%, по стоимости – 120,6%; - ГБУЗ АО «Городская поликлиника №10» - по пациенто-дням – 116,3%, по стоимости – 113,1%; - ГБУЗ АО «Городская поликлиника №8 им. Н.И.Пирогова» - по пациенто-дням – 115,3%, по стоимости – 112,4%) - ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника №3» - по пациенто-дням – 113,7%, по стоимости – 113,8%). МО федерального и ведомственного подчинения, а также частной формы собственности – по пациенто-дням – 99,8%, по стоимости – 91,5% (недовыполнение – 1,0 млн. руб.) (в 2012 году по пациенто-дням на 102,9%, а по стоимости – 95,7% (невыполнение стоимости 0,2 млн. руб.). Выполнение плана-задания в дневных стационарах (пациенто-дни) 3.3. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь В амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях МО Астраханской области за 2013 год состоялось 5 562 089 посещений (включая 35 посещения при оказании неотложной помощи и с профилактической целью), в том числе: - 241 656 посещений при оказании неотложной медицинской помощи, выполнение плана составило 66,4%. Фактический норматив обеспечения составил 0,24 посещения на 1застрахованного в год, что составляет 66,7% от федерального норматива (0,36 на 1 застрахованного в год). - 5 320 205 посещений с профилактической целью, выполнение плана составило 259,3%. Фактический норматив обеспечения составил 5,3 посещения на 1застрахованного в год, что составляет 259,8% от федерального норматива (2,04 на 1 застрахованного в год). Кроме того, за 2013 год состоялось 1 408 064 обращения (законченные случаи лечения) по поводу заболеваний, выполнение плана составило 73,7%. Фактический норматив обеспечения составил 1,4 обращения на 1 застрахованного в год, что составляет 73,7% от федерального норматива (1,90 на 1 застрахованного в год). Также за счет средств обязательного медицинского страхования было предоставлено: - 88 415 диагностических услуг, выполнение плана составило 192,4%; - 26 599 сеансов проведения гемодиализа, выполнение плана составило 95,6%. Суммарное выполнение финансового плана по амбулаторнополиклинической помощи составило 100,3% (перевыполнение – 6,8 млн.руб.). Выполнение плана в разрезе медицинских организаций составило в: государственных областных МО: - по посещениям (включая посещения при оказании неотложной помощи и с профилактической целью) – 151,3%, по стоимости -145,0%; - по обращениям по поводу заболеваний – 68,9%, по стоимости – 55,5%. Недовыполнение плана составило – 19,4 млн. руб. государственных МО сельских районов: - по посещениям (включая посещения при оказании неотложной помощи и с профилактической целью) – 254,6%, по стоимости -159,9%; - по обращениям по поводу заболеваний – 75,4%, по стоимости – 71,7%. Перевыполнение плана составило – 37,6 млн. руб. государственных МО г. Астрахани: - по посещениям (включая посещения при оказании неотложной помощи и с профилактической целью) – 241,9%, по стоимости – 179,8%; - по обращениям по поводу заболеваний – 73,9%, по стоимости – 64,4%. Недовыполнение плана составило – 6,6 млн. руб. МО федерального и ведомственного подчинения, а также частной формы собственности: - по посещениям (включая посещения при оказании неотложной помощи и с профилактической целью) – 171,9%, по стоимости – 157,8%; - по обращениям по поводу заболеваний – 70,0%, по стоимости – 68,5%. Недовыполнение плана составило – 4,8 млн. руб. 36 Выполнение плана-задания в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях МО (посещения) Выполнение плана-задания в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях МО (обращения) областные МО 80 70 68,9% 75,4% 73,9% 73,5% МО сельских районов 60 50 МО г. Астрахани 40 30 федеральные МО и иной формы собственности 20 2013 год 3.4. Выполнение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках ТПОМС в 2013 году на территории Астраханской области проводились диспансеризация и медицинские осмотры отдельных категорий граждан. Диспансеризация определенных осуществлялась в соответствии: групп взрослого населения 37 - со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», - Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 года № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», - Распоряжения Министерства здравоохранения Астраханской области от 26.06.2013 года № 528р «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в Астраханской области». В Астраханской области в диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2013 году участвовали 25 МО. Запланировано на диспансеризацию 162 555 человек. Оплачено ТФОМС АО за 2013 год 131 671 случаев проведения диспансеризации (81%). Стоимость которых составила – 152 757,40 тыс. руб. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации осуществлялась в соответствии: - со статьями 14, 46, 54 и 97 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», - с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от15.02.2013 3 72н « О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» - с распоряжением Министерства здравоохранения Астраханской области, министерства образования и науки Астраханской области, министерства социального развития и труда Астраханской области от 25.04.2013 года № 340р/48/98 В 2013 году в Астраханской области было выявлено 2 165 детей, нуждающихся в диспансеризации, все они были осмотрены в 2013 году в 14 МО. Объем средств направленный за проведенную диспансеризацию составил 3 882,50 тыс. руб. Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых по опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью осуществлялась в соответствии: - с постановлением Правительства Российской Федерации от 14.02.2013 года № 116 « О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей» - с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 года № 216н «Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых по опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» 38 - с распоряжением министерства здравоохранения астраханской области от 26.06.2013 года № 527р «О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых по опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью». В 2013 году в Астраханской области было выявлено 1 353 детей, нуждающихся в диспансеризации, все они были осмотрены в 2013 году в 21 МО. Объем средств направленный за проведенную диспансеризацию составил 4 093,70 тыс. руб. Профилактические медицинские осмотры взрослого населения (18 лет и старше) проводились в