Приложение 1-4 к Техническому заданию

Приложение 1
к Техническому заданию
(VIP Санкт-Петербург)
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным условием
«Скорая и неотложная медицинская помощь»
1.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках программы Страховщик организует и оплачивает предоставление застрахованным лицам
различных видов медицинской помощи, включенных в программу, в медицинских учреждениях, из числа
предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.
Медицинская помощь оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром
заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и
отравлении.
2.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
1.
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
2.
Помощь на дому
3.
Стоматологическая помощь
4.
Скорая и неотложная медицинская помощь
5.
Стационарное обслуживание (плановая и экстренная госпитализация)
3.
1.
ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной
стационар)1.
1.1.
1.1.1.
Консультативная помощь:
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: акушерству и гинекологии,
аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии,
инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре
и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной
практике (семейной медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии,
ревматологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии,
травматологии и ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике,
хирургии, эндокринологии.
1.1.2.
До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено
Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: гематологии,
психиатрии, онкологии, токсикологии, фтизиатрии.
1.2.
Лечебные амбулаторные манипуляции:
- Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*2.
1.3.
1.3.1.
Оформление медицинской документации:
Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.
1.4.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Услуги дневного стационара оказываются застрахованным лицам, имеющим в программе стационарное
обслуживание (плановая госпитализация), и только по согласованию со Страховщиком.
2 По медицинским услугам, помеченным «*», предусмотрены ограничения объема услуг, указанные в разделе IV
программы.
1
1.5.
1.6.
-
Лабораторные:
клинические, биохимические, иммунологические и аллергодиагностика*,
гормональные*, серологические, бактериологические,
микологические, цитологические,
гистологические, ПЦР-диагностика*.
-
Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические,
ультразвуковые, функциональная
диагностика, исследования на компьютерном томографе, исследования на магнитно-резонансном
томографе, радиоизотопные*, оптическая когерентная томография.
Физиотерапевтическое лечение:
- Физиотерапия (лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия,
магнитотерапия, ингаляции)*;
- ЛФК*;
- Классический лечебный массаж*;
- Классическая иглорефлексотерапия*,
- Мануальная терапия*.
Вакцинация от гриппа по эпидемическим показаниям (в эпидемиологически опасный период).
2.
Помощь на дому3 в пределах административных границ города Санкт-Петербурга.
 Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной
медицины),
 Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ;
 Забор
материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых
инфекционных заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
 Экспертиза временной нетрудоспособности.
3.
Стоматологическая помощь
3.1. Консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога.
3.2. Местная анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
3.3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомография в терапевтических целях.
3.4. Лечение и восстановление коронковой части зуба при ее разрушении не более чем на 50% с
применением современных химио- и светоотверждаемых композитных материалов, в том числе с
применением коффердама, раббердама, матричных систем (при лечении кариеса, клиновидных дефектов,
эрозий эмали, пульпитов, периодонтитов).
3.5. При лечении пульпитов и периодонтитов:
o обработка корневых каналов с применением современных инструментов и материалов;
o распломбирование корневых каналов, пломбирование корневых каналов лечебными пастами;
o пломбирование корневых каналов гуттаперчей только методом латеральной конденсации. При
отсутствии возможности применения техники латеральной конденсации – пломбирование корневых
каналов пастами;
o эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (только при наличии острой боли).
3.6. Снятие зубных отложений (включая поддесневой скейлинг зубов), медикаментозная обработка
тканей пародонта после снятия зубных отложений:
o в рамках лечения кариеса, пульпита, периодонтита – с зуба, который подвергается лечению и двух
соседних;
o при лечении локальных и генерализованных форм острых и обострений хронических заболеваний
тканей пародонта.
3.7. Фторирование зубов - при гиперчувствительности эмали зубов (в клинике).
3.8. Физиотерапевтическое лечение: при лечении пульпитов, периодонтитов, заболеваний тканей
пародонта, после хирургического лечения в рамках страховой программы.
3.9. Консервативное лечение острых и обострений хронических заболеваний тканей пародонта легкой и
средней степени тяжести:
o при лечении локальных и генерализованных форм заболеваний тканей пародонта.
o закрытый кюретаж пародонтальнах карманов.
3.10. Вправление вывихов височно-нижнечелюстного сустава.
3.11. Хирургическая стоматология в объеме: удаление зубов, «закрытие» ороантрального сообщения
после удаления зуба, кюретаж лунки, наложение швов, лечение перикоронарита, вскрытие абсцессов, и
т.д. (кроме лечения врожденных заболеваний и аномалий развития).
4.
Скорая и неотложная медицинская помощь4
Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не
может посетить медицинское учреждение и нуждается в наблюдении врача.
3
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Выезд бригады скорой и неотложной помощи в пределах административных границ города СанктПетербурга + 30 км;
Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского
оснащения автомобиля «скорой помощи»;
Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица;
Оформление справок5.
5.
Стационарное обслуживание6 (экстренная7 и плановая8 госпитализация в одно-; двухместных
палатах)9.
5.1.
Пребывание в стационаре, питание, уход медицинского персонала, медикаментозное
обеспечение,
предоставляемое стационаром;
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов;
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;
Оперативное и консервативное лечение;
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
Анестезиологические пособия;
Реанимационные мероприятия;
Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры
необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;
Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок;
Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
4.
ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
Наименование медицинской услуги
Ограничение объема услуг
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Кроме расширенного исследования
аллергологического и иммунологического
 Иммунологические исследования и аллергодиагностика
статуса, AST-, NAST-диагностики.
2 раза в течение периода действия договора,
 ПЦР диагностика
не более 5 возбудителей.
1 раз в течение периода действия договора (не
 Онкомаркеры
более 3-х показателей)
Кроме половых гормонов: тестостерона,
 Гормональные
прогестерона, эстрадиола, эстриола.
В объеме сцинтиграфии
 Радиоизотопные исследования
Физиотерапия и восстановительное лечение:
1 курс (суммарно не более 10 сеансов, не
более одной массажной области) в течение
 Классический лечебный массаж
периода действия Договора
1 курс (суммарно не более10 сеансов) в

ЛФК
течение периода действия Договора
3 вида лечебного воздействия по 1 курсу
каждого вида (суммарно не более 30

Физиотерапевтическое лечение
процедур) в течение периода действия
договора.
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в

Мануальная терапия
течение периода действия Договора
Скорая
медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в случаях, требующих срочного
медицинского вмешательства.
5 Согласно статье 14. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 (ред. от 30.01.2012).
6 Стационарное обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика.
7 Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует
срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
8 Плановая госпитализация осуществляется по направлению врача, когда в процессе прохождения обследования
или лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении возникает необходимость в проведении диагностики и
лечения в стационарных условиях, при этом срочных показаний к госпитализации нет. Госпитализация
осуществляется на основании направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее,
содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования.
9 Страховщик оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились
непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.
4

1 курс (суммарно не более 10 процедур) в
течение периода действия Договора
Классическая иглорефлексотерапия
Лечебные амбулаторные манипуляции

Аппаратные методы лечения с использованием
радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования

Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ)
1 курс (не более 10 процедур) врачом каждой
специальности.
1 курс (не более 5 аллергенов) в течение
периода действия Договора.
5. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления
диагноза
1.1.
ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;
1.2.
Венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема) и их осложнения;
1.3.
Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией и др.) и их
осложнения;
1.4.
Иммунодефицитные состояния;
1.5.
Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные
геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ;
1.6.
Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и
лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения;
1.7.
Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая
симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
1.8.
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
1.9.
Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними
осложнения;
1.10.
Острая и хроническая лучевая болезнь;
1.11.
Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
1.12.
Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;
1.13.
Микозы требующие системного лечения, псориаз и его осложнения;
1.14.
Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных
аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
1.15.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных
методов лечения;
1.16.
Неспецифический язвенный колит;
1.17.
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка,
дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их
осложнения;
1.18.
Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
1.19.
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;
1.20.
Распространенный папилломатоз;
1.21.
Алиментарное ожирение;
1.22.
Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;
1.23.
Беременность;
1.24.
Профессиональные заболевания;
1.25.
Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
1.26.
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
1.27.
Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия
договора).
1.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком
Медицинские услуги, не назначенные врачом;
Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи
(включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при
угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание
беременности без медицинских показаний, родовспоможение;
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической
целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение
заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;
Хирургическое изменение пола;
Склеротерапия вен;
Коррекция веса;
Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной
коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция
сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая
дистрофия сетчатки);
2.11.
Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия,
визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;
2.12.
Трансплантология;
2.13.
Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы
для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда
необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы
полученной застрахованным лицом;
2.14.
Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования,
кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.15.
Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за
исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.16.
Робот-ассистированные операции;
2.17.
Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе
по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
2.18.
Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия,
апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за
исключением классической иглорефлексотерапии);
2.19.
Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна,
капсула «Санспектра»;
2.20.
Традиционные системы оздоровления;
2.21.
Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
2.22.
Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы
аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
2.23.
Стоматологическая помощь свыше страховой программы:
1. Терапевтическая и хирургическая стоматология в объеме:
o Консультации врачей-стоматологов: ортодонта, ортопеда, имплантолога.
o Общая анестезия (наркоз).
o Рентгенография зубов и челюстей по желанию пациента, по ортопедическим и ортодонтическим
показаниям, в целях имплантации.
o Лечение трем и диастем.
o Замена пломб в косметических целях, восстановление коронковой части зуба при разрушении более чем
50% объема коронки зуба, восстановление коронковой части зуба после эндодонтического лечения при
разрушении более 2-ух поверхностей коронки зуба.
o Герметизация фиссур.
o Восстановление коронковой части зуба композитными и керамическими вкладками.
o Пломбирование корневых каналов термофилами, методом вертикальной конденсации.
o Применение штифтовых конструкций при восстановлении коронковой части зуба.
o Отбеливание зубов.
o Шинирование зубов.
o Хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта.
o Терапевтическое и хирургическое лечение пародонтоза
o Удлинение коронковой части зуба, вестибулопластика, , гингивопластика.
o Лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление «полуретинированных»,
ретинированных и дистопированных зубов (при врожденной дистопии), пластика уздечек языка и губ и
т.д.
o Эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (при отсутствии острой боли).
o Ортодонтическое лечение.
o Зубопротезирование и подготовка к нему, включая снятие зубных отложений, терапевтическое и
хирургическое лечение.
o Установка имплантатов, синус-лифтинг («поднятие дна гайморовой пазухи»).
2. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей страховой программой.
2.8.
2.9.
2.10.
2.24.
2.25.
Обращения Застрахованных в медицинское учреждение по поводу:
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав,
разрешения на ношение оружия, для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов
отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для
трудоустройства, оформления выезда за рубеж;
Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
2.26.
2.27.
2.28.
2.29.
2.30.
2.31.
Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев,
предусмотренных законодательством;
Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной,
антирабической вакцинации;
Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по:
восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической),
косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины,
профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии
ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных
Программой;
Приемы: логопеда, психолога, фониатра;
Обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение за получением медицинских услуг в связи с
патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении
Застрахованным лицом алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных
веществ;
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
6. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ
Вид медицинской
помощи
Амбулаторнополиклиническое
обслуживание, в
том числе
помощь на дому
Наименование медицинского
учреждения
«АВА-ПЕТЕР» ООО
«Адмиралтейские верфи» ОАО
«БалтМедКлиник» ООО
«ВМедА им. С. М. Кирова» ФГБВОУ
ВПО»
ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС
России ФГБУ
«Городская больница № 31» СПбГБУЗ
«Городская больница №15» ГУЗ
«Городская больница №25-Городской
ревматологический центр» СПб ГУЗ
«Городская больница №26» СПб ГБУЗ
«Городская больница Святого
Великомученика Георгия» СПб ГБУЗ
«Городская инфекционная больница
№30 им. С.П.Боткина» СПб ГБУЗ
«Городская Мариинская больница» СПб
ГБУЗ
«Городская многопрофильная больница
№2» СПб ГБУЗ
«Городская Покровская больница» ГБУЗ
«Городская поликлиника №81» СПбГУЗ
«Городская поликлиника №83» ГУЗ
«Городской диагностический центр №1»
СПб ГУЗ
«Гранти-мед» ООО
«Дорожная клиническая больница ОАО
«Российские железные дороги» НУЗ
Адрес медицинского учреждения
СПб, Парадная ул., д.7 (VIP);
СПб, Невский пр., 22-24;
СПб, Литейный пр., д.55 А;
СПб, Учебный пер., 2;
СПб, пр. Ю. Гагарина, 24;
СПб, ул. Беринга, д.27;
СПб, ул. Танкиста Хрустицкого, 9;
СПб, пр. Художников, д.24;
СПб, ул. Савушкина, 133;
СПб, пр. Славы, д. 52;
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д.10.
СПб, Садовая, д.126,
СПб, наб. реки Фонтанки, 203
СПб, Выборгское ш., д.5, кор.1
СПб, ул. Лебедева, д.6
СПб, ул. Лебедева, д.4/2; ул. Оптиков, д.54
СПб, Крестовский остров, пр. Динамо, д.3,
ул. Пролетарской диктатуры, 1/3
СПб, ул. Авангардная, д.4
СПб, Б. Подьяческая ул., д.30
СПб, ул. Костюшко, д.2
СПб, Северный пр., д.1
СПб, ул. Миргородская, д.3
СПб, Литейный пр., д. 56
СПб, Учебный пер., д.5
СПб, Большой пр. ВО, д.85
СПб, Вознесенский пр., д.19
СПб, Большой пр. ПС, д.10
СПб, ул. Сикейроса, д.10
СПб, ул. Корнеева, д.6;
Ул. Гаврская, д.15
СПб, пр. Мечникова, д.27
«Дорожная поликлиника» ОАО РЖД
НУЗ
«Евромед Клиник» ООО
«Елизаветинская больница» СПБ ГБУЗ
«Институт мозга человека РАН» ФГБУН
«КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА
России» ФГБУЗ
«Клиника «МЭДИС» ООО
«ЛДЦ МИБС» ОУ
«ЛОКБ» ГУЗ
Медицинский центр «XXI век» АНО
«Медицинский центр «XXI век»
Косыгина 34» ООО
«Медицинский центр «XXI век» Марата
48» ООО
«Медицинский центр «XXI век» ООО
Б.Пушкарская 20»
«Медицинский центр «XXI век»
Сикейроса 7» ООО
«Медицинский центр «ОДОНТ» ООО
«Медицинский центр «Олмед» ООО
«Международный медицинский центр
«СОГАЗ» ООО
«Микрохирургия глаза» им. академика
С.Н.Федорова МЗ РФ ГУ МНТК
«ММК» ООО
«Немецкая клиника» ООО
«НИИ акушерства и гинекологии им.
Д.О.Отта РАМН»
«НМХЦ им.Н.И.Пирогова»
Минздравсоцразвития России» ФГУ
Филиал Санкт-Петербург"
«Покровский банк стволовых клеток»
ООО
«Поликлиника Петербургского
метрополитена» АНО
«Поликлиника СПб ГУ» МАНО
«РНИИТО им. Р.Р.Вредена
Минздравсоцразвития России» ФГБУ
«Российский научный центр радиологии
и хирургических технологий»
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ ФГБУ (ФГБУ
«РНЦРХТ» Минздравсоцразвития
России)
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Минздравсоцразвития России ГБОУ
ВПО
«СОГАЗ» ПРОФМЕДИЦИНА» ООО
«СПб больница РАН»
«СПбГМУ им.И.П.Павлова
Минздравсоцразвития России» ГБОУ
ВПО
«Тейя» ООО
«ФГБУ «СПб НИИ ЛОР»
Минздравсоцразвития России"
«Центр МРТ «ОНА» ООО
СПб, ул. Боровая, д.55
СПб, Суворовский пр., д.60
СПб, ул. Вавиловых, д.14
СПб, ул. Акад. Павлова, д.9
СПб, пр. Культуры, д.4
СПб, 5-я Советская, д.23
СПб, ул. Костюшко, д.2; 6-я Советская ,
д.24-26/19-21;
СПб, пр. Луначарского, д.45
СПб, Б. Сампсониевский пр., д.45, ул.
Марата, 48
СПб, пр. Косыгина, д.34
СПб, ул. Марата, д.48 (Свечной пер.,
д.15/48)
СПб, ул. Б. Пушкарская, д.20
СПб, ул. Сикейроса, д.7, кор.2
СПб, ул. Казанская, д.44;
СПб, 5-я Советская, д.23
СПб, ул. Малая Конюшенная, д. 8, лит. А
СПб, ул. Я. Гашека, д.21
СПб, Кожевенная линия, дом № 39
СПб, ул. Варшавская, д.23, к.1, лит. А
СПб, ул. Менделеевская, д.3
СПб, наб. реки Фонтанки, д.154, Кадетская
линия, д. 13/15, ул. Кустодиева, д. 12
СПб, Большой пр. В.О., д.85, лит. К
СПб, Трамвайный пр., д.22, корп.2
СПб, г. Петродворец, д. 35 «Б», 1-Н;
СПб, 8-я линия В. О., д. 77
СПб, ул. Акад. Байкова, д.8
СПб, п. Песочный, ул. Ленинградская, д.70/4
СПб, Пискаревский пр., д.47, Октябрьская
наб., д.6; ул. Госпитальная, д.3; ул.
Депутатская, д.8, лит.А; ул. Кирочная, д.41;
Заневский пр, д.1/82; пр. Просвещения, д.45
(ЦСМ); ул. Сантьяго-де-Куба, д.1/28
СПб, ул. Фучика, д. 4, лит. А, г. Колпино, ул.
Финляндская улица, д. 13
СПб, пр. Мориса Тореза, д.72
СПб, ул. Л. Толстого, д.6/8
СПб, 11-линия,В.О., д.40,лит. А
СПб, ул. Бронницкая, д.9
СПБ, пр.Ветеранов, 56
Лабораторная
диагностика
«ЮмедКлиник» ООО (ООО «АртЭКО»)
«Глобус мед» ООО
«ИНВИТРО СПб» ООО
«Лаборатория здоровья «XXI век» ООО
«ЛабТест» ООО
«ЛИИС» ООО
«ЛОПАБ» ГУЗ
«Медицинская компания ЛабСтори»
ООО
«МедЛаб СПб» ООО
«Научно-производственная лаборатория
«Диагностика» ООО
«Научно-производственная фирма
«ХЕЛИКС» ООО
«Независимые медицинские
лаборатории» ООО
«Северо-Западный Центр доказательной
медицины» ЗАО
Стоматологическая
помощь
«СПб клинический комплекс ФГБУ
НМХЦ имени Н. И. Пирогова»
Минздрава
«Ситилаб» ЗАО
НПП «Иммунобиосервис» ООО
ФГУН НИИЭМ имени Пастера
Роспотребнадзора
«Международный медицинский центр
«СОГАЗ» ООО
«Меди» ЗАО
«Фирма Вероника ЛТД» ООО
Стационарное
обслуживание
(экстренная и
плановая
госпитализация)
«Форум Интернэшнл Технолоджи» ООО
«Адмиралтейские верфи» ФГУП
«Военно-медицинская академия им. С.
М. Кирова» ГОУ ВПО
«Городская больница №25-Городской
ревматологический центр» СПб ГУЗ
«Городская инфекционная больница
№30 им. С.П.Боткина» СПб ГУЗ
«Городская многопрофильная больница
№2» СПб ГБУЗ
«Городская Покровская больница» ГБУЗ
СПб, Выборгское ш., д.5, кор.1
СПб, ул. Жукова, д.18
СПб, ул. Благодатная, 18, лит А
(лаборатория); ул. Дыбенко, 27, кор1;
Транспортный пер, д2а; Дачный пр, д17, кор
4; ул. Типанова, д3, лит А; ул. Ленсовета,
д89, лит А; Комендантский пр, д 10, кор 1;
ул. Яблочкова, д22/3; ул. Ивановская, д 6,
литА; ул. Гражданская, д. 3
СПб, Большой Сампсоньевский пр., д.45
СПб, ул. Минеральная, д. 13, лит. А
СПб, Тихорецкий пр., д.4;
Московский пр., д.22
СПб, ул. Сантьяго де Куба, д.7
СПб, ул. Достоевского, д.40-44, лит. А
СПб, пр. Обуховской Обороны, д.71, лит. А
СПб, ул. Академика Павлова, д12
СПб, Б. Сампсониевский пр., д.20, лит. А;
наб. реки Карповки, д.5, лит.Л, пом. 9-Н; 5Советская ул., д.11-13
СПб, Гельсингфорская ул., д.3, лит. И. Пом.
1Н
СПб, Кондратьевский пр., д.62, кор. 3; пр.
Просвещения, д.14, кор. 4; Ленинский пр.,
д.88; Коломяжский пр., д.20, лит. А; ул.
Моисеенко, д.5, лит. А ; ул. О. Дундича, д.8,
к.2;; ул. Некрасова, д.7 (г. Выборг); Лен.
Обл. (Кингисепп, Гатчина, Луга)
СПб, наб. реки Фонтанки, д.154, ул.
Циалковского, д.3; Кадетская линия, д.
13/15, ул. Ю. Гагаринак, д.24, к.1
СПб, ул. Бухарестская, д.134, лит. А
СПб, Московское шоссе, д.30
СПб, ул. Мира, д.14, лит. А
СПб, ул. Малая Конюшенная, д. 8, лит. А
СПб, Невский пр., д.82;
10-я Советская ул.,д.13;
1-я линия ВО, д.36;
Заневский пр.д.23;
Московский пр. д.79;
Чкаловский пр., д.35;
Итальянская ул., д.31;
Коменданский пр. д.17, кор.1, лит. А; ул.
Маршала Захарова, д.62, кор.1, лит. А;
Лиговский пр., д.84
СПб, ул. Савушкина, 8, корп. 2;
СПб, Средний пр. ВО, д.48/27.
СПб, наб. канала Грибоедова, д.99
СПб, Садовая, д.126,
СПб, наб. реки Фонтанки, 203
СПб, ул. Лебедева, д.6
СПб, Б. Подъяческая ул., д.30
СПб, ул. Миргородская, д.3
СПб, Учебный пер., д.5
СПб, Большой пр. ВО, д.85
«Дорожная клиническая больница ОАО
«Российские железные дороги» НУЗ
«Елизаветинская больница» СПБ ГБУЗ
«ЛОКБ» ГУЗ
«Микрохирургия глаза» им. академика
С.Н.Федорова МЗ РФ ГУ МНТК
«ММЦ «СОГАЗ» ООО
«НИИ акушерства и гинекологии им.
Д.О.Отта РАМН»
«РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росздрава»
ФГУ
«Российский научный центр радиологии
и хирургических технологий»
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ ФГБУ (ФГБУ
«РНЦРХТ» Минздравсоцразвития
России)
«Санкт-Петербургская клиническая
больница РАН» ФГБУЗ
«Санкт-Петербургский Государственный
медицинский университет имени
И.П.Павлова Минздравсоцразвития
России» ГБОУ ВПО
«СПб НИИ ЛОР Миндравсоцразвития
России» ФГБУ
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Минздравсоцразвития России
СПб ГБУЗ «Городская больница №26»
СПб ГБУЗ «Городская больница Святого
Великомученика Георгия»
СПб клинический комплекс ФГБУ
НМХЦ имени Н. И. Пирогова»
Минздравсоцразвития
СПбГБУЗ «Городская больница № 31»
Скорая и
неотложная
медицинская
помощь
СПб, пр. Мечникова, д.27
СПб, ул. Вавиловых, д.14
СПб, пр. Луначарского, д.45
СПб, ул. Я. Гашека, д.21
СПб, ул. Малая Конюшенная, д.8, лит. А
СПб, ул. Менделеевская, д.3
СПб, ул. Акад. Байкова, д.8
СПб, п. Песочный, ул. Ленинградская, д.70/4
СПб, пр. Мориса Тореза, д.72
СПб, ул. Л. Толстого, д.6/8
СПб, ул. Бронницкая, д.9
СПб, Пискаревский пр., д.47, Октябрьская
наб., д.6; ул. Госпитальная, д.3; ул.
Депутатская, д.8, лит.А; ул. Кирочная, д.41;
Заневский пр, д.1/82; пр. Просвещения, д.45
(ЦСМ); ул. Сантьяго-де-Куба, д.1/28
СПб, ул. Костюшко, д.2
СПб, Северный пр., д.1
СПб, наб. реки Фонтанки, д.154; ул.
Циолковского. Д.3; В.О.,Кадетская линия,
д.13-15; пр. Ю. Гагарина, д.24, к.1
СПб, Крестовский остров, пр. Динамо, д.3,
ул. Пролетарской диктатуры, 1/3
СПб, ул. Акад. Павлова, д.9
ФГБУН «Институт мозга человека РАН»
ФГУЗ «Клиническая больница № 122
СПб, пр. Культуры, д.4
им.Л.Г.Соколова ФМБА России»
ФГУЗ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова
СПб, ул. Лебедева, д.4/2;
МЧС России
Ул. Оптиков, д.54
«ЕМС» ООО
«ЕР-сервис «Петербургская неотложка» ООО
«Клиническая больница № 122 им.Л.Г.Соколова ФМБА России» ФГУЗ
«Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» Управделами Президента РФ
ФГБУ
«КОРИС-ассистанс(СПб)» ООО
«Международный медицинский центр «СОГАЗ» ООО
«Приоритет» ООО
«Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени И.П.Павлова
Минздравсоцразвития России» ГБОУ ВПО
СПб клинический комплекс ФГУ НМХЦ имени Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития
7. ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ
Страховщик
____________________ / ___________ /
М.П.
Страхователь
____________________ / ___________ /
М.П.
Приложение 2
к Техническому заданию
(Стандарт СПб)
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным условием
«Скорая и неотложная медицинская помощь»
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках программы Страховщик организует и оплачивает предоставление застрахованным лицам
различных видов медицинской помощи, включенных в программу, в медицинских учреждениях, из числа
предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.
Медицинская помощь оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром
заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и
отравлении.
2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
1.
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в т. ч. помощь на дому
2.
Стоматологическая помощь
3.
Скорая и неотложная медицинская помощь
4.
Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)
3. ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
1.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание.
Консультативная помощь:
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: акушерству и гинекологии,
аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии,
инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и
спортивной медицине, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной
медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, ревматологии,
рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и
ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии,
эндокринологии.
1.1.2. До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено
Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: гематологии,
психиатрии, онкологии, токсикологии, фтизиатрии.
1.1.1.
1.2.

