Грудное вскармливание - Учебно

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
Грудное вскармливание
Методические разработки
для практических занятий студентов 7 курса
лечебного и медико-педагогического факультетов
Составители:
Профессор Нажмутдинова Д.К.
Доцент Каюмова Д.Т.
Ташкент 2005 год
Методические разработки для студентов-субординаторов врачей общей
практики, резидентов по специальности акушерство и гинекология
Составители:
Профессор Нажмутдинова Д.К., доцент Каюмова Д.К., кафедра акушерства и
гинекологии №2 Второго ТашГосМИ
Рецензенты:
Методические рекомендации рассмотрены и рекомендованы к изданию
Центральной
Методической
Комиссией,
протокол
№____
от
«____»_________2005 г.
2
Грудное вскармливание.
1. Обоснование темы: Грудное вскармливание является идеальным в первые
дни, месяцы и год после родов, как для ребенка, так и для матери. Врач
общей практики должен вести пропаганду этого вида вскармливания, как
беременным, так и родильницам. Соблюдение всех принципов грудного
вскармливания способствует снижению перинатальной и ранней детской
заболеваемости и смертности, а также способствует снижению частоты
послеродовых осложнений у матери.
2. Цель: В целях улучшения качества ухода за новорожденными, снижения
перинатальной заболеваемости и смертности, необходимо внедрять в
практику принципы грудного вскармливания. Обучить студентов будущих
врачей общей практики принципам грудного вскармливания, а также
принципам консультирования беременных женщин, рожениц и родильниц по
кормлению младенцев грудью.
3. Задачи обучения:
1. Ознакомить с преимуществами грудного вскармливания;
2. Научить принципам и внедрению «10 шагов для успешного грудного
вскармливания»;
3. Сформировать знания по противопоказаниям по грудному
вскармливанию;
4. Выработать навыки по консультированию женщин принципам
грудного вскармливания;
5. Дать понятие студентам суть Международного кодекса маркетинга
заменителей грудного молока.
Ожидаемые результаты:
4. Студент должен знать:
1. Преимущества грудного вскармливания;
2. «10 шагов для успешного грудного вскармливания»
3. Противопоказания к грудному вскармливанию
4. Как проводить консультирование беременным, родильницам по
грудному вскармливанию;
6. Суть Международного кодекса маркетинга заменителей грудного
молока.
5. Студент должен уметь:
1. Научить женщину технике прикладывания к груди младенцев;
2. Консультировать по грудному вскармливанию;
3. Применять на практике принципы грудного вскармливания
4. Оценить состояние родильницы и новорожденного для рекомендации
грудного вскармливания
5. Определять противопоказания к грудному вскармливанию;
6. Практические навыки:
3
1. Обучать женщину правильной технике прикладывания младенца
к груди
2. Уход за молочными железами в период кормления грудью
3. Консультирование беременных и родильниц по грудному
вскармливанию младенцев.
6. Место проведения занятия: поликлиника
7. Структура занятия
Материалы
ФК
Фломастеры
Амбулаторные
карты,
результаты
анализов.
11.30
Перерыв
30 мин
12.00
Проверка
25 мин исходного
уровня
знаний
Время
12.25
Презентация 8.30 10 мин
60 мин темы.
Закрепление 8.40 5 мин
пройденного
материала
13.35
подведение
15 мин итогов по
поставленны
м целям,
задачам
13.50
Оценка и
9.45 1 час 45 мин
15 мин определение
рейтинговог
4
Мероприятия
С
Приветствие
Разминка
П
с
П
«
В
х
с
д
О
П
н
План занятия
Обоснование
цели
Задачи темы
Ожидание
Практика
О
К
о балла
9. Способы оценки уровня знаний и навыков студентов:
Согласно рейтинговой системе оцениваются:
исходный уровень знаний
активность участия в групповой полемике
конспект во время самостоятельной работы
выполнение практических навыков (участие в дискуссиях, ролевых играх,
презентации иллюстрированной лекции)
10. Литература
Основная:
1. Акушерство. Савельева Г.М. Москва, Медицина 2000
2. Неотложная помощь в акушерстве. Э.К. Айламазян. СПб, 2001
Дополнительная:
1. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание.
Приложения, Европейское региональное бюро ВОЗ, 85 с.
2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. Пособие
ВОЗ.
3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста
Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым
акцентом на республики бывшего Советского Союза. ВОЗ, 2001, 369 с.
