3. шахслараро мулокотx

Узбекистон Республикаси Согликни саклаш Вазирлиги
Тошкент тиббиёт академияси
«ТАСДИКЛАЙМАН»
ТТА укув ишлари буйича проректор,
профессор Тешаев О.Р.
«_____» ______________2013 йил
УАШТ ички касалликлар ва клиник аллерглогия кафедраси
Предмет: Ички касалликлар
Укитиш технологияси
Мавзу:
«Мулокот санъати. Мулокотга таъсир килувчи омиллар. Мулокотдаги
кийинчиликлар. Шахслараро мулокот. Амалий маслахатлар. Консультация
утказиш. Консультация турлари. Консултация принциплари. Беморнинг уз хаёти
учун жавобгарлиги».
Ташкент
Составители:
Технология обучения утверждена:
На заседании кафедры протокол №
от «___ » ____________ 2012 г
Амалий машгулот №2
Мавзу: «Мулокот санъати. Мулокотга таъсир килувчи омиллар. Мулокотдаги
кийинчиликлар. Шахслараро мулокот. Амалий маслахатлар. Консультация
утказиш. Консультация турлари. Консултация принциплари. Беморнинг уз хаёти
учун жавобгарлиги».
1. Машгулот утказиш жойи
1. Укув хонаси.
2. Стационардаги беморлар палатаси.
2. Машгулотнинг технологик картаси
№
1
2
3
4
5
6
7
Машгулот боскичлари
Укитувчининг кириш сузи (машгулот
мавзуси,
максади,
кутилаётган
натижалар, дарснинг
узига хос
хусусиятлари,курсаткичлар
ва
бахолаш мезонларини эълон килиш)
Машгулот мавзусини тахлил килиш,
талабаларнинг
бошлангич
билимларини
янги педагогик
технологиялар ёрдамида аниклаш
Тахлил натижаларини чикариш
Тематик беморлар курацияси, амалий
куникмаларни эгаллаш
Талабаларнинг мустакил ишларини
эшитиш, тахлил килиш
Максадга эришганлик даражасини
аниклаш:
теоретик
ва
амалий
куникмаларни
эгаллаганлик
даражасига кура
Машгулот буйича укитувчининг
якуний сузи. Талабалар билимини
100 баллик тизим буйича бахолаб
эълон килиш Кейинги машгулотга
топширик бериш
Машгулот шакллари
Давомийлиги ,
дакика
5
Сураш, тушунтириш
30
5
100
30
Огзаки суров, вазиятли
масалалар,
дискуссия
тахлил килиш
45
Ахборот.
тайёрланиш
саволлар.
5
Мустакил
учун
Хаммаси булиб 270 мин – 45= 235 – 15 = 220 мин машгулот давомийлиги
Соат – 6,6
4. Укитиш максади:
Мулокот жараёнини урганиш. УАШни беморлар билан узаро мулокот килишни ургатиш,
маслахат бериш куникмаларини тушунтириш. Шахслараро мулокот куникмаларини
урганиш. Самарали консултация килиш куникмаларини ургатиш.
1.
5. Укитиш вазифалари:
Талабаларни шахслараро мулокот куникмалари билан таништириш.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Талабаларни беморни хис килиши, хар бир беморни узига хос шаклланган шахс
сифатида кабул килишга ургатиш.
Талабаларни беморнинг узига хос талабларни тушуниш ва уларга жавоб килишни
ургатиш.
Талабаларни турли беморларга турлича ёндошиш, турли хил вазиятларда узига хос
тактикани танлашни ургатиш.
Консультация асослари ва турлари
“Шифокор-бемор” алокасининг принцип ва стили
Консултация турлари ва моделлари
6. Укитиш натижалари
Талаба билиши зарур:
1. Самарали мулокот характеристикаси.
2. Мулокот жараёни боскичлари.
3. Шахслараро мулокот куникмалари.
4. Мулокотдаги кийинчиликлар.
5 Консультациянинг асосий принциплари, коидалари ва боскичлари
6.Шифокор ишининг сифатига салбий таъсир килувчи асосий омиллар
7.Беморларга ва самарали консультацияга салбий таъсир килувчи омиллар
8. Консультациянинг директив ва нодиректив турлари
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Талаба кила олиши керак:
Вербал ва новербал мулокот турларини самарали куллаш.
Беморни диккат билан тинглаб содда, тушунарли тилда мулокот килиш.
Очик, ёпик, текширувчи саволларни тугри бериш.
Беморларни хурмат килиш, макташ, беморларни уз муаммосини узи тушуниши
ва хал килишга ургатиш.
Консултация утказиш
Консултация вактида мулокот куникмаларини куллаш
Консултация утказганда консултация коидалари, принциплари ва
боскичларини хисобга олиш
Студент должен уметь:
7. Методы и техники обучения
Метод "тур по галерее"
Цель: обучение студентов критической оценке информации и выявление полноты знаний
по данной проблеме.
Основные положения методики.
Каждой малой группе предлагается одна проблема, которые они решают в течение 10 мин
в письменном виде и затем обмениваются заданиями. Выявление ошибок предыдущей
группы и сделанные дополнения к ответам обсуждаются всеми участниками с принятием
окончательного варианта ответов. Методика требует от студентов максимальной
концентрации внимания и хорошей теоретической подготовки по данному разделу.
Преимущества: Позволяет студентам проявить аналитические способности и навыки
клинического мышления.
Пример. Тема занятия: «Искусство общения».
Трем малым группам дается по 1 вопросу:
1. Что относится к вербальному общению?
(уточнять
подтверждение понимания
слушать
поощрять
перефразировка необходимых слов
использование как закрытых, так открытых вопросов
умение доступно говорить)
2. Что относится к невербальному общению?