Лечебные амбулаторные манипуляции:
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*10.
1.3.
Оформление медицинской документации:
1.3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.
1.4.


1.5.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Лабораторные: клинические, биохимические, иммунологические и аллергодиагностика*, гормональные*,
серологические, бактериологические,
микологические, цитологические, гистологические, ПЦРдиагностика*.
Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, функциональная диагностика,
исследования на компьютерном томографе*, исследования на магнитно-резонансном томографе*,
радиоизотопные*, оптическая когерентная томография.
Физиотерапевтическое лечение:
По медицинским услугам, помеченным «*», предусмотрены ограничения объема услуг, указанные в разделе IV
программы.
10
-
Физиотерапия (лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия,
магнитотерапия, ингаляции)*;
ЛФК*;
Классический лечебный массаж*;
Классическая иглорефлексотерапия*,
Мануальная терапия*.
2.
Помощь на дому11 в пределах административных границ города Санкт-Петербурга.

Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной
медицины),
Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ;
Забор материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых инфекционных
заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
Экспертиза временной нетрудоспособности.
-



3.
Стоматологическая помощь
3.1. Консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога.
3.2. Местная анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
3.3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомография в терапевтических целях.
3.4. Лечение и восстановление коронковой части зуба при ее разрушении не более чем на 50% с
применением современных химио- и светоотверждаемых композитных материалов, в том числе с применением
коффердама, раббердама, матричных систем (при лечении кариеса, клиновидных дефектов, эрозий эмали,
пульпитов, периодонтитов).
3.5. При лечении пульпитов и периодонтитов:
o
обработка корневых каналов с применением современных инструментов и материалов;
o
распломбирование корневых каналов, пломбирование корневых каналов лечебными пастами;
o
пломбирование корневых каналов гуттаперчей только методом латеральной конденсации. При
отсутствии возможности применения техники латеральной конденсации – пломбирование корневых каналов
пастами;
o
эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (только при наличии острой боли).
3.6. Снятие зубных отложений (включая поддесневой скейлинг зубов), медикаментозная обработка тканей
пародонта после снятия зубных отложений:
o в рамках лечения кариеса, пульпита, периодонтита – с зуба, который подвергается лечению и двух
соседних;
o при лечении локальных и генерализованных форм острых и обострений хронических заболеваний тканей
пародонта.
3.7. Фторирование зубов - при гиперчувствительности эмали зубов (в клинике).
3.8. Физиотерапевтическое лечение: при лечении пульпитов, периодонтитов, заболеваний тканей
пародонта, после хирургического лечения в рамках страховой программы.
3.9. Консервативное лечение острых и обострений хронических заболеваний тканей пародонта легкой и
средней степени тяжести:
o
при лечении локальных и генерализованных форм заболеваний тканей пародонта.
o
закрытый кюретаж пародонтальнах карманов.
3.10. Вправление вывихов височно-нижнечелюстного сустава
3.11. Хирургическая стоматология в объеме: удаление зубов, «закрытие» ороантрального сообщения после
удаления зуба, кюретаж лунки, наложение швов, лечение перикоронарита, вскрытие абсцессов, и т.д. (кроме
лечения врожденных заболеваний и аномалий развития).
4.
Скорая и неотложная медицинская помощь12
4.1.
Выезд бригады скорой и неотложной помощи в пределах административных границ города СанктПетербурга, до 30 км за пределами административной границы города Санкт-Петербурга;
Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского
оснащения автомобиля «скорой помощи»;
Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица;
Оформление справок13.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не
может посетить медицинское учреждение и нуждается в наблюдении врача.
12 Скорая
медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в случаях, требующих срочного
медицинского вмешательства.
13 Согласно статье 14. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 (ред. от 30.01.2012).
11
5.
Стационарное обслуживание14 (экстренная15 госпитализация в двух-; четырехместных палатах)16.
5.1.
Пребывание в стационаре по экстренным показаниям, питание, уход медицинского персонала,
медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром;
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов;
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;
Оперативное и консервативное лечение;
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
Анестезиологические пособия;
Реанимационные мероприятия;
Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры
необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;
Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок;
Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
4.
ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
Наименование медицинской услуги
Ограничение объема услуг
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Кроме расширенного исследования
аллергологического и иммунологического

Иммунологические исследования и аллергодиагностика
статуса, AST-, NAST-диагностики.
1 раз в течение периода действия договора, не

ПЦР диагностика
более 5 возбудителей.
1 раз в течение периода действия договора (не

Онкомаркеры
более 3-х показателей)
Кроме половых гормонов: тестостерона,

Гормональные
прогестерона, эстрадиола, эстриола.
В объеме сцинтиграфии

Радиоизотопные исследования
не более 2-х зон в течение срока действия

Исследования на компьютерном томографе
Договора
не более 2-х зон в течение срока действия

Исследования на магнитно-резонансном томографе
Договора
Физиотерапия и восстановительное лечение:
1 курс (суммарно не более 10 сеансов, не
более одной массажной области) в течение

Классический лечебный массаж
периода действия Договора
1 курс (суммарно не более10 сеансов) в

ЛФК
течение периода действия Договора
3 вида лечебного воздействия по 1 курсу
каждого вида (суммарно не более 30

Физиотерапевтическое лечение
процедур) в течение периода действия
договора.
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в

Мануальная терапия
течение периода действия Договора
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в

Классическая иглорефлексотерапия
течение периода действия Договора
Лечебные амбулаторные манипуляции
1 курс (не более 10 процедур) врачом каждой

Аппаратные методы лечения с использованием
специальности.
радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования
1 курс (не более 5 аллергенов) в течение

Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ)
периода действия Договора.
5.
14 Стационарное
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика.
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует
срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
16 Страховщик оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились
непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.
15
1. Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления
диагноза
1.1.
ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;
1.2.
Венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема) и их осложнения;
1.3.
Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией и др.) и их
осложнения;
1.4.
Иммунодефицитные состояния;
1.5.
Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные
геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ;
1.6.
Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и
лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения;
1.7.
Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая
симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
1.8.
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
1.9.
Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними
осложнения;
1.10.
Острая и хроническая лучевая болезнь;
1.11.
Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
1.12.
Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;
1.13.
Микозы требующие системного лечения, псориаз и его осложнения;
1.14.
Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных
аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
1.15.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных
методов лечения;
1.16.
Неспецифический язвенный колит;
1.17.
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка,
дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их
осложнения;
1.18.
Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
1.19.
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;
1.20.
Распространенный папилломатоз;
1.21.
Алиментарное ожирение;
1.22.
Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;
1.23.
Беременность;
1.24.
Профессиональные заболевания;
1.25.
Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
1.26.
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
1.27.
Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия
договора).
2. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком
2.1.
Медицинские услуги, не назначенные врачом;
2.2.
Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
2.3.
Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи
(включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
2.4.
Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при
угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание
беременности без медицинских показаний, родовспоможение;
2.5.
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической
целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение
заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
2.6.
Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;
2.7.
Хирургическое изменение пола;
2.8.
Склеротерапия вен;
2.9.
Коррекция веса;
2.10.
Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной
коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция
сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая
дистрофия сетчатки);
2.11.
Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия,
визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;
2.12.
Трансплантология;
2.13.
2.14.
2.15.
2.16.
2.17.
2.18.
2.19.
2.20.
2.21.
2.22.
2.23.
2.24.
2.25.
2.26.
1.
2.
Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы
для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда
необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы
полученной застрахованным лицом;
Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования,
кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за
исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Робот-ассистированные операции;
Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе
по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия,
апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за
исключением классической иглорефлексотерапии);
Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна,
капсула «Санспектра»;
Традиционные системы оздоровления;
Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы
аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
Плановая госпитализация, обследования, необходимые перед плановой госпитализацией.
Вакцинация от гриппа по эпидемическим показаниям (в эпидемиологически опасный период).
Организация углубленных медицинских обследований Застрахованных.
Стоматологическая помощь свыше страховой программы:
Терапевтическая и хирургическая стоматология в объеме:
o Консультации врачей-стоматологов: ортодонта, ортопеда, имплантолога.
o Общая анестезия (наркоз).
o Рентгенография зубов и челюстей по желанию пациента, по ортопедическим и ортодонтическим
показаниям, в целях имплантации.
o Лечение трем и диастем.
o Замена пломб в косметических целях, восстановление коронковой части зуба при разрушении более чем
50% объема коронки зуба, восстановление коронковой части зуба после эндодонтического лечения при
разрушении более 2-ух поверхностей коронки зуба.
o Герметизация фиссур.
o Восстановление коронковой части зуба композитными и керамическими вкладками.
o Пломбирование корневых каналов термофилами, методом вертикальной конденсации.
o Применение штифтовых конструкций при восстановлении коронковой части зуба.
o Отбеливание зубов.
o Шинирование зубов.
o Хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта.
o Терапевтическое и хирургическое лечение пародонтоза
o Удлинение коронковой части зуба, вестибулопластика, , гингивопластика.
o Лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление «полуретинированных»,
ретинированных и дистопированных зубов (при врожденной дистопии), пластика уздечек языка и губ и
т.д.
o Эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (при отсутствии острой боли).
o Ортодонтическое лечение.
o Зубопротезирование и подготовка к нему, включая снятие зубных отложений, терапевтическое и
хирургическое лечение.
o Установка имплантатов, синус-лифтинг («поднятие дна гайморовой пазухи»).
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей страховой программой.
Обращения Застрахованных в медицинское учреждение по поводу:
2.27.
2.28.
2.29.
2.30.
2.31.
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав,
разрешения на ношение оружия, для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов
отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для
трудоустройства, оформления выезда за рубеж;
Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев,
предусмотренных законодательством;
Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной,
антирабической вакцинации;
Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по:
восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической),
2.32.
2.33.
2.34.
косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины,
профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии
ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных
Программой;
Приемы: логопеда, психолога, фониатра;
Обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение за получением медицинских услуг в связи с
патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении
Застрахованным лицом алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных
веществ;
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
6.
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ
Вид медицинской
помощи
Амбулаторнополиклиническое
обслуживание, в
том числе помощь
на дому
Наименование медицинского
учреждения
«БалтМедКлиник» ООО
«Городская инфекционная больница №30
им. С.П.Боткина» СПб ГБУЗ
«Военно-медицинская академия им. С. М.
Кирова» ГОУ ВПО
ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС
России ФГУЗ
«Городская больница №25-Городской
ревматологический центр» СПб ГУЗ
«Городская больница Святого
Великомученика Георгия» СПб ГБУЗ
«Городская поликлиника №40» (для
творческих работников) СПб ГУЗ
«Городская многопрофильная больница
№2» СПб ГБУЗ
«Городская поликлиника №83» ГУЗ
«Гранти-мед» ООО
«Дорожная клиническая больница ОАО
«Российские железные дороги» НУЗ
«Дорожная поликлиника» ОАО РЖД НУЗ
«Елизаветинская больница» СПБ ГБУЗ
«Клиника «МЭДИС» ООО
«ЛОКБ» ГУЗ
Медицинский центр «XXI век» АНО
«Медицинский центр «XXI век» Косыгина
34» ООО
«Медицинский центр «XXI век» Марата
48» ООО
«Медицинский центр «XXI век» ООО
Б.Пушкарская 20»
«Медицинский центр «XXI век» Сикейроса
7» ООО
«Медицинский центр «ОДОНТ» ООО
«Медицинский центр «Олмед» ООО
«Международный медицинский центр
«СОГАЗ» ООО
«ММК» ООО
«Немецкая клиника» ООО
«НИИ акушерства и гинекологии им.
Д.О.Отта РАМН»
«Покровский банк стволовых клеток» ООО
«Поликлиника Петербургского
метрополитена» АНО
Адрес медицинского учреждения
СПб, Выборгское ш., д.5, кор.1
СПб, ул. Миргородская, д.3
СПб, ул. Лебедева, д.6
СПб, ул. Лебедева, д.4/2;
Ул. Оптиков, д.54
СПб, Б. Подъяческая ул., д.30
СПб, Северный пр., д.1
СПб, Невский пр., д.86
СПб, Учебный пер., д.5
СПб, Большой пр. ПС, д.10
СПб, ул. Корнеева, д.6;
Ул. Гаврская, д.15
СПб, пр. Мечникова, д.27
СПб, ул. Боровая, д.55
СПб, ул. Вавиловых, д.14
СПб, 5-я Советская, д.23
СПб, пр. Луначарского, д.45
СПб, Б. Сампсониевский пр., д.45, ул.
Марата, 48
СПб, пр. Косыгина, д.34
СПб, ул. Марата, д.48 (Свечной пер.,
д.15/48)
СПб, ул. Б. Пушкарская, д.20
СПб, ул. Сикейроса, д.7, кор.2
СПб, ул. Казанская, д.44;
СПб, 5-я Советская, д.23
СПб, ул. Малая Конюшенная, д. 8, лит. А
199106, Санкт-Петербург г, Кожевенная
линия, дом № 39
СПб, ул. Варшавская, д.23, к.1, лит. А; пл.
Чернышевского, д.11, лит. А
СПб, ул. Менделеевская, д.3
СПб, Большой пр. В.О., д.85, лит. К
СПб, Трамвайный пр., д.22, корп.2
«РНИИТО им. Р.Р.Вредена
Минздравсоцразвития России» ФГБУ
«СОГАЗ» ПРОФМЕДИЦИНА» ООО
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Минздравсоцразвития России ГБОУ ВПО
Лабораторная
диагностика
«СПб больница РАН»
«СПб НИИ ЛОР» Минздравсоцразвития
России» ФГБУ
«СПбГМУ им.И.П.Павлова
Минздравсоцразвития России" ГБОУ
ВПО»
СПб клинический комплекс ФГБУ НМХЦ
имени Н. И. Пирогова»
Минздравсоцразвития
«Тейя» ООО
«Глобус мед» ООО
«ИНВИТРО СПб» ООО
«Лаборатория здоровья «XXI век» ООО
«ЛабТест» ООО
«ЛИИС» ООО
«ЛОПАБ» ГУЗ
«Медицинская компания ЛабСтори» ООО
«МедЛаб СПб» ООО
«Научно-производственная лаборатория
«Диагностика» ООО
«Научно-производственная фирма
«ХЕЛИКС» ООО
«Независимые медицинские лаборатории»
ООО
«Северо-Западный Центр доказательной
медицины» ЗАО
«СПб клинический комплекс ФГБУ НМХЦ
имени Н. И. Пирогова» Минздрава
«Ситилаб» ЗАО
НПП «Иммунобиосервис» ООО
Стоматологическая
помощь
Стационарное
обслуживание
(экстренная
госпитализация)
ФГУН НИИЭМ имени Пастера
Роспотребнадзора
«Международный медицинский центр
«СОГАЗ» ООО
«ЛОКБ» ГУЗ
«Санкт-Петербургская клиническая
больница РАН» ФГБУЗ
«СПб НИИ ЛОР Миндравсоцразвития
России» ФГБУ
«РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росздрава»
СПб, ул. Акад. Байкова, д.8
СПб, ул. Фучика, д. 4, лит. А, г. Колпино,
ул. Финляндская улица, д. 13
СПб, Пискаревский пр., д.47, Октябрьская
наб., д.6; ул. Госпитальная, д.3; ул.
Депутатская, д.8, лит.А; ул. Кирочная, д.41;
Заневский пр, д.1/82; пр. Просвещения,
д.45 (ЦСМ); ул. Сантьяго-де-Куба, д.1/28
СПб, пр. Мориса Тореза, д.72
СПб, ул. Бронницкая, д.9
СПб, ул. Л. Толстого, д.6/8
СПб, наб. реки Фонтанки, д.154; ул.
Циолковского. Д.3; В.О.,Кадетская линия,
д.13-15; пр. Ю. Гагарина, д.24, к.1
СПб, 11-линия,В.О., д.40,лит. А
СПб, ул. Жукова, д.18
СПб, ул. Благодатная, 18, лит А
(лаборатория); ул. Дыбенко, 27, кор1;
Транспортный пер, д2а; Дачный пр, д17,
кор 4; ул. Типанова, д3, лит А; ул.
Ленсовета, д89, лит А; Комендантский пр,
д 10, кор 1; ул. Яблочкова, д22/3; ул.
Ивановская, д 6, литА; ул. Гражданская, д.
3
СПб, Большой Сампсоньевский пр., д.45
СПб, ул. Минеральная, д. 13, лит. А
СПб, Тихорецкий пр., д.4;
Московский пр., д.22
СПб, ул. Сантьяго де Куба, д.7
СПб, ул. Достоевского, д.40-44, лит. А
СПб, пр. Обуховской Обороны, д.71, лит. А
СПб, ул. Академика Павлова, д12
СПб, Б. Сампсониевский пр., д.20, лит. А;
наб. реки Карповки, д.5, лит.Л, пом. 9-Н; 5Советская ул., д.11-13
СПб, Гельсингфорская ул., д.3, лит. И.
Пом. 1Н
СПб, Кондратьевский пр., д.62, кор. 3; пр.
Просвещения, д.14, кор. 4; Ленинский пр.,
д.88; Коломяжский пр., д.20, лит. А; ул.
Моисеенко, д.5, лит. А ; ул. О. Дундича,
д.8, к.2;; ул. Некрасова, д.7 (г. Выборг);
Лен. Обл. (Кингисепп, Гатчина, Луга)
СПб, наб. реки Фонтанки, д.154, ул.
Циалковского, д.3; Кадетская линия, д.
13/15, ул. Ю. Гагаринак, д.24, к.1
СПб, ул. Бухарестская, д.134, лит. А
СПб, Московское шоссе, д.30
СПб, ул. Мира, д.14, лит. А
СПб, ул. Малая Конюшенная, д. 8, лит. А
СПб, пр. Луначарского, д.45
СПб, пр. Мориса Тореза, д.72
СПб, ул. Бронницкая, д.9
СПб, ул. Акад. Байкова, д.8
ФГУ
«НИИ акушерства и гинекологии им.
Д.О.Отта РАМН»
«Городская инфекционная больница №30
им. С.П.Боткина» СПб ГУЗ
«Дорожная клиническая больница ОАО
«Российские железные дороги» НУЗ
«Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии им.А.В.Алмазова» ФГБУ
«Городская больница №25-Городской
ревматологический центр» СПб ГУЗ
«Городская многопрофильная больница
№2» СПб ГБУЗ
«Елизаветинская больница» СПБ ГБУЗ
«Российский научно-исследовательский
нейрохирургический институт им
профессора А.Л.Поленова» ФГБУ
СПб клинический комплекс ФГБУ НМХЦ
имени Н. И. Пирогова»
Минздравсоцразвития
«Военно-медицинская академия им. С. М.
Кирова» ГОУ ВПО
Скорая и
неотложная
медицинская
помощь
7.
СПб, ул. Менделеевская, д.3
СПб, ул. Миргородская, д.3
СПб, пр. Мечникова, д.27
Пр. Пархоменко, д.15; пр. Северный, д.1;
ул. Аккуратова, д.2
СПб, Б. Подъяческая ул., д.30
СПб, Учебный пер., д.5
СПб, ул. Вавиловых, д.14
СПб, ул. Маяковского, д.12
СПб, наб. реки Фонтанки, д.154; ул.
Циолковского. Д.3; В.О.,Кадетская линия,
д.13-15; пр. Ю. Гагарина, д.24, к.1
СПб, ул. Лебедева, д.6
«Санкт-Петербургский Государственный
медицинский университет имени
СПб, ул. Л. Толстого, д.6/8
И.П.Павлова Минздравсоцразвития
России» ГБОУ ВПО
«Городская больница Святого
СПб, Северный пр., д.1
Великомученика Георгия» СПб ГБУЗ
«ЕМС» ООО
«ЕР-сервис «Петербургская неотложка» ООО
«Клиническая больница № 122 им.Л.Г.Соколова ФМБА России» ФГУЗ
«Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» Управделами Президента РФ
ФГБУ
«КОРИС-ассистанс(СПб)» ООО
«Международный медицинский центр «СОГАЗ» ООО
«Приоритет» ООО
«Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени И.П.Павлова
Минздравсоцразвития России» ГБОУ ВПО
СПб клинический комплекс ФГУ НМХЦ имени Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития
ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ
Страховщик
____________________ / ____________ /
М.П.
Страхователь
____________________ / ____________ /
М.П.
Приложение 3
к Техническому заданию
(Стандарт регионы)
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным условием
«Скорая и неотложная медицинская помощь»
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках программы Страховщик организует и оплачивает предоставление застрахованным лицам
различных видов медицинской помощи, включенных в программу, в медицинских учреждениях, из числа
предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.
Медицинская помощь оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром
заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и
отравлении.
2.
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, в т. ч. помощь на дому
2. Стоматологическая помощь
3. Скорая и неотложная медицинская помощь (при наличии в регионе медицинских учреждений,
оказывающих данные услуги по ДМС)
4.Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)
3.
ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание.
1.1. Консультативная помощь:
1.1.1. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: акушерству и гинекологии,
аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии,
инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и
спортивной медицине, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной
медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, ревматологии,
рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и
ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии,
эндокринологии.
1.1.2. До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено
Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: гематологии,
психиатрии, онкологии, токсикологии, фтизиатрии.
1.2.
-
Лечебные амбулаторные манипуляции:
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*17.
1.3. Оформление медицинской документации:
1.3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.
1.4.
-
-
1.5.
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Лабораторные: клинические, биохимические, иммунологические и аллергодиагностика*, гормональные*,
серологические, бактериологические,
микологические, цитологические, гистологические, ПЦРдиагностика*.
Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, функциональная диагностика,
исследования на компьютерном томографе*, исследования на магнитно-резонансном томографе*,
радиоизотопные*, оптическая когерентная томография.
Физиотерапевтическое лечение:
По медицинским услугам, помеченным «*», предусмотрены ограничения объема услуг, указанные в разделе IV
программы.
17
-
Физиотерапия (лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия,
магнитотерапия, ингаляции)*;
ЛФК*;
Классический лечебный массаж*;
Классическая иглорефлексотерапия*,
Мануальная терапия*.
2.
Помощь на дому18 в пределах административных границ города обслуживания (при наличии в регионе
медицинских учреждений, оказывающих данные услуги по ДМС)

Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной
медицины),
Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ;
Забор материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых инфекционных
заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
Экспертиза временной нетрудоспособности.



3.
Стоматологическая помощь
3.1. Консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога.
3.2. Местная анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
3.3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомография в терапевтических целях.
3.4. Лечение и восстановление коронковой части зуба при ее разрушении не более чем на 50% с применением
современных химио- и светоотверждаемых композитных материалов, в том числе с применением
коффердама, раббердама, матричных систем (при лечении кариеса, клиновидных дефектов, эрозий эмали,
пульпитов, периодонтитов).
3.5. При лечении пульпитов и периодонтитов:
o
обработка корневых каналов с применением современных инструментов и материалов;
o
распломбирование корневых каналов, пломбирование корневых каналов лечебными пастами;
o
пломбирование корневых каналов гуттаперчей только методом латеральной конденсации. При отсутствии
возможности применения техники латеральной конденсации – пломбирование корневых каналов пастами;
o
эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (только при наличии острой боли).
3.6. Снятие зубных отложений (включая поддесневой скейлинг зубов), медикаментозная обработка тканей
пародонта после снятия зубных отложений:
o
в рамках лечения кариеса, пульпита, периодонтита – с зуба, который подвергается лечению и двух соседних;
o
при лечении локальных и генерализованных форм острых и обострений хронических заболеваний тканей
пародонта.
3.7. Фторирование зубов - при гиперчувствительности эмали зубов (в клинике).
3.8. Физиотерапевтическое лечение: при лечении пульпитов, периодонтитов, заболеваний тканей пародонта,
после хирургического лечения в рамках страховой программы.
3.9. Консервативное лечение острых и обострений хронических заболеваний тканей пародонта легкой и
средней степени тяжести:
o
при лечении локальных и генерализованных форм заболеваний тканей пародонта.
o
закрытый кюретаж пародонтальнах карманов.
3.10. Вправление вывихов височно-нижнечелюстного сустава
3.11. Хирургическая стоматология в объеме: удаление зубов, «закрытие» ороантрального сообщения после
удаления зуба, кюретаж лунки, наложение швов, лечение перикоронарита, вскрытие абсцессов, и т.д. (кроме
лечения врожденных заболеваний и аномалий развития).
4.
4.1.
4.2.
4.3.
Скорая и неотложная медицинская помощь19 (при наличии в регионе медицинских учреждений,
оказывающих данные услуги по ДМС)
Выезд бригады скорой и неотложной помощи в пределах административных границ города обслуживания,
до 30 км за пределами административной границы города обслуживания;
Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского
оснащения автомобиля «скорой помощи»;
Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не
может посетить медицинское учреждение и нуждается в наблюдении врача.
19 Скорая
медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в случаях, требующих срочного
медицинского вмешательства.
18
4.4.
4.5.
5.
Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица;
Оформление справок20.
Стационарное обслуживание21 (экстренная22 госпитализация в двух-; четырехместных палатах)23.
Пребывание в стационаре по экстренным показаниям, питание, уход медицинского персонала,
медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром;
5.2. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов;
5.3. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;
5.4. Оперативное и консервативное лечение;
5.5. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
5.6. Анестезиологические пособия;
5.7. Реанимационные мероприятия;
5.8. Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры
необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;
5.9. Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок;
5.10. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
5.1.
4.
ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
Наименование медицинской услуги
Ограничение объема услуг
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Кроме расширенного исследования
аллергологического и иммунологического
 Иммунологические исследования и аллергодиагностика
статуса, AST-, NAST-диагностики.
1 раз в течение периода действия договора, не
 ПЦР диагностика
более 5 возбудителей.
1 раз в течение периода действия договора (не
 Онкомаркеры
более 3-х показателей)
Кроме половых гормонов: тестостерона,
 Гормональные
прогестерона, эстрадиола, эстриола.
В объеме сцинтиграфии
 Радиоизотопные исследования
не более 2-х зон в течение срока действия
 Исследования на компьютерном томографе
Договора
не более 2-х зон в течение срока действия
 Исследования на магнитно-резонансном томографе
Договора
Физиотерапия и восстановительное лечение:
1 курс (суммарно не более 10 сеансов, не
более одной массажной области) в течение
 Классический лечебный массаж
периода действия Договора
1 курс (суммарно не более10 сеансов) в
 ЛФК
течение периода действия Договора
3 вида лечебного воздействия по 1 курсу
каждого вида (суммарно не более 30
 Физиотерапевтическое лечение
процедур) в течение периода действия
договора.
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в
 Мануальная терапия
течение периода действия Договора
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в
 Классическая иглорефлексотерапия
течение периода действия Договора
Лечебные амбулаторные манипуляции
 Аппаратные методы лечения с использованием
1 курс (не более 10 процедур) врачом каждой
радиоволнового, лазерного и ультразвукового
специальности.
оборудования
1 курс (не более 5 аллергенов) в течение
 Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ)
периода действия Договора.
Согласно статье 14. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 (ред. от 30.01.2012).
обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика.
22 Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует
срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
23 Страховщик оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились
непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.
20
21 Стационарное
5.
1.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
1.15.
1.16.
1.17.
1.18.
1.19.
1.20.
1.21.
1.22.
1.23.
1.24.
1.25.
1.26.
1.27.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после
установления диагноза
ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;
Венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема) и их осложнения;
Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией и др.) и их
осложнения;
Иммунодефицитные состояния;
Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные
геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ;
Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и
лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения;
Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая
симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними
осложнения;
Острая и хроническая лучевая болезнь;
Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;
Микозы требующие системного лечения, псориаз и его осложнения;
Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных
аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных
методов лечения;
Неспецифический язвенный колит;
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка,
дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их
осложнения;
Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;
Распространенный папилломатоз;
Алиментарное ожирение;
Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;
Беременность;
Профессиональные заболевания;
Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия
договора).
2. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком
2.1.
Медицинские услуги, не назначенные врачом;
2.2.
Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
2.3.
Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи
(включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
2.4.
Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при
угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание
беременности без медицинских показаний, родовспоможение;
2.5.
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической
целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение
заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
2.6.
Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;
2.7.
Хирургическое изменение пола;
2.8.
Склеротерапия вен;
2.9.
Коррекция веса;
2.10.
Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной
коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция
сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая
дистрофия сетчатки);
2.11.
2.12.
2.13.
2.14.
2.15.
2.16.
2.17.
2.18.
2.19.
2.20.
2.21.
2.22.
2.23.
2.24.
2.25.
2.26.
1.
2.
Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия,
визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;
Трансплантология;
Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы
для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда
необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы
полученной застрахованным лицом;
Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования,
кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за
исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Робот-ассистированные операции;
Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе
по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия,
апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за
исключением классической иглорефлексотерапии);
Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна,
капсула «Санспектра»;
Традиционные системы оздоровления;
Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы
аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
Плановая госпитализация, обследования, необходимые перед плановой госпитализацией.
Вакцинация от гриппа по эпидемическим показаниям (в эпидемиологически опасный период).
Организация углубленных медицинских обследований Застрахованных.
Стоматологическая помощь свыше страховой программы:
Терапевтическая и хирургическая стоматология в объеме:
o Консультации врачей-стоматологов: ортодонта, ортопеда, имплантолога.
o Общая анестезия (наркоз).
o Рентгенография зубов и челюстей по желанию пациента, по ортопедическим и ортодонтическим
показаниям, в целях имплантации.
o Лечение трем и диастем.
o Замена пломб в косметических целях, восстановление коронковой части зуба при разрушении более чем
50% объема коронки зуба, восстановление коронковой части зуба после эндодонтического лечения при
разрушении более 2-ух поверхностей коронки зуба.
o Герметизация фиссур.
o Восстановление коронковой части зуба композитными и керамическими вкладками.
o Пломбирование корневых каналов термофилами, методом вертикальной конденсации.
o Применение штифтовых конструкций при восстановлении коронковой части зуба.
o Отбеливание зубов.
o Шинирование зубов.
o Хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта.
o Терапевтическое и хирургическое лечение пародонтоза
o Удлинение коронковой части зуба, вестибулопластика, , гингивопластика.
o Лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление «полуретинированных»,
ретинированных и дистопированных зубов (при врожденной дистопии), пластика уздечек языка и губ и
т.д.
o Эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (при отсутствии острой боли).
o Ортодонтическое лечение.
o Зубопротезирование и подготовка к нему, включая снятие зубных отложений, терапевтическое и
хирургическое лечение.
o Установка имплантатов, синус-лифтинг («поднятие дна гайморовой пазухи»).
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей страховой программой.
Обращения Застрахованных в медицинское учреждение по поводу:
2.27.
2.28.
2.29.
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав,
разрешения на ношение оружия, для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов
отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для
трудоустройства, оформления выезда за рубеж;
Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев,