соответствии: - со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», - с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 года № 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра», В 2013 году запланировано проведение 33 613 профилактических осмотров. Фактические объемы, проведенных профилактических медицинских осмотров составили 5 262 человек. Всего оплачено 1 238,40 тыс. руб. Медицинские осмотры несовершеннолетних проводились в соответствии: - со статьями 14, 54 и 97 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», - с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 года № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», - с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 27.06.2013 года № 536р «О проведении медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и период обучения в них, на территории Астраханской области» В 2013 году в 24-х медицинских организациях было запланировано: - профилактических осмотров несовершеннолетних – 88952 (оплачены – 81304 случая проведения профилактических осмотров несовершеннолетних (91%) на 78814,10 тыс. руб.), - предварительных медицинских осмотров при поступлении в образовательные учреждения – 21 927 (оплачены – 12 903 случаев (59%) на 31 480,80 тыс. руб.), - периодических медицинских осмотров в период обучения в образовательных учреждениях запланировано 97 092. Объем средств направленный за медицинские осмотры, в отчетном периоде составил 18 138,90 тыс.руб. 39 3.5. Скорая медицинская помощь При оказании скорой медицинской помощи состоялось фактически 329 133 вызова, 293 793 вызова принято к оплате, выполнение плана по вызовам составило 92,1%. Фактический норматив обеспечения населения скорой медицинской помощи составил 0,328 вызова на 1 застрахованного в год. По принятым к оплате счетам 0,293 вызова на 1 застрахованного в год, что составляет 92,1% от федерального норматива (0,318 вызова на 1 застрахованного в год). Выполнение плана скорой медицинской помощи в разрезе МО: Наименование МО ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» ГБУЗ АО "Енотаевская центральная районная больница" ГБУЗ АО "Володарская ЦРБ" ГБУЗ АО"Красноярская центральная районная больница" ГБУЗ АО"Харабалинская центральная районная больница им.Г.В.Храповой" ГБУЗ АО "Приволжская центральная районная больница" ГБУЗ АО"Наримановская центральная районная больница" ГБУЗ АО"Лиманская центральная районная больница" ГБУЗ АО"Камызякская центральная районная больница" ГБУЗ АО "Ахтубинская центральная районная больница" ГБУЗ АО " Центральная городская больница ЗАТО г.Знаменск" ГБУЗ АО "Черноярская центральная районная больница" ГБУЗ АО "Икрянинская центральная районная больница" Всего: Количество вызовов плановое Количество вызовов принятое к оплате СМО Выполнение плана 164 907 174 011 105,5% 8 735 7 896 90,4% 15 521 13 078 84,3% 12 647 10 639 84,1% 14 007 11 720 83,7% 14 175 11 753 82,9% 8 877 7 289 82,1% 10 771 8 608 79,9% 16 884 13 450 79,7% 23 378 18 037 77,2% 7 252 5 467 75,4% 5 925 3 346 56,5% 15 975 8 499 53,2% 319 054 293 793 92,1% В целом всеми МО, участвующими в реализации ТПОМС, по всем видам медицинской помощи финансовый план выполнен на 100,4% (перевыполнение – 27,2 млн.руб.) (в 2012 году - 99,1%, недовыполнение - 28,6 млн. руб.). 40 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ Руководствуясь Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», положениями нормативно-правовой базы в области охраны здоровья граждан и медицинского страхования, ТФОМС АО в 2013 году, как и в предыдущие годы, осуществлял организационную деятельность для решения задач, направленных на развитие и совершенствование системы ОМС в Астраханской области, обеспечение эффективной деятельности субъектов, работающих в системе ОМС, обеспечение и защиту прав граждан при оказании медицинской помощи в условиях ОМС. В 2013 году состоялось 3 заседания Правления ТФОМС АО, деятельность которого была направлена на выполнение задач по координации и совершенствованию работы ТФОМС АО. На заседаниях Правления в 2013 году был рассмотрен ряд вопросов, инициированных ТФОМС АО, по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС в области, усилению контроля использования средств ОМС, определению основных направлений и перспективных задач ТФОМС АО. Решениями Правления ТФОМС АО были утверждены: Проект закона Астраханской области «Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области за 2012 год»; Отчет о работе территориального обязательного медицинского страхования Астраханской области за 2012 год; Проект закона Астраханской области «О внесении изменений в Закон Астраханской области «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»; Проект закона Астраханской области «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»; Итоги выполнения ТП ОМС за 11 месяцев 2013 года. Кроме того, были приняты решения по ряду важных рабочих вопросов по работе ТФОМС АО и системы здравоохранения региона. В рамках подготовки необходимой информации к совещаниям и конференциям, а также по поручению Правительства и Губернатора Астраханской области ТФОМС АО оперативно представлялись необходимые материалы по работе системы ОМС в области. Для повышения информированности населения Астраханской области в вопросах медицинского страхования в течение 2013 года ТФОМС АО постоянно взаимодействовал со средствами массовой информации: 41 - опубликован ряд материалов о деятельности системы ОМС в региональной газете «Волга»; - регулярно размещается актуальная информация о новостях в сфере ОМС и здравоохранения на сайте ТФОМС АО www.astfond.ru; В течение 2013 года ТФОМС принимал участие в различных телепрограммах местного телевидения и радио, освещая вопросы обязательного медицинского страхования, права застрахованных граждан. Публикации и выступления ТФОМС АО в СМИ в 2013 году № СМИ 1 Радио 2 Телевидение КолТема во 4 - Радио ЛОТОС,17 января 2013, Тема: «Обязательное медицинское страхование (ОМС) и работа территориального фонда ОМС Астраханской области в 2013 г.»; - Радио ЛОТОС, 18 апреля 2013, Тема: «Система ОМС: 20 лет на страже здоровья»; - Радио ЛОТОС,18 июля 2013, Тема: «О гарантиях доступности и качества медицинской помощи»; - Радио ЛОТОС,10 октября 2013, Тема: «О работе территориального фонда ОМС Астраханской области в 2013 году, задачи и перспективы на 2014 год» 7 - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 21 марта 