(непринуждённость
наклонение к пациенту
зрительный контакт
сидеть прямо и говорить
открытость)
3. Что препятствует хорошему общению?
(о
освещение комнаты
температура комнаты
внешний вид врача
сложные медицинские вопросы
трудные темы
языковой барьер
ограничения во времени
неадекватные навыки коммуникации
родственные отношения между врачом и пациентом
психические болезни
грубые отношения
нарушения речи
стол между врачом и пациентом и др.)
Таким образом за 30 минут преподаватель получает представление об уровне
подготовки студентов по различным разделам темы и их умение отстаивать свое мнение.
Метод «мозговой штурм».
Как проводится метод «мозговой штурм». Может использоваться для
стимулирования обмена идеями. Повышает степень вовлеченности участников. Оказывает
энергетическое воздействие в начале занятия. Учат аргументировать и отстаивать
собственную точку зрения, находить оптимальное решение в создавшейся ситуации,
умению общения и убеждения оппонентов в верности своего мнения. Пример: тема
занятия: «Консультирование». Каждому студенту задаётся по одному вопросу.
1. Виды консультаций
2. Значение навыков консультирования семейного врача.
3. Принципы консультации.
4. Трудности в консультации – внешние.
5. Трудности в консультации со стороны пациента.
6. Трудности в консультации со стороны врача.
После того как студенты ответили на вопросы, преподаватель имеет представление о
степени подготовленности студентов к занятию.
8. Средства обучения
Учебные пособия, учебные материалы, слайды, видео и аудиозаписи, история болезни
9. Формы обучения
Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная
10. Условия обучения
Учебная аудитория, Стационар больничные
11. Мониторинг и оценка
Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах,
выполнение практических навыков, СРС
12. Мотивация
Эффективное общение и хорошие навыки межличностного общения (МЛО) могут сделать
успешными любые программы первичной медико-санитарной помощи. Информирование
населения по вопросам здоровья – гарантия того, что пациенты принимают наиболее
правильные, основанные на информированности, решения и удовлетворены своим
выбором. Эффективное консультирование и хорошие навыки консультации могут сделать
успешными любые программы первичной медико-санитарной помощи. Информирование
населения по вопросам здоровья – гарантия того, что пациенты принимают наиболее
правильные, основанные на информированности решения.
13. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии,
физиологии, патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии,
биохимии, терапии, пропедевтики детских болезней, клинической фармакологии.
Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП –
педиатрии и других клинических дисциплин.
14. Содержание занятия
14.1. Теоретическая часть
На практическом занятии рассматриваются следующие вопросы:
Искусство общения. Межличностное общение (МЛО).
Профессионализм врача определяется не только тем, насколько хорошо он знает
этиологию и патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением
консультировать, т.е. общаться, учить, советовать. Умение врача общаться определяет его
взаимоотношения с больным, только завоевав доверие больного, можно собрать
подробный анамнез, объяснить, что от него требуется в процессе лечения.
Общение – это обмен информацией между людьми.
Межличностное общение или общение лицом к лицу является самым основным и,
возможно, наиболее эффективным путем обмена информацией, мнением или чувствами с
другим человеком или людьми. Межличностное общение представляет собой прямой и
сиюминутный процесс. Оно увеличивает значимость использования тщательно
разработанных материалов и, таким образом, улучшается само. Межличностное общение
является важным моментом, способствующим изменению поведения или принятию новой
практики общения. МЛО используется во всех сферах оказания медицинской помощи
полагается на общение непосредственно с людьми. По этой причине хорошие навыки
МЛО могут способствовать достижению успеха при осуществлении программ первичной
медико-санитарной помощи.
ЭТ АПЫ
ПРОЦЕССА ОБЩЕНИЯ
АНАЛИЗ
ОЦЕНКА
ДИЗАЙН
ОБЩЕНИЕ
Э Т А П Ы:
Оценка – медицинский работник собирает информацию о культуре пациентов или групп
пациентов, опыте и истории болезни, отношениях и знаниях.
Анализ - медицинский работник интерпретирует собранную информацию о пациентах
или группах пациентов для определения их потребностей.
Дизайн (планирование) – медицинский работник определяет потребности пациентов и
необходимую информацию, а также решает, когда и где предоставлять информацию –
разрабатывает планы.
Общение – планы приводятся в действие.
Оценка – медицинский работник оценивает эффективность своего общения и использует
результаты для улучшения общения с другими. Был ли пациент заинтересован? Была ли
понята информация? Будет ли пациент действовать, основываясь на предоставленной
информации?
Этот процесс цикличен и непрерывен. Этапы оценки и анализа являются важными
моментами в процессе общения, но часто об этом забывают.
Э Ф Ф Е К Т И В Н О Е О Б Щ Е Н И Е.
Общение – это акт передачи информации, мыслей, мнение или чувств посредством
речи, знаков или действий из источника получателю.
Общение – это двухсторонний процесс. Как воспримет информацию ее получатель
или аудитория, зависит от того лица, которое отправляет информацию. Помните о
следующих четырех элементах, существенным образом повышающих эффективность
процесса общения:
ХАРАКТЕРИСТИКИ ХОРОШЕГО ОБЩЕНИЯ
СООБЩЕНИЕ должно быть:
ОТПРАВИТЕЛЬ сообщения должен:
Ясным и кратким
Хорошо знать предмет
Точным
Быть заинтересованным в предмете
Соответствовать потребностям аудитории Определить задачи
(значимым)
Своевременным
Знать аудиторию и установить с ней связь
Применимым к ситуации
Говорить на уровне аудитории
Побуждать аудиторию к действиям- Выбирать подходящие каналы.
