VIII. ЗАДАНИЕ ЗАДАНИЕ

VIII. ЗАДАНИЕ
ЗАДАНИЕ
на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию работников ФГУП ГПИ и
НИИ ГА «Аэропроект»
1. Общие сведения о закупке
1. Наименование закупки: запрос предложений на право заключения договора на оказание
услуг по добровольному медицинскому страхованию работников ФГУП ГПИ и НИИ
ГА «Аэропроект» (далее – услуги).
2. Заказчик (Страхователь): ФГУП ГПИ и НИИ ГА «Аэропроект».
3. Срок поставки: согласно условиям договора (раздел IХ. документации о проведении запроса
предложений)
4. Источники финансирования: собственные средства ФГУП ГПИ и НИИ ГА «Аэропроект».
5. Место поставки: г. Москва.
6. Исполнитель (Страховщик): Определяется по результатам запроса предложений.
2. Термины и определения
Страховщик – юридическое лицо, созданное в соответствии с законодательством РФ и
имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности.
Страхователь – лицо, заключившее со Страховщиком договор добровольного медицинского
страхования в пользу третьих лиц или в свою пользу и обязанное уплатить страховую премию.
Застрахованный – физическое лицо, в пользу которого заключен договор добровольного
медицинского страхования, и имущественные интересы которого являются объектом страхования по
договору добровольного медицинского страхования, заключенному между Страхователем и
Страховщиком.
Страховой полис – документ, выдаваемый Страховщиком Страхователю и удостоверяющий
факт заключения Договора страхования.
Страховой случай - факт обращения застрахованного лица в медицинское учреждение,
предусмотренное Договором страхования, в течение всего срока его действия, если это обращение
согласовано и/или организовано Страховщиком.
Договор добровольного медицинского страхования
(договор ДМС) – письменное
соглашение между Страхователем и Страховщиком о том, что Страховщик обязуется в период
действия Договора страхования при наступлении страхового случая организовать и оплатить
предоставление Застрахованному в пределах установленной страховой суммы медицинских услуг,
предусмотренных Договором страхования, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию
(страховые взносы) в установленные Договором страхования сроки и в соответствующем размере.
Медицинская помощь – комплекс мероприятий, включающих медицинские и иные услуги,
организационно-технические мероприятия, лекарственное обеспечение, обеспечение изделиями
медицинского назначения, направленных на удовлетворение потребностей Застрахованных в
поддержании и восстановлении здоровья.
Медицинские услуги - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на
профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное
значение и определенную стоимость.
ЛПУ - специализированные лечебно-профилактические учреждения согласно перечню
медицинских учреждений по программе добровольного медицинского страхования.
Программа добровольного медицинского страхования - это перечень медицинских услуг в
рамках договора ДМС с указанием общей страховой суммы и/или отдельных страховых сумм по
1
каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить
помощь.
3. Объем выполняемых услуг при страховом случае :
3.1. Вид страховых случаев УСЛУГ:
3.1.1. амбулаторно-поликлиническая помощь
3.1.2. стоматологическая помощь
3.1.3. стационарная медицинская помощь
3.1.4. скорая медицинская помощь
3.2. Количество застрахованных лиц: категория (Программа_______) – 464 человек
3.3. Период оказания услуг: с «____» ________ 2014 г. по «___» ________ 2015 г.
3.4. Установленная минимальная страховая сумма:
№ Наименование
Страховая
(рублей)
сумма
1
застрахованного
предоставляемый
медицинскими
1.
амбулаторно-поликлиническая помощь
2 000 000,00
2.
стоматологическая помощь
1 000 000,00
3.
стационарная медицинская помощь
3 500 000,00
4.
скорая медицинская помощь
500 000,00
3.5. Программа
учреждениями):
№
Наименование
1.
амбулаторнополиклиническ
ая помощь
страхования
(перечень
услуг
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
на
Дополнительные
предложения Участника
Амбулаторно-поликлиническая
помощь оказывается по следующим
медицинским
профилям:
аллергологический,
гастроэнтерологический,
гинекологический,
дерматологический,
инфекционный,
кардиологический,
колопроктологический, маммологический,
неврологический,
нефрологический,
отоларингологический,
офтальмологический,
пульмонологический, ревматологический,
терапевтический,
травматологический,
урологический,
физиотерапевтический,
хирургический,
эндокринологический,
артрологический,
нейрохирургический,
ортопедический, челюстно-лицевой.