2013, Тема: «Система ОМС: 20 лет на страже здоровья»; - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 24 апреля 2013, Тема: «Система ОМС: 20 лет на страже здоровья»; - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 25 июля 2013, Тема: «Фонд ОМС: итоги полугодия»; - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 24 сентября 2013, Тема: «Фонд ОМС: УЭК и оплата труда медработников»; - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 25 октября 214013, Тема: «О замене полисов ОМС на полисы единого (постоянного) образца»; - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 31 октября 2013, Тема: «Реализация закона «Об обязательном медицинском страховании» на территории Астраханской области»; - Российский Информационный Канал «Россия - 24», 26 декабря 2013, Тема: «Фонд ОМС: итоги и перспективы» 42 3 Печать 3 - Газета «Волга», 17 мая 2013, публикация на тему: «Мы двадцать лет охраняем ваше здоровье»; - Журнал «Человек+», май 2013, публикация на тему: «Фонд ОМС – финансовый щит россиян»; - Газета «Волга», 25 декабря 2013, публикация на тему: «У нас есть все возможности для выполнения социальной задачи» 4 Официальный сайт 17 Информация о всех выступлениях размещалась на официальном сайте ТФОМС АО Во всех МО, функционирующих в системе ОМС на территории Астраханской области, на стендах «Астраханский областной ТФОМС АО информирует», ранее оборудованных ТФОМС АО для застрахованных граждан, ежегодно актуализируется информация о правилах медицинского страхования и условиях получения медицинской помощи в системе ОМС на территории Астраханской области. В 2013 году информация стендов была полностью обновлена в связи принятием Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 5. КООРДИНАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН ПОЛИСАМИ ОМС И ВЕДЕНИЮ РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ Страховой деятельностью по ОМС в 2013 году занимались следующие СМО: Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани; Астраханский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». По состоянию на 01.01.2013 согласно выданным полисам население Астраханской области было застраховано в 2 СМО, застраховавших в общей сложности 1 033 253 человек, в том числе: Астраханским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - всего 534 236 чел. – 51,7% страхового поля, филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани – всего 499 017 чел. – 48,3% страхового поля. 43 Структура страхового поля в разрезе СМО на 01.01.2013 АФ ОАО СК "СогазМед" 48,3% 51,7% Ф-л ЗАО "МАКС-М" в г.Астрахани В течение I квартала 2013 года была проведена масштабная работа по актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных, в результате которой численность застрахованного населения Астраханской области снизилась на 23 215 чел. Снижение численности застрахованных лиц по состоянию на 01.04.2013 по сравнению с началом 2013 года обусловлено проведенными мероприятиями по выявлению дублирующих сведений о застрахованных лицах в региональном сегменте единого регистра застрахованных и деактуализации полисов ОМС. Также была проведена работа совместно со службами записи актов гражданского состояния Астраханской области по уточнению сведений об умерших застрахованных. Таким образом, по состоянию на 01.04.2013 численность застрахованного населения Астраханской области составила 1 010 038 человек, в том числе: Астраханским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» застраховано 525 686 чел. – 52 % страхового поля, филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани –484 352 чел. – 48 % страхового поля. По состоянию на 01.01.2014 года численность застрахованного населения составила 1 009 863 человек, в том числе: Астраханским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» было застраховано 526 014 чел. – 52,1 % страхового поля, филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани – застраховано 483 849 чел. – 47,9 % страхового поля. Фондом ведется еженедельный мониторинг выдачи временных свидетельств, подтверждающих оформление полисов ОМС и полисов ОМС единого образца. По состоянию на 31.12.2013 г. страховыми медицинскими организациями выдано 790 757 временных свидетельств, подтверждающих оформление полисов ОМС единого образца, изготовлено 765 590 полисов ОМС 44 единого образца, из них выдано гражданам 722 153 полисов ОМС единого образца: - Астраханским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выдано гражданам временных свидетельств- 412 110, получено изготовленных полисов ОМС единого образца- 397 319, выдано застрахованным полисов ОМС единого образца- 375 033. филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани – выдано гражданам временных свидетельств- 378 647, получено изготовленных полисов ОМС единого образца- 368 268, выдано застрахованным полисов ОМС единого образца- 347 120. Обеспечение населения полисами ОМС единого образца 1200000 1000000 1009863 800000 600000 400000 765590 (75,8 %) 200000 0 Общая численность застрахованных лиц Изготовлено полисов ОМС единого образца 2013 год В течение 2013 года страховыми медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в системе ОМС на территории Астраханской области с целью своевременной выдачи полисов ОМС и максимального удобства граждан при обращении за получением медицинских полисов ОМС, было дополнительно открыто 3 пункта выдачи полисов филиалом ЗАО «Макс-М» в г.Астрахани и 5 Астраханским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». По состоянию на 31.12.2013 на территории Астраханской области организовано 28 пунктов выдачи полисов с удобным для населения режимом работы, причем 10 – в г. Астрахани и 18 на территориях муниципальных образований Астраханской области. 45 6. ВНЕДРЕНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ На территории Астраханской области в 2013 году проводилась работа по внедрению универсальной электронной карты (УЭК). Распоряжением Правительства Астраханской области от 29.10.2010 № 453П уполномоченной организацией на территории Астраханской области по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт является ОАО «Социальные гарантии». Численность застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ, выбравших форму изготовления полиса ОМС единого образца в составе УЭК по состоянию на 31.12.2013 составила 5 290 человек. В целях обеспечения застрахованных лиц в сфере ОМС полисами ОМС в составе УЭК, открыто 18 пунктов приема заявлений на выдачу УЭК в разных районах города (из них-5 пунктов приема-выдачи расположены в 2 страховых медицинских организациях области, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области (Астраханские филиалы). 7. РАБОТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЗАЩИТЫ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ ОМС На территории Астраханской области в соответствии действующим законодательством, контроль объемов, качества медицинской помощи и защита прав застрахованных в 2013 году осуществлялась 2 СМО. В ОАО «СК «СОГАЗ - Мед» контроль осуществлялся 15 специалистами. В ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани - 10 специалистами. 7.1. Анализ обращений граждан В 2013 году на территории Астраханской области было рассмотрено всего 449 431 обращение застрахованных граждан (2012 - 321 833), из которых 449382 (99,99 %) зарегистрированы в СМО и 49 (0,01 %) в ТФОМС АО. Структура основных видов обращений в ТФОМС АО и СМО: Основные причины 1.Всего обращений, из них: - жалоб (из них обоснованных) 2012 г. 2013 г. Кол-во % Кол-во % 321 833 100 449 431 100 216 (115) 0,1 (0,04) 170 (55) 0,04 (0,02) 46 - заявлений 306 973 95,4 436 603 97,1 - консультаций 14 644 4,5 12 636 2,8 - предложений 0 0 22 0,01 Возросшее количество зявлений в сравнении с аналогичным периодом прошлого года связано с активизацией населения по поводу выдачи дубликатов полисов ОМС, переоформления полисов ОМС на полисы единого образца, а также получением полисов ОМС в связи с их порчей или потерей. Доля жалоб в структуре общего количества обращений уменьшилась и составила 0,04%. Доля обоснованных жалоб в 2013 году составила 0,01% (2012 – 0,04%), в структуре которой на первом месте оказались жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС – 38,2% (2012 – 33%). Второе место в отчетном периоде заняли жалобы на организацию работы МО – 34,5% (2012- 15%). Третье место заняли жалобы на качество медицинской помощи - 12,7% (2012 - 39% или 1 место в общей структуре прошлого года). Жалобы, связанные с отказом в медицинской помощи по ТП ОМС в 2013 году составили 7,3 % (2012 - 9%). 7.2. Анализ деятельности СМО по вопросу контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи Медико-экономический контроль (МЭК) По результатам МЭК в 2013 году из общего объема предъявленных к оплате медицинских услуг было выявлено 13,7 % нарушений (2012 – 4,9 %). Причина увеличения в 2013 году количества нарушений, выявленных при МЭК в сравнении с аналогичным периодом 2012 года, связан с техническими трудностями при формировании счетов в начале года, в связи с с новой утвержденной структурой файлов. Наибольшую долю нарушений в 2013 году составили дефекты в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов – 70,3 % (2012 – 17 %). Нарушения, связанные с принадлежностью застрахованного лица к СМО составили 18,4% (2012 – 57%). Доля нарушений, связанных с включением в реестр счета одной и той же медицинской услуги (дубль) составила 6,7% (2012 - 9%). Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в ТПОМС, составили 2% (2012- 11 %). Доля нарушений, связанных с включением в реестры на оплату не лицензированных видов медицинской деятельности, снизилась с 1 до 0,3 %. 47 Остальную долю (2,3%) в 2013 году составили нарушения, связанные с завышением стоимости медицинских услуг (2012-5%). Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) В 2013 году специалистами СМО было подвергнуто плановой МЭЭ 126 461 медицинская услуга (2012 - 215 042), что составило, относительно объема оплаченных медицинских услуг: - 1,5 % по амбулаторно-поликлиническому виду медицинской помощи (N - 0,8 %); - 8,5 % по стационарному виду медицинской помощи (N - 8%); - 8,3 % по стационарозамещающему виду медицинской помощи (N - 8 %); - 0,6 % по скорой медицинской помощи (N - 3 %). Указанные показатели свидетельствуют о выполнении обеими СМО норматива, предусмотренного действующим законодательством, по амбулаторнополиклиническому, стационарному и стационарозамещающему виду медицинской помощи и невыполнение по скорой медицинской помощи. Наряду с плановыми МЭЭ, специалистами СМО в 2013 году было проведено 549 целевых МЭЭ (2012 - 425), поводом для проведения которых в 49,5% случаев явились жалобы от застрахованных лиц, в 49,3% - случаи заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения. В результате плановой МЭЭ СМО было выявлено всего 30 528 нарушений (2012 - 32 437), что составило 24,1% (2012 - 15,2 %) от проверенных и 0,4 % (2012 – 0,4 %) от оплаченных медицинских услуг. В структуре дефектов, выявленных при МЭЭ: - нарушения, связанные с предъявлением на оплату счетов и реестров счетов - 24 % (2012 - 18 %); - не представление первичной медицинской документации без уважительной причины - 19 % (2012 - 31%); - несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров-счетов -17 % (2012 - 21 %); - дефекты ведения и оформления первичной медицинской документации – 14 % (2012 - 17 %); - необоснованное несоблюдение сроков оказания медицинской помощи – 14 % (2012 - 6,2 %); - нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядком или стандартами медицинской помощи – 12 % (2012 - 6,5 %). Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) В 2013 году специалистами СМО в результате ЭКМП было проверено 61 006 (2012 - 55 248) медицинских услуг, из которых: 60 244 (2012 - 54 461) в рамках плановых и 762 (2012 - 787) – в рамках целевых ЭКМП. Доля плановых ЭКМП составила в отчетном периоде: - 0,7% по амбулаторно-поликлиническому виду медицинской помощи (N – 0,5 %); - 5,2 % по стационарному виду медицинской помощи (N – 5 %); 48 - 6 % по стационарозамещающему виду медицинской помощи (N – 3 %); - 0,02 % по скорой медицинской помощи (N – 1,5 %). Указанные показатели свидетельствуют о выполнении обеими СМО норматива, предусмотренного действующим законодательством, по амбулаторнополиклиническому, стационарному и стационарозамещающему виду медицинской помощи и невыполнение по скорой медицинской помощи. В результате плановых ЭКМП, в 2013 году было выявлено всего 14071 нарушение (2012 - 12 399), что составило 23,4 % (2012 – 23 %) от проверенных и 0,2% (2012-0,1%) от оплаченных медицинских услуг. В структуре дефектов, выявленных при ЭКМП, наибольшую долю - 68 % составили нарушения при оказании медицинской помощи, в т.