воздействовать
К А Н А Л должен быть:
А У Д И Т О Р И Я должна:
Подходящим
Осознавать, интересоваться и хотеть
воспринимать информации.
Доступным
Иметь причины, чтобы слушать
Приемлемым
Внимательно слушать
Привлекательным
Хотеть действовать - выполнять
Обеспечивать обратную связь
СПЕЦИФИКА МЕЖЛИЧНОСТНОГО ОБЩЕНИЯ
Улучшите свою технику вербального и невербального общения:
НОНЗС
Язык тела
Непредвзятое отношение
УСППП
ГПП
Часто и эффективно используйте навыки МЛО:
Отражение
Активное слушание
Перефразирование и обобщение
Ведение беседы
Проверочные вопросы
Позитивная обратная связь
Методы вербального и невербального общения
Невербальные
Выработайте непредвзятое отношение
Размышляйте о проблеме пациента без критики
Усвойте беспристрастное поведение. Постройте отношения
таким образом, чтобы люди обсуждали с вами свои
проблемы, не боясь подвергнуться критике – будьте:
Непринужденными
Открытыми
Наклоняйтесь к пациенту
Поддерживайте Зрительный контакт
Сидите прямо и улыбайтесь
Демонстрируйте свое расположение с помощью языка тела
Разнообразный зрительный контакт (постоянный, но не
стоит таращиться на пациента)
Непринужденная поза (не скрещивать и не сжимать руки)
Подходящие спокойные жесты (кивание, улыбки и т.д.)
Сидеть или стоять лицом к пациенту
Поза внимательного слушания (проявлять свой интерес)
Слегка наклоняться к пациенту (если вы не выше его, иначе
поза может выглядеть устрашающей)
Вербальные
Обеспечьте
общение
эффективное
Уточняйте
Слушайте
Поощряйте
Подтверждать
понимание
Перефразируйте
Используйте простой и
подходящий язык
Говорите
Просто
Понятно
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ – процесс, посредством которого вы можете оценить, понимают ли
вас пациенты, спросить у них, как они себя чувствуют, и что они могли бы улучшить. Они
также могут использовать обратную связь, чтобы сказать вам, как вы справляетесь со
своими обязанностями.
Характеристики успешной обратной связи
Описывать, не судить
Быть конкретной
Быть индивидуальной
Спрашивать, не навязывать мнения
Вносить предложения для улучшения ситуации
Быть реалистичной и обоснованной
Ставить цель или задачу получения обратной связи (а не просто критиковать, чтобы быть
критикуемым)
Начать с положительной ОБРАТНОЙ СВЯЗИ, затем предложить конкретные пути
улучшения или изменения, затем вернуться к положительному и повторить его.
НАЧАТЬ С ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ НОТЫ И ЗАКОНЧИТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ НОТОЙ
ТИПЫ ВОПРОСОВ
Закрытые
Когда использовать:
Начинайте беседу с закрытых
вопросов (например, с вопроса,
который вы задаете, взяв
медицинскую карту)
Требуют:
Короткого и точного ответа;
часто ответ «да» или «нет»
Примеры:
Сколько у вас детей?
Сколько лет вашей дочери?
Открытые
Продолжайте
задавая
вопросы
беседу,
открытые
Проверочные
Затем
задавайте
проверочные вопросы в
ответ на услышанное для
получения дальнейшей
информации
Объяснение
предыдущего
утверждения
Более долгого ответа,
обдумывания; позволяют
объяснить чувства или
обеспокоенность
Что вы думаете о Почему она не может
грудном вскармливании ничего есть?
своего ребенка? Чем вы
кормите своего ребенка?
Трудности в общении. Недовольство врачом чаще всего вызвано не его ошибками в
диагностике и лечении, а плохим умением общаться с больными и их родственниками.
Общению мешают:
Отрицательный опыт обращения к врачам (диагностические ошибки или неэффективное
лечение);
Разница в возрасте, половой принадлежности, вероисповедании, социальном положении,
культурном уровне, политических пристрастиях;
Нечестность, непорядочность;
Психические болезни;
Нарушения речи;
Близкие или родственные отношения между врачом и больным.
Внешние помехи общению:
Недостаток времени;
Планировка кабинета;
Организация приема.
Что затрудняет общение:
Языковый барьер
Сложные медицинские вопросы
Трудные темы: половая жизнь, злокачественные новообразования, психические болезни,
бесплодие, нежелательная беременность, аборт.
Каждый ВОП должен:
Считаться с сообщением, аудиторией, каналом передачи сообщения и отправителем
Помнить не только то, что говорит, но и как говорит
Обеспечить двухстороннее общение
Поощрять положительную обратную связь, вносить предложения по улучшению общения
и снова предоставлять положительную обратную связь
Понимать ценности пациента
Ценить и уважать пациентов, с которыми работает.
Ключевые моменты занятия:
Наши собственные ценности и восприятие, слова, которые мы используем, наш опыт и
отношение к определенным вопросам – все это может влиять на наше восприятие при
беседе с пациентами.
Общение лицом к лицу может принимать многие формы. Медицинским работникам
необходимо настроиться на вербальное и невербальное общение с пациентами.
Эффективно работающие медицинские работники используют оба вида общения
(вербальный и невербальный), чтобы продемонстрировать внимательное отношение к
своим пациентам и их поощрение.
Точное отражение и понимание чувств собеседника необходимы и очень важны в
процессе общения. Прежде, чем пациент будет готов взяться за решение своей проблемы,
выслушать варианты и изменить поведение, он должен сначала поверить, что
медработник слышит и понимает его чувства, потребности и обеспокоенность.