Программа
предусматривает
оказание следующих медицинских услуг:
1.1.
Лечебно-диагностические
приемы
врачей-специалистов
по
перечисленным выше специальностям.
Консультации
врачей
других
специальностей: гематолога, лечебной
2
№
Наименование
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
Дополнительные
предложения Участника
физкультуры, мануального терапевта,
онколога, рефлексотерапевта, фтизиатра
(иммунолог – двукратно, сердечнососудистый хирург, психотерапевт и
психиатр
– однократно за период
страхования) – до установления диагноза и
выработки рекомендаций.
1.2. Выдача листков временной
нетрудоспособности.
1.3. Оформление рецептов (за
исключением льготных).
1.4.
Диагностические
исследования:
- общеклинические, биохимические,
цитологические,
микроскопические,
серологические,
бактериологические,
иммунологические (общие IgA, IgE, IgG,
IgM, антитела к тиреоглобулину и к ТПО,
исследование на 2 онкомаркера однократно за период страхования),
аллергологические (кожные пробы с
использованием
стандартных
отечественных
панелей
аллергенов),
гормональные лабораторные исследования
(гормоны щитовидной железы Т-з, Т-4,
ТТГ - до 2-х раз за период страхования,
другие группы гормонов – до 5 гормонов
однократно за период страхования по
одному страховому случаю), лабораторные
исследования методами ИФА и ПЦР (по 5
инфекций до 2 раз за период страхования,
в том числе диагностика ИПППП) .
- функциональная диагностика: ЭКГ,
РЭГ, ЭЭГ с нагрузочными пробами,
спирографическое исследование ФВД, в
т.ч. с медикаментозными пробами,
суточное мониторирование ЭКГ и АД,
нагрузочные и стресс-тесты;
- ультразвуковые: ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ,
УЗДГ, в т.ч. в дуплексном и триплексном
режимах, - и рентгенологические, в т.ч.
компьютерная
томография,
мультиспиральная
томография,
магниторезонансная
томография
(ангиография и коронарография по
жизненным показаниям) исследования
внутренних
органов
и
тканей,
денситометрия;
- эндоскопические исследования
внутренних органов.
1.5.
Лечебные
процедуры
и
3
№
2.
Наименование
стоматологическ
ая помощь
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
Дополнительные
предложения Участника
манипуляции:
- общие манипуляции и процедуры
(курсы подкожных, внутримышечных
инъекции,
внутривенных
струйных
вливаний – до 10 инъекций по одному
страховому
случаю,
внутривенные
капельные вливания - до 5-ти вливаний по
одному страховому случаю в условиях
стационара
одного
дня
(дневного
стационара) для компенсации острого
нарушения (состояния), если программа
страхования
включает
плановую
госпитализацию);
амбулаторные
оперативные
вмешательства,
в
том
числе
с
использованием электро-, крио, термо-,
лазероаппаратуры,
использование
радиоволнового скальпеля (только в
гинекологии)
и
анестезиологическое
пособие
при
травмах,
острых
хирургических
заболеваниях,
их
осложнениях
(за
исключением
косметических вмешательств);
восстановительные
методы
лечения:
физиотерапевтическое
(электролечение
светолечение,
теплолечение, ультразвуковая терапия,
аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия
(кроме внутривенной), ингаляции) - не
более 2 видов воздействия по 1 страховому
случаю, классический или сегментарный
массаж (до 2,5 массажных единиц
одновременно), ЛФК (групповое занятие) в комплексном лечении заболевания,
послужившего причиной обращения – все
методы лечения до 10 процедур (занятий) 2 раза за период страхования; мануальная
и корпоральная иглорефлексотерапия – до
5 процедур за период страхования;
- лечение в условиях дневного стационара.