ч.: не выполнение необходимых лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с порядком или стандартами медицинской помощи, несоблюдение сроков оказания медицинской помощи и нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица (2012 - 71 %). Дефекты оформления и ведения первичной документации, выявленные при ЭКМП, заняли второе место – 30 % (2012 - 28%). В результате выявленных при МЭЭ и ЭКМП нарушений, в 2013 году с МО было всего удержано (2012 - 22 157,7 тыс. руб.): Удержано средств всего, из них: 2012 год 2013 год 22 157,7 тыс. руб. 31 704,3 тыс. руб. - по результатам МЭЭ 11 787,6 53 % 15 959,0 50 % - по результатам ЭКМП 10 370,1 47 % 15 729,7 50% Кроме того, по результатам контроля в 2013 году от МО поступило в СМО 305,9 тыс. руб. в виде уплаты штрафов (2012 - 538,8 тыс.руб.) 7.3. Анализ деятельности ТФОМС АО по вопросу контроля объемов и качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах В результате МЭЭ и ЭКМП в 2013 году специалисты ТФОМС АО в рамках межтерриториальных взаиморасчетов проверили 2 784 случая оказания медицинской помощи иногородним гражданам (2012 – 2 650), что составило 4,7 % от оплаченных медицинских услуг. В них выявлено 617 нарушений (2012 – 703), что составляет 22,1% от проверенных и 1 % от оплаченных медицинских услуг. Сумма, удержанная ТФОМС АО с МО по результатам МЭЭ и ЭКМП в 2013 году, составила 666,6 тыс. руб. (2012 – 399,0 тыс. руб.) или 0,6 % (2012 - 0,8 49 %) от направленной МО суммы за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным за пределами Астраханской области. 7.4 Деятельность ТФОМС АО по проведению повторных МЭЭ и ЭКМП В 2013 году, в соответствии с законодательством, ТФОМС АО продолжил работу в части проведения повторных МЭЭ и ЭКМП или реэкспертиз как в плановом порядке, так и по обращениям МО с претензией на заключение СМО по результатам контроля. Всего специалистами ТФОМС АО проведена повторная МЭЭ 16 247 медицинских услуг (2012 – 8 480), из которых:– в плановом порядке 15 464 (2012 - 8 382), и 783– по претензиям МО (2012 – 98). Из этого числа: в 539 случаях ТФОМС АО признал дефекты, выявленные СМО необоснованными (2012 – 41), что составило 3,3 % от проверенных медицинских услуг (2012 – 0,5 %), а в 70 случаях обнаружены нарушения, не выявленные СМО (2012 – 22), что составило 0,4 % от проверенных медицинских услуг (2012 – 0,3%). Наряду с этим, ТФОМС АО организовал и провел повторную ЭКМП 7 043 медицинских услуг (2012 – 1 973), с привлечением экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальный реестр, из которых 6 349 – в плановом порядке (2012 - 1 767), и 685 – по претензиям МО (2012 – 206). Из этого числа: в 310 (2012 – 153) случаях ТФОМС АО признал дефекты, выявленные СМО, не обоснованными что составило 4,4 % (2012 - 8 %) от объема проверенных медицинских услуг, а в 48 (2012 – 44) случаях обнаружены нарушения, не выявленные СМО, что составило 0,7 % (2012 – 2,2 %) от проверенных медицинских услуг. На 1 января 2014 года ТФОМС АО сформирован территориальный реестр, состоящий из 108 экспертов качества медицинской помощи по 28 специальностям. 7.5. Анализ работы по мониторингу удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи В 2013 году продолжен опрос населения Астраханской области об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи. За отчётный период сотрудниками ТФОМС АО и СМО было опрошено 21 403 пациента (2012 - 24 735). Из общего числа опрошенных 81,1 % - удовлетворены, а 2,3 % - не удовлетворены качеством полученной медицинской помощи, а 16,6 % опрошенных не смогли дать однозначный ответ. В сравнении с 2012 годом опрос показал, что число удовлетворенных медицинским обслуживанием пациентов в стационаре увеличилось - с 84 % до 85,9%, а в поликлинике с 68% до 75,4%. Доля неудовлетворённых медицинским обслуживанием в стационаре уменьшилось с 1,6 % до 1,4 %, а в поликлинике с 4,8% до 2,5%. 50 8. КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННАЯ РАБОТА Контроль за использованием медицинскими организациями средств ОМС, средств субсидий из бюджета ФОМС, а также за деятельностью СМО в сфере ОМС проводится ТФОМС АО на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с Положениями о контроле за деятельностью СМО и МО, утвержденными приказом ФОМС от 16.04.2012 № 73. В 2013 году специалистами контрольно-ревизионного отдела ТФОМС АО было всего проведено 119 документальных проверок, из них: - 86 плановых, в том числе 2 комплексные проверки в двух СМО, 36 комплексных и 48 тематических проверок в 36 МО; - 33 внеплановые тематические проверки по заданию ФОМС, в том числе 25 проверок сложившегося уровня заработной платы работников МО, 7 проверок целевого использования средств ФОМС, поступивших на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат врачам, 1 контрольная проверка. 8.1. Проверки целевого использования средств ОМС в медицинских организациях Проведено 36 проверок использования средств, полученных на финансовое обеспечение ТПОМС, в результате которых выявлено нецелевое использование средств ОМС на сумму в размере 819,0 тыс. рублей, из них по направлениям: оплата видов медицинской помощи, не включенных в ТПОМС – 419,1 тыс. рублей (приобретались иммунобиологические препараты, кровь и трансфузионные среды, расходные материалы для ортопедического отделения стоматологической поликлиники), что составило 51,2 % от выявленной суммы нецелевого использования средств ОМС; оплата видов расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках ТПОМС–364,9 тыс. рублей, что составило 44,6 % от выявленной суммы нецелевого использования средств ОМС; финансирование структурных подразделений (служб) МО, финансируемых из иных источников – 18,2 тыс. рублей: оплачены страховые взносы в ФСС по работникам, оплата труда которых в соответствии с утвержденным штатным расписанием производилась из средств бюджета Астраханской области (что составило 2,2 % от выявленной суммы нецелевого использования средств ОМС); расходование средств при отсутствии подтверждающих документов - 16,8 тыс. руб. (что составило 2,1 % от выявленной суммы нецелевого использования средств ОМС). В отчетном периоде восстановлены средства ОМС в размере 30 633,7 тыс. руб., из них: 51 - по результатам проверок, проведенных в предыдущие отчетные периоды – 29 817,8 тыс. руб., - по результатам проверок, проведенных в отчетном периоде - 815,9 тыс. руб. в том числе: - удержаны страховыми медицинскими организациями при оплате счетов и возвращены