Умение слушать – это навык, который требует постоянной практики. Обобщение главных
моментов беседы является хорошей организацией процесса слушания, поскольку
помогает убедить пациента в том, что его слышат и понимают. Часто можно обратить
внимание на проблемы или эмоции, о которых сам пациент не догадывается, особенно,
когда какое-либо чувство передается невербальным способом. Такое общение может
предоставить дополнительную информацию, которая, в свою очередь, может помочь
процессу изменения поведения.
Медицинское консультирование – важнейшая часть лечебного процесса, особенно в части
психиатрии, реабилитации и длительного наблюдения. Консультирование означает
формирование правильного мнения или поведения другого человека в результате беседы
врача с пациентом. Семейные врачи занимают особое положение в обществе, так как они
находятся на первом этапе оказания медицинской помощи, и именно они имеют
решающую роль, насколько эффективно консультирование. Очень важно знать, чтобы
стать хорошим консультантом необходимо упорная работа над собой, изучение
литературы и опыта коллег. Поэтому будущему семейному врачу необходимо научиться
навыкам консультации, изучить правила, этапы консультирования. Это дает возможность
осознать пациентам, семьи, обществу, что именно от семейных врачей в первую очередь
следует ждать помощи и поддержки. Больные могут иметь неразрешимые проблемы со
здоровьем, но порой нужды пациента даже бывают просто нераспознаны. Частой
причиной неэффективной консультации является то, что доктор не знает, почему к нему
пришел. Провести эффективную консультацию иногда бывает сложнее, чем установить
сам диагноз заболевания. Консультация должна разрешить три задачи: установить диагноз
болезни, понять состояние и страхи пациента, а также необходимо убедиться, что больной
в полном объеме понял ваши объяснения.
Навыки консультации
На какие аспекты навыков консультирования нужно обратить внимание в обучении
студентов.
Важность определения целей консультации, потому что это и определит пути, по
которому будет осуществлено обучение.
Неотъемлемый обратный процесс между преподавателем и обучающимся во время
обучения навыкам консультаций.
Психологический компонент консультации является фундаментальным и требует
рассмотрения ощущений, психологического состояния доктора и пациента.
Процесс обучения может повлечь изменения отношения к работе студента.
Очень важно знать, что в процессе консультации формируется взаимоотношении врачпациент. Так какие навыки консультации следует знать в формировании эффективного
взаимоотношения:
1. Доброжелательность по отношению к больному:
создание непринужденной обстановки
не торопиться
сосредоточиться на больном
не допрашивать
больному от разговора должно стать легче










2. Умение слушать:
восприятие информации
восприятие чувств
сочувствие собеседнику
анализ
3.Принципы общения:
говорить доступным языком
не злоупотребляйте терминами
давайте четкие инструкции
не обещайте невозможное
просвещайте больного
проверьте, правильно ли он вас понял
не бойтесь повторяться
будьте уверены, что у больного не осталось вопросов
когда нужно, направьте больного к специалисту
4.Наблюдение:
регулярно сообщайте больному результаты анализов и других исследований
контролируйте выполнение назначений
если опаздываете на прием, предупредите больного
при неэффективности лечения направьте к специалисту
когда нужно, настаивайте на госпитализации
Однако существует такие моменты, которых следует рассматривать как барьеры
проведения эффективной консультации для доктора и пациента.
Примеры факторов оказывающих отрицательное влияние на качество работы доктора:
Ограничения во времени (реальное или условное).
Отсутствие необходимой клинической информации (потеря записей и т.д.).
Отсутствие достаточного уровня клинических навыков.
Неадекватные навыки коммуникации: т.е. слишком много говорит, задает слишком много
закрытых вопросов, отсутствует реакция на вопросы и мнение пациента, неспособность
понимать и общаться с людьми различной культуры и уровнем образования.
Проблемы отношения: скука, отсутствие интереса к психосоциальным аспектам
заболевания, вспыльчивость, нажим, усталость, психические заболевания, предвзятое
отношение и дискриминация, трудности сдерживания эмоций, потеря самоконтроля,
стереотипные консультации с угрозой компетентности их проведения.
Трудное восстановление после предыдущей стрессовой консультации или случаев жизни.
Искусственное возбуждение (лекарственное, алкоголь и др.)
Примеры факторов, оказывающих отрицательное влияние на пациентов и проведение
эффективной консультации.
Ограничения во времени (реальное или условное).
Страхи (перед доктором, боли и смерти).
Не понимание врачебного языка
Не научные представления о здоровье.
Нереальные ожидания от медицинской помощи.
Нереальные ожидания от возможностей медицинской науки.
Неадекватные способности к общению (мало или самоуверенность, языковый барьер).
Агрессивное отношение.
Психические заболевания.
Искусственное возбуждение (лекарственное, алкоголь и др.)
Достижение эффективной консультации это искусство врача. Искусство
консультации может быть достигнуто через обратную связь. Больные ищут помощь
докторов и когда они получают советы по лечению, 2/3 из них не выполняют назначения
или выполняют в не полном объеме. Одной из причин этого является то, что пациенты








забывают половину назначений, сделанных доктором или отсутствие обратной связи.
Существует два вида консультации: директивное и не директивное. Директивное
консультирование означает, что врач предлагает пациенту готовое решение,
недирективное – что он лишь помогает больному разобраться в трудностях и принять
самостоятельное решение. Когда врач понимает переживание пациента и принимает в
нем участие, не стремится доминировать и в то же время открыто выражает собственное
мнение, то больной относится к лечению с пониманием и ответственностью за свое
здоровье. Поэтому очень полезно знать следующие шаги консультации:
Верит ли пациент в разрешение проблемы, его предположения и ожидания от проблемы.
Поделиться с пациентом своим мнением по проблеме и убедиться, что он вас понял.