предусмотренных законодательством;
2.30.
2.31.
2.32.
2.33.
2.34.
Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной,
антирабической вакцинации;
Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по:
восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической),
косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины,
профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии
ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных
Программой;
Приемы: логопеда, психолога, фониатра;
Обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение за получением медицинских услуг в связи с
патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении
Застрахованным лицом алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных
веществ;
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
6.
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ
Вид медицинской
помощи
Амбулаторнополиклиническое
обслуживание, в
том числе помощь
на дому
Наименование медицинского
учреждения
Адрес медицинского учреждения
г. Екатеринбург
Свердловская обл, Екатеринбург г,
Волгоградская ул, дом № 185
Свердловская обл, Екатеринбург г,
Волгоградская ул, дом № 189
Екатеринбург, ул.Заводская, 29
«СОКБ №1» ГБУЗ СО
«ГКБ № 40 г. Екатеринбург» МАУ
«Новая больница» МО ООО
г. Казань
«ЛАБМЕД» ООО
«РКБ №2» ГАУЗ
Казань г, Зинина ул, дом № 15
Казань г, Волкова ул, дом № 18
420015, Татарстан Респ, Казань г, Максима
Горького ул, дом № 3
«Отель-Клиника»
г. Краснодар
«ГКБ №3» МБУЗ
«Краевая клиническая больница № 1 имени
профессора С.В. Очаповского»
«Краевой медицинский центр» ООО
«НУЗ «Отделенческая клиническая
больница на ст. Краснодар «РЖД» ОАО
Краснодарский край, Краснодар г, им
Айвазовского ул, дом № 97
Краснодарский край, Краснодар г, 1 Мая
ул, дом № 167
Краснодарский край, Краснодар г, 1 Мая
ул, дом № 153
Краснодарский край, Краснодар г,
Московская ул, дом № 96
г. Самара
Самарская обл, Самара г, Ташкентская ул,
дом № 159
Самарская обл, Самара г, Агибалова ул,
дом № 12
Самарская обл, Самара г, Полевая ул, дом
№ 80
«ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина»
«Дорожная клиническая больница на ст.
Самара РЖД» НУЗ
ГБУЗ СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
г. Ставрополь
«Городская клиническая больница скорой
медицинской помощи города Ставрополя»
МБУЗ
«Поликлиника Центральная» ЗАО
«СКККДЦ» АНМО
Ставропольский край, Ставрополь г,
Тухачевского ул, дом № 17
Ставропольский край, Ставрополь г,
Ленина ул, дом № 399, кв.2
Ставропольский край, Ставрополь г,
Ленина ул, дом № 304
г. Томск
«Больница №2» МЛПУ
«Гор.бол. №3» МАУЗ г.Томск
Томская обл, Томск г, Карташова ул, дом
№ 38
Томская обл, Томск г, Нахимова ул, дом №
3
«Клиники ГБОУ ВПО СибГМУ
Минздравсоцразвития России г.Томск»
Томская обл, Томск г, Московский тракт
ул, дом № 2
«Томская ОКБ»
Томская обл, Томск г, Ивана Черных ул,
дом № 96
г. Хабаровск
Хабаровский край, Хабаровск г, Запарина
ул, дом № 83
Тел. (4212) 45-60-66
Хабаровский край, Хабаровск г, Карла
Маркса ул, дом № 109
Тел. (4212) 75-75-45, 75-86-72
Хабаровский край, Хабаровск г, Запарина
ул, дом № 76
Тел. (4212) 32-89-82
«Вивея» КГБУЗ КДЦ
«Клинико-диагностический центр» МУЗ
«Центр восстановительной медицины и
реабилитации МЗ ХК» КГБУЗ
г. Калининград
236038, Калининградская обл,
Калининград г, Ю. Гагарина ул, дом № 2В
236005, Калининградская обл,
Калининград г, Летняя ул, дом № 1
«Новомед» Медицинский центр» ООО
«Дорожная больница на ст. Калининград
«РЖД» НУЗ
г. Омск
644021, Омская обл, Омск г, Лизы
Чайкиной ул, дом № 7
644045, Омская обл, Омск г, Королева пркт, дом № 10, корпус 2
644033, Омская обл, Омск г, Красный Путь
ул, дом № 127
«БСМП № 2» БУЗОО» ГК
«Городская поликлиника № 4» БУЗОО»
«ЗСМЦ ФМБА России» ФГБУЗ»
Стоматологическая
помощь
«СП № 12 г. Екатеринбург» МАУ
г. Екатеринбург
Свердловская обл, Екатеринбург г,
Техническая ул, дом № 28
Екатеринбург, ул.Заводская, 29
«Новая больница» МО ООО
г. Казань
Казань г, Ломжинская ул, дом № 13
«Стоматологическая поликлиника № 9
Азино» ОАО
«СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОЛИКЛИНИКА №9 г. КАЗАНИ» ООО
Казань г, Гагарина ул, дом № 20А
г. Краснодар
«Краевая клиническая больница № 1 имени
профессора С.В. Очаповского»
«НУЗ «Отделенческая клиническая
больница на ст. Краснодар «РЖД» ОАО
Краснодарский край, Краснодар г, 1 Мая
ул, дом № 167
Краснодарский край, Краснодар г,
Московская ул, дом № 96
г. Самара
Самарская обл, Самара г, Ташкентская ул,
дом № 159
Самарская обл, Самара г, Агибалова ул,
дом № 12
«ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина»
НУЗ «Дорожная стоматологическая
поликлиника "РЖД" ОАО
г. Томск
Томская обл, Томск г, Красноармейская ул,
дом № 89
Томская обл, Томск г, Алтайская ул, дом №
159
«ДенталКлиник» г.Томск ООО
«Эстет» г. Томск ООО
г. Ставрополь
АНМО «СКККДЦ»
«КВИНТЭСС - краевая клиническая
стоматологическая поликлиника» ООО
Ставропольский край, Ставрополь г,
Ленина ул, дом № 304
Ставропольский край, Ставрополь г, Мира
ул, дом № 338А
г. Хабаровск
«Стоматологическая поликлиника №20»
КГБУЗ
ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России
Хабаровский край, Хабаровск г, Калинина
ул, дом № 122
Тел. (4212) 56-08-91
Хабаровский край, Хабаровск г,
Муравьева-Амурского ул, дом № 35
Тел. (4212) 42-20-64
г. Калининград
«Дорожная больница на ст. Калининград
«РЖД» НУЗ
236005, Калининградская обл,
Калининград г, Летняя ул, дом № 1
г. Омск
644021, Омская обл, Омск г, Лизы
Чайкиной ул, дом № 7
644045, Омская обл, Омск г, Королева пркт, дом № 10, корпус 2
«БСМП № 2» БУЗОО» ГК
«Городская поликлиника № 4» БУЗОО»
Стационарное
обслуживание
(экстренная
госпитализация)
г. Екатеринбург
Свердловская обл, Екатеринбург г,
Волгоградская ул, дом № 185
Свердловская обл, Екатеринбург г,
Волгоградская ул, дом № 189
Екатеринбург, ул.Заводская, 29
«СОКБ №1» ГБУЗ СО
«ГКБ № 40 г. Екатеринбург» МАУ
«Новая больница» МО ООО
г. Казань
Казань г, Оренбургский тракт ул, дом №
138
Казань г, Волкова ул, дом № 18
«РКБ МЗ РТ» ГАУЗ
«РКБ №2» ГАУЗ
г. Краснодар
«ГКБ №3» МБУЗ
«Краевая клиническая больница № 1 имени
профессора С.В. Очаповского»
«Краевой медицинский центр» ООО
«НУЗ «Отделенческая клиническая
больница на ст. Краснодар «РЖД» ОАО
Краснодарский край, Краснодар г, им
Айвазовского ул, дом № 97
Краснодарский край, Краснодар г, 1 Мая
ул, дом № 167
Краснодарский край, Краснодар г, 1 Мая
ул, дом № 153
Краснодарский край, Краснодар г,
Московская ул, дом № 96
г. Самара
«ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина»
«Дорожная клиническая больница на ст.
Самара РЖД» НУЗ
ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздрава России»
ГБУЗ СГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
Самарская обл, Самара г, Ташкентская ул,
дом № 159
Самарская обл, Самара г, Агибалова ул,
дом № 12
Самарская обл, Самара г, Карла Маркса пркт, дом № 165Б
Самарская обл, Самара г, Полевая ул, дом
№ 80
г. Томск
«Больница №2» МЛПУ
«Гор.бол. №3» МАУЗ г.Томск
«Клиники ГБОУ ВПО СибГМУ
Минздравсоцразвития России г.Томск»
«Томская ОКБ»
Томская обл, Томск г, Карташова ул, дом
№ 38
Томская обл, Томск г, Нахимова ул, дом №
3
Томская обл, Томск г, Московский тракт
ул, дом № 2
Томская обл, Томск г, Ивана Черных ул,
дом № 96
г. Ставрополь
«2-я городская клиническая больница»
г.Ставрополя» МБУЗ
«Городская клиническая больница №3» г.
Ставрополь" МБУЗ
«Городская клиническая больница скорой
медицинской помощи города Ставрополя»
МБУЗ
«Ставропольский краевой клинический
центр специализированных видов
медицинской помощи» ГБУЗ СК
Ставропольский край, Ставрополь г,
Балакирева ул, дом № 5
Ставропольский край, Ставрополь г,
Ленина ул, дом № 417
Ставропольский край, Ставрополь г,
Тухачевского ул, дом № 17
Ставропольский край, Ставрополь г,
Семашко ул, дом № 1
г. Хабаровск
«Городская клиническая больница № 10»
МБУЗ
«Краевая клиническая больница № 1»
КГБУЗ
«Краевая клиническая больница №2»
КГБУЗ
Хабаровский край, Хабаровск г,
Тихоокеанская ул, дом № 213
Тел. (4212) 78-40-96
Хабаровский край, Хабаровск г,
Краснодарская ул, дом № 9
Тел. (4212) 39-05-94
Хабаровский край, Хабаровск г, Павловича
ул, дом № 1Б
Тел. (4212) 45-29-60
г. Калининград
«Городская клиническая больница скорой
медицинской помощи»
236008, Калининградская обл,
Калининград г, А. Невского ул, дом № 90
«Городская больница №1» ГБУЗ
236010, Калининградская обл,
Калининград г, Чапаева ул, дом № 26/28
г. Омск
644021, Омская обл, Омск г, Лизы
Чайкиной ул, дом № 7
644092, Омская обл, Омск г, Перелета ул,
дом № 9
644033, Омская обл, Омск г, Красный Путь
ул, дом № 127
«БСМП № 2» БУЗОО» ГК
«БУЗОО «БСМП № 1»
«ЗСМЦ ФМБА России» ФГБУЗ»
Скорая и
неотложная
медицинская
помощь
г. Екатеринбург
«Доктор Плюс» г. Екатеринбург ООО
«Центр медицины катастроф» ГБУЗ СО
г. Краснодар
«Клиника Екатерининская» ООО
«НикоМед-Спас» ООО
г. Самара
«Самарская скорая» ООО
«Первая частная скорая помощь» ООО
г. Томск
«Городская больница скорой медицинской помощи» МАУЗ г. Томск
«Гор.бол. №3» МАУЗ г.Томск
г. Хабаровск
Автономная некоммерческая организация по оказанию медицинских услуг «Восток»
АНО
г. Калининград
«Быстрая помощь» ООО
г. Омск
«Евромед» МЦСМ» г. Омск» ЗАО
7.
ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ
Страховщик
____________________ / ___________ /
М.П.
Страхователь
____________________ / ____________ /
М.П.
Приложение 4
к Техническому заданию
(Стандарт Москва)
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
«Комплексное медицинское обслуживание» с дополнительным условием
«Скорая и неотложная медицинская помощь»
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В рамках программы Страховщик организует и оплачивает предоставление застрахованным лицам
различных видов медицинской помощи, включенных в программу, в медицинских учреждениях, из числа
предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.
Медицинская помощь оказывается застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром
заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и
отравлении.
2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
2. Помощь на дому
3. Стоматологическая помощь в специализированных клиниках
4. Скорая и неотложная медицинская помощь
5. Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)
3. ОБЪЕМ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
1.
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание.
1.1. Консультативная помощь:
1.1.1. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: акушерству и гинекологии,
аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии,
инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и
спортивной медицине, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной
медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, пульмонологии, ревматологии,
рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, торакальной хирургии, травматологии и
ортопедии, трансфузиологии, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии,
эндокринологии.
1.1.2. До установления диагноза из перечня заболеваний и состояний, лечение которых не может быть оплачено
Страховщиком, - первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: гематологии,
психиатрии, онкологии, токсикологии, фтизиатрии.
1.2. Лечебные амбулаторные манипуляции:
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала*24.
1.3. Оформление медицинской документации:
1.3.1. Экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок.
1.4. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Лабораторные: клинические, биохимические, иммунологические и аллергодиагностика*, гормональные*,
серологические, бактериологические,
микологические, цитологические, гистологические, ПЦРдиагностика*.
Инструментальные: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, функциональная диагностика,
исследования на компьютерном томографе*, исследования на магнитно-резонансном томографе*,
радиоизотопные*, оптическая когерентная томография.
1.5.
Физиотерапевтическое лечение:
По медицинским услугам, помеченным «*», предусмотрены ограничения объема услуг, указанные в разделе IV
программы.
24
-
Физиотерапия (лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия,
магнитотерапия, ингаляции)*;
ЛФК*;
Классический лечебный массаж*;
Классическая иглорефлексотерапия*,
Мануальная терапия*.
2.
Помощь на дому25 в пределах административных границ города Москвы.

Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом / врачом общей врачебной практики (семейной
медицины),
Снятие ЭКГ по назначению врача по медицинским показаниям при невозможности посещения ЛПУ;
Забор материала для лабораторных исследований по медицинским показаниям при острых инфекционных
заболеваниях по назначению врача при невозможности посещения ЛПУ;
Экспертиза временной нетрудоспособности.
-



3.
Стоматологическая помощь (на базе специализированных стоматологий)
3.1. Консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога.
3.2. Местная анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).
3.3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомография в терапевтических целях.
3.4. Лечение и восстановление коронковой части зуба при ее разрушении не более чем на 50% с применением
современных химио- и светоотверждаемых композитных материалов, в том числе с применением
коффердама, раббердама, матричных систем (при лечении кариеса, клиновидных дефектов, эрозий эмали,
пульпитов, периодонтитов).
3.5. При лечении пульпитов и периодонтитов:
o
обработка корневых каналов с применением современных инструментов и материалов;
o
распломбирование корневых каналов, пломбирование корневых каналов лечебными пастами;
o
пломбирование корневых каналов гуттаперчей только методом латеральной конденсации. При
отсутствии возможности применения техники латеральной конденсации – пломбирование корневых
каналов пастами;
o
эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (только при наличии острой боли).
3.6. Снятие зубных отложений (включая поддесневой скейлинг зубов), медикаментозная обработка тканей
пародонта после снятия зубных отложений:
o в рамках лечения кариеса, пульпита, периодонтита – с зуба, который подвергается лечению и двух
соседних;
o при лечении локальных и генерализованных форм острых и обострений хронических заболеваний тканей
пародонта.
3.7. Фторирование зубов - при гиперчувствительности эмали зубов (в клинике).
3.8. Физиотерапевтическое лечение: при лечении пульпитов, периодонтитов, заболеваний тканей пародонта,
после хирургического лечения в рамках страховой программы.
3.9. Консервативное лечение острых и обострений хронических заболеваний тканей пародонта легкой и
средней степени тяжести:
o
при лечении локальных и генерализованных форм заболеваний тканей пародонта.
o
закрытый кюретаж пародонтальнах карманов.
3.10. Вправление вывихов височно-нижнечелюстного сустава
3.11. Хирургическая стоматология в объеме: удаление зубов, «закрытие» ороантрального сообщения после
удаления зуба, кюретаж лунки, наложение швов, лечение перикоронарита, вскрытие абсцессов, и т.д. (кроме
лечения врожденных заболеваний и аномалий развития).
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
Скорая и неотложная медицинская помощь26
Выезд бригады скорой и неотложной помощи в пределах 30 км от МКАД;
Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского
оснащения автомобиля «скорой помощи»;
Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица;
Оформление справок27.
Помощь на дому оказывается Застрахованному лицу, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не
может посетить медицинское учреждение и нуждается в наблюдении врача.
26 Скорая
медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в случаях, требующих срочного
медицинского вмешательства.
27 Согласно статье 14. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N 179 (ред. от 30.01.2012).
25
5.
Стационарное обслуживание28 (экстренная29 госпитализация в двух-; четырехместных палатах)30.
5.1.
Пребывание в стационаре по экстренным показаниям, питание, уход медицинского персонала,
медикаментозное обеспечение, предоставляемое стационаром;
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов;
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала;
Оперативное и консервативное лечение;
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
Анестезиологические пособия;
Реанимационные мероприятия;
Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры
необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации;
Экспертиза нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности и справок;
Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
5.9.
5.10.
4.
ОГРАНИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ПО ПРОГРАММЕ
Наименование медицинской услуги
Ограничение объема услуг
Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
Кроме расширенного исследования
аллергологического и иммунологического
 Иммунологические исследования и аллергодиагностика
статуса, AST-, NAST-диагностики.
1 раз в течение периода действия договора, не
 ПЦР диагностика
более 5 возбудителей.
1 раз в течение периода действия договора (не
 Онкомаркеры
более 3-х показателей)
Кроме половых гормонов: тестостерона,
 Гормональные
прогестерона, эстрадиола, эстриола.
В объеме сцинтиграфии
 Радиоизотопные исследования
не более 2-х зон в течение срока действия
 исследования на компьютерном томографе
Договора
не более 2-х зон в течение срока действия
 исследования на магнитно-резонансном томографе
Договора
Физиотерапия и восстановительное лечение:
1 курс (суммарно не более 10 сеансов, не
более одной массажной области) в течение
 Классический лечебный массаж
периода действия Договора
1 курс (суммарно не более10 сеансов) в
 ЛФК
течение периода действия Договора
3 вида лечебного воздействия по 1 курсу
каждого вида (суммарно не более 30
 Физиотерапевтическое лечение
процедур) в течение периода действия
договора.
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в
 Мануальная терапия
течение периода действия Договора
1 курс (суммарно не более 10 процедур) в
 Классическая иглорефлексотерапия
течение периода действия Договора
Лечебные амбулаторные манипуляции
1 курс (не более 10 процедур) врачом каждой

Аппаратные методы лечения с использованием
специальности.
радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования
1 курс (не более 5 аллергенов) в течение