2.1.Терапевтическая стоматология:
- Консультативный прием стоматологатерапевта;
- Лечение поверхностного, среднего и
глубокого кариеса с использованием
современных,
в
том
числе
светоотверждаемых,
пломбировочных
материалов;
–
Применение
лечебных
и
изолирующих прокладок по медицинским
показаниям;
4
№
Наименование
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
Дополнительные
предложения Участника
Применение
препаратов
для
снижения
послеоперационной
чувствительности;
–
Лечение острого и хронического
пульпита: наложение девитализирующей
пасты, механическая и медикаментозная
обработка, пломбирование зубных каналов
с использованием гуттаперчевых штифтов,
постановка временной пломбы, постановка
светоотверждаемой
пломбы
при
сохранении не менее ½ коронковой части
зуба;
–
Лечение
хронического
периодонтита в фазе обострения с
применением лечебных препаратов для
обработки и временного пломбирования
корневых каналов (за исключением
остеотропных препаратов для регенерации
костной
ткани),
механическая
и
медикаментозная
обработка,
пломбирование
зубных
каналов
с
использованием гуттаперчевых штифтов,
постановка
временной,
постановка
постоянной светоотверждаемой пломбы
при сохранении не менее ½ коронковой
части зуба;
–
Снятие
нади
поддесневых
отложений и зубного камня при наличии
острых
клинических
проявлений
пародонтита, а также при лечении кариеса
отдельных зубов;
–
Покрытие
зубов
фтористыми
препаратами в лечебных целях (при
гиперстезии твердых тканей зубов);
–
Замена пломбы при ее выпадении
или сколе пломбы при сохранении не
менеее ½ коронковой части зуба.
2.2. Хирургическая стоматология:
–
Консультация стоматолога-хирурга;
–
Удаление зубов в лечебных целях
по медицинским показаниям;
–
Разрезы
при
периоститах,
периодонтитах,
вскрытие
абсцессов,
иссечение слизистого «капюшона»;
–
Удаление «зубов мудрости» по
медицинским
показаниям
(кроме
ретинированных
и
дистопированных
зубов).
–
Неотложная
стоматологическая
помощь, в т.ч. хирургическая помощь (в
часы приема).
–
5
№
Наименование
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
Дополнительные
предложения Участника
Анестезиологические
манипуляции:
аппликационная,
инфильтрационная
и
проводниковая
анестезия.
–
Методы
диагностики:
рентгенография
или
компьютерная
радиовизиография отдельных зубов
Программа скорой медицинской помощи
включает:
- выезд бригады скорой медицинской
помощи на дом или по месту работы (в
пределах МКАДа);
- купирование неотложных состояний;
- выполнение необходимых лечебных и
диагностических мероприятий;
транспортировку
по
экстренным
показаниям
и
госпитализацию
в
профильное отделение
медицинского
учреждения, предусмотренного полисом
ДМС застрахованного. Если отсутствует
возможность госпитализации в ЛПУ,
указанное в полисе ДМС, застрахованный
направляется в любое медицинское
учреждение, с последующим переводом в
ЛПУ, соответствующее условиям договора
ДМС;
- оформление установленной медицинской
документации;
- в исключительных случаях, по
жизненным показаниям, медицинская
помощь может быть оказана бригадой
государственной (муниципальной) скорой
медицинской помощи «03».
Программа помощи на дому включает:
- первичный и повторный приемы врачатерапевта лечебного учреждения, к
которому прикреплен застрахованный, с
оказанием медицинской помощи на дому
пациентам,
которые
по
состоянию
здоровья, характеру заболевания не могут
самостоятельно
посетить
лечебнопрофилактическое
учреждение
и
нуждаются в постельном режиме (в
пределах МКАДа);
- организация госпитализации;
- оформление установленной медицинской
документации;
- услуги среднего медицинского персонала
на дому: выполнение назначений врача,
забор материала на дифтерию и
дезгруппу;
–
3.
скорая
медицинская
помощь
4.
помощь на дому
6
№
5.
Наименование
стационарная
помощь
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
Дополнительные
предложения Участника
- наблюдение и лечение застрахованного в
период развития острых и обострения
хронических заболеваний на дому.