Принимать решения вместе с пациентом
Поощрять пациента, если он принимает на себя ответственность за свое здоровье
Очень важно, что пациенты поверили в Вас и были уверены в сохранении врачебной
тайны.
Особо следует подчеркнуть, хорошее знание навыков межличностного общения со
стороны студентов - это успех эффективного консультирования. Это, прежде всего
навыки вербального и невербального общения. Вербальное общение – это общение
посредством слов, а невербальное с помощью жестов, действий. Использование простого,
понятного языка, положение врача, его действие во время консультации - эффективно
отразится на конечный результат взаимоотношение врач-пациент.
В пределах консультации существует задачи, которые полноценно определяют цели
любой консультации.
Задача 1. Определение причин, по которым пациент обратился, включая:
Природа и история данной проблемы
Этиология
Идеи, интересы и ожидания пациента
Эффекты проблемы
Задача 2. Рассмотрение других проблем.
Проблемы, имеющие длительный характер.
Факторы риска.
Задача 3. Выбор вместе с пациентом приемлемых действий по поводу каждой проблемы.
Имеется доказательность необходимости более активного вовлечения пациентов в план
лечения
Задача 4. Достижение взаимопонимания по проблеме с пациентом. Консультация дает
возможность доктору информировать пациента:
О природе и важности проблемы.
О приемлемом курсе лечения или поведении в случаи приступов болезни.
Достижение взаимопонимания по проблеме с пациентом. Консультация дает возможность
доктору информировать пациента:
О приемлемом курсе лечения или поведении для предупреждения приступов болезни.
Возможность регулирования проблемы дает лучшее ее понимание пациенту.
Задача 5. Вовлечение пациента в менеджмент и поощрение его за необходимую
ответственность за свое здоровье.
Задача 6. Рациональное использование времени и ресурсов.
Во время консультации.
В длительные сроки.
Задача 7. Установление партнерских отношений с пациентом позволяет достичь цели
других задач
Модели консультаций заболеваний
Биомедицинский подход к консультации
Социальный подход
Антропологический подход




Трансекциональный подход
Психологические подходы
Социально-психологические подходы
Биомедицинский подход к консультации в первую очередь базируется на
определении концепций болезнь и диагноз. Классический диагностический процесс
состоит из последовательного сбора анамнеза, физикального осмотра и лабораторных
исследований. Предварительный диагноз формулируется после сбора анамнеза и осмотра
пациента.
Социальные подходы к консультации базируется:
ВОП во время консультации необходимо лучше проводить диагностику и лучше
понимать поведение больного и его интересы
Пациенты различных классов имеют различные отклонения здоровья, связанных с
профессией, экономическим статусом, условиями жизни, образования и др.
Обращаемость, связанная с социальными факторами, большая и доктор должен
распознать это у каждого пациента. Проблему можно будет устранить, только разрешив
социальные факторы.
Доктор должен знать три следующих момента менеджмента консультаций:
1.Социальные факторы распространяют свое действие на поведение. У докторов,
пациентов разных социальных классов нормы поведения могут быть разными.
2.Социальные факторы вызывают множество заболеваний и влияют на решение
пациентов обращаться ли за медицинской помощью.
3.Социальные факторы могут влиять на исход консультации
Антропологические подходы к консультации:
Болезнь - это патологическая сущность, которая распознается доктором. Понятие это
научно обосновано. Болезни бывают общими для всех и имеют собственные проявления
не зависимо от того, у кого их нашли.
Нездоровье представляет широкое понимание и оно определяется самим пациентом, при
этом конкретно не указывается на какую либо часть тела. Состояние нездоровья включает
ответ пациента на проблему, влияние проблемы на поведение пациента и его отношение к
окружающим, случаи такого же состояния в прошлом и значение, которое больной
придает им.
Антропологический подход к консультации помогает различить понятие болезнь и
нездоровье, вовлекает пациента и доктора в дискуссию понимания проблемы.
Трансекциональный анализ подхода к консультациям:
Трансекциональный анализ указывает на наличие ощущений и характерного поведения
трех возрастных групп, а именно у людей возраста родителей, взрослых и детей.
Требует от консультанта индивидуального подхода к каждому пациенту в зависимости от
его возраста и поведения.
Психосоциальные подходы к консультации.
Психологические проблемы часто манифестируются физикально в виде симптомов или
болезней и требуют к себе особое внимание. Доктор имеет клиническое чутье, оно
должно срабатывать на консультации и быть применено для пользы больного. Врачи
общей практики должны не только определять диагноз больному, но и быть
психотерапевтами, давать простые и полезные советы при лечении трудных, проблемных
больных. Почти все проблемы, представленные докторам, имеют психологические
элементы и они нуждаются в исследовании. Психосоциальные подходы в консультациях
помогают нам увидеть возможности по улучшению понимания пациентами состояния
своего здоровья.
Поэтому необходимо:
Выяснить, верит ли пациент в разрешение проблемы, его предположения и ожидания от
проблемы.


Поделиться с пациентом своим мнением по проблеме и убедиться, что он нас понял.
Принимать решения вместе с пациентом
Таким образом, исходя из вышеуказанных доводов, можно сделать следующие выводы:
1.Основные принципы консультирования
- Основа консультирования – доверие и взаимопонимание.
- Обязательное условие – соблюдение врачебной тайны.
- Прежде всего, внимательно выслушайте больного, во время разговора смотрите
больному в глаза.
- Проявляйте неподдельную заботу о больном.
- Всегда будьте в курсе семейной жизни больного.
- Внимательно следите за эмоциями.
- Ведите себя естественно.
- Не отдавайте приказов, а советуйте.
- Будьте гибким, при необходимости меняйте стиль консультирования.
2.Правила консультирования
- Позвольте больному занять активную позицию.