в ТФОМС средства ОМС в размере 6 603,7 тыс. руб., - восстановлены медицинскими организациями средства ОМС, использованные не по целевому назначению в период, предшествующий вступлению в силу Федерального закона № 326-ФЗ – 21 294,8 тыс. руб., возвращены медицинскими организациями средства ОМС, использованные не по целевому назначению в период после вступления в силу Федерального закона № 326-ФЗ – 2 735,2 тыс. руб. В соответствии с решениями Арбитражного суда Астраханской области уменьшена сумма нецелевого использования средств ОМС по актам документальных проверок за периоды, предшествующие отчетному, на сумму 70 312,1 тыс. руб. Остаток невосстановленных средств на конец отчетного периода составил 63 920,9 тыс. руб. По результатам проверок деятельности медицинских организаций в сфере ОМС, им предъявлено штрафов, пени на общую сумму в размере 49,3 тыс. руб. Всего за отчетный период от МО получено штрафов, пени на сумму 69,8 тыс. руб. с учетом уплаты штрафов, пени по результатам проверок проведенных в декабре 2012г. в размере 20,8 тыс. руб. Задолженность МО по уплате штрафов, пени на конец отчетного периода составила 0,3 тыс. руб. по проверке, проведенной в декабре 2013г. Наибольшие суммы использования средств ОМС не по назначению установлены в следующих МО: ГБУЗ АО «Областной клинический стоматологический центр» - 441,7 тыс. руб.; ГБУЗ АО «Лиманская центральная районная больница» - 99,2 тыс. руб.; ГБУЗ АО «Красноярская центральная районная больница» - 80,2 тыс. руб. Выявлено использование средств ОМС медицинскими организациями не по целевому назначению в период 2008-2012 г.г. 52 В 2008 г. МО средства ОМС были использованы не по целевому назначению на сумму 61 200,8 тыс. руб., в 2009 - на сумму 49 169,8 тыс. руб., в 2010 – на сумму 11 538,5 тыс. руб., в 2011 – на сумму 4 001,7 тыс.руб., в 2012г. на сумму 688,6 тыс.руб. Проверки в 2011 г. выявили нецелевое использование средств ОМС в 20 из 33 проверяемых МО, что составило 60,6 %; Проверки в 2012 г. выявили нецелевое использование средств ОМС в 13 из 27 проверяемых МО, что составило 48,2 %; Проверки в 2013 г. выявили нецелевое использование средств ОМС в 13 из 36 проверяемых МО, что составило 36,1 % . 53 8.2. Проверки целевого использования средств субсидий ФОМС, направленных в медицинские организации в рамках национального проекта «Здоровье» В период 2013 года проведена 21 тематическая проверка целевого использования субсидий ФОМС, направленных в период 2011-2012 г.г. в медицинские организации в рамках национального проекта «Здоровье», в ходе которых установлено нецелевое использование на общую сумму в размере 38,4 тыс. руб., из них: 10 проверок целевого использования субсидий ФОМС, поступивших на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, в трех медицинских организациях установлено нецелевое использование на общую сумму 5,7 тыс. руб.: завышался средний заработок за период нахождения работников в отпусках; 8 проверок целевого использования субсидий ФОМС, поступивших на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, в одной медицинской организации установлено нецелевое использование на сумму 32,7 тыс. руб.: приобретен лабораторный реактив, не используемый при проведении диспансеризации, перечислены на зарплатные карты работников средства в размере большем, чем начислено, перечислено поставщику за оказанные диагностические услуги в размере большем, чем указано в выставленных счетах. 3 проверки целевого использования субсидий ФОМС, поступивших на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Нецелевого использования средств не установлено. По состоянию на 31.12.2013 года в результате деятельности ТФОМС по восстановлению средств субсидий ФОМС, поступивших на реализацию национального проекта «Здоровье» (с учетом остатка невосстановленных средств на начало года): - восстановлено 200,8 тыс. руб., - уменьшено по решениям Арбитражного суда Астраханской области 13,3 тыс. руб. Невосстановленные средства субсидий ФОМС на конец отчетного периода отсутствуют. 8.3. Проверки целевого использования субсидий ФОМС, направленных в медицинские организации в рамках реализации 3 задачи Программы модернизации здравоохранения В период 2013 года проведено 27 тематических проверок целевого использования средств, направленных в МО в рамках реализации 3 задачи Программы модернизации здравоохранения. Установлено нецелевое использование средств на общую сумму в размере 38,7 тыс. руб., из них: 17 тематических проверок использования субсидий ФОМС на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в 2 МО установлено нецелевое использование на общую сумму 18,4 тыс. руб.: на 54 выплату надбавки в размере 5,0 тыс. руб. акушерке, уже получающей надбавку из средств, поступивших по родовому сертификату, приобретение основных средств на сумму 13,4 тыс. руб. 9 тематических проверок использования субсидий ФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, нецелевого использования не установлено; 1 тематическая проверка использования средств, направленных на переход на одноканальное финансирование, установлено нецелевое использование в размере 20,2 тыс. руб. (приобретены ритуальные принадлежности, завышены нормы списания ГСМ). Средства ФОМС, использованные не по целевому назначению, возвращены МО в ТФОМС АО своевременно и в полном объеме, штрафы за нецелевое использование – также уплачены своевременно и в полном объеме. О результатах проведенных комплексных и тематических проверок направлялись информационные письма в министерство здравоохранения Астраханской области. При необходимости, по запросам правоохранительных органов, областной и районных прокуратур г. Астрахани, в их адрес направлялись копии актов проверок или информация о результатах проверок. 8.4. Контроль деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования В период 2013 года во всех СМО, функционирующих в системе ОМС на территории Астраханской области, проведены комплексные документальные проверки их деятельности в системе ОМС, по результатам которых установлены случаи нарушения ими договорных отношений с ТФОМС: несвоевременно передавались в ТФОМС АО сведения о застрахованных лицах, обратившихся к ним с заявлением о выборе (замене) СМО. В СМО были направлены Предписания об уплате штрафов за нарушение договорных обязательств, которые были исполнены своевременно и в полном объеме. 