11. План-конспект
Грудное вскармливание
Оптимальное питание и рациональное кормление грудных детей и
детей раннего возраста относятся к числу самых важных факторов,
определяющих здоровье, физическое и психическое развитие. Рациональные
принципы и методы кормления позволяют предупредить нарушение питания
и раннюю задержку роста. У детей, которых плохо кормят, отмечаются
повышенные частота и степень тяжести кишечных и других инфекций, и они
подвергаются риску преждевременной смерти. Имеются данные,
подтверждающие предположение о том, что питание грудных детей имеет
долговременные последствия для здоровья и играет определенную роль в
предупреждении развития некоторых хронических неинфекционных
заболеваний у взрослых.
Все дети должны находится на исключительно грудном вскармливании
с момента рождения до возраста примерно 6 месяцев, но во всяком случае в
течение первых 4х месяцев жизни.
Предпочтительно продолжать грудное вскармливание и после первого
года жизни, а в группах населения с высокой распространенностью
инфекций пользу ребенку может принести продолжение грудного
вскармливания в течение всего второго года жизни и даже дольше.
5
Каждая
страна
должна
поддерживать,
защищать
вскармливание и способствовать его распространению.
грудное
Грудное молоко является самым лучшим питанием для грудных детей,
так как обеспечивает ребенка всеми питательными веществами, которые
нужны ему в первые 6 месяцев (26 недель) жизни. Кроме того, в нем
содержатся питательные вещества, которые удовлетворяют уникальные
потребности младенца, - некоторые незаменимые полиненасыщенные
жирные кислоты, некоторые молочные белки и железо в легко усвояемой
форме. Грудное молоко содержит иммунологические и биологически
активные вещества, которых нет в детских питательных смесях
промышленного производства, и которые обеспечивают защиту от
микробных и вирусных инфекций, а также могут способствовать адаптации и
развитию кишечника новорожденного.
Исключительно грудное вскармливание означает, что все
потребности в жидкости, энергии и пищевых веществах удовлетворяются
только за счет грудного молока, даже в странах с жарким климатом.
Единственным возможным исключением является добавление небольших
количеств лекарственных добавок.
Грудное вскармливание означает получение ребенком грудного
молока непосредственно из груди; этот термин следует отличать от
кормления грудным молоком.
Достоверно доказано, что человеческое грудное молоко превосходит
все заменители, в том числе детские питательные смеси промышленного
производства. Состав человеческого грудного молока не постоянен и
изменяется во время кормлений, в зависимости от времени суток, а также в
процессе лактации. Количество грудного молока чрезвычайно изменчиво и
может колебаться от очень малых количеств до одного литра в день, что
почти целиком зависит от частоты и эффективности сосания.
Энергетическая ценность грудного молока составляет приблизительно
280 кДж (67 ккал)/100 мл. На долю жира приходится около 50% общей
калорийности грудного молока. Раннее молоко, появляющееся в начале
кормления, более водянистое и содержит больше лактозы и имеет
относительно низкую концентрацию жира, которая затем повышается так,
что молоко с наивысшей энергетической плотностью выделяется в конце
кормления. Это позднее молоко, таким образом, вносит важнейший вклад в
потребление энергии ребенком.
Основным видом углеводов в грудном молоке является лактоза, на
долю которой приходится около 40% его калорийности и которая хорошо
переваривается и всасывается (более 90%) в тонкой кишке под влиянием
лактазы эпителия. Неусвоенная лактоза переходит в толстую кишку, где
вносит свой вклад в потребление энергии, уменьшает показатель рН, что
способствует улучшению всасывания кальция. Кроме того, лактоза
6
способствует росту лактобацилл и может содействовать развитию
благоприятной флоры в толстом кишечнике, которая защищает от
гастроэнтерита. Кроме того, олигосахариды, содержащиеся в грудном
молоке, обеспечивают от вирусов и бактерий или их токсинов и сдействуют
росту флоры толстой кишки, включая штаммы, которые могут иметь
пробиотические эффекты, такие как бифидобактерии.
Белки грудного молока представлены альфа-лактальбумином и
лактоферрином, которые представляют собой источник всех незаменимых
аминокислот для грудного ребенка. Казеин обладает химическими
свойствами, которые позволяют ребенку легче переваривать молоко. В
молозиве
белок представлен
в виде иммунозащитного
белка
иммуноглобулина А, лактоферрина, лизоцима и других макромолекул,
играющих определенную роль в защите ребенка от микробиологических
инфекций.