Специфическая (сезонная) иммунотерапия (СИТ)
периода действия Договора.
5.
28 Стационарное
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ
обслуживание осуществляется только по направлению Страховщика.
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует
срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара.
30 Страховщик оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились
непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни и здоровью застрахованного лица.
29
1. Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком после установления
диагноза
1.1.
ВИЧ – инфекция, СПИД, и их осложнения;
1.2.
Венерические заболевания (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая гранулема) и их осложнения;
1.3.
Заболевания, передающиеся половым путем (урогенитальный: хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз,
уреаплазмоз; ВПЧ, остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусной инфекцией и др.) и их
осложнения;
1.4.
Иммунодефицитные состояния;
1.5.
Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные
геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документов МЗ РФ;
1.6.
Онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и
лимфатической тканей, доброкачественные образования злокачественного течения) и их осложнения;
1.7.
Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая
симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
1.8.
Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
1.9.
Острые и хронические гепатиты (за исключением гепатитов «А» и «Е»), цирроз печени и связанные с ними
осложнения;
1.10.
Острая и хроническая лучевая болезнь;
1.11.
Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы, миастения;
1.12.
Эпилепсия, независимо от формы и характера течения;
1.13.
Микозы требующие системного лечения, псориаз и его осложнения;
1.14.
Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных
аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
1.15.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных
методов лечения;
1.16.
Неспецифический язвенный колит;
1.17.
Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка,
дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их
осложнения;
1.18.
Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
1.19.
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования;
1.20.
Распространенный папилломатоз;
1.21.
Алиментарное ожирение;
1.22.
Заболевания, являющиеся причиной инвалидности I и II группы;
1.23.
Беременность;
1.24.
Профессиональные заболевания;
1.25.
Ожоги 3 и 4 степени (или более 50% поверхности тела);
1.26.
Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
1.27.
Искривление носовой перегородки (за исключением травмы, полученной в течении срока действия
договора).
2. Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком
2.1.
Медицинские услуги, не назначенные врачом;
2.2.
Генетические исследования, включая ДНК-диагностику;
2.3.
Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции; вопросы планирования семьи
(включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
2.4.
Медицинские услуги, связанные с беременностью за исключением оказания неотложной помощи при
угрожающих жизни состояниях до установления диагноза развивающейся беременности, прерывание
беременности без медицинских показаний, родовспоможение;
2.5.
Диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической
целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, включая лечение
заболеваний волос, удаление кондилом, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов;
2.6.
Диагностика и лечение ронхопатии, лечение апноэ во сне;
2.7.
Хирургическое изменение пола;
2.8.
Склеротерапия вен;
2.9.
Коррекция веса;
2.10.
Диагностические и лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (линзы), лазерной
коррекцией зрения, аппаратные методы лечения в офтальмологии, периферическая лазерокоагуляция
сетчатки (за исключением случаев, когда диагностирован разрыв сетчатки, отслоение сетчатки, очаговая
дистрофия сетчатки);
2.11.
Аппаратная диагностика в офтальмологии: HRT (ретинальная томография), пахиметрия,
визоконтрастопериметрия, цветное фотографирование глазного дна;
2.12.
Трансплантология;
2.13.
Протезы и эндопротезы, имплантаты, включая искусственные хрусталики, металлоконструкции, наборы
для остеосинтеза и фиксации, стабилизирующие системы и т.п. за исключением случаев, когда
2.14.
2.15.
2.16.
2.17.
2.18.
2.19.
2.20.
2.21.
2.22.
2.23.
2.24.
2.25.
2.26.
1.
2.
необходимость использования возникла в экстренных случаях в течение 24 часов после травмы
полученной застрахованным лицом;
Кардиостимуляторы, стенты, баллоны, проводники и пр. для проведения ангиопластики и стентирования,
кроме операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Экстракорпоральные методы лечения, (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови и пр.), за
исключением случаев, когда они проводятся в экстренных случаях по жизненным показаниям;
Робот-ассистированные операции;
Традиционная диагностика: мануальная, акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная в том числе
по методу Фоля, пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика; энергоинформатика и пр.;
Традиционная терапия: биорезонансная терапия, водолечение, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия,
апитерапия, другие методы лечения средствами природного происхождения, рефлексотерапия (за
исключением классической иглорефлексотерапии);
Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия, криотерапия, криосауна,
капсула «Санспектра»;
Традиционные системы оздоровления;
Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;
Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы
аппаратами типа Lokomat, Biodex, Con-Trex, TERGUMED Artromot, "Theravital и т.п.
Плановая госпитализация, обследования, необходимые перед плановой госпитализацией.
Вакцинация от гриппа по эпидемическим показаниям (в эпидемиологически опасный период).
Организация углубленных медицинских обследований Застрахованных.
Стоматологическая помощь свыше страховой программы:
Терапевтическая и хирургическая стоматология в объеме:
o Консультации врачей-стоматологов: ортодонта, ортопеда, имплантолога.
o Общая анестезия (наркоз).
o Рентгенография зубов и челюстей по желанию пациента, по ортопедическим и ортодонтическим
показаниям, в целях имплантации.
o Лечение трем и диастем.
o Замена пломб в косметических целях, восстановление коронковой части зуба при разрушении более чем
50% объема коронки зуба, восстановление коронковой части зуба после эндодонтического лечения при
разрушении более 2-ух поверхностей коронки зуба.
o Герметизация фиссур.
o Восстановление коронковой части зуба композитными и керамическими вкладками.
o Пломбирование корневых каналов термофилами, методом вертикальной конденсации.
o Применение штифтовых конструкций при восстановлении коронковой части зуба.
o Отбеливание зубов.
o Шинирование зубов.
o Хирургическое лечение заболеваний тканей пародонта.
o Терапевтическое и хирургическое лечение пародонтоза
o Удлинение коронковой части зуба, вестибулопластика, , гингивопластика.
o Лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление «полуретинированных»,
ретинированных и дистопированных зубов (при врожденной дистопии), пластика уздечек языка и губ и
т.д.
o Эндодонтическое лечение зубов, подлежащих протезированию (при отсутствии острой боли).
o Ортодонтическое лечение.
o Зубопротезирование и подготовка к нему, включая снятие зубных отложений, терапевтическое и
хирургическое лечение.
o Установка имплантатов, синус-лифтинг («поднятие дна гайморовой пазухи»).
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей страховой программой.
Обращения Застрахованных в медицинское учреждение по поводу:
2.27.
2.28.
2.29.
2.30.
2.31.
Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав,
разрешения на ношение оружия, для посещения бассейна, занятий спортом, для пансионатов, домов
отдыха, для санаторно-курортного лечения, для реабилитационно-восстановительного лечения, для
трудоустройства, оформления выезда за рубеж;
Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
Выдача оригиналов и копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев,
предусмотренных законодательством;
Профилактические и оздоровительные мероприятия; иммунопрофилактика, кроме противостолбнячной,
антирабической вакцинации;
Приемы, консультации и манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала по:
восстановительной медицине, генетике, гериатрии, диабетологии, косметологии (терапевтической),
косметологии (хирургической), ортодонтии, применению методов традиционной медицины,
профпатологии, психиатрии-наркологии, психотерапии, радиологии, сексологии, стоматологии
2.32.
2.33.
2.34.
ортопедической, сурдологии-оториноларингологии, за исключением случаев предусмотренных
Программой;
Приемы: логопеда, психолога, фониатра;
Обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение за получением медицинских услуг в связи с
патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными при употреблении
Застрахованным лицом алкогольсодержащих, наркотических, токсических средств и иных психоактивных
веществ;
Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.
6.
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ
Вид медицинской
помощи
Амбулаторнополиклиническое
обслуживание, в
том числе помощь
на дому
Наименование медицинского
учреждения
ГУЗ "Городская поликлиника № 220" ДЗ г.
Москвы
ул.Заморенова, д.27
ЗАО "Группа компаний "Медси" (КПП)
Москва, ул. Мал. Полянка 7/7, стр.1
Дербеневская наб., д. 7, стр. 22
пер. Скатертный, д.10
Грохольский пер., 31, Пятницкое шоссе, д. 37, г.
Ступино, ул. Андропова, д.64
ул. Старокачаловская, д.3 к.3
ул. Маршала Голованова, д. 1, к. 1
г. Красногорск, ул. Успенская, д. 5
Ленинградский пр-т, 52
ФГБМУ Медицинский центр Минобороны
России" (бывш. Медицинский центр при
Спецстрое России)
ул. Кржижановского, д.24/35, корп.6
ОАО "НУЗ "Центральная поликлиника "РЖД"
ул.Басманная Новая, д.5
Стоматологическая
помощь
Сеть стоматологических клиник «ЗУБ.РУ»
Стационарное
обслуживание
(экстренная
госпитализация)
Адрес медицинского учреждения
1. «Интермедсервис+», м. Сокол, Войковская,
Факультетский пер. д. 4;
2. «Зуб.ру Маяковская», м. Маяковская,
Цветной бульвар, ул. Садовая-Каретная, д.20/6,
стр.2.
3. «Зуб.ру Шаболовка» м. Шаболовская, 2-й
Верхний Михайловский проезд, д.9;
4. «Зуб.ру Красные Ворота» («ДИРЕКЦИЯ»)
м.Красные ворота, ул. Новая Басманная, д.10,
стр.1;
5. «Поликлиника на Автозаводской» м.
Автозаводская, 1-ый Кожуховский проезд , д.9.
6. «КЛИНИКА ДОКТОРА ОСИПОВОЙ», м.
Коньково, ул. Островитянова, д.9, к.1
7. «МОСКВА», м. Люблино, ул. Марьинский
парк, д.19,к.2;
8. «ЭРКАСТОМ-СТУДИО» м.Калужская, ул.
Керченская д.13.
9. «ЭГА-М» м.Юго-Западная, ул. Ак. Анохина
д.2 к.3.
10. «Стоматология на Каретном» (ООО
«НЮАНС») м.Цветной бульвар,
Малый.Каретный пер-к, д.14
ФГУ "ЦКБ с поликлиникой" УДП РФ инфекционное отделение
ул. Тимошенко, д.15
НУЗ "Центральная больница № 6 ОАО "РЖД"
ул. Шоссейная, д.43
НУЗ "Центральная больница №4 ОАО "РЖД"
НУЗ "Центральная клиническая больница №2
им.Н.А.Семашко "ОАО РЖД"
Учреждение Российской академии наук
"Центральная клиническая больница РАН"
ул. Плющева, д.15, корп. А
ГУ "Больница РАН" (Троицк)
М.О. Троицк, Октябрьский пр-т, д.3
ФГУЗ "КБ № 85 ФМБА России"
ул.Москворечье, д.16
Будайская, 2, ул. Лосиноостровская, 43
Литовский бульвар, д.1а
ФГУЗ "КБ № 84 ФМБА России"
ФГУЗ "Центральная клиническая больница
восстановительного лечения ФМБА России"
ГУЗ г. Москвы "Городская клиническая
больница № 15 им. О.М. Филатова Комитета
Здравоохранения г. Москвы"
"ФГБМУ "Медицинский центр при Спецстрое
России" Филиал Центральный военный
госпиталь"
ФГУ "Институт хирургии им.Вишневского
Росмедтехнологии"
ЗАО "Корпорация Семейной Медицины"
ООО "ИНПРОМЕД"
Скорая и
неотложная
медицинская
помощь
ул. Абельмановская, д.4
М.О., Солнечногорский район, п. Голубое
ул. Вешняковская, д.23
М.О. Г.Химки - 8, Новосходненское шоссе,
деревня Филино
ул. Б. Серпуховская, д.27
ООО "Медицинская служба Хотлайн"
"Профессиональная медицинская лига" ООО
МЖС Медикал
ООО "АЛМ Медицина"
7.
ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ
Страховщик
____________________ / ___________ /
М.П.
Страхователь
____________________ / ___________ /
М.П.