- Задавайте вопросы по существу, понятные, в деликатной форме.
- Не осуждайте больного.
- Следуйте своей интуиции и здравому смыслу.
- Не упустите ничего из того, что волнует больного.
- Не давайте готовых рецептов.
- Не обещайте быстрого решения всех трудностей.
- Тактично склоните больного к самокритике.
- Помогите больному осознать суть происходящего и свободно выразить свои чувства:
тревогу, страх, гнев, уныние, надежду, вину, самоуничтожение, враждебность, обиду.
- Выясните причины неуверенности.
- Уважайте взгляды больного.
- Следующие вопросы помогут вам:
- что бы изменилось в вашей жизни, если бы вы были здоровым?
- кто или что беспокоит вас больше всего?
- в чем, на ваш взгляд, причина ваших трудностей?
- как повлияла на вас болезнь?
- что бы вы хотели изменить в своей жизни?
- как, по-вашему, можно все изменить?
Избегайте:
- готовых решений, не сводите консультацию к выдаче обучающее литературы.
- советов, основанных только на собственном опыте, не навязывайте собственные оценки
и принципы.
- длительных и бесплодных бесед.
- осуждения,
- излишних расспросов.
3. Этапы консультирования
- Внимательно выслушайте больного, оцените его настроение. На этом этапе особенно
важны навыки общения – умение настроить на разговор, молча слушать, уточнять,
анализировать, сопоставлять и делать выводы. Во многих случаях этого этапа
консультирования оказывается достаточно, ведь часто человеку просто требуется
рассказать о своих тревогах.
- Выяснить суть задачи – значит, сделать первый шаг к ее решению. Опишите для себя
чувства консультируемого. Помните, что в основе чувства лежит впечатление, в основе
впечатления – событие, а событие и есть непосредственная причина страданий.(3)
- Договоритесь о количестве встреч (например: по часу один раз в неделю в течении
месяца).
- Определите тактику и стратегию лечения.
- Следуйте выбранному плану.
- Давайте больному домашние задания.
- Периодически оценивайте результаты и, если необходимо, изменяйте свой план.
- Оценивайте конечный результат.
- Прекратите консультирование или направьте больного к специалисту
Аналитическая часть
14.2. Тесты:
простые:
1. Какой из ниже перечисленных аспектов в процессе врач-пациент помогает
формировать эффективное взаимоотношение:
а) не отказываться от подарков
б) умение много говорить
в) создание принужденной обстановки
г) слабые стороны врача
д) умение слушать +
2. Общению с пациентами мешают всё, кроме:
а) родственные отношения между врачом и пациентом
б) реалистичность врача +
в) психические болезни
г) грубые отношения
д) нарушения речи
3. В межличностном общении «врач-больной» соблюдение врачебной тайны необходимо:
а) для защиты социальных и экономических интересов личности
б) для охраны от нежелательного внешнего вмешательства
в) для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений "врач пациент"
г) для защиты внутреннего мира человека, его автономии
д) для создания крепких взаимоотношений
Тесты с 2 и более правильными ответами:
4. Факторы оказывающее отрицательное влияние на качество работы врача общей
практики:
а) использование как закрытых, так открытых вопросов
б) умение доступно говорить
в) отсутствие необходимой клинической информации
г) мало доступные возможности к новой литературе
д) ограничения во времени
е) неадекватные навыки коммуникации
ж) мало оплачиваемая работа
5. Что затрудняет общение врача общей практики с больными:
а) хорошие взаимоотношения с больным и его семьей
б) сложные медицинские вопросы
в) трудные темы
г) вспомогательный материал
д) простой язык
е) языковой барьер
6. К эффективному вербальному общению с пациентами не относятся:
а) наклонению к пациенту
б) перефразировка необходимых слов
в) поощрение
г) зрительный контакт
д) уточнение
7. К категории «трудных больных» относятся:
а) больные с инфарктом миокарда
б) больные, часто обращающиеся к различным врачам
в) больные с острой сердечной недостаточностью
г) больные находящиеся в агональном состоянии
д) многоговорящие больные
е) предъявляющие много претензий
ж) больные в состоянии астматического статуса
8. Принцип «Пациент в центре» подразумевает использование во время консультации
а) директивного подхода
б) открытых вопросов +
в) вовлечения пациента в обсуждении проблемы +
г) знаний и навыков врача +
д) знаний и опыта пациента +
9. Какая обстановка имеет значение в интервью ВОП с пациентом:
а) освещение комнаты +
б) Температура комнаты +
в) Демонстрация сертификатов
г) Внешний вид врача +
д) Спокойная обстановка +
10. Принципы общения врач-больной является:
а) использование медицинских терминов
б) не давать четких инструкций и рекомендаций пациенту
в).когда нужно, направить к специалисту +
г) не просвещать больного
д) быть уверенным, что у больного не осталось вопросов +
11. В конфликтной ситуации желательно:
а) показывать раздражение
б) слишком много говорить
в) чувствовать себя виноватым
г) дотрагиваться до пациента +
д) слушать и помогать советом +
К навыкам консультации:
Ситуационные задачи: 1. Вы планируете провести консультацию больной женщине 35
лет.
Вопросы:
1. Как Вы будете строить свои отношения с больной, используя невербальное общение,
чтобы она могла обсуждать свои проблемы, не боясь подвергнуться критике?
2. Как можно обеспечить эффективное общение, используя вербальный метод?
3. Какие факторы, затрудняющие общение, Вы можете ожидать во время консультации?
2. ВОП проконсультировал пациента 45 лет. Однако, в конце консультации больной
остался недовольным.
Вопросы:
Какие отрицательные факторы могли повлиять на качество работы врача?
Какие отрицательные факторы могли повлиять на поведение пациента?