Оптимальное содержание питательных элементов (витаминов и
микроэлементов) грудного молока зависит от того, в какой степени
поддерживается нормальный пищевой статус матери. У детей, находящихся
на исключительно грудном вскармливании, недостаточность питательных
микроэлементов с клиническими признаками в первые 6 месяцев жизни
встречается крайне редко. Когда же имеется дефицит микроэлементов, то
улучшение питания матери или получение ею добавок будет давать
положительные результаты и принесет пользу как матери, так и ее ребенку.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Техника прикладывания к груди новорожденного
Матери следует объяснить процедуру прикладывания к груди.
Оцените состояние женщины и ребенка и убедитесь, что их состояние
позволяет произвести первое грудное кормление
Женщина должна расслабиться и принять удобное положение лежа как
для себя, так и для ребенка, чтобы удерживать ребенка близко к груди
Поверните ребенка животиком к животу матери и убедитесь, что ребенок
не вытягивает головку
Порекомендуйте матери держать спинку, а не головку ребенка во время
кормления – голова и туловище ребенка должны находится на одной
линии
Старайтесь, чтобы носик ребенка находился на одном уровне с соском
Попросите мать не зажимать пальцами грудь, если есть необходимость в
поддержке груди, научите мать поддерживать ее снизу всей ладонью руки,
ребром прижатой к грудной стенке, а большой палец должен находится
сверху груди. Пальцы при этом следует держать на расстоянии
приблизительно 10 см от соска
Попросите мать нежно прикоснуться соском к щечке или ко рту ребенка.
Как только ребенок откроет рот, придвиньте ребенка к груди и дайте ему
«ухватиться», направив нижнюю губу достаточно дальше соска. Помогите
ребенку захватить ротиком место скопления молока
7
9. Проверьте признаки хорошего прикладывания ребенка к груди, спросите
мать о ее ощущениях. Позвольте ребенку наесться досыта.
Фундаментом Инициативы «Больниц, доброжелательных к ребенку»
являются 10 шагов, которые были широко начаты ЮНИСЕФ и ВОЗ в 1992
году. Стремясь усилить эту инициативу, 45я сессия Всемирной ассамблеи
здравоохранения в 1992 году призвала государства к тому, чтобы они
поощряли и поддерживали все государственные и частные медицинские
учреждения, предоставляющие услуги по родовспоможению и охране
материнства, в превращении их в «доброжелательные к ребенку».
«10 шагов успешного грудного вскармливания»
1. Иметь письменные рекомендации по грудному вскармливанию,
которые необходимо довести до сведения всего медицинского
персонала
2. Обучить весь медицинский персонал навыкам, необходимым для
практического осуществления этих рекомендаций
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного
вскармливания и правилах грудного вскармливания
4. Помогать матерям начать грудное вскармливание в течении первого
часа после рождения ребенка, при его готовности к вскармливанию
5. Показать матерям, как следует проводить грудное вскармливание и как
поддерживать лактацию, даже если мать и ребенок содержаться
раздельно
6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или жидкости кроме
грудного молока, за исключением случаев, обусловленных
медицинскими показаниями
7. Практиковать размещение матери и ребенка в одной комнате –
разрешить матери и новорожденному оставаться вместе 24 часа в сутки
8. Поощрять грудное вскармливание по желанию ребенка
9. не давать сосок или пустышек младенцам, находящимся на грудном
вскармливании
10.Поощрять организацию групп по поддержке грудного вскармливания и
направлять матерей в такие группы после выписки из стационара или
клиники.
1.
2.
3.
4.
5.
Противопоказания к грудному вскармливанию
галактоземия (редко у 1 из 50 000 детей)
матери, которые лечатся противоопухолевыми препаратами и
радиоактивными веществами
ВИЧ-инфицированная мать
Активная туберкулезная инфекция у матери (все противотуберкулезные
препараты совместимы с грудным вскармливанием)
Женщины с острой воздушно-капельной инфекцией – дифтерией.