Программа стационарного лечения
включает
экстренную
плановую
госпитализацию
и
предусматривает
оказание следующих медицинских услуг
по поводу заболевания, послужившего
причиной госпитализации:
- размещение и лечение в отделении
интенсивной
терапии,
проведение
реанимационных
(оперативных)
мероприятий;
перевод
и
размещение
в
специализированном
отделении
по
профилю заболевания в 2-3-х местной
палате, питание, уход медицинского
персонала. При отсутствии на момент
госпитализации палаты соответствующего
уровня размещение осуществляется в
любую палату, с последующим переводом
в палату, соответствующую условиям
Договора;
- консультации врачей-специалистов
в соответствии с профилем заболевания;
комплексное
клиническое
обследование по поводу заболевания,
послужившего причиной госпитализации,
включая
рентгенологические,
лабораторные и инструментальные методы
исследования, в т.ч. ангиографию (по
жизненным
показаниям),
магниторезонансную томографию;
проведение
адекватного
консервативного лечения или выполнение
оперативных вмешательств;
восстановительные
методы
лечения:
физиотерапевтическое
(электролечение,
светолечение,
теплолечение, ультразвуковая терапия,
аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия
(кроме
внутривенной),
ингаляции),
классический или сегментарный массаж),
ЛФК (групповое занятие), в комплексном
лечении
заболевания
послужившего
причиной обращения – мануальная и
корпоральная
иглорефлексотерапия
(согласовывается
ЛПУ
с
врачомкуратором СК);
обеспечение
лекарственными
препаратами, перевязочным материалом,
7
№
Наименование
Запрашиваемый объем выполняемых услуг
Дополнительные
предложения Участника
медицинскими газами.
При экстренной госпитализации
Застрахованный направляется бригадой
скорой медицинской помощи по выбору
Страховщика в медицинское учреждение
из числа указанных в договоре ДМС,
которое при наличии мест может
обеспечить
соответствующую
медицинскую помощь. При отсутствии
такой
возможности,
Застрахованный
может
быть
госпитализирован
в
равноценное медицинское учреждение,
имеющее договорные отношения со
Страховщиком.
В исключительных случаях, по
жизненным
показаниям,
экстренная
госпитализация может проводиться в
ближайшее
государственное
(муниципальное)
медицинское
учреждение,
способное
оказать
соответствующую медицинскую помощь.
В
дальнейшем
Страховщик,
при
отсутствии
медицинских
противопоказаний, осуществляет перевод
Застрахованного
в
медицинское
учреждение согласно договору ДМС.
Если срок действия договора ДМС
истек, а лечение Застрахованного по
заболеванию, признанному страховым
случаем, не завершено, Страховщик берет
на себя расходы на оплату медицинских
услуг только до устранения угрозы жизни
Застрахованного.
Плановая
госпитализация осуществляется не менее
чем за 14 дней до окончания действия
договора ДМС.
При
стационарном
лечении
Застрахованным подписывается договор с
ЛПУ о согласии на оказание ему
медицинских услуг.
3.5.1 Не оплачивается оказанием медицинских услуг и лечение заболеваний:
- услуги не указанные в разделе 3.5 (за исключением первичной диагностики) и
превышающие разрешенный объем, не предписанные врачом, оказанные в ЛПУ, не
предусмотренных договором страхования и после окончания сроков его действия, оказанные по
просьбе застрахованного и без медицинских показаний;
- услуги андролога, генетика, гомеопата, диетолога, косметолога, логопеда, паразитолога,
психоаналитика, психолога, сексопатолога, сомнолога, сурдолога, трихолога, фонопеда, фониатра,
врача традиционной медицины;
- заболевания, травмы, увечья, полученные в результате террористических актов,
противоправных действий самого застрахованного или третьих лиц в отношении застрахованного,
8
участия в несанкционированных митингах, демонстрациях, беспорядках или военных действиях, во
время стихийных бедствий, при обращении с оружием, полученные в результате участия и/или
подготовки к соревнованиям, при занятиях спортом, а также в результате членовредительства, в том
числе при суицидальных попытках;
- лечение ИППП, в том числе бактериологическое исследование с определением
чувствительности к антибиотикам, венерических заболеваний, СПИДа и ВИЧ-ассоциированных
заболеваний;
- новообразования (злокачественные новообразования, новообразования in situ;
доброкачественные новообразования, не имеющие экстренных медицинских показаний для
лечения);
- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, амилоидоз;
- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения,
наследственные заболевания;
- системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, все формы ревматизма,
атопическая бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания ( кроме АИТ), иммунодефицитные
состояния;
- демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилепсия и эпилептиформный
синдром, дегенеративные и атрофические заболевания нервной системы, экстрапирамидные и
другие двигательные расстройства, детский церебральный паралич, внутричерепная гипертензия,