3. К Вам пришёл мужчина 40 лет проконсультироваться по поводу длительной боли
неясного происхождения. Он настоятельно требует решить проблему относительно
болевого синдрома.
Вопросы:
Какой вид консультирования Вы будете использовать для решения проблемы больного?
Какие этапы консультирования Вы используете в данном случае?
Какие шаги консультации полезны в данном случае?
4. Мужчина 27 лет обратился к ВОП. Ранее он часто обращался в семейную поликлинику
и к многочисленным врачам. Однако Вы знаете, что у него серьезного заболевания нет.
Вопросы:
Какие навыки консультации Вы используете, чтобы формировалось эффективное
взаимоотношение врач-пациент?
Назовите этапы консультации в данном случае?
Какие отрицательные факторы могли повлиять на поведение пациента?
Тесты.
Простые.
1. Какие виды тактик врача вы можете проводить во время консультаций:
а) активная и пассивная
б) непринуждённая
в) спокойная и непримиримая
г) эмоциональная
д) принуждённая
С 2 и более правильными ответами.
2. Какие моменты не относятся к правильным, основным принципам консультирования:
а) соблюдение врачебной тайны
б) умение отправить пациента к другому врачу
в) умение вести себя естественно
г) доверие и взаимопонимание
д) умение отдавать приказы
3. Укажите директивный виды консультирования:
а) врач помогает больному разобраться в трудностях
б) предлагает больному готовое решение
в) врач помогает принять самостоятельное решение
г) врач принимает самостоятельное решение
д) нет верного ответа
4. На какие аспекты врачу общей практики нужно обращать внимание при разборе
больного:
а) принимать больного, таким, какой он есть
б) ставьте перед собой реальные цели
в) обсуждайте с больными других врачей
г) соблюдайте врачебную этику
д) отказывайтесь от больного, если больной обращается к вашим коллегам
е) смиритесь с тем, что некоторым больным помочь невозможно
ж) будьте вежливы, но не настойчивы
з) назначайте плацебо
5. Какие главные области должна охватить консультация:
а) управление нынешней ситуацией
б) психологический подход
в) беседа о здоровом образе жизни
г) медицинский подход к консультации
д) лечебный подход
е) менеджмент хронического заболевания
ж) экономический подход
14.2.1 графический органайзер: Концептуальная таблица
Межличностное общение
Сообщение
Отправитель
Получатель
Обратная связь
Общность
Диаграмма венна
ничего
общего
что-то общее
много
общего
14.3. Практическая часть
1. Использовать при консультировании пациентов навыки МЛО (вербальные и
невербальные).
2. Максимально использовать обратную связь – процесс, посредством которого можно
оценить, понимает вас пациент или нет.
3. Доброжелательность по отношению к больному
4. Умение слушать
5. Принципы общения
6. Наблюдение
15. Формы контроля знаний, навыков и умений
Устно
Письменно
Решение ситуационных задач
Демонстрация освоенных практических навыков
16. Критерии оценки текущего контроля
Уровни
оценок
Рейтинг
Баллы
96-100
Отлично
Характеристика работы студента
Ответ оригинален и высшего качества, превышающий требования
программы. Высокое качество выполнения практических работ,
оформления историй болезней и наличие конспекта лекций, книги
субординатора и рабочей тетради, выступления и активное участие
с докладами на утренних конференциях, использование в ответах на
занятиях данных по Интернету, активное участие на клинических и
тематических разборах, дежурствах и курациях больных в
стационаре и обслуживаниях вызовов в поликлинике.
86-100%
91-95
86-90
81-85,9
Хорошо
Высокое качество ответа, превышающее требования программы,
грамотное выполнение работ и оформления их, наличие конспекта
лекций, книги субординатора и рабочей тетради, выступления с
докладами на утренних конференций, активное участие на
клинических и тематических разборах, дежурствах и курациях
больных в стационаре и обслуживаниях вызовов в поликлинике.
Ответ правильный, выступления по дополнительной литературе,
правильное выполнение практических заданий, наличие конспекта
лекций, книги субординатора и рабочей тетради, правильное
ведение историй болезни, активное участие на утренних
конференциях, клинических и тематических разборах, дежурствах и
курациях больных в стационаре и обслуживаниях вызовов в
поликлинике.
Ответ хорошего качества, соответствующий программе, активное
выполнение практических работ, наличие конспекта лекций, книги
субординатора и рабочей тетради, своевременное и правильное
заполнение историй болезни и амбулаторных карт, качественные
курация больных и дежурства в стационаре и обслуживаниях
вызовов в поликлинике.
71-85,9%
Ответ выше среднего, в основном соответствующий требованиям
76-80
71-75,9
66-70,9
Удовлетво
рит
55-70,9%
61-65,9
55-60,9
Не
удовлетворительно
20 - 54,9
20-10
программы. Участие в выполнении практических работ, наличие
текста лекций, книги субординатора и рабочей тетради,
своевременное и правильное заполнение историй болезни и
амбулаторных карт, качественные курация больных и дежурства в
стационаре и обслуживаниях вызовов в поликлинике.
Ответ средний по качеству, возможны отдельные погрешности при
выполнении работ или небрежность в оформлении протоколов и
лекционных записях, книги субординатора и рабочей тетради, а
также в ведении учетных документаций в стационаре и
поликлинике.
Средний по уровню ответ, имеющий неточности, отдельные
погрешности в выполнении работ, приема больных и
обслуживаниях вызовов в поликлинике, дежурств, курации больных
в стационаре, наличие лекционной тетради, книги субординатора и
рабочей тетради, но недостаточном уровне ведение их, неточное
оформление учетных документаций в стационаре и в поликлинике.