9. ПРАВОВОЕ И КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ ТФОМС АО За период 2013 года специалисты управления организационно-правового и кадрового обеспечения ТФОМС АО предъявили 68 исков и приняли участие в 122 судебных заседаниях в первой, апелляционной, кассационной инстанциях, судах общей юрисдикции и арбитражных судах, у мировых судей по различным искам. Специалистами управления организационно-правового и кадрового обеспечения ТФОМС АО в 2013 году проведена работа по разработке проектов нормативных документов по вопросам ОМС для дальнейшего рассмотрения в органах законодательной и исполнительной власти Астраханской области: 55 Закон АО от 13.05.2013 №20/2013-ОЗ «Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области за 2012 год»; Закон АО от 19.12.2013 № 76/2013-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования астраханской области на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов»; Закон АО от 19.12.2013 № 75/2013-ОЗ «О бюджете Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»; Постановление Правительства Астраханской области от 18.11.2013 №460П «О внесении изменений в постановление Правительства астраханской области от 23.05.2011 № 159-П»; Постановление Губернатора Астраханской области от 14.02.2013 №12 «О внесении изменений в постановление Губернатора Астраханской области от 28.07.2008 № 401». Специалисты управления организационно-правового и кадрового обеспечения приняли участие в разработке проектов нормативных правовых актов Астраханской области в сфере здравоохранения, в том числе приняли участие в разработке ТПОМС на 2014, а также в разработке отраслевых нормативных актов (приказов, постановлений, распоряжений) совместно с министерством здравоохранения Астраханской области. Осуществлялась систематизация законодательства в сфере ОМС. В 2013 году в порядке досудебного урегулирования заключено 8 соглашений с МО на территории Астраханской области о восстановлении средств ОМС использованных не по целевому назначению на сумму 2 364 542 руб. 46 коп. В 2013 году разработана документация для размещения 20 заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд ТФОМС АО путем проведения запроса котировок, открытого аукциона в электронной форме. За 2013 год проведена правовая экспертиза и подготовка 536 договоров. Проводилась правовая экспертиза всей исходящей корреспонденции структурных подразделений ТФОМС АО. 10. РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ ОМС Региональное здравоохранение представляет собой территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся МО региона, органы управления здравоохранения, ТФОМС АО, СМО. Информатизация системы здравоохранения региона – многосторонний системообразующий процесс, включающий сбор, накопление, интеграцию и эффективное использование баз данных и знаний о деятельности отрасли и ее финансировании. Создание современного эффективного управленческого механизма немыслимо без развития соответствующей IT-инфраструктуры. Использование информационных технологий в здравоохранении – это необходимое условие развития отрасли в 56 целом, это основа для построения любых организационных и финансовых механизмов. В вопросах информатизации здравоохранения на территории Астраханской области ТФОМС АО опирался на действующее федеральное законодательство в сфере ОМС, приказы Министерства здравоохранения России и руководящие документы ФОМС. Основной целью в рамках концепции информатизации системы ОМС является построение системы персонифицированного учета граждан и оказанной им медицинской помощи. Система персонифицированного учета основывается на едином регистре застрахованного населения. Тема ведения регистра в 2013 году является одной из ключевых тем в развитии информатизации здравоохранения. На федеральном уровне ведется единый регистр полисов ОМС РФ. В рамках развития данного направления в Астраханской области проводилась модернизация системы ведения регистра застрахованного населения. В 2013 году продолжилась модернизация информационной системы «Единый регистр застрахованных граждан Астраханской области» для добавления новых возможностей в режиме круглосуточного доступа СМО и МО, позволяющих информативность СМО и МО. Организовано информационное взаимодействие между ФОМС, ТФОМС АО, СМО и МО в соответствии с Приказом ФОМС от 22.08.2011 № 154. На основании информации, предоставляемой службой ЗАГС по Астраханской области (об умерших) проводилась работа по актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных. За 2013 год от службы ЗАГС получены сведения о 12 521 умерших гражданах. Полученные сведения внесены в базу данных и использованы для актуализации сегмента регистра застрахованных. Оптимизирована система автоматизированного предварительного медикоэкономического контроля реестра счетов по оказанной застрахованным лицам медицинской помощи. Оптимизирована система предварительной идентификации застрахованных граждан на предмет наличия полиса ОМС. Совместно с ФОМС в течение всего года проводились работы по модернизации Государственной информационной системы ОМС (ГИС ОМС). В 2013 году продолжалась работа по информационному взаимодействию с ПФР, министерством здравоохранения Астраханской области) в части работающего и неработающего населения, а так же с органами ЗАГСа. Внедрение современного программного обеспечения занимает немаловажное значение в автоматизации информационных потоков, проходящих через ТФОМС АО. Конечным результатом перехода является облегчение выполнения решаемых задач, расширение возможностей доступа к накопленной информации, ее обработке, с последующим анализом и принятием управленческих решений. Продолжалась доработка программных продуктов по формированию информационных систем и баз данных и получению информации от МО и СМО. 57 В целях интеграции информационных систем развивался корпоративный информационный сервер ТФОМС АО. Размещалась вся необходимая для работы в системе ОМС, нормативно-справочная информация и нормативно-правовая база. Проводилась плановая выдача идентификационных реквизитов для подключения лечебно-профилактических учреждений и других участником системы ОМС к информационному ресурсу ТФОМС АО. В 2013 году ТФОМС АО провел модернизацию официального сайта, где согласно нормативных документов ФОМС добавлены необходимые разделы, а также учтены пожелания пользователей. В связи с возрастающей ролью ТФОМС АО в системе здравоохранения региона и повышающейся нагрузкой на