8
Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока
Основные положения резолюций ВОЗ (1992)
8. Не допускается реклама каких-либо заменителей грудного молока или
бутылочек/сосок для кормления детей
9. Не раздавать бесплатные образцы матерям
10.Не рекламировать продукты в медицинских учреждениях, включая
бесплатное распространение или распространение по сниженным
ценам
11.Представителей компаний не должны консультировать матерей
12.Не делать подарки не дарить рыночные образцы медицинским
работникам
13.Не пропагандировать где-либо словами или рисунками искусственное
вскармливание, включая изображение младенцев, в том числе на
этикетках продуктов
14.Информация, предоставляемая медработникам, должна быть научной и
обоснована фактами
15.Вся информация об искусственном питании, включая этикетки, должна
разъяснять преимущества грудного вскармливания, а также све
издержки и вред, связанный с искусственным вскармливанием
16.Не должны рекламироваться не подходящие для младенцев продукты,
например, сгущенное молоко с сахаром
17.Все продукты должны быть высокого качества и учитывать
климатические условия и условия хранения страны, в которой они
будут использоваться
Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных
детей и матерей









Грудной ребенок
Снижается частота и продолжительность диспепсических заболеваний
Обеспечивается защита от респираторной инфекции
Снижается частота случаев отита и рецидивов отита
Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных,
бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей
Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких, как сахарный
диабет 1 типа и воспалительные заболевания пищеварительного тракта
Возможно снижение риска синдрома внезапной смерти внешне здорового
ребенка
Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку
Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте
Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть
обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных жирных кислот, в
частности, докозагесаэновой кислоты
9
 Повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что может
быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или
повышенным стимулированием
 Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и
развитию челюстей






Мать
Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка
способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет
инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым, снижая
материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери
благодаря снижению кровопотери, что ведет к улучшению положения с
содержанием железа в ее организме.
Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к увеличению
интервала
между
беременностями,
если
не
используются
противозачаточные средства
Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе тела,
которая была до беременности
Уменьшается риск рака груди в предклимактерическом возрасте
Возможно уменьшение риска рака яичников
Возможно улучшение минерализации костей за счет этого уменьшение
риска переломов бедра в постклимактерическом возрасте.
Действия и методы, помогающие и мешающие грудному
вскармливанию
Действия и методы, мешающие
грудному вскармливанию
Отделение ребенка от матери
Задержка первого кормления
Ограничение частоты кормления
Кормление строго по графику
Отъем ребенка от груди прежде, чем
он закончит сосать
Ребенку даются другие жидкости до
первого кормления грудью
Ребенка докармливают
искусственной питательной смесью
Ребенку между кормлениями дают
просто воду или возу с глюкозой,
сахарозой или чай
Действия и методы, помогающие
грудному вскармливанию
Кожный контакт между матерью и
ребенком
Кормление грудью вскоре после
рождения (в течение 1 часа)
Частые кормления по требованию
ребенка («под руководством»
ребенка)
Ребенку разрешается самому
откинуться от груди
Правильное расположение тела и
прикладывание ребенка к груди
Исключительно грудное
вскармливание
Исключительно грудное
вскармливание
10
Допускаются высказывания, которые
заставляют мать сомневаться в ее
способности вырабатывать молоко
Раздача бесплатных образцов детских
питательных смесей промышленного
производства
Изоляция матери от тех, кто
поддерживает грудное
вскармливание
Использование накладок для сосков,
пустышек и сосок
Применение во время родов
лекарственных препаратов,
оказывающих седативное действие на
ребенка
Обмывание сосков до и после
каждого кормления грудью
Укрепление уверенности матери
лаской и подбадриванием
Не используются накладки для
сосков, пустышки и соски
Не используются кремы, мази для
нанесения на соски. Мыло на грудь
не наносится, и грудь не слишком
часто обмывается перед кормлением.
Метод лактационной аменореи (МЛА) – метод контрацепции
кормящих грудью женщин.
МЛА основан на физиологической аменорее и ановуляции во
время лактации.
Этот метод одобрен и принят в 1989 году экспертами по
репродуктивному здоровью.
Механизм действия этого метода основан на работе обратной
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Во время лактации импульсы
с молочной железы способствуют подавлению выработки ФСГ гипофизом,
что проявляетс подавлением овуляции. Т.о, во время лактации подавляется
овуляция.
МЛА является абсолютно безопасным и безвредным методом для
женщины. При регулярном кормлении грудью этот метод оказывает свой
эффект на 99-98%.
Непременным условием МЛА является исключительно грудное
вскармливание, т.е., когда ребенок не ест ничего кроме грудного молока, а
частота приема пищи\молока зависит от частоты вскармливания, перерыв
между кормлениями днем не длолжен превышать 4 часа, а ночной перерыв
не должен превышать 6 часов. При этом условии импульсы не прекращаются
и женщина предохранена от нежелательной беременности.
В послеродовом периоде МЛА действует, как правило, в течение 6
месяцев, пока ребенку не требуется дополнительного вскармливания.
Прекращение кормления младенца грудью способствует возникнованию
овуляции и наступлению беременности.