гидроцефалия,
последствия
перенесенных
нейроинфекций,
токсико-метаболическая
энцефалопатия;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность;
- сахарный диабет I и II типов и его осложнения;
- заболевания, вызванные нарушением обмена веществ: ожирение, подагра,
гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром;
- динамическое наблюдение при поддерживающей гормональной терапии, при
гипоэстрогенных состяниях, при лечении заболеваний щитовидной железы и терапии
антикоагулянтами;
- вирусные гепатиты и их осложнения (кроме гепатита А);
- психические и невротические расстройства, расстройства поведения, пограничные
состояния; патологические нарушения, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, никотина,
других психоактивных и токсических веществ, а также связанные с ними причинно-следственной
связью соматические заболевания; травмы, ожоги, интоксикации, расстройство сна, ронхопатия;
- профессиональные заболевания, лучевая болезнь,
- заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I-II группы;
- ожоги более 50% поверхности тела любой степени, ожоги 3Б-4 степени, отморожения 3-4
степени;
- псориаз, генерализованные поверхностные и глубокие микозы, онихомикоз, экзема,
нейродермит, атопический дерматит, аллопеция, угревая сыпь, себорея, ксероз, ихтиоз;
- катаракта, хориоретинальные дистрофии, глаукома вне обострения и диспансерное
наблюдение этих заболеваний; косоглазие, астенопия, астигматизм, макулодистрофия, амблиопия;
халязион без гнойных осложнений; сезонный блефарит;
- пяточная шпора, вальгусная деформация стопы; все формы плоскостопия (в том числе с
болевым синдромом) без признаков острого артрита и (или) бурсита;
- плановая госпитализация, если до конца действия договора осталось менее 15 дней;
- вакцинация, за исключением экстренной профилактики столбняка и бешенства;
- индивидуальный медицинский пост;
- любые медицинские услуги, носящие исследовательский, научный или
экспериментальный характер, авторские и экспериментальны методы диагностики и лечения, не
прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравом к применению;
- любые оздоровительные, профилактические, косметологические мероприятия,
традиционные методы диагностики и лечения (иридодиагностика, аурикулодиагностика,
акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия,
цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия, энергоинформатика, электроакупунктура и др.);
9
- кардиохирургические, пластические и реконструктивно-восстановительные операции
(наложение анастомозов, шунтов, стентов, протезирование и др.), трансплантация органов и тканей,
имплантации различных устройств, ортопедические, пластические, отоларингологические
операции; нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм);
- плановые операции (включая лазерные) по поводу нарушений рефракции и аккомодации
(близорукость, дальнозоркость, астигматизм), патологии сетчатки, физиотерапевтические методы
коррекции зрения, тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами,
аппаратные методы лечения и профилактики миопии, коррекция зрения с помощью контактных
линз, подбор сложных очков;
- эндоваскулярные методы диагностики и лечения (включая электрофизиологическое
исследование, радиочастотную аблацию), склеротерапия вен при лечении варикозной болезни с
использованием различных методик, коррекция веса, хирургическое изменение пола, коррекция
речи;
- хирургическое лечение последствий травм, полученных вне сроков страхования;
- послеоперационное наблюдение и амбулаторное лечение, если операции выполнялась по
ОМС;
- эфферентная терапия (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, УФО крови, лазерное
облучение крови, озонотерапия), гипербарическая, нормо- и гипобарическая оксигенация,
специфическая аллерген-иммунотерапия;
- общая мануальная терапия, общий и профилактический массаж, поверхностная
иглорефлексотерапия, микроиглотерапия, аурикулотерапия, массаж Шиатсу, механотерапия,
аппаратный массаж, гидроколонотерапия; инфразвуковая (ударно-волновая) терапия - более 5
процедур;
- бальнеологическое лечение, водные процедуры, галокамера, озонотерапия, тренажеры,
солярий, теплолечение, бассейн, сауна, мониторинговая очистка кишечника;
- медицинские процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,
подбор контрацепции, наблюдение за применением методов контрацепции, искусственное
оплодотворение, введение и удаление ВМС, удаление наботиевых кист, диагностика и лечение
сексуальных расстройств, бесплодия и импотенции;
- реабилитация в любых медицинских учреждениях (кроме реабилитации после травм в
поликлиниках, предусмотренных программой ДМС), пребывание в медицинских и иных
учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия
медицинского персонала, медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому без
медицинских показаний;
- медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии
у Застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи;
- диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с установлением
беременности, осложнением беременности (в т.ч. кровотечением); лечение патологии
беременности; дородовое наблюдение - свыше 4 недель; прерывание беременности, роды,
послеродовое наблюдение;
- коронарография (за исключением исследований по жизненным показаниям),
сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография, офтальмокогеррентная томография глаза,
МСКТ коронарных артерий;
- курсовые лечения в отоларингологии, офальмологии, неврологии, урологии, гинекологии,
не согласованные со Страховщиком;
- генетические лабораторные исследования, комплексное исследование иммунного,
аллергологического и интерферонового статуса, определение нарушений метаболизма,
исследование на половые гормоны с целью контроля контрацепции, установления беременности и
причин бесплодия, RAST, MAST- диагностика;
- кал на дизбактериоз и бактериологическое исследование с определением
чувствительности к антибиотикам – каждое исследование не более 1 раза за период страхования;
- диспансеризация, профилактические осмотры, медицинское обследование, проводимое с
целью оформления справок для получения разрешения на хранение и ношение оружия, управления
транспортным средством, поступления и посещения образовательных
учреждений,
10
трудоустройства, выезда за рубеж, посещения спортивно-оздоровительных учреждений и
мероприятий, приобретения банковских и иных страховых продуктов, оформление санаторнокурортных карт, медицинских книжек, направлений на МСЭК, выписки из амбулаторной карты;
- приемы врачей специалистов на дому, услуги среднего медицинского персонала по
проведению курсового лечения (иньекции, массаж и др.) на дому;
- наблюдение и лечение застрахованного в период развития острых и обострения
хронических заболеваний на дому, если состояние больного позволяет посещать медицинское
учреждение;
- в случае необоснованного вызова скорой медицинской помощи или врача на дом (ложный
вызов, отсутствие застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к
Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный
обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.
- компенсация расходов Застрахованного на приобретение лекарственных средств и
изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых
аппаратов; медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, включая расходы на
подгонку размеров, а также средств личной гигиены;
- оплата кардиостимуляторов, стентов; расходных материалов для проведения
ангиопластики, стентирования; искусственных хрусталиков, имплантатов, трансплантатов, протезов
и эндопротезов, других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, требующихся в
ходе оперативного лечения, а также дорогостоящих лекарственных препаратов (кроме
применяемых в реанимации).
- лечение заболеваний пародонта (за исключением снятия зубных отложений);
- лечение не кариозных поражений зубов (гипоплазия и эрозии эмали, клиновидные
дефекты);
- ортодонтическое лечение; Имплантация;
- протезирование и подготовка к протезированию, изготовление виниров;
- восстановление коронковой части зубов с использованием внутриканальных анкерных и
парапульпарных штифтов;
- замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим
показаниям;отбеливание зубов;
- ортопантография.
3.5.2 Особые условия
На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом,
психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и
других диспансерах, а также в центрах профилактики и борьбы со СПИДом или имеющие
инвалидность I –II группы.
Если в течение срока действия договора ДМС будет установлено, что договор заключен в
отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из
числа указанных в разделе 3.5.1 настоящей Программы, или имеющего I - II группу инвалидности, а
также при первичном выявлении указанных заболеваний или установлении Застрахованному I – II
группы инвалидности, Страховщик имеет право расторгнуть договор ДМС в отношение такого
Застрахованного. Медицинские услуги таким застрахованным оплачиваются до наступления
перечисленных обстоятельств.
4. Перечень услуг предоставляемых Страховщиком (минимальный перечень):
4.1. наличие круглосуточного диспетчерского пульта
4.2. персональный менеджер по ведению договора и подготовке документов который :
а)осуществляет поддержку и сопровождение договора: организует по требованию
Страхователя встречи представителей Сторон в месте и во время, установленные Страхователем;
информирует в письменной форме Страхователя о всех дополнительных услугах предоставляемых
Страховщиком в рамках договора не позднее чем в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента
заключения договора;
11
б) отвечает за все технические вопросы по ведению договора (снятие и принятие на
страхование, обеспечение страховыми полисами и описанием Программы страхования, оформление
и доставку дополнительных соглашений к договору и т.д.).