вычислительную мощность локальной сети и компьютерного парка ТФОМС АО, проводилась плановая модернизация, профилактика и ремонт. Проводилось развитие Центра обработки данных ТФОМС АО. Сопровождался и дорабатывался программный комплекс по мониторингу качества оказания медицинской помощи. В рамках данного проекта проводилась консолидация сведений из всех муниципальных образований Астраханской области и г. Астрахани. Таким образом, с использованием специальных программных средств можно было оценить качество оказанной медицинской помощи в разрезе всех МО за любой промежуток времени. ТФОМС АО в течение 2013 года проводилась консультативнометодическая работа по использованию, настройке, поддержке программного обеспечения. В 2013 году ТФОМС АО совместно со СМО была проведена подготовительная работа в рамках внедрения универсальной электронной карты (далее – УЭК). Организована работа по приему заявлений на оформление УЭК на базе СМО. С увеличением информационных потоков в системе ОМС на первый план вышла одна из основных задач - защита информации. Сотрудниками ТФОМС АО проводился целый ряд мероприятий по защите персональных данных в соответствии с требованиями законодательства РФ. В 2013 году проводилась оптимизация информационных потоков межведомственного взаимодействия с рядом организаций: работа в рамках «одного окна» с органами Федеральной налоговой службы; проводилась работа по информационному обмену с территориальными органами Пенсионного ТФОМС АО России; обмен данными с Управлением Федерального Казначейства по Астраханской области; в рамках проекта УЭК организован информационный обмен с ОАО «Социальные гарантии». проводилась работа и поддержание работоспособности информационного обмена по технологии ViPNet с территориальным органом ЗАГС по Астраханской области; 58 В рамках мероприятий по защите информации проводились плановые обновления использующихся программных продуктов и ключей шифрования, а также при организации передачи данных по электронным каналам связи использовались современные средства криптографической защиты информации. В 2013 году осуществлялась поддержка эксплуатации защищенной корпоративной среды передачи данных, созданная на базе семейства программных продуктов ViPNet. Защищенная корпоративная среда передачи данных стала основным инфраструктурным компонентом в организации защиты персональных данных при их передаче через сеть Интернет и внедрения электронного юридически-значимого документооборота в системе ОМС Астраханской области. Также в течение всего года проводилась поддержка сертификатов ключей цифровой подписи Удостоверяющего центра для организации юридически значимого электронного документооборота в системе ОМС Астраханской области. Информационное обеспечение является важнейшим звеном всей системы ОМС. Внедрение новых технологий, использование современных средств и квалифицированного персонала позволило поднять уровень информационного обеспечения на ступень выше. 11. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ЗАДАЧИ НА 2014 ГОД Главными направлениями работы ТФОМС АО в 2014 году намечены: - дальнейшая реализация Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; - реализация Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год; - участие в реализации плана мероприятий («дорожная карта») развития здравоохранения Астраханской области; - проведение мероприятий по обмену «старых» полисов на полисы единого образца, в том числе и в составе универсальной электронной карты, разъяснительная работа с застрахованными; - проведение работы по привлечению дополнительных средств в бюджет ТФОМС АО; - оптимизация использования финансовых ресурсов рационального и эффективного распределения и использования. путём их Деятельность ТФОМС АО по указанным направлениям планируется осуществлять во взаимодействии с органами законодательной и исполнительной власти Астраханской области, министерством здравоохранения Астраханской области, МО и СМО, работающими на территории Астраханской области. 59 Для этого предусматривается решить ряд задач: 1. Продолжить работу по аккумулированию средств ОМС и администрированию доходов бюджета ФОМС, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения. 2. Организовать проведение эмиссии единых полисов ОМС нового образца на территории Астраханской области, в том числе в составе УЭК. 3. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных граждан. 4. Осуществлять контроль за деятельностью СМО по обеспечению организационной работы по переходу на полисы единого образца. 5. Развивать систему передачи данных по закрытым каналам связи с учетом действующих требований безопасности. 6. Осуществлять информационное взаимодействие между участниками ОМС. 7. Регулярно анализировать итоги выполнения медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, утвержденных объемов медицинской помощи в рамках реализации ТПОМС на 2014 год и ежеквартально представлять результаты этого анализа в Комиссию по формированию ТПОМС. 8. Осуществлять эффективный контроль качества и доступности медицинской помощи, защиту прав застрахованных граждан. Продолжить проведение мониторинга удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. 9. Осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования СМО и МО, работающими в системе ОМС Астраханской области, в том числе проводить проверки и ревизии. 10. Информировать население Астраханской области через средства массовой информации об осуществлении обязательного медицинского страхования, прав и обязанностей застрахованных граждан. 11. Осуществлять информационное взаимодействие ТФОМС АО, СМО и МО при организации стационарной медицинской помощи в рамках приказа ФОМС от 20.12.2013 №263. 12. Ввести новый порядок предоставления счетов и реестров за оказанную медицинскую помощь в МО, основывающийся на передаче их в электронном виде на сервер ТФОМС АО для прохождения всех видов контроля. 13. Внедрить новые способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках выполнения ТПОМС, в т.ч. по подушевому нормативу финансирования, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в т.ч. клинико-статистические группы заболеваний). 14. Оплачивать из средств ОМС наиболее растиражированные, ставшие массовыми методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, переведенной с 01.01.2014 из разряда высокотехнологичной медицинской помощи в специализированную. Директор А.Г. Цих 60