Ответ имеет
серьезные ошибки, участие в выполнении
практических работ, не аккуратное ведение учетных документаций в
стационаре и в поликлинике, и лекционной тетради,
несвоевременное выполнение заданий, дежурства, курации больных
в стационаре и обслуживания вызовов в поликлинике низкого
качества.
Ответ среднего уровня с существенными недостатками. Пассивное
участие в выполнении работ, приема больных и обслуживаниях
вызовов в поликлинике, дежурствах, курации больных в стационаре,
наличие книги субординатора и рабочей тетради, отсутствие текстов
лекций.
Ответ ниже среднего уровня, имеющий существенные погрешности
и пробелы в усвоении программы (не аттестация). Не выполнение
работ по приему больных и, на дежурствах, курациях больных в
стационаре, в ведении учетных документаций в стационаре и в
поликлинике, недостатки в заполнении книги субординатора и
рабочей тетради, отсутствие текстов лекций.
Балл присутствия на практическом занятии. Не выполнение ни
одного требования, предъявляемых на занятие, отсутствие
необходимых документаций и несвоевременное их заполнение,
плохое дежурство, курация больных в стационаре и обслуживание
вызовов в поликлинике.
17. Контрольные вопросы
1.Что для Вас означает семья?
2.Роль и значение навыков общения семейного врача .
3.Что такое межличностные общения.
4.Каковы основные трудности в общении врача с пациентом
5.Факторы, способствующие общению.
6. Практические советы
7.Виды консультаций
8.Роль и значение навыков консультирования семейного врача .
9.Принципы консультации.
10.Ответственность пациента за свое здоровье
18. Рекомендуемая литература
Основная
1. Воробьев. Справочник практического врача в 2-х томах, 1990 г.
2. Вудли М., А.Узлан. Терапевтический справочник Вашингтонского Университета.
Практикум, 1995 г.
3. Денисов И.Н. Справочник путеводитель практикующего врача от "А" до "Я”.
ГЭОТАР, Москва, Медицина.,1999г.
4. Матвиенко Г.П. Клиническая диагностика. Справочное пособие для семейного
врача. Минск, Беларусь, 1999 г.
5. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. М., Практикум, 1998г.
6. Никитин Ю.П. “Все по уходу за больным в больнице и дома”, ГЭОТАР, Москва,
Медицина, 1998 г.
7. Ригельман “Как избежать врачебных ошибок?”. 1994 г. М. Практикум.
8. Симбирцев С.А. “Общая врачебная практика”. 1996 г. П том. С.-Петербург.
9. Шлутко Б.И. Внутренняя медицина. Руководство для врачей. Санкт- Петербург,
РЕНКОР, 1999 г.
Дополнительная
1. 3.Тейлор Д. “Трудный диагноз”. М., 1995 г.
2. 9.Мерк, Шарп, Доум “Руководство по медицине” - 2 тома, “Мир”, 1997 г.
3. 10.Беркоц Р. “Руководство по медицине”., 1-П том, М. 1997
4. 13.Комаров Ф.И. Кукис В.Г, Сметнев А.С. Внутренние болезни, М., Медицина,
1990.
5. Balint M. The doctor, his patient and the illness. Pitman, London, 1957
6. Becker M.H. Understanding patient compliance: the contributions of attitudes and other
psychosocial factors. New directions in patient compliance. (ed.S.Cohen). Lexington
Books, New York, 1979 .
7. Brown E.W., Harris T. Special origins of depression. Tavistock, London, 1978
8. Byrne P.S., Long B.E.L. Doctors talking to patients. HMSO, London. 1976
9. Carrol J.G., Munroe J. Teaching medical interviewing: a critique of educational research
and practice. J. med. Education 54, 498-500, 1979
10. Cartwright A., Anderson R. General practice revisited. Tavistock. 1981
11. Chamberlain E.N. Symptoms and signs in clinical medicine. Wright, Bristol. 1936.
12. Child D. Psychology and teacher. Holt, Rinehart and Winston, London. 1973
13. Elstein A.S., Shulman I.S., Sprafha S.A. Medical problem solving: on analysis of clinical
reasoning. Harvard University Press, Cambridge, Mass. 1978
14. Fink D.I. Tailoring the consensual regimen. In Compliance with therapeutic regimens
(ed. D.L. Sackett and R.B. Haynes). John Hopkins University Press, Baltimore. 1976
15. Freeling P. The Nuffield courses for course organizers. Update 13, 1327-31,1976
16. Hanney D.R. The symptom iceberg. Routledge and Kegan Paul. London, 1979
17. Helman C.G. Diseases versus illness in general practice. Jl. R. Coll. Gen. Practrs 31, 54852. 1981
18. McWhinney I.R. An introduction to family medicine. Oxford University Press. 1981
19. Maddox H. How to study. Pan, London. 1963
20. Maguire G.P., Roe P., Goldberg D. Et al., The value of feedback in teaching
interviewing skills in medical students. Psychol. Med. 8, 695-704, 1978
21. Marinker M. 2010. Jl R. Coll. Gen. Practrs 31, 540-7,1981
22. Metcalfe D. Flecsible doctoring. The health services No. 23, p. 20, 1982
23. Pendleton D.A., Wakerford R.E. Training in interpersonal skills for medical students: an
evaluation study. Paper presented at the Scientific Meeting of the Association for the
Study of Medical Education, University of Southampton, 1979
24. Pendleton D.A. Doctor-patient communication. Doctoral dissertation, University of
Oxford, 1981
25. Pendleton D.A., Schofield N., Tate P et al., The consultation. An approach to learning
and teaching. Oxford medical publications, 1987
26. Rutter D.R., Maguire G.P. History taking for medical students: 2: Evaluation of a
training program. Lancet ii, 558-60, 1976