4.3. врач-куратор, сопровождающий договор (Закрепление ответственного лица со стороны
Страховщика)
В обязанности врача-куратора входят:
а) консультации и рекомендации по подбору оптимальных лечебных учреждений, врачейспециалистов, по вопросам применяемой медикаментозной терапии;
б) организация некоторых медицинских услуг, включая плановые госпитализации и редкие
или дорогостоящие исследования;
в) курирование Застрахованных лиц во время их пребывания в стационарах;
г) написание и отправка гарантийных писем в ЛПУ;
д) помощь при возникновении спорных вопросов при получении Застрахованным лицам
медицинских услуг в ЛПУ.)
4.4. прямой доступ в лечебные учреждения.
5. Порядок оказания услуг:
5.1. Страховщик должен обеспечить предоставление медицинской помощи в указанных в
настоящем Задании медицинских организациях, а также вправе предложить дополнительный
перечень таких организаций по Программе страхования.
5.2. Порядок оказания услуг определяется договором, в котором устанавливаются, в том
числе, сроки предоставления Застрахованным лицам отдельных видов медицинских услуг.
5.3. Порядок предоставления медицинских услуг, в том числе сроки, указываются в
договоре в соответствии с заявкой на участие в открытом запросе предложений, поданной
участником.
5.4. В случае противоречий между условиями, определенными в соответствии с настоящим
Заданием и содержащимися в основном тексте договора (в том числе в приложенной к нему
Программе страхования), и правилами страхования (если порядок предоставления медицинских
услуг определяется правилами страхования, приложенными к договору), применяются условия,
содержащиеся в основном тексте договора.
5.5. Плановая и экстренная госпитализация Застрахованных лиц осуществляется в палаты
медицинских учреждений, определенных Программой страхования. При отсутствии на момент
плановой и экстренной госпитализации возможности (по объективным причинам) размещения в
палаты, предусмотренные Программой страхования, организация перевода Застрахованного лица в
палаты соответствующей категории производится в течение 1-2 суток, либо Страховщиком
проводится госпитализация Застрахованного лица в иной стационар (аналогичный по уровню
лечения, предусмотренному по договору) по своему выбору или по выбору Застрахованного лица.
При наличии палат определенной категории - госпитализация строго в указанные палаты.
5.6. Медицинская помощь Застрахованным лицам предоставляется в соответствии с
режимом работы соответствующей медицинской организации при наличии именного страхового
медицинского полиса. В случае возникновения необходимости в оказании экстренной медицинской
помощи по состоянию здоровья пропуск в медицинское учреждение и оказание медицинских услуг
осуществляется в любом медицинском учреждении, входящем в Программу страхования, при
отсутствии именного страхового медицинского полиса,
но
при наличии документа,
удостоверяющего личность.
5.7. Помощь по месту пребывания (на дому) оказывается Застрахованному лицу, который
по состоянию здоровья или характеру заболевания не может посетить лечебное учреждение и
нуждается в постельном режиме, а также в других случаях, предусмотренных условиями договора.
5.8. При осуществлении плановой или экстренной госпитализации, а также перевода в иное
медицинское учреждение сопровождение Застрахованного лица прикрепленным менеджером
Страховщика на всем протяжении оказания данных медицинских услуг.
5.9. При наличии замечаний к медицинскому обслуживанию со стороны Застрахованного
лица/Страхователя, возникновении прочих причин и собственно желания со стороны
Застрахованного лица/ Страхователя - осуществление перевода Застрахованного лица в иной
12
стационар, предусмотренный договором, силами Страховщика.
5.10. Контроль соответствия качества оказанной Застрахованным лицам медицинской
помощи.
5.11.
Страховщик обеспечивает курьерскую доставку корреспонденции, именных
страховых медицинских полисов и других материалов по мере необходимости Страхователя.
5.12. Выдача дубликата страхового медицинского полиса по причине утери или
повреждения без дополнительной платы.
6. Требования к безопасности услуг и безопасности результатов услуг:
осуществляется на основании Правил страхования, установленных Страховщиком, которые
применяются в части, не противоречащей условиям договора и являются частью договора.
7. Перечень передаваемых Страхователю обязательных документов:
Страховщик обеспечивает получение Страхователем:
7.1. Перечня медицинских организаций, оказывающих предусмотренные Программой
страхования услуги, в количестве экземпляров пропорционально количеству Застрахованных лиц,
Программу добровольного медицинского страхования,
7.2. правила, разъяснения и/или инструкции по порядку и особенностям оказания услуг по
добровольному медицинскому страхованию,
7.3. страховые медицинские полисы.