11
12. Приложения
Контрольные вопросы:
1. Что такое исключительно грудное вскармливание?
2. В чем заключаются преимущества грудного вскармливания?
3. Перечислите «10 шагов для успешного грудного вскармливания».
4. Каковы противопоказания к грудному вскармливанию?
5. Как проводить консультирование беременным, родильницам по грудному
вскармливанию?
6. В чем суть Международного кодекса маркетинга заменителей грудного
молока?
Материал для проведения практического навыка/ролевой игры:
Муляж груди, кукла-новорожденный.
Учебные руководства по технике первого прикладывания к груди
новорожденного.
Ситуационные задачи по грудному вскармливанию.
Оценка практического навыка
«Первое прикладывание к груди»
Цель: Оценить правильность консультирования по первому прикладыванию
к груди
Показания: Первое грудное вскармливание
Оснащение: Муляж груди и новорожденного, волонтер – «обучаемая
женщина»
Задание № 1 для устного ответа с применением муляжа
Ситуационная задача
Женщина родоразрешилась живым доношенным мальчиком со спонтанным дыханием,
розовой окраской кожи, применен метод «мама-кенгуру» - сразу же после рождения
ребенок уложен на живот матери. Находясь на животе матери, здоровый доношенный
ребенок в состоянии подползти к материнской груди. Если этого на произошло, во
избежании его переохлаждения после отделения пуповины и рождения последа, ребенка
вытерли, завернули в теплую пеленку и положили к матери. Оценка по шкале Апгар 8-9
баллов. Через 5 минут ребенок начал искать сосок матери.
Научите женщину первому прикладыванию к груди .
Задание № 1 для письменного ответа
«Первое прикладывание к груди»
Ситуационная задача
Женщина родоразрешилась живым доношенным мальчиком со спонтанным
дыханием, розовой окраской кожи, применен метод «мама-кенгуру» - сразу
же после рождения ребенок уложен на живот матери. Находясь на животе
матери, здоровый доношенный ребенок в состоянии подползти к
материнской груди. Если этого на произошло во избежании его
переохлаждения, после отделения пуповины и рождения последа, ребенка
12
вытерли, завернули в теплую пеленку и положили к матери. Оценка по шкале
Апгар 8-9 баллов. Через 5 минут ребенок начал искать сосок матери.
Вопросы:
1. Когда производится первое прикладывание новорожденного к груди?
2. Перечислите шаги, как помочь матери впервые приложить ребенка к
груди.
Ответы:
1. После того, как дыхательные пути прочищены, новорожденный обсушен
полотенцем, медик должен тут же оценить состояние ребенка с целью
определения того, требуется ли ему специальный уход и лечение, и
здорового ребенка немедленно следует передать матери для первого
прикладывания к груди.
Приложение №1
Учебное руководство
Техника прикладывания к груди новорожденного
№
Не
выполнен
Признак/Шаги
0 баллов
1. Оцените состояние женщины и ребенка и
убедитесь, что их состояние позволяет произвести
первое грудное кормление
2. Расскажите женщине о первом прикладывании к
груди и попросите женщину выполнять все ваши
рекомендации
3. Женщина должна расслабиться и принять
удобное положение лежа как для себя, так и для
ребенка, чтобы удерживать ребенка близко к
груди
4. Поверните ребенка животиком к животу матери и
убедитесь, что ребенок не вытягивает головку
5. Порекомендуйте матери держать спинку, а не
головку ребенка во время кормления – голова и
туловище ребенка должны находится на одной
линии
6. Старайтесь, чтобы носик ребенка находился на
одном уровне с соском
7. Попросите мать не зажимать пальцами грудь,
если есть необходимость в поддержке груди,
научите мать поддерживать ее снизу всей
ладонью руки, ребром прижатой к грудной
стенке, а большой палец должен находится сверху
груди. Пальцы при этом следует держать на
13
Выполне
н не
полность
ю
1 балл
Выполне
н
полность
ю
2 балла
расстоянии приблизительно 10 см от соска
8. Попросите мать нежно прикоснуться соском к
щечке или ко рту ребенка. Как только ребенок
откроет рот, придвиньте ребенка к груди и дайте
ему «ухватиться», направив нижнюю губу
достаточно дальше соска. Помогите ребенку
захватить ротиком место скопления молока
Проверьте признаки хорошего прикладывания
9. ребенка к груди, спросите мать о ее ощущениях.
Позвольте ребенку наесться досыта.
Итоговая оценка – максимально 18 баллов
14