8. Требования по информированию Страховщиком персонала Страхователя:
Страховщик обеспечивает информирование работников Страхователя о порядке
взаимодействия между Страхователем, Застрахованным лицом и медицинским учреждением по
требованию Застрахованного лица/Страхователя, определяет возможность получения необходимой
информации, консультаций и иной помощи от Страховщика.
9. Требования по объему гарантий качества услуг:
9.1. Страховщик в целях защиты прав Застрахованных лиц гарантирует организацию и
осуществление контроля качества, объема и сроков оказания медицинских услуг медицинскими
учреждениями; предъявляет претензии и иски ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного
Застрахованным лицам.
9.2. Гарантирует своевременную выдачу страховых полисов.
9.3. Обеспечивает контроль качества предоставляемых медицинских услуг: регулярное
проведение планомерной работы по оценке адекватности выбора медицинских технологий,
результативности медицинской помощи и удовлетворенности Застрахованных лиц качеством
оказываемых услуг.
9.4. Обеспечивает в полном объеме предоставление Застрахованным лицам качественной
медицинской помощи в объеме, предусмотренном Программами страхования.
10. Перечень
требуемых ЛПУ по программе добровольного медицинского
страхования:
10.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включая помощь на дому и
стоматологическую помощь:
13
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ
УСЛУГИ
НАИМЕНОВАНИЕ ЛПУ
АДРЕС ЛПУ
ФБУ Центральная клиническая
больница гражданской авиации
Без вызова врача на дом
г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 7
(м. Сокол)
ФГУП "ГОЗНАК"
ЗАО "КООПВНЕШТОРГ"
Амбулаторнополиклиническая помощь,
вызов врача на дом (В
пределах МКАД)
Стоматология
Скорая медицинская помощь
(В пределах МКАД)
г.Москва, ул. Мытная, д. 17 (м.
Добрынинская)
г. Москва, Б.Черкасский пер., д. 13 (м.
Лубянка, Китай-город)
Федеральное государственное
бюджетное учреждение
здравоохранения Поликлиника
№1 Российской академии наук
г.Москва, Сретенский бульвар, д.6/1
(м.Тургеневская)
ООО "Медицинская компания
"Семейный доктор" (ООО "МК
"Семейный доктор")
г. Москва, 1-я Миусская ул., д. 2, стр.
3.
г. Москва, Усачева ул., д. 33, стр. 3.
г. Москва, Краснопрудная ул, д. 28/1,
стр. 2.
(м."Менделеевская" или
м."Новослободская")
ООО "Стоматологическая
клиника Зуб.ру"
ул. Воронцовская, д.6А м.Таганская
ООО "Дирекция"
ул. Новая Басманная, д.10 м.Красные
Ворота
ООО "Служба экстренной
медицины и санитарной авиации
"ТрансМедАвиа"
г. Москва, ул. Богатырская, д. 6, стр. 5
ООО "Медэп"
ООО "Инпромед"
ЗАО "Экстрамед"
Дополнительные ЛПУ
Участника
г. Москва, Ломоносовский пр., д.43
(м.Университет)
г.Москва, Ломоносовский пр-т, д.31,
корп.6 (м.Университет)
г. Москва, ул. Габричевского, д.5,
корп.2 (м.Щукинская)
14
ООО "Фаромед"
Стационарная помощь Экстренная и плановая
госпитализация
Размещение в 2-3-местной
палате
г.Москва,Семеновская наб.,д.3/1,кор.7
ФГБУЗ Центральная клиническая
больница Российской академии
наук (ЦКБ РАН)
ФБУ Центральная клиническая
больница гражданской авиации
Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
города Москвы "Городская
клиническая больница №57
Департамента здравоохранения
города Москвы
ФГБУ"Федеральный медицинский
биофизический центр имени А.И.
Бурназяна "
г.Москва, Литовский бульвар, д.1а
(м.Ясенево)
г.Москва, Иваньковское шоссе, д.7
(м.Сокол)
г.Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32
г. Москва, ул.Маршала Новикова,
д.23 (м.Щукинская)
И другие медицинские учреждения, предложенные участником закупки.
11. Условия задания могут быть улучшены и дополнены по усмотрению Страховщика. Указанные изменения должны быть отражены в
условиях исполнения Договора.
Технический директор
К.Ш. Газанчян
Заместитель технического директора
Т.М. Федулова
15
16